心脏电复律的护理ppt课件
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电复律术PPT课件
双相波除颤器：电流峰值较低，因此对 心肌功能的损害程度也是较轻的。
确认非同步方式，选择除颤能量。
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两 块电极板上，按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所 需能量水平。
操作步骤
将电极板安放至相应的位置；电极板与皮肤紧 密接触，压力适当，再次观察心电示波(仍为 室颤)。
确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手 拇指同时按压放电按钮，电击除颤；当病人的 躯干和四肢抽搐一下后，放电完毕，立即移开 电极板。 (从启用手控除颤电极板至第一次除 颤完毕，全过程不超过20秒钟)。
操作步骤
观察心电示波，不成功可重复电除颤。 若转为窦性，擦净皮肤上的导电糊，做 心电图，再给患者穿好衣服，整理床单。
旋钮回位至零；清洁除颤电极板，电极 板正确回位，记录患者姓名、除颤时间。
携用物回治疗室，心电图夹入病历。
操作后
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体 征变化，继续做好后续治疗；
电除颤
电除颤的原理：以高电压、弱电流，短 时间 （2~3毫秒）内经胸壁，使 75%~100%的心肌细胞在瞬间同时除极， 打断导致心律失常折返环或消除异位兴 奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制 心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。
电除颤操作流程
评估 操作前准备 操作步骤 操作后
评估
电复律术
同步电复律
适用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复
窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常
治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电除颤
适用于： 1、心室扑动 2、心室颤动
确认非同步方式，选择除颤能量。
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两 块电极板上，按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所 需能量水平。
操作步骤
将电极板安放至相应的位置；电极板与皮肤紧 密接触，压力适当，再次观察心电示波(仍为 室颤)。
确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手 拇指同时按压放电按钮，电击除颤；当病人的 躯干和四肢抽搐一下后，放电完毕，立即移开 电极板。 (从启用手控除颤电极板至第一次除 颤完毕，全过程不超过20秒钟)。
操作步骤
观察心电示波，不成功可重复电除颤。 若转为窦性，擦净皮肤上的导电糊，做 心电图，再给患者穿好衣服，整理床单。
旋钮回位至零；清洁除颤电极板，电极 板正确回位，记录患者姓名、除颤时间。
携用物回治疗室，心电图夹入病历。
操作后
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体 征变化，继续做好后续治疗；
电除颤
电除颤的原理：以高电压、弱电流，短 时间 （2~3毫秒）内经胸壁，使 75%~100%的心肌细胞在瞬间同时除极， 打断导致心律失常折返环或消除异位兴 奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制 心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。
电除颤操作流程
评估 操作前准备 操作步骤 操作后
评估
电复律术
同步电复律
适用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复
窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常
治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电除颤
适用于： 1、心室扑动 2、心室颤动
心内科小讲课 PPT课件
性自主节律,以及是否为再灌注心律等。
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护理——复律前
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告知病人以取得配合 术前检查（血电解质等） 停用洋地黄类药物24~48h，给予改善心功能、纠正低血
钾和酸中毒的药物
复律前1~2天口服奎尼丁 房颤病人复律前进行抗凝治疗
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电除颤 ——效果评价
近来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动 均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定 的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。 第1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5 秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的心 律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室
