超声联合神经刺激仪引导腰骶丛神经阻滞在老年髋部手术中的应用
高龄患者骶管麻醉引发短暂意识障碍1例
高龄患者骶管麻醉引发短暂意识障碍1例
牛丽;陈晖
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2024(35)4
【摘要】老年患者选择安全的麻醉方法和围手术期的管理一直是临床关注的重要问题。
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,中老年患者多发,膀胱镜检查是诊断和治疗膀胱癌的重要手段[1],检查中需进行相关麻醉,因老年患者大多合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病,麻醉后易引发多种并发症。
本文对解放军总医院第三医学中心麻醉科成功处理的1例骶麻下行膀胱镜手术引发意识障碍的高龄患者进行报道,旨在为临床提供借鉴。
【总页数】2页(P347-348)
【作者】牛丽;陈晖
【作者单位】解放军总医院第三医学中心麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R459.9
【相关文献】
1.对接受髋关节置换术的高龄患者进行超声引导下腰骶丛神经阻滞麻醉联合全身麻醉的效果
2.腰丛+骶丛神经阻滞与硬膜外麻醉对高龄股骨粗隆骨折患者麻醉效果及早期运动功能的影响
3.高龄股骨粗隆间骨折患者手术中应用腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉的效果研究
4.镇痛麻醉护理在腰骶丛神经阻滞联合全麻高龄全髋关节置换
术患者中的应用价值5.超声联合神经刺激仪定位髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞与椎管内麻醉对高龄骨科手术患者的影响
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超声引导下髂筋膜阻滞复合静脉镇痛在髋部手术术后的效果
2021年2月第11卷第3期CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.3 February 2021185·麻醉与疼痛·超声引导下髂筋膜阻滞复合静脉镇痛在髋部手术术后的效果张 艳 邵雪玲▲ 周 娟 张苏梅江苏省睢宁县中医院麻醉科，江苏睢宁 221200[摘要] 目的 分析在髋部手术术后使用超声引导下髂筋膜阻滞复合静脉镇痛的临床效果。
方法 选取睢宁县中医院骨科收治的2018年1月至2019年12月的60例美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级髋部手术患者。
将患者进行随机编码分组，研究组30例，用超声引导下髂筋膜阻滞复合静脉镇痛，对照组30例，用静脉镇痛，比较两组的镇痛治疗效果、视觉模拟评分（VAS），并评价两组不良反应。
结果 研究组的镇痛效果（93.33％）优于对照组（P ＜0.05），治疗前两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后研究组的VAS 分低于对照组和治疗前（P ＜0.05），不良反应发生率低于对照组（P ＜0.05）。
结论 在髋部手术术后使用超声引导下髂筋膜阻滞复合静脉镇痛，镇痛效果显著，有效降低VAS 评分，且不良反应低，安全可靠，值得临床推广应用。
[关键词] 髋部手术；超声引导下髂筋膜阻滞；静脉镇痛；镇痛效果；VAS 评分[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）03-0185-03Impacts of ultrasound-guided iliac fascia block combined withintravenous analgesia after hip surgeryZHANG Yan SHAO Xueling ZHOU Juan ZHANG Sumei Department of Anesthesiology, Suining TCM Hospital, Jiangsu, Suining 221200, China[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of ultrasound-guided iliac fascia block combined with intravenous analgesia after hip surgery. Methods A total of 60 ASA physical status Ⅰ-Ⅲ patients undergoing hip surgery