左肺上叶前段切除术手术记录
胸腔镜下肺叶切除术35例
胸腔镜下肺叶切除术35例张晓郎保平自1992年第1例胸腔镜下肺叶切除术完成以来p已进行了数以干计的胸腔镜肺叶切除术，但这一手术仍未得到广泛开展。
在辅助切口的长度、是否应用肋骨撑开器、通过辅助切口观察术野还是仅通过监视器观察术野等方面仍存在争议。
2006年8月至今，我院采用胸腔镜辅助下、全胸腔镜下，撑开或不撑开肋骨行肺叶切除或单向式肺叶切除术治疗肺部疾病35例，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组35例，男28例，女7例，年龄27～75岁。
术前胸部影像学资料均显示肺部病灶。
术前确诊患者20例，其中支气管扩张3例，病理诊断为肺癌17例；诊断不明但不能排除肺癌15例。
1．2手术方法：采用双腔气管内插管、健侧单肺通气全身麻醉下手术。
体位及手术入路早期和近期采用的方法有区别。
早期体位为健侧卧位，手术一般取2个切口，进镜E l选择在患侧第6或7肋间腋中线，操作孔根据病变位置选择在患侧第4或5肋间前外侧，切口长度为6～10cm，以小号开胸器撑开肋骨手术，通过辅助切口并结合监视器观察术野。
近期体位为健侧折刀卧位，手术一般取3个切口，进镜V I选择在患侧第7或8肋间腋中线，操作孑L位置选择在患侧第3(上叶)或4(下叶)肋间前外侧，切口长度为4～6cm，胸壁软组织厚的患者以小号开胸器撑开切I；3软组织，对于胸壁软组织不厚者可不予撑开。
于肩胛下角线第九肋间切一2C I T I E l作为副操作孔，通过监视器观察术野手术。
对于术前明确诊断的，直接行肺叶切除术。
术前未能明确诊断的患者，先行肺楔形切除，快速冰冻病理报告为恶性肿瘤的行肺叶切除，其中5例患者实施了单向式肺叶切除术。
肺血管根据情况选择结扎、缝扎、钛夹夹闭或强生45m m 直线切割缝合器处理，支气管以强生45m m直线切割缝合器处理。
将切除的肺叶放入标本袋中经主操作孔取出。
若为恶性肿瘤，则清扫区域淋巴结，手术结束，在进镜孔放置胸腔闭式引流管后关胸。
《护理查房-全肺切除术》
临床表现
（一）局部症状
咳嗽 最常见的症状，可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、 肺不张及其他胸内合并症有关。典型表现为阵发性刺激性干咳。 痰中带血或咯血 肿瘤组织血供丰富、质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，亦可由肿瘤局 部坏死或血管炎引起。咳血为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝、 或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与 肺血管而导致难以控制的大咯血。 胸痛 胸部不规则隐痛或钝痛。周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐 而断续的胸膜性疼痛。当出现持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛 时提示有广泛胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧 近纵隔部位有肿瘤外侵可能。
肺癌的分型
肺癌主要有两种基本类型（非小细胞型肺癌和小细胞肺癌），但是 在临床上又将肺癌分为四大类型。 鳞形细胞癌(又称鳞癌)：最为常见，约占50%，年龄大多在50岁以上， 男性较多。多为起源于较大支气管的中央型肺癌，生长发展速度较 缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。 未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，年纪较轻，恶性度高 生长快且较早出现淋巴和血行转移，对放化疗较敏感，预后最差。 腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺，发 病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。早期一 般无明显临床症状，常在胸部X线检查时发现，生长较慢。 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，发病率最低，女性比较多见， 一般分化程度较高生长较慢，可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸 膜，在形态上有结节型和弥漫型两类。
