断 指 再 植PPT精选课件
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断指再植护理查房PPT课件
- 根据评估结果，及时给予合适的疼 痛缓解措施，如药物镇痛等。
断指再植手术后的护理查房要点
手指功能恢复情况: - 观察患者手指的灵活度和活动范围
，评估手指功能的恢复情况。
断指再植手术后的护理查房 注意事项
断指再植手术后的护理查房注意事项
保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。 如有需要，定期更换敷料。 避免剧烈运动和重物提取，以免影响断 指再植的愈合和恢复。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口和周围组织的观察: - 注意伤口是否出现红肿、渗液、破
损等异常情况。 - 注意伤口周围组织的血液循环状况
，如是否有发紫等。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口处理: - 每次查房前，先消毒双手和佩戴无
菌手套，以避免交叉感染。 - 注意伤口是否需要更换敷料，如有
需要，应遵循无菌操作。
断指再植手术后的护理查房注意事项
遵循医嘱，按时服用相关药物，如抗生 素、镇痛药等。 鼓励患者进行康复训练，如活动指关节 、进行手指按摩等，促进手指功能的恢 复。
断指再植手术后的护理查房注意事项
定期复查医生指示的辅助检查，如X光 片、CT扫描等，以评估断指再植的效果 和愈合情况。 提供心理支持，帮助患者积极面对困难 和挑战，增强康复信心。
谢谢您的观赏 聆听
断指再植护理查房PPT 课件
目录 导言 断指再植手术后的护理查房要点 断指再导言
本次PPT的目的是介绍断指再植手术后 的护理查房要点和注意事项，帮助大家 更好地理解和应对这种情况。
断指再植手术后的护理查房 要点
断指再植手术后的护理查房要点
查房时间: 进行断指再植手术后的第一 天开始，每天至少查房一次，直至康复 出院。 查房内容: 包括伤口和周围组织的观察 、伤口处理、伤口愈合情况评估、疼痛 程度评估、手指功能恢复情况等。
断指再植手术后的护理查房要点
手指功能恢复情况: - 观察患者手指的灵活度和活动范围
，评估手指功能的恢复情况。
断指再植手术后的护理查房 注意事项
断指再植手术后的护理查房注意事项
保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。 如有需要，定期更换敷料。 避免剧烈运动和重物提取，以免影响断 指再植的愈合和恢复。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口和周围组织的观察: - 注意伤口是否出现红肿、渗液、破
损等异常情况。 - 注意伤口周围组织的血液循环状况
，如是否有发紫等。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口处理: - 每次查房前，先消毒双手和佩戴无
菌手套，以避免交叉感染。 - 注意伤口是否需要更换敷料，如有
需要，应遵循无菌操作。
断指再植手术后的护理查房注意事项
遵循医嘱，按时服用相关药物，如抗生 素、镇痛药等。 鼓励患者进行康复训练，如活动指关节 、进行手指按摩等，促进手指功能的恢 复。
断指再植手术后的护理查房注意事项
定期复查医生指示的辅助检查，如X光 片、CT扫描等，以评估断指再植的效果 和愈合情况。 提供心理支持，帮助患者积极面对困难 和挑战，增强康复信心。
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断指再植护理查房PPT 课件
目录 导言 断指再植手术后的护理查房要点 断指再导言
本次PPT的目的是介绍断指再植手术后 的护理查房要点和注意事项，帮助大家 更好地理解和应对这种情况。
断指再植手术后的护理查房 要点
断指再植手术后的护理查房要点
查房时间: 进行断指再植手术后的第一 天开始，每天至少查房一次，直至康复 出院。 查房内容: 包括伤口和周围组织的观察 、伤口处理、伤口愈合情况评估、疼痛 程度评估、手指功能恢复情况等。
(医学课件)断指再植术后的功能康复PPT幻灯片
• 但是一旦手术成功，由于关节活动度较大，没有疼痛，没有异 物及排斥免疫反应等，病人还是比较满意。
多指离断捻挫伤
中指末节异位再植， 环指再植成功
环指掌指关节损伤，关节脱位
取足部第二趾蹠趾关节
游离移植至环指 掌指关节