admitted to Suining TCM Hospital's department of orthopedics from January 2018 to December 2019 were collected as objects. Patients were randomly divided into the study group (n =30) and the control group (n =30) according to the random coding method. The study group was given ultrasound-guided iliac fascia block combined with intravenous analgesia, while the control group was given intravenous analgesia. The analgesic treatment efficacy and VAS score of the two groups were compared, and the adverse reactions (ADRs) of the two groups were evaluated. Results The analgesic efficacy of the study group was 93.33％, better than that of the control group (P ＜0.05). Before treatment, there was no statistically difference in VAS scores between the two groups (P ＞0.05). After treatment, the VAS score of the study group was lower than those of the control group and before treatment (P ＜0.05 ), and the incidence ADRs were lower than those of the control group (P ＜0.05). Conclusion The ultrasound-guided iliac fascia block combined with intravenous analgesia shows significant analgesic efficacy for patients after hip surgery, which can effectively reduce VAS score with lower ADRs and higher safety and reliability. Thus, it is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Hip surgery; Ultrasound-guided iliac fascia block; Intravenous analgesia; Analgesic efficacy; VAS score▲通讯作者髋部骨折指的是髋关节周围的骨折，包括股骨上端、股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼骨折[1]。
超声结合神经刺激仪引导下股神经联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的临床评价
超声结合神经刺激仪引导下股神经联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的临床评价王靖宇;徐文强;顾奕;倪志明;侯振海;吕文艳【摘要】目的观察超声结合神经刺激仪引导下实施股神经联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的临床效果.方法择期行下肢手术患者80例,将患者随机分为两组:脊髓麻醉组(S组)和股神经联合坐骨神经阻滞组(N组).记录两组麻醉操作时间(OT)、手术等待时间(SWT)、手术时间(ST)、首次镇痛时间(FAT)、术中血压下降幅度、首次自主排尿时间(FUT)、患者对本次麻醉满意度.结果与S组比较,N组OT、SWT、FAT时间较长(P<0.01);FUT时间较短(P<0.01);血压下降超过术前基线10%的患者数较少(P<0.05);两组患者满意度无显著差异(P>0.05).结论超声结合神经刺激仪引导股神经联合坐骨神经阻滞在下肢手术中,可提供满意的神经阻滞效果;血流动力学稳定,镇痛时间长,无尿储留.