超声引导下的神经阻滞最新版本
超声引导下神经阻滞 ppt课件
S
1
：
0.5%罗哌卡因 （耐乐品1支100mg/10ml对半 稀释至0.5%，极量为3mg/kg） 碘纱 酒纱
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神经阻滞部位 的选择：
S除了病变部位， 要充分考虑切口和 止血带
4
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臂丛神经阻滞
S 肌间沟 S 锁骨上 S 锁骨下 S 腋路
S 适应证：上肢手术操作、镇痛 S 定位：超声探头紧贴锁骨上缘放置 S 注意：锁骨下动脉损伤，气胸
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锁骨下臂丛神经阻滞
S 适应证：上肢远端、前臂和手部手术操作、镇痛 S 定位：超声探头放置于锁骨下缘，并与锁骨垂直方向 S 注意：锁骨下动、静脉损伤，气胸
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腋路臂丛神经阻滞
S 适应证：肘部、前臂和手部手 术操作，镇痛
S 定位：超声探头放置于腹股沟韧带内侧1/3水平
S 注意：损伤闭孔动、静脉
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长收肌 短收肌 大收肌
闭孔神经前支 髂肌
闭孔神经后支
外侧
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ppVt课id件eo 5
隐神经
S 适应证：足、小腿内侧及髌下区 域手术操作，与腘窝坐骨神经阻 滞联合可完成小腿以下手术操作， 镇痛
S 定位：超声探头放置于大腿中段 收肌管水平
前路坐骨神经
S 适应证：坐骨神经支配区域手术操作，与股神经阻滞联合 可完成膝关节以下手术操作，镇痛
S 定位：超声探头放置于Chelly定位点水平，大收肌和股二 头肌之间
S 注意：股动、静脉、臀下动脉损伤
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外侧
股骨小转子
大收肌 坐骨神经 股二头肌
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超声引导下神经阻滞可预见的风险评估及应急处理预案
超声引导下神经阻滞可预见的风险评估及应急处理预
案
为保障疼痛病人施行神经阻滞技术治疗技术安全，减少医疗差错事故和医疗纠纷，特制定以下质量保障及风险防范预案：
1.施行神经阻滞技术治疗技术麻醉医师必须具备执业医师证书，同时还要求必须在二级以上医院从事临床麻醉或疼痛治疗工作两年以上。
不具备执业医师证书的年轻麻醉医师或进修麻醉医师不得独立进行神经阻滞技术治疗操作。
2.施行该项治疗技术的负责医师在操作前应该对就诊病人进行系统的病情分析，做好诊断与鉴别诊断。
对于高龄、危重有严重合并症病人应经科主任审批，必要时应报医院上级主管部门审批后方可施行。
应掌握治疗过程中可能出现的风险，应有必要的防范措施。
3.负责医师应在操作前做好各项治疗和抢救准备工作，包括麻醉机、气管插管设备、麻醉及各种治疗药品。
要对麻醉机、麻醉设备及仪器进行常规检查，保证能够处于正常运行状态。
要对治疗药品进行仔细核对，配制药品要贴上标签以备核查。
4.治疗过程中负责医师应严格执行各项操作规范，严密观察病人各项生命指针。
本着对病人高度负责的精神对治疗过程中病人发生的异常病情变化要及时发现正确处理。
对治疗过程中可能发生的局麻药中毒、药物过敏、心脑血管意外和神经损伤情况应及时发现及时处理。
5.治疗操作结束后还应该对病人进行必要的随访，观察病人治疗效果，应登记备查。