术后关节活动
术后关节活动
足部作髂骨植骨，但近端未 愈合。由于此假关节，病人
3.单个手指的手术
• 如果是一个手指的粘连，在符合手术指征的条件下，可以同时 松解伸，屈指肌腱。手术取手指侧方切口，从掌、背侧松解肌 腱。
• 单个手指尽管同时松解屈，伸指肌腱，术后反应不大，对手术 效果不会产生较大影响。
4.鞘管问题
• 手指离断伤，再植手术以及肌腱粘连松解后，可能造成鞘管损 伤，屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。
反尔感觉走路无障碍。
足趾间关节移植
术后关节活动0-60°
4，关节融合术
• 没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的 手指，可以将关节融合在功能位。
关节损伤治疗的选择
• 掌指关节 • 关节成形，人工关节置换，游离关节移植
• 近侧指间关节 • 关节融合，游离关节移植，人工关节置换？
3.粉碎骨折
• 骨折损伤严重，血液供应差导致骨折不愈合。
骨折不愈合的处理
• 对于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手术切开，咬除骨折 边缘硬化部分，从髂骨取骨游离移植。
• 仍然可以用克氏针做固定。也可以用钢板固定。
术后4个月，骨折端 硬化，移位，不愈合。
四、肌腱移位重建手指功能
肌腱移位重建手指功能
断指再植术后晚期功能康复
一、肌腱松解术
肌腱松解术
1. 肌腱粘连 • 断指再植术后经过康复治疗，手的功能可以得到一定恢复。如
多指离断捻挫伤
中指末节异位再植， 环指再植成功
环指掌指关节损伤，关节脱位
取足部第二趾蹠趾关节
游离移植至环指 掌指关节
术后关节活动
术后关节活动
足部作髂骨植骨，但近端未 愈合。由于此假关节，病人
3.单个手指的手术
• 如果是一个手指的粘连，在符合手术指征的条件下，可以同时 松解伸，屈指肌腱。手术取手指侧方切口，从掌、背侧松解肌 腱。
• 单个手指尽管同时松解屈，伸指肌腱，术后反应不大，对手术 效果不会产生较大影响。
4.鞘管问题
• 手指离断伤，再植手术以及肌腱粘连松解后，可能造成鞘管损 伤，屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。
反尔感觉走路无障碍。
足趾间关节移植
术后关节活动0-60°
4，关节融合术
• 没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的 手指，可以将关节融合在功能位。
关节损伤治疗的选择
• 掌指关节 • 关节成形，人工关节置换，游离关节移植
• 近侧指间关节 • 关节融合，游离关节移植，人工关节置换？
3.粉碎骨折
• 骨折损伤严重，血液供应差导致骨折不愈合。
骨折不愈合的处理
• 对于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手术切开，咬除骨折 边缘硬化部分，从髂骨取骨游离移植。
• 仍然可以用克氏针做固定。也可以用钢板固定。
术后4个月，骨折端 硬化，移位，不愈合。
四、肌腱移位重建手指功能
肌腱移位重建手指功能
断指再植术后晚期功能康复
一、肌腱松解术
肌腱松解术
1. 肌腱粘连 • 断指再植术后经过康复治疗，手的功能可以得到一定恢复。如
断 指 再 植PPT课件
环境
病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。
室温控制在24~26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
湿度控制在60~70%。 禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管
痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。
体位
术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛
断肢再植术后功能评价的陈氏标准
I.
能恢复原来的工作；运动范围
（ROM）是正常的60%以上；感觉完全恢复
或接近完全恢复；肌力4级和5级
II.
能恢复某些合适的工作；ROM是
正常的40%以上；感觉接近完全恢复；肌
力3级和4级
ห้องสมุดไป่ตู้
III.
能进行日常生活活动；ROM是正
常的30%以上；感觉部分恢复；肌力3级
IV.
