第一章 肺系病证
中医内科详解
第一章肺系病证⒈感冒是感受触冒风邪，邪伤卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。
病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。
在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。
本病以六淫、时行病毒侵袭人体而致病，以风邪为主因。
外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。
外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。
邪在肺卫，辩证属表实证，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒者的特殊性。
治疗应因势利导，从表而解，遵“其在皮者，汗而发之”之义，采用解表达邪的原则。
风寒证治宜辛温发汗；风热证治宜心凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表；体虚者不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。
（1）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
治宜辛温解表。
轻证方用荆防达表汤（荆芥、防风、苏叶、白芷、橘红、杏仁、赤苓、生姜、葱头、炒建曲）疏风散寒；时行感冒，风寒夹湿证方用荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活、前胡、柴胡、桔梗、枳壳、茯苓、川芎、甘草）辛温发汗，疏风祛湿。
（2）风热犯表证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
治宜辛凉解表，方用银翘散（金银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、豆豉、甘草、鲜芦根）或葱豉桔梗汤（葱白、豆豉、薄荷、连翘、栀子、竹叶、桔梗、甘草）加减。
（3）暑湿伤表证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
中医内科学肺系病症
第一章肺系病症第一节感冒【概念】感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉伏为其特征。
【病因】感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。
（以风邪为主因，常以风为先导）【病机】邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【小结】①病位及脏腑：肺卫受邪②病势：风寒、风热、暑湿及时行感冒③病性：外感表实证④预后一般良好⑤病机关键：邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【诊断依据】①临证以卫表及鼻咽症状为主。
可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。
若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。
②时行感冒多呈流行性，在一时期发病人数剧增，且病证相似，多忽然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
