小青龙汤的应用及善后 咳逆倚息不得卧，...
小青龙虚化汤治疗一例顽固性咳嗽
小青龙虚化汤治疗一例顽固性咳嗽小青龙虚化汤治疗一例顽固性咳嗽患者，女，38岁，因“咳嗽，咳痰气促一个月”来诊。
一个月前，因着凉后，出现咳嗽、咳痰，流涕，自行买药口服后无效，又到输液，仍不好转，反而加重，晚上咳嗽更加明显，影响睡眠，来诊，要求中药治疗。
刻症:咳嗽、咳痰，咳白色稀痰，晚上咳嗽较为明显，鼻塞，流清涕，气促，纳差，乏力，精神差，无头痛发热，出汗少，无四肢关节疼痛，无口干口苦，舌质胖大，齿痕舌，脉沉细无力。
拟诊：少阴太阴合病夹饮。
中药：麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏、五味子、炙甘草、蒸附片，三剂，水煎温服，日三餐温服。
患者吃以上要后咳嗽明显缓解，气促好转，喝完药自感胃中有暖暖的感觉，很舒服，吃完三剂后，微微出汗诸证消失，嘱患者忌生冷食物，不吃水果，不吃蛋奶。
按语：患者咳嗽时间较长，开始因邪在表，得不到正确的治疗，反而输液，导致饮邪入里，更加重咳嗽，患者咳嗽，鼻塞流涕，为病邪在表，患者精神差，乏力，脉沉细无力，为阴证，患者纳差，咳痰清稀，舌胖大，齿痕舌为太阴病，也是饮证。
治疗予小青龙汤加附子，李可老名为小青龙虚化汤，方中包括小青龙汤，桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤，芍药甘草汤等，综合归纳伤寒、金匮的论述，本方主治下述各证：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而渴，或渴、或利、或噎、或小便不利少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
病溢饮者，水气不化，流于四肢，肌肤，身疼重如带五千钱，肿胀，谓之溢饮。
当发其汗，大青龙汤主之小青龙汤亦主之。
咳逆依息不得卧（哮喘重症，张口抬肩撷肚，危困欲绝，端坐呼吸，不能平卧。
），此方主之。
妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，小青龙汤主之。
涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
”半夏泻心汤和之，此证可直用大桂附理中合吴茱萸，直温太阴本脏，更助釜底之火，以拔痰饮之根。
治肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙汤主之。
患者主要原因是病在表没有出路，太阳经是病的来路，亦是病的去路。
胸中为太阳经出入之路，又为肺经安居之所，肺为水之上源，皮毛为肺之外窍，又是太阳经之循引通道。
小青龙汤方歌方解，临床运用医案
小青龙汤方歌方解，临床运用医案小青龙汤方歌方解，临床运用医案【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克。
【用法】煎服法同大青龙汤方。
【方歌】小青龙本桂枝汤，去生姜枣加干姜，麻黄半夏和细辛，外邪内饮治之良。
【方解】麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。
半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故本方为治疗外邪里饮而致咳喘的方剂。
【仲景原文解析】《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。
解析：心下有水气，虽发汗而表不解;有外邪故发热;激动里饮故干呕而咳、或喘；小便不利则少腹满;水停不化故或渴;水谷不别故或利;水气冲逆故或噎，此宜小青龙汤主之。
按：当表证未解而里有水饮者，无论伤寒或中风，在治疗时，都须解表的同时祛逐水饮，这样才能使表解，前于桂枝剂已多次说明，故不再赘。
胃中有饮本无渴证，今谓或渴者，这是由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后，而或喘者，宜接于发热而咳句后。
此以上为主证，或咳以下为客证。
只要看主证在，不问客证有无均宜本方主之。
《伤寒论》第41条:伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
解析:气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。
服汤后则饮去胃中干，故遂渴;此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
