外科基本技能分类
外科手术基本操作技能外科医师基本(1)
外科手术基本操作技能外科医师基本(1)随着现代医学的不断发展，外科手术已经成为治疗许多疾病的主要方法之一。
对于外科医师来说，掌握基本手术操作技能是成为一名合格外科医师的重要前提。
故本文将就外科手术基本操作技能和外科医师基本素质进行探讨。
一、外科手术基本操作技能1.术前准备技能在任何一项手术中，术前准备是至关重要的。
外科医师需要掌握病史、检查和诊断等基本知识，熟练掌握麻醉、消毒等操作技能。
2.手术操作技能手术中，外科医师需要准确把握操作步骤，如掌握各种切割、缝合、止血、取出等技术，并在手术中不断进行检查和调整，确保手术的顺利进行。
此外，还需要掌握各种手术器械的使用方法，如电针、电刀、吸引器等。
3.手术风险管理技能在手术中，需要时刻注意手术风险的控制和管理，如对患者的生命体征进行监控、避免手术创面感染、及时处理手术并发症等。
二、外科医师基本素质1.专业知识和技能外科医师需要具备一定的医学基础知识和手术技能，能够熟练地进行手术操作，并掌握各种术后处理技能。
2.沟通能力外科医师需要在手术前与患者进行沟通，了解患者的情况和需求。
在手术中，需要与其他医护人员进行协作，并向患者家属进行手术情况的解释。
3.责任心和决策能力由于手术操作风险较大，外科医师需要具备强烈的责任心和决策能力，对手术过程中的各种风险进行科学规避和控制。
4.学习能力和创新意识外科手术技术日新月异，外科医师需要具备不断学习和创新意识，不仅掌握现有的手术技能，还需要不断研究和探索新的手术方法和技术，以更好地服务患者。
以上就是外科手术基本操作技能和外科医师基本素质的相关内容。
希望通过本文的介绍，可以对外科医师工作的重要性和要求有更深入的了解，让更多的人成为优秀的外科医师。
外科手术训练类型
外科手术训练类型外科手术训练是医学教育中非常重要的一部分，它旨在培养外科医生的技能和专业知识。
外科手术训练类型可以分为以下几种：基础技能训练、模拟手术训练、实践手术训练和团队合作训练。
一、基础技能训练基础技能训练是外科手术训练的第一步，它主要包括解剖学知识、手眼协调和操作技巧的培养。
解剖学知识是外科医生必备的基本素质，他们需要熟悉人体各个器官和组织的结构和功能。
手眼协调是指通过眼睛观察目标物体，并通过手部动作来操作，这对于外科医生来说非常重要。
操作技巧包括切割、缝合、止血等各种操作方法，这些都需要通过反复的实践来掌握。
二、模拟手术训练模拟手术训练是通过使用仿真模型或虚拟现实技术来模拟真实手术环境进行的训练。
这种方式可以提供一个相对安全的环境，让医生们在没有真实患者的情况下进行手术操作。
常见的模拟训练包括使用人工器官模型进行解剖学知识和手术技巧的练习，使用虚拟现实技术进行手术操作的模拟等。
这种训练方式可以帮助医生们熟悉手术器械和操作流程，并提高他们的技能水平。
三、实践手术训练实践手术训练是指在真实患者身上进行的手术操作训练。
这种训练方式是最接近真实临床情况的一种，它可以帮助医生们更好地理解疾病的发展过程，并提高他们在处理复杂病例时的能力。
实践手术训练需要在有经验的导师指导下进行，以确保患者的安全和手术质量。
四、团队合作训练团队合作在外科手术中非常重要，因为一个成功的手术需要多个医护人员之间密切配合。
团队合作训练可以通过模拟真实场景来进行，例如模拟急救情况或复杂手术中的团队合作。
这种训练方式可以帮助医生和护士们更好地理解彼此的角色和责任，并提高他们在紧急情况下的应变能力。
总结：外科手术训练类型包括基础技能训练、模拟手术训练、实践手术训练和团队合作训练。
基础技能训练注重解剖学知识、手眼协调和操作技巧的培养；模拟手术训练通过使用仿真模型或虚拟现实技术模拟真实手术环境进行操作；实践手术训练在真实患者身上进行，需要有经验的导师指导；团队合作训练强调医护人员之间的配合和协作能力。
外科基本技能演示
创新技术应用
随着科技的进步，引入新的技术和设备，提 高手术的精准度和效率。
引入模拟训练
利用模拟训练设备进行实践操作，提高医生 的操作熟练度和应对能力。
规范操作流程
制定和推广外科基本技能的规范操作流程， 确保医生技能的标准化和规范化。
THANKS FOR WATCHING
掌握膀胱截石位的安置方法，适用于 会阴部和下肢手术。
03 外科基本技能操作演示
手术器械的正确使用演示
手术刀
手术剪
演示如何正确握持手术刀，以及如何利用 手腕力量进行切割。
演示如何正确使用手术剪，包括正确的握 持方式和剪切技巧。
镊子
止血钳
演示如何正确使用镊子，以及在不同手术 操作中镊子的使用技巧。
演示如何正确使用止血钳，以及止血钳在 不同止血场景中的应用。
侧卧位
演示患者侧卧位的安置方 法，以及在手术中如何保 持患者的舒适度和安全性。
俯卧位
演示患者俯卧位的安置方 法，以及在手术中如何保 持患者的舒适度和安全性。
04 外科基本技能培训与考核
外科基本技能培训方式
理论学习
通过阅读专业书籍、参加 学术讲座和研讨会，了解 外科基本技能的理论基础 和实践要求。
