胆结石 病情说明指导书
胆结石临床诊疗指南
宜宾市第五人民医院 肝胆泌尿外科 胆结石临床诊疗指南 胆结石，或称胆石病，是当今欧洲和其他发达国家重要的公共卫生问题，影响多达２０％的人口。在欧洲国家，因消化道疾病住院的患者中，胆石病是最常见的疾病。近几十年来，由于病理生理机制研究的不断深入，内镜和外科技术方面取得了显著的成就，胆石病患者的多学科诊疗取得了卓越的进步。然而，对于胆石病的预防工作却仍处于初级阶段。 本指南旨在为以下情况提供推荐性建议：（1）胆石病的预防；（２）胆囊结石的诊断；（３）胆囊结石的药物疗法；（４）胆囊结石的外科疗法；（５）胆管结石的诊断；（6）胆管结石的内镜与外科疗法；（７）肝内胆管结石的诊断和治疗；（８）妊娠期妇女胆石病的治疗。 本指南明确规定了对于胆石病患者需运用药物、内镜和外科等手段以达到预防、诊断与治疗的目的，并且通过对这些可被普遍接受的方法的阐述，使医疗保健专业人员（包括医生及其他）、患者及其他相关人员在临床决策的制订方面获益。 本指南的制订获得PubMed和Cochrane文献检索系统（截止至２０1５年９月）的证据支持，并依据GRADE系统进行推荐强度及证据质量分级。充分考虑到了证据的偏倚风险、间接性、不均一性、不精确性及发表偏倚等因素，并且每一条建议均以宜宾市第五人民医院 肝胆泌尿外科 证据分级作为依据。证据分级如下： （A）高质量证据：进一步研究也不可能改变该疗效评估效果的可信度（来源于执行较好的随机试验或其他强有力的证据）； （B）中等质量证据：进一步研究很可能改变该疗效评估效 果的可信度，且可能改变该评估效果（来源于执行有缺陷的随机试验或有较强说服力的证据）； （C）低质量证据：进一步研究极有可能改变该疗效评估效果的可信度，且该评估效果很可能改变（来源于严重缺陷的随机试验或一般说服力证据）； （D）极低质量证据：任何疗效评估效果都不确定（来源于病例分析，极严重缺陷的随机试验和低说服力的证据）。 推荐强度则基于综合的证据质量和期望的利弊关系的评估。当各种因素可信度足以给出强推荐，并且相关人群中的所有或大多数个体能够在这项建议中获益，将做强推荐；当各种因素可信度不足时，将做弱推荐。 1胆石病的预防 1.1胆石病的基础预防 （1）健康的生活方式与饮食结构，定期的体育活动和理想体质量的保持可能对胆固醇结石和有症状胆石病有预防作用。 1．２一般人群胆石病的预防 宜宾市第五人民医院 肝胆泌尿外科 （1）不推荐一般人群应用药物预防胆石病。 1.３胆石病高危人群的基础预防 1.3.1体质量迅速下降 （1）与体质量迅速下降相关的情况（如极低能量饮食、减肥手术），可推荐暂时使用熊去氧胆酸（每天至少500mg，直到体质量稳定）。 （２）预防性胆囊切除术不是减肥手术的常规指征。 1.3.２长期应用生长抑素及其类似物治疗 （1）对于长期应用生长抑素及其类似物的患者，同时应用熊去氧胆酸被认为可以预防胆固醇结石的形成。 1.3.３全肠外营养（1）完全肠外营养的患者胆泥形成的风险增加，目前尚无预防建议。 1.3.4激素治疗
胆囊结石病历模板格式
胆囊结石病历模板格式
有效
一、患者基本信息
患者姓名：张性别：男
年龄：30岁职业：会计
症状发病时间：2023年7月
二、病史及临床检查
1.病史
患者报告，自服药后右上腹突痛2天来加重，伴有恶心、呕吐，腹部肌肉紧张，诱发右侧极度痛，伴右侧腰部抽搐。
2.临床检查
腹部B超：见右肝内影块，影块内回声增多，边界清楚，大小约
2.5cm×2.2cm，较佳囊壁突起，结合患者的病史，疑似肝内胆囊结石。
三、诊断
诊断：肝内胆囊结石。
四、治疗
1.物理治疗
采用经口服或给肌治疗，行胆汁溶解疗法，或者挥发性油的机械挤压治疗，可以帮助溶解结石，使症状减轻。
2.化学治疗
用胆汁溶解药物（如气体止痉片），可以溶解结石，使症状缓解。
3.内镜摘除
用内镜摘除结石，有时结合化学治疗，可以取得更好的治疗效果。
五、自理能力
患者未表现出自理能力障碍，行为正常，有自我照顾能力。
六、预后
预后良好，需要按照医嘱服药，定期随访，如无明显症状可以改变治疗方式，以促进病情的恢复。