特殊病人在治疗后还应住院观察。
6.在进行治疗前，应向患者及家属详细交待治疗的目的和可能面临的风险，充分尊重患者的知情同意权，并取得患者自愿签写的麻醉知情同意书。
知情同意书随门诊病历保存，科室备份。
超声引导下的神经阻滞和中心静脉穿刺进展-1789-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1789-超声引导下的神经阻滞和中心静脉穿刺进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)超声引导的上肢神经阻滞
1、关于臂丛阻滞—腋路的适应症（）下列哪项正确
A、、足
B、、手
C、、手
D、、手[正确答案]
E、足
2、臂丛阻滞—肌间沟的适应症，通常选取（）
A、、下肢、前臂
B、、颈部、前臂
C、、上臂、前臂[正确答案]
D、、前臂、小腿
E、以上都不对
3、关于臂丛阻滞—锁骨上的目标，下列哪项正确（）
A、腹腔干
B、干、分支[正确答案]
C、神经末梢
D、神经轴突
E、以上都不对
4、臂丛阻滞—肌间沟的定位是（）
A、前后斜角肌之间，C6水平
B、前中斜角肌之间，C6水平[正确答案]
C、前中斜角肌之间，C8水平
D、前中斜角肌之间，C2水平
E、前中斜角肌之间，C9水平。
B超引导下神经阻滞麻醉与传统麻醉差异科学普及
B超引导下神经阻滞麻醉与传统麻醉差异科学普及在传统麻醉阻断中，受到相关因素的影响，所以需进行几次穿刺，会带给患者较大的身心痛苦感受，而在B超引导下神经阻滞麻醉，能够充分观察到穿刺部位的情况，而后进行合理性给药，不但有助于控制麻醉药的具体应用量，也利于保障麻醉的效果。
对此，在本文中就主要是对B超引导下神经阻滞麻醉与传统麻醉差异进行了科学普及。
一、B超引导下神经阻滞麻醉伴随微创技术的不断发展，在慢性疼痛的治疗中，神经阻滞凸显出了较好的作用，在展开治疗工作前，需先进行相应的诊断，明确到原发病变的位置、发生疼痛的主要因素等，随后再将药物精准性注入到神经或者是肌肉上，产生较好的治疗效果。
伴随我国医学领域的飞速发展，超声引导技术的运用也更为普遍，其通常是应用超声仪器对人体的相关信息进行接收，并展开充分的图像分析和处理，结合最后的结果来分析和判断疾病情况。
B超引导下神经阻滞所具有的优点，体现为能够实时性、动态化的对人体组织进行监测，同时还有着很高的分辨率，有助于促进对疾病的科学诊断、以及有效治疗。
据相关研究发现，超声可视化监测下，有助于观察神经支配以及走行，并根据骨骼机构的情况来实施解剖，不但能够下降疾病治疗的困难程度，同时还能够做到精准性注射药物，防范并发症的产生。
B超引导下神经阻滞麻醉在神经、以及关节等炎症疼痛的治疗中，可以产生突出的作用，相较于传统所应用的封闭治疗方式，更利于产生较好的效果。
二、什么是神经阻滞在临床中所主要运用的麻醉方式，包括神经阻滞麻醉，其也被称之为传导麻醉，主要是在神经干旁注射局部麻醉药物，对神经传导功能产生暂时性阻断的作用，这样就可以实现“在哪个部位进行手术，就在哪个部位进行麻醉”，在骨科手术中较常利用该种麻醉方式。
神经阻滞和全身麻醉并不一样，神经阻滞仅需要少量的局部麻醉药物，就能够实现有效的镇痛，同时作用的时间还往往较久，患者相对清醒，能够在手术过程中和医生之间展开交流，有助于推动手术治疗工作的顺畅性展开，并且也利于保障患者的术后恢复效果。
超声引导下不同路径臂丛神经阻滞的要点
超声引导下不同路径臂丛神经阻滞的要点吴张明仁和区人民医院四川攀枝花 617000开展传统臂丛神经阻滞时，需结合患者体表标志物进行穿刺或盲穿，难以有效定位体内神经，尤其过于肥胖患者，进行神经时，药物无法精准输注至神经阻滞周围，降低阻滞成功率。
