抗骨质疏松药物使用注意和禁忌证
骨质疏松症的药物治疗管理
2015
↓61.2% 2016
日期 治疗前 治疗后
2014 13.20
/
B-ALP
2015 / /
2019 8.15 7.36
2017 6.76 7.05
2018 7.72 8.00
15 12
9 6 3 0
2012
2013
15
2014
2015
2016
甲状腺功能
3月30日 4月8日
TSH (mU/L)
药物治疗适用人群
·发生椎体脆性骨折 ( 临床或无症状) 或髋部脆性骨折者 ·DXA 骨密度 ( 腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端 1/3) T-值≤－2.5，无 论是否有过骨折 ·骨量低下者 ( 骨密度: － 2. 5＜T-值＜ － 1. 0) :
发生过某些部位的脆性骨折 ( 肱骨上段、前臂远端或骨盆) FＲAX 工具计算出未来 10 年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概
CTX (ng/ml) B-ALP (ug/L)
骨转换生化标志物
• 骨代谢指标：
CTX
日期
2014
2015
治疗前
0.492
0.124
治疗后
/
0.115
2019 0.169 0.105
2017 0.142 0.133
2018 0.337 0.179
0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0
2012
骨健康基础补充剂——维生素D
成 人 推 荐 维 生 素 D 摄 入 量 为 400 IU(10 μg) /d; 65 岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素 D 缺乏，推
荐摄入量为600 IU ( 15 μg) /d 维 生 素 D 用于骨质疏松症防治时，剂量可为 800 ～ 1 200 IU/d 不推荐使用活性维生素 D 纠正维生素 D 缺乏，不建议 1 年单次较大剂量普通
骨性关节炎与骨质疏松症治疗方案
骨性关节炎与骨质疏松症治疗方案一、骨质疏松症 1、鲑鱼降钙素注射液 密盖息(鲑鱼降钙素注射液)英文名称：Salcatonin InjectionNovartis Pharma AG 【药品名称】 商品名称：密盖息 通用名称：鲑鱼降钙素注射液 英文名称：Salcatonin Injection 【成份】本品主要成分：每毫升注射液内含合成鲑鱼降钙素50单位 【性状】本品为无色的澄明液体。
【 适应症 】主要用于治疗老年骨质疏松症,绝经后骨质疏松症,骨转移癌致高钙血症。
. 【用法用量】皮下或肌肉注射,在医生指导下用药。
老年骨质疏松症：采用肌肉或皮下注射,十二周为一疗程。
第一周：每日一次,每次50～100单位；第二周：隔日一次,每次50～100单位；第三周至第十 二周：每周一次,每次50～100单位。
治疗期间根据病情,每日服钙元素0.5～1.0克,维生素 D400单位；痉挛性低钙症会在钙离子 降低时发生,若有此反应可补充钙制剂。
某些患者可能在长期大剂量注射本品后产生少量抗 体,但不影响疗效,这现象正如同糖尿病患者使用胰岛素一样,但极少产生胰岛素的耐药性, 在极少的患者可能有局部和全身的过敏反应,此时若确证过敏是由于使用本品造成,则需停 止使用本品,而改用其他药物。
【不良反应】可以出现恶心、呕吐、头晕、轻度的面部潮红伴发热感。
这些副反应与剂量 有关,静脉注射比肌肉注射或皮下注射给药更常见。
罕见的多尿和寒战已有报告。
这些反应 常常自发性地消褪,仅在极少数的病例,需暂时性减少剂量。
在罕见的病例中,给予本品可导 致过敏反应,包括注射部位的局部反应或全身性皮肤反应。
据报道个别的过敏反应可导致心 动过速、低血压和虚脱。
【禁忌】对降钙素过敏者禁用。
孕妇及哺乳期妇女禁用。
【注意事项】1．降钙素临床使用前必须进行皮肤试验,皮肤试验方法如下： （100单位／支） 用 T.B 针筒取0.1ml,用生理盐水稀释至1ml,皮下注射0.1ml （约1单位） ,观察15分钟,应不超 过中度红色为阴性,超过中度红色为阳性。
双膦酸盐药物临床应用要点
双瞬酸盐药物临床应用要点双瞬酸盐药物是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，是焦磷酸盐的稳定类似物，其特征为含有P-C-P基团，与骨骼羟基磷灰石具有高亲和力，能够特异性结合到骨重建活跃部位，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。
