细菌耐药与合理用药
抗菌药物的合理使用与抗菌耐药问题
抗菌药物的合理使用与抗菌耐药问题抗菌药物是治疗细菌感染的重要工具，然而，由于不合理使用和滥用，导致了抗菌药物的使用效果逐渐减弱，同时也加剧了抗菌耐药问题。
合理使用抗菌药物是遏制抗菌耐药的关键措施之一，本文将探讨抗菌药物的合理使用及其对抗菌耐药问题的影响，并提出相关对策。
一、抗菌药物的合理使用合理使用抗菌药物是指在临床应用中，按照科学的指导方针和规范的用药原则，选择适当的抗菌药物、使用适当的剂量和疗程，并且根据细菌敏感性趋势适时调整用药方案。
1. 合理选择药物根据患者具体情况和细菌感染类型，对于未明确细菌感染情况的患者，应尽量避免不必要的抗菌药物使用。
对于已确定细菌感染的患者，需要根据细菌的耐药性和药物的抗菌谱选择适当的药物。
2. 确定适当的剂量和疗程医务人员应根据患者的年龄、肝肾功能等因素确定适当的剂量和疗程，严格遵循用药说明书上的推荐剂量，避免过度或不足的用药。
3. 细菌敏感性监测与调整用药方案定期进行细菌敏感性监测，了解当地区域内主要细菌的耐药性情况，及时调整临床用药方案，避免使用已失效的抗菌药物。
二、抗菌药物的滥用与抗菌耐药问题抗菌药物在临床治疗中的滥用现象严重加剧了抗菌耐药问题的发展。
滥用主要表现为以下几个方面：1. 非医学需要的滥用部分患者在感冒、咳嗽等症状出现时，过度依赖抗菌药物治疗，忽视了细菌与病毒感染的区别，导致不适当的合理使用。
2. 医学需求的滥用在一些临床情况下，医务人员为了应对时间压力或患者的过度期望，可能过度使用抗菌药物，缺乏对细菌耐药性和合理用药的综合思考。
3. 非上市批准的滥用非法销售、购买非上市批准的抗菌药物，或者以非法的途径获得抗菌药物，不仅违法，而且容易导致滥用问题的出现。
滥用抗菌药物不仅导致了抗菌耐药程度的加剧，还可能出现不良反应和其他严重药物安全问题，给患者的健康造成严重威胁。
三、抗菌耐药问题的应对策略为了有效解决抗菌耐药问题，需要从多个层面采取相应的对策。
抗生素的合理使用与耐药性防控
加强抗生素使用监测和 评估，及时发现和纠正 不合理使用抗生素的行
为
推广抗生素替代疗法， 减少抗生素的使用量
加强抗生素耐药性监 测和研究，及时采取 措施应对耐药性问题
开展抗菌药物临床应用监测与评估
建立抗菌药物 使用监测系统， 定期评估抗菌 药物使用情况
制定抗菌药物 使用指南，规 范抗菌药物使 用行为
鲍曼不动杆菌：对青霉 素、头孢菌素等抗生素
具有较强的耐药性
耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌：对青霉素、头孢菌素 等抗生素具有较强的耐药
性
耐万古霉素肠球菌：对 万古霉素等抗生素具有
较强的耐药性
耐药性对公共卫生的影响
耐药性导致抗生素治疗效 果下降，增加疾病传播风
险
耐药性导致抗生素滥用， 增加细菌耐药性进化速度
抗生素的联合使用与配伍禁忌
配伍禁忌：两种或两种以上抗 生素同时使用，可能产生不良 反应或降低疗效
联合使用的原则：根据病情、 病原体、药物特性等因素选择
合适的抗生素
联合使用：两种或两种以上抗 生素同时使用，以增强疗效
配伍禁忌的原则：避免使用可 能产生不良反应或降低疗效的
抗生素组合
联合使用和配伍禁忌的注意事 项：遵循医嘱，避免滥用抗生
耐药性的危害：耐药性的 产生会导致药物治疗效果 下降，甚至无效，增加治 疗难度和成本，影响人类 健康和社会发展。
常见耐药菌种及其抗药性
金黄色葡萄球菌：对青 霉素、头孢菌素等抗生
素具有较强的耐药性
肺炎链球菌：对青霉素、 头孢菌素等抗生素具有
较强的耐药性
铜绿假单胞菌：对青霉 素、头孢菌素等抗生素
具有较强的耐药性
技术交流：各国之间 交流耐药性防控技术、 方法、经验等