陈中伟院士
陈中伟（1929~2004），医学家，浙江杭州人。1954
年毕业于上海第二医学院。1985年当选为第三世界科学院
院士。复旦大学（原上海医科大学）中山医院骨科主任、
教授。1963年首次为全断右手施行再植手术成功，开创再
植外科，被国际医学界誉为断肢再植奠基人。将显微外科
技术用于再植和移植手术，使断手指再植成功率由50％提
断肢再植术中及术后护理
天水手足外科医院
回顾
1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位 12岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第 一例断肢再植临床成功的病例，但他们于 1964年才报道
1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允 庆接活了我国第一例前臂完全离断的肢体， 并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表，成为世界医学史上首先报 道的病例
断指再植病人的护理PPT课件
康复护理的终点评估和离院指 导:
- 功能恢复和生活自理能力 评估:{content}
- 饮食指导和伤口保护 :{content}
- 康复保健和再植指的长期 护理:{content}
谢谢您 的观赏
聆听
练:{content}
第三部分 ：断指再 植病人的 康复护理
第三部分：断指再植病人的康复护理
康复护理的重要性和目标 :{content}
康复护理措施: - 伤口修复和功能恢复
:{content} - 物理疗法和康复训练
:{content} - 心理支持和社会适应
:{content}
第三部分：断指再植病人的康复护理
:{content}
第一部分：断指再植病人的护理
断指再植病人的护理原则: - 保护再植指的血液循环
:{content} - 防止感染和控制伤口渗出
:{content} - 提供心理支持和疼痛管理
:{content}
第二部分 ：断指再 植病人的 术后护理
第二部分：断指再植病人的术后护理
术后护理的重要性和目标 :{content}
断指再植病人 的护理PPT课
件
目录 第一部分：断指再植病人的护理 第二部分：断指再植病人的术后护理 第三部分：断指再植病ห้องสมุดไป่ตู้的康复护理
第一部分 ：断指再 植病人的
护理
第一部分：断指再植病人的护理
引言: 介绍断指再植手术的背景和 重要性
断指再植病人的特点和需求: - 病人的心理和情绪状态
:{content} - 病人的伤口护理:{content} - 病人的活动和康复训练
术后护理措施: - 伤口清洁和敷料更换
:{content} - 活动保护和固定
- 功能恢复和生活自理能力 评估:{content}
- 饮食指导和伤口保护 :{content}
- 康复保健和再植指的长期 护理:{content}
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练:{content}
第三部分 ：断指再 植病人的 康复护理
第三部分：断指再植病人的康复护理
康复护理的重要性和目标 :{content}
康复护理措施: - 伤口修复和功能恢复
:{content} - 物理疗法和康复训练
:{content} - 心理支持和社会适应
:{content}
第三部分：断指再植病人的康复护理
:{content}
第一部分：断指再植病人的护理
断指再植病人的护理原则: - 保护再植指的血液循环
:{content} - 防止感染和控制伤口渗出
:{content} - 提供心理支持和疼痛管理
:{content}
第二部分 ：断指再 植病人的 术后护理
第二部分：断指再植病人的术后护理
术后护理的重要性和目标 :{content}
断指再植病人 的护理PPT课
件
目录 第一部分：断指再植病人的护理 第二部分：断指再植病人的术后护理 第三部分：断指再植病ห้องสมุดไป่ตู้的康复护理
第一部分 ：断指再 植病人的
护理
第一部分：断指再植病人的护理
引言: 介绍断指再植手术的背景和 重要性
断指再植病人的特点和需求: - 病人的心理和情绪状态
:{content} - 病人的伤口护理:{content} - 病人的活动和康复训练
术后护理措施: - 伤口清洁和敷料更换
:{content} - 活动保护和固定
断指再植的术后护理PPT课件
需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮 肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、 指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分 析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映 皮下血运的可靠指针。
（一）指体色泽
断指再植术后指体色泽的变化是最容易观 察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后， 由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于 扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。
二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体
位改变可导致体内血压的改变，而吻合的 血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生 痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以 促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动， 保持功能位。
三、再植指血运观察：术后应严密观察局 部血液循环情况，发现血液循环障碍，要 及时解决
