气囊导尿管临床应用中的常见问题及处理
导尿管留置常见并发症预防和处理.ppt
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尿道损伤出血
?预防及处理措施：
? 护理人员应该熟练掌握男女泌尿系统解剖生理特点。 ? 插管时动作应轻柔，速度要慢，用石蜡油充分润滑整
条导尿管，在插管过程中遇到阻力不能前进时，不能 盲目插入，遇到阻力时可以自尿道口向尿道内注入石 蜡油起润滑作用，或者利多卡因粘膜麻醉以减少疼痛。 ? 插管前要和病人多做交流和沟通，做好心理护理，插 管后要妥善固定好尿袋，保持尿管通畅，并嘱咐病人， 翻身时要注意把尿袋解下来再翻身，任何时候集尿袋 应低于尿道及膀胱，以防尿液反流；并及时倾倒引流 袋。
? 严格消毒外露的导尿管及尿道口，用注射器抽出气囊固定 液后，再次消毒尿道口及导尿管，将导尿管送入膀胱，用 注射器将气囊固定液反复注入再回抽，使整个气囊充盈后 再拉出导尿管所需长度，阻断渗尿的发生。
? 要严防导尿管脱出，避免多次插管给患者带来痛苦，增加 发生渗尿的可能性。多饮水，定期更换，妥善固定好尿管， 防止打折、扭曲、受压等，如有堵塞，及时处理，并行密 闭式膀胱冲洗。根据病人具体情况尽早拔出尿管。
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留置后出现尿液渗漏
?分析原因：
?导尿管的选择不正确 ?球囊的注水量不正确 ?生理因素及尿管的刺激 ?气囊质量差 ?夹闭引流管的时间
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留置后出现尿液渗漏
?预防措施：
? 对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选 择气囊导尿管以16～18F为宜。导尿管的型号与患者年龄的 一般配置有一定出入：12F尿管（13～20岁），14F和16F （21～45岁），18F以上规格（46岁以上）。年龄段相同 的男女患者，男性病人使用的产品规格略大，特别是老年男 性患者使用的规格更大。
导尿术操作常见并发症预防及处理
导尿术操作常见并发症预防及处理一、导尿术并发症(一)尿道黏膜损伤1．原因(1)导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。
(2)操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。
(3)导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。
(4)男性病人尿道长，有两弯(耻骨下弯和耻骨前弯)、三狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。
(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。
(6)使用气囊导尿管时，导尿管未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，肿大的气囊压迫后尿道引起损伤。
2．临床表现病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。
可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。
有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。
3．预防和处理(1)导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。
(2)根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。
(3)操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。
(4)插管时动作应轻柔，切忌强行插管，充分润滑导尿管。
对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。
(5)插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，气囊充液后再将尿管轻轻拉回至有阻力感处，避免尿管未完全进入膀胱，气囊充液膨胀压迫损伤尿道。
(6)发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。
(二)尿路感染1．原因(1)无菌导尿用物未达到无菌要求。
(2)操作者未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱。
(3)导尿过程中发生了尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。
(4)插导尿管时误人阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。