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护理——复律后
病人卧床休息24h 清醒后2h内避免进食 持续心电监护24h 密切观察病情变化 继续服用抗心率失常药物 及时发现有无因电击引起的并发症
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教学目标了解心脏电复律的概念心脏电复律指在严重快速型心律失常时用外加的高能量脉冲电流通过心脏使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极造成心脏短暂的电活动停止然后由最高自律性的起搏点通常为窦房结重新主导心脏节律的治疗过程
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心脏电复律
北京中医药大学 陈锦霞
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教学目标
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在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
心脏电复律医学课件
详细描述
房颤时，心房肌肉组织出现纤维性颤动，心 房率通常在350-600次/分，心室率通常在 100-160次/分。电复律是通过使用电能来 恢复心律正常的医疗技术。对于房颤患者， 电复律可以终止房颤并恢复到正常的心率。
室性心动过速的电复律治疗
要点一
总结词
室性心动过速是一种危险的心律失常，对于药物治疗 无效或不能耐受的患者，电复律是一种有效的治疗方 法。
实施步骤
1. 准备：医生会首先了解患者的基本病史、身体状况和心电图数据，确定是否适合 进行电复律治疗。
2. 麻醉：为了减轻电复律过程中的疼痛感，医生通常会使用局部麻醉或全身麻醉。
工作原理与实施步骤
01
02
03
3. 放置电极
医生会在患者的胸部放置 两个电极，一个位于胸骨 右缘第二肋间，另一个位 于心尖部。
注意防治心律失常、心肌缺血等电复律后 可能出现的并发症。
记录心电图
告知患者及家属
电复律后立即记录心电图，以供后续分析 诊断。
向患者及家属解释电复律的目的、操作过 程及注意事项，以减轻其焦虑和恐惧情绪 。
CHAPTER 04
心脏电复律在心律失常治疗 中的应用
房颤的电复律治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，电复律是一种 有效的治疗方法。
心脏电复律医学课件
汇报人： 日期:
contents
目录
• 心脏电复律概述 • 电复律设备与技术 • 心脏电复律操作流程 • 心脏电复律在心律失常治疗中的应用 • 心脏电复律的护理与康复 • 心脏电复律的科研进展与展望
CHAPTER 01
心脏电复律概述
定义与目的
定义
心脏电复律是指通过外部的电能脉冲作用于心脏，使心脏的异常节律回归正常 窦性心律的电生理治疗过程。
心脏电除颤复律护理
心脏电除颤复律护理
直流电除颤是利用生物允许的电流刺激，使心肌在瞬间内全部除极，以消除心脏任何部位的异位兴奋灶，重建窦性心律。
【术前准备】
1、病人：去枕平卧位
2、环境：整洁安全、有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。
3、用物：除颤仪、导电胶、心电监测导联线及电极、急救车、气管插管或气管切开用物、抢救药品。
【术中配合】
1、迅速携除颤仪及导电胶或者生理盐水纱布至患者旁。
2、连接除颤仪上的心电监护在II导上，确认患者心率为室颤。
3、确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。
4、在电极板上涂适量导电胶。
5、选择电功率，充电。
6、安放电极板一个于心尖区（左锁骨中线第四肋间），另一个于心底部（右锁骨中线第2－3肋间）。
电极贴紧皮肤，并加以10－12kg的压力，避开床缘。
7、嘱其他人员远离床边，放电。
8、立即行CPR五个循环一个周期。
9、再次观察心电示波，需要除颤再次操作。
10、操作完毕，将能量开关回复至零位。
11、洗手，记录。
12、终末处理：XX将电极板上导电胶擦净后，75%酒精擦拭电极板后晾干备用。
【术后护理】
1、除颤后继续予以心电监护。
2、给予高热量、高维生素、易消化饮食，但除颤后24小时内宜进清淡少量半流质。
3、绝对卧床休息2－3天。
4、密切观察心律、心率、呼吸、血压、面色、神志等变化，并及时与医生联系给予相应的处理。
5、给予患者做好保健指导，介绍抗心律失常药物的使用及注意事项，出院后应按医嘱坚持服药，避免过度劳累、情绪激动等诱因，定期门诊随访。
电复律与电除颤课件
03
电复律与电除颤的操作流程
设备准备
除颤仪
确保除颤仪功能正常，电池充足，备 用电源可用。
急救药品和设备
准备急救药品如肾上腺素、阿托品等 ，以及氧气、面罩、呼吸机等设备。
电极片
准备适当数量的电极片，确保无破损 、无过期。
患者准备
评估病情
对患者进行初步评估，了 解其病情状况、心电图表 现及是否有除颤指征。
处理
对于皮肤灼伤可局部涂抹药膏缓解症状；心肌损伤需要观察 心电图变化，必要时给予药物治疗；心律失常复发需再次进 行电复律或药物治疗。
特殊情况下的处理
房颤合并心脏瓣膜病
对于房颤合并心脏瓣膜病的患者，电复律前应评估心脏功能和瓣 膜情况，谨慎选择能量级别，避免造成不必要的损伤。
孕妇
孕妇在电复律时需特别注意，尽量选择低能量级别，避免对胎儿造 成影响。