不同双瞬酸盐抑制骨吸收的效力存在明显差别，因此临床上不同双瞬酸盐药物的使用剂量及用法也有所差异。
目前用于防治骨质疏松症的双鹿酸盐类药物主要包括：阿仑瞬酸钠、哇来麟酸、利塞麟酸钠、伊班瞬酸钠和米诺瞬酸等。
一、双瞬酸盐药物临床应用特点1、阿仑瞬酸钠适应证：NMPA批准治疗绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症（临床用药评价公众号注：FDA还批准治疗糖皮质激素诱发的骨质疏松症）。
疗效：增加骨质疏松症患者腰椎和就部骨密度，降低椎体、非椎体和髓部骨折风险。
用法：阿仑麟酸钠素片或肠溶片，70mg∕片，每次口服1片，每周1次。
IOnIg/片，每次口服1片，每日1次。
阿仑瞬酸钠D3片（阿仑麟酸钠70mg+维生素D32800IU或560OIU的复合片剂），每次口服1片，每周1次。
服用方法：清晨空腹服用，200-30Om1白水送服，服药后30min内应保持上半身直立（站立或坐位），避免平卧；30min后再摄入食物或其他药品注意事项：胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎、食道憩室者慎用。
禁忌证：导致排空延迟的食管疾病，例如食管狭窄或迟缓不能；不能站立或端坐30min者；对本品任何成分过敏者；肌酎清除率小于35m1∕min者。
2、嘎来麟酸适应证：NMPA批准治疗绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症（临床用药评价公众号注：FDA还批准治疗糖皮质激素诱发的骨质疏松症）。
疗效：增加骨质疏松症患者腰椎和就部骨密度，降低椎体、非椎体和髓部骨折风险。
用法：嗖来瞬酸静脉注射剂，5mg,静脉滴注，每年1次。
使用方法：静脉滴注至少15min以上（建议0.5Th）,药物使用前应充分水化。
注意事项：低钙血症者慎用；严重维生素D缺乏者需注意补充足量的维生素D；患者在首次输注药物后可能出现一过性发热、肌肉。
骨质疏松症的药物治疗
骨质疏松症的药物治疗冯颖瑜【摘要】骨质疏松症是一种骨退行性病变,其发生主要与骨吸收和骨重建失衡有关.根据骨质疏松症的发病机制的不同,临床治疗药物主要分为基本补充剂、抗骨吸收药物和促骨形成药物.钙剂和维生素D是药物治疗的基础;抗骨吸收药物包括双磷酸盐、雌激素及其受体调节剂、降钙素;甲状旁腺激素为促骨形成药物;锶盐、维生素K2等兼有抗骨吸收和促骨形成的作用.特殊人群以及不同类型的骨质疏松症治疗要注意药物的适用性和针对性.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)001【总页数】5页(P105-109)【关键词】骨质疏松症;治疗;药物;抗骨吸收剂;促骨形成剂【作者】冯颖瑜【作者单位】中山大学附属第一医院,内分泌科,广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R589.9;R681骨质疏松症是一种骨退行性病变，以老年人和绝经后妇女多见。
随着人类寿命的延长和社会老龄化的发展，骨质疏松所导致的骨折在大大增加老年人病残率和病死率的同时，明显加重了社会公共卫生的经济负担。
临床上，骨质疏松症作为一种常见合并症，已成为各专科医师时常需要面对的、不可忽视的问题。
本文就骨质疏松症的药物治疗包括常见用药、联合用药及特殊人群用药等方面进行综述。
1 骨质疏松症的基本治疗措施针对骨质疏松症和骨折危险因素的基本治疗措施包括：① 调节生活方式(如进食富含钙、蛋白质的饮食，适当户外运动和日照，戒烟、酒，慎用影响骨代谢的药物，加强自身和环境保护，采取各种预防跌倒的措施)；② 补充骨健康基本需要剂(适量的钙剂和维生素D)。
一旦基本措施不能很好的改善骨质疏松症症状或患者存在高骨折风险，需要考虑进行抗骨质疏松药物治疗。
2 抗骨质疏松临床药物分类2.1 基本补充剂2.1.1 钙剂钙剂是保证骨健康的基本补充剂，适量的钙可减缓骨丢失，改善骨矿化。
钙剂补充治疗已被证明对绝经后和老年性骨质疏松症有益。
单独钙剂补充治疗可提高绝经后妇女的骨密度，轻微降低骨折发生风险，与维生素D联合应用效果更明显[1]。
正确应用唑来膦酸
治疗骨质疏松症的药物种类比较多。双膦酸盐是目前使用比较广泛的药物 不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，因此使用的剂量和用法也有差异
原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐杂志.2011;4(1):2-17.
