细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则
抗菌药物合理应用的基本原则
抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物是一类广泛使用于临床的药物，用于预防和治疗由细菌感染引起的疾病。
然而，随着抗菌药物的广泛使用，细菌逐渐产生耐药性，这给临床治疗带来了挑战。
因此，合理应用抗菌药物成为保护患者免受细菌感染的关键措施之一、下面将介绍抗菌药物合理应用的基本原则。
1.选择合适的药物：选择合适的药物是合理应用抗菌药物的首要原则。
医生需要根据患者的具体情况，如病原菌种类、感染部位、耐药情况和患者的过敏史等，结合药物的药理学特征和广谱性，选择对特定细菌有抗菌活性的药物。
2.个体化治疗：每个患者的情况都不尽相同，因此在应用抗菌药物时需要对治疗进行个体化。
医生需要根据患者的年龄、病情、肝肾功能、同时使用其他药物等因素，调整药物的剂量和使用频率，以达到最佳的治疗效果。
3.限制广谱抗菌药物的使用：广谱抗菌药物可以对多种不同的细菌起到抗菌作用，但也容易导致细菌的耐药性。
因此，合理使用广谱抗菌药物非常重要。
医生需要仔细评估患者的情况，只有在确实需要时才使用广谱抗菌药物，并在使用后及时转为狭谱抗菌药物。
4.遵守抗生素使用指南：合理应用抗菌药物需要依据科学的指南和准则。
医生应该熟悉最新的临床指南，了解每种细菌感染的首选药物和治疗方案，以及相应的用药剂量和疗程。
5.遵循药物治疗原则：在使用抗菌药物时，医生需要遵循药物治疗原则，如足量、足疗、足疗程。
足量指的是给予足够的药物剂量，以确保药物能达到抗菌效果的最低浓度；足疗指的是及时开始药物治疗，以避免感染扩散和临床症状的恶化；足疗程指的是根据患者病情，进行适当的疗程，以确保治疗的持续性和有效性。
6.定期评估疗效和调整治疗方案：抗菌药物的疗效需要定期评估，根据患者的临床症状、实验室检查和细菌培养结果等，及时调整治疗方案。
如果治疗效果不佳，可能需要更换其他药物或调整剂量。
7.教育患者和医护人员：抗菌药物合理应用不仅需要医生的努力，还需要患者和医护人员的共同参与。
医生应该向患者和家属讲解抗菌药物的正确使用方法和注意事项，包括用药剂量、用药频率、用药时间，以及可能的不良反应和交叉感染的预防等。
抗菌药物合理使用的重要性与原则
抗菌药物合理使用的重要性与原则抗菌药物是一类重要的药物，能够抑制或杀死病原微生物，但过度和不当使用抗菌药物已经引起了广泛的关注。
在解决抗菌药物滥用和耐药性增加的问题上，合理使用抗菌药物显得尤为重要。
本文将探讨抗菌药物合理使用的重要性以及合理使用抗菌药物的原则。
抗菌药物合理使用的重要性1. 避免治疗失败：抗菌药物在治疗感染性疾病方面发挥着重要作用。
然而，当抗生素过度使用或使用不当时，细菌可能会逐渐产生耐药性，导致治疗失败。
合理使用抗菌药物可以避免这种情况的发生，确保治疗取得良好效果。
2. 减少副作用：抗菌药物的使用经常伴随着一些副作用，包括呕吐、腹泻、皮疹等。
如果过度使用或滥用抗菌药物，患者可能会面临更严重的副作用风险。
合理使用抗菌药物可以减少患者的不良反应风险。
3. 防止耐药性的增加：抗生素的滥用和不当使用导致细菌耐药性不断增加。
当细菌对抗生素产生耐药性时，治疗感染变得更加困难，且可能需要更昂贵和有毒的抗菌药物。
合理使用抗菌药物可以有助于减缓细菌耐药性的增加，保持抗菌药物的有效性。
抗菌药物合理使用的原则1. 仅在必要时使用：抗菌药物应仅用于治疗确诊的细菌感染。
对于病毒感染、普通感冒等无菌感染，不应使用抗菌药物。
此外，在一些疾病的治疗中，如呼吸道感染和泌尿道感染，应首先进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的细菌是否对某种抗菌药物敏感，从而选择合适的抗菌药物。
2. 选择适当的抗菌药物：合理选择抗菌药物是至关重要的。
根据各类细菌对不同抗菌药物的敏感性，医生应综合考虑诊断、病情和患者的特殊情况来选择最恰当的抗菌药物。