细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则
细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则细菌耐药是指细菌对抗菌药物产生抵抗性的现象，这已经成为全球面临的一个严峻问题。
要解决细菌耐药问题，抗菌药物的合理使用是非常重要的。
合理使用抗菌药物的原则主要包括以下几个方面：1.确定适应症：抗菌药物应仅用于确诊为细菌感染的疾病治疗。
医生应根据临床症状、体征、实验室检查等确定是否细菌感染，并明确抗菌药物的种类和使用途径。
2.选择合适的抗菌药物：医生应了解抗菌药物的抗菌谱、药物敏感性，判断哪种药物对目标细菌最有效，并根据细菌敏感性测试结果在不同患者中个体化选择抗菌药物。
应优先选择广谱抗菌药物，而在明确细菌敏感性后，尽量选择狭谱抗菌药物，以减少对肠道微生态的影响。
3.合理用药剂量：抗菌药物的用药剂量应正确，既要充分达到抗菌效果，又要尽量减少用药量。
医生应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素，合理调整用药剂量。
4.合理用药时间：抗菌药物的用药时间要足够长，以避免细菌耐药的发生。
一般来说，应该坚持完整的治疗过程，根据疾病的类型和严重程度选择合适的治疗时间。
5.避免滥用抗菌药物：应尽量减少滥用抗菌药物的发生，包括避免不必要或不合理的使用抗菌药物，避免在非细菌感染的疾病中使用抗菌药物等。
6.合理选择给药途径：在选择给药途径时，应根据疾病的特点以及患者的具体情况，选择合适的给药途径，以提高药物的吸收和疗效。
7.加强宣传和教育：加强对抗菌药物合理使用的宣传和教育，提高医生和患者的预防与合理使用抗菌药物的意识，推广正确使用抗菌药物的方法。
综上所述，合理使用抗菌药物是防止细菌耐药的重要手段。
医生应根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物，并正确使用剂量、时间、给药途径等，避免滥用抗菌药物。
患者也应增强抗菌药物的正确使用意识，遵循医嘱，不擅自增减药物剂量或停药，以避免细菌耐药的发生。
只有通过共同的努力，才能更好地保护抗菌药物的有效性，解决细菌耐药问题。
抗菌药物的合理使用与耐药性
抗菌药物的合理使用与耐药性面对越来越严峻的抗生素耐药问题，合理使用抗菌药物成为全球医学界的共识。
在这篇文章中，本文将探讨抗菌药物的合理使用以及耐药性的形成原因，以帮助读者更好地了解这一问题。
一、抗菌药物的合理使用1.1 抗生素使用指南的意义抗菌药物使用指南是指帮助医生明确抗菌药物使用的适应症和用药规范的书面指导，旨在确保抗菌药物的合理使用。
这些指南往往基于大量的临床试验数据和流行病学调查结果，强调了抗菌药物的作用、副作用和不适应症，从而使医生避免过度或不当地使用抗生素，同时合理用药可以避免潜在的药物相互作用和安全问题。
1.2 抗菌药物过度使用的危害抗菌药物过度使用不仅不能有效治疗疾病，还会导致抗菌药物耐药性。
抗菌药物耐药性是指浓度达到一定程度时，细菌可以生长和繁殖，即细菌对抗生素的抵抗能力增加。
长期过度使用抗菌药物，最终导致少量细菌产生耐药性，随着时间的推移，这种耐药性会扩散到整个细菌种群中，成为细菌固有的特征。
如果过度使用一种抗菌药物，可能会导致对该药物产生耐药性的细菌株的数量急剧增加。
1.3 合理使用抗生素的注意事项医生在给患者开具抗生素处方时需要放在合适的条件下选择药品，药品口服还是注射需要根据个人情况而定，同时掌握一定的时间和剂量、过敏反应等知识。
使用抗菌药物也需要了解其医学机理、药物性质和专业用语等，避免用药过度或欠缺。
此外，患者在选择药物时应严格按照指示用药，不可私自更改药量或停药。