解析:倚息，即凭依于物呼吸之意。
久有痰饮，复被风寒，造成咳逆呼吸困难，以至倚息不得卧，此证宜用小青龙汤治疗。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条:病溢饮者，当发其汙，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
解析:见大青龙汤条。
《金匮要略·妇人杂病》第7条;妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。
小青龙汤临床应用经验总结
小青龙汤临床应用经验总结杨国栋主任医师是内蒙古自治区第二批名老蒙医中医学术继承指导老师，临床上擅长运用小青龙汤加减化裁治疗外感风寒而致的咳喘及痰饮等症，疗效显著，颇多心得。
兹将其临床用此方加减治疗哮喘、慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病的病例及体会总结如下。
病例一：于某，男，28岁。
初诊：2016年11月。
自幼哮喘，每于春秋季节易发作。
发作时大汗淋漓，不能平卧，咳嗽剧，白痰，量多。
病情严重时，静脉注射甲强龙、氨茶碱等治疗。
本次遇冷后大发作，西药效果不佳。
症见面色咣白，口唇青紫，舌淡胖，苔薄白润，脉细数，平素畏寒、汗少，易感冒。
急则治其标，治拟温肺化饮平喘。
方用小青龙汤加减，生麻黄15g，桂枝10g，白芍20g，干姜3g，细辛3g，五味子3g，半夏9g，炙甘草15。
每日1剂，水煎服，4付后复诊，咳喘明显减轻，汗亦减少。
又服7付，症状基本控制。
缓则治其本，后以香砂六君子加补肺纳肾之品善后，随访一年未再大发作。
病例二：齐某，女，40岁。
初诊：2017年3月。
l月前偶感风寒，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，自服感冒药后数日后表症消失，惟咳嗽不解，且愈加严重，早晚尤甚，咳甚时伴干呕，胸闷憋气，咯白稀痰，口不渴，舌质暗，苔薄白，脉滑有力。
胸部X线示:两肺纹理增粗、紊乱，余(一)。
曾服川贝枇杷止咳露及止咳祛痰类西药均无明显效果。
自述近3年来感冒后，常久咳不止，每年发作持续2-3个月不等，甚是苦恼。
诊断:慢性支气管炎。
辨证:外寒内饮，小青龙汤证。
治则:温肺化饮，兼以疏表。
方用小青龙汤加减:麻黄9g，桂枝6g，细辛3g，半夏10g，干姜9g，五味子9g，白芍6g，炙甘草9g，当归6g，桃仁6g。
每日1剂，水煎服，4付后复诊，咳喘明显减轻，汗出亦减少。
效不更方又服7付，症状基本控制。
后本“缓则治其本”、“未发以扶正气为主”的治则，后以六君子合玉屏风散加减善后，随访一年未再大发作。
今天，种子陆续破土而出。
白白的嫩茎大约长一厘米，像个小豆芽，有些嫩茎长大了，已经有两厘米长了，头上顶的叶子也变绿了。
张仲景的治咳喘的名方“小青龙汤”
张仲景的治咳喘的名方“小青龙汤”张仲景的治咳喘的名方“小青龙汤”小青龙汤来源于东汉时期医圣张仲景《伤寒论》，在我国民间和临床应用已有千百年历史。
现在常用的中成药小青龙颗粒、小青龙合剂，都是基于小青龙汤提取精制而成的，具有解表化饮、止咳平喘的功效，可用于治疗肺炎咳嗽、风寒水饮喘咳痰稀等。
小青龙汤组成:麻黄(去节)9g，芍药9g，细辛6g，干姜6g，甘草（炙）6g，桂枝(去皮)9g，五味子6g，半夏(洗)9g。
（切不可自用，请在专业中医师的指导下使用）功能主治：解表化饮，止咳平喘，主治风寒客表，水饮内停证。
方中的麻黄能够温肺散寒，还有平喘之功；桂枝辛温解表，并可温通血脉，散寒逐瘀；法半夏性温，有燥湿化痰的功效；细辛和干姜都属于温里药物，既能助麻黄、桂枝温散风寒，又能补阳驱寒；五味子敛肺滋肾，凋营卫，实腠理；炙甘草可益气补肺，有一定的止咳平喘作用。
全方组合能温散风寒，温化寒痰，温补阳气，对风寒诱发的阳气虚弱者的哮喘有宣肺平喘之功。
小青龙汤所治疗的咳喘，必须伴有咳吐色白、量多、清稀、呈泡沫状、如蛋清样半透明黏痰的特征。
此外，患者还常有短气、憋闷、窒息感，重者则不得平卧。
需要注意的是，小青龙是咳喘急性发作时的救急之药，药力较猛，不可久服多用，一般服用不要超过5副。
小青龙汤对感冒后久治不愈的咳嗽也有特别的功效。
尤其是现代人滥用抗生素，很多人在治疗感冒的时候多以消炎为主，从中医的角度来看，抗生素为寒凉之品，如果不辨体质虚实、不分病之寒热而直接投药，表征可能会得到遏制，但寒邪未解，脾阳又伤，脾主运化，脾失其主，则水湿内聚，因此出现咽痛、咳嗽。