(5)所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。
2．临床表现主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛。
尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。
留置导尿常见的护理问题及措施
留置导尿常见的护理问题及措施摘要留置导尿是一项常见的护理操作，但操作中易出现尿道疼痛，尿道损伤，出血，尿路感染，尿管滑出等护理问题。
本文对其进行了分析，并提出护理措施。
关键词导尿；常见护理问题；护理措施留置导尿技术是临床常用的护理操作技术之一,是观察病情变化、治疗疾病的一项重要措施，在诊断和治疗急、危、重症患者中起着重要的作用［1］。
临床上使用的留置导尿管固定性能好、不易滑脱、刺激性小，使病人减轻了痛苦,提高了生存的质量。
1 常见护理问题1.1 尿道疼痛1.1.1 解剖因素男性尿道全长16~22 cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度，给患者带来痛苦。
1.1.2 操作因素操作粗暴，插管速度过快，尿管型号过粗，润滑准备不够均会损伤尿道，而造成疼痛。
1.1.3 患者身体因素男性患者因前列腺增生、尿道狭窄、尿道炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤［2］。
1.1.4 患者心理因素患者高度紧张使腹肌不能放松，进而引起尿道痉挛，使尿道阻力增大，插管时引起疼痛［3］。
1.2 出血1.2.1 气囊导尿管未进入膀胱完成常规导尿操作步骤后，导尿管气囊尚在尿道中,向气囊注入液体，致使未进入膀胱的充液气囊嵌顿在尿道内［4］，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，而致黏膜出血。
1.2.2 尿管牵拉过度使气囊滑入尿道狭窄处嵌顿，损伤尿道，造成出血。
1.2.3 气囊导尿管型号不合适实施导尿术时导尿管过粗，导尿管插入深度不够，囊内注入液体，造成患者尿道损伤，引起出血。
1.2.4 气囊导尿管质量不合格拔管时不能将气囊内的液体完全抽回，致使拔管时造成患者尿路黏膜损伤；气囊漏液，导致尿管滑出，需反复插管，以致黏膜水肿、出血［5］。
1.3 拔管损伤①注水管阻塞，气囊内液体未能完全抽出，直接拔管损伤尿道。
②气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。
③患者烦躁不安，自行将尿管强行拔除。
男性留置双腔气囊导尿管常见问题及探讨
男性留置双腔气囊导尿管常见问题及探讨
吴俊芳
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2014(000)0z1
【摘要】目的：探讨如何提高男性患者留置导尿术的成功率，减少并发症发生。
方法对102例男性患者应用双腔气囊导尿管留置导尿，在插管、置管、拔管过程中细心地观察和护理。
结果102例患者中，尿道损伤出血4例，尿路感染6例，拔管困难2例，拔管后尿潴留2例。
结论护理人员要掌握正确的导尿方法，加强患者留置气囊导尿管的护理，可以提高留置导尿术成功率，减少并发症的发生。
【总页数】2页(P155-156)
【作者】吴俊芳
【作者单位】偏关县中医院，山西偏关 036400
【正文语种】中文
【相关文献】
1.留置双腔气囊导尿管常见问题原因与对策 [J], 牛兰云
2.两种型号双腔气囊导尿管留置时患者舒适度的探讨 [J], 沈建梅
3.一次性双腔气囊导尿管男性病人临床应用的新探讨 [J], 王娟
4.奶山羊双腔气囊导尿管留置术及常见问题的处理 [J], 王建华;戈新;汪文鑫;程明;赵金山;戴正浩;江科
5.留置双腔气囊导尿管常见问题原因与对策 [J], 牛兰云
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置入气囊导尿管致男性尿道损伤的分析及对策
置入气囊导尿管致男性尿道损伤的分析及对策马波;郑丽敏;申杰;冯薇【摘要】@@ 气囊导尿管适用于长期卧床,危重症及外科手术后患者,它不仅减轻了长期卧床、手术后带来的排尿困难,还控制了尿失禁引起的皮肤刺激与感染,气囊导尿管最大特点是操作方便,固定性能好,避免因滑脱造成重复插管增加感染的机会,同时组织相容性好[1],但如置管前未评估患者全身状况、使用不当或操作时疏忽,也可能引起尿道损伤等并发症,将加重患者心理和身体上的痛苦,增加患者的住院时间及费用.本文总结了10例由留置导尿引起尿道损伤等并发症的原因,患者经积极治疗和护理,并发症均获痊愈.【期刊名称】《辽宁医学杂志》【年(卷),期】2011(025)001【总页数】2页(P41-42)【作者】马波;郑丽敏;申杰;冯薇【作者单位】辽宁省人民医院护理部,110016;辽宁省人民医院护理部,110016;辽宁省人民医院护理部,110016;辽宁省人民医院护理部,110016【正文语种】中文气囊导尿管适用于长期卧床,危重症及外科手术后患者,它不仅减轻了长期卧床、手术后带来的排尿困难,还控制了尿失禁引起的皮肤刺激与感染,气囊导尿管最大特点是操作方便,固定性能好,避免因滑脱造成重复插管增加感染的机会,同时组织相容性好[1],但如置管前未评估患者全身状况、使用不当或操作时疏忽,也可能引起尿道损伤等并发症,将加重患者心理和身体上的痛苦,增加患者的住院时间及费用。