此外，应注意避免过度使用广谱抗菌药物，以防止不必要的细菌耐药性产生。
3. 控制使用剂量和疗程：使用抗菌药物时，应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等特点，合理控制药物的使用剂量，以确保达到预期的疗效。
此外，使用抗菌药物的疗程应根据病情和医生的建议来进行，不能随意中断或延长疗程。
4. 检测和监测细菌耐药性：在医疗机构中，应建立细菌耐药性监测体系，定期检测和监测细菌对抗菌药物的耐药性情况。
卫生部抗菌药物临床应用指导原则
卫生部抗菌药物临床应用指导原则
1.合理使用抗菌药物：抗菌药物只在确诊为细菌感染的情况下使用，
对于病原无明确证据的患者，不主张使用抗菌药物。
另外，对于轻度的自
限性感染，也不需要使用抗菌药物进行治疗。
2.根据细菌敏感性选择合适的抗菌药物：在根据细菌培养结果确定了
感染菌株后，应该依据抗菌药物的敏感性进行选择。
同时，要尽量避免广
谱抗菌药物的使用，以减少细菌耐药的发生。
3.重视抗菌药物的使用适应症和禁忌症：抗菌药物的使用要有明确的
适应症，并遵循禁忌症的原则。
对于不同种类的抗菌药物，要根据其适应
症和禁忌症的差异进行合理的选择。
4.合理用药剂量和疗程：抗菌药物的剂量应该根据患者的年龄、体重、肾功能等进行调整。
疗程应根据感染类型、严重程度、疗效评估等因素，
个体化选择。
5.避免多重联合治疗：多重联合治疗的使用需慎重，仅在特殊情况下
使用。
6.抗生素的计划停药和连续应用：当患者病情好转后，应适时停药，
并严格按疗程规定进行连续用药。
7.孕妇、儿童和老年患者的用药特点：抗菌药物在特殊人群中的使用
需谨慎，需要结合妇幼老年患者的生理特点进行调整。
8.监测和报告细菌耐药情况：医疗机构应建立健全的耐药监测与报告
体系，定期进行细菌耐药情况的监测和报告。
以上是卫生部抗菌药物临床应用指导原则的主要内容。
通过遵循这些原则，能够更好地应用抗菌药物，保护公众健康，减少细菌耐药的发生。
抗菌药物使用总体原则有哪些
抗菌药物使用总体原则有哪些
抗菌药物是治疗细菌感染的有效手段，但滥用和不合理使用可能导致耐药性增加和药物副作用，因此在使用抗菌药物时需要遵循一些总体原则：
1. 合理使用
合理使用抗菌药物是指在明确细菌感染的情况下应用抗菌药物，并根据细菌的敏感性进行选择，避免盲目使用和过度使用抗菌药物。
医生应严格遵循抗菌药物使用指南进行处方。
2. 选择适当的药物
根据患者的具体情况和病原菌的敏感性选择适当的抗菌药物，避免选择与疾病不相符合的抗菌药物。
同时，考虑到抗菌药物对肾肝功能的影响，避免使用对患者有危害的药物。
3. 合理使用剂量
合理使用抗菌药物剂量，避免过量或不足的使用。
剂量过高可能导致药物毒副作用，剂量不足则可能造成细菌耐药。
4. 合理使用疗程
严格按照抗菌药物疗程规范使用，不可随意增减疗程，以免引起细菌耐药性的增加或疾病复发。
5. 预防交叉感染
在使用抗菌药物时要加强感染控制，防止交叉感染的发生，避免细菌耐药性传播。
6. 注意不良反应
使用抗菌药物时要密切观察患者的不良反应，及时调整或停用药物，防止患者出现严重的药物副作用。
结语
总体来说，合理使用抗菌药物是保护公共健康的重要措施。
医生和患者都应该遵循抗菌药物使用的总体原则，确保药物的有效性和安全性，有效避免细菌耐药性的产生，为人类的健康保驾护航。
抗菌药物合理使用的基本原则
抗菌药物合理使用的基本原则
抗菌药物合理使用的基本原则如下：
1. 仅在确诊为细菌感染时使用：抗菌药物仅对细菌感染有效，对病毒性感染、真菌感染或寄生虫感染无效。
因此，在开展治疗之前，必须明确患者是否患有细菌感染。
2. 选择适当的抗菌药物：根据细菌的类型和敏感性测试结果，选择对该细菌有效的特定抗菌药物。
如果没有敏感性测试结果，应优先选择具有广谱抗菌活性的抗菌药物。
3. 限制使用广谱抗菌药物：广谱抗菌药物具有对多种细菌有效的抗菌活性，但会增加抗药性的发展风险。
因此，应将其用于严重感染或无法明确病原体类型的特殊情况，并尽量在敏感性测试结果确认后转为使用狭谱抗菌药物。