七、护理措施
1.精神护理。
36、胆总管结石健康宣教
胆总管结石、胆管炎健康指导【临床表现】剑突下或右上腹疼痛陈发性刀割样绞痛，向右肩背部放射，伴有恶心呕吐，畏寒发热，黄疸，严重者可发生感染性休克甚至死亡。
【治疗方法】腹腔镜下胆总管切开取石术+T管引流术或开腹胆总管切开取石术+T管引流术【手术前指导】1、您需完善术前各项辅助检查，如血常规、B超等，以了解疾病情况，完善凝血功能、术前安检、心电图、胸片以确保手术麻醉的安全。
2、请您配合术前禁食12小时，禁饮6小时，排空胃防止术中误吸。
前一晚进食半流质，避免过度饱食，请您术前排空膀胱，以免术中误伤膀胱，手术前晚20:00时要进行清洁灌肠以利手术，请您提前在病房做好准备工作。
3、您可在术前一天清洁身体，条件允许下洗澡，术日晨请更换病员服，贴身穿着，取下饰物（和假牙），左手戴识别带，手术体表标识，完善术前谈话、签字，确保已做好皮试及双签名，再由护士送人手术室。
4、手术前晚请按时入睡，保证充足睡眠，如有入睡困难可告诉医护人员，请求帮助。
5、如果手术当日待术时间较长，请您及时联系医护人员，为你进行静脉补液营养支持治疗。
6、请您不必紧张，为您手术的医师及麻醉师都技术高明，具有丰富的医学实践经验。
【术后指导】1、手术后根据医嘱，护士会给您吸氧和使用有关仪器，不必紧张，家属不可在病房使用明火，用氧期间做好四防：防火、防油、防热、防震，不可自行调整氧气阀或心电监护仪，有异常报警立即通知医护人员。
2、手术后麻醉未清醒前平卧，麻醉清醒后改半卧位休息，术后尽早进行四肢活动锻炼，即腓肠肌挤压锻炼和踝泵运动，具体方法：踝关节的屈曲活动，动作缓慢，每次在背曲极限位置停留5~10秒，15~20次/组，每日2~3组。
腓肠肌挤压：即他人的手伸入您的小腿下，有节律地由下向上挤压，频率为40次/分左右。
肢体有知觉后，鼓励自行做这些活动，每晚温开水泡脚10～15分钟，促进全身血液循环，避免下肢静脉栓塞形成。
3、在臀部垫上水垫，每2小时翻身一次，防止压疮发生。
胆管结石病历书写范文
胆管结石病历书写范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这肚子啊，疼得受不了啦，尤其是右上腹这块儿，就像有个小恶魔在里面又抓又挠的，一阵一阵的，还恶心，老想吐呢。
这种情况已经断断续续好几天啦。
”三、现病史。
患者在大约[X]天前，无明显诱因开始出现右上腹疼痛，疼痛呈阵发性绞痛，程度较为剧烈，难以忍受。
疼痛向右肩部及背部放射，就像有一条线从肚子那一直扯到后背和肩膀上，每次发作持续时间不等，短则几分钟，长则几十分钟。
发作时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐完之后也没觉得舒服多少。
患者自觉疼痛与进食油腻食物有关，说“我就吃了那么一点油炸的东西，这肚子就开始闹别扭了”。
发病以来，食欲明显减退，看到啥吃的都没胃口，整个人也没什么力气，还伴有轻度的发热，体温最高达到[具体体温]℃，自己在家吃了点退烧药，体温能稍微降下来点，但过一会儿又有点烧起来了。
大小便也不太正常，大便颜色变浅了，小便有点发黄，像浓茶一样。
四、既往史。
患者平素身体状况一般。
既往有胆囊炎病史，曾经发作过几次，每次也是肚子疼、恶心啥的，不过吃点药就好了。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，没有做过重大手术，也没有药物过敏史。
“我这人以前除了胆囊炎偶尔犯犯，也没什么大毛病，没想到这次这么严重。
”五、个人史。
患者生活习惯比较普通。
有吸烟史，平均每天[X]支，烟龄有[X]年了，患者自己说“我也知道抽烟不好，可就是戒不掉啊”。
偶尔喝酒，一般都是朋友聚会的时候喝一点白酒。
饮食方面，比较喜欢吃油腻、辛辣的食物，像红烧肉、辣子鸡丁之类的，“我就好这口，以前也没觉得有啥问题，现在可不敢这么吃了”。
六、家族史。
家族中无类似疾病患者，父母健在，家族中无遗传性疾病史。