感冒和风温的鉴别风温：病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现甚至昏迷、惊厥、谵妄等入里症候感冒：发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉病程短，预后良好【治疗原则】解表达邪（风寒证→辛温发汗；风热证→辛凉清解；暑湿杂感→清暑祛湿解表）第二节咳嗽【概念】咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。
内邪干肺（痰与火）【病机】邪犯于肺，肺气上逆（内伤咳嗽的主要病理因素为痰与火，痰课郁而化火，火能炼液灼津为痰）咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。
咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
【辩证要点】①辨外感内伤②辨症候虚实【治疗原则】外感：祛邪利肺；内伤：标实为主：祛邪止咳本虚为主：扶正补虚【证治分类】（外感＋内伤）第三节哮病【概念】哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
【病因】外邪侵袭、饮食不当、体虚病后【病机】痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降（病理因素以痰为主）【诊断依据】①呈反复发作性。
中医内科学完整笔记
中医内科学第一章肺系病证第一节感冒针灸治疗→列缺合谷大椎风池太阳一、概念：感冒：感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征;二、历史沿革：a.感冒病名首见仁斋直指方·诸风；b.明清时期,多将感冒与伤风互称；c.时行感冒：诸病源候论提示其属“时行病”之类,具有较强传染性；类证治裁中明确提出“时行感冒”之名;三、病因病机：⑴.病因①外感六淫,风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒,风热,暑湿;②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染;⑵.病机→邪犯肺卫,卫表不和;因病邪在外,在表,故以卫表不和为主四、病证鉴别：五、治疗原则：①解表达邪；②素问·阴阳应象大论：“其在皮者,汗而发之”；③滋阴解表、益气解表、助阳解表;六、预后转归：①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主,一般预后较好；②风热不解或寒邪郁而化热→肺热；③病邪传里化热,表寒未解→表寒里热证→双解汤；注双解汤→医方集解：荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮;④反复感邪,正气耗散→由实转虚；⑤体虚感邪→正气愈亏,均可形成正虚标实之证;七、辨证论治：1.辨证要点：本病邪在肺卫,故属表实证;但须究其病邪的性质,区别风寒、风热及其兼夹;①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚注银翘散：心悸邪毒犯心+生脉散；感冒风热犯表/葱豉桔梗汤；肺痈初期；耳鸣耳聋风热上扰八、临证备要新：1.治疗禁忌：临床当辨清病邪之性质,若风寒之候误用辛凉,汗不易出,病邪难以外达,反致不能速解,甚或发生变证；而风热之证误用辛温,则有助热燥液动血之弊,或引起传变;除虚体感冒兼顾扶正补虚外,一般均忌用补敛之品,以免留邪;2.寒热二证不显者,可予辛平轻剂;3.寒热杂见者当温凉合用;并须根据寒热的主次及其演变,适当配伍,方如麻杏石甘汤、大青龙汤;4.