角膜炎鉴别诊断
感染性角膜病临床诊疗专家共识(final)
1、药物治疗
（1）抗菌药物滴眼液的经验治疗
首选广谱抗菌药物——氟喹诺酮类如氧氟沙星 和左氧氟沙星滴眼液等
对病情较重患者可以考虑两种抗菌药物联合使 用——氟喹诺酮类+氨基糖苷类药物等
2、手术治疗
角膜溃疡清创联合药物治疗 [A]
结膜瓣遮盖术 [A] 板层角膜移植术, LKP [B] 穿透角膜移植术, PKP [C]
(1)角膜溃疡清创联合药物治疗
适应证
角膜溃疡偏中心位置、浸润较浅，或位于中央但溃疡面积较 小者，药物治疗效果较好
行溃疡清创治疗40天，溃疡愈合， 遗留较淡斑翳
肺炎链球菌
金黄色葡萄球菌
不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征 革兰阴性细菌所致的角膜炎，如铜绿假单胞菌 所致的角膜炎起病急，病情重，发展迅速，由于铜 绿假单胞菌产生蛋白分解酶使角膜板层融解并迅速 坏死，往往24小时波及全角膜，常伴有多量前房积 脓，如不及时治疗，极易导致角膜穿孔和眼内炎
铜绿假单胞菌
同时进行角膜刮片细胞学检查和细菌培养药物 敏感试验等
目前眼科可选的抗菌滴眼剂
• 氨基糖苷类：妥布霉素、庆大霉素滴眼液等 • 大环内酯类：红霉素眼膏等 • 四环素类：四环素、金霉素眼膏等 • 氯霉素类：氯霉素滴眼液 • 利福平：利福平滴眼液 • 氟喹诺酮类：氧氟沙星，左氧氟沙星滴眼液 等
抗生素分类
2、细菌性角膜炎的风险因素
局部因素 慢性泪囊炎 外伤、异物 角膜接触镜 倒睫 角膜暴露 污染的眼药制剂等
角膜病
云翳
角膜炎的诊断方法 临床检查：病史、症状、体征 实验室检查：潰疡部位刮片作细胞 学检查、潰疡部位细菌培养、真 菌培养、共焦显微镜
细菌性角膜炎
病因
外伤：致病菌和条件致病菌感染 眼病：干眼症、慢性泪囊炎、 配带角膜接触镜 全身病：糖尿病、 免疫缺陷、 酗酒
致病菌谱 常见致病菌包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎 链球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌等，与此同时，条件致病菌 也日益增多，如草绿色链球菌、棒状干燥杆菌、类白喉杆 菌、沙雷氏菌、摩-阿杆菌、克雷白杆菌。目前最主要的致 病菌为表皮葡萄球菌和绿脓杆菌，但各地区报道病原菌所 占比例有所不同
⑴ 上皮性角膜炎(epithelial keratitis) ：由于上
皮内HSV的复制所导致的感染性炎症
角膜疱疹(corneal vesicles) 树枝状溃疡(dendritic ulcer)
地图状角膜溃疡(geographic ulcer)
边缘性角膜溃疡(marginal ulcer)
治疗
药物治疗
抗阿米巴药物: 二溴丙脒、六脒、丙脒 0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，总疗程不应少 于6个月。口服伊曲康唑100mg，每日二次，连用7-10天。
手术治疗：板层或穿透性角膜移植，术后局部给予抗阿米巴
药物治疗半年以上，防止复发。
神经麻痹性角膜炎
病因
三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，受其支配 的角膜失去知觉及反射性瞬目的防御作用，角膜上皮干燥， 并易受机械性损伤。 三叉神经有调节角膜营养代谢的作用，其损害会引起角膜营 养障碍，在上皮脱落时容易遭受感染。 遗传性感觉神经缺失，家族性自主神经异常
坏死性基质性角膜炎（necrotizing stromal keratitis）：
中国单纯疱疹病毒性角膜炎诊疗专家共识解读PPT课件
失败教训
分析在诊疗过程中出现的失败案例及其原 因，总结失败教训，提出改进措施。
研究展望
展望单纯疱疹病毒性角膜炎未来的研究方 向和重点，如新型药物研发、诊疗技术创 新等。
06
未来研究方向和展望
新型抗病毒药物研发进展
新型抗病毒药物的作用机制
研究针对单纯疱疹病毒的新型抗病毒药物，探索其作用机制和抗病毒效果。
02
讨论内容
针对该病例的难点和疑点进行深 入讨论，包括诊断依据、鉴别诊
