心脏电复律.
心脏电复律相关知识
心脏电复律相关知识心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。
在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
心脏电复律用途及禁忌房颤房颤行电复律治疗应遵循两个原则：第一，有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；第二，无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。
适应证：i房颤时心室率快（超过120次/分）用洋地黄难控制；或房颤反复诱发心衰、AP药物治疗无效，预期电复律后症状得以改善。
ii 预激合并房颤。
iii慢性房颤病程在一年内，心功能一至二级，心胸比小于0.5，左房内径<45mm者。
iv去除基本病因（甲亢、MI、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。
v二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4-6周后仍有房颤者。
因4-6周内部分病人可自动复律，且4周内手术创伤未完全恢复复律不宜成功。
也有人主张3个月后（因术后心房缩小缓慢）。
禁忌证：复律后难以维持窦律者不宜选用电复律。
i洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾时。
ii伴有高度或三度AVB及房颤前有SSS者。
iii有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，是电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗3周后再电复律。
iv慢性房颤病程超过5年，或心胸比大于0.55，左房内径>50mm者。
v孤立性房颤。
vi估计电复律后难以维持窦律者。
vii风湿心房颤伴风湿活动或SBE者，中毒性心肌炎急性期伴房颤者。
房扑仍先主张药物治疗。
适应证：i持续性房扑药物治疗无效者。
ii房扑1：1下传者。
禁忌证：房扑时心率缓慢或伴有高度或三度AVB及SSS者。
室上速或室速禁忌证洋地黄中毒引起者电复律前注意事项抗凝药物的应用房颤电复律转复为窦律后易引起栓塞。
栓塞常发生于复律后的头10天内。
一般认为房颤持续48小时后即有血栓形成。
电复律操作流程步骤
电复律操作流程步骤
电复律是指对患者进行电击复苏的一种心脏复苏方法。
其操作流程步骤如下：
1. 确认心脏骤停：在进行电复律前，必须先确定患者是否出现了心脏骤停。
如果患者意识清醒、有呼吸、有血压，则不需要进行电复律。
2. 准备两个电极贴片：准备两个大小合适的电极贴片，一般分别粘贴在心脏左右两个位置。
3. 进行电极贴片处理：将电极贴片的涂层撕掉，贴片中间的凸起部分与电极相连。
4. 给患者口服药物：在正常情况下，患者给予药物后机会较大。
电复律前需给患者口服药物，以减轻他们的疼痛感。
5. 配对电击器：在电极贴片上将电击器中的线连接到相应位置。
6. 调节电击器：根据患者情况确定电击器的电流强度，如240 焦耳或更高，或根据其他推荐指南进行调整。
7. 发送电流：按下电击器上的发送按钮，向患者发送电流。
持续10-15分钟或直到患者心跳骤停恢复。
8. 监控患者反应：对患者进行监测和检查，观察反应情况，如有需要可以再次进行电复律。
心脏电复律.ppt
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经胸壁体外电复律常用能量选择
心律失常 房颤 房扑 室上速 室速
能量 100-150J 50-100J 100-150J 100-200J
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同步电复律操作视频
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非同步电除颤
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适应症
• 室颤及心室扑动是非同步电除颤 的绝对适应证
心脏电复律
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1
概念
• 心脏电复律是用较强的脉冲电
流， 通过心肌， 使心肌各部分在 瞬间同时除极， 以终止异位心律， 使之恢复窦性心律的一种方法。
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分类
• 1、交流电除颤和直流电除颤 • 2、体外与体内电复律和电除颤 • 3、同步电复律与非同步电除颤 • 4、电复律新进展
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电除颤操作视频
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心脏电复律术前的护理
• 1、病人的准备 • 2、物品准备
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心脏电复律中的护理
• 1、非同步电除颤 • 2、同步电复律
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心脏电复律术后的护理
• 1、休息 • 2、药物治疗 • 3、病情观察 • 4、并发症的观察和处理（皮肤灼