对有并发症和夹杂症者应适当兼顾;感冒病在卫表,一般无传变,但老人、婴幼儿体弱或感受时邪较重者,可见化热入里犯肺,逆传心包的传变过程,当以温病辨治原则处理;原有宿疾,再加新感,当据其标本主次,适当兼顾;小儿感冒易夹惊夹食;第二节咳嗽针灸治疗→外感：肺俞列缺合谷；内伤：肺俞中府太渊三阴交一、概念咳嗽：是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一,分而言之有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称;二、历史沿革a.张景岳张介宾→咳嗽分为外感、内伤两类;b.医学心悟：“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣……”三、病因病机⑴.病因→①外感六淫→外邪侵袭→肺→咳嗽;②内邪干肺→脏腑功能失调→内伤咳嗽;⑵.病机→邪犯于肺,肺气上逆;肺为娇脏→易受内外之邪侵袭→肺宣肃失司→肺为祛除病邪→肺气上逆冲击声门→咳嗽;①外感咳嗽→属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致;②内伤咳嗽→病理因素主要为“痰”与“火”;痰有寒热之别,火有虚实之分;⑶.病位→肺,肝,脾,肾;四、治疗原则五、转归预后①感冒与咳嗽的疾病转化：咳嗽可以由肺失宣降,肺气上逆直接发病也可由其他疾病发展而来;如果感冒不及时治疗,失治误治,或体弱者后期迁延,病邪深入,进一步伤及肺系,可发展为咳嗽;②外感咳嗽与内伤咳嗽的转化：注a.外感咳嗽：病尚浅而易治,但燥与湿二者较为缠绵;b.内伤咳嗽：多呈慢性反复发作过程,其病较深→病久可转化为劳损、肺胀累及心、肺、脾、肾;六、辨证论治1.辨证要点：①辨外感内伤②辨证候虚实：外感以风寒、风热、风燥为主→邪实；内伤→虚实夹杂、本虚标实;2.证治分类☆黛加沙,二三清——带黛上袈裟加沙,内伤咳嗽病就清了二三分;注沙参麦冬汤：咳嗽肺阴亏耗；噎膈津亏热结；悬饮阴虚内热+泻白散；虚劳肺阴虚;三子养亲汤：内伤咳嗽痰湿蕴肺+二陈平胃散；哮证发作期—风痰哮；喘证实—痰浊阻肺+二陈汤；肺胀痰浊阻肺+苏子降气汤;七、临证备要新1.治疗禁忌：外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药；内伤咳嗽忌用宣肺散邪法;2.注意审证求因,切勿见咳止咳;3.病有治上、治中、治下的区分;第三节哮病针灸治疗→列缺尺泽膻中定喘太渊太溪肺俞肾俞膏肓一、概念哮病：是一种发作性痰鸣气喘疾患,发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧;二、历史沿革医学正传区分哮证喘证；张景岳→夙根;⑴.病因→①外邪侵袭：风寒风热或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等→肺失宣肃→津液凝聚,痰浊内生→哮病;②饮食不当：过食生冷,寒饮内停或嗜食酸咸甘肥,积痰蒸热,或进食海膻发物→脾失健运→痰浊内生,上干于肺→壅塞气道→哮病;③情志刺激：忧郁恼怒、思虑过度等不良精神刺激a.肝失条达、肝气郁结→气机不畅→肝肺升降失序→肺气上逆；b.肝气郁结→疏泄失司→津液失布→凝而成痰；c.肝郁化火→郁火灼津→炼液成痰；d.肝气郁结→横克脾土→酿液为痰;④体虚病后：a.素质不强：幼儿禀赋不足/成年人病后体弱→哮病;b.反复感冒→咳嗽日久→肺虚,肺气不足→阳虚阴盛→气不化津,痰饮内生→哮病;c.阴虚阳盛,热蒸液聚→痰热胶固→哮病;⑵.病机→痰气相搏,气道被阻;⑶.发作时病因病机→外邪侵袭,触动伏痰;注伏痰遇感引触→痰随气升→气因痰阻相互搏结→壅塞气道→肺气宣降失常→痰鸣如吼;⑷.病位→肺,脾,肾;a.肺失宣肃→气机上逆→哮鸣气喘;b.饮食不当→脾失健运→上输养肺→积湿生痰;c.肺为气之主,肾为气之根;哮病日久,肺虚及肾,摄纳失常;四、病证鉴别哮病&喘证六、转归预后哮病是一种反复发作,缠绵难愈的疾病;青少年易痊愈,中老年及体弱患者,肾气渐衰,发作频繁,则不易根除;如长期不愈,反复发作,病由肺脏影响及脾、肾、心,可导致肺气胀满,不能敛降之肺胀重证;七、辨证论治1.