七、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，但是表情比较痛苦，面色有点发黄，像个小黄人似的，精神状态不佳，呈急性病容。
胆管结石(EST或ENBD)
⑥观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况；⑦围绕患者的各项操作，严格执行无菌技术；
⑧鼓励病人早期床上活动；
⑨协助病人有效的咳嗽及咳痰，遵医嘱给予雾化吸入。
1.1.12T管护理
③高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温；
④降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后的反应，避免虚脱；
⑤降温处理30min后测量体温；
⑥补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食，不能进食者给予静脉营养支持；
⑦做好口腔护理。
遵医嘱给予足量有效的抗菌药，以有效控制感染。
胆管结石护理计划
1.1护理要点
护理措施
1.2健康教育路径
1.1.1疼痛护理
①卧床休息：取平卧位，有腹膜炎者宜取半卧位；
②急性发作时须禁食水、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛；
③疼痛评估；
④对诊断明确的剧烈疼痛病人遵医嘱使用止痛剂，给予654-2，杜冷丁，禁用吗啡，评价镇痛效果；
⑤吸氧；
⑥术后疼痛病人给予松紧适宜的腹带包扎并给予半卧位以缓解伤口张力；
②术前一日晚进流质，术日晨禁食；
③遵医嘱给予药物试验；
④备皮；
⑤指导病人练习床上排便及术后有效咳嗽的方法；
⑥完善术前相关的检查。
1.1.11手术后护理
①严密监测病人生命体征；
②全麻清醒后，血压平稳，给予半坐卧位，并向病人讲解半坐卧位的意义；
③注意观察病人伤口情况，有渗出时及时通知医生给予换药；
④腹腔引流管的护理：保持引流管的通畅，妥善固定，注意观察并记录引流液的颜色、性质及量；
胆石症的健康教育指导
胆石症的健康教育指导胆石症的健康教育指导什么是胆石症？胆石症是指胆囊或胆管内形成结石的一种疾病，也被称为胆石病。
胆石症是一种常见的胆道疾病，主要的症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
胆石症的形成与胆囊内胆固醇和胆盐代谢紊乱有关。
胆石症的健康教育指导饮食指导- 注意膳食结构：保持均衡营养的饮食结构，多摄入富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜和水果等，控制动物性脂肪和胆固醇的摄入量。
- 避免暴饮暴食：避免大量摄入高脂肪、高胆固醇及高糖的食物，以免刺激胆囊收缩，导致胆石的形成。
- 控制饮食次数：合理安排进食次数，并通过定时进餐、不断腹等方式，避免过度充盈或过度饥饿，防止胆囊收缩过多，减少胆石形成的风险。
- 保持适宜体重：若处于超重或肥胖状态，应通过调整饮食结构和适量运动等方式，控制体重，减轻胆囊负担，降低胆石症的发生风险。
生活习惯指导- 定期运动：适量运动有助于促进胆汁的排泄，调节胆囊收缩，并有助于维持体重、提高消化能力，从而减少胆石形成的风险。
常见的运动方式包括散步、跑步、游泳等。
- 注意休息和放松：避免长时间的疲劳工作和过度劳累，保持良好的工作和休息节奏。
- 控制药物使用：某些药物（如口服避孕药、免疫抑制剂等）可能增加胆固醇结石的风险，应遵医嘱合理使用药物，尽量避免滥用。
预防与控制- 定期体检：定期进行身体检查，尤其是腹部超声检查，可以帮助早期发现可能存在的胆石症。
- 积极治疗合并症：如胆囊炎、胆道感染等，及早治疗并给予合理用药，以减少胆石形成的机会和加重的疾病。
- 坚持医嘱用药：如有医生开具药物治疗，应严格按照医嘱使用，不随意更改药物剂量或停止治疗。
注意事项- 胆石症患者遵循医生的建议和治疗方案，如有疑问或不适，及时就诊并向医生咨询。