术后24-72小时内，是吻合血管出 Nhomakorabea循环危 象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中
（四）指腹张力
再植术后指体血液循环正常，以上三项检测指 标也显示正常，则再植指的指腹张力也属于正常， 大致同健指或略高于健指，称指腹饱满。如果再植 指动脉供血障碍，不仅指体呈苍白色，而且指体瘪 塌，发凉，则指腹张力明显降低；如果指体呈暗紫 色，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流已 障碍（静脉危象），则指腹张力明显增高。指腹张 力全凭检测者的主观感觉，但这一主观感觉却反映 着指体循环的变化，是一种直接又简单的检测指标。
断指再植具有时限性，一般认为手指断伤后 时限夏季为6-8小时，冬季为10-12小时，
术后护理 一、环境：病房整洁，保持空气流通、控 制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒 房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间， 为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射， 灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自 行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％， 如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过 高则加速组织耗氧代谢。
（一）指体色泽
断指再植术后指体色泽的变化是最容易观 察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后， 由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于 扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。
二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体
位改变可导致体内血压的改变，而吻合的 血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生 痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以 促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动， 保持功能位。
三、再植指血运观察：术后应严密观察局 部血液循环情况，发现血液循环障碍，要 及时解决
术后24-72小时内，是吻合血管出 Nhomakorabea循环危 象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中
（四）指腹张力
再植术后指体血液循环正常，以上三项检测指 标也显示正常，则再植指的指腹张力也属于正常， 大致同健指或略高于健指，称指腹饱满。如果再植 指动脉供血障碍，不仅指体呈苍白色，而且指体瘪 塌，发凉，则指腹张力明显降低；如果指体呈暗紫 色，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流已 障碍（静脉危象），则指腹张力明显增高。指腹张 力全凭检测者的主观感觉，但这一主观感觉却反映 着指体循环的变化，是一种直接又简单的检测指标。
断指再植具有时限性，一般认为手指断伤后 时限夏季为6-8小时，冬季为10-12小时，
术后护理 一、环境：病房整洁，保持空气流通、控 制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒 房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间， 为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射， 灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自 行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％， 如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过 高则加速组织耗氧代谢。
断指再植PPT课件
断指再植护理
❖ 骨一科：创伤骨科、手 外科
1
显微外科
❖ 我国显微外科发展迅速，断 指再植水平居世界前列。许 多手指受伤离断的病人在医 生的及时抢救和精心治疗下， 断指再植成活，功能基本恢 复。这一方面靠医院的优良 设备、医生的高尚医德和精 湛技术，同时现场正确处理 也十分重要。
2
断指再植
❖ 1、断指保存 ❖ 2、治疗方法 ❖ 3、护理 ❖ 4、挑拨放血 ❖ 5、功能锻炼
8
保存断指
❖ 1.5断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。 酒精可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离肢(指)直 接浸泡于酒精内。如欲冲洗，只可用生理盐水。高 渗或低渗溶液，均对组织细胞有害，会影响再植成 活率，不可以用来浸泡、冲洗断指。某些情况下， 断指可被猪、狗、鸡等动物吞吃。遇此种情况，可 立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活 的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性， 则难以成活
19
护理