辨证要点：分清邪正虚实;2.证治分类a.小青龙汤：哮证发作期—冷哮/射干麻黄汤；溢饮表寒里饮；支饮寒邪伏肺;b.六君子汤：痫病休止期-脾虚痰盛；哮证缓解期-肺脾气虚；积聚积证-瘀血内阻/膈下逐瘀汤+鳖甲煎丸;八、临证备要新1.注意寒热虚实之间的兼夹与转化;2.发时治标顾本,平时治本顾标;3.重视虫类祛风通络药的应用;第四节喘证针灸治疗→列缺尺泽膻中定喘太渊太溪肺俞肾俞膏肓一、概念喘证：是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证;二、历史沿革a.喘证分虚/实两类论治→景岳全书：“实喘者有邪,邪气实也；虚喘者无邪,元气虚也;”b.类证治裁·喘证：“喘由外感者治肺,由内伤者治肾;”c.医学正传：“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮,气促而连续不能以息者谓之喘;”三、病因病机⑴.病因→①外邪侵袭：A.外感风寒→邪袭于肺→外闭皮毛→肺气不得宣畅→气机壅阻→上逆作喘;b.风热外袭→内犯于肺→肺气壅实→清肃失司;c.热蒸液聚成痰→痰热壅阻肺气→升降失常→发为喘逆;②饮食不当：过食生冷肥甘或因嗜酒伤中→脾失健运→水谷不归正化→聚湿生痰→痰浊上泛→壅阻肺气→升降不利→发为喘促;③情志所伤：a.情志不遂→忧思气结→肺气闭阻→气机不利→喘b.郁怒伤肝→肝气上逆于肺→肺失肃降→升多降少→气逆而喘;④劳欲久病：慢性咳嗽,肺痨等肺系病证→久病肺虚→气阴亏耗→肾元亏虚→肾不纳气→短气喘促;⑵.病机→a.肺失宣肃,肺气上逆;b.肺肾两虚,气失所主,肾失摄纳;⑶.病位→肺肾,肝脾孤阳欲脱时影响到心;注肺肾俱虚→心气心阳疲惫→鼓动血脉无力→血行瘀滞→面色,唇舌,指甲青紫→喘汗欲脱,亡阳,亡阴;四、治疗原则五、转归预后①喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关;实喘易治,虚喘难疗;②咳嗽与喘证的转化：咳嗽久病肺弱,由肺及肾,肾气不固,导致气失摄纳,肺呼多吸少而为喘证;③哮证与喘证的转化：哮必兼喘,喘未必兼哮,哮病久延可发展称为经常性的痰喘;六、辨证论治1.辨证要点：①首当分清虚实②实喘当辨外感内伤③虚喘应辨病变脏器;实喘：呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴痰鸣咳嗽,脉数有力,病势多急;虚喘：呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚;2.证治分类☆麻麻桑二五生肾参——妈妈麻麻桑用了二十五个小时才生下圣僧肾参,累得直喘;注喘而胸闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多,黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,纳呆,舌苔白腻,脉滑,其治法是：化痰降气;a.二陈汤：喘证痰浊阻肺+三子养亲汤；痫病阴痫+五生饮；痞满痰湿中阻+平胃散;b.生脉散：喘证虚—肺气虚耗+补肺汤；心悸邪毒犯心+银翘散；胸痹气阴两虚+人参养荣汤；中风脱证-阴竭阳亡+参附汤;c.金匮肾气丸：喘证肾虚不纳+参蛤散；支饮脾肾阳虚+苓桂术甘汤；消渴下消—阴阳两虚；内伤发热阳虚发热;d.桑白皮汤：喘证痰热郁肺；肺胀痰热郁肺/越婢加半夏汤;e.补肺汤：喘证虚—肺气虚耗+生脉散；肺胀肺肾气虚+平喘固本汤；虚劳肺气虚;f.补中益气汤：痞满虚痞—脾胃虚弱；痢疾休息痢—缓解期—脾胃虚弱；癃闭脾气不升+春泽汤；耳鸣耳聋清气不升/益气聪明汤；内伤发热气虚发热；痿证脾胃虚弱+参苓白术散;g.五磨饮子：喘证肺气郁痹；厥证气厥-实证；呃逆气机郁滞;七、临证备要新1.注意寒热的转化互见;2.掌握虚实的错杂;3.虚喘尤重治肾,扶正当辨阴阳;4.