农户调查问卷[355份]

问卷编码: 03 _

农户问卷

市、县、镇：长春市绿园区合心镇

村：

组：

村民姓名：

联系电话：_____

时间：_2014_年_9_月_6_日访谈员：____________________

A.农户家庭基本情况序号一、自然情况

JB01 户主姓名

JB02 人口数

其中男主人女主人子女一子女二

父亲父亲母亲岳父岳母其他

JB03 年龄

JB04 从事工作

JB 05 文化程度

从事：1＝务农；2＝外出务工；3＝自营工商业；4＝其他（需注明）

文化程度：1.小学未毕业；2.小学；3.初中；4.高中；5.大专及以上；6.从未上过学

序号问题选择项及注释答案

二、土地情况单位使用标准亩（1大亩=1.5标准亩）2013年JB 06 户土地总面积亩

JB 07 农作物播种面积亩

JB 08 粮食作物播种面积亩

JB09 经济作物播种面积亩

JB 10 设施农业占地面积（主要指各类温室）亩

三、基本生活条件

JB 11 住房类型1＝楼房2＝平房；3＝砖瓦房；4＝土房；5＝茅草房

JB 12 住房面积平米

JB 13 主要家用电器 1.冰箱；2.电脑；3.洗衣机；4.电视；其它（）

JB 14 用气情况1、用管道气；2、用煤气罐；3、用自家沼气；4、不用

JB 15 取暖情况

1、空调；

2、公用暖气；

3、自家暖气；

4、火炉；

5、无

专门取暖设施

B.家庭经营情况

一、基本情况2013年

JY 01 耕作方式1＝农用机械（独立）2＝农用机械（合

伙）3＝牲畜（独立）4＝牲畜（合伙）

JY02 除草方式1＝除草剂；2＝人工铲地

JY03 化肥使用总量袋(100斤装)

JY04 农家肥使用量立方

JY 05 种子使用量斤

JY 06 农药用量升（如用其它单位要注明）

二、收入情况2013年JY 07 农户总收入元

JY 08 其中1：粮食作物收入元

JY 09 经济作物收入元JY 10 其中2：养殖业收入元

JY 11 其中3：工资性收入（对应选项√后面填数）1.教师；2.公务员；3.村干部；4.扈工

JY 12 外出打工元JY 13 其他1（）元JY 14 其中4：转移性收入元JY 15 种粮补贴元JY 16 燃油补贴元J Y17 农机补贴元JY 18 综合补贴元JY 19 其他（）元JY20 其中6：其他性收入（）注元

三、支出情况元JY 21 农业支出元JY 22 其中：农业税元JY 23 其他税费（注明）元JY 24 种子元JY 25 化肥元JY 26 农药元JY 27 农机具元JY 28 其他（注明）元JY 29 养殖业支出元JY 30 其中：棚舍元幼仔元

JY 31 饲料元

JY 32 8 兽药元

JY 33 其他（注明）元

JY 34 教育支出元

JY 35 其中：基础教育（小学－大学）元

JY 36 科技培训（技能培训）元

JY 37 在子女的教育费用中最主要的支出是1学费；2书本费； 3杂费4其它（）JY 38 生活支出元

JY39 其中：服装元

JY 40 食物元

JY 41 交通元

JY 42 其他（注明）元

JY43 医疗支出元

JY44 身体疾病一般在何处治疗 1 私人门诊；2村诊所；3乡镇卫生院；4县医院5省城JY45 其它支出元

四、保险与借贷

JY 46 家中是否拥有贷款1、有；2、没有

JY 47 家中贷款属于哪种类型1商业银行；2政府支持的农业贷款；3信用社；4村镇银行

JY48 贷款用于何处1、买种子化肥农药等；2、子女上学；3、给家人看病；4、日常生活消费；5、买电器；6、做生意；7、其他（请将其他用途的名称填于备注处）

JY 49 您家每年能节余多少钱 1.1000元以内；2.1000-3000元；3.3000-5000元；4.5000元以上JY50 家中每年的节余资金作什么用1、用于农业再投资；2、存于银行3、购买理财产品;4、其它