术后护理
呼吸道护理：鼓励深呼吸和有效咳嗽、咳痰，但应避免 剧烈咳嗽，常规进行气道雾化吸入；吸氧3-5L/min，术 后第二天可改为间歇吸氧或按需给氧 维持体液平衡:严格限制输液总量及输液速度，一般24小 时输液量限制在1500~2000毫升，滴速20~30滴／分为 宜，出量略大于入量 。 加强基础护理：术后卧床2-3天，活动量不宜过大，避免 纵膈移位。协助患者进行肩部、躯干和四肢的运动，循 序渐进，逐渐增加活动量，以改善肺功能心理护理：做 好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题 心理护理：做好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不 足等问题
手术记录：右肺肿瘤切除术
手术记录：右肺肿瘤切除术术前及术后诊断：患者男性，58岁，因体检发现右肺结节，经进一步检查确诊为右肺肿瘤。
影像学检查显示，肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，考虑为非小细胞肺癌。
患者无吸烟史，家族中无类似疾病患者。
手术方式：患者行胸腔镜下右肺上叶切除术，手术切口为胸部右侧第四肋间腋中线，术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌。
麻醉方式：患者麻醉诱导采用丙泊酚+芬太尼+罗库溴铵，维持麻醉采用七氟烷+瑞芬太尼+丙泊酚，并给予气管插管及机械通气。
手术经过：1.患者取侧卧位，常规消毒铺巾。
2.胸部第四肋间腋中线作切口，逐层切开皮肤、皮下组织及肌肉，进入胸腔。
3.探查胸腔，见肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，边界清楚，周围无粘连。
4.分离并切除肿瘤所在肺叶，进行局部淋巴结清扫。
5.术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌，淋巴结病理检查提示转移。
6.手术过程顺利，无明显出血及输血反应。
7.缝合胸膜、肌肉及皮肤层，给予术后止痛治疗。
8.术后探查肿瘤与术前影像学检查结果一致，诊断为Ⅰ期非小细胞肺癌。
9.病理结果示肺黏膜淋巴管扩散（阳性），原发肿瘤1 cm直径血管浸润阴性。
10.患者术后接受抗感染、抗肿瘤及营养支持治疗。
11.患者术后恢复良好，无明显并发症发生。
12.患者于术后第7天出院，建议继续进行术后抗肿瘤治疗及随访复查。
术后注意事项：1.患者应定期进行术后复查，包括胸部CT、血清肿瘤标志物等检查，以监测肿瘤复发及转移情况。
2.根据患者具体情况制定抗肿瘤治疗方案，包括化疗、放疗、免疫治疗等手段，以控制病情发展，提高生存率。
3.患者在治疗期间应保持良好的生活习惯，加强营养摄入，避免过度劳累和情绪波动，以利于身体恢复及抗肿瘤治疗。
4.患者应遵循医生的建议进行术后康复锻炼，包括呼吸锻炼、咳嗽排痰等，以促进肺部功能恢复，减少并发症的发生。
5.若患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时就医，以便及时诊断和治疗。
肺叶切除详解,单向式-庞龙
➢ 副操作孔移至后下方，从此孔伸入的器械与肺门结构大致呈垂直关系， 并与纵隔面呈水平关系，利于置放切割缝合器离断支气管、肺静脉、 肺动脉，调节方向时不会将切割缝合器戳进纵隔，或残留过长血管、 支气管断端。
四川大学华西胸外协会
单向式肺叶切除术
制作人：庞龙 日期：2018年8月
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目录 Contents 1 基本介绍
3 绍 1 产生背景
电视胸腔镜手术在90年代初开展，并在1992年完成了第1例肺叶切除，并 进入了美国NCCN早期肺癌手术治疗指南。
但是，在临床实践中，全胸腔镜肺癌切除术是难度很高的一类胸腔镜手术， 能给熟练掌握得外科医师很少。
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优点分析 3 可以处理肺裂发育不全