对于喘脱的危重证候,尤当密切观察,及时采取应急措施;第五节肺痈一、概念肺痈：是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一;临床以咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰甚至脓血相兼为主要特征;二、历史沿革a.肺痈病名首见→金匮要略;b.诸病源候论→正虚是重要内因;c.备急千金要方→创“苇茎汤”;d.外科正宗→“初起在表者宜散风清肺,已有里热者宜降火抑阴,成脓者宜平肺排脓,脓溃正虚者宜补肺健脾”;三、病因病机⑴.病因→①感受风热：a.风热上受→侵犯于肺;b.风寒袭肺→内蕴不解→郁而化热;②痰热素盛：a.嗜酒太过或恣食辛辣→酿湿蒸痰化热→熏灼于肺;b.肺脏宿有痰热以及他脏痰浊瘀热→上干于肺;③内外合邪：宿有痰热蕴肺复加外感风热,内外合邪,则更易引发本病;⑵.病机→热伤肺气,蒸液成痰,热壅血瘀,血败肉腐;邪热郁肺→蒸液成痰→邪阻肺络→血滞为瘀→痰热与瘀血郁结→蕴酿成脓→血败肉腐化脓→肺络损伤→脓疡溃破外泄; 四、病证鉴别肺痈&肺痨⑴.以祛邪为原则→清热解毒、化瘀排脓脓未成着重清肺消痈,脓已成需排脓解毒; ①初期风热侵犯肺卫→清肺散邪；解表清肺 ②成痈期热壅血瘀→清热解毒,化瘀消痈； ③溃脓期血败肉腐→排脓解毒； ④恢复期阴伤气耗→养阴益气; ⑵.久病邪恋正虚→扶正祛邪; 六、转归预后 ⑴.预后肺痈如能早期确诊,及时治疗,在初期即可阻断病情的发展不致成痈,成痈期能使痈肿得到部分消散,则病情较轻;肺痈溃脓期,病情顺逆的转化,应观察：①热势的盛衰；②痰血的消长；③饮食的增减；④胸痛的轻重;七、辨证论治1.辨证要点：总属实热之证;☆银千如金,加味清桔——一千个银就如同黄金一样,要加味药好好清洁桔干净,就可以用痈了;注肺痈初期的治法：解表清肺;肺痈初期,风热侵犯肺卫,其治法是：清肺散邪;八、临证备要新1.脓液能否排出是治疗成败的关键;2.防止发生大咯血;3.慎温补,宜通腑;4.痈脓流入胸腔者预后较差;此外,如迁延转为慢性,病程在3个月以上,经内科治疗,肺部脓腔仍然存在,有手术指征者,可转外科处理;第六节肺胀一、概念肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满、不能敛降的一种病证;临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等;二、历史沿革证治汇补强调肺胀分虚实;三、病因病机⑴.病因→①久病肺虚：内伤久咳,支饮,喘哮,肺痨等肺系慢性疾患→迁延日久→痰浊潴留→壅阻肺气→气出纳失常→肺虚;②感受外邪：肺虚久病→卫外不固→六淫外邪乘袭→诱发本病;③年老体虚：年老体虚→肺肾俱衰→正虚不能卫外→肺胀;⑵.病机→总属本虚标实,肺、肾、心、脾脏器亏虚为本,痰浊、水饮、血瘀互结为标,气道壅塞,肺气胀满,不能敛降;⑶.病位→肺、脾、肾、心;⑷.病理因素→痰浊、水饮、血瘀；a.病初肺气郁滞,脾失健运,肾虚不能蒸化→痰浊愈益潴留→喘咳持续难已;b.久延阳虚阴盛→气不化津→痰从阴化饮为水→饮留上焦→咳逆上气;c.痰浊潴肺→病久肺虚不能治理心血的运行→无力推动血脉→血瘀;四、病证鉴别五、治疗原则六、转归预后咳嗽、喘证、痰饮与肺胀肺胀多由久病肺虚,痰浊内停,而又复感外邪发生,咳嗽、喘证、痰饮、哮证等久病不愈,容易导致肺虚,从而转归为肺胀;七、辨证论治1.辨证要点：①辨虚实标本②辨证候轻重;2.