梧桐●无痛
用药方法
静脉滴注双膦酸盐
一年静脉滴注一次 每次15分钟
食物及其他药物影响 不受影响
如果有任何口腔病症，立刻报告医生。在治疗中，这些患者应尽量避免进行牙科手术。 在用双酸盐治疗时发现有颌骨坏死病人，牙科手术可能会加剧该病。如果患者需要进行 牙科手术，日前尚无数据表明中止双酸盐治疗会减少颌骨坏死的风险。临床医生应对每 个病人基于各自的利益／风险评估进行临床判断。
③ 其他骨坏死已有其他骨坏死（包括股骨、髖骨，膝盖骨和肱骨）的病例报告。然而，
年 内; 改善血清骨转换指标水平; 降低骨质疏松性骨折发生 率。部分患者持续使用 3 年，在第 9 年检测髋部骨密度、血清骨转 换指标水平及骨折发生率，结果与第 6 年之后停药的患者并无显著 差异。表明几乎所有接受 6 年连续唑来膦酸注射的患者可以停药长
3 达 年，患者骨密度仍维持较好水平。
Black DM，Ｒeid IＲ，Cauley JA，et al． The effect of 6 versus 9years of zoledronic acid treatment in osteoporosis: a randomized second extension to the HOＲ IZON Pivotal Fracture Trial ( PFT) ．J Bone Miner Ｒes，2015，30( 5) : 934-944．
梧桐●无痛
唑来膦酸是怎么治疗骨质疏松的
骨质疏松症的药物治疗
骨质疏松症的药物治疗XXX内分泌科XXX写在课前的话骨质疏松是一种常见疾病。
随着老龄化的进展，其发生率越来越高，而且易发生骨折，危害较大。
其发病率、致残率和死亡率均较高，一旦患病有必要进行规范化治疗。
本课介绍的重点内容是骨质疏松的药物治疗，通过研究有助于指导临床实践一、骨质疏松的定义、危害及诊断一）骨质疏松的定义WHO定义骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身性疾病。
XXX 认为骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。
骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。
由于这种疾病随着老龄化的进展，发病率越来越高，而且易发生骨折，所以其危害比较大。
二）骨质疏松的危害及规范治疗必要性三）骨质疏松症的诊疗思路骨质疏松临床诊疗的思路是早期要看有无危险因素，有无临床表现，据此进一步对骨质疏松进行诊断，诊断以后制定治疗方案或治疗原则。
同时要进行早期的识别和筛查，然后进行诊断和鉴别诊断，最后进行治疗。
骨质疏松治疗的最终方针是预防骨折初次和再次发生。
良多骨质疏松没有症状，有一部分人有疼痛感觉，所以最常见的两个治疗方针第一个是针对疼痛，消除疼痛，第二个是最终方针治疗骨折。
对于低骨密度，没有骨折的病人干预的目的是要预防和削减发生第一次骨折。
如果病人已经发生了一次骨折，治疗目的要预防发生第二次骨折，所以骨质疏松治疗的最终目的是预防骨折的初次发生和再次发生。
二、抗骨质疏松的规范治疗一）抗骨质疏松需治疗的人群病人有身高变矮、脊柱变形或脆性骨折史就可能有骨折，必要时可以拍X光片判断有无骨折。
有脆性骨折的话不管骨密度测定结果如何和有无危险因素都需求进行根蒂根基治疗加抗骨质疏松的药物治疗。
没有骨折要看骨密度，如果骨密度小于 2.5，不管有无危险因素都需要进行基础治疗加抗骨质疏松药物治疗。
如果骨密度在-1到-2.5是低骨量的人群，要判断有无危险因素，有危险因素需要进行基础治疗加药物治疗，没有危险因素可以进行基础治疗，比如生活方式改变，补钙剂等。
补骨脂的功效与作用及禁忌
补骨脂的功效与作用及禁忌补骨脂又称黑骨藤，是一种传统中药材，具有多种功效和作用。
在中医理论中，补骨脂被归类为“开骨草类”，主要用于治疗骨折、骨质疏松等骨科疾病。
