医院细菌耐药性趋势分析
2023年细菌耐药报告
2023年细菌耐药报告前言细菌耐药性一直是全球公共卫生领域的重要问题。
随着抗生素的广泛应用和滥用，细菌耐药性问题日益突出，对世界范围内的人类健康和医疗系统产生了严重的影响。
本报告将对2023年细菌耐药性情况进行分析和总结，以期提供有关预防和控制细菌耐药性的重要信息。
1. 背景细菌耐药性是指细菌对抗生素的抵抗能力，即原本对某种或某类抗生素敏感的细菌，在一定条件下出现了不受该抗生素抑制或杀灭的现象。
抗生素耐药性的发展导致了一系列严峻的公共卫生问题，如感染治疗失败、传染性疾病的扩散以及医疗费用的增加等。
2. 2023年细菌耐药性情况根据全球多个疾病监测机构和研究报告，2023年细菌耐药性呈现以下特点：2.1 常见细菌耐药性情况在2023年，常见细菌的耐药性问题更加突出，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌（Extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli，ESBL-EC）等。
这些耐药菌株的出现使得相关感染更难以治疗，对医疗保健系统造成了巨大的压力。
2.2 抗生素滥用和不当使用抗生素的滥用和不当使用是导致细菌耐药性问题加剧的主要原因之一。
在2023年，抗生素的滥用现象依然普遍存在于医院、社区和农业领域。
医疗机构加强规范化用药，推广合理抗生素使用政策，成为有效控制细菌耐药性的重要举措。
2.3 多重耐药菌问题多重耐药菌（Multidrug-resistant bacteria，MDR）是指对多种不同类别的抗生素具有耐药性的细菌。
在2023年，多重耐药菌问题日益严重，如产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等。
这些多重耐药菌衍生的感染更加难以治疗，对医疗系统和公共卫生健康带来了巨大威胁。
3. 防控细菌耐药性的重要措施为了有效预防和控制细菌耐药性的发展，以下是2023年的主要防控措施：3.1 加强抗生素管理医疗机构应建立合理用药制度，严格控制抗生素的使用，减少滥用和不当使用。
我院常见病原菌分布及耐药性分析
我院常见病原菌分布及耐药性分析1. 引言1.1 研究背景在医院感染控制中保护患者安全和健康是至关重要的。
而病原菌的耐药性问题一直是困扰医务人员的难题，严重影响了治疗效果和预后。
随着抗菌药物的广泛应用，耐药性的问题日益突出，为了有效防控病原菌的传播和耐药性的扩散，有必要对我院常见病原菌的分布情况和耐药性进行深入研究。
在我院的临床实践中，经常会遇到各种细菌性感染病例，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等不同类型的病原菌。
这些病原菌对抗生素的敏感性和耐药性情况各不相同，因此有必要对其分布情况和耐药性进行全面了解和分析，以便在临床治疗中更有效地选择合适的抗生素。
通过对我院常见病原菌的分布和耐药性进行深入探讨，可以为制定更科学的感染控制策略提供依据，提高治疗效果和患者生存率。
本研究旨在对我院常见病原菌分布及耐药性进行分析，为临床医生提供更准确的治疗建议，减少因多重耐药菌感染导致的并发症和死亡率。
1.2 研究目的研究目的是为了全面了解我院常见病原菌的分布情况及其耐药性特点，为临床治疗提供科学依据。
通过对病原菌的分布情况进行分析，可以及时掌握不同病原菌在我院的流行趋势，指导临床合理选择抗生素治疗。
深入研究病原菌的耐药性机制和相关因素，有助于制定有效的耐药性防控策略，减少耐药菌株的传播和感染，降低医院内感染率，保障患者安全。
通过本研究，希望能为临床实践和细菌耐药性研究领域提供新的思路和方法，为我院感染病防治工作提供科学依据。
1.3 研究意义研究病原菌的分布及其耐药性是非常重要的，这对于指导临床用药、控制感染传播以及提高治疗效果都具有重要意义。