证治分类证型主症治法方剂加减痰浊壅肺胸膺满闷,短气喘息,稍劳即甚,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫状;舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑;化痰降气健脾益肺苏子降气汤+三子养亲汤变证附方若属外感风寒诱发,痰从寒化为饮,咳喘,痰多黏白泡沫,见表寒里饮证者;散寒化饮小青龙汤饮郁化热,烦躁而喘,脉浮; 小青龙加石膏汤痰浊夹瘀,唇甲紫暗,舌苔浊腻;涤痰汤+活血药痰热郁肺咳逆,喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,黏稠难咯,苔黄或黄腻,脉数或滑数; 清肺化痰降逆平喘越婢加半夏汤/桑白皮汤痰蒙神窍神志恍惚,表情淡漠,谵妄,躁烦不安,撮空理线,嗜睡,甚则昏迷,或伴肢体瞤动,抽搐;苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉滑细数; 涤痰开窍息风涤痰汤变证附方清心开窍至宝丹/安宫牛黄丸肺肾气虚呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如泡沫,咯吐不利,胸闷心慌;舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代; 补肺纳肾降气平喘平喘固本汤+补肺汤变证附方如见喘脱危证; 补气纳肾回阳固脱参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹病情稳定阶段; 皱肺丸阳虚水泛心悸,喘咳,咳痰清稀,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水;苔白滑,舌胖质黯,脉沉细; 温肾健脾化饮利水真武汤+五苓散☆苏三越桑,涤平武五——一个叫做苏三的人越过桑国,与一个叫做平武的人为敌涤,还打了一仗胀; 注a.真武汤：肺胀阳虚水泛+五苓散；水肿阴水—肾阳衰微+济生肾气丸；肥胖脾肾阳虚+苓桂术甘汤;b.涤痰汤：胸痹痰浊痹阻+栝楼薤白半夏汤；癫狂癫证-痰气郁结+逍遥散；痫病休止期-肝火痰热+龙胆泻肝汤；肺胀痰蒙神窍；中风阴闭+苏合香丸；关格肾气衰微,邪陷心包+参附汤+苏合香丸;八、临证备要新1.掌握证候的相互联系;2.老年、病久防止感邪恶化,警惕变证丛生;第七节肺痿一、概念肺痿：指因咳喘日久不愈,肺气受损,或肺阴耗伤所致肺叶痿弱不用,临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾患;二、治疗原则总则：补肺生津虚热→生津清热,以润其枯；虚寒→温肺益气,而摄涎沫;治疗时应该时刻注意保护津液,重视调理脾胃;脾胃为后天之本,肺金之母,培土有助于生金；肾为气之根,司摄纳,温肾可以助肺纳气;三、转归预后肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿四、辨证论治1.辨证要点：辨虚热、虚寒;2.证治分类证型主症治法方剂加减虚热咳吐浊唾涎沫,其质较粘稠,或咳痰带血,咳声不扬,甚则喑哑,气急喘促,口渴咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮毛干枯,舌红而干,脉虚数; 滋阴清热润肺生津麦门冬汤+清燥救肺汤中成药麦味地黄丸/七味都气丸虚寒咯吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息,头眩,神疲乏力,食少,形寒,或遗尿,舌质淡,脉虚数;温肺益气甘草干姜汤/生姜甘草汤上热下寒五版内容,高频考点咯吐痰沫,或咳脓血,喘促短气,咽干而燥,下利泄泻,形寒肢冷,舌淡红,苔薄白,脉细弱;寒热平调清温并用麻黄升麻汤肾虚血瘀五版内容,高频考点咯吐涎沫,喘促短气,呼多吸少,动辄尤甚,唇面青紫,舌暗红,或有瘀斑,脉虚而涩;纳气定喘活血化瘀七味都气丸+柴胡疏肝散注a.柴胡疏肝散：胸痹气滞心胸；胃痛肝气犯胃；腹痛肝郁气滞；胁痛肝郁气滞；黄疸消退后—肝脾不调/归芍六君子汤；积证气滞血阻+失笑散；鼓胀气滞湿阻+胃苓汤；郁证肝气郁结；阳痿肝郁气滞;b.