%Objective To observe the clinical effects of combined femoral nerve and sciatic nerve block guided by ultrasound combined with nerve stimulator in lower limb surgery. Methods 80 patients with elective lower limb surgery were randomly divided into two groups:spinal anesthesia group(S),associated femoral nerve and sciatic nerve block group(N). The anesthesia operation time(OT),surgery wait time(SWT), surgery time(ST),time to first analgesia(FAT),range of intraoperative blood pressure decrease,time to first spontaneous urination(FUT), patient satisfaction were recorded. Results Compared with group N,OT,SWT,FAT of group S were longer(P<0.01);FUT is shorter(P<0.01);the number of patients whose preoperative baseline blood pressure dropped by more than 10%(P<0.05)was few;2 patientssatisfaction was not significantly different(P>0.05). Conclusion Ultrasound combined with nerve stimulator guided femoral nerve and sciatic nerve block associated lower extremity surgery,nerve block can provide satisfactory results. But the flow mechanics is stable,the analgesia time is long,does not have the urine retention.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2017(019)008【总页数】3页(P1531-1532,1544)【关键词】超声;神经刺激仪;股神经;坐骨神经;下肢手术【作者】王靖宇;徐文强;顾奕;倪志明;侯振海;吕文艳【作者单位】310004 杭州中国人民解放军第117医院;310004 杭州中国人民解放军第117医院;310004 杭州中国人民解放军第117医院;310004 杭州中国人民解放军第117医院;310004 杭州中国人民解放军第117医院;310004 杭州中国人民解放军第117医院【正文语种】中文超声引导用于外周神经阻滞可提高神经阻滞成功率，减少并发症，被广大麻醉医师认可。
神经刺激仪引导下的腰骶丛联合后路坐骨神经阻滞麻醉的护理
肠道 出血大部分是 问歇性 并且 出 山灶 大部分 位于小肠 ， Ｌ 多 数是 由于美 克尔 （ ｃ ｅ 憩 室 内异佗 胃黏膜 糜烂 千 溃疡 而 引 Ｍｅｋ１ ） ｕ
起， 用常规方法不易检 出。 ｒ标 记的 Ｒ Ｃ可较 长时 间存 留于 ９］ ９ ｃ Ｂ
血循环 中， 便于连续动态 、 多次观察 ， 可持续 观察 ２ －４ ， ４ｈ ８ｈ 能 检测 出血 率在 ０ ０ ｆ ｎ ．０ｍＬ ｍｉ ． ５ｍＩ ｎ ～０ １ ／ ｎ的消 化道 出血 ， ／ｉ 出
注入 Ｐ Ｐ１ｍｇ再 注入 １ｍＬ～２ｍＬ生理盐水后 夹管 。１ ｎ Ｙ ， ５ｍｉ
后嘱患Ｊ，Ｐ ， Ｌ － 协助 患 儿仰 卧于 检查 床上 ， 头尽 可 能贴 近腹 ￣尿 探
重叠 时 ， 为避免假 阴性 出现 ， 町加作侧位 显像 。 ２ ５ 显像 后护理 ． 协助 患 儿离 床 ， 嘱其 多饮 水 ， 以加 快放射性