通过对病原菌分布进行分析，可以了解不同病原菌在我院的流行情况，为医院制定防控策略提供依据。
对于耐药性的分析能够帮助我们更好地了解病原菌对抗药物的能力，指导医生在用药上进行合理选择，避免药物滥用导致耐药菌株的产生。
研究耐药性的机制和影响因素也有助于深入探讨感染疾病的发展机理，为未来防控提供更为全面的参考。
常见细菌耐药趋势及控制方法
MRSA传播几乎总是经过直接或间接与MRSA感染患者接触所致 近几年出现了VRSA、VISA和hVISA
治疗
耐甲氧西林金葡菌感染防治教授共识 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 SMZ-CO 米诺环素 利福霉素
（2）凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）
• 按新旳细菌分类鉴定措施，如细菌产血浆凝
• 2023年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文件报道发
觉产“NDM-1旳肠杆菌科细菌，对绝大多数常用 抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注，媒体 称之为“超级细菌”。研究发觉，该细菌内存在 一种β-内酰胺酶基因，该基因发觉者以为其起 源于印度新德里，所以将其命名为“新德里金属 β-内酰胺酶-1”（NDM-1）基因。带有NDM-1基因 旳细菌，能水解β内酰胺类抗菌药物（如青霉素 G、氨苄西林、甲氧西林、头孢类等抗生素）， 因而对这些广谱抗生素具有耐药性。
（2）用什么？ 概念不清——“乱”：
➢幼儿——氟喹诺酮类 ➢肾功能不全患者用氨基糖苷 类等。 ➢三代头孢+左氧氟沙星
“越新越好” ?
（3）怎么用？ 使用方法不当——“粗”
➢ 给药措施——不当 ➢ 剂量——偏大 ➢ 疗程——偏长
“朝令夕改”
所以！用药之前必须考虑：
要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起旳感染） 细菌对所选药物敏感吗？（近期本地耐药性监测成果怎样） 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 静脉用药还是口服治疗？（药物旳生物利用度） 药物能到达感染部位如肺脓肿内部吗？（药物旳组织浓度） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 病人旳身体情况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 没有更便宜但效果仍良好旳药物？（药物经济学分析） 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） 会引起二重感染吗？（对正常菌群旳影响） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） …………
抗菌药物耐药性分析报告
抗菌药物耐药性分析报告齐齐哈尔建华医院临床药学组2021年04月--2021年06月一、目的：了解金黄色葡萄球菌对11种常见抗菌药物的耐药性，为临床治疗提供依据。
结果：(1)本季度红霉素、克林霉素、青霉素、阿奇霉素、诺氟沙星对金黄色葡萄球菌耐药率超过70%，上述五种抗菌药物药物针对金黄色葡萄球菌暂时停顿使用，何时恢复待细菌耐药结果而定。
（2）本季度庆大霉素针对金黄色葡萄球菌耐药率超过50%，应参照药敏实验结果选用。
（3）本季度左氧氟沙星、莫西沙星、头孢西丁对金黄色葡萄球菌耐药率超过40%，应慎重经历用药。
（4）本季度抗菌药物四环素、苯唑西林对金黄色葡萄球菌耐药超过30%。
对本院医务人员提出预警信息。
二、目的：了解表皮葡萄球菌对12种常见抗菌药物的耐药性，为临床治疗提供依据。