本文总结了 10例由留置导尿引起尿道损伤等并发症的原因,患者经积极治疗和护理,并发症均获痊愈。
1 临床资料1.1 一般资料 2009年 4月至 2010年 5月,在我院心内科、神经内科、心外科、泌尿外科、普外科、骨外科等病房,有 10例男性患者行留置导尿引起尿道损伤等并发症,年龄 45～75岁,其中 60～75岁 7例,45～60岁 3例。
发生并发症的心内科患者 2例,神经内科患者 2例,心外科患者 1例,泌尿外科患者 3例,普外科患者 1例,骨外科患者 1例。
探讨留置尿管操作中存在问题及处理方法
探讨留置尿管操作中存在问题及处理方法天津市蓟县人民医院武桂珍摘要由于高龄人口比例增高，排尿功能障碍的发病率也随之增高，一部分尿失禁患者需要长时间留置尿管[1]；危重患者因病情危重不能自行排尿的；有些外科手术，为了避免术中患者排尿而污染手术台，或者麻醉后造成尿潴留均需要常规留置尿管。
这些是临床医疗护理中的一项必要治疗方法。
留置尿管操作技术是一项比较常用的操作技术，囊性尿管已取替了过去常用的橡胶管，具有方便留置，刺激性小，易固定等优点。
但同时在置管，拔管及拔管后存在很多问题，也给患者带来了很多不便及痛苦。
下面和护理同仁们共同探讨一下如何解决在操作中出现的一系列问题。
关键词：留置尿管存在问题处理1.插管时常见问题及处理方法1．1插管困难1．1．1相关因素：⑴心理因素患者会不同程度的紧张恐惧，害怕会疼痛，担心会发生尿路感染等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。
⑵解剖因素。
男性尿道全长16～22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分部于整个尿道，上尿管时尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，增加了插管的难度。
⑶男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤[2]。
1.1.2处理方法：（1）我们应正确评价患者的心理状态，通过视触听，问，交谈，了解患者的心理活动，从而采取具体的有效地心理护理方法[3]。
如：关心体贴患者，尊重患者的人格，操作时做好遮挡。
⑵加强临床护理教育，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力。
教会患者配合要点及注意事项［4］，提高插管成功率。
⑶对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2％利多卡因2～3ml加液体石蜡3～5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3～5min后，重新插管，已提高插管成功率。
其机制是在麻醉状态下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高，减轻了患者的痛苦。
导尿的常见问题及护理
尿管型号的选择
尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情 况及病情而定。
1.普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管.
2.一般对初次留置尿管者,不宜选用较粗的尿管。
3.但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性, 由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛,导尿 时应选择型号较大,管腔较粗的导尿管,既可以防 止漏尿,又能保证引流通畅。
导尿的常见问题 及护理对策
1
提纲：
一、导尿的概念、目的 二、解剖生理 三、导尿操作的注意事项及常见问题处理 四、留置导尿的概念、目的 五、留置导尿的常见问题及护理对策
2
何为导尿术
• 是指在严格的无菌操作下，用导尿管经尿 道插入膀胱引流尿液的方法。 • 适用于为尿潴留患者引流出尿液，以减轻 痛苦； • 协助临床诊断，如做尿细菌培养、测量膀 胱容量、压力及检查残余尿量；进行尿道 或膀胱造影等。 • 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。
3
男性尿道解剖结构特点
男性尿道长度约为18 ～20cm（第五版 基础护理学），管径平均为5~7mm，全长 可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体 部.