4. 严格遵守剂量和疗程：按照医嘱正确使用抗菌药物。
不得自行调整剂量、延长或提前停药，以避免药物浓度过高或过低，从而降低疗效或增加副作用。
5. 避免滥用抗菌药物：不要将抗菌药物用于感冒、咳嗽等病毒性感染。
对轻微或短期的感染，如感冒等，应优先选择非药物疗法。
6. 关注抗菌药物的副作用和相互作用：抗菌药物可能会引发一系列不良反应，包括过敏反应、肝肾损害等。
同时，抗菌药物和其他药物之间可能存在相互作用，因此在使用过程中要密切
监测患者的反应，并避免与其他药物相互干扰。
7. 提倡预防性措施：遵守卫生规范，加强手卫生、消毒和隔离措施，以减少感染传播。
此外，接种疫苗、保持良好的免疫状态，也可以减少感染的发生。
最后，抗菌药物的合理使用需要医务人员、患者和公众共同努力，以减少抗菌药物滥用和抗菌耐药性的发展。
细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则
细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则细菌耐药是指细菌对抗菌药物产生耐药性的能力。
抗菌药物合理使用的原则是指在治疗感染性疾病时，医生、患者及相关人员应合理选择、正确使用抗菌药物，以减少细菌耐药性的发生和传播。
以下是细菌耐药与抗菌药物合理使用的一些原则：1.抗菌药物的选择应基于细菌的敏感性：在治疗感染疾病时，应根据病原菌的敏感性进行合理选择抗菌药物。
医生应根据病情、病原菌的敏感性测试结果以及临床实际经验，选择对该细菌有效的抗菌药物，避免滥用广谱抗生素。
如果缺乏敏感性测试结果，可以根据常见细菌的敏感规律进行合理选择。
2.合理使用广谱抗生素：广谱抗生素可对多种细菌起效，但滥用广谱抗生素容易导致细菌耐药性的发生和传播。
因此，在使用广谱抗生素时，应严格掌握适应症，尽量选择狭谱抗生素。
在使用广谱抗生素后，应及时根据病原菌的敏感性测试调整药物治疗方案。
3.合理使用联合治疗：联合使用不同机制的抗菌药物可以减少细菌耐药性的发生。
联合治疗可以增加治疗效果，降低治疗失败和复发的风险。
但联合治疗也需谨慎使用，必须根据病原菌的敏感性、药物相互作用以及患者的临床病情等因素综合考虑，避免滥用。
4.合理确定用药剂量和疗程：为了确保治疗效果和减少细菌耐药性，使用抗菌药物时应根据患者的体重、肾功能、病原菌学敏感性和疾病严重程度等因素来确定合适的用药剂量和疗程。
剂量过低或治疗时间过短会增加细菌耐药性的风险，剂量过高或治疗时间过长则既会增加不良反应的风险，还会对人体的其他菌群产生不良影响。
5.遵循抗菌药物使用的基本原则：正确使用抗菌药物需要遵循一些基本的原则，包括按照医生的指导用药、按时、按量服用药物，不随意更换或中途停药，不使用过期或存放不当的药物，不通过亲友转让抗菌药物，不将抗菌药物用于非感染病等。
6.加强抗菌药物的监测和管理：为减少细菌耐药性的发生和传播，医疗机构应建立科学合理的抗菌药物使用管理制度，包括制定合理的抗菌药物使用指南，加强医务人员和患者的教育训练，定期进行抗菌药物使用情况的监测和统计，加强感染防控工作。
抗菌药物的合理使用原则
抗菌药物的合理使用原则抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，对于许多疾病的治疗起到了重要作用。
然而，由于滥用和不当使用，抗菌药物的耐药性问题日益严重，给公共卫生带来了巨大挑战。
因此，合理使用抗菌药物成为了当今医学界和公众关注的焦点。
本文将介绍抗菌药物的合理使用原则，以期提高人们对抗菌药物使用的认识和正确使用抗菌药物。
1. 合理使用抗菌药物的重要性合理使用抗菌药物对于控制细菌感染、减少耐药性的发展具有重要意义。
以下是合理使用抗菌药物的重要性：1.1 减少耐药性的发展滥用和不当使用抗菌药物是导致细菌耐药性发展的主要原因之一。
合理使用抗菌药物可以减少细菌对药物的耐受性，延缓耐药性的发展。
1.2 降低不良反应的风险抗菌药物使用不当可能导致不良反应的发生，如过敏反应、肝肾功能损害等。
