石大精神医学习题附答案05器质性精神障碍

第五章器质性精神障碍【多选题】（一）A型题.脑器质性精神障碍是指A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍B.脑部感染所致的精神障碍C.继发于全身性疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍D.智力、记忆和人格的全面损害E.与脑部疾病同时存在的精神障碍.澹妄最多见的幻觉是A.听幻觉B.味幻觉C.视幻觉D.本体幻觉E.触幻觉.谱妄综合征的主要特征A.意识障碍昼轻夜重B.幻视C.注意涣散D.记忆减退E.错觉.下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律A.遗忘综合征B.痴呆综合征C.急性脑病综合征D.精神自动症E. Capgras综合征.下列哪种说法错误A.澹妄病人可发生冲动行为B.澹妄病人的视幻觉多为恐怖性的C.澹妄病人常有定向障碍D.谓妄病人可出现被害妄想E.澹妄病人突然变得安静，说明病情好转.慢性脑病综合征一般不出现的是A.记忆障碍B.思维障碍C.人格障碍D.意识障碍E.情绪障碍.痴呆综合征又称A.急性脑病综合征B.慢性脑病综合征C.遗忘综合征D.精神发育迟滞E.老年性痴呆.有关遗忘综合征，下列哪种说法正确A. 一种广泛性认知功能障碍B. 一种选择性或局限性认知功能障碍B.大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量神经原纤维缠结（NFT）C. SP和NFT大量出现于大脑皮层中，是诊断AD的两个主要依据D.正常老人脑内也可出现SP,但数量比AD患者明显为少E.脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大是确诊阿尔茨海燃病的主要依据.有关路易体痴呆（dementia with Lewy bodies）,以下哪些正确A.路易体是位于细胞内的异常包涵体,可见于痴呆患者的皮质和脑干B.有痴呆症状，认知功能有明显的波动，可持续数天至数周C.常出现视幻觉D.类帕金森氏病的临床症状E.病人对抗精神病药副作用非常敏感，临床上应避免使用.病毒性脑炎的临床特征包括哪些A.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见，发病无季节性与区域性B.多为急性或亚急性起病，部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史C.精神症状可为首发症状，也可为主要临床表现D.多数患者在早期有意识障碍E.可有癫痫发作和神经系统损害的某些症状.以下哪些符合病毒性脑炎的特征A.实验室检查可见血白细胞总数增高B.脑脊液检查压力增高，白细胞和（或）蛋白质轻度增高，糖、氯化物正常C.血和脑脊液IgG可增高D.脑电图多呈弥漫性改变或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变E.脑CT扫描有利于疾病确诊.癫痫性精神障碍常可表现以下哪些情况D.人格改变A.自动症B.神游症C.朦胧状态D.人格改变E.多种功能性精神障碍的表现【简答题】一、什么是澹妄？引起谱妄的常见原因有哪些？答：澹妄(delirium)是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合症。

因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征(acute brain syndrome)o导致澹妄的原因很多，可归纳成以下几类：1.颅内病变：包括：①颅内感染性病变；②脑外伤；③脑血管病如梗塞、出血；电解质紊乱，④颅内肿瘤；⑤颅内寄生虫如血吸虫肉芽肿；⑥癫痫及发作后的朦胧状态等。

2.各种躯体疾病：通常是起病急和/或病情重的疾病。

如肝性脑病、尿毒症性脑病、肺性脑病、各种急性传染病。

3.药物及其他物质中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。

4.物理因素致病：如电击、日射病、冻伤等。

二、试述澹妄的主要临床表现。

答：澹妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时至数天，典型的澹妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。

部分病人发病前可有前驱症状，如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约1 — 3天。

W 妄的临床特征包括：1.意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。

多数病人的意识障碍有昼轻夜重的节律变化。

有时间和地点定向障碍，严重者可出现人物定向障碍。

记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤其对新近事件难以识记。

好转后患者对谴妄时的表现或发生的事大都遗忘。

2.感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。

患者对声光特别敏感。

错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。

3.思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。

4.情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。

5.行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、或表现不自主运动。

睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。

三、试述急性脑病综合征(退妄)的处理原则。

答：对于澹妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。

病因治疗是指针对原发疾病的治疗。

支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。

而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响病人的睡眠或诱发精神症状。

对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。

为避免药物加深意识障碍，应尽量小剂量、短期治疗。

抗精神病药如氟哌咤醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。

有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。

睡眠障碍者可给予适量苯二氮卓类药以改善睡眠。

四、什么叫痴呆，引起痴呆的常见原因有哪些？答：痴呆(dementia)是指较严重的、持续的认知障碍。

临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。

因起病缓慢,病程较长，故又称为慢性脑综合征(chronic brain syndrome)o引起痴呆的原因大致可用下表概括：表1引起痴呆的病因答：痴呆患者起病多缓慢隐匿，如能及时发现与治疗，部分病人预后相对较好，如因内分泌障碍、维生素缺乏及神经梅毒等所致的痴呆患者，10%—15%可以好转或痊愈。