断、治疗方案选择等。
04
经验教训
总结复杂疑难病例处理过程中的 经验教训，为类似病例的诊治提
供参考。
失败原因分析
失败案例 原因分析 改进措施 经验教训
介绍治疗失败的典型案例，包括患者情况、治疗方案、失败表 现等。
针对失败案例进行深入剖析，分析导致治疗失败的主要原因， 如诊断错误、治疗不当、患者不配合等。
指导患者注意眼部卫生，避免用手揉眼， 减少眼部感染机会。
预防复发
心理支持
告知患者单纯疱疹病毒性角膜炎易复发特 点，注意增强免疫力、避免诱发因素等预 防措施。
关注患者心理健康，提供必要的心理支持和 情绪疏导。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
角膜瘢痕
单纯疱疹病毒性角膜炎可引起角膜深层组织的炎 症反应，导致角膜瘢痕形成，影响视力。
国内外诊疗水平对比
01 02
诊断技术
国内在单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断上，已与国际接轨，采用先进的分 子生物学技术进行病毒检测。然而，在基层医疗机构，诊断技术和设备 仍存在一定差距。
治疗手段
在治疗方面，国内外均主要采用抗病毒药物治疗。但国内在新型抗病毒 药物的研究和应用方面，与国际先进水平相比仍有一定差距。
感染性角膜病临床诊疗专家共识
中华医学会眼科学分会角膜病学组真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungal keratitis)是致病性真菌感染引起的一种致盲性角膜病，在我国居感染性角膜病致盲率的首位[1]。
该病主要与植物外伤有关，近年来其患病率有增高的趋势。
一、病因和发病机制引起角膜感染的主要真菌菌属在不同地区差别较大。
发达国家及气候较寒冷地区最常见的致病菌为念珠菌属；我国主要以镰刀菌属(占70%～80%)和曲霉菌属(占10%)为主心[2]。
本病有明显的致病危险因素，多与植物性眼外伤、配戴角膜接触镜、长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素以及患慢性眼表损伤性疾病有关[2]。
真菌感染的发生，取决于真菌毒力和宿主防御因素之间的相互作用。
角膜上皮损伤后，真菌的孢子或菌丝通过黏附进入角膜基质，在毒素和水解酶的作用下向角膜基质内侵袭性生长。
不同种属真菌感染所致角膜炎的临床表现不同，这主要与其毒力强弱、菌丝在角膜内的生长方式及机体免疫状况有关。
研究发现镰刀菌属的菌丝在角膜内主要呈水平生长，曲霉菌属菌丝和念珠菌属的假菌丝主要呈垂直生长[3]。
严重感染时，真菌的菌丝可穿透角膜后弹力层进入眼内，引发真菌性眼内炎。
二、临床表现感染早期眼部刺激症状一般较轻，病变发展较细菌性角膜炎缓慢，与细菌混合感染时，病情可迅速加重。
眼部可出现明显的异物感或刺痛、视物模糊等症状，伴有少量分泌物。
典型体征可有菌丝苔被、伪足、免疫环、内皮斑、卫星灶和前房积脓等。
(1)菌丝苔被：表现为角膜病灶处灰白色轻度隆起，外观较干燥，无光泽，与下方炎症反应组织紧密相连。
(2)伪足：在角膜感染病灶边缘呈树枝状浸润，也称为毛刺。
(3)卫星灶：位于角膜主要感染灶周围，与主病灶之间看似没有直接联系的、小的浸润或溃疡灶。
(4)免疫环：在角膜感染灶周围的环形致密浸润，与感染灶之间有一模糊的透明带。
(5)内皮斑：位于角膜内皮面的圆形或不规则形斑，常见于病灶下方或周围。
(6)前房积脓：是判断角膜感染严重程度的重要指标之一，多发生于感染已达角膜深基质层，或菌丝已穿透角膜后弹力层进入前房者。
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内科学疾病部分：暴露性角膜炎>>>
治疗：
暴露性角膜炎治疗方法_如何治疗暴露性 角膜炎
1、关键问题在于立即消除闭合不全 的现象，轻度闭合不一，白天戴用适当的 防风眼镜，睡前于结膜囊内放置抗生素眼 膏即可。
由于角膜表面的暴露，泪液蒸发过速， 角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡 或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊。 假如睑裂闭合不全的程度较轻及由于闭眼 时眼球上转关系（Bell现象），只有三分 之一或更少的一部暴露出来，则角膜损害 亦局限于该部