二、抗菌药物耐药性的形成原因2.1 抗菌药物耐药性的传播抗菌药物耐药性的传播主要是细菌之间的基因传递。
如果有一种细菌对某种抗菌药物产生了耐药性，它就能将有关耐药性的遗传材料携带到其他细菌体内，使得更多的细菌成为抗菌药物耐药性菌株。
因此，耐药的生物体会传染给其他生物体，导致耐药性蔓延。
2.2 抗菌药物滥用与耐药性抗菌药物在过度使用和不当使用时，会导致细菌菌株的变异，产生耐药性，导致制药厂加倍努力开发新的抗菌药物，但这些新药品对细菌层面的控制能力及其有限。
抗菌药物合理用药的原则
抗菌药物合理用药的原则抗菌药物是指能够抑制或杀死细菌的药物。
但是，由于细菌的快速适应性演化和抗药性的产生，过度和不恰当使用抗菌药物会引发抗菌药物的滥用和耐药问题。
因此，合理使用抗菌药物至关重要。
下面是抗菌药物合理用药的原则。
1.临床合理应用原则合理使用抗菌药物是根据医疗实际需要及基于临床证据的合理选择抗菌药物。
医生应根据患者的临床病情、感染部位、细菌敏感性和特殊情况等因素，选择合适的抗菌药物。
2.减少广谱抗菌药物的使用广谱抗菌药物对多种细菌有抑制作用，但它们也会对人体内正常菌群产生影响，增加耐药菌株的风险。
应选择狭谱抗菌药物以减少广谱抗菌药物的使用，除非临床病情确实需要。
3.指导用量与用药时间合理用药还需要对抗菌药物的用量和用药时间进行指导。
应根据患者体重、年龄、肾功能等因素，调整抗菌药物的用量。
同时，应在临床症状消失和感染消退后适当调整用药时间或停药，以防止过度使用抗菌药物。
4.注意使用联合治疗联合治疗是指同时使用两种或多种抗菌药物来治疗感染。
合理使用联合治疗可以增加药物疗效，减少或延缓细菌产生耐药性的可能性。
但是，联合治疗也需要严格掌握适应症，并在有必要时进行药物调整。
5.避免滥用预防用药预防用药仅在特殊情况下使用。
滥用预防用药会增加细菌产生耐药性的风险。
除非患者处于高感染风险状态，否则不应常规预防性使用抗菌药物。
6.注重药物选择和抗菌谱选择抗菌药物时应充分考虑细菌的抗菌谱及敏感性。
药物选择应优先考虑敏感菌株，避免使用多余药物和择优用药。
7.定期评估治疗效果及药物副反应治疗期间应定期评估患者的治疗效果，包括临床症状、体征和实验室检查结果等。
同时，对于抗菌药物的不良反应和副作用也需要及时评估和处理。
8.加强抗菌药物管理医疗机构应建立完善的抗菌药物管理制度，包括制定抗菌药物使用指南、建立抗菌药物使用评审委员会等。
同时，加强抗菌药物的监测和统计工作，及时发现和解决滥用抗菌药物和耐药问题。
总之，合理使用抗菌药物是保护人民群众身体健康和抑制细菌耐药性发展的重要举措。
细菌耐药与抗菌药物的 合理应用施 光 峰上海 复旦大学附属华山医院
还出现了耐糖肽类抗生素 (万古霉素和壁霉素) 的肠球菌
尤其是耐万古霉素的屎肠球菌等
耐青霉素肺炎链球菌在许多国家和地区内传播
40 35 30 25 20 15 10 5 0 中国细菌耐药监测研究组 13家医院分离的805株革 家医院分离的805 对13家医院分离的805株革 兰阳性球菌菌种分布比例 （％）
2br 2c 2e 2f C D 未定 B 1 2d 4 3
P P C C C,P P C,P C,P
+ + + ± -
Bush K, et al. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:1211
临床关注的主要β 内酰胺酶 临床关注的主要β-内酰胺酶
•超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) •高产头孢菌素酶 (AmpC酶) •碳青霉烯类酶 (金属酶及2f组 β-内酰胺酶)
病死率
0.4 0.2 0 非 ESBL ESBL