除此之外，补骨脂还广泛应用于其他领域，如肿瘤防治、心血管疾病、妇科疾病等。
然而，对于补骨脂的功效和作用，还存在一些争议性观点，并且也需要注意一些禁忌。
补骨脂的功效与作用主要体现在以下几个方面：1. 骨科疾病的治疗：补骨脂是中医传统治疗骨折和骨质疏松的重要药物之一。
它可以促进骨骼细胞的增殖和骨量的增加，加速骨折愈合和骨质疏松的改善。
补骨脂所含的活性成分可以激活骨细胞的增殖，增加骨密度，防止骨质流失，从而减少骨折的风险。
2. 肿瘤防治：补骨脂对于肿瘤的预防和治疗有一定作用。
研究发现，补骨脂中的化合物可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，并且具有一定的抗氧化和抗肿瘤的活性。
补骨脂还可以提高免疫力，增强机体对抗肿瘤的能力。
3. 心血管疾病的预防和治疗：补骨脂中的化学成分具有降脂、降压、抗血栓等作用，可以改善心血管系统的功能，预防和治疗高血压、冠心病、中风等心血管疾病。
补骨脂中的活性成分还可以抑制血小板的聚集和血栓的形成，减少心血管事件的发生。
4. 妇科疾病的治疗：补骨脂在妇科疾病的治疗中也有一定的应用。
研究发现，补骨脂可以调节雌激素水平，改善妇女的内分泌环境，缓解痛经、月经不调等症状。
此外，补骨脂还可以增加乳腺细胞的增殖，促进乳房发育和增加乳汁分泌。
然而，补骨脂也存在一些禁忌需要注意：1. 儿童和孕妇慎用：由于补骨脂具有活血化瘀的作用，因此不适合儿童和孕妇使用。
儿童处于生长发育阶段，骨骼组织较为脆弱，使用补骨脂可能会对正常生长发育产生不良影响。
孕妇需要谨慎使用补骨脂，避免对胎儿造成不良影响。
2. 服药过量可能导致中毒：补骨脂中的成分较为复杂，服用过量可能引起中毒症状，如恶心、呕吐、腹泻等。
因此，在使用补骨脂时，需要按照医生的建议和剂量进行使用，不可随意增加用量。
地舒单抗在骨质疏松症临床合理用药的中国专家建议
地舒单抗在⾻质疏松症临床合理⽤药的中国专家建议来源：中华⾻质疏松和⾻矿盐疾病杂志2020年11⽉第13卷第6期摘要⾻质疏松症已成为我国重要的公共健康问题。
地舒单抗作为⼀种具有较⼴抗⾻折谱的抗⾻质疏松药物，在国外应⽤已超过10年，⼤量的临床证据显⽰其可持续增加绝经后⾻质疏松症的⾻密度，并降低椎体、⾮椎体及髋部⾻折的风险。
地舒单抗在国内上市为⾻质疏松症的治疗提供了⼀种新“武器”，但我国临床⼯作者对地舒单抗的应⽤经验尚不多。
为此，中华医学会⾻质疏松和⾻矿盐疾病分会组织专家，在充分复习汇总循证医学证据的基础上，对地舒单抗在⾻质疏松症中的临床合理⽤药提出建议，以供参考。
关键词地舒单抗；⾻质疏松症；⾻密度；⾻折⾻质疏松症是⼀种以⾻量减少，⾻组织微结构破坏，导致⾻脆性增加，易发⽣⾻折为特征的全⾝性疾病［1］。
⾻质疏松症多见于绝经后⼥性和⽼年男性，也可发⽣于任何年龄。
我国50岁以上⼥性⼈⼝已达2.3亿［2］，⽽该年龄段⼥性⾻质疏松症患病率⾼达32.1%。
因此，⾻质疏松症已成为我国⾯临的重要公共健康问题。
2017年，中华医学会⾻质疏松和⾻矿盐疾病分会更新了《原发性⾻质疏松症诊疗指南(2017)》［3］。
对有抗⾻质疏松药物使⽤适应证的患者，指南推荐⾸选具有较⼴抗⾻折谱的药物，主要为⾻吸收抑制剂(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和地舒单抗等)；对⾼⾻折风险者，推荐使⽤唑来膦酸、特⽴帕肽或地舒单抗等治疗。
地舒单抗(denosumab)是⼀种全⼈源单克隆抗体(IgG2类)，以⾼特异性和⾼亲和⼒与核因⼦-κB受体活化因⼦配体［receptor activator of nuclear factor-κB ( NF-κB ) ligand，RANKL］结合，阻⽌RANKL与其受体核因⼦-κB受体活化因⼦( receptor activator of nuclear factor-κB，RANK)结合，从⽽抑制破⾻细胞形成和活化。