结果：(1)本季度红霉素、诺氟沙星、青霉素、头孢西丁、阿奇霉素对表皮葡萄球菌耐药率超过70%，上述五种抗菌药物针对表皮葡萄球菌暂时停顿使用，何时恢复待细菌耐药结果而定。
(2)本季度左氧氟沙星、复方新诺明、苯唑西林针对表皮葡萄球菌耐药率超过50%，应参照药敏实验结果选用。
(3)本季度克林霉素对表皮葡萄球菌耐药率超过40%，应慎重经历用药。
(4)本季度抗菌药物庆大霉素、莫西沙星、四环素对表皮葡萄球菌耐药超过30%。
对本院医务人员提出预警信息。
三、目的：了解大肠埃希菌对11种常见抗菌药物的耐药性，为临床治疗提供依据。
结果：〔1〕抗菌药物复方新诺明、氨苄西林、环丙沙星、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松对大肠埃希菌耐药率超过70%；针对大肠埃希菌以上抗菌药物暂时停顿使用，何时恢复待细菌耐药结果而定。
（2）抗菌药物左氧氟沙星、庆大霉素、氯霉素对大肠埃希菌耐药率超过50%的抗菌药物药物，应参照药敏试验结果选用。
（3）本季度无对大肠埃希菌耐药率超过40%的抗菌药物。
（4）头孢吡肟、头孢他啶对大肠埃希菌耐药率超过30%抗菌药物，对本院医务人员提出预警。
某医院细菌耐药性分析
１０ ３ ） ０ ０ ８
职业卫生与病伤 ２ ０ 年 １ 月 第 ２ ０８ ２ ３卷第 ６期
Ｊｕｎｌ ｆ ｃｕ ａｏ ａ Ｈ ａ ｈａｄＤ ｍａｅ ｅ． ０ ８ Ｖ １２ ，Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｃｐｔ ｎｌ ｅｌ ｎ ａ ｇ ，Ｄ ｃ２ ０ ． ｏ ３ ｏ ６ Ｏ ｉ ｔ ．
可选用敏感的头霉素类 （ 头孢 西丁耐药率 ２％ ） ５ ，加 酶抑制剂的内酰胺类（ 头孢哌酮／ 舒巴坦耐药率 ｌ％） １
等。（ ３ 。 表 ）
表 ３ 革兰 阴性菌对抗菌药物的耐药率／ ％
３０ ８
职 卫生与病伤 ８ １ 月第 ２ 卷第 ６ 年 ２ ３ 期 Ｊ ｒ ｌｆ ｃ ｐｔｎ ｅｌ ｄ ａ ａｅ ｅ．０８Ｖ１ ３ ｏ６ ｏｎ ｃ ａｏａＨ ａｈａ ｍ ｇ。Ｄｃ２０． ｏ ２ ．Ｎ． ｕ ａ ｏＯ ｕ ｉ ｌ ｔ ｎＤ ．
【 临床诊治 】
某医院细菌 ．％ ，金黄色 葡萄 ２ ５９
球菌占首位 ，治疗 Ｍ Ｓ Ｒ 感染 ，可选用糖肽类抗生素 ， 万古霉素耐药率 ０ ％，仍为首选药 ；耐万古霉素 的屎 肠球菌（ Ｒ ） ％ ，粪肠球菌为 １ ，应引起临床用 Ｖ Ｅ５ ％
药 的注意。（ ２ 。 表 ）
基金 来源 ：中纪委 全国重点贫困县扶 贫项 目
哌酮／ 舒巴坦 耐药率 １％） 。结论 １ 等
细菌的耐药性分析能为临床合理用药提供参考。
［ 关键词 】 细菌分布构成 ；耐药性监测 ；合理用药
［ 中图分类号］ ３８１ Ｒ ６． ［ Ｒ ７． 。 ９９３ 文献标识码］ Ｂ 【 文章编号］ １０ — ７ Ｘ ２０ ）６ ３０ ０ ０６ １２ （０８０ — ８ — ３
xxxxx县人民医院检测出的前五位医院感染病原微生物及其耐药率分析
xxxxx县人民医院检测出的前五位医院感染病原微生物及其耐药率分析xxx县人民医院检测出的前五位医院感染病原微生物及其耐药率分析细菌耐药性（Resistanceto Drug ）又称抗药性，系指细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。
当长期应用抗生素时，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。
多重耐药菌是临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
随着多重耐药菌的种类和数量的迅速增加，医疗费用的急剧上升，病死率的居高不下，预防和控制多重耐药菌已经刻不容缓。