❖ 3.6 体位的护理:术后患者应取平卧位，患指 制动，并用枕头抬高于心脏水平10cm，免用 力，持续57天。严防突然坐起，禁止患侧卧 位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关 注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起， 如无特殊情况再下床适应活动。
20
护理
❖ 3.7疼痛的护理:因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛， 导致患指缺血，我科为无痛病房，医护人员会及时 对患者的疼痛做出评估，超前镇痛，取得良好的镇 痛效果。无痛概念是：不要等患者出现疼痛后才给 止痛药。如果术后3-4天再次出现疼痛，应考虑血管 危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术 失败。
5
保存断指
❖ 1.3做完这些或在此同时，应该处理断指。有 时手指未完全断离，仍有一点皮肤或组织相 连，其中可能有细小血管，足以提供营养， 避免手指坏死，务必小心在意，妥善包扎保 护，防止血管受到扭曲或拉伸。
❖ 骨一科：创伤骨科、手 外科
1
显微外科
❖ 我国显微外科发展迅速，断 指再植水平居世界前列。许 多手指受伤离断的病人在医 生的及时抢救和精心治疗下， 断指再植成活，功能基本恢 复。这一方面靠医院的优良 设备、医生的高尚医德和精 湛技术，同时现场正确处理 也十分重要。
2
断指再植
❖ 1、断指保存 ❖ 2、治疗方法 ❖ 3、护理 ❖ 4、挑拨放血 ❖ 5、功能锻炼
8
保存断指
❖ 1.5断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。 酒精可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离肢(指)直 接浸泡于酒精内。如欲冲洗，只可用生理盐水。高 渗或低渗溶液，均对组织细胞有害，会影响再植成 活率，不可以用来浸泡、冲洗断指。某些情况下， 断指可被猪、狗、鸡等动物吞吃。遇此种情况，可 立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活 的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性， 则难以成活
19
护理
❖ 3.6 体位的护理:术后患者应取平卧位，患指 制动，并用枕头抬高于心脏水平10cm，免用 力，持续57天。严防突然坐起，禁止患侧卧 位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关 注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起， 如无特殊情况再下床适应活动。
20
护理
❖ 3.7疼痛的护理:因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛， 导致患指缺血，我科为无痛病房，医护人员会及时 对患者的疼痛做出评估，超前镇痛，取得良好的镇 痛效果。无痛概念是：不要等患者出现疼痛后才给 止痛药。如果术后3-4天再次出现疼痛，应考虑血管 危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术 失败。
5
保存断指
❖ 1.3做完这些或在此同时，应该处理断指。有 时手指未完全断离，仍有一点皮肤或组织相 连，其中可能有细小血管，足以提供营养， 避免手指坏死，务必小心在意，妥善包扎保 护，防止血管受到扭曲或拉伸。
《断指再植幻灯全集》课件
手术后护理与康复
控制疼痛
合理使用镇痛药物，减轻患者 术后疼痛。
康复训练
在医生指导下进行早期康复训 练，促进手指功能恢复。
观察血液循环
密切观察再植手指的血液循环 情况，及时发现和处理血管危 象。
抗感染治疗
应用抗生素预防感染，及时处 理感染迹象。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助其 适应术后生活和工作。
临床研究
开展更多临床研究，探索断指再植的最佳治疗方 案和手术技巧。
学术会议
定期举办学术会议，分享最新研究成果和经验， 促进学术交流。
提高公众对断指再植的认识与重视
宣传教育
通过媒体和宣传资料普及断指再植的知识，提高公众的认识和重 视程度。
社会支持
鼓励社会各界支持断指再植的研究和治疗工作，提供资金和资源支 持。
ห้องสมุดไป่ตู้
术后功能恢复的挑战
康复训练
术后患者需要进行长期的康复训 练，以恢复手指的运动和感觉功
能。
心理调适
面对手指的丧失和再植手术带来的 生理变化，患者可能需要进行心理 调适。
并发症处理
术后可能出现的感染、血栓形成等 并发症，需要及时的发现和处理。
断指再植的成功率与影响因素
时间因素
断指再植的成功率与断离 时间密切相关，断离时间 越短，成功率越高。
政策推动
政府应出台相关政策，推动断指再植技术的研发和应用，为患者提 供更好的治疗服务。
THANKS
感谢观看
麻醉
根据患者情况和手术需要选择合适的麻醉方 式。
清创
彻底清除污染和失活组织，尽可能保留有活力 的组织。
骨骼固定
对骨折部位进行复位和固定，确保骨骼在愈合过 程中保持正确的位置。
断指再植的术后一般护理 PPT课件
1.断指再植的概念，分类
2.急救保存：止血，冷藏 快速转运
3.术后护理:病室环境，患 肢抬高制动严格卧床，断 指的烤灯保温，饮食戒烟 酒！
4.药物应用:防血管痉挛，抗凝药，防感染，适当止痛！ 11
下节课内容：
12
13
2019/9/13
14
9
四.断指再植术后的药物应用
3. 预防感染，遵医嘱定时使用抗生素。严格执行无菌操作规程和消 毒隔离。 4. 加强疼痛护理， 因为疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，疼痛可使机 体释放5-羟色胺等疼痛递质，其有强烈的收缩血管作用，导致血管腔闭塞或 血栓形成。术后3-4天应给予适当有效镇痛。
10
本课总结
3Leabharlann 2.断指分类: （1）完全离断:无连续或无生机组织连续 （2）不完全离断：相连组织的横断面积小于断截面面积的1/4,或残留皮肤不 超过周径的1/8.
