2019 ESMO 结直肠癌进展荟萃
结直肠癌的多学科综合治疗探讨-036-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-036-结直肠癌的多学科综合治疗探讨备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)结直肠癌的影像诊断1、下列结直肠癌CT扫描方法错误的是（）A、阅片要结合轴位、MPR、3D腔内重建综合观察B、充气扫描或不充气扫描C、口服泻药清洁肠道[正确答案]D、静脉注入对比剂后正常肠粘膜强化，病变结肠粘膜强化方式可以提供诊断线索E、仰卧位和俯卧位2、结直肠癌钡双重对比钡灌肠检查的优点不正确的是（）A、可显示细微结构B、对比度提高C、较准确的判断病变范围D、有助于提高治愈率[正确答案]E、较准确的显示病变治疗或缓解情况答案详见：3、直肠癌T分期中T3期的表现是（）A、肿瘤未超过粘膜下层，与临近粘膜下层高信号相比肿瘤呈相对低信号B、肿瘤信号侵及肌层，肌层与粘膜下层间分界消失C、肿瘤信号穿透肌层，侵入肠周脂肪，肌层与周围脂肪间分界面消失[正确答案]D、肿瘤信号侵犯周围脏器和盆壁结构E、不确定4、直肠癌MRI表现错误的是（）A、肠壁的局限性或全周肠壁弥漫性不规则增厚B、肠腔内偏心性软组织肿块C、肠腔狭窄规则有序[正确答案]D、平扫呈T1WI等和低、T2WI高和稍高信号改变E、增强扫描明显均匀或不均匀强化5、浸润型结直肠癌钡灌肠表现是（）A、狭窄型或硬性癌，易引起肠梗阻，局部肠腔僵硬，初起局限肠管一侧而后逐渐环绕肠管一周，引起均称或不均称得环形狭窄，与正常肠段分界截然[正确答案]B、多发生在盲肠、升结肠、直肠壶腹部。
主要表现为肠腔内充盈缺损，呈不规则类圆形、菜花状或分叶状C、肠壁僵硬，肠带消失，粘膜破坏、变平或粗大隆起D、主要表现为溃疡龛影。
溃疡位于腔内，大小不等，形态多样，可呈圆形、椭圆形或不规则形E、在肠壁一侧的溃疡，可呈现类似胃癌的“半月征”6、正常结肠壁厚度约为（）mmA、1-3[正确答案]B、3-5C、4-6D、6-8E、8-107、哪项不是结直肠癌原发癌灶的基本CT征象（）A、肠壁增厚B、肠壁光滑[正确答案]C、腔内肿块D、肠腔狭窄E、肠壁的异常强化(二)结直肠癌的内镜检查和镜下治疗1、结直肠癌病灶检查中，白光内镜下见到任何细微变化而怀疑有病灶存在时，要以（）喷洒后观察A、2%靛胭脂B、0.2%靛胭脂[正确答案]C、0.2%美兰D、2%苏丹红E、0.2%草木灰2、结肠癌筛查的金标准是（）A、胃镜B、粪便隐血实验C、结肠镜[正确答案]D、结肠CT成像E、粪便及血液标志物3、提高结肠镜检查质量，平均退镜观察时间应大于（）分钟A、1B、2C、3D、6[正确答案]E、204、高度怀疑深层浸润癌的形态学特征不包括（）A、颜色红润[正确答案]B、显著凹陷C、表面不规则D、基底部隆起E、皱襞集中5、哪项不是结直肠癌筛查方法（）A、胃镜[正确答案]B、粪便隐血实验C、结肠镜D、结肠CT成像E、粪便及血液标志物6、下列结肠癌提高结肠皱襞后方病灶检出率的说法错误的是（）A、避免“拉出式退镜”，应“螺旋式退镜”B、仔细观察每一个结肠袋C、不能使用更广角的内镜[正确答案]D、使用解痉剂以减少肠道痉挛E、必要时进行反转观察7、哪项不是结直肠癌表浅型病灶的特征（）A、肠黏膜色调严重改变[正确答案]B、有结肠黑变病时，肿瘤性病灶常呈粉红色C、自发性出血D、肠黏膜略粗糙E、血管网的中断/模糊(三)晚期结肠癌的MDT综合治疗1、本课病例初诊为（）A、直肠癌I期B、直肠癌IV期C、乙状结肠癌I期D、乙状结肠癌IV期[正确答案]E、肺癌2、本课病例肝转移灶切除术中，肝中静脉旁病灶于超声定位后沿（）劈开后切除A、肝门B、肝正中裂[正确答案]C、肝小叶D、肝静脉E、肝动脉3、本课病例治疗选择的描述，错误的是（）A、患者及家属积极治疗愿望强烈B、肿瘤对靶向治疗反应较好C、肿瘤对化疗反应较差[正确答案]D、经过化疗肺内肿瘤控制满意，有切除可能E、患者分期较晚，避免较大创伤，尽量保留脏器功能4、本课病例初诊错误的是（）A、结肠镜检查发现距肛门30cm肠腔肿物，侵及1/2周B、肠镜不能通过C、活检病理为低分化腺癌[正确答案]D、腹部超声显示肝脏内多发实性占位病变，考虑转移E、肿瘤标记物CEA152.3ng/ml5、本课病例手术后病理为（）A、pT4N2M1[正确答案]B、pT2N2M1C、pT3N3M1D、pT4N1M1E、pT3N2M2(四)直肠癌放疗1、直肠癌TNM分期T2的表现是（）A、肿瘤侵犯黏膜下层B、肿瘤侵犯固有肌层[正确答案]C、肿瘤肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织侵犯固有肌层D、肿瘤穿透腹膜脏层E、肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构2、（）仍是直肠癌的