药物治疗无效或不能耐受药物治疗。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏停搏
电复律可能导致更严重的心脏停搏。
电解质紊乱
如低钾血症、高钾血症等，电复律可能导致 更严重的心律失常。
室上速
电复律对室上速的治疗效果有限，且可能导 致更严重的心律失常。
洋地黄中毒
洋地黄中毒可导致心脏停搏，电复律可能导 致更严重的心脏停搏。
THANK YOU
感谢各位观看
发展
随着技术的不断进步，电复律和电除颤的设备不断更新换代，能量输出和适应 症也在不断扩大，为更多的患者提供了生存的机会。
02
电复律与电除颤的适应症与禁忌症
适应症
快速型室性心律失常
如室性心动过速、室扑或室颤，导致严重血流动力学障碍，如低血压、休克、心 绞痛、阿-斯综合征等。
缓慢型心律失常或心脏停搏
心脏电复律和除颤PPT课件
伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤.房扑
患者准备
1.向病人解释复律过程 取得同意并签字
2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必 停药
3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可 影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起 更严重的心律失常
前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一 个放在胸骨左缘第3-4肋间
8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开 关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定 电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘
双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极 板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽 动一下
任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人 及床沿
4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数 直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水 纱布
6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之 间至少相距10mc
位置
标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近 但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图 如未能转复可再次电击如转复为窦性心律， 应立即测血压听心律记录心电图与术前对照 观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致 病情稳定
10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿 衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生
地线） 导电糊（盐水纱布） 电极膜 听诊 器 治疗车
1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排 便
有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧 气吸入，常规测血压，做心电图
2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将 选择开关旋至NO处
患者准备
1.向病人解释复律过程 取得同意并签字
2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必 停药
3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可 影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起 更严重的心律失常
前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一 个放在胸骨左缘第3-4肋间
8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开 关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定 电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘
双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极 板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽 动一下
任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人 及床沿
4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数 直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水 纱布