2013年我院细菌耐药监测结果本年度我院检出病原菌前五位分别为大肠埃希菌380株（40.99%）、金黄色葡萄球菌76株（8.19%）、肺炎克雷伯菌63株（6.79%）、表皮葡萄球菌40株（4.31%）、鲍曼不动杆菌27株（4.04%）、铜绿假单胞菌11株（1.18%）。
革兰阴性菌菌数总菌数比例G-菌668 927 72.06%大肠埃希菌380 668 56.88%克雷伯氏菌63 668 9.43%阴沟肠杆菌15 668 2.24%变形杆菌12 668 1.79%铜绿假单胞菌11 668 1.64%不动杆菌27 668 4.04%其他杆菌G-杆160 668 23.95%革兰阳性球菌菌数总菌数比例G+菌210 927 22.65% 表皮葡萄球菌40 210 19.04% 金黄色葡萄球菌76 210 36.19% 溶血葡萄球菌21 210 10%木糖葡萄球菌13 210 6.19% 其他阳性菌61 210 29.04% 下表为上述细菌对常用抗菌药物的耐药率，“-”表示该药未做药敏试验。
2013年细菌耐药率（%）抗菌药物大肠埃希菌肺炎克雷伯菌醋酸钙鲍曼复合不动杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌阿米卡星7.05 7.65 22.65 19.22 - - 庆大霉素- - - - 44.82 35.1 头孢呋辛钠74.32 54.1 79.1 100 - - 头孢他啶46.37 39.7 24.5 100 - - 头孢噻肟钠49.52 45.15 57.05 100 - - 头孢吡肟50.65 49.05 29.05 31.1 - - 头孢西丁30.65 28.45 82.9 100 - - 左氧氟沙星25.92 24.5 27.9 30.32 14.2 54.75 莫西沙星- - - - 40.42 27.45 克林霉素- - - - 44.57 32.2 红霉素- - - - 57.7 24.05 青霉素- - - - 95.35 94.95苯唑西林- - - - 46.67 69.3 哌拉西林钠他9.07 11.25 23.85 3.47 - - 唑巴坦钠复方新诺明- - - - 12.45 43.77 利福平- - - - 8.8 16.75 四环素- - - - 45.4 57.05 万古霉素- - - - 0 0 利奈唑烷- - - - 0 3.77 亚胺培南1.55 0.2 0 0 - - 美洛培南0 0 0 0 - - 细菌耐药监测结果分析1.革兰氏阳性菌1.1 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对四环素、苯唑西林、克林霉素、庆大霉素耐药率超过40%，应慎重经验用药；对红霉素的耐药率超过50%，应参照药敏结果选用；对青霉素的耐药率已达到94.95应立即停用。
医院感染与细菌耐药性的关系
酶降解机制是指细菌通 过酶的作用将药物分解 或修饰，使其失去抗菌 活性。
靶位改变机制是指细菌 通过改变自身靶位蛋白 的结构或数量，使药物 无法与靶位蛋白结合， 从而产生耐药性。
膜渗透性改变机制是指 细菌通过改变膜渗透性 的方式，减少药物进入 细菌体内的数量，从而 降低药物的作用效果。
细菌耐药性的现状与趋势
提高医务人员感染防控意识
加强医务人员医院感染防控知识培训，提 高其对感染防控工作的重视程度和执行力 。
严格手卫生规范
强化环境清洁与消毒工作
加强手卫生宣传教育，提高医务人员手卫 生依从性，减少因手部接触传播的细菌数 量。
定期对医院环境进行清洁和消毒，特别是 高频接触的物体表面，以降低细菌滋生和 传播的风险。
医院感染防控措施的不到位 ，容易引发细菌耐药性的传
播，反之亦然。
只有加强医院感染防控和抗生 素合理使用，才能有效遏制细 菌耐药性的传播，降低医院感
染的风险。
04
应对策略与措施
加强医院感染的预防和控制
建立健全医院感染预防与控制体 系
制定并完善医院感染预防与控制相关制度 ，明确各部门职责，确保工作有序开展。