- 避免过度劳累、摄入过多高脂肪、高胆固醇的食物，以减少胆石的形成。
- 定期体检和相关的检查，可以早期发现胆囊结石，及早进行治疗。
胆石症是一种常见的胆道疾病，合理的生活习惯和饮食结构对预防和控制胆石症至关重要。
胆囊结石并胆囊炎护理及饮食指导
第5页
重要症状
1 疼痛 2 发热 3 黄疸
第6页
治疗
1 非手术治疗 2 手术治疗（MRCP 胆囊切除术 胆总
管探查术）
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临床护理
1 非手术疗法护理 （1）急性期患者予以禁食，重症者行胃肠减
压、补液和纠正水、电解质平衡。 （2）予以抗生素及解痉、镇痛药物，如阿托
3 少数反复感染者，最后可发展为肝硬化和门脉高压。
4 重感染旳小朋友，可浮现营养不良和生长发育障碍。对 本病缺少免疫力 忽然发生寒战、高热和腹泻，肝肿大并 有压痛，
（ 广东肝吸虫旳感染率为5.36%, 全省约有 500 万肝 吸 虫病人. 广东之因此肝吸 虫病高发,与人们喜欢吃鱼 生有
很大关系。肝吸虫寄生在人或动物旳胆管内成虫寿命可达 20-30年或更长时间 。）
3 肥胖与高血脂症病人，合适应用降血脂药，也是防止胆 结石症旳一种办法。
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补充
有关肝吸虫旳知识
形状 ：3mm*5mm大小葵瓜子状
症状：可引起胆管炎和胆管肝炎慢性感染
临床体现：1 轻度感染常仅在病人粪便中发现虫卵，差、腹泻、腹胀等消化道症状外，常有 心悸、失眠、眩晕等神经衰弱症状。
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防止
1 胆囊炎、胆石症，一方面要注意饮食调节，少进高胆固 醇饮食。有人以为，我国北方中年妇女胆石症增多旳因素 与妊娠期和产后大量食用鸡肉和猪肉有关，多吃含维生素 A旳水果与蔬菜，如胡萝卜、菠菜、苹果等，有助于胆固 醇代谢，可减少结石旳形成，讲究饮食卫生，可以免除或 减少肠道蛔虫病；
2 加强运动和锻炼，可增强胆囊舒缩功能；尽早发现胆囊 炎，积极治疗胆道感染，这一切均对防止胆结石有益。
胆结石健康教育
胆结石健康教育胆结石是一种常见的胆道疾病，它是在胆囊或胆管中形成的固体结石，由胆汁中的胆固醇、胆色素和钙盐等组成。
胆结石的形成与多种因素有关，包括饮食习惯、遗传因素、胆道感染等。
本文将详细介绍胆结石的症状、诊断、治疗和预防等方面的知识。
一、胆结石的症状胆结石的症状主要包括以下几个方面：1.腹痛：胆结石引起的腹痛通常发生在右上腹部，持续时间较长，可伴有恶心和呕吐。
2.黄疸：胆结石阻塞了胆管，导致胆汁无法顺利流出，使皮肤和眼白部分变黄。
3.消化不良：胆结石引起的消化不良表现为食欲不振、恶心、呕吐等症状。
4.胆绞痛：也称为胆绞痛，是由于胆结石阻塞胆管或胆囊引起的剧烈腹痛，常常发作在夜间或进食过多油腻食物后。
二、胆结石的诊断诊断胆结石通常需要进行以下几个步骤：1.病史询问：医生会询问病人的症状、疼痛的性质、发作时间等信息，以帮助确定是否存在胆结石的可能性。
2.体格检查：医生会进行腹部触诊，检查是否有腹痛、压痛等症状。
3.影像学检查：常用的影像学检查方法包括超声波、CT扫描和MRI等，这些检查可以清晰地显示胆囊和胆管中是否存在结石。
4.血液检查：通过检查血液中的胆固醇、胆红素和肝功能等指标，可以帮助判断是否存在胆结石并评估其严重程度。
三、胆结石的治疗方法针对胆结石的治疗方法主要有以下几种：1.药物治疗：对于小而无症状的结石，可以尝试使用药物溶解结石，常用的药物包括胆酸和磺酸等。
2.胆囊切除术：对于有症状的胆结石，特别是反复发作的胆绞痛，胆囊切除术是常见的治疗方法，可以通过腹腔镜或开腹手术进行。
3.胆管结石取石术：对于胆管结石，可以通过内镜下的ERCP（经内镜胆道镜取石术）或经皮经肝胆管镜取石术进行取石。
4.体外震波碎石术：对于较大的胆结石，可以采用体外震波碎石术，通过高能量震波将结石粉碎，然后排出体外。