JY 51 您向别人借过钱吗？1、借过；2、没借过

JY 52 借钱的来源1亲友；2抬钱；3农民资金互助社4其它（）

JY 53 您借钱主要干什么用？1、买种子化肥农药等；2、子女上学；3、给家人看病；4、日常生活消费；5、买电器；6、做生意；7、其他

JY 54 您还钱有没有时间限制？1、有；2、没有

JY 55 您借钱用不用支付利息？1、用；2、不用；3、看时间长短而定JY56 别人向您借过钱吗？1、借过；2、没借过

JY 57 向您借钱的人还您钱时给不给您

利息？

1、给；

2、不给；

3、时间长的能给点儿；

4、有人给有人不给

JY 58 借钱时留不留字据1、留；2、不留

JY 59 如果留字据一般留几份？1、1份；2、2份；3、3份

JY60 借钱时需不需要有见证人？1、不留字据时需要，留字据时就不需要了；2、都需要；2、都不需要

JY61 您对信用社贷款利率满意吗? 1、认为贷款利率高；2、适中,可以接受；2、比较低,非常满意

JY62 您有创业贷款倾向吗?如果有,您

预计明年需贷款额度是多少?

1、10,000元以内；

2、10,000-30,000元；

3、30,000-50,000元；

4、50,000元以上

JY63 您了解小额农贷吗?您希望小额

农贷的额度是多少?

1、10,000元以内；

2、10,000-30,000元；

3、30,000-50,000元；

4、50,000元以上

JY64 您最近有大额资金需求(如住房

条件改善等)吗?如果有,您会选

择贷款金额是多少?会选择何种

1、贷款金额1-3万,还款期限1-3年,还款方式按委结息到期还本；

2、贷款金额3-5万,还款期限3-5年,还款方式按委结息到期还本；

3、贷款金额在5万元以上,还款期限5年以上,还款方式按揭

五、合作经营意愿调查

JY65 对合作经营了解么？ 1.非常了解；2.了解；3.了解一点；4.不了解

JY66 如果有合作的机会，你愿意么？ 1.非常愿意；2.愿意；3.无所谓；4.不愿意；5.非常不愿意

JY67 如合作经营，你喜欢哪种方式？ 1.合作社；2.小范围合作；3.村组织统一；4.在公司下；5.其它

JY68 对于合作经营你喜欢什么模式？1.合作社下统一方式经营；2.土地承包给公司再在公司里打工；3.将土地交出去，大家集体劳动；4.其它（）

JY69 对于种植业合作经营的态度 1.非常愿意；2.愿意；3.无所谓；4.不愿意；5.非常不愿意JY70 对于养殖业合作经营的态度 1.非常愿意；2.愿意；3.无所谓；4.不愿意；5.非常不愿意