超广谱β-内酰胺酶 extended-spectrum β-lactamases, ESBLs
• 由质粒介导的2be类β-内酰胺酶 • 除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能 水解三代头孢菌素及单环β-内酰胺类氨曲南 • 被β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制 • 产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一
一、细菌耐药性的产生
细菌耐药的主要机制
孔蛋白改变，细胞壁/膜 通透性改变 抗生素靶位点改变
灭活酶产生
灭活酶的产生
• β-内酰胺酶 • 氨基糖苷类钝化酶: 包括磷酸转移酶、乙酰转移酶和核苷转移酶 • 氯霉素乙酰转移酶 • 其它：磷霉素、红霉素乙酰化酶 林可霉素、克林霉素乙酰化酶
从细菌耐药情况看合理选用抗菌药
但 在 门诊 ， 是 以经验选 择抗 菌药 物 为主 ， 何正 确 仍 如 的选 择抗菌药 物 ， 提高抗 菌疗效是 每个临床 医生 面临 的问题 。本文 对 中国细菌耐药 情况进 行 了收集 整 理 ，
针对临 床常见 致 病菌 的耐 药情 况提 出临 床经 验性 的
抗菌药 物选 择方法。
中图分类号 ： ８１ １ ． ０７
细 菌耐药性监测对 准确掌握细 菌对抗 菌药物 的耐
１４ 与 ９ ． ％（９６ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）对 氨 苄西 林 的耐 药 情况 也 相 ３ ） ５１ ５／２ ； ６
药动 向和耐药 性变迁 ， 指导临床合理 用药具 有重要 意 义。 目前 ， 临床医生多通过 药敏试 验来选 择抗菌药物 ，
１ 肺炎球 菌 ． ２ ① 青 霉素 Ｇ与 氨苄 青霉 素对肺 炎链 球菌 仍有 较 好 的抗 菌作用 ， Ｉ ∞为 ０ ｍ ／ ； ＭＣ ． ｇ ②肺炎链球 菌对青霉 ５ Ｌ 素 Ｇ的敏感率 为 ７ ． ３ ／０ ， ７５ １ ）对苯 唑西林 的敏感 率 ％（ ４ 为 ６ ． ③ 肺炎 链球 菌对 头孢 曲松 、 ０Ｏ ％； 头孢 噻 肟与 头
菌耐 药株 ， 溶血 葡萄球菌耐 药株 。但 表皮葡萄 球 也无
菌有 ５ （． ％） 株 ３ ３ 对替考拉宁耐药 。 １ ７ 有 株金黄色葡萄 球 菌 （． ％）７株表 皮葡 萄球菌 （ ． ％）９株溶血 葡 １２ 、 ０ ５２ ３ 、 萄球菌 （４５ 对替 考 拉宁 为 中介 株 ； 全部 葡萄球 １． ％） ⑦ 菌对糖 肽类新 品种 Ｌ ３ ３ ２ 无 耐药株 ， Ｙ ３３８ 也无 中介 株 ，
耐药表皮葡萄球菌 （ Ｒ Ｅ） 出率 为 １． ％（ １１４ ； ＯＳ 检 ５６ ２／３ ） ７ （ 黄色葡萄球菌 、 验 表皮葡萄球菌和溶血葡萄球 菌对青
医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用
行 。 流 行 病 学 调 查 ： 助 于 及 时 发现 医院 获 得 性 感染 ， 制 和 预 有 控 防 多重 耐 药 菌 株 在 医 院 内 的流 行 。
素肠球 菌给 临床治 疗带来 了级大 的困难 。 ３ ３ 耐青 霉 素 的肺 炎链 球 菌（ＲＳ ） ． Ｐ Ｐ
肺 炎 链 球 菌 是 儿童 和 成 人 社 区 获 得 性肺 炎的 重 要 病原 菌 ， 同 时也 是 引起 中耳 炎 ， 窦炎 ， 膜 炎病 原菌 。 期以 来青 霉 素等 Ｂ 鼻 脑 长 一
学 分 析 ， 临 床 提 供 报 告 ， 指 导 经 验 用 药 ， 少 耐 药 菌 株 的 流 向 以 减
素用 于肠球 菌治疗时 间不长 ， 已经发现耐药 菌株。 ａ ．，ａ Ｂ 临床 有Ｖ ｎ Ｖ ｎ ， ＆
