骶管封闭治疗腰椎间盘突出症80例
骶管硬膜外和梨状肌压痛点多点封闭注射治疗难治性坐骨神经痛疗效分析
骶管硬膜外和梨状肌压痛点多点封闭注射治疗难治性坐骨神经痛疗效分析目的：探讨部分难治性坐骨神经痛的多点位封闭注射治疗及其疗效。
方法：本组90例，男32例，女58例，平均年龄50.8岁，病程3个月～12年。
根性痛41例，干性痛39例，难以明确分型者10例。
采用骶管硬膜外和坐骨神经梨状肌出口压痛点（部分病例加腓总神经压痛点），2～3个部位作类固醇激素封闭注射。
3次注射无效者，放弃本疗法。
结果：本组病例痊愈64例，占71.1%，好转16例，占17.8%，未愈10例，占11.1%，总有效率82.2%，其中经一次治疗痊愈43例，约47.8%。
结论：对难治性坐骨神经痛，存在2点以上卡压、炎症刺激的患者，采用多点类固醇激素封闭治疗，对大部分患者具有效率高、见效快、易接受的优点。
值得同行在门诊应用。
标签：难治性；坐骨神经痛；多点；封闭坐骨神经痛是骨科、骨伤科门诊常见病症，大多数患者乐意接受保守治疗，但部分难治性病例疗效欠佳。
近年来我院采用多点位封闭注射，治疗难治性坐骨神经痛90例，取得优良的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组90例，男32例，女58例，年龄20~82岁，平均年龄50.8岁，病程3个月～12年。
右侧42例，左侧37例，双侧11例。
分型：根性痛41例，干性痛39例，难以明确分型者10例。
1.2诊断标准所有病例均有腰痛、伴单侧或双侧下肢疼痛﹑麻木﹑肌萎、无力等症状，及椎旁压痛、坐骨神经梨状肌出口压痛、直腿抬高试验阳性、膝腱跟腱反射改变。
X线摄片排除骨折、骨病、骨肿瘤，L3～4、L4～5、L5～S2椎间盘有不同程度退变，部分椎体增生。
CT诊断，L3～4、L4～5、L5～S2椎间盘突出或膨出，部分合并椎管狭窄。
均经过彩色超声盆腔检查，排除盆腔肿瘤、子宫附件肿瘤、血管、输尿管病变对盆腔神经丛的压迫。
1.3治疗方法1.3.1药液配制2％利多卡因2.5 ml，醋酸曲安奈德15～25 mg（1.5～2.5 ml），加生理盐水15～20 ml。
中医治疗腰椎间盘突出症的近况
中医治疗腰椎间盘突出症的近况【摘要】根据近年来各地治疗腰椎间盘突出症临床各种报道，选择临床疗效较好，比较切实可行的方法加以总结，包括传统的中药、针灸、拔罐、小针刀、穴位注射等多种治疗方法，因中医治疗方法简便、安全、费用低、疗效高等明显优势，其临床使用将越来越广泛。
【关键词】腰椎间盘突出症；中医治疗研究进展腰椎间盘突出症（Lumbar intervertebral disc protrusion,LIDP）是临床常见的脊柱病，发病急骤，病程迁延，其原因主要为纤维环破裂和髓核突出，刺激和压迫神经根和周围软组织，表现为下肢麻木酸痛，腰腿抽掣，甚至疼痛难忍，举步艰难，严重影响病人的生活质量。
中医药治疗经多年临床研究，疗效显著，现将目前临床上比较有效的中医治疗方法综述如下。
1 针刺治疗1.1 毫针苏纯吉［1］以患椎为中心及上下椎间盘之间刺3针，此3针旁开1寸各1针，共9针，针刺深度为1.5～2.5寸，轻度捻转向下送针，不提插，不留针。
腰腿部症状明显者配相应局部取穴。
针后卧床休息2h，每日1次，10次1个疗程。
55例，痊愈28例，显效15例。
陶笑航［2］报道老中医朱氏治疗并确诊症状典型的腰突症（L5/S1偏右侧突出）1例，取自创腰三穴（腰1位于髂后上棘上2寸，督脉旁开2寸；腰2在髂后上棘水平，督脉旁开1寸；腰3在髂嵴直上1寸），治疗30天临床症状消失。
俞勤龙［3］取椎间隙及其旁每隔0.5寸取1穴共4穴和臀点（髂后上棘至股骨大粗隆顶点连线下2～3cm的平行线的压痛点），用复合震颤式手法，留针40min，治疗10～20次。
除3例配合牵引外，其余37例均单用针灸，共痊愈35例。
吴世谦用芒针治疗经按摩、理疗、针灸、中药无效的腰突症病人50例，以督脉穴为主，胆、膀胱经穴为辅，常用命门、阳关、肾俞、委中、绝骨等，运用“迎随补泻”和“飞经走气”的手法，隔日1次，一般治疗30次左右，痊愈40例，显效8例。