➢ 操作中避开了解剖叶间裂，不需在发育不全的肺裂中游离肺动脉， 最后处理肺裂，用切割缝合器离断非常容易。肺裂发育不全的肺 叶切除是腔镜手术的难点，甚至把肺裂发育不全列为胸腔镜手术 中转开胸指征。
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优点分析 4 淋巴结清扫方便
➢ 整个肺在靠近肺门根部用环钳钳夹向前或向下牵引后，清扫淋巴 结并不困难。在部分病例使用超声刀切除淋巴结，操作方便，出 血少，还可减少术后淋巴漏液，在有条件的医院可采用。
➢ 从副操作孔伸入电凝钩勾断肺下韧带，从主操 作孔伸入吸引器头向下压住膈肌协助；
➢ 继续向上游离肺下静脉，从主操作孔伸入 2.5mm切割缝合器离断；
➢ 保持肺向上卷起的位置，电凝钩加吸引器继续 向上游离右下肺支气管，此时应注意鉴定右肺 中、下叶支气管的分叉点，从主操作孔伸入 4.5 mm切割缝合器离断右下肺叶支气管。
单孔胸腔镜下左肺上叶切除肺血管处理视频要点
单孔胸腔镜下左肺上叶切除肺血管处理视频要点Port Thoracoscopy）是一种经皮单孔立体镜手术技术，相对于传统的多孔胸腔镜手术，具有创伤小、恢复快、美容好等优点，逐渐成为胸外科手术的热点探究领域。
在胸外科手术中，左肺上叶切除术是治疗肺癌以及其他一些肺部疾病的常见手术之一。
本文将介绍单孔胸腔镜下左肺上叶切除肺血管处理视频的要点。
左肺上叶切除手术是一种相对复杂的手术，需要充分的术前筹办和精确的操作技巧。
在单孔胸腔镜手术中，通过一个小于3厘米的切口，插入一个多功能手术器械与聪明晰度立体视野的摄像设备，进行手术操作。
下面将重点介绍单孔胸腔镜下左肺上叶切除手术中肺血管的处理要点。
起首，在手术开始前，需要做好全面的手术筹办工作。
包括术前标记、消毒、麻醉等。
麻醉完成后，将病人侧卧位，使其左侧朝上。
胸腔镜进入胸腔的切口位置位于第五肋间前外侧壁，距离射绘点4-5厘米。
在进入胸腔后，观察胸腔内状况。
若果发现胸腔内有大量疏松脂肪组织，应该进行标志性探查，以防止术中并发症。
然后进行胸腔内扩张和胸腔镜插入。
接下来，进行肺血管的处理。
在单孔胸腔镜手术中，肺血管的处理是整个手术的关键步骤之一。
手术者需要通过胸腔镜的摄像头观察肺血管的位置和分布，并依次进行处理。
起首，需要找到左上动脉和左体动脉的分支。
在观察到两者的分支后，可以辨认出左动脉的位置。
然后，通过三向切割器或超声刀，将左动脉进行分离。
分离时需要注意防止对肺动脉造成毁伤。
接着处理左肺上静脉。
在找到左上静脉后，用钳夹住分支并进行分离。
在分离的过程中，需要专注观察四周组织的变化，以确定是否有其他血管的存在。
若果发现其他小血管，则应该准时分离并止血。
除了处理上述主要血管外，还需要对其他四周血管进行如下处理：在分离淋巴结过程中，要注意防止对四周血管（如支气管动脉、支气管静脉）造成毁伤。
在进行淋巴结消除时，要注意清查肺门四周的淋巴结，防止术后发生肺癌转移。
在处理完成后，可以通过缝合器或闭合器对手术创口进行缝合，术后放置创口引流管，并进行胸腔引流。
右肺上叶后段切除术记录
右肺上叶后段切除术记录1.进行详细的诊断性检查，确定手术指征；2. 全麻诱导，经椎管内注射七氟醚，用喉镜置入气管导管，并用有毒药物支持传导麻醉；3. 术前做心电图，血气分析等检查，并评估术前和术后的情况；4. 术前对患者进行宣教，使患者对术前准备有相关的了解；5. 进行穿刺，铺设导管，给予抗凝、抗感染以及止血的治疗；6. 熟练安装术前所用的各种机械设备；手术过程：1. 用绣花针跟踪肺管外围恶性肿瘤，斜切右肺上叶后段；2. 将检出的肿瘤组织切片，做诊断性检查；3. 合理分块，充分扩大术侧胸腔；4. 精细分离胸膜及其下附着的血管，离断支气管连接肿瘤的各部位；5. 将肿瘤组织及支气管取出，并进行彻底的清理；6. 肩部肌肉及肌腱处理，拉长及固定；7. 把肺缘处的血管及支气管吻合，用2-0、3-0及4-0双线棉线扎紧；8. 将肿瘤组织及支气管取出，包埋于瘢痕腺；9. 用胸腔引流管引流术侧胸腔出血；10. 关闭切口，用2-0及3-0线全层缝合；术后处理：1. 及时适当做肺腔引流操作，以防肺寒；2. 合理应用复合呼吸机及营养支持治疗，采用积极的康复治疗；3. 积极采取预防感染的措施；4. 及时观察、护理切口及护理并及时分析治疗不良反应；5. 关注患者的心理状况，及时安慰患者情绪；6. 定期复查，避免肿瘤复发。