而且，患者本就是风寒感冒，如果再输液，水液无法运化聚集到胸腔。
小青龙汤可有效驱寒逐水，避免因输液造成饮停，正对病机，所以小青龙汤对感冒后久治不愈的咳嗽能有理想的效果。
小青龙汤，作为治疗寒饮咳喘的名方，但这个方子，是辛烈走窜的峻剂，如果用得不恰当，反而会导致病情加重，需仔细辩证。
小青龙汤（麻黄汤以芍代杏+半夏干姜辛味）
小青龙汤（麻黄汤以芍代杏+半夏干姜辛味）【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克【用法】煎服法同上方。
【方解】麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。
半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故此为外邪里饮而致咳喘的治剂。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。
注解：心下有水气，虽发汗而表不解；有外邪故发热；激动里饮故干呕而咳、或喘；小便不利则少腹满；水停不化故或渴；水谷不别故或利；水气冲逆故或噎，此宜小青龙汤主之。
按：表证而里有水饮者，无论伤寒或中风均须兼逐其水而表始得解。
前于桂枝剂已屡有说明，故不再赘。
胃中有饮本无渴证，今谓或渴者。
乃由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后，而或喘者，宜接于发热而咳句，此以上为主证。
或咳以下为客证。
只若主证在，不问客证有无均宜本方主之。
《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气。
咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
注解：气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。
服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。
《金匮要略?痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
注解：倚息，即凭依于物呼吸之意。
久有痰饮，复被风寒，因而咳逆呼吸困难。
以至倚息不得卧者。
小青龙汤主之。
《金匮要略?痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤上之，小青龙汤亦主之。
注解：见大青龙汤条。
《金匮要略?妇人杂病》第7条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示为小青龙汤证。
而医反下之，故心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以泻心汤治其心下痞。
按：涎沫即泡沫痰，为寒饮之候，本条当指咳吐涎沫，为外邪内饮的小青龙汤证。
小青龙汤临床应用
小青龙汤临床应用1哮证管某，女，78岁，2014年7月28日初诊。
发作性气短、咳嗽8年余，加重20天。
现症：喘息、气短加重，喉中哮鸣有声，夜间不能平卧，咳不甚，痰少咳吐不爽，口不渴，形寒怕冷，舌红、苔白，脉弦紧。
中医诊断：哮证，寒哮。
中药予以小青龙汤加减以温肺散寒，化痰平喘。
药用：炙麻黄10g、制附子( 先煎) 、干姜、炙甘草、姜半夏、砂仁、生姜各10g，茯苓18 g，白术20 g，磁石30g( 先煎) ，赤芍15g，肉桂6g，细辛、五味子各3g。
3剂，每日1剂，水煎分2次服。
二诊：自诉咳喘、气短明显减轻，脉沉细。
上方加枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、仙鹤草各30g。
5剂。
患者服药后，病情明显好转，喘哮基本控制。
嘱畅情志、避风寒、慎起居。
按：患者喘息气短，喉中哮鸣有声，是因寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气阻，雍塞气道，肺失升降；咳不甚，痰少咳吐不爽，为肺气闭郁，不得宣畅，痰从寒化为饮；口不渴，形寒怕冷，脉沉紧，病因于寒，阴盛于内，阳气不得宣达。
中医认为“ 痰之化无不在脾、痰之本无不在肾” ，“ 肺为贮痰之器” ，故予以小青龙汤加减温肺散寒，化痰平喘。
制附子温中散寒，磁石重镇潜阳，砂仁芳香醒脾，三者皆可纳气归肾；茯苓淡渗利湿，白术燥湿健脾、诸药合用，可使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。