合理使用抗菌药物可以降低不良反应的风险，保护患者的健康。
1.3 节约医疗资源滥用抗菌药物不仅增加了患者的治疗成本，还浪费了医疗资源。
合理使用抗菌药物可以节约医疗资源，提高医疗效益。
2. 合理使用抗菌药物的原则为了合理使用抗菌药物，以下是一些原则和指导：2.1 根据细菌感染的类型选择合适的抗菌药物不同类型的细菌感染对不同的抗菌药物敏感性不同。
在选择抗菌药物时，应根据细菌感染的类型和临床表现选择合适的抗菌药物。
2.2 遵循抗菌药物使用指南各国和地区都有相应的抗菌药物使用指南，这些指南是根据当地细菌耐药性情况和临床实践制定的。
医生在使用抗菌药物时应遵循相应的指南，以确保合理使用抗菌药物。
2.3 严格控制抗菌药物的使用途径抗菌药物应由合格的医生开具处方，并在合法的药店购买。
患者不应自行购买和使用抗菌药物，以免滥用和不当使用。
2.4 控制抗菌药物的使用剂量和疗程抗菌药物的使用剂量和疗程应根据患者的病情和细菌感染的类型确定。
医生应根据患者的情况进行个体化治疗，避免过度或不足使用抗菌药物。
2.5 不滥用广谱抗菌药物广谱抗菌药物对多种细菌有杀灭作用，但也容易导致细菌耐药性的发展。
细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则
细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则细菌耐药是指细菌对抗菌药物产生抵抗性的现象，这已经成为全球面临的一个严峻问题。
要解决细菌耐药问题，抗菌药物的合理使用是非常重要的。
合理使用抗菌药物的原则主要包括以下几个方面：1.确定适应症：抗菌药物应仅用于确诊为细菌感染的疾病治疗。
医生应根据临床症状、体征、实验室检查等确定是否细菌感染，并明确抗菌药物的种类和使用途径。
2.选择合适的抗菌药物：医生应了解抗菌药物的抗菌谱、药物敏感性，判断哪种药物对目标细菌最有效，并根据细菌敏感性测试结果在不同患者中个体化选择抗菌药物。
应优先选择广谱抗菌药物，而在明确细菌敏感性后，尽量选择狭谱抗菌药物，以减少对肠道微生态的影响。
3.合理用药剂量：抗菌药物的用药剂量应正确，既要充分达到抗菌效果，又要尽量减少用药量。
医生应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素，合理调整用药剂量。
4.合理用药时间：抗菌药物的用药时间要足够长，以避免细菌耐药的发生。
一般来说，应该坚持完整的治疗过程，根据疾病的类型和严重程度选择合适的治疗时间。
5.避免滥用抗菌药物：应尽量减少滥用抗菌药物的发生，包括避免不必要或不合理的使用抗菌药物，避免在非细菌感染的疾病中使用抗菌药物等。
6.合理选择给药途径：在选择给药途径时，应根据疾病的特点以及患者的具体情况，选择合适的给药途径，以提高药物的吸收和疗效。
7.加强宣传和教育：加强对抗菌药物合理使用的宣传和教育，提高医生和患者的预防与合理使用抗菌药物的意识，推广正确使用抗菌药物的方法。
综上所述，合理使用抗菌药物是防止细菌耐药的重要手段。
医生应根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物，并正确使用剂量、时间、给药途径等，避免滥用抗菌药物。
患者也应增强抗菌药物的正确使用意识，遵循医嘱，不擅自增减药物剂量或停药，以避免细菌耐药的发生。
只有通过共同的努力，才能更好地保护抗菌药物的有效性，解决细菌耐药问题。
抗菌药物的合理用药原则
抗菌药物的合理用药原则
抗菌药物的合理用药原则包括以下几个方面：
1. 根据病原体的敏感性选择合适的抗菌药物。
首先需要进行细菌培养和药敏试验，确定病原体对抗菌药物的敏感性。
根据试验结果选择对病原体具有高度敏感性的抗菌药物，并尽量避免使用病原体对该药物耐药或产生交叉耐药的情况。
2. 根据感染部位和临床症状选择合适的抗菌药物。
不同部位的感染需要选择不同的抗菌药物。
根据感染部位、病情严重程度和临床症状选择合适的抗菌药物，比如革兰氏阳性菌感染适合使用青霉素等。
3. 严格控制抗菌药物的使用。