4
二、断指的急救处理保存
壹
1.止血包扎，保存断指，迅速转运
2.不完全离断者夹板固定
3.完全离断者用清洁敷料包扎好，干燥冷藏方法保存。
切忌：直接与冰块接触冷冻，液体浸泡
1
学习内容：
1.断指再植的概念、分类 2.断指术前急救与保存 3.断指再植术后的一般护理 4.断指再植术后的药物应用
学习目标：
1.掌握断指再植手术后的一般护理 2.了解断指再植术后的药物应用
2
1.断指再植的概念：
把完全离断和不完全离断的指体，在 光学放大镜的注视下，采取清创，血管吻 合，骨骼固定，肌腱神经修复等一系列外 科手术，将手指重新缝合回原位，恢复血 液循环，加之术后各方面的综合治理，使 之成活，并恢复一定功能的高精细手术！
4.时间，温度：肌细胞常温下缺血6-7小时不可逆死亡
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2
10指完全离断再植成功
1. 1986.01 第四军医大学附属第一医院 2. 1986.11 山东潍坊解放军第八十九医院 3. 1987.03 韩国汉城Inje大学医学院 4. 1987.03 韩国大学医学院Guro医院 5. 1987.11 韩国汉城Inje大学医学院 6. 1988.03 韩国大学医学院Guro医院 7. 1988.05 沈阳医学院附属中心医院 8. 1988.10 台湾嘉义市仁义医院 9. 1992.02 大连医学院附属第一医院 10. 1993.12 郑州解放军第一五三中心医院全军显微外科中心 11. 1994.06 北京积水潭医院 12. 1995.07 广东省东莞市虎门医院 13. 1995.10 河南医科大学附属第一医院 14. 1996.12 郑州解放军第一五三中心医院全军显微外科中心 15. 1997.11 郑州解放军第一五三中心医院全军显微外科中心 16. 1997.12 兰州军区兰州总医院 17. 1998.07 广州和平手外科医院
干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时
不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存
5
院内断指（肢）的保存
如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗， 再冷藏保存
病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命 的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的 肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生 理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好， 置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再 植手术
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
3
定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
4
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
6
断指再植术的手术室护理配合
术前风险评估 接到手术通知后，巡回护士应及时快速的 到达病区，确认患者身份，进行术前风险 评估，做好离断指体的交接，对于多指离 断还要做好各指体的标记。
7
断指再植术的手术室护理配合
麻醉风险 建立静脉通道 留置导尿 受压部位皮肤完整性 术前心理护理
2、患指血运观察及解除压迫 3、患指安置及制动 4、功能锻炼
11
环境
病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。
室温控制在24~26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
湿度控制在60~70%。 禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管
痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。
断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸 烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大 小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植 失败率30%以上，因此，为了你自己和他人的手指 存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。
断肢再植术中及术后护理
1
10指离断全部再植
10指离断全部再植,最早由台湾长庚纪念医院整形外科魏福全等 于1984年9月报道（1982年1月30日手术），但该例仅成活7指。 左手拇、环指和右手小指术后不久即出现血循环危象，由于术 中麻醉时间过长未行探查而坏死。 10指离断再植全部成活的病 例,在国际上由第四军医大学第一附属医院于1986年1月首先报道， 至今国际上已有17例10指离断全植全活的成功报道。 其中,我国 13例(包括台湾)，韩国4例。 17例10指离断者男性14例，女性3例; 年龄为17 ～ 45岁。 致伤原因均为切纸机切断。 从10指同时离 断的致伤机制分析，也只有切纸机一类的致伤因素才能导致10 指的同时离断伤。 10指全部再植的手术时间由6小时45分至36小 时不等，这与技术熟练程度、医院设备条件及投入的技术力量 有关。 手术6小时45分钟获10指全部再植成功的单位为解放军第 一五三中心医院全军显微外科中心完成的，平均每指再植时间 不足1小时,且恢复了良好的功能，这反映了一个单位的整体显 微外科技术水平，其再植技术已达到很高的水准。 而手术36小 时将10指离断全部再植成活的病例，系由台湾嘉义市仁义医院 吴国君医生一人主刀完成，更显示出其超人的毅力和难能可贵 的拼搏精神，创造了世界外科手术的新纪录。
8
断指再植术的手术室护理配合
术中配合
1. 体位护理 2. 麻醉配合 3. 巡回护士术中配合
术中用药的配合 规范使用止血带 术中心理护理
4. 器械护士术中配合 5. 术后护送
9
术后处理
10
血管危象的预防及围手术期护理对策
1、术后一般护理
①环境 ②体位 ③局部保暖 ④静脉输液的管理 ⑤合理的饮食
14
局部保暖
再植体因神经断裂. 温度调节功能丧失， 极易受外界温度的影响；再植体组织均用多 居纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即 随环境温度而变化，所以再植指应用40 瓦～ 60 瓦的烤灯保暖，距离30cm～45cm ，24 小 时持续约1 周，烤灯的距离不要太近，以免烫 伤。
15
静脉输液的管理12源自 体位 术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛
患肢应垫软枕略高于心脏水平，（抬高患 肢10cm～20cm）以促进静脉回流，减轻肢 体肿胀和疼痛，局部应制动，保持功能位。
13
体位
可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧 位，以免压迫血管影响血运，术后1 周可在床 上坐起，术后10 天可适当下床运动。
10指完全离断再植成功