［ ］ Ｈ ｄ Ｍｉ ｌ ， ｏ ｅ ．Ｆ ｌ — ｅａ ｗ”Ｍｅ ｅ ｓ ｃ ｕｅ １ ｏ Ｎ， ｎ ｉ １ Ｈ ｍ “ ａ ｅ Ｎ ｇ ｔ ￣ ｃ ｌ ａ ｃ ｓｄ ｄｎ Ｔ ｓ ｉ ｋ ’ｓｎ ａ ｂ ｃｎ ａｉ ｓｕｙ Ｊ ． ｌ ｙａｒ ｅｔｂｒ ｍ ｔｄ ￣］ＪＣｉ ｃ Ｍｅ ，０ ２ ２ （ ）５ ｅ ｕ ｎＮｕ ｌ ｄ ２ ０ ，７ １ ：７—５ ． ８ ［ ］ 冯祝玲 ， ２ 张伟 光 ， 潘翠芳 ． 放射性约物 两种泞射法 的对 比研究 ［］ Ｊ 中华护理杂志 ，０ １３ （ ）５ ． ２ ０ ，６ １ ：８ ［ ］ 龚 德华 ， ３ 季大 艇， 徐斌 ， 枸橼酸钠抗凝 危重患者连续性 血液 净 等 化治疗 中的应刷 ［］ 中华 内科杂志 ，０ ３ ４ （ ） １ １ ２ ． Ｊ． ２ ０ ，２ ２ ：２ 一ｌ３ ［］ ４ 寄晓， 刘秀杰 ． 实用临 床核医学 ［ ． ２版． Ｍ］第 北京 ： 子能 出版 原
超声引导骶旁法行骶丛神经阻滞.(翻译)doc
《麻醉与镇痛》2009;108:1977–80 超声引导骶旁法行骶丛神经阻滞Alon Y. Ben-Ari, MD，Rama Joshi, MD，Anna Uskova, MD，Jacques E. Chelly, MD, PhD, MBA（美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学中心麻醉科）此文中，我们探讨在超声引导下经骶旁法行骶丛神经阻滞的可行性。
首先，在2- 5 MHz的频率下，我们利用弯探子扫描17位病人的骶区，找出骶骨中线和骶骨外侧缘，以此定位坐骨大孔。
其次，尝试着去寻找梨状肌和臀动脉。
在坐骨孔水平通过弧形高回声区确定骶丛神经的位置。
尽管17位病人中我们找出了10位病人的臀动脉，然而无法确切找出任何一位病人的梨状肌。
为了证实骶丛神经的定位，在02—0.5MA的电流下，利用经改造的附带有绝缘探针的神经刺激器引出每位病人的骶丛神经运动反应（跖屈—12人，背屈—1人，腘绳肌刺激—3人，腓肠肌刺激—1人）。
观察对象中无任何并发症发生。
此则报道证实了在超声引导下经骶旁法行骶丛神经阻滞的可行性。
对于接受包括髋部、胫腓骨、膝、踝、足在内的一系列下肢手术，骶丛神经阻滞被广泛提倡用于手术麻醉和术后镇痛。
该法同样适用于接受膝关节上下的截肢手术的病人（1，2）。
现行的坐骨神经阻滞是依赖于皮肤表面的手术骨性标志和神经刺激器（3）。
在过去几年中，超声波引导神经阻滞的技术被报道用于坐骨神经阻滞（4-7），但没有经骶骨旁法的相关报道。
在我们医院，对于接受全髋置换术的病人，常规经骶旁给与持续腰丛阻滞和单侧坐骨神经阻滞（8）。
此文详细介绍了我们在超声引导下对将要接受髋关节置换术的病人实行骶丛神经阻滞时在坐骨大孔水平定位骶丛神经的相关经验。
病例报告在IRB的准许下，我们回顾了17位拟在超声引导下实施骶丛神经阻滞并接受选择性髋关节置换的病人的相关资料。
（ASA 1–3, 年龄56 – 84岁, 体重62–118 kg ，体重指数23–38 m2/kg).在告知麻醉风险、优缺点以及利用神经刺激器施行腰丛神经阻滞和超声联合神经刺激器下实行单侧坐骨神经阻滞的相关操作细节后，每位患者都愿意接受麻醉。
超声引导神经阻滞复合全身麻醉在骨折的应用
超声引导神经阻滞复合全身麻醉在骨折的应用骨折是骨科临床中常见的一种疾病，主要表现为局部变形、肢体活动异常、受伤部位疼痛或肿胀等。
严重骨折可能需要开放复位，即通过手术进行复位。
考虑术中麻醉方式关系着患者手术效果及安全性，所以需要慎重考虑麻醉方式。
目前在骨科中常用的麻醉方式有全身麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉等。
为提升麻醉的高效性和安全性，以下主要探讨超声引导神经阻滞复合全身麻醉在骨折手术中的应用价值。
1.什么是超声引导神经阻滞复合全身麻醉超声引导神经阻滞复合全身麻醉是一种相对传统全身麻醉具有更好的效果，且术后并发症较少的一种麻醉方式，其原理主要是在超声引导下将区域神经阻滞，然后在患者坐骨及腘窝位置进行麻醉。
这样的麻醉方式可以有效避开神经和血管区域，且只需要少量的麻醉药物便能够达到良好的镇痛效果，有助于减少麻醉药物积蓄引起的不良反应，也能够缩短术后复苏的时间，让患者能够更早的苏醒和拔管，从而有助于改善患者的预后情况。
2、超声引导神经阻滞复合全身麻醉在骨折手术中应用的意义近年来骨折在临床中的发生率不断升高，虽然采取保守治疗的方式能够起到一定的效果，但是可能会导致患者出现肌肉萎缩、关节僵硬等各种并发症，不仅影响患者受伤部位功能的恢复，且会降低患者的生活质量。
随着现代医学技术的不断进步，对于骨折治疗中采用的内固定手术方式，其安全性和应用范围也不断提升，且在各种类型的骨折治疗均表现出良好的应用效果。
但是考虑手术切开复位的方式会对患者正常组织造成损伤，并且可能对引起各种应激反应，因此为了保证手术治疗顺利进行，通常需要在手术中进行麻醉干预。
对于内固定手术治疗，目前在临床中主要采用的是全身麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉等几种麻醉方式。
不同是麻醉方式对患者预后会有不同的影响。