演示如何对手术区域进行消毒，包括消毒液的涂擦方式和消毒范围。
手术人员手消毒
演示手术人员手部的消毒过程，确保手术过程中无菌操作。
手术室空气消毒
演示手术室空气的消毒方法，以及空气净化设备的使用。
防护措施
演示手术过程中的防护措施，包括戴口罩、手套和穿隔离衣等。
手术麻醉技术的演示
麻醉前评估
演示麻醉前对患者进行的评估流程，包括病 史询问和体格检查。
外科手术基本操作技能外科医师基本(一)
外科手术基本操作技能外科医师基本(一)外科医师是进行外科手术的专业人员，掌握基本的手术操作技能对于外科医生来说至关重要。
在外科手术中，外科医师必须熟练掌握一系列基本的手术操作技能。
1.消毒操作消毒操作是外科手术中必须进行的操作之一，主要有手部消毒、手术场消毒、手术器械消毒等。
外科医生必须掌握消毒方法和注意事项，严格遵守消毒规范，确保手术时区域干净、无菌。
2.手术切口手术切口是外科手术的关键步骤，外科医生需要掌握手术切口大小、位置、深度等基本操作技能。
手术切口大小应根据手术需要而定，操作应准确、迅速且确保切口整洁，减少术后感染和切口裂开发生的风险。
3.止血止血是外科手术中必须熟练掌握的技能，包括手术区域止血和切口止血。
外科医生应该掌握各种止血技术，如手术缝线止血、止血钳夹、静脉扎带止血等，并做好预防性止血，防止出血过多。
4.手术缝合手术缝合是外科手术成功的重要因素之一，外科医生应该掌握各种缝合方法和缝合技巧，如皮肤缝合、肌肉缝合、深部缝合、子宫缝合等。
缝合线材选择、缝合线密度和缝合方式都需要注意。
5.手术处理手术处理是外科手术中不可忽视的部分，如淋巴结清扫、肿瘤切除、组织修补等。
外科医生应具备良好的手术操作技能，确保操作准确、严谨、及时有效。
在外科医生的职业生涯中，掌握基本的手术操作技能是必不可少的，这意味着对其职业经验及水平的不断提高。
在手术实践中，外科医生应不断学习、研究和创新，以提高手术水平和治疗效果，确保病人的健康与安全。
外科手术基本操作技能的不断提高，会极大地促进医患关系的良好发展，使外科医生致力于为患者提供更加优质的医疗服务。
外科基本操作培训
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手术器械与操作技术
手术刀与切割技术
手术刀
手术刀是外科手术中最常用的器 械之一，用于切割组织。
切割技术
切割技术是外科手术的基本操作 之一，要求操作者掌握正确的切 割方法和技巧，以确保手术的顺 利进行。
手术镊与夹持技术
了解手术室规章制度
学员需要了解手术室的规章制度和操 作流程，以确保手术的顺利进行。
培养无菌观念
学员需要培养无菌观念，掌握正确的 洗手、穿手术衣、戴手套等方法，以 减少手术过程中的感染风险。
培训方式与方法
理论授课
通过课堂讲解的方式，使学员 了解外科基本操作的理论基础
和操作规范。
实践操作
在模拟器械或动物实验中，学 员可以实践操作，掌握外科基 本操作的技巧和方法。
其他工作人员
如麻醉师、手术室护士等 ，应具备相应的专业资格 和技能要求。
手术物品的准备与管理
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手术器械
根据手术需要准备相应的手术 器械，如刀、剪、镊、针等， 确保器械性能良好、无菌。
手术敷料
包括纱布、棉球等，需确保无 菌、干燥，并按照规定进行储
存和更换。
一次性用品
如注射器、输液器等，应选用 符合标准的一次性用品，避免
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这些操作是手术成功的关键，也 是医生手术技能水平的体现。
外科基本操作的重要性
外科基本操作是手术成功的关键，正 确的操作可以减少并发症的发生，提 高手术效果。
熟练掌握外科基本操作有助于医生在 手术过程中更加自信、准确、快速地 完成手术，提高手术效率。
外科基本操作的分类
12项必用外科基本技能操作规范
12项必用外科基本技能操作规范一、手术人员术前准备1．手臂消毒法⑴目的最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。
⑵准备工作①进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤；②上衣的袖口须卷至上臂上1／3处；③戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发；④剪短指甲，并除去甲缘下积垢；⑤手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