4
男性尿道解剖结构特点
三个狭窄：(尿道内口、膜部和尿道外口) 三个扩大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝) 两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方. 另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方
11
4.对患有冠心病的患者,也应选取小型号的导 尿管,把患者的不适降到最低,提高患者的舒 适度。 5.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差， 比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选 择型号较细尿管. 6.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引 流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择 18－22F的双腔或三腔气囊尿管.
留置导尿管脱出原因分析及防范措施
留置导尿在临床护理工作中是较为基础性的操作，常用于一些排尿困难、尿潴留、大手术中的尿液引流及昏迷、尿失禁或会阴部有损伤者中。
目前，近年来气囊尿管在临床中得到了广泛的应用，其具有柔软的管壁，对尿道有较小的刺激，在固定时无需使用胶布，能够有效地保持会阴部的干净整洁，在护理起来也较方便。
但由于在使用的过程中受到多种的因素的影响也会出现脱管的现象，这其中包括尿管本身的质量问题、患者自身的体质因素、以及护理人员的操作问题。
气囊尿管脱出的原因1护理人员原因在操作流程上不熟练，且在操作的过程中没有按照规范进行。
在对气囊导管操作前护理人员应先对气囊的性能进行详细的检查，检查的方法包括注水检验法和注气检验法，检查性能良好后才能使用。
而在具体的操作过程中部分护理人员并没有严格掌握操作流程，在对气囊检查上也未能按要求执行。
有的护士将气囊尿管插管后向气囊内注水或是注气，这样容易出现漏水或漏气的现象，从而造成导管脱出。
同时，在操作前的告知工作做得不到位。
有些护理人员的专业能力不强，在操作前未能与患者及家属进行有效的沟通，在告知方式及内容上并不全面，使得患者及家属对于导管留置中应该注意的问题并没有有效的掌握，出现自行拔管的可能。
2气囊内注入气体囊内主张注水，不主张注气，由于空气中的分子之间有较大的距离存在，并不能形成较大的吸引力，很容易引发空气外漏外泄，导致气囊出现问题而不能有效固定，尿管自行脱出。
3气囊注水不足按气囊尿管的使用说明囊内应注水10-20ml，而在具体的操作中护士往往注入水量不足，一般都在10ml以下。
导致出现注水不足的情况是由于导尿管的插入中会给患者带来不适感，患者会恐惧插管操作，导致插管过程中遇到问题，作为护士则担心患者的不适，一旦患者表示有疼痛感则立即停止操作，使得注入的水量不足。
同时，在注水操作中也会出现注射器与气囊没有严密接触，推注中导致液体流失，也会导致囊内的水量不够。
液体不足则导致膀胱颈处不能被气囊均匀覆盖，不能与尿道内口进行很好的嵌合，尿管空气偏离球囊中心，导致球囊收力不均匀，一旦有外力的刺激将会对球囊造成影响，使其发生变行而滑出，引发尿管脱落。
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气囊导尿管临床应用中的常见问题及处理
气囊导尿管具有操作简单，外固定牢固不易脱落，患者既可自由活动又可免去应用胶布带来的不适等优点。
我院从1996年应用以来因其诸多优点给护理人员的工作带来很大方便，同时患者满意度也较高，但在其应用过程中也发现一些问题。
笔者将近几年在实际应用中遇到的一些问题及原因和处理方法介绍如下。
1 问题及原因