近年来，超声显像定位技术逐渐用于麻醉中，可视性操作，可减少穿刺创伤，提升麻醉效果，但不同路径下进行臂丛神经阻滞，适用证各异。
本文就超声引导下开展不同路径臂丛神经阻滞时麻醉方法及适应症要点等知识进行科普。
1.超声技术用于臂丛神经阻滞中应用价值超声波波长与频率呈负相关，用于临床医学中超声频率大多处于2.5-20MHz 间，利用超声波高频特性，可清晰观察人体内神经分布、走行。
超声扫描时，分为短轴与长轴两种方案。
观察臂丛神经时，超声图像多呈圆形、卵圆形或类圆形区域，低回声。
利用长轴扫描时，超声波束与体内神经呈平行关系，成像后可见神经呈平行、索状排列，同时可见低回声区、强回声带。
随着超声技术不断发展，超声引导逐渐用于臂丛神经阻滞中，开展麻醉处理时，可清晰观察臂丛神经情况，动态观察穿刺针进程，进而保障麻醉效果，规避术中不良反应。
此外，超声引导下开展麻醉，可有效解决传统盲穿弊端，减小对机体损伤，提高麻醉阻滞成功率，用于臂丛神经阻滞中，具有重要应用价值。
2.肌间沟臂丛阻滞方法及适应症超声引导下开展肌间沟臂丛阻滞，方法如下：经胸锁乳突肌开始扫描，精确胸锁乳突肌锁骨头，随后沿环状软骨水平向外侧扫描，找到前、中斜角肌位置，结合超声成像，对前、中斜角肌、胸锁乳突肌与血管、横突进行综合分析，找到肌间沟臂丛神经根。
在神经图像呈圆形、椭圆形低回声较多位置处，确定穿刺位置。
穿刺针由外至内进针，规避路径上的神经和血管，穿刺针沿进针点逐渐进入臂丛神经根，随后在超声引导下观察针尖抵达需阻滞神经处推注药物，结合实际情况调节进针位置，并利用相同方案阻滞其余神经根，使药物将上干、中干与可能的下干神经完全包围后停止给药。
超声引导下闭孔神经阻滞临床应用进展护理课件
理课件
目录
• 引言 • 超声引导下闭孔神经阻滞的临床应用 • 超声引导下闭孔神经阻滞的优势与局限性
目录
• 超声引导下闭孔神经阻滞的临床研究进展 • 护理在超声引导下闭孔神经阻滞中的作用 • 结论
01
引言
目的和背景
探讨超声引导下闭孔 神经阻滞在临床应用 中的进展情况。
术中护理
协助医生进行超声扫描
帮助医生移动探头，确保扫描位置准确。
监测患者情况
密切监测患者生命体征，视察患者反应，如有特殊及时报告医生。
配合医生进行闭孔神经阻滞
协助医生进行麻醉药物的注情况
视察患者生命体征、疼痛情况等，如有特殊及时 处理。
指点患者康复
指点患者进行术后康复训练，如关节活动、肌肉 锻炼等，促进患者恢复。
02
超声引导下闭孔神经阻滞 的临床应用
适应症
01
02
03
髋部及下肢手术
闭孔神经阻滞可用于髋部 及下肢手术的麻醉和术后 镇痛，如髋关节置换术、 膝关节手术等。
妇科手术
对于妇科手术，如剖腹产 、卵巢手术等，闭孔神经 阻滞可以提供有效的麻醉 和镇痛。
泌尿外科手术
对于泌尿外科手术，如膀 胱镜检、前列腺手术等， 闭孔神经阻滞有助于减轻 手术过程中的疼痛。
熟练掌握操作技能
操作者应经过专业培训，熟练掌握超 声引导下闭孔神经阻滞的操作技能和 方法。
04
超声引导下闭孔神经阻滞 的临床研究进展
研究现状
超声引导下闭孔神经阻滞技术 已广泛应用于临床，尤其在妇 科、泌尿外科和腹部手术中。
超声引导技术能够清楚显示神 经和周围组织结构，提高阻滞 成功率，减少并发症。
超声引导下胸横肌平面阻滞技术的研究进展(完整版)
超声引导下胸横肌平面阻滞技术的研究进展（完整版）2005年，McDonald等描述了一种胸骨旁神经阻滞的方法，证明其在胸骨正中切开手术中可有效减轻术后疼痛。
而胸横肌平面阻滞（TTP）的概念由Ueshima等于2015年首次定义，主要用于阻滞主导乳腺内侧区域的肋间神经前皮支（Th2-Th6），可联合应用Pecs II（胸神经阻滞）为乳腺切除手术术后提供更好的镇痛，一些文献中称TTP 也可做为Pecs1 的改进或替代方法。