C、农户经营环境

序号问题选择项及注释答案

一、基础设施环境

HJ01 家里有无固定电话？1、有；2、没有

HJ02 家里有几部移动电话？

HJ03 家庭用电脑情况1、没有电脑；2、有电脑但不能上网；3、有电脑也能上网

HJ04 生活用水来源1、自来水：2、自家水井；3、屯子共用水井；4、邻里水井；

5、其他（注明）

二、社会环境

HJ05 对社会稳定性认可程度1、感觉社会很乱，已经影响了百姓的生产生活；2、感觉社

会稳定，没有影响百姓生产生活的不稳定因素；

HJ06 近三年内小组发生刑事案件情况1、没有；2、有1次；3、不少于2次

HJ07 当组内其他村民有困难时，你会1、马上提供帮助；2、仔细考虑，如果不损害自己利益，才

能提供帮助；3、无论如何，都不提供帮助

HJ08 家里信什么教？几人信教？

三、政策法律环境

HJ09 当你家和别人发生纠纷时，你最先

想到：

1、找干部找政府帮助解决

2、找邻居朋友帮助解决；

3、

找有威信的长者帮助解决；4、通过法律来解决；5、其他

HJ10 如果你家有一件事情别的方法都解决不了，

只有通过法律告上法庭才能解决，解决了对

你家有好处，那么你会：

1、毫不犹豫，告上法庭；

2、好处很大才会去告，

没很大的好处就不告了。3、除非好处特别特别大，

否则就不去告；4、好处再大也不上法庭

HJ11 如果村里侵占了你的土地，找村

里没解决了，你会：

1、找上级政府解决；

2、到法庭去上告；

3、先找政府，政

府解决不了再到法庭去上告；4、先到法庭去上告，法庭解

决不了再去找政府

HJ12 当你要做一件事情时，你会考虑1、合法的做，违法的绝不能做；2、如果有很大好处，违一

点法只要不太严重，也可以做。3、只要有好处，不管合不

合法都要做。4、如果好处非常大，杀人放火都可以做。

HJ13 您认为别人做事时一般会怎样？1、合法的做，违法的绝不能做；2、如果有很大好处，违一

点法只要不太严重，也可以做。3、只要有好处，不管合不

合法都要做。4、如果好处非常大，杀人放火都可以做。

HJ14 你认为政府依法办事吗？1、政府肯定会依法办事；2、政府有时会依法办事，有时还

可能做违法的事；3、政府大多数时候会依法办事；4、政府

大多数时候都不会依法办事；

HJ15 您听说过合同法吗？1、听说过；2、没听说过

HJ16 如果有人违反了合同或合约，您认

为应该让违反的人：

1、交纳违约金

2、批评教育就可以了，不用交违约金

HJ17 村里或上级政府做过政策和法律方面的宣传吗？（开

会、贴告示、散发传单、宣传车广播、村委会高音喇叭

广播等，但电视和收音机里的不算）

1、做过很多（3次以上）；

2、做过一

两次；3、从来没做过

HJ18 宣传的内容1、土地承包；2、土地征用；3、种粮补贴和其他补贴；4、

农业税减免；5、计划生育；6、优良品种和农业技术；7、

其他

HJ19 您主要是从哪了解政策和法律方

面的知识的？

1、村里和乡镇政府；

2、电视；

3、收音机；

4、报纸；

5、

其他

HJ20 您觉得政府的各项政策很稳定

吗？

1、各项政策都是说变就变；

2、大多数一般都不会变，只有

少数几项政策说变就变；3、多数都变得太快，只有少数几

项政策一般不变；4、其他

HJ21 政府的很多政策都是不断地改变

的，您认为改变前和改变后的政

策是否矛盾？

1、都是合理的改变，前后没有矛盾；

2、都是前后不一致，

前后矛盾；3；大多数是合理的改变、前后没有矛盾，只有

少数是前后矛盾；4、大多数前后不一致、有矛盾，只有少

数是合理的改变、没有矛盾

HJ22 对政府的政策，你会1、按政策要求办2、对自己有利就干，没利就不干；3、有

大钱大利并且摸得着看得见才干，小钱小利不干；4、有大

钱大利并且摸得着看得见也不干

HJ23 您知道那些惠农政策1=种粮直补；2=良种补贴；3=农机具购置补贴；4=农业综合补贴

HJ24 您享受那些惠农政策1=种粮直补；2=良种补贴；3=农机具购置补贴；4=农业综合补贴

五、政治环境

HJ25 下面您最信任的是：1、小组长；2、村长；3、村支书；4、镇政府；5、县政府；

6、省市政府；

7、中央政府

HJ26 你认为村长是民主选举好还是上

级任命好？

1、民主选举好；

2、任命好；

3、都差不多

HJ27 你认为民主选举村长对老百姓致

富有用吗

1、作用很大；

2、没有用；

3、作用不会太大，但多多少少

能有点儿用

HJ28 民主选举的村长在你心中地位如

何？

1、很有威信，他安排的事你愿意去做；

2、没有威信，他安

排的事你不愿去做3、威信一般，他安排的事你有时愿意做，

有时不愿做

HJ29 小组长能为老百姓做实事吗？1能做，并且做得很快；2、不能做；3、能做，但做得很慢

HJ30 村长和村支书能为老百姓做实事

吗？

1能做，并且做得很快；2、不能做；3、能做，但做得很慢

HJ31 镇里和上级政府能为老百姓做实

事吗？