术后观察：1. 观察体温，心率，血压，血氧饱和度，及呼吸状况；2. 观察患者的血清肌酐、血氨、尿常规等；3. 观察瘢痕腺及胸腔内的脓液量、情况及是否有异常变化；4. 观察切口情况，有无发炎及异常出血等；5. 观察患者营养情况，进行营养支持等；6. 若有不良反应，及时采取有效措施。
右肺上叶切除术(1)
右肺上叶切除术(1)
右肺上叶切除术是一种治疗重度肺疾病的手术。
它通过切除右肺的上
叶来减轻病情和改善呼吸功能。
以下是该手术的相关内容：
一、手术适应症
该手术适用于下列疾病：
1. 肺癌：早期肺癌患者可通过手术切除肺癌组织，防止其扩散和恶化。
2. 肺结核：手术切除肺结核致死区域，可有效治疗肺结核。
3. 慢性阻塞性肺病：重度COPD患者可能需要手术减轻病情和改善呼
吸功能。
二、手术过程
该手术通常需要进行全身麻醉，并使用胸腔镜或开放性手术。
手术过
程包括下列步骤：
1. 确定切除范围：通过CT扫描或X射线等方法，确定需要切除的上
叶位置。
2. 切除肺组织：通过手术刀或刀片切断肺组织，以确保切除完整。
3. 检查生物标本：将切除的肺组织送往实验室进行检查，以确定是否
存在癌细胞。
4. 缝合伤口：将胸腔镜或开放性手术伤口缝合，以确保伤口完全愈合。
三、手术后注意事项
手术后需要进行严密的监测和处理，以防止并发症和确保手术成功。
以下是需要注意的事项：
1. 确保患者呼吸通畅：给予适当的氧气和呼吸机支持，以保证患者正
常呼吸。
2. 观察伤口：定期观察切口伤口，确保愈合情况良好。
3. 给予适当的药物治疗：使用抗生素和止痛药物等，以预防感染和控
制疼痛。
4. 定期复查：排查并发症和疾病复发情况，确保患者康复情况良好。
总之，右肺上叶切除术是一种常见的肺部手术，它可以帮助患者有效治疗肺癌、肺结核和COPD等疾病。
但是，手术风险较高，术后需密切监测和处理，以确保手术成功和患者康复。
手术记录：左下肺叶根治术
术前及术后诊断术前诊断：左下肺叶肿瘤（肺癌可能性高）术后诊断：左下肺叶原位癌手术方式本次手术采用了左下肺叶根治术。
该手术旨在完整切除病变的肺叶并尽可能减少手术创伤，以最大化地保留患者术后生活质量和生存预期。
麻醉方式患者采用了全身麻醉，气管插管，以及静脉复合麻醉的麻醉方式。
这种麻醉方式可以使患者处于深度睡眠状态，且能够有效地抑制疼痛和不良情绪。
手术经过手术开始后，医生通过一个长约15cm的切口切开患者左胸，然后分离并切除受影响的肺叶。
在切除过程中，医生使用了先进的手术技术和设备，包括高精度切割器和缝合器，以尽可能减少手术时间和出血量。
同时，术中采用单肺通气技术以保护其他肺叶。
术后病理结果显示，患者病变的肺组织已被完全切除，且周围组织的结构完好。
医生确保伤口无菌，然后关闭了胸壁伤口。
整个手术过程顺利进行，术中患者生命体征平稳。
术后注意事项术后患者需接受一段时间的康复治疗和护理。
以下是主要的术后注意事项：1.术后早期阶段，患者需要避免剧烈运动和重体力劳动。
建议进行轻度的运动和活动，以促进身体恢复。
2.患者需要保持良好的生活习惯和饮食习惯，以增强身体免疫力和促进康复。
3.患者需要定期接受复查和随访，以便及时发现并处理可能出现的并发症或后遗症。
4.患者需按医生指导的时间使用抗生素和镇痛药等药品，以确保伤口预防感染和有效控制疼痛。
5.在医生确认恢复良好的情况下，患者可以在适当的时间内返回工作或进行日常活动。
然而，患者应注意避免长时间的工作和生活压力，以预防术后出现身心负担过重的情况。
6.在进行性活动中，如洗澡等时，注意避免伤口感染，并保持伤口干燥和清洁。
7.患者应保持积极乐观的心态，这对身体恢复非常有益。
同时，避免过度焦虑和压力，这可能会影响身体的免疫力和康复进程。
8.患者在恢复期间应避免吸烟和饮酒等不良习惯，以促进身体的健康恢复。
肺癌手术记录2.0版
浸润部位（请打勾）：无支气管（）肺动脉（）肺静脉（）胸壁（）壁层胸膜（）纵隔胸膜（）膈肌（）心包（）无名静脉（）上腔静脉（）气管（）主动脉（）食管（）（如有侵Fra bibliotek，详见重点描述）
扩大切除：无·有（部位：）
残留部位：无·有（部位：）
根治性：根治·姑息·无法判断
#2气管旁淋巴结
#3气管前淋巴结
#3a前纵隔淋巴结
#3p气管后淋巴结
#4气管支气管淋巴结
#5主动脉下淋巴结
#6主动脉旁淋巴结
#7隆突淋巴结
#8食管旁淋巴结