孙怀玲等运用头针，取足运感区治疗腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛98例，临时止痛效果较佳，但孙氏又同时指出治本还需采用微机牵引，腰椎正骨术。
门诊骶管封闭治疗腰椎间盘突出症的护理
门诊骶管封闭治疗腰椎间盘突出症的护理作者：陆梅林丽丽叶婷婷来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0019-01腰椎间盘突出症是临床多发病之一，好发于青壮年，其中男性1.9～7.6%，女性2.2～7.6%；临床表现常有腰臀部疼痛，一侧或双侧下肢酸胀麻木，行走困难，检查可发现脊柱侧凸，平板腰腰椎棘突旁及坐骨神经行径压痛，下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，有的存在肌肉肌力减退，感觉障碍，严重影响病人的日常生活和工作；我院自2011年4月至2012年5月在门诊采用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症58例，一疗程为三周，每周骶管封闭一次，疗效满意。
现将护理总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组共58例，其中男性42例，女性14例；年龄23～65岁，平均47岁；病程10～11年；患者均有较明显的临床症状和体征，并经CT或MRI检查确诊。
突出部位：L3-4 6例，L4-5 17例，L5-S1 25，L4-5 、L5-S1 10例1.2 疗效评定：治愈：症状与体征消失，腰腿部活动正常，恢复正常工作43例，占74.1%；有效：疼痛减轻，腰腿部活动好转，恢复较轻工作，日常生活无明显影响13例，占22.4%；无效：症状、体征无改变2例，占3.5%。
2 治疗方法2.1 药物成分：2%利多卡因5ml，生理盐水5ml～10ml，醋酸强的松龙75mg～125mg，维生素B120.5mg～1mg，维生素B1100mg。
2.2 骶管封闭操作方法[1]：取俯卧位，髋部垫薄枕使臀部高起，加大骶管的倾斜角度，利于药物向近侧弥散；常规消毒铺巾，确定骶管裂孔位置及穿刺点，用8号注射针垂直刺入皮肤，当刺过骶尾韧带时，有落空感，表明已进入骶管腔，将针尾向足方向与水平面成45°左右，进针2～4㎝，回抽无脑脊液，无血性液体后，先在1分钟内缓慢注射药物2～4ml，询问患者有无不适，观察患者生命体征，如正常则继续缓慢推注剩余的药物，注射药物时间共3～5分钟，拔针后再次消毒，用无菌的小敷帖覆盖穿刺点。
骶管冲击疗法
骶管注射疗法诊疗常规它是利用骶管解剖特征，注入大剂量液体和特殊药物，向头部扩散其压力，具有水冲击、液体剥离、悬浮复位等诸多功能，结合药物的作用迫使突出的椎间盘重新复位。
本组药物还具有消炎、消肿、止痛、营养神经、修复组织创伤等功效。
因腰椎间盘突出髓核坏死而渗出的致痛物质是刺激神经根诱发腰腿痛的最常见原因，从离皮肤最近的骶管注药，药物比较容易达到病变区，再用可以减少髓核环死渗出的药物，可达到消除神经根炎症水肿的作用从而很快缓解坐骨神经痛的症状，另外，骶疗也是帮助诊断椎管内病变的方法之一。
从硬膜外造影显示，只有冲击注药才能有效使药物到达腰椎椎管的病变部位。
作用机理：1、冲击原理：即经硬膜外输入一定剂量的药液直接对神经根进行冲击，解除神经压迫，祛除疼痛。
2、悬浮复位原理：即输入体内的药液在椎管内形成压力。
使粘连受压的神经纤维进行分离，（液体刀）使突出的椎间盘浸润悬浮，从而回复原位和弹性。
3、营养修复原理：药液内含有多种营养神经细胞的成分，可促进血液循环，从而恢复神经及神经末梢的传导功能。
适应症：颈、腰椎间盘突出、脱出，椎管狭窄，骨质憎生，坐骨神经痛，老年性脊椎退行性改变等各种急、慢性腰腿疼疾患。