二诊加用李可老中医之肾四味和仙鹤草以加强补肾纳气之功效，获效较为满意。
2咳嗽林某，男，77岁，2014年3月19日初诊。
患者于5天前受凉后出现打喷嚏，流鼻涕，偶有咳嗽，无痰中带血，无咳脓痰、咯血、发热、潮热盗汗等症。
之后肌肉疫困，就诊于某个体诊所，以“ 感冒”给予门诊输液2天，效果差。
现症见：间断咳嗽、咯白色粘痰，痰少不利，肌肉疫困，舌质黯红、苔白腻，脉浮紧。
胸部x线片示：肺部感染。
四诊合参，辨证为咳嗽，风寒犯肺型。
治以外散风寒，内化水饮。
方用小青龙汤加减，药用：炙麻黄4g，制附子6g( 先煎) ，细辛3g，桂枝30g，炙甘草、姜半夏、党参、砂仁各10g，茯苓18g，赤芍、炙枇杷叶各15g，磁石30g，生姜10g。
治疗咳嗽中医百家方之小青龙汤，主治外寒内饮之咳嗽
治疗咳嗽中医百家方之小青龙汤，主治外寒内饮之咳嗽治疗咳嗽中医百家方之小青龙汤【方源】汉·张仲景《伤寒论》。
【组成】麻黄9g，芍药9g，细辛6g，干姜6g，甘草6g，桂枝9g，半夏9g，五味子6g。
水煎服，每日1剂，分早晚服用。
甘草【功效】解表散寒，温肺化饮。
主治慢性支气管炎或急性发作、支气管哮喘、老年性肺气肿等属外寒内饮之咳嗽。
【疗效评定】本方治疗慢性支气管炎，临床疗效颇佳。
影宗承报告用本方加减治疗慢性支气管炎51例，其中矽肺8例，伴结核前者6例，伴高血压者3例，伴肺气肿者35例，伴肺心病者8例，经2~4剂后，咳、痰、喘3项症状明显控制而获显效者27例，控制2项者15例，控制1项者8例，无效1例。
邓玉艳等观察了62例咳嗽变异性哮喘，病程最短1个月，最长6个月；有药物、食物过敏史38例，家族过敏史29例；兼有过敏性鼻炎30例，兼有皮肤瘙痒或湿疹者13例。
服药期间停用抗生素、激素等药物，忌食生冷、寒凉之品。
结果：临床治愈42例(67.8%)，好转17例(27.4%)，无效3例(4.8%)，总有效率95.2%。
其中1疗程治愈者37例(5.97%)。
干姜【按语】本方主治外感风寒，内停水饮所致之咳嗽。
症见恶寒发热，无汗，胸闷咳喘，甚者不得平卧，痰多而稀，或身体疼痛，头面四肢水肿，舌苔白滑，脉浮紧。
其核心病机是风寒束表，引动内饮，寒水射肺，肺失宣降，故以解表散寒、温化水饮为治法。
而“病痰饮者，当以温药和之”，单纯发汗散寒，则水饮不化；单纯温肺化饮，则风寒不散，惟解走化饮，表里同治。
方中麻黄、桂枝相须为君，发散风赛以解表邪，且麻黄又能宣肺气而平咳喘，桂枝温阳以利内饮之化。
干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻黄解表。
半夏燥湿化痰，合以温中逐寒，复阳暖脾，温化寒饮，止咳平喘，配君药以外解风寒而内化寒饮。
然而，素有痰饮，纯以辛温发散，既恐耗伤肺气，又须防诸药温燥伤津，故配以五味子酸收效气，对药和营养血，并为佐制之用。
『解表剂』辛温解表小青龙汤小青龙汤（传统医学）
『解表剂』辛温解表小青龙汤小青龙汤（传统医学）
小青龙汤(张仲景) 太阳行水发汗
小青龙汤治水气喘咳呕哕渴利慰
姜桂麻黄芍药甘细辛半夏兼五味
[组成与用法] 麻黄去节9克芍药9克干姜9克五味子3克甘草炙9克桂枝去皮9克半夏洗9克细辛3克水煎，去滓，分三次温服。
[功效与主治] 解表蠲饮，止咳平喘。
主治风寒外束，水饮内停，症见恶寒发热无汗，喘咳痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。
[说明] 本方所治证候，乃素有停饮，复感风寒所致。
外寒内饮，扭结不解，单纯解表则水饮不除，专于化饮则外寒不解，唯发汗化饮，内外合治，才是正法。
所以方用麻黄、桂枝为君，发汗解表，除外寒而宣肺气。
干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表。
然肺气逆甚，纯用辛温发散，既恐耗伤肺气，又须防止温燥伤阴，故又以五味子敛肺气，芍药养阴血，并为佐制之用。
半夏祛痰和胃而平逆气，亦为佐药。
炙草益气和中，又能调和于辛散酸收之间，兼具佐使之用。
八味相配，使风寒解而水饮去，肺气复舒，宣降有权，则诸症自平。
然方中五味子、芍药用量不宜过多，以免恋邪。
本方为化饮解表之良剂，临证以恶寒发热无汗，咳喘痰多稀白，口不渴，苔白脉浮为使用依据。
本方与大青龙汤皆主风寒在表，但彼兼郁热烦躁，此兼寒饮内停，所以两者发表之药相同，而治里之药则别。
大青龙汤配石膏以清热除
烦，本方则用姜、辛、半夏温化寒饮，一佐寒，一伍热，迥然有别，临证切莫以其均名“青龙”而混淆误用。
经方真传一百则之小青龙汤