四、胆结石的预防预防胆结石的关键是改变不良的饮食习惯和生活方式，包括：1.控制体重：肥胖是胆结石的一个危险因素，保持适当的体重可以降低患胆结石的风险。
胆囊结石患者的健康教育及出院指导
胆囊结石患者的健康教育及出院指导一、【疾病知识】胆囊结石常与急性胆囊炎并存，是临床的常见病、多发病。
胆囊结石的成因十分复杂，是综合因素所致。
目前认为基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。
另外胆囊结石患者的胆汁中可能存在成核因子，分泌大量的粘液糖蛋白，缩短成核时间，促进结石的生长。
胆囊收缩功能减低，胆囊内胆汁瘀滞也利于结石的形成。
二、【住院饮食】手术前或采取非手术保守治疗：严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、蛋黄、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。
不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。
萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。
手术后：回室3小时摇高床头坐起后，可少量进食水，如无恶心、呕吐，可进食米汤、稀饭，少量多次，如进食后呕吐，暂禁食，少量饮水至不吐，再吃稀饭。
牛奶、豆浆、甜食等产气食物暂时不要吃。
恢复期宜少量多餐饮食，如无腹胀难受，可进食营养丰富的半流质或软食（如鱼汤、鸽子汤、烂面条、蔬菜、肉类、水果、软饭等），忌辛辣刺激饮食，暴饮暴食。
三、【休息和活动】手术前无特殊要求，根据自身情况合理活动与休息。
手术回室后予平卧位3小时，不垫枕头。
回室3小时后，给予垫枕头，摇高床头坐起10～20分钟后，如无不适症状（如头晕、心慌、眼前发黑、出冷汗等），可下床活动，早期下床活动可预防肠粘连及下肢静脉血栓.如坐起后有以下不适（如头晕、心慌、眼前发黑、出冷汗等），暂时不要下床，体质虚弱者下床时需家属搀扶。
四、【出院生活指导】1.尽量吃早餐。
长期不吃早餐，没有食物的刺激，胆囊中的胆汁没机会排出，胆汁浓度增加致使胆固醇析出、沉积，久而久之形成胆结石。
2.严控脂肪和胆固醇摄入。
动物内脏、肥肉等动物性油脂会增加胆囊的收缩，引发胆绞痛，可以吃低脂食物，但同时要进食大量叶类蔬菜，以促进脂肪排出。
胆囊结石病历模板格式.doc
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速查手册
肝胆道结石是肝胆系统疾病最常见的一种疾病，主要在肝脏、胆道、肝外胆管和胆囊内形成结石，一般来说可以分为黄疸性胆结石、胆囊结石、胆道结石、胆总管结石和胆管结石，患者可出现胆绞痛、右上腹部酸胀、黄疸甚至腹痛等症状。
一、主诉：
（1）右上腹部有酸胀、疼痛的不适症状；
（2）发病时间：xx年xx月xx日；
（3）目前是否出现黄疸：否。
二、现病史：
（1）平素胆囊是否发炎：否；
（2）是否有消化道出血：否；
三、实验室检查：
（1）血常规：WBC：（xx）×109/L，RBC：（x）×1012/L，HGB：（x）g/L；
（2）肝功能：ALT：（xx）U/L，AST：（xx）U/L，GGT：（xx）U/L；
（3）胸部X线片检查：未见明显异常。
四、诊断：胆囊结石。
五、初步治疗：
（1）进行症状性治疗，包括给药抗酸剂、抗菌药、止痛药等；
（2）功能性饮食，素食多样，不油炸、不刺激；
（3）多喝水，饮水量控制在2000 ml/d以上；
（4）适当运动，提高消化功能。
六、治疗后随访：
（1）刻苦观察症状，及时向医生报告；
（2）遵医嘱，定期复查；
（3）关注实验室指标变化，控制血脂水平；（4）温和锻炼，改善肠胃功能；
（5）定期检查胆道彩超图像。
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胆结石病情说明指导书一、胆结石概述胆结石（gallstone）又称胆石病（cholelithiasis），是指胆道系统，包括胆囊和胆管的任何部位发生结石的疾病。