主要治疗手段A、辅助化疗B、根治性手术[正确答案]C、激素治疗D、放疗E、生物基因治疗3、下列哪项不是直肠癌术前放疗的优点（）A、减少瘤床种植B、急性毒性较少，小肠照射少C、准确病理分期，避免早期肿瘤的不必要照射[正确答案]D、由于较多的氧合细胞，放射敏感性较高E、增加保存括约肌功能的机率4、下列哪项不是直肠癌的临床表现（）A、贫血，消瘦，发热，无力等全身中毒症状B、肠梗阻C、便血D、呕血[正确答案]E、肠刺激症状和排便习惯改变5、下列哪项是直肠癌术前放疗的缺点（）A、早期或已有远处转移的病人得不到必要的治疗[正确答案]B、照射较多小肠C、潜在的乏痒瘤床，放射敏感性较低D、感染风险增加E、APR手术时，需要包括会阴部手术瘢痕6、诊断直肠癌最有意义的肿瘤标志物测定是（），阳性率>40%，高低与病情一致A、CA199B、CA724C、CEA[正确答案]D、CA242E、CA247、直肠癌病理分级I级的组织学表现是（）A、高分化（管状）腺癌、乳头状腺癌[正确答案]B、中分化（管状）腺癌C、低分化（管状）腺癌、粘液腺癌D、印戒细胞癌E、未分化癌、髓样癌(五)结直肠癌的内科治疗1、贝伐珠单抗首次静脉输注时间需持续（）分钟A、10B、30C、60D、90[正确答案]E、没时间限制2、5-FU持续静脉输注时哪种副作用增多（）A、手足综合征[正确答案]B、胃肠道系统毒性反应C、白细胞减少D、口腔炎E、脱发3、对于结肠癌的术后辅助化疗和直肠癌的围手术期化疗，推荐疗程约为（）个月A、1~3B、3~6[正确答案]C、6~10D、12E、244、下列关于西妥昔单抗，错误的是（）A、不推荐用于RAS及BRAF突变患者B、不推荐联合卡培他滨C、不推荐用于左侧结直肠癌[正确答案]D、不推荐用于跨线治疗E、不推荐用于维持治疗5、奥沙利铂不能用生理盐水溶解，应当用5%葡萄糖配制，静脉输注（）小时A、1~2B、2~6[正确答案]C、5~8D、10E、246、5-FU的用法不包括（）A、静脉推注B、静脉输注C、口服[正确答案]D、肝动脉灌注化疗E、腹腔内灌注化疗7、哪个不是结直肠癌的靶向治疗药物（）A、贝伐珠单抗B、西妥昔单抗C、伊立替康[正确答案]D、呋喹替尼E、瑞戈非尼8、瑞戈非尼推荐剂量为（）mg，每日一次，于每一疗程的前21天口服，28天为一疗程A、20B、40C、60D、160[正确答案]E、5009、AJCC第八版结直肠癌TNM分期中T4a?是指（）A、肿瘤侵犯黏膜下层B、肿瘤侵犯固有肌层C、肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织D、肿瘤穿透腹膜脏层[正确答案]E、肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构10、西妥昔单抗首次剂量（）mg/㎡输注，然后250mg/㎡，每周1次A、200B、300C、400[正确答案]D、500E、800(六)晚期结直肠癌的“精准”治疗1、HERACLES研究中，曲妥珠单抗+拉帕替尼治疗抗-EGFR难治性HER2+/KRAS-野生型患者，它的有效率能达到（）A、0.1B、0.3[正确答案]C、0.5D、0.592、对于BRAFV600E的患者，目前指南推荐的一线方案是（）A、三药FOLFOXIRI+贝伐珠单抗[正确答案]B、西妥昔单抗C、FOLFOXIRID、贝伐珠单3、CheckMate142里面BRAF突变的MSI-H患者，Nivo+Ipi的ORR48%,DCRA、0.23B、0.48C、0.65D、0.76[正确答案]4、对转移性结直肠癌三四线药物研究中得到全球批准的代表性药物有哪些（）A、呋喹替尼B、瑞戈非尼C、TAS-102D、以上都有[正确答案]5、下列对PD-1抗体描述错误的是（）A、PD-1抗体在MSI-HmCRC显示一致疗效B、PD1抗体开启mCRC免疫治疗时代C、2017年NCCN指南首次推荐PD-1单抗用于dMMR/MSI-H的mCRC三线以后治疗[正确答案]D、2017年NCCN指南首次推荐PD-1单抗用于dMMR/MSI-H的mCRC二线以后治疗(七)浅谈遗传性大肠癌1、下列对2018年CSCO结直肠癌指南中，属于I级专家推荐遗传性结直肠癌筛查诊的是（）A、全结直肠范围内息肉数≥20枚者[正确答案]B、全结直肠范围内息肉数≥10枚者C、全结直肠范围内息肉数≤10枚者D、全结直肠范围内息肉数≤20枚者2、对FAP描述错误的是（）A、约占所有结直肠癌的1%，发病率约1/10,000B、是第二常见的遗传性结直肠癌综合征C、与林奇综合不同，它是常染色体非显性遗传病[正确答案]D、以结直肠内生长大量腺瘤性息肉为主要特征3、FAP分子特征有哪些（）A、大约67%的患者可检测到APC基因的突变B、APC基因的突变80%集中在第15号外显子的5''端C、结直肠腺瘤性息肉数>1000，属于严重型D、以上都是[正确答案]4、林奇综合征的分子特征有哪些（）A、DNA错配修复相关基因（MMR基因）发生突变B、MMR基因突变导致微卫星不稳定发生（MSI）C、MMR蛋白在肿瘤组织中的表达发生缺失，可以通过免疫组化（IHC）的方法而鉴别D、以上都是[正确答案]5、下列对林奇综合征描述错误的是（）A、是最重要的遗传性大肠癌综合征B、常染色体显性遗传C、外显率70-90%D、约占所有大肠癌的20-40%[正确答案]。