01
耐药性细菌的出现，使得传统的抗生素治疗无效， 增加了医院感染的防控难度。
02
耐药性细菌的传播速度快，容易形成交叉感染，增 加了医院感染的传播风险。
03
耐药性细菌的出现，使得医院内患者的治疗周期延 长，增加了患者的医疗负担和心理负担。
医院感染与细菌耐药性的相互影响
医院感染与细菌耐药性相互促 进，形成恶性循环。
医院感染与细菌耐药性的关系
• 医院感染概述 • 细菌耐药性概述 • 医院感染与细菌耐药性的关系 • 应对策略与措施
医院感染常见细菌分布及耐药性监测结果分析
论 著
医 院感 染 常见 细 菌 分 布及 耐药 性 监测 结 果 分 析
【 中图 分 类 号］ ４ ６ ５ Ｒ ４．
作 者简 介 ： 曼娇 （ ９ ４ ） 女 ，广 东人 ， 许 １７一 ， 本科 ， 主任 技 师 。 副
ห้องสมุดไป่ตู้
【 要１ 摘 目的 ： 了解 医 院感 染 常 见 细 茵 分布 及 变迁 ， 细 菌耐 药 性 进 行 逐 年 监 测 ， 细 菌 性 感 染 的诊 断 提 供 参 考依 据 。 方 对 为 法 ： ＭＩ Ｒ Ｓ Ａ ｓ ４全 自动 细 菌鉴 定仪 进 行 菌种 的鉴 定 和 药敏 试验 ， ３年 细 菌 感 染所 分 离的 菌 株 及 耐 药 性进 行 回 顾 用 Ｃ ０ Ｃ ＮＡ 一 以 性 分析 。结 果 ： 分 离 出 的 １８ 株 病 原 茵 中 ， 兰 阴性 茵 占 ６ ． ， 脓 假 单胞 茵 １． ； 在 ７４ 革 ６８ 绿 ２ １ 不动 杆 菌 属 １ ． ， 炎克 雷伯 茵 Ｏ３ 肺 ９ ４ ， 血 葡萄 球 茵 ８ ２ ， 皮 葡 萄 球 菌 ７ ６ ， 黄 色 葡 萄 球 菌 ７ ２ ， ＮＳ 占 ２ ． ， Ｃ ． 溶 ． 表 ． 金 ． Ｃ ２ ６ ＭＲ ＮＳ 占 １． ， Ｓ 占 １ ６ ＭＲ Ａ ４３ 。 结论 ： 菌 构 成 比 国 内其 他 地 区有 一 定差 异 ， 菌耐 药仍 是 目前 临 床 上 最 为 严 重 的 问题 ， ． 细 细 建议 临 床 医 生根 据 细 菌培 养 结 果 选 用抗 茵药 物 ， 以期 减 少耐 药 菌株 的产 生 。
【 关键 词 】 医院 感 染 ； 茵 ； 药性 ； 测 细 耐 监
随 着 广 谱 抗 生 素 的 广 泛 应 用 于 临 床 ， 菌 耐 药 性 是 当前 的变 迁 、 敏 情 况 ， 论 临 床 或 实 验 室 均 应 有 足 够 的 认 识 和 细 药 无 感 染 领 域 的一 大难 题 ， 其 是 近年 来 由 于各 种 抗 菌 药 物 、 疫 高 度 重 视 。 尤 免 抑 制 剂 的 广泛 使用 ， 菌感 染 、 药 菌株 的 不 断增 多 ， 时 耐 细 耐 同 表 １ ２ ０ －２ ０ ０ ５ ０ ７年 分 离致 病 菌 构 成 比 药 性 日趋 增长 和复 杂 ， 仅 严 重 阻 碍 感 染 性 疾 病 控 制 和 治 疗 ， 不 而 且 大 大 增加 了 医 疗 费 用 的 支 出 因此 ， 握 细 菌 分 布 及 变 掌 迁 和 药 敏 情 况 ， 感 染 性 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 提 供 实 验 依 据 为 控 制 感染 性疾 病 ， 合理 应 用 抗 生 素 有 重 要 作用 。
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葡萄球菌药敏结果注意事项
青霉素敏感的葡萄球菌对其它青霉素、
头孢菌素类及碳青霉烯类也敏感; 青霉素耐药, 苯唑西林敏感的葡萄球菌对 不耐β-内酰胺酶的青霉素耐药,但对β-内 酰胺酶稳定的青霉素、含β-内酰胺酶抑 制剂复合制剂、头孢菌素类及碳青霉烯 类敏感; 耐苯唑西林葡萄球菌(MRSA)对所有β-内 酰胺类抗菌药物耐药.