按发生的部位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石或者上述多部位同时并发，其中胆囊结石占全部结石的50%左右。
胆石病的临床表现以右上腹胆性绞痛、黄疸和发热为三大主证，其疼痛往往于夜间、饱餐后或进食高脂肪食物后发作，疼痛可向右肩或右肩胛部放射。
一般女性多于男性，以40岁左右成年人居多，少见于儿童。
本病属于中医学“黄疸”、“胁痛”、“胆胀”等范畴。
英文名称：gallstone其它名称：胆石症、胆石病相关中医疾病：黄疸、胁痛、胆胀ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：消化系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：胆囊常见症状：右上腹胆性绞痛、黄疸、发热主要病因：病因尚不明确检查项目：肝功能检查、肝胆胰脾超声重要提醒：症状明显者，医生一般建议手术治疗。
临床分类：1、按成分分类（1）胆固醇结石：单发者居多，结石内约含胆固醇98%，X 线平片不显影。
（2）胆色素结石：结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。
结石的大小不等，数目较多，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。
（3）混合性结石：为胆色素、胆固醇混合性胆石。
X 线平片常可显影。
根据报道，我国胆结石中混合性结石最多，胆色素结石次之，胆固醇结石最少。
2、按部位分类（1）胆囊结石：多为胆固醇类结石。
（2）肝外胆管结石（胆总管结石）：多为胆色素结石。
可以原发于胆总管，也可以来自胆囊或肝内胆管。
（3）肝内胆管结石（肝胆管结石）：绝大多数为胆色素混合结石。
二、胆结石的发病特点三、胆结石的病因病因总述：胆结石的病因复杂，与很多因素有关，是环境因素、遗传因素以及个人生活方式共同作用的结果。
胆结石的主要成分是胆固醇，一种可溶于胆汁、但不溶于水的脂质。
当肝脏分泌了过多的胆固醇时，胆汁无法全部将其溶解，多余的胆固醇就析出成为固体颗粒（胆固醇结晶）。
这些微小晶体在胆囊中积聚成块，逐渐钙化并形成胆囊结石。
基本病因：1、环境因素主要表现在饮食方面，长期食用高脂、高蛋白、高热量食物，生活方式西化，不进食早餐都促进胆石形成。
增加可溶性食物纤维的摄入和运动是预防胆石的保护性因素。
2、自身因素成年女性、肥胖、多产、体重骤减以及高血脂、肝硬化和糖尿病导致胆石症发生率明显升高。
3、遗传因素目前胆石症是多基因遗传病被大家认可，研究发现胆石症本家系发生率可超过50%，是普通人群的4～5倍。
危险因素：我们通常把胆石症的常见危险因素总结5F：Female：女性。
Forty：大于40岁。
Fertile：多产。
Fat：肥胖。
Family：家族。
诱发因素：暂无资料。
四、胆结石的症状症状总述：胆结石的病因复杂，与很多因素有关，是环境因素、遗传因素以及个人生活方式共同作用的结果。
胆结石的主要成分是胆固醇，一种可溶于胆汁、但不溶于水的脂质。
当肝脏分泌了过多的胆固醇时，胆汁无法全部将其溶解，多余的胆固醇就析出成为固体颗粒（胆固醇结晶）。
这些微小晶体在胆囊中积聚成块，逐渐钙化并形成胆囊结石。
典型症状：1、胆囊结石大多数病人可无症状，称为无症状胆囊结石。
随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。
胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎。
主要临床表现包括：（1）胆绞痛：典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，部分病人因剧痛而不能准确说出疼痛部位，可伴有恶心、呕吐。