伤、栓塞、心律失常、心肌损伤、源自急性肺水肿）精选版课件ppt
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心律失常病人健康教育
心脏电复律
现代除颤的新观点
• 1. 早期打电话-早期CPR-早期除颤-早期ALS。 • 2.常温下：心搏停止3秒头晕；10-20秒昏和抽搐；
60秒瞳孔散大、呼吸停止；4-6分钟脑细胞发生不 可逆的损害。
• 3.除颤的成功率：4分钟内50%；4-6分钟内10%；
大于6分4%；超过8分钟会存留神经损害，大于 10分钟存活的可能性更低；尽可能从发病到医护 人员除颤控制在3分钟以内，这样成功率就很高。
• B 直流电非同步电除颤：临床用于心室颤动，
但要注意有时快速的室性心动过速或预激综合征 合并快速的心房颤动均有宽大的QRS波和T波，除 颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波，而不放 电，此时也可用低电能非同步电除颤，以免延误 病情。
电复律和电除颤的适应症和禁忌症：
• 适应症：各种严重的，甚至危及生命的恶性心律
体外电除颤的操作方法
• 1患者准备 • 2操作设施 • 3麻醉 • 操作技术要点
1患者准备
• 对于心室颤动的患者，因需紧急心肺复苏，
应立即电除颤
2设施
• 电除颤的环境不限。就地除颤，其次是除
颤器，还应该有氧气、吸引器、急救箱、 血压计和心电监护设备、辅料、导电糊。
3麻醉
• 室颤患者已无意识，无需麻醉
急救开胸抢救的患者，方法：一个电极板 置于右室面，另一电极板置于心尖部，电 能一般选择20到30J一般不超过70J若一次 无效，继续按压心脏并准备行再次电除颤。
• B 体外电复律和电除颤：在非手术情况下
大多采用此种。
3同步和非同步电除颤
• A 直流电同步电复律：主要用于除心室颤动以外
的快速性心律失常，复律前一定要检查“同步” 功能处于开启状态。
1.交流和直流电复律
电复律
除 颤 器 、导 电 膏 ／盐 水 纱布
电 除 颤 时尚 需 配 备各 种 抢 救 和 心肺 复 苏 所需 要 的器械和药品 ，如氧气、 吸引器、气管插管用品 、 血 压 和 心电 监 测 设备 ， 及 配 有 常规 抢 救 药品 的 抢救车等，以备急需。
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精 棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属 同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金 属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。 5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪 声和干扰。
单相波能量 （焦耳） 200 50-100 100 360 360
双向波能量 （焦耳） 120—200 50-100 100 150-200 150-200
同步
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
非同步
室颤和室扑
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！
经典的1——2——3步骤
1 选择能量 2-200J 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按 下DISARM（解除）可解除能量
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每 延迟一分钟，复苏成功率下降 7～10%，在心脏 骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%， 三分钟内除颤， 70 ～ 80% 恢复心跳，而五分钟 后，则下降到 50%左右，第七分钟约30%， 9～ 11分钟后约 10%，超过 12分钟，则只有 2～ 5%。
以后按4J/kg计算。
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正
心脏电复律
电复律的发展史
上世纪90年代以来，电复律技术日趋完善，主 要在如何以最低有效能量除颤成功、探索新的 除颤波形以及尽可能缩短室颤发生与首次电击 时间等方面取得了长足的进展。
自动体外除颤器（AED）及埋藏式自动复律/除 颤（ICD）的临床应用，使复苏的成功率及存 活率大大提高，在心肺复苏的历史上具有划时 代的意义。
操作要点
放电 将两电极板贴紧患者皮肤，在每一个电 极上施加10～12kg的压力，确定周围人员无直 接或间接与患者接触。双手同时按下按钮放电。 电击后立即观察是否恢复自主心律。近年来的 一些研究表明，电击后5s内无室颤，这一定义 被认为是除颤成功的标准之一。密切观察生命 体征变化，以便早期发现和处理各种电复律后 并发症。
同步电复律操作程序
患者准备
伴严重血流动力学障碍的的快速室性心动过速 患者，因需紧急心肺复苏，无须向家属详细交 代，应立即电除颤。 对于其它快速型心律失常患者，应向患者及家 属交代，还全面的体格检查及有关实验室检查。
操作要点
患者仰卧于硬板床上，连接除颤器和心电监测 仪，选择R波高耸的导联进行示波观察。 检查机器性能，打开同步装置，测试同步性能， 观察试击时放电点是否落在R波降支。 术前建立静脉通道、吸氧，准备复苏设备及药 物，描记12导联心电图以供对照。
电击除颤注意事项