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症状及病史：
因角膜知觉减少，对异物的侵袭不能反射 阻挡，故易损务，甚至继发细菌和真菌的 感染。
在眼睑关闭不全的情况下，暴露的角 膜表面因液体蒸发液体蒸发的加速而变干 燥，导致严重的浸润和溃疡，这种病无继 发感染，一般仅呈灰白色调，不会有急剧 的改变，亦无化脓现象。
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诊断：
暴露性角膜炎鉴别诊断_如何诊断暴露性 角膜炎
1 匐行性角膜炎 主要为毒力较强源自 细菌引起。肺炎球菌、溶血性或绿色链球 菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌 等均可致病。发病前常有角膜表面外伤史， 或有灰尘等异物入眼。全身营养不良、衰 弱亦易于发病；慢性泪囊炎患者易罹此病。
内科学各论疾病部分 暴露性角膜炎 内容课件模板
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别名： 暴露性角膜炎。
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身体部位： 眼。
铜绿假单胞菌性角膜炎讲课PPT课件
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汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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并发症：角膜溃疡、穿孔等严重并发症，影响视力
铜绿假单胞菌性角膜炎的治疗方法
药物治疗
抗生素治疗：选择敏感抗生素滴 眼液或眼膏，如妥布霉素等，以 抑制病原菌的生长繁殖。
辅助治疗：使用人工泪液、润滑 剂等，以减轻眼部干燥、疼痛等 症状。
抗炎治疗：使用非甾体消炎药或 糖皮质激素滴眼液，以缓解眼部 炎症和疼痛。
单击此处汇报人员：XX医院-XX
铜绿假单胞菌性角膜炎概述
定义和分类
铜绿假单胞菌 性角膜炎是一 种由铜绿假单 胞菌感染引起
的眼部疾病
分类：根据病 情轻重，可分 为单纯型、角 膜实质炎型和
角膜溃疡型
症状：眼部疼 痛、畏光、流 泪、视力下降
等
诊断依据：临 床表现、实验 室检查和角膜
刮片培养
病因和发病机制
铜绿假单胞菌性角膜炎讲课 PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 汇报人员 2 铜绿假单胞菌性角膜炎概述 3 铜绿假单胞菌性角膜炎的治疗方法 4 铜绿假单胞菌性角膜炎的预防措施 5 铜绿假单胞菌性角膜炎的案例分析 6 铜绿假单胞菌性角膜炎的护理和康复
保持眼部湿润，防止干涩 导致眼部抵抗力下降
佩戴隐形眼镜时要注意卫 生和正确使用方法
避免接触感染源
避免与铜绿假单 胞菌感染者接触
避免在公共场所 使用同一副眼镜
保持眼部清洁， 勤洗手
避免接触污染水 源
增强免疫力
保持充足的睡眠， 避免熬夜
均衡饮食，摄入 足够的营养物质
适量运动，增强 身体抵抗力
内科学_各论_疾病：棘阿米巴性角膜炎_课件模板
内科学疾病部分：棘阿米巴性角膜炎>>>
病因：
酶类如神经氨酸酶，使角膜上皮细胞变薄， 并且发生坏死，造成上皮屏障的破坏，原 虫继而侵入角膜基质。最近研究发现，阿 米巴原虫可以通过3种方式损伤角膜上皮 细胞：
1.胞吞作用 类似吞噬细胞，直接吞 噬部分细胞膜成分。
病因：
有明显的突起形成。棘孔盖位于内外囊交 界处，为外囊内折形成的凹陷。
类群Ⅲ的主要特征是：包囊平均直径 <18μm，外囊壁薄，有或无皱褶，内囊圆 形，有3～5个稍突起的臂。单凭形态特点 很难区分类群Ⅲ中的5个种。
由于棘阿米巴广泛存在于自然界，又 分致病种及非致病种，所以很有必要在属