1能做，并且做得很快；2、不能做；3、能做，但做得很慢六、经济环境

HJ32 你家的种子一般从哪买？1、村里；2、镇里；3、长春市里；4、其他

HJ33 你家的化肥一般从哪买？1、村里；2、镇里；3、长春市里；4、其他

HJ34 你家的农药一般从哪买？1、村里；2、镇里；3、长春市里；4、其他

HJ35 你家的煤一般从哪买？1、村里；2、镇里；3、长春市里；4、其他

HJ36 你家的衣服大多数从哪买？1、村里；2、镇里；3、长春市里；4、其他

HJ37 你家的日常生活用品从哪买？1、村里；2、镇里；3、长春市里；4、其他

HJ38 你家大型农机具从哪里购买1、村里；2、镇里；3、长春市里；4、其他

HJ39 当你在耕作中遇到技术问题时1、问亲戚朋友2、找技术员指导；3、找专家咨询；4、找

合作公司帮助；5、自己看书找办法6、其他

HJ40 当你在饲养中遇到技术问题时1、问亲戚朋友2、找技术员指导；3、找专家咨询；4、找

合作公司帮助；5、自己看书找办法6、其他

D农村劳动力迁移意愿调查表

（请根据原因的重要程度分别在框内打对号）您愿意搬到城镇居住的原因您不愿意搬到城镇居住的原因

原因: 非常

重要重

要

一

般

不重

要

很不

重要

原因: 非常

重要

重

要

一般不重

要

很不重

要

务农收入低于

城市收入

农村有稳定收入

农村居住环境差不原意放弃土地和住房

户口不好解决不能享受城镇居民待遇

土地不够种城里不好找工作,生

活无保障

希望下一代受到更好的教育或者有更好的发展满意和习惯农村现在的生活方式

城里住房和生活费用高

家里有老人小孩需要照顾

城镇生活方便医疗卫生娱乐等条件好离城镇近交通方便没必要搬迁

自身所拥有的技能或非农工作经验适合在城里生活无技能或非农工作经验

惠农政策越来越多越来越好

有亲戚或朋友帮助在城里居住方便觉得住在农村和城市的差别不大

其他原因其他原因

您认为政府应该落实哪些政策,您才愿意到城里居住?(请按重要性依次填写序号)

第一( ) 第二( ) 第三( )

1.政府提供医疗保险养老保险失业保险等社会保障；

2.政府要帮助安排稳定的工作；

3.要能保留土地承包权和在农村的各项权益；

4.政府要低价提供城镇住房；6.提供城镇户口，享受与城里人平等的待遇；7.其他（请注明

）

您认为政府应该落实什么政策，才能更好的促进农村发展？(请按重要性依次填写序号)

第一( ) 第二( ) 第三( )

1.政府提供更好的农业技术培训；

2.扶植乡镇企业，鼓励劳动力就地转移；

3.提高农业经济效益，增加农民收入；

4.政府提供科学的产业发展规划、园区建设规划并落实；4.加强教育、医疗、文化等基础设施建设，并提高相关人员素质；7.其他（请注明）

E、农村劳动力调查问卷

一、科技活动方面

KJ'18 平均每年有关科技活动

的情况

购买科技书籍、报刊花费：元

参加农业科技技术培训和专家讲座：天

技术人员亲临指导：次

与同行相关技术人员交流：次

通过购买农资免费获得相关技术资料：份

KJ'19 是否经常收看（听）电

视广播农业科技节目或

上网查看农业科技信息

1=经常；2=偶尔；3=很少看；4=从不看

KJ'20 在生产经营活动中遇到

的技术难题情况：

1＝经常遇到；2＝不常遇到；3＝极少遇到

KJ'21 在生产生活中面临技术

难题的解决途经：

1＝有技术人员亲临指导；2=参看技术部门发放的科技资料；3=

通过科技热线或其他方式主动向科技人员咨询；4=向本村科技

能人请教；5=自己参看有关资料解决

KJ'22 您认为科学技术对农业

生产经营的影响程度

1＝很大；2＝大；3＝不明显；4＝没有作用

KJ'23 您所从事的生产经营活

动对科技的需求状况是

1＝急需；2＝需要；3＝无所谓；4=不需要

KJ'24 您知道如何选用良种吗1=知道；2=知道一些；3=不太知道；4=不知道

KJ'25 您知道如何选用化肥吗1=知道；2=知道一些；3=不太知道；4=不知道

KJ'26 您知道如何选用农药吗1=知道；2=知道一些；3=不太知道；5=不知道

KJ'27 疫病处理您使用的方法1=销毁2=报告村里寻求支援3=隔离4=请专家治理5=出售

KJ'28 您的农业技术从何而来1=家传经验；2=电视；3=网络；4=报纸杂志；5=上培训课;6=农业部门推广;7=邻居传授

KJ'29 如果您有了剩余的资

金，

1=再投资；2=购置大件商品；3=存进银行；4=其他

( )

KJ'30 您认为以下城市支持农

村的最主要也是最可行

措施是

1=取消城市中各项对农民身份限制的政策，便于农民进城发

展。；2=城市大规模组织送资金、送科技、送文化下乡等活动；

3=本着取之于民，用之于民的精神，农村（含乡镇企业）上缴

的税费能更多地返回地方，用于农村的基础设施建设。；4=其

它(请注明: )

KJ'31 您认为您现在最缺乏的

是什么

1=资金；2=技能；3=创业知识；4=政策扶持；5=其他(请注

明: )