Ｖ ｎ ￣ 种耐药机制 。 ａＡ￥Ｖ ｎ 为诱 导型 ， 有传播 眭， ａＣ Ｖ ｎ １ ａＢ 具 是院内感染 的主要监控对象 ；ａ Ｃ Ｖ ｎ 型为 天然耐药菌株 。 特别是多重耐药和耐万古霉
２ 药敏 试验 在 国 内外 的现 状
随 着抗 生素 特别 是广 谱抗 生素 的广 泛使 用 ， 菌的耐 药性 也 Ｅ 细 ｌ 趋严 重 。 青霉 素首次 应 用于抗 感染 治疗 时 ， 还没 有发 现耐 药 菌株 ， 疗 效极 为 满意 。 第 三代 头孢 类 自１８ 年 开始 使用 的４ 后 即发 现耐 而 ９１ 年 药菌 株 。 种耐 药机 制和 多重 耐药 菌株 不断 被发 现并 能够 在不 同细 各 菌之 间传播 ， 增加 了临床 冶疗 的难 度 ， 已经 引起全 球临 床的 关注 ， 要 求 合理 使用 抗生 素并 防止 抗生 素滥 用的 呼声 日益 高涨 。 发达 国家 已 经 普 遍使 用 自动化 系 统进 行 药 敏试 验 ， 取 得 显著 成 绩 。 并
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完整ppt 20
针对铜绿假单胞菌严重感染（多重耐药）
为什么联合应用抗生素
扩大抗菌谱 限制耐药产生
如何联合(革兰阴性菌)?
b-lactam ＋ Amikacin 或
Ciprofloxacin
每种感染预备2－3个方案
例如： imipenem + amikacin pip/tazo + amikacin or cipro
ESBL菌株的治疗原则
完整ppt 12
1、当怀疑产ESBL时，不管体外敏感与 否，应避免使用头孢菌素。
2、第四代头孢菌素仍未能解决ESBL的 问题，原则上，用它们治疗产ESBL 菌株是不安全的。
3、可以用头霉菌素、碳青霉烯类、-内 酰胺酶抑制剂复方制剂。
ESBL菌株的治疗原则
完整ppt 13
针对ESBL特性和耐药特点，推荐使用 （1）碳青霉烯类抗菌药物，如亚胺培南/西司他丁 （2）头霉烯类抗菌药物，如头孢西丁、头孢美唑 （3）-内酰胺酶/酶抑制剂，如头孢哌酮/舒巴坦
ESBL敏感报告
完整ppt 11
临床分离到大肠埃希菌或克雷伯菌属细菌，均应检测是否产ESBL， 如确认为产ESBL菌株，不管体外药敏试验的结果如何，对所有头孢菌 素和氨曲南均应报告耐药。对头霉素和碳青霉烯类按实际报告。
Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing－CLSI
• 碳青酶烯类抗生素（MEM，IMP）
• 第4代头孢菌素
碳青酶烯水解酶
完整ppt 16
• 能够水解碳青霉烯类抗菌药物β内酰胺酶有3 类：
• A类获得性碳青霉烯水解酶（2f群）
• OXA 23-27 • 金属酶
碳青霉烯类酶治疗原则
完整ppt 17
• 避免用： • 青霉素、头孢菌素和所有的β-内酰胺类 • 碳青酶烯类抗生素、β-内酰胺/酶抑制剂 • 可以用：
病死率
0.4 0.2
0 非ESBL
ESBL
完整ppt 8
超广谱-内酰胺酶 (ESBLs) 的耐药特点
• 水解青霉素，一代、二代和三代头孢菌及单酰胺类（ 氨曲南）药物，产生ESBL的细菌对上述抗菌药物耐药 。
• 对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等多种抗菌药物往 往也同时具有耐药性
• 四代头孢 ? • 由质粒介导的2be类-内酰胺酶
3rd gen cephalosporin
teicoplanin Vancomycin
Clanin
Emergence → Spread
完整ppt 5
革兰阴性杆菌
革兰阴性杆菌
• 肠杆菌科