抗菌药物的使用应严格控制，尽量避免滥用和不当使用。
根据临床需要和药敏试验结果，尽量选择使用狭谱抗生素，避免使用广谱抗生素，以减少对正常微生物群落的破坏和抗菌药物耐药性的产生。
4. 严格控制抗菌药物的剂量和疗程。
正确控制抗菌药物的剂量和疗程对于治疗感染和减少耐药性的产生非常重要。
剂量应根据患者的体重、肝肾功能和病情进行调整，疗程应按照标准治疗时间进行使用，避免过长或过短的疗程。
5. 监测治疗效果和副作用。
使用抗菌药物时需要密切监测治疗效果和药物的副作用。
如果治疗效果不佳或出现严重的副作用，应及时调整治疗方案或停药。
总之，合理用药原则是根据病原体的敏感性、感染部位和临床症状选择合适的抗菌药物，严格控制使用的范围、剂量和疗程，监测治疗效果和副作用，以保证治疗效果和减少抗菌药物耐药性的产生。
细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则
精选ppt
10
当前抗菌药物应用中的存在问题
1．用不用？ 指征不严——“滥”：
➢ 发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、 肝炎等
➢ 昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、 激素应用、粒减等
➢ 不恰当的术前预防用药
“保险系数”?
精选ppt
11
2．用什么？ 概念不清——“乱”：
➢ 金葡菌——青霉素G
耐药出现
怪圈
使用
精选ppt
新抗生素
5
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
抗生素选择性压力-耐药菌株过度 繁殖
罕见的耐药菌株
接触抗生素
耐药菌株优势菌
精选ppt
6
抗生素导致细菌耐药
最主要：增加选择性压力 次要：去阻遏突变 不肯定（很少）：促进基因突变或耐药基因转移
(中国新 闻周刊 2009.3.30) 。
精选ppt
8
我国现状：抗菌药物使用率
我国2002年调查：178所医院住院病人抗菌药物 横断面使用率为56.93%
国外发达国家医院的报道25%-40%
意大利一医院抗菌药物横断面使用率 为40.9%
西班牙1990-1997年连续8年的调查结 果显示抗菌 药物横断面使用率为33.8%- 36.8%
出现 → 扩散
精选ppt
2
细菌耐药机制
抗菌药物钝化酶
IV主动外排
ABAB
PBP
I 抗菌药物钝化
g
g
g PBP
II 抗菌靶位变异
PBP
plasmid
III通透性降低
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经验性治疗需要改善
1.经验性治疗是将理论运用于临床实践的智慧和能力的综合
体现，较靶向治疗更具挑战和难度。不应对经验性治 疗
发表不负责任的责难。 2.抗菌治疗不应停留在经验性治疗的水平，需要改善，更需
要向靶向治疗转化。
3.提倡经验性治疗与靶向治疗的结合和 统一。核心是病原学 诊断。
经验性治疗≠ “大万能”
(医疗和农业), 人均消耗138克,是美国人的10倍
(中国新 闻周刊 2009.3.30) 。
我国现状：抗菌药物使用率
我国2002年调查：178所医院住院病人抗菌药物 横断面使用率为56.93% 国外发达国家医院的报道25%-40%
意大利一医院抗菌药物横断面使用率 为40.9%
西班牙1990-1997年连续8年的调查结 果显示抗菌 药物横断面使用率为33.8%- 36.8% 国际平均值约为30％ （WHO调查结果）。
◆但是没有证据并非没有效果，因此决不应该否 定抗菌药物政策的制定和执行。
抗菌药物监管导向的方法比较
策略 方法 人员 优点 缺点 ———————————————————————— 教育 培训 全员 接受观点 被动 方集 分级 医生 直接控制 自主差 评估 调查 药师 个别教育 遵从差 干预 病区 药师 有效 难度大 电脑处方 整合 委员会 管理 投入大 ————————————————————————