麦门冬汤：呕吐胃阴不足；肺痿虚热+清燥救肺汤;第八节肺痨一、概念肺痨：是具有传染性的慢性虚弱性疾病,以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征;三、治疗原则①补虚培元、治痨杀虫;②治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点,以滋阴为主,火旺者兼以降火,如合并气虚、阳虚见证者,则当同时兼顾;杀虫主要是针对病因治疗;③医学正传·劳极提出“一则杀其虫,以绝其根本,一则补其虚,以复其真元”的两大治则;四、辨证论治1.辨证要点：①辨病变脏器②辨病理性质;☆月百秦保参补天——在第一百个月圆之夜,秦国要保住千年人参用来补天,耗费了大量的劳痨力; 第二章心系病证第一节心悸针灸治疗→内关郄门神门厥阴俞膻中一、概念心悸：指心之气血阴阳亏虚,痰饮瘀血阻滞,致心神失养或心神受扰,出现心中悸动不安,甚则不能自主为主要临床表现的一种病证;临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而诱发,且常伴胸闷,气短,失眠,健忘,眩晕等症;按病情轻重分为惊悸和怔忡;二、历史沿革a.心悸病名首见→金匮要略伤寒论→提出“炙甘草汤”;b.伤寒明理论·金·成无己→“心悸之由,不越两种,一者气虚也,二者停饮也”;c.丹溪心法→“责之虚与痰”;d.医林改错→“瘀血内阻”;三、病因病机⑴.病因→①体虚劳倦：禀赋不足或久病伤正或劳倦太过→心悸;②其情所伤：平素心虚胆怯→突遇惊恐→忤犯心神→心神动摇→心悸;③感受外邪：a.风、寒、湿合而为痹→痹症日久→心悸;b.风、寒、湿热之邪→由血脉内侵于心→耗伤心气心阴→心悸;c.温病、疫病→耗气伤阴,气阴两虚,心失所养→伴见心悸;d.邪毒内扰心神,如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等→伴见心悸;④药食不当：嗜食醇酒厚味→ 蕴热化火生痰→痰火上扰心神→心悸;⑵.病机→气血阴阳亏虚,心失所养；邪扰心神,心神不宁;⑶.病理性质→a.虚→气血阴阳亏损;b.实→痰火、水饮、心血瘀阻;四、病证鉴别①虚证→补气、养血、滋阴、温阳;②实证→祛痰、化饮、清火、行瘀;由于心悸均有心神不宁的病例特点,故应酌情配合安神宁心或镇心之法;六、辨证论治1.辨证要点：①辨病性的虚实②辨本脏与他脏疾病;注心脉瘀阻方药：桃仁红花煎+桂枝甘草龙骨牡蛎汤;a.安神定志丸：心悸心虚胆怯；不寐心胆气虚+酸枣仁汤;b.归脾汤：心悸心血不足；不寐心脾两虚；眩晕气血亏虚；阳痿心脾亏虚；鼻衄气血亏虚；吐血气虚血溢；便血气虚不摄；尿血脾不统血；紫斑气不摄血；郁证心脾两虚；自汗盗汗心血不足；内伤发热血虚发热;c.天王补心丹：心悸阴虚火旺+朱砂安神丸；胸痹心肾阴虚+炙甘草汤；瘿病心肝阴虚/一贯煎；郁证虚—心肾阴虚；虚劳心阴虚;d.参附汤：喘证正虚喘脱+黑锡丹+蛤蚧粉；心悸心阳不振+桂枝甘草龙骨牡蛎汤；胸痹心肾阳虚+右归饮；厥证气厥-虚证+四味回阳饮+生脉饮；中风中脏腑—脱证+生脉散；关格肾阳衰微,毒扰心神+苏合香丸+涤痰汤;e.苓桂术甘汤：心悸水饮凌心；呕吐痰饮内阻+小半夏汤；痰饮痰饮-脾阳虚弱+小半夏汤加茯苓汤；痰饮支饮-脾肾阳虚+金匮肾气丸；肥胖脾肾阳虚+真武汤;f.黄连温胆汤：心悸痰火扰心；不寐痰热扰心；内伤发热痰湿郁热+中和汤;g.桃仁红花煎：心悸瘀阻心脉；中风中经络—风痰瘀阻+半夏白术天麻汤;七、临证备要新1.在辨证论治基础上酌情加用经现代药理研究证实有抗心律失常作用的中草药;2.功能性心律失常,多为肝气郁结所致,特别是因情志刺激而发病者,当在辨证基础上加疏肝解郁之品;3.根据中医“久病必虚”、“久病入络”的理论,心悸日久当补益与通络并用;4.临证如出现严重心律失常、导致较严重的血流动力学异常者,当及时运用中西医两法加以处理;第二节胸痹心痛一、概念胸痹：是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷隐痛,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心;二、历史沿革a.