• 非发酵菌群 • 弧菌科 • 其他
埃希菌属：大肠埃希氏菌 克雷伯菌属：肺炎克雷伯、产酸克雷伯 志贺菌属：痢疾、福氏、宋氏 沙门菌属：伤寒、副伤寒、鼠伤寒 枸橼酸菌属：弗劳地枸橼酸杆菌 肠杆菌属：阴沟、产气、聚团、杰高… 沙雷菌属：粘质、液化、芳香
Etc…
完整ppt 21
鲍曼不动杆菌的耐药特点及用药对策
鲍曼不动杆菌近年来已成为临床主要病原菌(排序第5 位) 包括头孢他啶在内的第三代头孢菌素敏感率很低，不 适应用于治疗此类菌的感染,除非有满意的药敏结果 耐药率低于50%的抗菌药物有阿米卡星、环丙沙星和 头孢哌酮/舒巴坦钠等,可作为临床选用药物 亚胺培南仍高度敏感(91.67%),可作为严重感染的主要 治疗药物
Year
Antibiotic Resistance – A Global Problem
完整ppt 4
MRSA
PRP
ESBL
VRE
MBL
VISA
VRSA
1961
1967
1983
1986
1988
1996
2002
Penicillin
Vancomycin
Vancomycin and
All -lactams
完整ppt 1
细菌耐药与合理用药
儿科
主要内容
完整ppt 2
• 细菌耐药 • 各类抗菌药物的作用特点 • 特殊用药
• 抗菌药物的PK/PD原理及其临床应用
肺炎链球菌耐药时间线
完整ppt 3
1st Penicillin Patient Treated
红霉素 发现
第一例红霉素 耐药报导
--------- 15 yrs ----------
产AmpC酶菌株的耐药特点
完整ppt 14
• 细菌一旦产生此类酶，临床上对所有青霉素类 、头孢类（1-3代）、单酰胺类以及酶抑制剂 复合抗生素耐药，而对碳青霉烯类和四代头孢 较为敏感。
AmpC 治疗原则
完整ppt 15
• 避免用： • 青霉素、1-3代头孢菌素和氨曲南、头霉素类
、 β-内酰胺/酶抑制剂 • 可以用：
• AK-氨基糖苷类抗生素
• AK-FQ（CIP）
其他耐药机制
• OMP通透性 • 外排泵 • 整合子、基因盒、转座子
完整ppt 18
铜绿假单胞菌的耐药性
完整ppt 19
• 耐药机制 –外膜通透性降低 –产生灭活酶或钝化酶 –主动外排系统将抗菌药物泵出胞外
• 本菌对氨苄西林、安美汀、四环素、优力新、 一、二代头孢菌素、头霉素、大环内酯类、磺 胺等天然耐药
…… 假单胞菌属：铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌… 伯克菌属：洋葱、鼻疽、假鼻疽、皮氏 不动杆菌属：鲍曼、醋酸钙、溶血、洛菲… 产碱杆菌属：粪产碱… 窄食单胞菌属：嗜麦芽 黄色杆菌属：脑膜炎败血、短黄、芳香… ……
完整ppt 6
临床关注的主要-内酰胺酶
完整ppt 7
•超广谱-内酰胺酶 (ESBLs) •高产头孢菌素酶 (AmpC酶) •碳青霉烯类酶 (金属酶及2f组 -内酰胺酶)
第一例青霉素 耐药报导
Cipro FDA Approved (Bayer) First Levo US Resistant isolate Report
4 yrs
--------------------- 24 yrs -----------------
1941 1945 1949 1953 1957 1961 1965 1969 1973 1977 1981 1985 1989 1993
质粒介导的耐药
完整ppt 9
完整ppt 10
以下情况提示产ESBLs菌感染
✓ 肠杆菌科细菌，尤其大肠、克雷伯菌 ✓ 对一个或多个三代头孢敏感性下降 ✓ 常伴有氨基糖苷、喹诺酮多重耐药 ✓ 三代头孢用药史 ✓ 对头孢呋新耐药 ✓ 对碳青霉烯敏感 ✓ 头霉素、部分酶抑制剂有效 ✓ 三、四代头孢临床治疗效果不好