优越性：该疗法15－25天治疗一次，因药液在骶管中吸收速度极快，是皮下吸收的10倍，所以，它比口服、肌肉、静脉给药更直接，更有效，同时绝对安全可靠，不住院、无危险、无毒副作用，是目前先进的保守治疗方法。
禁忌人群：糖尿病患者、严重心脏病、高血压、精神病及体质极度衰弱不适合本治疗。
经骶管腰椎硬膜外注射治疗腰腿痛是一种安全、快速、有效的方法，越来越被广大医务工作者所重视和采纳应用。
然而，回顾以往文献和临床实践中时常可以看到对于骶管注射的应用还是凭借经验或盲目的采取应对措施，对所用药物配伍、浓度、剂量及推进速度等问题始终没有一个统一的量化标准，以致出现如血压降低、颅内压升高等并发症甚至出现死亡的病例，这些不能不引起临床工作者的深思。
穴位埋线与骶管封闭治疗腰椎间盘突出症腰腿痛效果对比
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征。
引起坐骨神经痛的原因有破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血[1-3]。
本研究对比、观察腰部穴位埋线与骶管封闭治疗腰椎间盘突出症腰腿痛的效果。
资料与方法2015年10月-2016年10月收治腰腿痛患者120例，均经临床诊断为腰椎间盘突出症。
排除非腰椎间盘突出症患者、资料不全患者、未按时完成治疗患者。
将患者随机分为观察组与对照组，各60例。
观察组男41例，女19例；年龄22～69岁，平均(49.01±10.34)岁；22～30岁30例，31～40岁19例，＞40岁11例；工人24例，农民28例，其他8例；起病有明确腰部扭伤史37例，经常坐卧湿冷14例，不详9例；病程6个月～7年，平均(32.04±10.73)个月。
对照组男43例，女17例；年龄22～71岁，平均(48.04±9.97)岁；22～30岁32例，31～40岁18例，＞40岁10例；工人25例，农民27例，其他8例；起病有明确腰部扭伤史39例，经常坐卧湿冷15例，不详6例；病程4个月～7年，平均(31.57±10.15)个月。
两组性别分布、年龄分布、职业分布、起病原因及病程比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：①观察组：使用一次性微创埋线针及PGLA 线体。
常规消毒，以腰六针为主穴，L 4～5、L 5～S 1棘间隙埋线，线体埋入棘间韧带处，L 4～5、L 5～S 1双侧夹脊穴，L 4～5、L 5～S 1棘间旁开1.5～2.0cm 处。
疼痛较重者以腰臀部压痛点、腰大肌间沟及坐骨神经走行处埋线。
水针刀结合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症300例疗效观察
间盘 突 出症疗 效 显著 。
【 键词 】 水针 刀 ；骶 管封 闭 ；腰 椎 间盘 突 出症 关
中图分 类号 ：Ｒ８ ．＋ ６ １５７ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７－ １４ （０２ ６ ０ ４－ ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）１－ ０ ６ ０
Ｃｌｎｉ ａ ｉ ｃ ｌＣｕｒ ｔｖｅ ｅ ｅ ｔｏｆＷ ａ ｅ ａ ｉ ｆ ｃ ｔ ｒＡｃｕ ｐｏｔ ｏｍ ｏ ｏｇ Ｃ ｏ ｂｉ ｄ ｔ ａ ａ ｏ ｋ ｏ ｌ ｙ ｍ ｎｅ ｗｉｈ Ｃ ｕｄ ｌＢｌ ｃ ｆ ｒＬｕｍ ｂａ ｉｃＨ ｅ ｉｔｏ ３ ｓ ｓ ｒＤ ｓ ｎ ｒ ａｉ ｎ ００ Ｃａ ｅ Ｒ ＥＮ Ｈｍ
松 解骶棘 肌 ；最后 松解 阿是穴 部位 的硬结 、瘢 痕或 粘连 。松解 的 同
时在横 突 、关节突 、阿 是穴进 针点 处注射 入｝ 合药 液 。④创 可贴 覆 昆 盖 ，每周 １ 次，４ １ 次 个疗 程 。 ２ 疗效 观察
２１评定标 准 ．
以Ⅸ 中医病证诊断疗效标 准》脚 为准。