结肠癌ppt课件
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
结论：ColoPrint分级是最强的预后因素，优于目前常用的临床病理参数及指南推荐标准
ColoPrint联合NCCN标准：最佳预测
Tabernero. ASCO GI 2019. # 384
ColoPrint分级和NCCN高危标准结合，则能提供最佳预测价值
辅助化疗的决策流程
寻找需要化疗的群体
预后预测指标
能提供的有效治疗方案
疗效预测指标
辅助化疗真正获益者
结肠癌辅助化疗拟解决的核心问题
哪些患者群体需要辅助化疗？－－适应证 I期：不化疗 II期：部分化疗，部分不化疗 III期：需要化疗 用什么做辅助化疗？－－药物和方案 氟尿嘧啶（5-FU/LV、卡培他滨） 奥沙利铂 不能使用：伊立替康、靶向药物 辅助化疗应该何时用？用多久？－－时机及疗程 术后今早开始：3周，<8周 疗程：6个月
1. 7th AJCC Cancer Staging Manual 2019 2. Gill et al. J Clin Oncol 2019
II期结肠癌: 高异质群体，预后迥异
Gunderson JCO 2019; 28(2):264-271
IIa
IIb
IIc
IIIa
IIIa
IIIa
第七版AJCC/TNM分期
Recurrence Score
QUASAR 结果:复发预测模型
RS、T分期和MMR状态可以综合预测术后复发
问题：T4 & dMMR（～1%）？
Ⅱ期结肠癌危险分层：小结
Ⅱ期结肠癌的预后迥异，包含各种异质性群体 目前可以应用的危险分层因素包括： 临床病理参数：“高危Ⅱ期” 结果最一致的是：T分期 分子标注物：MMR/MSI 所有研究结果均一致 基因芯片：ColoPrint, Oncotype DX 预测价值较高，但距离临床常规应用尚有距离（经济、方法） 基于危险分层，那些高危患者，才是最需要化疗的
CSCO结直肠癌诊疗指南(2019word版)
CSCO诊疗指南证据类别CSCO诊疗指南推荐等级1、结直肠癌诊疗总则结直肠癌得MDT诊疗模式注释:A、结直肠癌得诊治应重视多学科团队(multidisciplinary team,MDT)得作用,推荐有条件得单位将尽可能多得结直肠癌患者,尤其就是转移性结直肠癌患者得诊疗纳入MDT得管理。
B、MDT得实施过程中由多个学科得专家共同分析患者得临床表现、影像、病理与分子生物学资料,对患者得一般状况、疾病得诊断、分期／侵犯范围、发展趋向与预后作出全面得评估,并根据当前得国内外治疗规范／指南或循证医学依据,结合现有得治疗手段,为患者制定最适合得整体治疗策略。
C、MDT 原则应该贯穿每一位患者得治疗全程。
D、MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况得变化、肿瘤得反应而适时调整治疗方案,以期最大幅度地延长患者得生存期、提高治愈率与改善生活质量。
2、结直肠得诊断原则2、1无症状健康人群得结直肠癌筛查2、2、1结肠癌得诊断注释:影像学诊断得更多具体内容详见“影像学检查附录”A、患者存在临床显性肠梗阻,鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔,原则上禁止行结肠镜检查。
临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。
B、患者不具备条件,或拒绝全结肠镜检查,或结肠镜不能检查全部结肠,建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。
C、鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要,推荐增强胸部CT;强调高空间分辨率重建图像诊断与鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。
D、患者存在静脉造影得禁忌证,建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。
E、CT不能确诊肝转移瘤时,或肝转移瘤存在手术切除机会时,建议行腹部MRI,且包含T2 加权,DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列,用于确定肝转移瘤数目、大小及分布;有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI,该方法有助于检出1cm 以下病灶。