1.1 尿道损伤（1）插管时动作粗暴，润滑不够，插入尿管时损伤尿道黏膜。
（2）前列腺肥大患者插管困难，不掌握技巧强行插管，导致尿道黏膜受损。
（3）插入深度不足就往气囊内注水导致尿道受损。
（4）不了解气囊导尿管的机制，未抽出液体拔管，或者患者神志不清烦躁不安牵拉尿管，有时由于护理时牵拉，导致气囊被拉入尿道造成损伤出血。
（5）由于气囊内液体或者尿液在气囊周围形成结晶或结石，导致拔管时损伤黏膜和拔管后出血。
1.2 尿道胀痛（1）尿管作为一种异物插入尿道，由于插管的刺激病人会感到不适，一般会很快适应，有些敏感患者会感觉很痛。
（2）尿道损伤，气囊压迫，也可引起疼痛。
1.3 漏尿现象（1）因气囊与膀胱壁接触刺激而引起膀胱肌肉痉挛，可导致将尿液挤出。
（2）老年体弱或比较衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周围经常漏尿。
1.4 尿管堵塞急性细菌感染使尿液混浊沉渣产生，膀胱内结晶或沉渣以及膀胱脱落的组织可堵塞尿管伤的引流口使尿管堵塞。
1.5 拔管困难（1）插管时尿道损伤，尿管与尿道黏膜粘连。
（2）尿管受到牵拉，尿管变形使气囊内的液体抽不出来，造成拔管困难。
（3）留置尿管时间太长，膀胱冲洗不彻底，尿垢积在膀胱形成颗粒与沉渣，附着于气囊周围，造成拔管困难。
（4）由于尿管质量问题，引起的把管困难。
2 预防及治疗
2.1 护理人员应熟练掌握气囊尿管的结构性能、特点及使用的注意事项，正确掌握留置气囊导尿管和拔管方法及注意事项。
导尿前仔细检查尿管，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，尿液流出后再插进4～6cm，向气囊内注入液体10～15cm，有阻力或患者有疼痛时立即停止注入，并抽吸已注入的液体，重新调整尿管的深度后再注入液体，气囊尿管一般不注入气体，避免尿管自行脱落，给临床造成麻烦，给患者带来痛苦。
拔管时先抽吸完气囊内的液体再拔管。
2.2 插管过程中遇到阻力不能前进时，不应盲目强行插入，特别是患有前列腺肥大的老年患者，应以型号较小较坚韧的尿管为佳，自尿管口向尿管内注入消毒石蜡油润滑尿道，再插入尿管。
利多卡因黏膜麻醉可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插管成功，可配合使用。
2.3 长期留置尿管的患者，要注意观察尿液外观，定时做尿液检查;防止尿管受压、扭曲，并要保持尿道口的清洁，每日用碘伏消毒液消毒尿道口。
为防止上行性尿路感染，应严格遵医嘱予膀胱冲洗并定期更换导尿管和引流袋，长期卧床患者行膀胱冲洗时可协助患者改变几
次体位，有利于排出膀胱内的沉渣，必要时将气囊内的液体放出以便将气囊周围的沉渣和尿垢冲出，防止尿路感染或结石的形成以及由此引起的拔管困难。
2.4 由于膀胱肌肉痉挛漏尿者在不影响尿管固定的基础上减少气囊内的液体或选用气囊容积较小的尿管导尿。
对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。
2.5 插管过程中有尿道损伤现象的应及时报告医生使用抗生素，防止尿路感染，如有出血者应用止血药、接三通以生理盐水持续膀胱冲洗。
拔管前分别从尿道口和尿管外口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防黏膜、血痂与尿管粘连，导致拔管时加重尿道黏膜的损伤，出现血尿。
2.6 对于由于尿管被牵拉尿管变形或者尿管本身质量问题引起的气囊卡在尿道内或气囊内液体抽不出来引起的拔管困难，如果气囊进入尿道不多可将尿管严格消毒后轻轻插入少许再抽吸气囊内的液体，则可将尿管拔出;或者将尿管自尿管分叉以上剪断，液体自可流出;无尿潴留患者可用50ml注射器往气囊内注入液体直至气囊破裂;必要时可在B超引导下，根据气囊的位置自耻骨联合上或肛门和阴囊之间消毒后穿抽吸液体。