内科学疾病部分：棘阿米巴性角膜炎>>>
内科学疾病部分：棘阿米巴性角膜炎>>>
诊断： 但共焦显微镜检查阴性，并不能完全否定 临床诊断。
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并发症：
棘阿米巴性角膜炎并发症_棘阿米巴性角 膜炎有哪些并发症
部分严重的病例可发生难治性青光眼。 眼后节极少受累，但视盘水肿、视神经病 变、视神经萎缩、视网膜脱离、脉络膜炎 症及黄斑部瘢痕形成可见，甚至对侧眼的 视网膜脉络膜炎均偶有报道。
内科学疾病部分：棘阿米巴性角膜炎>>>
病因：
棘阿米巴性角膜炎原因_由什么原因引起 棘阿米巴性角膜炎
(一)发病原因 致病性自生生活阿米巴为单细胞结构 的原虫，广泛存在于自然环境中，如淡水、 咸水、泥土、空气中的灰尘、污物、腐败 植物及人畜粪便中。在浴盆、空气过滤器、 水冷却塔、角膜接触镜、镜盒护理液中也 曾分离出阿米巴。致病
真菌性角膜炎
中华眼科杂志 "$$> 年 &$ 月第 >D 卷第 &$ 期! RG*- S I0G<G)+(L+，I3<L2.; "$$>，TL+ >D，ULE &$
·继续教育园地·
真菌性角膜炎
谢立信
! ! 真菌性角膜炎（ 81-9)+ :.;)<*<*7）是严重的致盲性眼病，在 我国，农民患者居多。目前，眼科医师对该病的临床诊治经 验欠缺、有效治疗药物不足，尚需积累经验、深入研究。现就 真菌性角膜炎的临床诊治特征概述如下。
;6 培养：角膜刮片或组织培养阳性是诊断真菌感染的 最可靠依据，同时可鉴定真菌菌种。大多数角膜感染的真菌 ; < 内即能生长，部分为 = > ? <，约 ! @ A 真菌需 % 周以上时间 才能生长，因此真菌培养基应保存 ; 周时间［%］。B’C)+,’+< 培养基、血琼 脂 培 养 基 和 巧 克 力 培 养 基 比 较 常 用。 在 室 温 下，加入庆大霉素、不含放线菌酮的 B’C)+,’+< 培养基是最敏 感的眼部真菌分离培养基，阳性率 =%7 > ?D7［E，!5］。血琼脂 培养基适于分离念珠菌、双相菌及部分丝状菌。
·F;D·
荧光显微镜染色 法：（ ! ）吖 啶 橙 染 色 法：可 快 速 检 测 真 菌，吖啶橙染料与真菌 "#$ 结合，在黑色背景下显示橙绿 色真菌。（%）二苯乙烯荧光增白剂（ &’(&)*(+), -./01，234） 染色：234 与真菌胞壁的几丁质和纤维素紧密结合，使真菌 呈现强烈发亮的淡绿色，若加入 56 !7 891: 蓝，则在橘红色 背景上可更清晰地识别发亮的淡绿色真菌。
神经源性角膜炎应该做哪些检查？
神经源性角膜炎应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介神经源性角膜炎应该做哪些检查，常用的神经源性角膜炎检查项目有哪些。
以及神经源性角膜炎如何诊断鉴别，神经源性角膜炎易混淆疾病等方面内容。
*神经源性角膜炎常见检查：
常见检查：角膜检查、眼球表膜检查、角膜知觉检查法*一、检查
开展针对全身性疾病如糖尿病、肿瘤及先天性疾病等的实验室检查。
利用影像学检查可以排除因诸多肿瘤等原因造成的三叉神经麻痹。
Cochet-Bonnet触觉测定器可通过引出瞬目反射来测定角膜的敏感性。
测定角膜感觉缺失的程度对于该病的诊断是十分重要的。
*以上是对于神经源性角膜炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看神经源性角膜炎应该如何鉴别诊断，神经源性角膜炎易混淆疾病。
*神经源性角膜炎如何鉴别？：
*一、鉴别
根据角膜出现的临床体征，特别证明确定原始疾病可以明确诊断。
眼部检查的其他发现也有助于寻找角膜感觉缺失的潜在原因。
虹膜萎缩常见于带状疱疹和单纯疱疹病毒引起的角膜葡萄膜炎，也可见于麻风病。
神经源性的角膜感觉缺失时，前房可有少量细胞和轻度房水闪光。
带状疱疹病毒引起角膜感觉缺失时，也可出现调节功能减退，因为病毒能感染睫状神经节的睫状运动神经纤维。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的神经源性角膜炎应该做哪些检查，神经源性角膜炎如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“神经源性角膜炎”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