烧伤科 临床
2015年烧伤科与其它临床科室铜绿假单胞菌耐药率比较
烧伤科
其它科室
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 CAZ FEP IMP GEN CIP PIP ATM PB AMK SCF
2015年烧伤科与其它临床科室不动杆菌耐药率比较
烧伤科
其它科室
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 PIP CAZ FTX FEP IMP GEN CIP SXT AMK PB MIN SCF
药物敏感试验结果的解释
耐药——resistant(R): 其意义为: 由待检菌
引起的感染不能被常用剂量的该抗菌药 物所抑制；（和、或）待检菌为特殊耐 药菌，对该抗菌药物耐药；该抗菌药物 的治疗效果尚未被证实。
试验药物
可被推测的药物
头孢西丁（代替苯唑西 林）
四环素 红霉素 克林霉素
所有青霉素、头孢菌素、 -内酰胺酶抑制剂复合 药、碳青霉烯类
多西环素、米诺环素、 金霉素、土霉素 罗红霉素、克拉霉素、 阿奇霉素、地红霉素 林可霉素
肠杆菌科抗菌药物敏感试验推荐分组
肠杆菌属 A组 B组 抗菌药物 氨苄西林、头孢唑林、庆大霉素 阿米卡星、奥格门丁、哌拉西林+他唑 巴坦、头孢呋新、头孢吡肟、头孢西 丁、环丙沙星、亚安培南、哌拉西林、 复方新诺明 头孢他啶、氯霉素、氨曲南、四环素 羧苄西林、氧氟沙星、呋喃妥因
A组
B组 C组
氨苄西林、青霉素
万古霉素、利奈唑胺 庆大霉素(120μg)、 链霉素 (300μg) 环丙沙星、四环素、呋喃妥因
U组
注意事项
肠球菌属对头孢菌素、氨基糖苷类、克
林霉素及复方新诺明,无论体外药敏试验 结果如何,临床治疗是无效的.但在治疗严 重的肠球菌感染时(如心内膜炎),可用青 霉素或氨苄西林联合一种氨基糖苷类,或 万古霉素联合一种氨基糖苷类,但只有在 氨基糖苷类高耐筛选试验敏感时才能实 施以上联合。
非致病菌，故考虑污染可能。 药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没 有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗 可参照阳性球菌用药。
8、取的明显就是脓液标本，为何 鉴定报告为无菌生长？
我们做的是有氧培养，脓液可能为厌
氧菌感染。 可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。 取样不符合要求。
C组 U组
注意事项
产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌,对
青霉素类、头孢菌素及氨曲南无论体外 药敏试验结果如何, 临床治疗是无效的。 产ESBL细菌对其它抗菌药物如氨基糖苷 类或复方新诺明也可能耐药。 沙门氏菌、志贺氏菌对第一代头孢菌素、 第二代头孢菌素、头霉素及氨基糖苷类 无论体外药敏试验结果如何, 临床治疗是 无效的。
假单胞菌属的抗菌药物药物敏感推荐分组
假单胞菌 抗菌药物
A组
B组
头孢他啶、庆大霉素、哌拉西林
阿米卡星、氨曲南、头孢吡肟、环 丙沙星、亚安培南、哌拉西林+Hale Waihona Puke 唑 巴坦C组 U组 氧氟沙星
注意事项
铜绿假单胞菌可在3-4天后即可对全部测
试药物耐药，故连续分离株需重复进行 药物敏感试验。 对铜绿假单胞菌引起的严重感染，使用 青霉素类、含酶抑制剂复方制剂等虽属 敏感范畴的单药治疗可能导致治疗失败， 建议联合氟喹诺酮类或氨基糖苷类等药 物进行治疗。
环丙沙星、庆大霉素、氯霉素、 奎奴普汀/达福普汀 氧氟沙星、呋喃妥因、磺胺异恶 唑、甲氧苄啶
葡萄球菌药敏结果注意事项 对于葡萄球菌,只需检测青霉素及苯唑西 林敏感性,即可推断一系列β内酰胺类抗菌 药物的敏感性和耐药性,其它β内酰胺类抗 菌药物如其它青霉素、头孢菌素类、含 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂及碳青霉烯 类不需进行常规检测。 头孢西丁（使用头孢西丁纸片法）替代 苯唑西林用于检测苯唑西林耐药性，根 据头孢西丁药敏结果报告苯唑西林敏感 或耐药。
越好 • 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 • 目前很多仪器报告的是检测折点，而不 是真正的MIC
5、培养阳性的细菌都需要用抗 菌药物治疗吗？
• 不是的 • 培养阳性感染，可能为污染（血培养），
可能为定植（痰培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很 重要） 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌 药物更加重要 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正 酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高 血糖等
菌药物敏感应优先选用。 B组抗菌药物可以首选试验但只能选择性报告， 如A组抗菌药物耐药或不能使用时可选用。 C组为选择性或补充试验，即首选抗菌药物耐 药或不能使用时可用本组替代或补充。 U组为仅用于治疗泌尿道感染的抗菌药物。除 泌尿道外，其它感染部位分离的病原菌不用此 组药物进行试验。 O组为对该组细菌有临床适应症但一般不允许 常规试验与报告的药物。