地骨皮的功效与作用禁忌
地骨皮的功效与作用禁忌地骨皮是中医传统药物中常用的一味草药，具有广泛的功效与作用。
它的学名为Radix Drynariae，属于龙骨类植物，是一种多年生草本植物。
地骨皮在中医学中被广泛应用于治疗骨伤、痛风、骨质疏松等疾病，具有显著的疗效。
下面我将详细介绍地骨皮的功效与作用，以及一些禁忌事项。
首先，地骨皮具有强化骨骼的功效。
地骨皮内含有大量的活性成分，如黄酮、黄酮苷、生物碱、萜类化合物等。
这些成分能够促进骨细胞的形成和增殖，促进骨骼的发育和修复。
同时，地骨皮能够调节人体内的钙磷代谢，增加皮质骨的密度，从而有效地治疗骨质疏松症并预防骨折。
在中医学中，地骨皮常常被用来治疗骨折、骨折后遗症、骨质疏松等疾病。
其次，地骨皮具有镇痛和消炎的作用。
地骨皮中的一些活性成分具有显著的镇痛和消炎效果。
这些活性成分能够抑制疼痛传导和炎症反应，减轻疼痛和红肿等炎症症状。
因此，地骨皮常常被用来治疗骨痛、关节炎、骨关节炎等疾病。
此外，地骨皮还具有抗菌和促进伤口愈合的功效。
地骨皮中的一些成分能够抑制细菌、病毒和真菌的生长，具有较强的抗菌作用。
同时，地骨皮还能够促进伤口的愈合，加快组织的再生和修复。
因此，地骨皮在中医学中常常被用来治疗创伤、溃疡、烧伤等疾病。
此外，地骨皮还具有一定的抗氧化和抗肿瘤作用。
地骨皮中的一些活性成分能够清除自由基，减少细胞氧化损伤，延缓衰老。
同时，地骨皮还能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，具有一定的抗肿瘤效果。
因此，地骨皮在中医学中还常常被用来预防和治疗肿瘤等疾病。
尽管地骨皮具有丰富的药用价值和广泛的应用范围，但在使用地骨皮时也需要注意一些禁忌事项。
首先，孕妇、哺乳期妇女和儿童慎用地骨皮。
这是因为地骨皮中的一些活性成分可能对胎儿和婴儿产生不利影响。
其次，有肝肾功能不全、消化系统疾病或出血性疾病的患者不宜服用地骨皮。
这是因为地骨皮具有一定的刺激性和促进血液循环的作用，可能加重已有的患病情况。
此外，对地骨皮过敏的人应避免接触或使用地骨皮制剂。
地塞米松的注意事项
地塞米松的注意事项地塞米松是一种具有抗炎、抗过敏和免疫调节作用的药物，常用于治疗多种疾病，如过敏性疾病、自身免疫性疾病、器官移植后的免疫抑制等。
使用地塞米松需要注意以下事项：1. 用药前应充分了解药物的适应症、禁忌症和副作用等信息，并在医生指导下使用。
2. 严格按照医生的处方剂量和用药方法使用地塞米松，不得自行增减药量或改变使用方式。
3. 在使用地塞米松时，应遵守医嘱的给药时间和频率，并避免忽略或重复用药。
4. 对于正在接受地塞米松治疗的患者，不可突然停药，应根据医生的指导逐渐减量停药，以防引起急性肾上腺皮质功能不全。
5. 使用地塞米松时需密切观察自身病情的变化，如出现新的症状或病情恶化，应及时告知医生，遵循医生的进一步处理建议。
6. 长期或高剂量使用地塞米松可能导致一系列副作用，如高血压、骨质疏松、肌肉萎缩、血糖升高、水肿等。
因此，患者在用药过程中应定期进行相关检查，如血压、血糖和骨密度等。
7. 地塞米松可能会抑制免疫系统，使体内免疫力降低。
因此，在接种疫苗前或有感染风险时，需告知医生使用地塞米松的情况，以便医生根据具体情况决定是否延迟疫苗接种或增加抗生素治疗。
8. 使用地塞米松期间应避免接触传染病患者，尤其是带有传染性的疾病，以免增加感染的风险。
9. 患者应避免长时间暴露在阳光下，地塞米松与太阳光相互作用可能导致皮肤反应，如光敏性皮炎等。
10. 在使用地塞米松期间，需避免饮酒或长期暴露在烟尘等有害物质中。
11. 患者在用药期间应注意饮食和生活习惯，保持良好的作息，适当增加运动，保持良好的心态，减少精神压力。