⑶操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法①用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍；②用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗，刷洗动作应稍用力，两臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共约10分钟；③用水冲洗，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；④刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不可再擦手部；⑤将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。
洗必泰制剂手臂消毒法①清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸洗必泰3～5m1刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。
(刷法同肥皂刷洗法)②取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。
⑷注意事项;①应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗；②手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。
配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。
③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。
否则，即应重新洗手。
2．穿无菌手术衣和戴手套!⑴目的隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。
外科基本操作技能
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1
学习内容
❖ 单元一：无菌术
❖ 常见的外科无菌技术操作规范
❖ 单元二：缝合和打结
❖ 常见的外科缝合方式 ❖ 打结方法
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2
学习内容
❖ 单元三：外科换药和伤口拆线
❖ 外科换药的目的 ❖ 伤口拆线的原则及各手术部位的拆线时间
❖ 单元四：组织切开和组织分离
❖ 手术切口的选择 ❖ 组织分离的基本操作
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结的类型
1. 单结 2. 方结 3. 外科结 4. 三叠结 5. 滑结 6. 假结
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打结方法及技术
单手打结法
2
双手打结法
器械打结法
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正确的剪线方法
✓打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处， 剪刀头稍向上倾斜，然后剪线。
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持针器
用以夹缝针缝合组织。缝针应夹在持针钳的尖端。持针钳 应夹在缝针的中后1/3处。
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34
巾钳
用以固定消毒巾
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拉钩
又名牵开器：根据需要，有不同的类型。为了保持手术野 的显露及节省人力，有适合各种手术需要的固定牵开器。
使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀， 不应突然用力或用力过大，以免损伤组织。正确持拉钩的 方法是掌心向上。
铺单原则：铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在 外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾 一块即可。
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课程目标
❖ 通过对“单元二：缝合和打结”的学习， 您应该能够：
外科基本技能分类
实习指导丛书-临床病例辨析外科分册外科根本技能〔视频〕：1. 免刷式外科洗手2.穿、脱手术衣4.手术区皮肤消毒、铺巾5.皮肤切开6.皮肤缝合7.外科打结10.清创术11.〔颈〕静脉穿刺术13.环甲膜切开术13.气管插管术14.气管切开术15.开放性伤口的止血包扎16.四肢骨折现场急救外固定技术17.脊柱损伤的搬运1. 免刷式外科洗手考前须知：〔1〕外科洗手应到达去除暂驻菌、减少局部常驻菌，保护皮肤不受损伤，降低手部微生物的数量的目的。