6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之 间至少相距10mc
位置
标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近 但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图 如未能转复可再次电击如转复为窦性心律， 应立即测血压听心律记录心电图与术前对照 观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致 病情稳定
10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿 衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生
地线） 导电糊（盐水纱布） 电极膜 听诊 器 治疗车
1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排 便
有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧 气吸入，常规测血压，做心电图
2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将 选择开关旋至NO处
心脏电复律.ppt
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10
经胸壁体外电复律常用能量选择
心律失常 房颤 房扑 室上速 室速
能量 100-150J 50-100J 100-150J 100-200J
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11
请观看
同步电复律操作视频
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12
非同步电除颤
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13
适应症
• 室颤及心室扑动是非同步电除颤 的绝对适应证
心脏电复律
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1
概念
• 心脏电复律是用较强的脉冲电
流， 通过心肌， 使心肌各部分在 瞬间同时除极， 以终止异位心律， 使之恢复窦性心律的一种方法。
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2
分类
• 1、交流电除颤和直流电除颤 • 2、体外与体内电复律和电除颤 • 3、同步电复律与非同步电除颤 • 4、电复律新进展
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14
请观看
电除颤操作视频
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15
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16
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17
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18
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19
心脏电复律术前的护理
• 1、病人的准备 • 2、物品准备
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20
心脏电复律中的护理
• 1、非同步电除颤 • 2、同步电复律
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23
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24
21
心脏电复律术后的护理
• 1、休息 • 2、药物治疗 • 3、病情观察 • 4、并发症的观察和处理（皮肤灼
伤、栓塞、心律失常、心肌损伤、源自急性肺水肿）精选版课件ppt
22
心律失常病人健康教育
电复律与临时心脏起搏技术课件
电复律与临时心脏起 搏技术课件
REPORTING
目录
• 电复律技术概述 • 临时心脏起搏技术概述 • 电复律与临时心脏起搏的操作流程 • 电复律与临时心脏起搏的并发症及处理 • 电复律与临时心脏起搏的护理与监测 • 电复律与临时心脏起搏的案例分析
PART 01
电复律技术概述
REPORTING
定义与原理
调整参数
根据医生指示，调整起搏参数，观察心电图变化 。
后续处理
观察患者生命体征，评估治疗效果，记录心电图变化。
操作注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
电复律和临时心脏起搏都有一定的风险，应 严格掌握适应症和禁忌症。
严格遵守操作规程
操作时应严格遵守操作规程，避免操作不当 导致意外。
确保设备完好
在使用前应检查设备是否完好，确保其正常 工作。
临时心脏起搏护理与监测
术前准备
评估患者病情和起搏器型号，准 备好手术器械和急救药品。
术中护理
监测患者生命体征，观察心电图 变化，确保起搏器植入顺利。
术后护理
观察患者恢复情况，定期检查起 搏器功能，监测心电图和生命体 征，评估患者情况，及时处理并
发症。
PART 06
电复律与临时心脏起搏的 案例分析
REPORTING
电复律成功案例
01
患者情况
一名65岁男性，因快速型室性心律失常（如室性心动过速）入院。
02
电复律过程
在给患者麻醉后，使用双相波电复律机，首次电击能量为100焦耳，第