Belongia等 Hennessy等 Hennessy等
4m
11～23 22 25 11
无显著改变 降低9％ 无显著改变 无显著改变
6m(初次干预) Alaska 6m(扩大干预) Alaska 1y Tennesse
Perz等
抗菌药物耐药的基本规律
1.只要足够时间和应用足够多都会出现耐药 2.耐药呈进行性 - 低水平、中水平到高水平 3.耐一种抗菌药物的细菌容易对其它药物耐药
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
抗生素选择性压力-耐药菌株过度 繁殖
罕见的耐药菌株
接触抗生素 耐药菌株优势菌
抗生素导致细菌耐药
最主要：增加选择性压力 次要：去阻遏突变 不肯定（很少）：促进基因突变或耐药基因转移
合理用药的定义（WHO,内罗毕,1995）
病人接受的药物切合其临床需要，剂量确当， 疗程足够， 价格低廉。
合理用药：一般原则和个体化
◆个体化给药── 每一种药物与每一 位患者间的 “适 配度” ◆5R原则：Right Drug to the Right Patient in the Right Dose by the Right Route at the Right Time。 （按正确的 途径在恰当的时间对适 当的病人按正 确 的剂量使用正确的药物）
Sepsis hand book 2007, p.123
特定细菌感染风险的危险因素
耐药肺炎： 年龄>65岁；近3月内接受β-内酰胺类抗生素治疗；酗酒；多种临床 合并症； 免疫抑制性疾病（含使用糖皮质激素治 疗）；接触日托中 心的儿童 肠道G-杆菌： 居住在养老院;心、肺基础病;多种临床合并症;近期应用过抗生素 治疗 铜绿假单胞菌： 结构性肺疾病(如:支气管扩张、肺囊肿、 弥漫性泛细支气管炎等); 应用搪皮质激素(泼尼松>10 mg/d);过去1个月中广谱 抗生素应用>7 d; 营养不良;外周血中性粒细胞计数<1 x 109 /L
依 据 防止不良反应 MIC
优化 尽可能优良的疗效 避免和防止耐药
降低用 费 PK/PD
人群抗生素使用强度与选择耐药影响因素
Stuart Levy 提出选择耐药 “阈值”理论： 个人与整个人 群不同，不同人群之间也不同; 抗生素品种与细菌耐药 关系不尽一致。 Chunha提出根据抗生素发生耐药的可能性分为： – 高耐药潜能（potential）药物：氨苄西林、庆大霉素、四环素、环丙 沙星、亚胺培南、头孢他啶 – 低耐药潜能药物：呋喃坦啶、哌拉西林、阿米卡星、 多西环素、米 诺环素、头孢吡肟、美罗培南 结论： 抗生素使用导致耐药的程度很难确定，不能根据 抗生素的应用情 况预测细菌对特定药物的耐药水平。
பைடு நூலகம்
当前抗菌药物应用中的存在问题
1．用不用？ 指征不严——“滥”：
发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、 肝炎等 昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、 激素应用、粒减等 不恰当的术前预防用药
“保险系数”?
2．用什么？ 概念不清——“乱”： 金葡菌——青霉素G
大肠埃希菌——哌拉西林 老人——头孢唑啉 幼儿——氟喹诺酮类 青霉素+头孢唑啉 三代头孢+左氧氟沙星
临床情况（病史体检） 反馈 实验室检查 药物信息 药物相互作用 药物供应情况 电子处方系统 药物政策 药物耐药情况 用药指南 入院患者 患者治疗 电子处方
细菌学检查
特殊情况
感染者
住院情况
WHO防控细菌耐药行动 计划2009
1.减少抗生素在动物中的应用； 2.开展耐药监测； 3.合理应用抗生素规范及其教育； 4.研究和发展新药； 5.感染控制。
抗生素合理使用
在有明确指征下，选择适宜药物，并采用 适当的给药 途径、剂量和疗程，最大限度 的发挥药物的治疗和预防 作用，以达到杀 灭病原体和(或)控制感染的目的，同时采
用各种相应措施防止和减少各种不良反应 的发生。
戴自英:实用抗菌药物学，1992
抗生素应用:合理or优化?