12. 若患者需同时使用其他药物，应告知医生，以免发生药物相互作用。
总之，地塞米松是一种强效激素药物，使用需谨慎，在用药期间应密切关注自身病情和药物的副作用，遵循医生的指导，定期复诊，以确保安全有效的治疗效果。
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抗骨质疏松药物使用注意和禁忌证骨质疏松症是一种以骨量低，骨组织为结构损坏，导致骨脆性增加，以易发生骨折为特征的全身性骨病，也是骨骼疾病中最常见的一种。
抗骨质疏松症药物主要分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂及其他机制类三大类，每类项下又分为若干具体药品，那么这些药物的使用注意和禁忌证都有哪些呢？
1.双膦酸盐
此类药物在临床上应用最为广泛，主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠和氯膦酸二钠。
此外，按照分子组成中是否含有氮原子，可以分为含氮双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠）和不含氮双膦酸盐（依替膦酸钠、氯膦酸二钠）。
双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点值得关注：
胃肠道不良反应：口服双膦酸盐后，少数患者可能发生轻度胃肠道反应，包括上腹疼痛、反酸等症状。
有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、功能性食管活动障碍者应慎用此类药物。
一过性“流感样”症状：首次口服或静脉输注含氮双膦酸盐可出现一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3天内明显缓解，症状明显者可使用非甾体抗炎药或其他解热镇痛药予以对症治疗。
肾脏毒性：此类药物进入血液后，约有60%以原形从肾脏排泄，因此肾功能异常患者，应慎用此类药物或酌情减少药物剂量。
静脉输注更应引起重视，每次给药前应对患者进行肾
功能检测，肌酐清除率＜35毫升/分钟患者禁用。
静脉输注，应尽可能使患者水化，静脉输
注唑来膦酸的时间应不少于15分钟，伊班膦酸钠静脉输注时间不少于2小时。
下颌骨坏死（ONJ）:双膦酸盐相关的ONJ罕见。
绝大多数（超过90%）发生于恶性肿瘤患者应用大剂量注射双膦酸盐以后，以及存在严重口腔疾病的患者，如严重牙周病或多次牙科手术等。
非典型股骨骨折（AFF）:AFF指的是在低暴力情况下发生的在股骨小转子以下到股骨髁上之间的骨折，可能与长期应用双膦酸盐类药物有关。
表1双膦酸盐类药物一览
2.降钙素
降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量。
突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。
目前应用于临床的降钙素类制剂有两种：鳗鱼降钙素类似物（依降钙素）和鲑降钙素。
降钙素总体安全性良好，少数患者使用后出现面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求，以确定是否做过敏试验。
降钙素类制剂应用疗程要视病情及患者的其他条件而定。
考虑到鼻喷剂型鲑降钙素具有潜在增加肿瘤风险的可能，鲑降钙素连续使用时间一般不超过3个月。
表2降钙素类药物一览
3.绝经激素治疗
临床研究证实，雌激素和雌、孕激素补充疗法，能减少骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体及髋部骨折的风险，是防治绝经后骨质疏松症的有效措施。
激素补充治疗原则：
A明确治疗的利与弊。
A绝经早期开始使用（＜60岁或绝经10年之内）收益更大，风险更小。