全身麻醉主要是将麻醉药物通过气道、静脉及肌肉等多个途径进入到患者体中，以此对中枢神经系统活性起到抑制作用，让患者能够在手术过程中维持稳定的生命体征，且暂时丧失神志和痛感，这样不仅可以对各种反射条件起到抑制作用，使肌肉处于松弛状态，而且对于术后疼痛也有较好的影响。
超声引导下的神经阻滞
超声引导下的神经阻滞温州医学院附属第二医院麻醉科325027 徐旭仲李挺传统上神经阻滞需要借助于局部解剖的体表标志、动脉搏动、针刺感觉异常及神经刺激器探查定位技术寻找神经。
但是，超声技术正使神经阻滞的方式发生根本性变革，麻醉医师已经能够通过超声成像技术直接观察神经及周围的结构，在实时的超声引导下直接穿刺到目标神经周围，实施精确地神经阻滞。
还可通过超声观察局麻药的注射过程，从而保证局麻药均匀的扩散到神经周围。
一、超声技术的基础知识在进行超声引导神经阻滞前，我们需要了解超声的基础物理知识。
从临床观点考虑，其中有两个重要的概念，即穿透性与分辨率。
任何形式的波，包括声波及超声波，都有特定的波长与频率。
频率与分辨率相关，波长与穿透性相关。
临床应用的超声频率在2.5-20MHz之间，高频率超声（＞10MHz）可较好的显示神经结构，但只有当神经结构位于表浅的位置（如斜角肌间隙的臂丛神经）才能通过高频超声看到神经。
另外，当频率提高时，波长便降低，因此分辨率（频率）提高时，穿透性（波长）便降低，这时高频超声不能显像深部的神经。
在临床上为了能够清楚的观察斜角肌间隙、锁骨上区域及腋窝的臂丛神经，我们一般选择探头频率在8MHz以上，最好在12-14MHz。
而对于锁骨下、喙突区神经，其频率在6～10MHz之间较为适合。
这种低频可获得更好的穿透性，并能更精确的进行神经定位。
深部神经的超声引导应与神经区域的局部解剖学相结合。
超声的多普勒技术可以清楚地区分血管及血管中的血流速度，从而提高对于局部解剖的观察。
二、神经及周围结构的超声回声表现在行超声引导下臂丛神经阻滞时，我们需了解神经及周围各组织结构的超声表现（见表1）。
表1：神经及周围结构的回声表现组织超声成像静脉无回声（黑色），可压缩性改变动脉无回声（黑色），呈搏动性改变脂肪低回声（黑色）筋膜高回声（白色）肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）。
超声引导下神经阻滞的优势与短板
72博 览时尚健康Health Protection and Promotion June 2020 Vol.20 No.11杨 戟 邛崃市中医医院超声引导下神经阻滞的优势与短板在临床上，胸科手术对患者的创伤较大，故急性疼痛是患者术后的常见症状，其疼痛程度不一，若疼痛控制不当有可能继发肺炎、肺不张、肺栓塞等问题，甚至有可能发展为慢性疼痛，严重影响患者日后生活质量。
因此，术后镇痛是胸科围手术期管理中的重要内容之一。
以往，胸段硬膜外镇痛是胸科围手术期疼痛管理的常用手段，但近年由于外周神经阻滞技术以及可视化超声技术的不断进步与推广，超声引导下神经阻滞成为了胸科手术后镇痛的主要手段。
防止秋天的干燥。
秋季养生和春季养生有相同之处，春季是阳气初发，采用捂一捂的方法保证阳气初发；而秋季是阳气内敛的时期，可以采用冻一冻方法来利于阳气收敛。
由于秋季气温下降，许多家长害怕孩子受冻，及时对孩子增加衣物，在秋季增加衣物会导致孩子经常性出汗，该种情况下会出现风寒由体表入侵，引起孩子感冒。
另外，在秋冬季节人们反复出汗，容易伤及身体内的津液，久而久之导致人们身体虚弱。
因此，为保证秋季人们有一个健康的身体，可以采用冻一冻方法，使身体健壮起来。
4.冬季养生中医理论中认为冬季在五行中属水，主敛藏，该种时段是肾气最旺盛时期。
冬季是万物凋零的季节，该季节气温寒冷。
冬季是阳气收藏，阴气最盛时期，冬季养生要顺应万物收藏的自然法则进行养身。
冬季养生需采用保阴潜阳，藏精御寒为主要原则。
在冬季主要养身为藏，阳气内走过程中，脾胃运化功能会增强，所以在冬季人们会感觉食欲大开，这也是人们的身体需要补的时候。
如果在冬季中身体为阳虚患者，可以采用食补的方法来弥补身体的阳虚，食物中可以使用羊肉，当归等食物。
但在冬季注意使用辣椒，该种物质容易导致人们上火。
阴虚体质的患者，可以使用老鸭汤滋补，也可以使用冬虫夏草滋补。
气虚患者在冬季养生中，可以使用黄芩童子鸡进行滋补。
超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞PPT课件
由于进针深度的关系，在实时超声下可观察到阻
滞针和组织的运动情况
目标为将针尖置入腰大肌后1/3处。通常需要神经
刺激仪引发股四头肌收缩来鉴别腰丛
平面内操作方法
进针方法
阻滞针(箭头)由外向内置入至腰大肌。可由神经刺激引发运动反应(股四头肌收缩)。
进针方法
在腰大肌间隔内观察局麻药的扩散（箭头）