经方真传一百则之小青龙汤[组成用法]麻黄5～15g、桂枝5～15g、细辛5～15g、干姜10～25g、甘草5～15g、白芍10～20g、五味子5～15g、半夏10～15g。
水煎温服，分三次。
服后以口中微干为度。
[方证]咳喘、鼻鸣伴呼吸道分泌物（痰液、涕）多而清稀如水，苔白水滑浮腻者。
[现代应用]1．以咳喘、痰液清稀为主证的疾病。
如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病。
2．恶寒、鼻塞流涕或流泪为主证的疾病。
如花粉证、过敏性鼻炎、病毒性结膜炎、泪遭炎等五官科疾病。
3．以呃逆、干哕、唾液较多，遇寒冷而加重为特征的消化系统疾病。
如慢性肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、发酵性消化不良、萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎、肝硬化腹水、慢性细菌性痢疾、结核性腹膜炎。
4．其他疾病如神经官能证、肾炎、风湿性心脏病、胸膜炎、癫痫、遗尿、肩关节周围炎等也常运用本方。
小青龙汤是慢性咳喘病的常用效方。
《一得集》载治郭姓病人，素有痰饮，每值严寒，病必举发，喘咳不卧。
十余年来，大为所苦。
甲申冬，因感寒而病复作。
背上觉冷者如掌大，喉间做水鸡声，寸口脉浮而紧。
与小青龙汤，两剂即安。
《汉方临床治验精粹》载矢数道明先生用本方提取物治疗小儿哮喘的病例。
该患者经常感冒，感冒时，咽部发红、扁桃体肿大，咳嗽、咯大量湿性稀薄痰，食欲等无异常。
但喷嚏、鼻涕很多。
服用小青龙汤3个月后已见明显效果，精神变得非常活泼，不再常患感冒，哮喘发作更像早已忘掉那样，不再出现。
编者也曾以本方治疗一慢支，老年女性，冬季发病，咳喘昼轻夜甚，炔多而稀，早晨查房发现病人床前积了—堆卫生纸，咳痰之多，町见-斑。
经吸氧、静脉点滴“菌必治”等收效甚微。
观其形寒畏冷，思所挂之水，亦冷饮也。
遂处以小青龙汤，当夜病人即能平卧而眠，次晨查房，喜告之：夜间仅咳两三次，几乎无痰。
其效始料不及。
此方所主，内有痰饮，外有风寒。
除了表证外，痰饮的“水证”也是辨证关键。
呼吸道分泌物的特征、舌象这些自不必多说。
经方名家荟萃之小青龙汤
经方名家荟萃之小青龙汤【方剂】小青龙汤方麻黃（去节）芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝（去皮）各三两五味子半升半夏（洗）半升上八味，以水一升，先煮麻黃，减二升，去上沫；內諸药，取三升，去渣，温服一升。
若渴者，去半夏，加栝蒌根三两；若微利者，去麻黃，加荛花（如一鸡子，熬令赤色）；若噎者，去麻黃，加附子一枚（炮），若小便不利、少腹滿者，去麻黃，加茯苓四两；若喘者，去麻黃，加杏仁半升（去皮尖）。
且荛花不治利，麻黃主喘。
今此语反之，疑非仲景意。
【条文】伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。
服汤已，渴者，此寒去欲解也。
小青龙汤主之。
咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之。
【医案】（胡希恕医案）何某，女性，30 岁．病历号 74177。
1965 年 10 月 22 日初诊。
自 1954 年患支气管哮喘合并支气管扩张。
常咳逆倚息不得卧，近鼻塞流清涕，咳吐黄白痰，怕冷，口干不思饮，苔自浮黄，脉细略数。
证属外邪内饮之咳喘，治以温化寒饮兼以解表，与小青龙汤：麻黄10克桂枝10克白芍10克半夏12克干姜6克细辛6克五味子 10克炙甘草 6克结果：上药服三剂，已能平卧而睡，咳喘显减而痰仍多。
以原方服9 剂，喘已，流清涕已。
改服苓甘五味姜辛夏杏汤加减，服一月而安。
夏某，女，32 岁，病案号 106421。
初诊日期 1966 年 1 月 7 日：近 3 年来每年冬春犯咳嗽。
本次咳嗽已发作两月。
前医曾与三拗汤、杏苏散加减无效，后又以止嗽散加减二十余剂亦无效，再以二陈汤合三子养亲汤加减效也不明显。
近来症状：咳嗽，吐稀白痰量多，背恶寒，四肢凉，口干不思饮，胸闷，胃脘痞满，纳差，便溏，苔白滑，舌质暗，脉沉弦细。
胡老处方：麻黄三钱桂枝三钱白芍三钱细辛三钱干姜三钱炙甘草三钱五味子四钱半夏五钱茯苓四钱结果：上药服三剂，胸闷、吐痰减少，继服六剂，咳嗽明显减轻，再继服两周咳平，他症也随消。
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小青龙汤的应用及善后咳逆倚息不得卧，...