随着超声技术的不断发展，TTP已经被越来越多的应用于临床中附和全麻手术的围术期镇痛以及联合胸神经阻滞在非全麻条件下对乳腺手术的围手术期镇痛。
由于TTP 阻滞注射部位深度较浅，穿刺动脉及气胸后出现血肿的风险较低，与椎管内麻醉以及椎旁神经阻滞相比，是一种更安全的非全麻镇痛方法。
TTP 的应用大大减少了全身麻醉下胸部手术中阿片类药物的使用量，为不耐受全麻、全麻风险高的胸部手术患者提供了更安全的镇痛模式。
现就超声引导下TTP 技术的操作方法及围术期临床应用等予以综述。
1.胸横肌平面的功能解剖胸骨旁及乳腺内侧区域受肋间神经的前皮支（Th2-6）支配。
肋间神经通过椎旁间隙横穿于胸横肌之间。
Ueshima等在实验中发现在胸横肌与胸骨旁边的第三、四肋间注射染料，其扩散范围可达第二肋至第五肋，扩散范围包含第二到第六肋间神经的前皮支。
胸横肌位于胸骨体和肋软骨后面，为腹横肌的延伸。
胸部皮肤表面到肌层的解剖结构依次为胸大肌、肋间外膜、肋间内肌和胸横肌，超声下识别位于胸骨外侧边缘的胸横肌难度较大，位于胸横肌表面的胸内动脉和胸内静脉是识别胸横肌的一个重要标志。
2.超声下TTP阻滞技术的操作方法将超声探头放置于第4-5肋水平，识别胸内动静脉及胸横肌，经第4、5肋间采用平面内技术由外向内进针，当针尖到达超声图像上胸横肌平面的位置时，确认回抽阴性后可注射少量（小于2 ml）试验剂量的局麻药，若在胸骨旁矢状面观察到局麻药在肋软骨上方扩散，则表明局麻药已注射到肋间内肌表面，继续注射使局麻药进一步扩散至肋软骨以完成TTP 阻滞。
超声引导下神经阻滞的优势与短板
72博 览时尚健康Health Protection and Promotion June 2020 Vol.20 No.11杨 戟 邛崃市中医医院超声引导下神经阻滞的优势与短板在临床上，胸科手术对患者的创伤较大，故急性疼痛是患者术后的常见症状，其疼痛程度不一，若疼痛控制不当有可能继发肺炎、肺不张、肺栓塞等问题，甚至有可能发展为慢性疼痛，严重影响患者日后生活质量。
因此，术后镇痛是胸科围手术期管理中的重要内容之一。
以往，胸段硬膜外镇痛是胸科围手术期疼痛管理的常用手段，但近年由于外周神经阻滞技术以及可视化超声技术的不断进步与推广，超声引导下神经阻滞成为了胸科手术后镇痛的主要手段。
防止秋天的干燥。
秋季养生和春季养生有相同之处，春季是阳气初发，采用捂一捂的方法保证阳气初发；而秋季是阳气内敛的时期，可以采用冻一冻方法来利于阳气收敛。
由于秋季气温下降，许多家长害怕孩子受冻，及时对孩子增加衣物，在秋季增加衣物会导致孩子经常性出汗，该种情况下会出现风寒由体表入侵，引起孩子感冒。
另外，在秋冬季节人们反复出汗，容易伤及身体内的津液，久而久之导致人们身体虚弱。
因此，为保证秋季人们有一个健康的身体，可以采用冻一冻方法，使身体健壮起来。
4.冬季养生中医理论中认为冬季在五行中属水，主敛藏，该种时段是肾气最旺盛时期。
冬季是万物凋零的季节，该季节气温寒冷。
冬季是阳气收藏，阴气最盛时期，冬季养生要顺应万物收藏的自然法则进行养身。
冬季养生需采用保阴潜阳，藏精御寒为主要原则。
在冬季主要养身为藏，阳气内走过程中，脾胃运化功能会增强，所以在冬季人们会感觉食欲大开，这也是人们的身体需要补的时候。
如果在冬季中身体为阳虚患者，可以采用食补的方法来弥补身体的阳虚，食物中可以使用羊肉，当归等食物。
但在冬季注意使用辣椒，该种物质容易导致人们上火。
阴虚体质的患者，可以使用老鸭汤滋补，也可以使用冬虫夏草滋补。
气虚患者在冬季养生中，可以使用黄芩童子鸡进行滋补。
超声引导区域阻滞镇痛的专家共识(2020版)
超声引导区域阻滞的实施
C. 长轴平面内进针后放置导管（详见附录2，图11）。理论上，此 技术结合了上述两种方法的优点，同时避免了缺点。超声下可视神 经长轴、针体/针尖及导管。然而，实际工作中难以做到保持神经穿 剌针及导管在同一超声平面内。