〔2〕直接用抗菌皂液揉搓或用无水外科洗手液，以防止刷手时导致的皮肤损伤。
〔3〕洗手液应中选择刺激性较小的外科洗手液。
〔4〕不建议用过热的水洗手。
七步洗手法步骤如下：第一步洗手掌：流水湿润双手，涂抹洗手液〔或肥皂〕，掌心相对，手指并拢相互摩擦；第二步洗背侧指缝：手心对手背沿指缝相互搓擦，双手交换进展；第三步洗掌侧指缝：掌心相对，双手穿插沿指缝相互摩擦；第四步洗拇指：一手握另一手大拇指旋转搓擦，双手交换进展；第五步洗指背：弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进展；第六步洗指尖：弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进展；第七步洗手腕、手臂：搓洗手腕、手臂，达肘上6cm〔非手术前洗手者达腕关节上5cm即可〕，双手交换进展。
最后用流水冲净手上的洗手液〔或肥皂〕，用枯燥的无菌擦手巾擦干双手。
2.穿、脱手术衣 (33)考前须知1．穿无菌手术衣时，需在手术间找一空间稍大的地方，以免被污染。
2．穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。
此时，手术人员的双手不可在此无菌范围之外任意摆动，穿好手术衣以后手应举在胸前。
物品准备：无菌手术衣包一个,无菌手套一付。
术者准备：戴好帽子、口罩，剪短指甲，洗手。
其它准备：开包前要检查消毒日期是否合格。
穿衣1．翻开手术衣包,一手抓住折叠的手术衣中部，拿起手术衣2．提起手术衣衣领两端，轻轻抖开手术衣。
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实习指导丛书-临床病例辨析外科分册外科基本技能（视频）：1. 免刷式外科洗手5.皮肤切开6.皮肤缝合7.外科打结8.外科拆线9.换药术10.清创术1. 免刷式外科洗手注意事项：（1）外科洗手应达到去除暂驻菌、减少部分常驻菌，保护皮肤不受损伤，降低手部微生物的数量的目的。
（2）直接用抗菌皂液揉搓或用无水外科洗手液，以避免刷手时导致的皮肤损伤。
（3）洗手液应当选择刺激性较小的外科洗手液。
（4）不建议用过热的水洗手。
七步洗手法步骤如下：第一步洗手掌：流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互摩擦；第二步洗背侧指缝：手心对手背沿指缝相互搓擦，双手交换进行；第三步洗掌侧指缝：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；第四步洗拇指：一手握另一手大拇指旋转搓擦，双手交换进行；第五步洗指背：弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进行；第六步洗指尖：弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进行；第七步洗手腕、手臂：搓洗手腕、手臂，达肘上6cm（非手术前洗手者达腕关节上5cm即可），双手交换进行。
最后用流水冲净手上的洗手液（或肥皂），用干燥的无菌擦手巾擦干双手。
2.穿、脱手术衣 (33)注意事项1．穿无菌手术衣时，需在手术间找一空间稍大的地方，以免被污染。
2．穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。
此时，手术人员的双手不可在此无菌范围之外任意摆动，穿好手术衣以后手应举在胸前。
物品准备：无菌手术衣包一个,无菌手套一付。
术者准备：戴好帽子、口罩，剪短指甲，洗手。
其它准备：开包前要检查消毒日期是否合格。
穿衣1．打开手术衣包,一手抓住折叠的手术衣中部，拿起手术衣2．提起手术衣衣领两端，轻轻抖开手术衣。
3．将手术衣略向上抛起，看准袖口，双手顺势同时插入袖筒，手伸向前平举伸直。
4．由巡回护士在身后协助穿衣，穿衣者将双手伸出袖口。
系腰带1．开襟式手术衣：弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带略向后递给巡回护士系紧。
2．戴无菌手套3．全遮盖式手术衣：穿好手术衣后，戴上无菌手套。
4．将后侧片腰带递给巡回护士用无菌持物钳夹住或由器械护士将腰带自术者身后绕到前面传递给术者5．术者将前后侧腰带系扎于腰部前方脱衣1．护士解开腰带和领带后将手术衣自背部向前反折脱掉2．脱袖时顺势使手套腕口翻转于手上。
脱手套1．一只手的手指插入另一手手套翻折部的内侧面拉下手套至手掌指部2．将露出的拇指伸入另一只手的手套内面完全拉下手套3．用脱下手套的手在另一手的手掌部抓住手套的内面将手套完全拉下。
3.戴无菌手套 (36)注意事项1．选取与自己手尺码相一致的手套。