KJ'32 请简要写出您最需要哪

方面的技术

二、培训方面

PX'01 是否接受过培训1＝是；2＝否

PX'02 受过何种培训1＝农业技术2＝电子电器类3＝焊工类4＝服装缝纫类5＝计算机应用类6＝驾驶维修类7＝建筑装饰类8＝餐饮旅游类9＝家政服务类10美容美发保健类11＝商业营销类12＝农产品加工类13＝资源开发类14＝机械制造类15 其他（请注明：

PX'03 培训机构性质 1.政府承办；2.企业承办；3.中介培训

PX'04 培训费用由谁支付 1.政府；2.企业；3.个人 PX'05 培训效果如何 1=非常好2=好3=一般4=不奝

PX'06 影响培训效果因素 1.经费；2.自身文化水平及接受能力；3. 时间；4.其它 PX'07 是否按照所培训专业找到工作 1=是2=否

PX'08 培训方式 1=课堂讲授；2=短期或专题培训班；3=现场指导；4=互联网；5=广播电视；6=卫星远程教育；7=其他( ) PX'09 培训时间 1=一周之内；2=一个月之内；3=每月几天进行培训；4=其他 PX'10 培训地点 1=村里；2=3=实地培训；4=培训机构说在哪就在

哪；5=其他

PX'11 技能状况 1＝无技能；2＝有技能无证书3＝有技能有证 PX'12 技能水平

1＝初级；2＝中级；3＝高级

PX'13 您愿意选择的培训方式

1=课堂讲授；2=讲座或专题培训班；3=

4=互

联网；5=广播电覆；6=卫星远程教育；7=其他( ) PX'14 您愿意选择的培训时间

1=一周之内；2一个月之内；3=每月几天进行培训；4=其他

PX'15 你愿意选择的培训费用

1=免费；2=公费；3=村里给补助的；4=按政府要补助；5=其他

PX'16

您愿意选择的培训地点

1=村里；2=家里；3=实地培训；4=培训机构说在哪就在哪5=其他

PX'17 接受（再）培训意向 1=无意向 2=农业技术类3=电子电器类 4=焊工类 5=服装缝纫类 6=计算机应用类 7=驾驶维修类 8=建筑装饰

类 9=餐饮旅游类 10=家政服务类 11=美容美发保健类 12=商业营销类13=农产品加工类 14=资源开发类 15=机械制造类 16其他

PX'18

请选择一项您想培训的工种

1=农业技术类 2=汽车修理工3=电梯维修工 4=烹调师5=美容师6=美发师7=保健按摩师 8=客房服务员9= 餐厅服务员10=商品营业员11=家庭护理员12= 花卉园艺工13=家政服务员 14=插花员15=物业管理员16=计算机