二次电击能量为200焦耳，成功将患者心律转复为窦性心律。
03
后续治疗
患者恢复稳定后，接受药物治疗和持续心电监测。
临时心脏起搏成功案例
REPORTING
目录
• 电复律技术概述 • 临时心脏起搏技术概述 • 电复律与临时心脏起搏的操作流程 • 电复律与临时心脏起搏的并发症及处理 • 电复律与临时心脏起搏的护理与监测 • 电复律与临时心脏起搏的案例分析
PART 01
电复律技术概述
REPORTING
定义与原理
调整参数
根据医生指示，调整起搏参数，观察心电图变化 。
后续处理
观察患者生命体征，评估治疗效果，记录心电图变化。
操作注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
电复律和临时心脏起搏都有一定的风险，应 严格掌握适应症和禁忌症。
严格遵守操作规程
操作时应严格遵守操作规程，避免操作不当 导致意外。
确保设备完好
在使用前应检查设备是否完好，确保其正常 工作。
临时心脏起搏护理与监测
术前准备
评估患者病情和起搏器型号，准 备好手术器械和急救药品。
术中护理
监测患者生命体征，观察心电图 变化，确保起搏器植入顺利。
术后护理
观察患者恢复情况，定期检查起 搏器功能，监测心电图和生命体 征，评估患者情况，及时处理并
发症。
PART 06
电复律与临时心脏起搏的 案例分析
REPORTING
电复律成功案例
01
患者情况
一名65岁男性，因快速型室性心律失常（如室性心动过速）入院。
02
电复律过程
在给患者麻醉后，使用双相波电复律机，首次电击能量为100焦耳，第
二次电击能量为200焦耳，成功将患者心律转复为窦性心律。
03
后续治疗
患者恢复稳定后，接受药物治疗和持续心电监测。
临时心脏起搏成功案例
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心脏电复律的护理
心室扑动
• 当心室率150250bpm，QRS 与ST-T无从分 辨，但尚有一定 的波形时称心室 扑动
心脏电复律的护理
心室颤动
• 频率达到250-500bpm，波形 及振幅均不规则，呈混乱的波 动时称为心室颤动（根据波形 振幅的大小可分为粗颤和细颤）
心脏电复律的护理
心房扑动
• P波消失，代之以“F”波，“F” 波 在II、III、avF导联清晰，频率 在250-350 bpm，AV传导比例 不定，常合并有不同程度的房 室阻滞。
• 同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折
返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心律， 通常是窦房结
心脏电复律的护理
非同步直流电复律
体外
消化系统
非同步
体内
心脏电复律的护理
非同步电复律 适应症
• 适用于室性心动过速、心室颤动
心脏电复律的护理
恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
• 病人的评价： ——病人血流动力学是否稳定，有无严重的
注意事项
• 压力: 尽量使胸壁与电极 板紧密接触，以减少肺容 积和电阻
• 距离: 两电极板之间距离 ≧10CM
• 皮肤: 均匀导电糊(盐水纱 布)
心脏电复律的护理
• 延髓-----20-25分钟
• 心肌和肾小管细胞----30分钟
• 肝细胞-----1-2小时
• 肺组织-----大于2小时
心脏电复律的护理
胸泵学说
心脏电复律的护理
心泵学说
心脏电复律除颤
心脏电复律的护理
心肺复苏 呼救
体位 胸外 按压
开气道
心脏电复律的护理
将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布 部位为心尖处(左锁骨·中线第四肋间），心底部(右第二肋间胸骨旁) 充电后放电，操作者需按紧电极板与心病脏电人复皮律的肤护接理 触，待其余人离开床位后放电，
影响除颤效果的因素
➢除颤时间 ➢电极位置 ➢电能及胸阻抗 ➢除颤波型
心脏电复律的护理
除颤时间
• 心跳骤停的流行病学研究显示， 80%左右的心跳骤停类型为心 室颤动，而终止室颤最为迅速、 最为有效的方法即为电除颤， 故目前临床上有人主张一旦发 现心跳骤停，即应行盲目电除 颤
心脏电复律的护理
注意事项
• 连接电源 • 连接电极片 • 正确的体位(垫按 压板,气道通常) • 皮肤准备 • 建立静脉通道
心脏电复律的护理
电极部位
心底处(STERNUM) 电极板置于右锁骨 下胸骨右缘第2~3 肋间
心尖部(APEX)电极 板放在左锁骨中线 第4肋间乳头的左 下方
心脏电复律的护理
室颤的维持必须要有相当数量的心肌参与，当通
过经胸壁或直接向心脏释放直流电，即能除极一定 数量的心肌，减少可兴奋心肌数量。当减少至低于 维持室颤所须的临界心肌数量时，便除颤成功，使 窦房结有机会主导节律点重新控制心脏
心脏电复律的护理
操作流程
接电源、地线和肢体导连线（上 右红 左黄，下 黑 绿） 将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常） 按体外除颤和 非同步( 同步)键，充电（第一次200J，以后可为300、360J)
心脏电复律的护理
时间就是生命
心脏电复律的护理
各脏器对无氧缺血的耐 受能力
• 脑循环中断：
• 10秒—— 脑氧储备耗尽
• 20-30秒—— 脑电活动消失
• 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无 氧代谢停止
• 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢 完全停止
• 6分钟——脑神经元发生不可逆的 病理改变大脑
• 小脑-----10-15分钟
心 脏 电 复 律 的 护 理
心脏电复律的护理