进针方法
在椎旁间隙进行阻滞前纵向扫描，以便判断皮肤到横突(TP)的距离 (间距 A ~4.5 cm)，及腰大肌的宽度(间距B ~ 3 cm) 。 PSM = 脊旁肌
进针方法
阻滞前，在2个横突之间进行横向扫描显示棘突(SP)的骨性阴影， 椎板 (L) ，腰大肌和腹膜。
进针方法
取12-15 cm 22 G绝缘阻滞针， = 竖脊肌
PsMM = 腰大肌
TP = 横突
超声扫描
将探头转至横轴位以获取腰大肌的横向影像 将2-5 MHz凸阵探头放置在右侧脊柱旁区域，以获取腰大肌间隔的横向影像
超声扫描
L2-3间隙椎旁横向扫描
ESM = 竖脊肌 PsMM = 腰大肌 QLM = 腰方肌 VB = 椎体
神经定位
• 成人的腰丛神经深在腰大肌内，虽然通常在超声下并不可见，
但是其位置多位处肌肉的后1/3处。 • 超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于，在影像下识别横 突和腰大肌以及两者至皮肤表面的距离，这样可以让操作者 在进针前判断腰丛神经的深度。
• 从中央(棘突)向侧方(横突)进行系统的解剖学观察。
• 在椎旁位置进行椎旁纵向扫描，以确定数个(2-3)腰椎横突。 注意横突的深度。
可见横突(TP)的骨性阴影和横突之间的 腰大肌(PsMM) ESM = 竖脊肌
神经刺激仪引导下腰丛+坐骨神经+股外侧皮神经联合阻滞用于PFNA术的临床研究
神经刺激仪引导下腰丛+坐骨神经+股外侧皮神经联合阻滞用于PFNA术的临床研究吴春林; 张光旭; 潘刘生; 张天明; 梁集玲; 谭嘉颖【期刊名称】《《中国医药科学》》【年(卷),期】2019(009)020【总页数】4页(P98-101)【关键词】PFNA术; 神经刺激仪; 腰丛神经阻滞; 坐骨神经阻滞; 股外侧皮神经阻滞【作者】吴春林; 张光旭; 潘刘生; 张天明; 梁集玲; 谭嘉颖【作者单位】广东省信宜市人民医院麻醉手术科广东信宜 525300【正文语种】中文【中图分类】R683.4; R614.4随着我国逐渐进入老龄化社会，老年人群数量的增多，导致临床中老年人多发疾病患者数量也大幅上升[1]。
由于老年人机体钙质流失严重，骨骼硬度、强度下降，因此骨折发生率较高，往往在车祸、摔倒等高能量事件后引起股骨粗隆间骨折（PFNA），严重影响患者的正常生活[2]。
对股骨粗隆间骨折患者治疗中，手术治疗是主要方法，而保证手术顺利开展的关键是有效的麻醉方式。
下肢骨折中，腰硬联合麻醉、气管插管全麻及腰丛神经+坐骨神经阻滞是常用麻醉方式。
本研究对本院PFNA 术患者120 例进行研究，对神经刺激仪引导下腰丛+坐骨神经+股外侧皮神经联合阻滞麻醉的效果进行观察，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2018 年1 ～12 月期间120 例股骨粗隆间骨折患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各60 例。
对照组中男28 例，女32 例，年龄最小62 岁，最大90 岁，平均（76.3±2.6）岁；观察组中男29 例，女31 例，年龄最小60 岁，最大89 岁，平均（76.6±2.4）岁。
所有入选患者均经影像学诊断确诊为股骨粗隆间骨折，ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级，无相关禁忌证，本研究符合本院伦理委员会要求，患者及家属对本次研究知情，且自愿参与；排除长期使用抗凝药物者，穿刺部位有畸形、外伤及感染者，伴有重度高血压者，对研究药物过敏者。
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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 超声联合神经刺激仪引导腰骶丛神经阻滞在老年髋部手术中的应用 作者：张小林 李坤 晏艳红 李文辉 来源：《医学信息》2019年第16期
摘要：目的; 探討超声联合神经刺激仪引导腰骶丛神经阻滞在老年髋部手术中的应用效果。方法; 选择2017年5月～2018年9月于我院接受髋部手术的老年患者76例，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组38例。两组患者均行腰骶丛神经阻滞，研究组采用超声联合神经刺激仪引导，对照组仅采用神经刺激仪定位，比较两组的阻滞完成时间、麻醉起效时间、下床活动时间、出院时间、麻醉维持时间和术后VAS疼痛评分。结果; 研究组阻滞完成时间、麻醉起效时间、下床活动时间、出院时间分别为（12.08±2.14）min、（7.75±1.02）min、（4.27±1.09）d、（5.82±2.10）d，分别短于对照组的（17.85±3.94）min、（10.21±1.19）min、（6.05±1.47）d、（7.33±1.65）d，研究组麻醉维持时间为（781.78±30.14）min，长于对照组的（713.99±25.96）min，差异具有统计学意义（P