办公软件应用17=电工18=电梯司机19=电气焊工

20=社区保洁员21= 母婴护理员22=汽车驾驶员23 其它（ ）

F 、农村信息化建设调查表

F01 是否安装了有线电视 A 是 B 否

F02 经常收看哪些电视节目？ A 新闻B 娱乐C 农业节目D 其他（ ） F03

是否收听广播？若是，经常收听哪些节目 A 是B 否 经常收听的广播节目是（ ）

F04

如果村里提供一个阅览

报刊书籍的地方，需要收取一定的费用，每年

F05

技术需求内容： 列出前五项

A 种植技术；

B 养殖技术；

C 农作物病虫害防治技术；

D 畜禽疫病防治技术；

E 优良品种推广；

F 农副产品加工技术；

G 农副产品储存技术；

H 经营管理技术；

I 其它技术

F06 农户最关注的信息：（请

列出前五项

A农业科技信息；B农副产品市场信息（价格、供求）；C农副

产品加工储存信息；D农资市场信息；E国家政策与法规；F

农村劳务市场用工信息；G农业气象灾害预报信息；H致富经

验；I国内外大事；J文化娱乐；K医疗卫生；L技能培训；M

F、农村所需信息获取方式调查表

下表列出了农村所需信息获取的方式（即通过什么渠道取得信息），请您在获取了信息的方式后面划√，并按获取信息量的多少排序。

获取信息的方式是否通过此方式取得了信息请列出

用得最

多的五

种方式

最希望以何

种方式获得

信息（列出

二项）

F07 电视

G1.1黑白电视

G1.2彩色电视

F08 广播

F09 收音机

F10 电话

G4.1固定电话

G4.2移动电话

F11 计算机网络

F12 图书报刊杂志

F13 本地农技推广站

F14 涉农企业

F15 农业科技示范户

F16 农业经纪人

F17 当地干部口头传达

F18 亲友、邻里间口传

F19 外地市场获得

F20 其它方式（请具体列出）

H、农户科技需求情况调查表

H1 要需求技术服务的内

容（请列出前五项）

A种植技术；B养殖技术；C农作物病虫害防治技术； D畜禽疫病防治技术；

E优良品种推广；F农副产品加工技术；G农副产品储存技术；H经营管理

技术；I其它技术

H2 农户最关注的信息：

（请列出前五项）

A农业科技信息；B农副产品市场信息（价格、供求）；C农副产品加工储存

信息；D农资市场信息（种类、价格）；E国家政策与法规；F农村劳务市场

用工信息；G农业气象灾害预报信息； H致富经验；I国内外时事；J文化

娱乐；K医疗卫生；L技能培训；M其它信息

H3 曾得到何种机构的科

技培训

A 科研院所；B高校；C涉农企业；D农技推广部门；E协会团体； F其它

H4 曾参加科技培训内容A粮食种植；B蔬菜种植；C花卉种植；D果树种植；E中药材种植；F食用菌种植；G植保技术；H家禽养殖；I水产养殖；J畜牧养殖；K特种养殖；L 其它

H5 曾参加科技培训方式A课堂讲授；B短期或专题培训班；C现场指导；D互联网；E广播电视；F 卫星远程教育；G电话咨询；G其它方式

L、养老情况（60岁以上）

一、老人个人基本情况

L1 家有几位老人

L2 1.男；2.女

L3 年龄分别是（岁）

L4 婚姻状况 1.有配偶（初婚）；2.有配偶（再婚）；3.丧偶；（4）其他

二、老人家庭基本状况

L5 从事农业生产的主要劳动力是谁 1.老人；2.子女；3.孙子女；4.共同；5.其他

L6 农业生产中，主要当家人是谁 1.老人；2.子女；3.孙子女；4.共同；5.其他

L7 您家的子女是否在外打工1、是2、否

如果是，那么对您的影响是什么

1.1没什么影响；1.2很失落,经济弥补不了感情；1.3很失落，感情和经济的缺失； 1.4很欣慰，子女挣钱经常孝顺老人

L8 老人是否决定自己的消费 1.能2.不能3.说不清

三、老人饮食起居方式

L9 您的居住方式是1.独居；2.与配偶居住；3.与未婚子女居住；4.与一个已婚子女共居；5.与多个已婚子女居住；6.在多个子女家轮流居住；

7.老人夫妇分别在不同子女家庭居住；8其他

L10 老人的饮食方式 1.单独吃；2.与子女一起吃；3.在不同子女家轮流吃

四、老人赡养情况（2012年）

L11 老人晚年的主要经济来源1.退休干部退休金（元）;2.社会养老保险金

（元）;3.领取的救济金（元）;4.老人自己劳动所得（元）;5.子女提供（共元）;6.其他（元）

L12 老人身体怎么样 1.好；2.一般；3.不太好4.很差

填写排序号

L13 近两年您有没有去过下列医院看

病

1.本村医院（诊所）；

2.本县镇医院；

3.县城医院；

4.地区医

院；5.省里医院；6.外省医院

L14 平时您感觉身体明显不舒服时，通

常会

1．马上去医院检查；2.自己买药;3.自己偏方治疗;4.硬挺着

不去治疗;5.其他方法

L15 老人看病治疗的费用负担者 1.老人自己;2.子女分开;3.子女共同;4.其他人L16 老人参加医疗保险吗 1.有;2. 没有

五、老人的精神生活

L17 老人平时的主要消遣活动是1.看电视;2做家务事;3.打牌;4.串门聊天;5.读书看报;6.带孙辈;7下棋;8.睡觉;9.听收音机;10.其他

L18 老人平时交往最多的人是谁（写最

主要的三个）

1.子女;

2.孙子女;

3.兄弟姐妹;

4.邻居;

5.亲戚;

6.朋友;

7.其

他人

填写排序号

六、老人晚年生活自评

L19 对物质生活（衣食住行）的评价 1.满意 ;2.基本满意;3.不满意

L20 对精神生活（子女是否孝顺、家庭

关系等）的评价

1.满意;

2.基本满意;

3.不满意

七、子女在赡养老人方面自评

L21 对物质生活（老人自养）的评价 1.满意 ;2.基本满意;3.不满意

L22 在老人物质需求提供方面的评价 1.满意 ;2.基本满意;3.不满意（自己为老人做得好不好）

L23 对精神生活（您是否孝顺、是否经

济陪老人交流、是否经济去看望老

人）的评价

1.满意;

2.基本满意;

3.不满意