#9下肺韧带淋巴结
#10主支气管周围淋巴结
#11叶支气管间淋巴结
#12叶支气管周围淋巴结
#13段支气管周围淋巴结
#14亚段支气管周围淋巴结
重点描述：
no2气管前淋巴结3a前纵隔淋巴结3p气管后淋巴结下肺韧带淋巴结10主支气管周围淋巴结11叶支气管间淋巴结12叶支气管周围淋巴结13段支气管周围淋巴结14亚段支气管周围淋巴结重点描述
肺癌手术记录
姓名：性别：男·女年龄：岁病室：床号：病案号：
手术日期：年月日
手术开始：（：）手术结束：（：）共计：小时分
手术医师：
手术医师：
麻醉方法：麻醉医师：
术前诊断：
病理类型：术前：T N M
术中诊断：
冰冻病理：术中：T N M
手术名称：胸腔镜：是·否·辅助
手术体位：右·左侧卧仰卧俯卧切口：长度：cm
开胸部位：第肋间·肋床
手术描述
胸膜粘连：有·无（）
胸腔积液：有·无（ml）胸水性状：胸腔冲洗液细胞学：实施·未实施
肿瘤部位：肿瘤大小：（）×（）×（）cm质地：
手术记录：气管切开术
手术记录：气管切开术
术前及术后诊断：
术前诊断：患者因外伤导致呼吸困难，需进行紧急气管切开术。
术后诊断：外伤导致的气道梗阻、呼吸困难。
手术方式：
患者采用气管切开术，通过颈前正中切口，暴露气管并切开气管环，插入气管套管，以解除气道梗阻，改善呼吸困难。
麻醉方式：
患者采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者处于无意识状态，以减少手术过程中的疼痛和不适。
手术经过：
1.患者取仰卧位，常规消毒铺巾。
2.在颈前正中做一适当大小的切口，分离颈前肌群，暴露气管。
3.在气管前壁做一纵行切口，逐层分离气管组织和气管软骨环，充分暴露气管腔。
4.将特制的气管套管插入气管腔，确保套管插入深度适宜，无出血和气道阻塞现象。
5.将气管套管固定在气管壁上，缝合切口，并给予妥善固定。
6.术毕，检查伤口无出血、气管套管位置正常后，将患者送入重症监护室进行后续治
疗。
术后注意事项：
1.术后需密切观察患者的呼吸情况，确保气管套管位置正确、呼吸道畅通。
2.定期清洗和更换气管套管，以防止感染和保持气道通畅。
3.对患者进行疼痛管理，给予适当的止痛药物以缓解疼痛。
4.预防性应用抗生素，以降低感染的风险。
5.监测患者的生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
6.指导患者进行呼吸功能锻炼，促进呼吸功能恢复。
7.定期进行颈部切口换药，以预防伤口感染。
8.患者在术后需禁声一段时间，以免影响伤口愈合和呼吸道通畅。
9.患者在术后需加强营养支持，以促进伤口愈合和身体恢复。
10.患者需定期进行复查，以评估手术效果和呼吸道状况。
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左肺上叶前段切除术手术记录
摘要：
一、左肺上叶前段切除术手术背景
二、手术过程详述
1.麻醉与体位
2.手术切口与暴露
3.切除左肺上叶前段
4.检查切除组织
5.关闭切口
三、手术结果与并发症
四、术后处理与注意事项
正文：
左肺上叶前段切除术手术记录
一、左肺上叶前段切除术手术背景
患者因肺部肿瘤，需要进行左肺上叶前段切除术。
肺上叶切除术是治疗肺部良性肿瘤、恶性肿瘤以及感染性病变的常用手术方法。
本手术记录旨在详细描述手术过程，为后续治疗提供参考。
二、手术过程详述
1.麻醉与体位
患者在全身麻醉下进行手术。
取仰卧位，双手置于体侧。
常规消毒铺巾，铺无菌手术单。
2.手术切口与暴露
沿第6 肋间作弧形切口，切开皮肤、皮下组织和肌肉，暴露出左肺上叶前段。
3.切除左肺上叶前段
在清晰的解剖结构下，用肺组织钳夹住左肺上叶前段，沿肺叶间裂分离，切断支气管、血管等组织，完整切除左肺上叶前段。
4.检查切除组织
将切除的组织放入盛有生理盐水的碗中，仔细检查切除组织，看是否有残留的肿瘤或感染灶。
5.关闭切口
清点器械、敷料无误后，逐层缝合切口，关闭皮肤。
三、手术结果与并发症
手术过程顺利，术中出血量少，切除组织送病理检查。
术后患者生命体征稳定，无明显并发症。
四、术后处理与注意事项
术后给予抗生素预防感染，患者需保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。
术后需注意休息，避免剧烈运动，定期复查胸部X 光片，以评估术后恢复情况。