2．发现手套破损，应立即更换。
3．未戴无菌手套的手不能接触手套的外面。
4．已戴无菌手套的手不能接触手套的内面。
准备物品准备：无菌手套，滑石粉术者准备：洗手，戴好帽子、口罩。
取手套1．检查有效期后取出内包装袋双手可先涂抹少许滑石粉。
2．双手可先涂抹少许滑石粉。
3．自手套袋内捏住手套口的翻折部将手套取出4．将两只手套掌心相对，使拇指正对靠拢。
戴手套1．一手提起手套，拇指伸入手套内，另一手插入手套内，并使手指尽量深入插入指筒末端。
2．将已带手套的手指插入另一手套口翻折部内侧面，帮助将手插入手套内。
冲洗必要时可用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉。
包盖袖口1．戴好手套的四指伸入一只手套翻折部内侧面2．将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣（工作服）的袖口上。
3．同法将另一手套套口翻折部翻转包盖于袖口上。
4.手术区皮肤消毒、铺巾 (30)原则1. 皮肤消毒的目的是杀灭切口处及周围皮肤上的细菌。
消毒前须检查消毒区是否清洁，如皮肤上有胶布粘贴的残迹则用汽油或松节油拭去。
2. 消毒范围包括切口四周15cm的区域。
一般皮肤消毒应由手术切口开始向四周涂擦，感染伤口或肛门区手术则应由外向内涂擦。
3. 第二、三遍消毒均不能超过上一遍的范围。
4. 面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒5. 使用碘酊后必须用75%乙醇脱碘二遍。
6. 铺巾后无菌巾只能向手术区外移动。
消毒范围1.头部手术：头及前额2.口唇部手术：面唇、颈及上胸部3.颈部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
4.锁骨部手术：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线。
5.胸部手术：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂上1/3处，下过肋缘平行线。
6.乳腺手术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。
7.上腹部手术：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。
8.下腹部手术：上至剑突，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线。
9.腹股沟及阴囊部手术：上至肚脐线，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线。
10.颈椎后路手术：上至颅顶，下至两腋窝连线。
11.胸椎手术：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。
12.腰椎手术：上至两腋窝，下过臀区，两侧至腋中线。
13.肾脏手术：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。
14.会阴部手术：耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧。
15.四肢手术：周圈消毒，上下各超过1个关节。
物品准备：消毒弯盘、敷料钳、纱布、消毒液。
操作者准备：戴帽子、口罩，洗手、刷手、消毒手臂消毒1．接过器械护士递过来的盛浸有消毒液纱布的消毒弯盘与消毒钳。
2．手持消毒钳夹住消毒纱布，由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂擦。
3．第一遍消毒液待干后，换敷料钳以同样方式涂布手术区皮肤2遍，待干。
铺巾1．面对无菌巾反折面，双手接触反折部，接过护士递过来的无菌巾。
2．反折面向下，将无菌巾的反折部靠近切口。
3．铺巾顺序：如未穿手术衣，按对侧-下侧-上侧-近侧顺序；已穿手术衣，按近侧-下侧-上侧-对侧的顺序。
4．用巾钳夹住无菌巾之交叉部固定5．根据需要与护士一起铺中单、大单。
5.皮肤切开 (39)基本原则1．切口应离手术部位最近，并便于切口延长，以便能充分显露手术野。
2．切口应与该部位重要血管、神经走行一致，避免损伤。
3．切口应与皮肤纹理平行，以免影响美容。
4．切口要避免越过关节，减少愈合后对生理功能的影响。
注意事项1．切口大小应以方便手术操作为原则。
2．切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直。
3．皮肤和皮下组织切开力求一次完成，不宜多次切割和斜切。
准备选择合适型号的刀片、刀柄，并正确安装标记定位较长的切口可用2%龙胆紫及碘酊做好标记固定皮肤小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定；较长切口由术者和助手在切口两侧或上下固定皮肤持刀根据切开部位、切口长短、手术刀片大小，选择合适的执刀方法，如执弓法、抓持法、执笔法和反挑法。