角膜炎病历书写范文
角膜炎病历书写范文# 门诊病历。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]日期：[年/月/日]一、主诉。
“大夫啊，我这眼睛可难受了，就像进了沙子似的，还老流眼泪，看东西都模模糊糊的，感觉像蒙了一层雾。
这情况都好几天了，可把我折腾坏了。
”二、现病史。
患者自述大概[X]天前开始，无明显诱因下感觉左眼（假设是左眼患病，如果是右眼则相应修改）有些许刺痛感，就像有小沙子在里面磨一样。
刚开始没太在意，以为是不小心进了东西，揉了揉眼睛，结果这一揉啊，更难受了，刺痛感还加重了。
随后就开始不停地流眼泪，就像个小水龙头似的，止都止不住。
眼睛看东西也变得模糊不清，就好像眼前被人偷偷地糊上了一层保鲜膜。
这几天呢，这种情况不仅没有好转，还越来越严重了，实在是受不了，才赶紧来咱们医院看看。
这期间，患者自行使用了眼药水（[眼药水名称]），滴了[X]次，但是没有任何改善。
患者否认近期眼部受到外伤，也没有接触过什么特别的化学物质，不过回忆起来，前段时间用眼确实比较多，经常熬夜刷手机看剧，白天还得对着电脑工作，感觉眼睛一直处于很疲劳的状态。
三、既往史。
患者平素身体还算不错，就是有点小毛病。
有[具体慢性疾病，如高血压]病史[X]年，一直规律服用[降压药名称]控制血压，血压控制得还可以。
否认糖尿病、心脏病等其他重大疾病史。
没有眼部手术史，但是小时候经常得沙眼，经过治疗后好了。
四、家族史。
家族中无遗传性眼病病史，父母健在，身体健康，兄弟姐妹也没有类似的眼部疾病情况。
五、体格检查。
1. 视力检查。
右眼视力：[具体视力数值，如1.0]左眼视力：[较差视力数值，如0.4]，视力明显下降。
2. 眼部外观检查。
双眼睑无红肿，睑结膜轻度充血，左眼结膜充血更为明显，就像兔子的眼睛一样红红的。
睫毛排列整齐，无倒睫现象。
3. 角膜检查。
用裂隙灯显微镜检查左眼角膜，可见角膜上皮有点状混浊，就像镜片上有一些小污点似的，角膜缘周围血管充血扩张，看起来就像围着角膜的一圈小红线。
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依次细菌性、真菌性、病毒性：⑴诱因：①外伤或挑异物。
②植物或农作物外伤。
③抵抗力低下。
⑵病史：①起病急，发展快，症状重。
②起病缓，进展慢，症状轻。
③反复发作，症状多异。
⑶分泌物：①多，脓性。
②少，泡沫样。
③少，水样。
⑷病变特点：①溃疡凹陷，基底坏死物多；周围致密浸润；少有前房积脓，若有则液平。
②病灶隆起，干燥；伪足，卫星状；早期前房积脓，液不平；周围浅沟、免疫环。
③树枝状、盘状，坏死性，地图性。
⑸治疗反应：①抗细菌有效。
②抗真菌有效。
③抗病毒有效。
☆细菌性角膜溃疡中最严重的治病菌是：葡萄球菌。
在我国，绿脓杆菌所致的角膜溃疡占据第一位。
☆最易引起前房积脓的角膜疾病是：细菌性匍行性角膜溃疡。
肺炎球菌引起的角膜炎（匍行性角膜溃疡）表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，常伴前房积脓。
☆真菌性角膜炎的确诊依据是刮片找到真菌和菌丝。
真菌性角膜溃疡禁用糖皮质激素。
☆树枝状角膜溃疡的病原体是单纯疱疹病毒。
☆占角膜病致盲原因首位的是单纯疱疹病毒性角膜炎。
☆春季角结膜炎最常见的症状是奇痒。
流行性出血性结膜炎是一种由肠道病毒引起的暴发流行的自限性眼部传染病。
流行性角结膜炎由腺病毒引起。
☆泡性角结膜炎：是一种迟发型免疫反应，多见于营养不良的儿童，角膜缘或球结膜处可见小圆形实性结节样小泡，可用糖皮质激素。
☆角膜炎的治疗原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。
☆角膜混浊较厚，略呈白色，但仍可透见虹膜称角膜斑翳。
（薄的瘢痕名角膜云翳，较厚的名斑翳，再厚而密的名白斑。
）☆角膜软化症早期症状主要是夜盲。