关键词：老年髋部手术;腰骶丛神经阻滞;超声;神经刺激仪 中图分类号：R614; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.026 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 文章编号：1006-1959（2019）16-0087-03 Abstract：Objective; To investigate the effect of ultrasound combined with neurostimulator on lumbosacral plexus block in elderly hip surgery. Methods; 76 elderly patients who underwent hip surgery in our hospital from May 2017 to September 2018 were randomly divided into study group and control group， with 38 cases in each group. The lumbosacral plexus block was performed in both groups. The study group was guided by ultrasound combined with nerve stimulator. The control group was only used to locate the nerve stimulator. Comparing the two groups about the block completion time， the anesthesia onset time， the time of getting out of bed， discharge time， anesthesia maintenance time， and postoperative VAS pain score.Results; The completion time of the study group， the onset time of anesthesia， the time of getting out of bed， and the time of discharge were （12.08±2.14） min， （7.75±1.02） min， （4.27±1.09） d， and （5.82±2.10） d， respectively， which were shorter than the control group （17.85±3.94） min， （10.21±1.19） min， （6.05±1.47） d， （7.33±1.65） d; and the anesthesia maintenance time was （781.78±30.14） min in study group， which was longer than the control group （713.99±25.96） min， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the study group at 2， 4， 8 and 24 h after operation were（0.78±0.19）scores，（0.85±0.24）scores，（1.39±0.43）scores，（1.66±0.65）scores， which were lower than the control group （1.94±0.35）scores，（3.27±0.71）scores，（3.10±0.64）scores，（3.07±0.78）scores， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion; Ultrasound combined with neurostimulator guides the lumbosacral plexus block in the elderly hip surgery with high accuracy， short duration of nerve block， and good postoperative analgesia.