小青龙汤的应用及善后
咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
咳逆倚息不得卧，属于支饮，支饮平时不明显，一发外感，就会诱发；人躺下之后水饮向上压迫，就会呼吸困难，坐起来症状就会减轻，因此患者不能平卧。
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
外有寒邪，内有水饮，水饮犯胃会呕，水饮犯肺会咳，水饮流动不居，侵犯到什么部位就会发生相应的症状，因此水饮病得或见症很多。
青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
服完小青龙汤后，胃里水去了，就会发生口燥的情况，这是病情见好转的效验；如果还有多唾的情况，说明里面还有水饮；寸脉沉，迟脉微，脉沉主里有水，脉微主阳虚，阳虚血少就会出现手足厥逆而麻痹；气从小腹上冲胸咽，底下的水气从下往上冲逆，就如同奔豚发作一样；服完青龙汤后，胃里部分水去了，就会有胃热产生，所以其面翕热如醉状；当气不往上冲逆了，水也会随着气往下就，因此复下流阴股；水饮内留，就会小便难，水邪向上冲逆就会眩晕；茯苓桂枝五味甘草汤降其冲逆，去水，这是小青龙汤的善后方剂，小青龙汤不能久用，只宜在病情急性发作时服用，小青龙汤辛温燥烈，久用就会伤血动血；病情控制后就要改用苓桂剂来善后。
茯苓桂枝五味甘草汤：茯苓四两、桂枝四两、甘草三两，五味子半升；茯苓去水治眩晕，桂枝降逆平冲，五味子敛阴止咳，甘草补中。
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。
服用茯苓桂枝五味甘草汤之后，冲气下降，因此
不再用桂枝，桂枝的作用就是降逆平冲的；而咳嗽，胸满加重了，加干姜细辛治咳和胸满；干姜细辛性温而散，温中散饮治咳满；五味子性敛，与干姜细辛配合，有敛有散，在治咳的方剂中这三味药经常配伍使用。
咳满既止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。
服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。
支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。
服用了茯苓干姜细辛五味甘草汤之后，咳嗽和胸满好了，但又出现了口渴，冲气又复法了，这是因为干姜细辛为热药，服热药之后就会出现口渴；如果服药之后没有口渴，说明里有支饮，支饮向上冲逆，影响到头就会头晕，影响到胃就会呕；如果出现了呕吐，加入半夏去水止呕。
这就是水饮病的难治之处，在治疗过程中病情会不断发生变化；首先医生要做到胸有成竹，面对变化要知道病情变化的原因，及时做好应对；患者对医生也要有信心，如果患者见到病情反复，就认为医生有问题，马上就换另外一个医生，而其他医生如果不了解原委，没有采取正确的应对措施，就会造成病情越来越复杂，迁延难愈。
水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。
其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。
若逆而内之者，必厥。
所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
加入半夏之后，胃里水去了，呕就会停止；其人形肿，身体出现了浮肿，就要加入杏仁；杏仁不但能止咳，而且能利水；发生了浮肿，应该加入麻黄发汗，水湿在表，用汗法，因为有血虚手足麻痹的问题，所以不用麻黄而用杏仁，麻黄发汗会造成血虚加重。
若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。
如果面热如醉，为胃热上冲，加大黄去胃热。
吃完小青龙汤后，面热如醉，就要在小青龙汤里加大黄；如果采用其他的方剂治疗痰饮咳嗽，就在原方加入大黄，治疗痰饮咳嗽的方剂不用变，根据病情加减就可以了。
先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。
如果先口渴而后发生呕吐，这是水停心下，先渴后呕属于病人口渴，然后喝水，水不能化而停在心下造成了呕吐，呕家本渴，用小半夏汤，这都属于水停心下，因此用小半夏治疗水停心下，加茯苓，说明存在心悸的问题。