1. 1986.01 第四军医大学附属第一医院 2. 1986.11 山东潍坊解放军第八十九医院 3. 1987.03 韩国汉城Inje大学医学院 4. 1987.03 韩国大学医学院Guro医院 5. 1987.11 韩国汉城Inje大学医学院 6. 1988.03 韩国大学医学院Guro医院 7. 1988.05 沈阳医学院附属中心医院 8. 1988.10 台湾嘉义市仁义医院 9. 1992.02 大连医学院附属第一医院 10. 1993.12 郑州解放军第一五三中心医院全军显微外科中心 11. 1994.06 北京积水潭医院 12. 1995.07 广东省东莞市虎门医院 13. 1995.10 河南医科大学附属第一医院 14. 1996.12 郑州解放军第一五三中心医院全军显微外科中心 15. 1997.11 郑州解放军第一五三中心医院全军显微外科中心 16. 1997.12 兰州军区兰州总医院 17. 1998.07 广州和平手外科医院
干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时
不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存
5
院内断指（肢）的保存
如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗， 再冷藏保存
病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命 的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的 肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生 理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好， 置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再 植手术
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
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止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
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定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
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急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
6
断指再植术的手术室护理配合
术前风险评估 接到手术通知后，巡回护士应及时快速的 到达病区，确认患者身份，进行术前风险 评估，做好离断指体的交接，对于多指离 断还要做好各指体的标记。
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断指再植术的手术室护理配合
麻醉风险 建立静脉通道 留置导尿 受压部位皮肤完整性 术前心理护理
2、患指血运观察及解除压迫 3、患指安置及制动 4、功能锻炼
11
环境
病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。
室温控制在24~26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
湿度控制在60~70%。 禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管
痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。
断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸 烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大 小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植 失败率30%以上，因此，为了你自己和他人的手指 存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。
断肢再植术中及术后护理
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10指离断全部再植
10指离断全部再植,最早由台湾长庚纪念医院整形外科魏福全等 于1984年9月报道（1982年1月30日手术），但该例仅成活7指。 左手拇、环指和右手小指术后不久即出现血循环危象，由于术 中麻醉时间过长未行探查而坏死。 10指离断再植全部成活的病 例,在国际上由第四军医大学第一附属医院于1986年1月首先报道， 至今国际上已有17例10指离断全植全活的成功报道。 其中,我国 13例(包括台湾)，韩国4例。 17例10指离断者男性14例，女性3例; 年龄为17 ～ 45岁。 致伤原因均为切纸机切断。 从10指同时离 断的致伤机制分析，也只有切纸机一类的致伤因素才能导致10 指的同时离断伤。 10指全部再植的手术时间由6小时45分至36小 时不等，这与技术熟练程度、医院设备条件及投入的技术力量 有关。 手术6小时45分钟获10指全部再植成功的单位为解放军第 一五三中心医院全军显微外科中心完成的，平均每指再植时间 不足1小时,且恢复了良好的功能，这反映了一个单位的整体显 微外科技术水平，其再植技术已达到很高的水准。 而手术36小 时将10指离断全部再植成活的病例，系由台湾嘉义市仁义医院 吴国君医生一人主刀完成，更显示出其超人的毅力和难能可贵 的拼搏精神，创造了世界外科手术的新纪录。
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断指再植术的手术室护理配合
术中配合
1. 体位护理 2. 麻醉配合 3. 巡回护士术中配合
术中用药的配合 规范使用止血带 术中心理护理
4. 器械护士术中配合 5. 术后护送
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术后处理
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血管危象的预防及围手术期护理对策
1、术后一般护理
①环境 ②体位 ③局部保暖 ④静脉输液的管理 ⑤合理的饮食
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局部保暖
再植体因神经断裂. 温度调节功能丧失， 极易受外界温度的影响；再植体组织均用多 居纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即 随环境温度而变化，所以再植指应用40 瓦～ 60 瓦的烤灯保暖，距离30cm～45cm ，24 小 时持续约1 周，烤灯的距离不要太近，以免烫 伤。
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静脉输液的管理12源自 体位 术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛
患肢应垫软枕略高于心脏水平，（抬高患 肢10cm～20cm）以促进静脉回流，减轻肢 体肿胀和疼痛，局部应制动，保持功能位。
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体位
可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧 位，以免压迫血管影响血运，术后1 周可在床 上坐起，术后10 天可适当下床运动。