F、有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影,进一步明确诊断肝脏转移瘤。
结直肠癌腹膜转移的多学科综合治疗
结直肠癌腹膜转移的多学科综合治疗蔡国响;孟献珂;蔡三军【摘要】Peritoneum is one of the common site of colorectal cancer metastasis. Traditionally, peritoneal carcinomatosis is associated with a poor prognosis without effective surgical treatment. Recently, the attitude towards the treatment strategies for colorectal peritoneal metastasis has changed significantly with advances in surgical techniques, hyperthermic intraperitoneal chemotherapy and multi-disciplinary treatment. As to the prognosis, colorectal peritoneal metastasis has an inferior outcome to non-peritoneal metastasis under the palliative systemic treatment. However, the complete peritoneal cytoreductive surgery combined with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy can achieve a long-term survival in selective patients with colorectal peritoneal metastasas. The prognostic factors include peritoneal carcinomatosis index, completeness of cytoreduction, the presence of extra-peritoneal metastasis (liver etc), peritoneal surface disease severity score and Japanese peritoneal staging. In terms of the treatment, complete peritoneal cytoreductive surgery plus hyperthermic intraperitoneal chemotherapy and systemic treatment (including chemotherapy and targeted therapy) may be the best modality of multi-disciplinary treatment for colorectal peritoneal metastasis.%腹膜转移是结直肠癌常见转移部位之一,传统观念认为其预后差,没有手术治疗的价值.近年来,随着外科技术、精确控温的腹腔热灌注化疗以及多学科综合治疗的进步,对结直肠癌腹膜转移的认识和治疗策略发生很大的变化,拟就这一问题进行综述.在预后方面,如果仅行姑息性化疗,结直肠癌腹膜转移的预后差于肝、肺等非腹膜部位的转移;但对于一部分合适的患者施行完全性腹膜减瘤术联合腹腔热灌注化疗,则可能使部分患者获得长期生存;腹膜转移癌的预后因素包括腹膜播散癌指数、减瘤术完全性程度、是否合并腹膜外转移(肝脏等)、腹膜表面疾病严重程度评分和日本腹膜分期等.在治疗方面,完全性腹膜减瘤术联合腹腔热灌注化疗以及全身治疗(化疗+靶向治疗),可能是最佳的多学科综合治疗策略.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2015(025)011【总页数】5页(P890-894)【关键词】结直肠癌;腹膜转移;减瘤术;腹腔热灌注化疗;多学科综合治疗【作者】蔡国响;孟献珂;蔡三军【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院大肠外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院大肠外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院大肠外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R735.3蔡国响，教授，复旦大学肿瘤学博士，副主任医师，硕士生导师，现任复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任助理，擅长结直肠癌的外科治疗和多学科综合治疗，尤其是结直肠肿瘤的腹腔镜微创手术和腹膜转移癌的外科治疗。