经多次电击除颤均无明显效果的顽固性室颤， 在纠正、处理不利因素外，还可以静脉注射胺 碘酮后再电击，以提高除颤成功率。 如果患者体内已安装ICD，则在实施体表除颤 时，电极板必须远离它们，避免电极板直接在 机器上麻醉意外；
心脏电复律
心内科
电复律的概念 电复律的发展史 电复律的种类 影响除颤效果的因素 电除颤注意事项 电复律操作步骤
概念
心脏电复律操作步骤
心脏电复律操作步骤
心脏电复律是一种常见的心脏紧急救治方法，适用于心脏停跳或心室颤动等紧急情况。
以下是心脏电复律操作步骤：
1. 确认患者情况：在进行心脏电复律前，需要先确认患者情况，包括是否有意识、是否有呼吸、是否有脉搏等。
如果患者没有意识、没有呼吸、没有脉搏，那么需要立即进行心脏电复律。
2. 准备设备：进行心脏电复律需要准备好相应的设备，包括心电监护仪、电击棒、电极贴片等。
确保设备正常工作，电击棒电量充足。
3. 脱掉患者衣服：在进行心脏电复律前，需要脱掉患者上半身的衣服，以便贴上电极贴片。
4. 贴上电极贴片：将电极贴片贴在患者胸部，一般需要贴两个电极贴片，一个在右侧胸部，一个在左侧胸部。
贴上电极贴片后，将电极线连接到心电监护仪上。
5. 设置电击能量：根据患者情况，设置合适的电击能量。
一般来说，对于成人患者，电击能量为120-200焦耳；对于儿童患者，电击能量为2-4焦耳。
6. 进行电击：在确认设备和电击能量设置正确后，进行电击。
在进行电击前，需要确保患者周围没有任何金属物品，以免电流通过金
属物品对患者造成伤害。
电击时，需要确保自己和其他人员不接触患者，以免电流通过人体造成伤害。
7. 观察患者情况：在进行电击后，需要观察患者情况，包括是否有呼吸、是否有脉搏等。
如果患者恢复了呼吸和脉搏，那么需要及时进行心肺复苏等后续救治措施。
心脏电复律是一种紧急救治方法，需要在专业人员的指导下进行。
在进行心脏电复律前，需要确认患者情况、准备好设备、贴上电极贴片、设置电击能量等。
在进行电击时，需要确保自己和其他人员的安全。
心脏电复律技术
5
监测反应
观察患者反应，评估心脏复律效果。
适用病情
1 心室颤动
心脏电复律在心室颤动时能迅速恢复正常心 律。
2 宽QRS波
由于某些心脏病变导致QRS波增宽，电复律可 恢复正常QRS波形。
3 猝死风险
有一定猝死风险的患者可进行心脏电复律作 为预防措施。
4 心脏骤停
心脏骤停时采用心脏电复律可挽救生命。
风险与并发症
恢复有效循环
有效的心脏复律可以恢复血 液循环，保护重要脏器免受 供氧不足的损害。
技术步骤
1
准备工作
确认除颤器和相关设备正常运作，准备
电极定位
2
好心电图监测。
将电极粘贴在患者胸部，确保良好的电
极接触。
3
能量时
施加电能
4
机。
确保患者无意识，按下电能释放按钮，
传递电能给心脏。
电击伤害
电复律疗程中有一定的电击伤害风险，但远低于潜 在的受益。
心律失常
复律过程中可能引起短暂的心律失常，但通常会恢 复正常韵律。
前景与发展
自动化技术
自动化心脏电复律器的研究和发展将使手动复律操作更加简单和安全。
个性化治疗
心脏电复律技术的发展将使治疗更加个性化，针对不同患者提供定制化的治疗方案。
远程监测
心脏电复律技术
心脏电复律技术，即使用电流恢复心脏的正常韵律，是一项关键的心脏抢救 技术，广泛应用于医院急诊科和心脏科。
技术定义
心脏电复律技术是通过向心脏施加电能，使心脏回到正常的节律，恢复有效的心脏收缩和血流。
技术原理
电能传递
通过电极向心脏施加电能， 使心脏放电恢复正常韵律。
重建心脏电流
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禁忌症
• 病史已多年、心脏（尤其是左房） 明显增大、伴高度或完全性房室 传导阻滞的房颤
• 伴完全性房室传导阻滞的房扑
• 反复发作而药物不能维持疗效或 伴SSS的异位快速心律失常
• 有洋Байду номын сангаас黄中毒和低血钾时
经胸壁体外电复律常用能量选择
心律失常 房颤 房扑 室上速 室速
能量 100-150J 50-100J 100-150J 100-200J
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非同步电除颤
适应症
• 室颤及心室扑动是非同步电除颤 的绝对适应证
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心脏电复律术前的护理
• 1、病人的准备 • 2、物品准备
心脏电复律中的护理
• 1、非同步电除颤 • 2、同步电复律
心脏电复律术后的护理
• 1、休息 • 2、药物治疗 • 3、病情观察 • 4、并发症的观察和处理（皮肤灼
伤、栓塞、心律失常、心肌损伤、 急性肺水肿）
心律失常病人健康教育
• 1、劳逸结合，生活规律 • 2、情绪稳定 • 3、饮食 • 4、保持大便通畅 • 5、自我病情监测 • 6、自我应对 • 7、随访
非同步：在任何时间放电
同步电复律
适应症
除室颤、室扑外， 凡异位快速性心律失常药 物治疗无效者， 均是同步电复律治疗的指 征
1、房颤和房扑血流动力学不稳-----首选本法 2、转复室速和室上速，药物治疗无效或伴有
显著血流动力学障碍时应用本法 3、性质未明或并发预激综合征的异位性快速
心律失常，宜用同步电复律治疗
概念
• 心脏电复律是用较强的脉冲电
流， 通过心肌， 使心肌各部分在 瞬间同时除极， 以终止异位心律， 使之恢复窦性心律的一种方法。
分类
• 1、交流电除颤和直流电除颤 • 2、体外与体内电复律和电除颤 • 3、同步电复律与非同步电除颤 • 4、电复律新进展
心脏电复律
非同步电除颤
同步电复律
同步：利用R波来触发放电