首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会再发作，随后发作频度会增加。
（2）上腹隐痛：多数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为胃病。
（3）胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，体检可触及无明显压痛的肿大胆囊。
2、肝外胆管结石（胆总管结石）平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
（1）腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。
（2）寒战、高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎，细菌进入体循环引起全身性感染。
约2/3的病人可在病程中出现寒战、高热，体温可高达39～40℃。
（3）黄疸：胆管梗阻后可出现黄疸，如为部分梗阻，黄疸程度较轻，完全性梗阻时黄疸较深。
出现黄疸时常伴有尿色变深，粪色变浅，完全梗阻时呈陶土样大便；随着黄疸加深，不少病人可出现皮肤瘙痒。
3、肝内胆管结石（肝胆管结石）可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。
多数病人因体检或其他疾病做超声等影像学检查而偶然发现。
此病常见的临床表现是急性胆管炎引起的寒战高热和腹痛，严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。
体格检查可能仅可触及肿大或不对称的肝，肝区有压痛和叩击痛。
伴随症状：暂无资料。
病情发展：暂无资料。
并发症：1、胆源性肝脓肿原因：反复胆管炎可导致多发的肝脓肿。
主要表现：如形成较大的脓肿可穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘，咳出胆砂或胆汁样痰。
长期梗阻甚至导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。
2、胆源性胰腺炎原因：如胆囊结石较小，可通过胆囊管排入胆总管，而诱发胆源性胰腺炎。
主要表现：表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等。
3、急性胆囊炎原因：如胆囊结石嵌顿不缓解，则胆囊增大，合并感染时可发展为急性胆囊炎或胆囊坏疸。
主要表现：在发病初期伴有中上腹和右上腹阵发绞痛，并有右肩胛区的牵涉痛。
常伴恶心和呕吐。
发热，无寒战。
10%～15%患者可有轻度黄疸。
4、胆囊癌原因：结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。
主要表现：如出现腹痛为持续性，进行性消瘦，感染难以控制，右上腹包块等症状时，应考虑胆囊癌的可能。
5、胆石性肠梗阻原因：因结石压迫引起胆囊炎症慢性穿孔、可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道，偶尔可引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻。
主要表现：表现为阵发性腹部绞痛，伴有恶心、呕吐等。
五、胆结石的检查预计检查：一般需要查血常规、肝肾功以及超声检查。
超声检查是诊断胆结石首选的检查方法。
体格检查：暂无资料。
实验室检查：1、血常规、生化检查检查前准备：患者在检查之前需要空腹12个小时；检查前一天晚上，应避免吃油腻的食物。
检查场景：患者采取坐位，手臂伸直放在桌子上，在上臂扎好止血带，患者反复握拳使静脉充盈便于扎针。
抽血后，需在针孔处进行局部按压进行止血。
检查结果：当合并炎症时，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高。
胆（肝）总管梗阻时，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。