Key words：Elderly hip surgery;Lumbosacral plexus block;Ultrasound;Neurostimulator 髋部骨折（hip fracture）是临床上比较常见的老年外伤性疾病，常接受髋关节置管术治疗，由于老年患者多伴有慢性疾病，其各脏器功能存在不同程度衰退，术后容易出现并发症，增加患者死亡风险[1]。研究发现[2]，适宜的镇痛能够有效减轻老年患者的手术应激反应，维持患者的重要脏器功能。因此，本研究探讨双重（超声联合神经刺激仪）引导腰骶丛神经阻滞在老年髋部手术中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法 1.1一般资料; 选取2017年5月～2018年9月于新余市人民医院接受髋部手术的老年患者76例，采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组，每组38例。研究组中，男20例，女18例，年龄60～83岁，平均年龄（73.61±7.29）岁;对照组中，男21例，女17例，年龄60～85岁，平均年龄（73.55±7.60）岁。两组性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。本研究经医院伦理会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2纳入及排除标准 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1.2.1纳入标准; ①首次发生骨折，且入院时间在72 h内;②年龄60岁及以上;③具有手术指征。
1.2.2排除标准; ①严重肝肾损伤者;②严重器质性病变者;③凝血机制障碍者;④药物过敏者。
1.3方法; 两组患者均行腰骶丛神经阻滞。 1.3.1对照组; 采用德国贝朗神经刺激仪Stimuplex HNS12定位，术前8 h常规禁食，进行无创检测，为患者建立外周静脉通道，给予静脉泵注小剂量右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，1810220641，2 ml∶0.2 mg）以镇痛，予以氧气吸入，指导患者无侧卧位，术侧在上，将神经刺激仪与穿刺针连接后，确定穿刺点，设置神经刺激仪初始刺激频率为1 Hz，初始电流1 mA，有肌肉刺激后逐步调小至0.48 mA，若肌肉还有刺激运动则推注0.5%盐酸罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，20170602，75 mg粉剂）2 ml，后再调至1 mA，患者若肌肉刺激运动消失，则缓缓推注25 ml罗哌卡因，推完药物后拔出穿刺针，观察患者麻醉效果。
1.3.2研究组; 利用超声技术联合神经刺激仪技术进行麻醉，患者体位和神经刺激仪的使用方法同对照组。在不干扰医护人员穿刺过程的基础上，把超声设备放置在与患者相近位置，排出延长管中的气体，衔接延长管与穿刺针，在应用穿刺针对患者腰骶丛神经穿刺过程中，要维持穿刺针在超声平面内显示。穿刺到位时注入0.5%盐酸罗哌卡因25 ml，观察麻醉效果并适时开始手术。
1.4观察指标; ①记录两组患者的阻滞完成时间、麻醉起效时间、麻醉维持时间、下床活动时间、出院時间。②采用视觉模拟评分量表（VAS）评估两组患者术后2、4、8、24 h的疼痛程度，评分0～10分，评分与疼痛程度呈正比[3]。
1.5统计学方法; 运用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P
2结果 2.1两组患者阻滞效果及术后恢复情况比较; 研究组阻滞完成时间、麻醉起效时间、下床活动时间、出院时间均短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2两组患者术后镇痛效果比较; 研究组术后2、4、8、24 h的VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P
3讨论 由于老年患者的各个器官功能出现退行性改变，并且合并各类慢性疾病，导致患者的疼痛敏感性增强，且血流动力学稳定性差，增加老年患者的手术风险[4]。传统的髋部手术常采用