切开一般垂直下刀、水平走行、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次性切开。
6.皮肤缝合 (41)注意事项1．保持一定的缝合针距、边距，缝合的密度以两针间不发生弧形裂隙为宜。
2．缝合深度合适，避免因缝合过浅造成皮下死腔，或缝合过深使皮缘下陷。
3．保持伤口两侧对称缝合，避免伤口的不对称闭合。
4．缝合线结扎张力合适，避免局部缺血和不良愈合。
准备有齿镊、持针器、三角弯针、缝合线、线剪穿针1．选择合适型号的缝合针、线2．穿针、卡线夹针右手执持针器抓住缝合针后1/3与2/3交界处进针1．左手执有齿镊提起皮肤边缘2．右手执持针钳，使针尖与皮肤表面呈30~90度角对准组织3．用腕臂力由外旋进，顺针的弧度刺入皮肤4．经皮下从对侧切口皮缘穿出。
较大的切口最好让针分别通过伤口的每一侧边缘。
拔针用有齿镊夹住已穿出皮肤的缝合针前端，顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推。
出针1．当针要完全拔出时，松开持针器，单用镊子夹针继续外拔2．持针器迅速转位再夹针体后部，将针完全拔出。
打结拔出缝线，留适当长度的缝线在进针一侧的皮肤，然后开始打结。
剪线1．打结完成后将双线合拢提起偏向一侧2．握剪之手心朝下，微张剪尖，以一侧剪刀靠紧提起的线向下滑至线结处，再将剪刀稍向上倾斜将线剪断3．留0.5-1cm线头在皮肤外便于拆线。
对合皮肤1．重复进行单纯间断缝合以完全关闭伤口2．挤出皮下积血3．用镊子夹住创缘皮肤使其轻度外翻，对合皮肤消毒包扎皮肤消毒后覆盖纱布并用胶布固定。
7.外科打结 (44)结的种类1．方结：方结是最常用的一种结，适用于各种结扎和缝合。
2．外科结：用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。
3．三重结：用于大血管的结扎或较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。
打结法单手打结法：器械打结法：双手打结法：注意事项1．第一结和第二结的方向相反，不能相同。
2．打结时两手用力要均匀，交换方向正确，防止滑结、假结和撕裂、撕脱结扎的组织。
3．拉紧缝线时，两手用力点与结扎点连成一条直线，不能成角向上提拉，以免结扎点撕脱或未能收紧而成滑结。
4．打第二结时第一个线扣不能松。
以双手打结为例：第一结打结线收紧时要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线，两手的反方向力量相等。
第二结第二结与第一结的方向相反，打第二结时第一个线扣不能松，必要时由助手用血管钳轻轻夹持第一个线扣，待第二个线扣收紧时立即移开血管钳。
剪线打结完成后将双线合拢提起偏向一侧，握剪之手心朝下，微张剪尖，以一侧剪刀靠紧提起的线向下滑至线结处，再将剪刀稍向上倾斜将线剪断。
丝线、棉线一般留1－2mm；肠线保留3－4mm；不锈钢丝保留5－6mm，并应将“线头”扭转，埋入组织中；皮肤缝合后的结扎线的线头留0.5-1cm，以便拆线。
8.外科拆线 (48)拆线原则1．组织内缝线不需拆线，皮肤缝线需拆线。
2．拆线时间：头面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。
3．提前折线：术后伤口有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。
4．延迟折线：严重贫血、消瘦、轻度恶病质者；严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者；老年及婴幼儿伤口愈合不良者；伴有呼吸道感染，咳嗽未控制时的胸腹部切口；切口局部水肿明显且持续时间较长者。
注意事项1．中间或线结对侧剪线避免感染2．勿结头两端同时间断，避免存留皮下3．剪尖剪断缝线避免疼痛、感染4．拆线后1~2天观察伤口器械准备：换药包、拆线包（无菌镊、拆线剪、无菌纱布）、无菌持物镊、消毒液、棉球、纱布操作者准备：洗手、戴帽子、口罩沟通向病人说明操作的目的和配合事项。
协助病员摆好体位，解开衣物，暴露操作部位。
消毒按一般换药方法取下切口上的敷料，消毒缝合口及周围皮肤5-6cm，检查切口愈合是否牢固。
拆线1.夹住线头提起，露出缝线2.插进结下，紧贴针眼剪断3.剪线反侧拉出缝线拆完缝线后，再消毒缝合口及周围皮肤一遍。
用无菌纱布覆盖伤口，并用胶布固定。
告知患者伤口愈合情况，协助整理衣、被。
整理和处理换药物品。
9.换药术 (50)适应证1.伤口愈合需拆线者；2.伤口内放置引流物需排除者；3.伤口敷料湿或伤口有渗出、出血征象者；4.伤口敷料松、脱或被污染者5.需要观察局部伤口情况者。