晚期结直肠癌的治疗
五年生存 30-40%
可切除: 10-20%
不可切除: 80-90%
1-2%
*
新辅助治疗
利：有效率-切除率-生存期 弊：脏器毒性、化疗CR后，80％肿瘤仍然存在， 医生难判断切除的位置和边界， 使可切除变为“不可切除”； 手术时机 －新辅助化疗是把“双刃剑” 可切除 -- 新辅助治疗 ？ 不可切除 -- 新辅助治疗 ！
HR=0.68 95%CI=0.50-0.94 P=0.02
时间 (月)
无进展生存概率
西妥昔单抗+FOLFIRI (n=172)
FOLFIRI (n=176)
9.9
8.7
+1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
CRYSTAL
*
K-Ras野生型亚组，西妥昔单抗 联合FOLFIRI的总生存期突破2年
*
新辅助化疗应注意
手术不能切除的肝转移 要严密监控新辅助化疗，病灶一旦可以切除， 应尽快手术； 不要过分等待最佳疗效的出现，术前过多的化疗会导致 肝损伤，手术的过度推迟，会延误手术时机； 手术能切除的肝转移 可以术前化疗，避免过度
*
可切除肝转移癌是否都应新辅助治疗
多发转移 转移癌﹥５cm 同时性肝转移 原发癌的N分期 CEA、CA199水平 存在≧2危险因素，最好采用新辅助治疗
Not evaluable
26 (14.3%)
Ineligible
7
Benign lesion
3
<3 cycles
12
No follow-up measures
NCCN结肠癌中文版指南2019v1
NCCN 指南——结肠癌 2019.V1
康奈非尼+binimetinib＋（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性） 十三、COL-D 3 of 12 1.为 KRAS/NRAS/BRAF WT 的肿瘤，添加 FOLFOX+西妥昔单抗+帕尼单抗 十四、COL-D 6 of 12 1.如果患者因进展以外的原因(如累积毒性、选择性治疗中断、患者偏好)而停止治疗，则在病情进展时可选择再次使用原方案。 十五、COL-D 9 of 12 1. 新增剂量方案 ◆伊立替康+帕尼单抗（仅 KRAS/NRAS/BRAF 野生型） 帕尼单抗 6 mg/kg IV 60min，每两周一次
十一、COL-C 1 of 3 1. 必须满足下列调节才考虑微创手术
◆ 移除栏目：非局部晚期肿瘤 ◆第二个栏目修改：在局部晚期、急性肠梗阻或者穿孔时不建议使用微创方法。 十二、Байду номын сангаасOL-D 2 of 12
1.将下列方案加入到后续治疗中： 达拉非尼+tramentinib+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性）
◆ 新增下列治疗方案：FOLFOXIRI±帕尼单抗或西妥昔单抗（FOLFOXIRI 联合应用为 2B）（仅应用于 KRAS/NRAS/BRAF 野生型和左侧肿瘤） 2.移除脚注：BRAF V660E 突变会导致帕尼单抗或西妥昔单抗不能产生疗效。 七、COL-8 3. 为了表述清楚：手术后 1 年时结肠镜检。 八、COL-B 3 of 5 免疫组化对于前哨淋巴结和微转移的探查 1.前哨淋巴结和免疫组化微卫星检测 ◆第一个栏目修改：前哨淋巴结检出后可以进行更详细的组织学和/或免疫组化检查以明确是否存在转移癌。免疫组化发现的单个肿瘤细胞或多个层面 的 HE 染色和/或肿瘤细胞团块＜0.2mm 被称为孤立的肿瘤细胞（pN0）。有文献报道对其进行多切片 HE 染色和/或 IHC 染色检查 CK 阳性的细胞是更详细 的方 法之一 37-39。第八版 AJCC 癌症分期手册提出：远处微转移定义为 10 到 20 个的直径≥0.2mm 癌细胞的细胞簇，且建议这些远处微转移应当被当作标 准的
《结直肠癌腹膜转移预防和治疗腹腔用药中国专家共识(V2019)》要点
《结直肠癌腹膜转移预防和治疗腹腔用药中国专家共识（V2019）》要点一、背景结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。
全世界每年约有120万新发病例，约60万人死于该疾病。
二、临床特点结直肠癌腹膜转移因早期腹膜转移结节较小，多无特异性临床表现，故患者往往迁延到出现严重症状才去就诊，比如顽固性腹痛，持续性肠梗阻及难治性腹腔积液，患者生活质量下降明显，所以给我们早期诊断和治疗提出了很高要求。