A应用最低有效剂量。
A治疗方案个体化。
A局部问题局部治疗。
A坚持定期随访和安全性检测（尤其是乳腺和子宫）。
A是否继续用药，每年应根据患者特点进行利弊评估。
表3雌/孕激素注意事项及禁忌证
4.选择性雌激素受体调节剂
雷洛昔芬属于选择性雌激素受体调节剂，此类药品能够在骨骼与雌激素受体结合，发挥
类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生的风险。
不适用于男性骨质
疏松症患者。
总体上雷洛昔芬的安全性良好，有研究报告称该药会轻度增加静脉栓塞的危险性，因此有静脉栓塞病史及有血栓倾向者（如长期卧床和久坐者）禁用。
表4雷洛昔芬注意事项及禁忌证
5.RANKL抑制剂
RANKL抑制剂能够抑制RANKL与其受体的结合，减少破骨细胞形成、功能和存活，从而降低骨吸收、增加骨量、改善皮质骨或松质骨的强度，代表药物为迪诺塞麦。
表5迪诺塞麦注意事项及禁忌证
骨形成促进剂
间断、小剂量使用能刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量，降低椎体和非椎体骨折的发生风险，代表药物为特立帕肽。
表6特立帕肽注意事项及禁忌证
其他机制类
1.活性维生素D及其类似物
主要包括a-骨化醇和骨化三醇两种药物，更适用于老年人、肾功能减退以及1a羟化酶缺乏或减少的患者，具有提高骨密度，减少跌倒，降低骨折风险的作用。
治疗骨质疏松症时，应用剂量下安全性总体良好。
长期使用时，应在医师指导下使用，不宜同时补充较大剂量的
钙剂，并建议定期监测患者血钙和尿钙水平。
用于治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用。
表7a-骨化醇、骨化三醇注意事项及禁忌证
花品名
称
注意，麻智忌证
口骨化幅用于治疗绝经后及老年性
骨质疏松症等。
治疗期间应注意监测血钙和尿钙，特别是同时补充钙剂
者J肾桀石愚药慎用。
高钙血症者口
骨化三雷用于后疗绝签后及老年性
骨底疏松症专.
治疗期间注意监则血笆和尿钙,特别是同时补充钙剂者9
肾结石患者值用"
高钙血症者.
2.维生素K2类
四烯甲萘醌是维生素K2的一种同型物，是Y-竣化酶的辅酶，在Y—竣基谷氨酸的形成过程中起着重要作用。
Y—羧基谷氨酸是骨钙素发挥正常生理功能所必需的，具有提高骨量的作用。
表8四烯甲萘醌注意事项及禁忌证
雷奈酸锶可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，可
降低椎体和非椎体骨折的发生风险。
药物总体安全性良好，常见的不良反应包括恶心、腹泻、头痛、皮炎和湿疹，一般在治疗初始时发生，程度较轻，多为暂时性，可耐受。
罕见的不良反应为药物疹伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状。
具有高静脉血栓风险的患者，包括既往有静脉血栓病史的患者，以及有药物过敏史者，应慎用雷奈酸锶。
同时，需要关注该药物可能引起心脑血管严重
不良反应。
表9雷奈酸锶注意事项及禁忌证
药品名脚适度证注意，项禁忌证
用于幽经后骨质疏松症的治疗，
不宜与桃和食物同时服
用，以免影响药物啜收。
伴有已尚律的玦血性心脏病、外周血管病和/或恼血
管疾病者」或伴有未控制的高血压者：肌肝清除率
C3。
毫升阴■钟的重度肾功能损害者蔡用。
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均品名不上
也用以.去书的三.
古空用口
34思
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志J].2017年9月第10卷第5期.
[2]中国医师协会全科医师分会.原发性骨质疏松症社区规范化管理方案.中国全科医学[J].2019年4月第22卷第11期.。