心脏电复律的护理
心脏骤停
未预料的停搏
刚刚的停搏
心脏电复律的护理
突然发生心跳骤停 或者心室颤动
怎么办
心脏电复律的护理
死亡
• 临床死亡
• 标志——呼吸心搏停止 • 特点——可逆
• 生物学死亡
• 标志——脑死亡 • 特点——不可逆
• 临床死亡向生物学死亡发 展
心脏电复律的护理
心房颤动
• P波消失，代之以“f”波，“f” 波在V1和II导较易识别，“f”波 频率在350-650bpm ，RR 绝对不等
心脏电复律的护理
电复律
心脏电复律的护理
电复律的定义
电复律 是将电流释放到心脏，使一定的
心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房 性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心 律的方法。
心脏电复律的护理
除颤器分类
• 按电流：直流除颤器；交流除颤器 • 按放电方式：单向波形；双向波形 • 按类型选择: 同步电复律; 非同步电复律 • 按放置位置：体外除颤器；体内除颤器
—ICD
心脏电复律的护理
同步 种 类
心脏电复律的护理
同步电复律 适应症
• 新发生的房扑或房颤
• 室上性心动过速 • 室性心动过速
• 由于心脏冲动的频 率、节律、起搏部 位、传导速度与激 动次序的异常而使 心脏活动的规律发 生紊乱。
心脏电复律的护理
心电图成份的组成及各波段
心脏电复律的护理
致命性心律失常
严重的有 致死可能 性的心律 失常称为 致命性心 律失常。
心脏电复律的护理
室性心动过速
➢QRS波群宽大畸形 ➢频率100-250次/分
•
临床
心脏电复律的护理
遵循早期除颤原则
• 1． 心脏骤停早期心律最多是 VF
• 2． VF最有效治疗是电除颤 • 3． 除颤成功率随时间延长迅
速下降
第1分钟成功率可达90%，每延 迟1分钟
下降7~10%
• 4. 基础CPR并不能转复VF为 正常心律
心脏电复律的护理
及早原则
心脏电复律的护理
什么是心律失 常？
直流电复律和除颤
发展史
• 1933年 电除颤首次用于狗心除颤。
• 1947年美国Claud Beek首次报道电击除颤成功
• 1956年 胸外电除颤首次用于临床
• 1962年 发明同步电复律，是心律失常
•
治疗史上的重大突破
• 1980年 植入型自动复律除颤器(ICD)使用
• 20世纪90年代 自动体外除颤器(AED)用于
症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常 所致 • 若病人血流动力学情况不稳定：
——不稳定的证据：快速心率是症状和体征 的原因，一般心率超过150次/分。
——不要过份强调心律失常的诊断，应立即
准备电转复
心脏电复律的护理
除颤器用途
• 复律 • 除颤 • 起搏 • 监护
心脏电复律的护理
电复律的基本原理
心室扑动
• 当心室率150250bpm，QRS 与ST-T无从分 辨，但尚有一定 的波形时称心室 扑动
心脏电复律的护理
心室颤动
• 频率达到250-500bpm，波形 及振幅均不规则，呈混乱的波 动时称为心室颤动（根据波形 振幅的大小可分为粗颤和细颤）
心脏电复律的护理
心房扑动
• P波消失，代之以“F”波，“F” 波 在II、III、avF导联清晰，频率 在250-350 bpm，AV传导比例 不定，常合并有不同程度的房 室阻滞。
• 同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折
返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心律， 通常是窦房结
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非同步直流电复律
体外
消化系统
非同步
体内
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非同步电复律 适应症
• 适用于室性心动过速、心室颤动
心脏电复律的护理
恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
• 病人的评价： ——病人血流动力学是否稳定，有无严重的
注意事项
• 压力: 尽量使胸壁与电极 板紧密接触，以减少肺容 积和电阻
• 距离: 两电极板之间距离 ≧10CM
• 皮肤: 均匀导电糊(盐水纱 布)
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• 延髓-----20-25分钟
• 心肌和肾小管细胞----30分钟
• 肝细胞-----1-2小时
• 肺组织-----大于2小时
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胸泵学说
心脏电复律的护理
心泵学说
心脏电复律除颤
心脏电复律的护理
心肺复苏 呼救
体位 胸外 按压
开气道
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将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布 部位为心尖处(左锁骨·中线第四肋间），心底部(右第二肋间胸骨旁) 充电后放电，操作者需按紧电极板与心病脏电人复皮律的肤护接理 触，待其余人离开床位后放电，
影响除颤效果的因素
➢除颤时间 ➢电极位置 ➢电能及胸阻抗 ➢除颤波型
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除颤时间
• 心跳骤停的流行病学研究显示， 80%左右的心跳骤停类型为心 室颤动，而终止室颤最为迅速、 最为有效的方法即为电除颤， 故目前临床上有人主张一旦发 现心跳骤停，即应行盲目电除 颤