1.认知功能损害：记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。

随着病情的进展，远记忆也受损，严重患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。

思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间、地点和人物定向障碍。

2.语言障碍：疾病初期，语言表达可以正常，但随着病情的发展，可逐渐表现为用词困难，出现命名不能；甚至语言重复、刻板、不连贯或发出无意义的声音。

重度痴呆患者常表现缄默。

3.人格改变：亦为常见症状。

通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。

情绪症状包括焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应”(catastrophic reactions),即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。

有些患者会出现坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为。

也可出现妄想和幻觉。

4.社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣、洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。

六、试述慢性脑病综合征（痴呆）的治疗原则。

答：慢性脑病综合征的治疗原则可概括为以下几个方面：1.病因治疗：及早治疗可治疗的病因，如内分泌代谢紊乱、某些感染所致的痴呆。

2.支持治疗：仔细评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等而制定相应的措施。

包括：（1）提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担；（2）保持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境。

包括提供充足的营养、适当运动、改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。

尽量使患者处于熟悉的环境，最好是在家里。

房间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶手。

最好有让患者安全活动的空间。

（3）教育家庭成员，向他们提供切实可行的帮助。

痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以改善。

3.药物对症处理：对有精神病性症状、激越行为或攻击行为者，可给予抗精神病药物治疗。

由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍, 故应从低剂量开始，缓慢加量；症状改善后需逐渐减量或停止用药。

伴发抑郁的患者，可应用抗抑郁药物。

但须注意，三环类药物的抗胆碱副作用可加重认知功能的损害。

故可考虑使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀，以及其他药物如曲喋酮等。

苯二氮卓类因可引起意识混浊、跌倒和药物依赖等，使用应特别谨慎。

七、试述遗忘综合征的概念、原因及临床特点。

答：遗忘综合征（amnestic syndrome）是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。

引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。

酒精滥用导致硫胺（维生素BJ缺乏是遗忘障碍最常见的病因。

其它如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎、第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。

遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常。

患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。

在智能检查时, 当要求患者立即回忆地址或三件物品时问题不大，但10分钟后却难以回忆。

另外，常有虚构，患者因为近记忆缺损，常捏造生动详细的情节来弥补。

其它认知功能和技能则相对保持完好。

因此，患者可进行正常对话，显得较理智。

八、试述阿尔茨海熟病与血管性痴呆的鉴别。

答：阿尔茨海黑病与血管性痴呆的主要鉴别要点如下表2：表2 AD与VD的鉴别AD VD起病形式缓慢较急高血压病史无常有病程进行性缓慢发展波动或阶梯恶化早期症状近记忆障碍、人格改变脑衰弱综合征、人格保持较好精神症状全面性痴呆以记忆障碍为主的限局性痴呆判断力、自知力丧失判断力、自知力较好早期即有人格改变人格改变不明显情感淡漠或欣快多见情感不稳、脆弱多见神经系统早期多无限局性体征存在限局性症状和体征脑影像学弥漫性脑皮质萎缩多发梗塞、腔隙梗塞或软化灶Hachinski 评分< 4 > 7九、试述痴呆与抑郁的鉴别要点。

答：痴呆与抑郁的鉴别要点可概括如下表3：表3.痴呆与抑郁的鉴别痴 呆抑 郁起病起病隐袭，发展慢主诉少有主诉，病情多由家人反映首发症状 近事遗忘为突出表现的记忆障碍心境情感肤浅，情绪不稳定认知功能 近记忆丧失 病人掩盖缺陷常为近似的或错误的回答对同类任务完成得同样差病人努力完成任务，微小成功也感到高兴对精神障碍不关心结局 多不可逆，趋于社会功能丧失和死亡 十、试述颅脑外伤急性精神障碍的主要表现。

答：颅脑外伤急性精神障碍主要表现以下几方面症状： 1 .意识障碍 头部外伤轻微者意识障碍较短暂，可持续数秒至数十分钟不 等。

意识丧失的时间如超过数小时，完全康复的机会可能降低。

外伤性澹妄一般 由昏迷或昏睡演变而来，表现为意识模糊、激越不安、梦样状态、定向障碍、恐 惧害怕，职业样动作、冲动行为等。