临床上通过典型征象确诊者多已属晚期，目前可供选择的主要影像学检查手段主要为CT、MRI及PETCT，再结合肿瘤标志物CEA、CA125、CA19-9的联合检测来诊断腹膜转移。
增强CT诊断结直肠癌腹膜转移的敏感度为25%～100%，特异度为78%～100%。
但对于体积较小的腹膜结节的诊断存在一定的局限性，对于直径小于1cm的腹膜转移结节，CT诊断的敏感度仅为25%～50%。
除了常规CT检查外，还可以考虑进行PET-CT检查，其敏感度和特异度分别为78%～97%和55%～90%。
MRI特别是应用扩散加权功能成像（DWI）以辅助小转移灶的检出，其敏感度及特异度分别为90%和95.5%。
对于无法明确性质的小病灶，可试行超声或CT引导下穿刺活检进行细胞学或组织学检测。
对于存在腹腔积液的患者，应进行腹腔积液细胞学检测。
三、同时性和异时性腹膜转移的发生机制按照结直肠癌原发灶和腹膜转移出现的时间，可分为“同时性腹膜转移”和“异时性腹膜转移”，参考最新的肝转移治疗指南，从指导治疗意义上，我们将同时性腹膜转移定义为“在结直肠癌确诊时即发现的腹膜转移”；将异时性腹膜转移定义为“结直肠癌根治术后发生的腹膜转移”。
结直肠癌腹膜转移发生的主要因素是游离癌细胞（FCC）的存在。
同时性腹膜转移正是由于这种自然因素的存在而形成的。
异时性腹膜转移的发生除了上述由于肿瘤自身的因素造成腹腔游离癌细胞的存在，另一个主要原因是在术中由医源性因素导致，指在实施手术治疗过程中，术者未严格遵循无瘤原则，挤压肿瘤造成侵及浆膜层的癌细胞脱落，或癌细胞自切断的淋巴管、血管或肠腔内随淋巴液、血液或肠液溢出到腹腔。
CSCO结直肠癌诊疗指南(2019word版)
CSCO诊疗指南证据类别CSCO诊疗指南推荐等级1、结直肠癌诊疗总则结直肠癌的MDT诊疗模式注释：A.结直肠癌的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT）的作用，推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转移性结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理。
的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期／侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范／指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制定最适合的整体治疗策略。
原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。
团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。
2、结直肠的诊断原则无症状健康人群的结直肠癌筛查结肠癌的诊断注释：影像学诊断的更多具体内容详见“影像学检查附录”A.患者存在临床显性肠梗阻，鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔，原则上禁止行结肠镜检查。
临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。
B.患者不具备条件，或拒绝全结肠镜检查，或结肠镜不能检查全部结肠，建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。
C.鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要，推荐增强胸部CT；强调高空间分辨率重建图像诊断和鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。
D.患者存在静脉造影的禁忌证，建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。
不能确诊肝转移瘤时，或肝转移瘤存在手术切除机会时，建议行腹部MRI，且包含T2 加权，DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、大小及分布；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI，该方法有助于检出1cm 以下病灶。
F.有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影，进一步明确诊断肝脏转移瘤。
G.临床怀疑转移但其他影像检查无法确诊、或重大治疗决策前，PET/CT可用于发现可能存在的转移灶，从而避免过度治疗；但不推荐PET/CT 作为结肠癌诊断的常规检查。