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注意事项
• 连接电源 • 连接电极片 • 正确的体位(垫按 压板,气道通常) • 皮肤准备 • 建立静脉通道
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电极部位
心底处(STERNUM) 电极板置于右锁骨 下胸骨右缘第2~3 肋间
心尖部(APEX)电极 板放在左锁骨中线 第4肋间乳头的左 下方
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室颤的维持必须要有相当数量的心肌参与，当通
过经胸壁或直接向心脏释放直流电，即能除极一定 数量的心肌，减少可兴奋心肌数量。当减少至低于 维持室颤所须的临界心肌数量时，便除颤成功，使 窦房结有机会主导节律点重新控制心脏
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操作流程
接电源、地线和肢体导连线（上 右红 左黄，下 黑 绿） 将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常） 按体外除颤和 非同步( 同步)键，充电（第一次200J，以后可为300、360J)
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时间就是生命
心脏电复律的护理
各脏器对无氧缺血的耐 受能力
• 脑循环中断：
• 10秒—— 脑氧储备耗尽
• 20-30秒—— 脑电活动消失
• 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无 氧代谢停止
• 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢 完全停止
• 6分钟——脑神经元发生不可逆的 病理改变大脑
• 小脑-----10-15分钟
心 脏 电 复 律 的 护 理
心脏电复律的护理
心脏电复律的护理
心脏骤停
未预料的停搏
刚刚的停搏
心脏电复律的护理
突然发生心跳骤停 或者心室颤动
怎么办
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死亡
• 临床死亡
• 标志——呼吸心搏停止 • 特点——可逆
• 生物学死亡
• 标志——脑死亡 • 特点——不可逆
• 临床死亡向生物学死亡发 展
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心房颤动
• P波消失，代之以“f”波，“f” 波在V1和II导较易识别，“f”波 频率在350-650bpm ，RR 绝对不等
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电复律
心脏电复律的护理
电复律的定义
电复律 是将电流释放到心脏，使一定的
心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房 性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心 律的方法。
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除颤器分类
• 按电流：直流除颤器；交流除颤器 • 按放电方式：单向波形；双向波形 • 按类型选择: 同步电复律; 非同步电复律 • 按放置位置：体外除颤器；体内除颤器
—ICD
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同步 种 类
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同步电复律 适应症
• 新发生的房扑或房颤
• 室上性心动过速 • 室性心动过速
• 由于心脏冲动的频 率、节律、起搏部 位、传导速度与激 动次序的异常而使 心脏活动的规律发 生紊乱。
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心电图成份的组成及各波段
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致命性心律失常
严重的有 致死可能 性的心律 失常称为 致命性心 律失常。
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室性心动过速
➢QRS波群宽大畸形 ➢频率100-250次/分
•
临床
心脏电复律的护理
遵循早期除颤原则
• 1． 心脏骤停早期心律最多是 VF
• 2． VF最有效治疗是电除颤 • 3． 除颤成功率随时间延长迅
速下降
第1分钟成功率可达90%，每延 迟1分钟
下降7~10%
• 4. 基础CPR并不能转复VF为 正常心律
心脏电复律的护理
及早原则
心脏电复律的护理
什么是心律失 常？
直流电复律和除颤
发展史
• 1933年 电除颤首次用于狗心除颤。
• 1947年美国Claud Beek首次报道电击除颤成功
• 1956年 胸外电除颤首次用于临床
• 1962年 发明同步电复律，是心律失常
•
治疗史上的重大突破
• 1980年 植入型自动复律除颤器(ICD)使用
• 20世纪90年代 自动体外除颤器(AED)用于
症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常 所致 • 若病人血流动力学情况不稳定：
——不稳定的证据：快速心率是症状和体征 的原因，一般心率超过150次/分。
——不要过份强调心律失常的诊断，应立即
准备电转复
心脏电复律的护理
除颤器用途
• 复律 • 除颤 • 起搏 • 监护
心脏电复律的护理
电复律的基本原理