D. 导管固定技术。置入导管后，在皮肤导管出口处喷洒粘合剂或敷 贴，再使用胶布将导管固定于皮肤，并用透明防水敷料覆盖。放置 标签注明阻滞种类、置管日期及时间。也可使用（皮下隧道）技术 固定导管，可减少感染和导管被意外拨出的可能。
超声引导区域阻滞的实施
1. 人员准备 1）操作者应熟练掌握区域阻滞/镇痛的相关临床知识，准确掌握其 适应证和禁忌证。应根据患者病情和手术种类充分评估区域阻滞/镇 痛的风险和收益，选择最适宜的区域阻滞入路和阻滞用药。
超声引导区域阻滞的实施
2）操作者应熟练掌握超声基础知识。推荐操作者需掌握的超声基础知识包括： ① 超声仪的基本结构； ② 各类超声探头成像特点； ③ 超声仪各功能键的使用； ④ 了解医学领域超声波的常用频率及不同超声频率与穿透和成像质量的关系；
标结构呈90°入射时，超声束可被完全反射并被探头接收，此时图像最清晰。
超声引导区域阻滞的实施
② 进针技术 ▪ 根据穿剌方向与探头长轴关系分平面内（in-plane）、平面外(out-
of-plane)两种进针技术。平面内技术是指穿剌方向与探头长轴一 致，在超声影像上可看到针的全长；平面外技术是指穿剌方向与 探头长轴垂直，在超声影像上，穿剌针表现为一个高回声的点， 但不能区分针尖与针体
内部与表面的回声一致。
超声引导区域阻滞的实施
② 焦点的调节 ▪ 选择适宜的焦点数，并调节聚焦深度，使聚焦深度与目标结构深度一致。 ③ 合理使用多普勒功能 ▪ 利用多普勒效应帮助鉴别血管及药物扩散方向。 ④ 正确存储和导出图像 ▪ 能够对静态影像及动态视频进行存储及记录，并能将其归档。
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用超声引导下臂神经阻滞是一种常见的临床应用技术，通过超声引导下精准定位下肢神经，准确、安全地给予局部麻醉作用。
本文将对超声引导下肢神经阻滞的临床应用进行介绍和探讨。
一、超声引导下肢神经阻滞的原理超声引导下肢神经阻滞是一种通过超声影像技术，将神经结构和周围组织清晰可见，从而准确定位神经，并在其周围注射局部麻醉药物的临床应用技术。
超声引导下肢神经阻滞可以提高穿刺准确率，减少损伤神经和血管的风险，降低并发症的发生率。
1. 下肢手术：如膝关节置换术、下肢骨折固定术等需要进行术中和术后镇痛的手术。
2. 临床诊断：对下肢疼痛的患者进行神经阻滞，可以准确地定位病变部位，为病因诊断提供帮助。
3. 疾病治疗：如下肢肿瘤的放射频射频消融术等需要进行镇痛的治疗。
1. 患者准备：在进行超声引导下肢神经阻滞前，需要对患者进行充分的准备，包括术前评估、术前讲解和取得患者的知情同意。
2. 超声影像：通过超声影像技术，可以清晰地看到下肢神经的位置和周围结构，帮助医生准确定位神经。
3. 局部麻醉：在确定神经位置后，医生可以精确地给予局部麻醉药物的注射，从而达到局部麻醉的效果。
4. 监测和观察：在进行神经阻滞后，需要对患者进行监测和观察，观察是否出现局部麻醉药物的毒性反应和局部感染等并发症。
1. 安全性：超声引导下肢神经阻滞可以准确定位神经，减少损伤神经和血管的风险，降低并发症的发生率。
3. 镇痛效果：超声引导下肢神经阻滞可以提供较好的镇痛效果，对于下肢手术和疼痛的管理具有积极的作用。
1. 医生技术：医生需要具备一定的超声影像技术和神经阻滞技术，严格掌握超声引导下肢神经阻滞的操作要领。
2. 患者选择：对于患者全身情况不稳定的患者，对于超声引导下肢神经阻滞需要慎重考虑。
3. 并发症处理：对于出现局部麻醉药物的毒性反应、局部感染等并发症需要及时处理，采取相应的措施。
六、结语超声引导下肢神经阻滞是一种安全、精准、有效的临床应用技术，对于下肢手术和疼痛的管理具有重要的意义。