９ 至２ １年 １Ｎ ，男 １８ ，女 １２ １年龄 １ ～６岁 ，发病时 间最 月 ０１ ０ ９例 ０例 ７ ３ 短 的３ ，最 长 １年 ；腰椎 间盘 突 出部位 单纯Ｌ～ ｄ Ｏ 突出者８例 ，Ｌ一 ９ ｓ突 出者７例 ，多节段突 出者 １８ 。 ３ ３例 １ ． 断标准 ２诊 依据 《 中华 人 民共 和 国 中医 药行 业 标准 ・ 中医病 症 诊 断疗 效 标
腰椎间盘突出症临床诊断及保守治疗
腰椎间盘突出症临床诊断及保守治疗发表时间：2017-07-19T15:29:47.040Z 来源：《航空军医》2017年第9期作者：王亚茜1 姚啸生2通讯作者[导读] 保守治疗综合治疗效果较单一治疗效果相对较好。
除上述方法之外，卧床休息、腰围保护、防寒保暖等等对腰椎间盘突出症的治疗也同样重要[18]。
（1.辽宁中医药大学辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳 110032）摘要：腰椎间盘突出症（LDH）属临床常见多发病，约占腰腿痛患者的20%[1]，其临床症状严重影响生活及工作。
研究表明80%的腰椎间盘突出症患者经过非手术疗法可以缓解甚至治愈，本文就腰椎间盘突出症的诊断及临床常用的保守治疗方法做一综述。
关键词：腰椎间盘突出症；诊断；保守治疗；1.腰椎间盘突出症的临床诊断腰椎间盘突出症的诊断，是依靠病史，体格检查和影像学检查综合分析得出。
其中重要的诊断依据之一即体格检查，主要是根据不同神经根在受突出椎间盘组织压迫下产生的特有症状和体征，从而推测出神经受损的部位，进行初步诊断[2]。
腰椎间盘突出症可出现坐骨神经、闭孔神经或股神经受累症状。
直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中有重要意义[2]。
易显树[3]等人对120例腰椎间盘突出症患者进行观察，发现直腿抬高试验有很高的阳性率和敏感性，虽然在病程等方面的特异性不高，但对临床诊断和愈后有指导意义 [4]。
2.腰椎间盘突出症的保守治疗腰椎间盘突出症的保守治疗方法很多，其中主要有卧床休息、理疗、针灸、推拿、局部手法、药物等。
临床应用广泛，疗效确切。
有系统评价结果显示：保守治疗安全性较高。
2．1牵引疗法牵引疗法在临床应用广泛，作为一种重要的非手术疗法，可以缓解肌肉痉挛、增宽椎间隙、松解神经根黏连[5]。
朱崇安[6]等人通过牵引方法给予患者三维牵引，减少纤维环张力的压迫，减轻对神经根压迫的目的。
能明显缓解患者的症状。
孙志璞[7]等人选取56例确诊病例，分为两组，对照组采用单纯牵引疗法，治疗组采用综合物理治疗。
中西医结合治疗腰椎间盘突出症120例报告
（ ４ ２ ． ５ ％） ， 显效 ５ ０例 （ ４ １ ． ６ ％） ， 有效 １ ５ 例（ １ ２ ． ５ ％） ， 无效 ４例 （ ３ ． ３ ％） 。
讨 论
４ ６ ７ ４ ０ ０河 南 平 顶 山市 第 二 人 民 医 院 宝 丰
由于急 性 的 损 伤 或 者 慢 性 的 劳损
通 过调 节 神 经 内分 泌 来 消 除 和 阻 断病
灶 的刺 激 及 病 理 反 射 的 发 生 。其 中 利
年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 ２月应用 中西 医结合 的
方法 治疗腰椎 间盘 突出患者 １ ２ ０例 ， 疗效
较好 ， 现将结果报告如下。
资 料 与 方 法
Hale Waihona Puke 多卡 因使疼 痛 消失 是 通 过 阻 断 神 经末
程进 行 ３周 。
促进脂 肪 酸 和 三 羧 酸 的循 环 。这 些 药 物均有 较好 的抗 炎镇痛 、 提高 神 经根 的 营养 和改善 神经 根 的粘 连作 用 。 腰椎 间盘 突出症其 内 因多是 因为先 天不足 、 久病身 体虚弱 ， 年 老身体 衰弱 等
原 因 引起 的 肝 肾不 足 ， 其 外 因分为 两点 ：
梢和神 经 干 的 传 导 。糖 皮 质激 素 能 够
缓解肌 紧张 和肌痉 挛 。维生 素 Ｂ 可 以