医院细菌耐药性监测资料分析
2015年临床大肠埃希菌耐药监测资料
非ESBLs菌株
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
ESBLs菌株
AMP PIP AUG SXT CIP GEN AMK IMP CAZ FTX FEP SCF
2015年烧伤科大肠埃希菌耐药监测资料
非ESBLs菌株
•
• •
6、选择药敏报告敏感的药物， 为什么临床治疗无效？
体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等 同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗 有效。 • 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） • 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） • 感染部位与药代动力学因素 • 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 • 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与
D试验（葡萄球菌对克林霉素诱导性耐药检测）
检测方法：2ug克林霉素纸片与15ug红霉
素纸片贴于M-H平板上，两纸片边缘相 距15-26mm，如克林霉素纸片在靠近红 霉素纸片一侧的抑菌圈出现扁平现象即 为D试验阳性。 D试验阳性应报告克林霉素耐药。
肠球菌属抗菌药物药敏试验推荐分组
肠球菌属 抗菌药物
注意事项
对青霉素敏感不产β-内酰胺酶的肠球菌
可预报其对氨苄西林、阿莫西林、氨苄 西林、舒巴坦、阿莫西林、棒酸、派拉 西林、派拉西林、他唑巴坦敏感。但对 氨苄西林敏感的肠球菌不能推断其对青 霉素敏感。
肺炎链球菌抗菌药物药敏试验推荐分组
肺炎链球菌 抗菌药物
A组
B组 C组
青霉素、苯唑西林(1μg)、 红霉素、复方新诺明
临床常见耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）： 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）： 耐万古霉素肠球菌（VRE）： 耐青霉素肺炎链球菌（PRP）： 产超广谱β-内酰胺酶菌（ESBLs）： 多重耐药或泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA) 耐亚胺培南鲍曼不动杆菌(CRAB) 耐亚胺培南肠杆菌(CRE)
非ESBLs菌株 ESBLs菌株
2015年烧伤科克雷伯氏菌耐药监测资料
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
非ESBLs菌 株 ESBLs菌株
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2015年烧伤科与其它科室肠杆菌属耐药率比较
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 IMP MEM SCF FEP CIP ATM AMK CAZ GEN PIP FTX AUG AMP CFZ
导致两次不一样。
11.明显稀便，培养结果为何正常？
大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙
门菌感染，致病性大肠杆菌需要相应的鉴 定血清。 怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。 可能病毒感染(轮状病毒)。
药物敏感试验选药及报告原则
药物敏感试验选药及报告原则
A组为首选试验及报告的抗菌药物，如A组抗
医院细菌耐药性趋势分析
检验科
孙建斌
1999年我院参加了由卫生部细菌耐药性
监测中心组织的湖北省细菌耐药监测网， 该监测网包括湖北省近50家二级以上医 院,其中三级甲等医院17个，至今已运行 17年。各网点医院临床微生物实验室统 一使用由WHO提供的whonet-5软件，药 敏试验的操作、判断及结果的解释采用 美国临床实验室标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute 简称为CLSI) 抗微生物药物敏感性试验 执行标准。各实验室定期对细菌耐药性 进行统计分析,同时反馈给临床以指导临 床用药 。
药物敏感试验结果的解释
敏感—susceptible( S)：其意义为
由待检菌引起的感染使用该抗菌 药物的推荐剂量治疗时可能有效。 但禁忌症除外。
药物敏感试验结果的解释
中介—intermediate( I)：其意义为:
第一：由待检菌引起的感染在提高抗 菌药物的剂量或在抗菌药物生理性浓 集的部位治疗时可能有效。 第二：中介作为一个缓冲域，用来防 止微小的试验误差可能造成较大的结 果解释错误，如抑菌圈在中介范围， 认为意义不明确，需重复试验。此点 对于那些毒性较大的抗菌药物尤为重 要。
不动杆菌属的抗菌药物药敏试验推荐分组
不动杆菌属 抗菌药物 A组 氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、 亚胺培南、环丙沙星、庆大 霉素