合理 目 消除感染 标 治愈患者
细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则
中山大学孙逸仙纪念医院检验科 李红玉
抗菌药物耐药-全球性的问题
PRP MRSA ESBL
VRE MBL
VISA VRSA
1961 青霉素 所有-内酰 胺类
1967
1983
万古霉素
1986
1988
1996
2002
万古霉素和替 考拉宁 碳青霉烯类 万古霉素和替 考拉宁
1.增加覆盖的有效性（面对耐药增加） 协同或相加作用 防止抗药性的产生（?) 多种細菌感染 严重感染症的经验性疗法 2.联合抗生素治疗可能的弊端 增加抗药性 增加毒性 拮抗作用 增加花費
联合与单药治疗的随机试验
病例数:740例疑诊VAP患者. 方法: 美罗培南1.0q8h+环丙0.4q12h Vs 美罗培南1.0q8h 结果: d28 病死率 RR 1.05; 95%CI 0.78-1.42;P=0.74 住ICU时间 住院总时间 临床和细菌学反应率 NS 细菌耐药率 艰难梭菌出现率 亚组分析 (铜绿,不动,MDR-GNB) 细菌清除率 61.9% Vs 29.9%, P=0.05 临床有效率 NS 结论:1.低危难治性参加中心:美、加28个ICU. GNB :单药与联合治疗结果相似; 2. 高危难治性GNB :联合治疗可以获得较好细菌学和临 床疗效.
1994年PNSP下降6％， 儿童携带PNSP减少25％ –美国：不能评价
在美国合理用药运动对肺双耐药的影响
研究者 干预时间 地区 抗生素处方 减少(％) 24 12～16 PNSP分离率 （%） 不能评价 不能评价
Gomzales等 Finkelstein等
4m 1y
Colorado Massachusett s,Washington Wisconsin
中华结核和呼吸杂志，2006年10月第29卷第10期
意大利Udine教学医院： VAP经验性抗MRSA治疗
入住ICU>7d 先期抗菌治疗 >65岁 金葡携带 涂片见G+球菌 严重脓毒症/脓毒症休克 ≥2项：加入抗MRSA经验性治疗
重点讨论
经验性抗菌治疗 联合治疗 抗菌治疗疗程 MDR感染的治疗
联合抗生素治疗的适应症
抗生素选择性压力
反映抗生素使用强度与耐药菌株之间的宏观关系 美国每年抗生素处方1.6亿份，用量2.5万 吨，50%为动物、农业和 水产养殖业使用。 在2.75亿人口中，平均每100人处方抗生 素30份，用量达4.1公斤。 大约有半数用 药不合理。 中国年产抗生素原料大约21万吨,除去出 口,其余18万吨在国内所用
Ann Intern Med 2001; 134: 298
Med Clin North Am 2001; 85: 43
降低肺炎链球耐药的可能措施
合理用药运动 –芬兰：90年代初发布减少门诊应用MAL ，5年间处方量减少42 ％，A组溶血性链球菌对MAL耐药率下降48％
–冰岛：90年代起4年间用抗生素日应用 数减少9％，1993～
重点讨论
经验性抗菌治疗 联合治疗 抗菌治疗疗程 MDR感染的治疗
什么是经验性治疗 （empiric therapy）
◆指在尚未或未能获得病原学诊断情况下，参考下列信息和知识而实施
抗菌治疗。经验性治疗的经验决不是个人的狭溢经验 ● 某类（种）感染病原谱及其流行病学分布规律和 相关危险因素 ● 临床病情；严重程度、免疫状态、用药限制因素 （肝、肾功 能）。。。
三代头孢菌素
出现 → 扩散
细菌耐药机制
IV主动外排
抗菌药物钝化酶
PBP
AB AB
g
g
PBP
plasmid
g PBP
III通透性降低
I 抗菌药物钝化
II 抗菌靶位变异
细菌耐药形成
１.耐药基因 自发突变 基因转移 ２.耐药亚群筛选 抗生素选择性压力
抗生素循环应用与耐药
耐药出现
怪圈 抗生素滥用
使用
新抗生素
我国抗菌药物使用强度
按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量 （defined daily doses DDD ）计算：
◆我国121家医院 2007年 76 DDD/100 人/天（平 均每天100名住院患者消耗76份 抗菌药） ◆欧洲15个国家 2002年 21 DDD/100人天 ◆土耳其15个医院 2003年 52.64 DDD/100 人/天