为 ７号针头 。骶尾 部在 消毒后 即进行 局 部麻 醉 ， 麻 醉时用 ３ ｍ ｌ ２ ％ 的利多 卡因针 剂， 穿刺时先经过骶 管裂孔呈 ３ Ｏ 。 左右斜 向刺入 ， 在 穿刺针 出现落空感时继续进针 ２ ｃ ｍ左右 ， 同时在回抽 时注射 器内观察不 到血液或者脑 脊液 的时候再 缓慢 的注入 事先准备好 的混合液体药物 ， 注射后取 出 穿刺 针 ， 每周 进行 １次骶 管封 闭 ， １个疗
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骶管封闭治疗腰椎间盘突出症80例
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组病例80例，男42例，女38例，年龄26～56岁，平均38岁；病程3天～20个月，平均6个月；L4～5椎间盘突出39例，L5~S1椎间盘突出27例，L3～4椎间盘突出4例，均经临床检查及CT检查证实。
1.2 治疗方法：本组病例骶管封闭操作方法：患者取俯卧位，床面保持头低15～20度以利药物向腰段扩散，显露骶尾部，常规消毒铺巾，先作骶裂孔局部浸润麻醉，用9号针头与床面呈30度角进入骶管，穿破黄韧带有落空感后回抽注射器，没有回血后将药物缓慢注入，选用药物：醋酸确炎舒松A注射液5 ml （50 mg），2%利多卡因注射液5 ml，无菌注射用水12 ml，总液体为22 ml，注药后平卧20～30分钟即可起床，每5～7天注射1次，骶管穿刺时应注意勿损伤骶管血管丛，以免药物被吸收进入血循环发生中毒症状。
1.3 疗效标准：优：症状消失，腰部活动正常，腰肌痉挛消失，能恢复正常工作，直腿抬高试验阴性；良：大部症状消失，肌痉挛消失，直腿抬高试验可达60度，能恢复部分工作；差：经治疗无明显好转。
2 结果
本组病例随访时间为4～6个月，平均5个月，疗效优56例，良21例，差3例，优良率（治愈率）96.3%。
3 病案举例
患者，女，40岁。
弯腰取物时突感腰部疼痛伴右下肢麻木，腰部不能活动，查体：L4、L5椎旁右侧压痛并向右下肢放射，直腿抬高试验左85度（－），右45度（+），加强试验（+），右趾背伸力减弱，双膝反射正常，双跟腱反射正常，右趾背侧皮肤痛觉减弱，CT检查：L4-5间盘突出压迫右侧神经根，经骶管封闭4次后，患者症状消失，腰部活动正常，右侧直腿抬高试验达80度，恢复原
工作，随访5个月症状无复发。
4 讨论
椎间盘突出症的临床症状主要是神经根周围炎所引起的，坐骨神经痛是由于纤维环破裂及髓核突出后释放出糖蛋白、β蛋白及类组织胺物质、刺激神经而产生炎症，炎症后粘连形成，神经缺血，兴奋阈降低，轻微刺激即严重疼痛[1]。
硬膜外腔是位于椎管内的一个潜在的间隙，其中充满疏松的结缔组织，有动脉、静脉、淋巴管以及31对脊神经从此腔通过，在硬脊膜及神经根鞘膜的表面，后纵韧带及黄韧带的内面有丰富的神经纤维及其末梢分布，这些纤维都属于细纤维，主要来自脊神经的椎突支，腔壁和其中的结缔组织因慢性劳损，急性损伤，椎间盘膨出或髓核突出，一切因素引起的椎管狭窄均可引起硬脊膜外腔的壁和腔中组织的无菌性炎症，化学性和机械性刺激产生的冲动参与中枢疼痛神经元的聚集，来自外周的信息到达脊髓后角换元，再沿特有的传导束上传至感觉中枢，经过整合之后再通过相应的传导束下传，当其整合放电水平超过临界水平时就产生了痛觉。
骶管封闭治疗：激素（醋酸确炎舒松A）吸收缓慢，较长时间存留椎管内，有改善局部循环，抑制椎管内血管扩张，降低毛细血管通透性，减轻水肿，抑制炎性渗出的特点，同时降低细胞通透性，具有免疫抑制作用，可减少炎性反应。
而利多卡因能阻断传入的感觉神经及传出的运动神经，具有迅速镇痛和松解平滑肌的作用。
同时注入液体迅速向上扩散，在椎管内形成一定压力，通过液体钝性剥离作用，达到松解神经根与硬膜粘连目的。
本治疗优良率（治愈率）达到96.3%，有作者[2]用骶管封闭加牵引及其它治疗与只用牵引及其它治疗进行对比，其治愈率分别为89.5%及72.5%,对比差异有显著性，说明骶管封闭是有效且应该推广的治疗。