2、尿常规检查前准备：一般要求女性留取尿标本时应避开经期前后三天，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。
男性留取标本应注意包皮垢影响检查，应该翻开包皮清洗干净，检查的当天不要有性生活也不要手淫，避免精液的污染。
检查前也应该避免剧烈运动。
检查前一天晚上，应该避免吃油腻的食物。
检查场景：留取尿液应使用清洁干燥的容器，即医院提供的一次性尿杯和尿试管。
采集尿液标本时，要求留取中段尿。
检查结果：尿液检查示尿胆红素升高、尿胆原降低甚至消失。
3、粪常规检查前准备：检查前按原来的生活习惯和饮食习惯正常进行。
检查场景：用竹签或是木片采取粪便，蚕豆大小即可。
检查结果：粪中尿胆原减少。
影像学检查：1、B 超检查超声检查能够发现结石并明确大小和部位，可作为首选的检查方法。
受检者需空腹6～8小时，采取两手举高的手枕姿势（如此可使肋骨间空隙加大），平躺并露出腹部，并配合医生指示改变姿势。
医生会在腹部涂抹传导B 超的凝胶，以利检查。
过程中医生以 B 超探头在病人腹部滑动检查，此时须依医生指示做吸气、闭气动作。
整个过程中无疼痛感，3～5分钟即可完成。
（1）胆囊结石：超声检查发现胆囊内有强回声光团、其后有声影，并随体位改变而移动即可确诊。
如发现胆囊增大或胆囊壁增厚时提示胆囊积液或有急性胆囊炎。
（2）肝外胆管结石：可见肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管内见结石影像。
（3）肝内胆管结石：可定性地对肝内胆管结石作出诊断，一定程度上了解结石的分布情况和胆管病变。
2、CT 检查不受骨骼、厚层脂肪组织、胃肠道内积气的影响，分辨率高，与超声检查有较好的互补性。
受检者检查前1周内不服重金属药物；检查前1天，晚饭后禁食；如做增强扫描者，则检查前先做碘过敏试验。
做 CT 检查的受检者，应取下检查区域金属类物品，以减少伪影。
一般取仰卧位，双手上举越过头顶。
上机扫描。
（1）胆囊结石：CT 检查尤其利于观察是否存在胆囊结石的并发症，如继发性胆管结石、急性胰腺炎等。
但对于与胆汁密度相近的胆囊结石，如混合性结石，CT 易于漏诊。
（2）肝外胆管结石：对胆总管下段结石的诊断较 B 超好。
（3）肝内胆管结石：CT 检查常能显示扩张的肝内胆管和密度较高的结石影，以及结石的部位和数量对决定治疗方案很有帮助。
3、MRI 和MRCP 检查 MRI 检查可结合超声检查应用于胆囊结石的诊断，主要优势在于可判断胆管内是否存在结石，从而避免遗漏胆管结石，而超声检查用于胆总管下段结石的检查时极易受肠气干扰而失败。
MRCP 能较清晰显示胆囊及肝外胆管结石病变及梗阻部位。
4、经皮经肝胆管造影（PTC）检查前准备：受检者禁食6小时，造影前1h 给予镇静剂；造影前应做对比剂过敏试验；测定凝血酶原时间，若凝血酶原时间延长或长期黄疸者，可注射维生素 K；细菌性胆管炎者或胆系引流前的造影者，术前1～2天开始服用广谱抗生素。
检查场景：受检者仰卧于检查台上，医生将穿刺针经皮肤上标记好穿刺点穿刺进入肝脏，然后在影屏监视下，于缓慢退针过程中，缓缓注入对比剂。
当肝内外胆管全部充盈后，即采用不同体位摄片。
检查结果：比较直观地显示肝内胆管结石的分布情况和肝内胆管的狭窄或扩张情况，对诊断和治疗具有指导意义。
结合 B 超和 CT 检查结果，更有价值。
必要时可以行 PTCD 引流减压胆管。
5、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查前准备：受检者需禁食禁水6小时以上；过敏体质者检查前应进行碘过敏试验。
检查场景：受检者取左侧卧位，将内镜经口插入十二指肠乳头后，注入造影剂后 X 线摄片，从而对胆、胰疾病的进行诊断。
检查结果：肝外胆管无阻塞时可显示肝内结石的情况。
病理检查：暂无资料。
其他检查：暂无资料。
六、胆结石的诊断诊断原则：医生可能根据典型的病史、临床表现，结合辅助检查进行初步诊断。