金匮要略正式提出胸痹的名称,以宣痹通阳为主;b.医学正传论九种心痛证治：古方九种心痛....详其所由,皆在胃脘,而实不在于心也;三、病因病机⑴.病因→①寒邪内侵：寒主收引→抑遏阳气→经脉拘挛→血行瘀滞→胸痹;②饮食失调：饮食肥甘厚味或嗜烟酒而成癖→脾胃损伤→运化失司聚湿生痰→阻遏心阳→心脉闭阻→胸痹;③情志失节：a.忧思伤脾→脾运失健→津液不布→遂聚为痰;b.郁怒伤肝→肝失疏泄→肝郁气滞→甚则气郁化火→灼津成痰;注无论气滞或痰阻,均可使血行失畅,脉络不利,而致气血瘀滞,或痰瘀交阻,胸阳不运,心脉痹阻,不通则痛,而发胸痹;④年迈体虚：a.肾阳虚衰→不能鼓舞五脏之阳→心气不足或心阳不振→痹阻不畅→胸痹;b.肾阴亏虚→不能濡养五脏之阴→水不涵木→心肝火旺→胸痹;c.心阴不足,心火燔炽,下汲肾水→耗伤肾阴;d.心肾阳虚,阴寒痰饮乘于阳位→阻滞心脉;注凡此均可在本虚的基础上形成标实,导致寒凝、血瘀、气滞、痰浊,而使胸阳失运,心脉阻滞,发生胸痹;⑵.病机→心脉痹阻;⑶.病位→心,肝、脾、肾;四、病证鉴别五、治疗原则六、转归预后⑴.心悸与胸痹的转化：⑵.胸痹的调护特点：①重视精神调摄,保持心情平静愉快；②注意生活起居,寒温适宜；③饮食宜清淡低盐,食勿过饱；④注意劳逸结合;七、辨证论治1.辨证要点：①辨标本虚实②辨病情轻重;a.血府逐瘀汤：胸痹心血瘀阻；胁痛瘀血阻络/复元活血汤；内伤发热血瘀发热；肥胖气郁血瘀；癌病瘀毒内阻/膈下逐瘀汤;b.人参养荣汤：胸痹气阴两虚+生脉散；厥证血厥虚证+独参汤；颤证气血亏虚;八、临证备要新1.胸痹治疗应以通为补,通补结合;2.活血化瘀法的应用：是重要途径,但不可不辨证施治,一味地活血化瘀;3.芳香温通药的应用：寒邪内闭是导致胸痹发作的重要病机之一;第三节癫狂一、概念癫狂：是精神失常的疾病;癫病以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而少动或静而多喜为特征；狂病以精神亢奋,狂躁刚暴,喧扰不宁,毁物打骂,动而多怒为特征;癫与狂病在临床上相互联系,故常并称;。
中医内科学
第一章肺系病证第一节感冒1风寒束表证风寒外束，卫阳被郁；腠理闭塞，肺气不宣。
辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散加减2风热犯表证风热犯表，热郁肌腠；卫表失和，肺失清肃。
辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤加减3暑湿伤表证暑湿遏表，湿热伤中；卫表不和，肺气不清。
清暑祛湿解表新加香薷饮加减附虚体感冒1气虚感冒气虚卫弱，风寒乘袭；气虚无力达标。
益气解表参苏饮加减2阴虚感冒阴亏津少，外受风热；表卫失和，津液不能作汗。
滋阴解表加减葳蕤汤化裁第二节咳嗽(一)外感咳嗽1风寒袭肺证风寒袭肺，肺气失宣。
疏风散寒，宣肺止咳。
三拗汤合止嗽散加减2风热犯肺证风热犯肺，肺失清肃。
疏风清热，宣肺止咳。
桑菊饮加减3风燥伤肺证风燥伤肺，肺失清润。
疏风清肺，润燥止咳。
桑杏汤加减(二)内伤咳嗽1痰湿蕴肺证脾湿生痰，上渍于肺；壅遏肺气。
燥湿化痰，理气止咳。
二陈平胃散合三子养亲汤加减2痰热郁肺证痰热壅肺，肺失肃降。
痰热壅肺，肺失肃降。
清金化痰汤加减3肝火犯肺证肝郁化火，上逆侮肺。
清肺泻肝，顺气降火。
黛蛤散合加减泻白散加减4肺阴亏耗证肺阴亏虚，虚热内灼；费事润降。
滋阴润肺，化痰止咳。
沙参麦冬汤加减第三节哮病(一)发作期1冷哮证寒痰伏肺，遇感触发；痰升气阻，肺失宣畅。
宣肺散寒，化痰平喘。
射干麻黄汤或小青龙汤加减2热哮证痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。
清热宣肺，化痰定喘。
定喘汤或越脾加半夏汤加减3寒包热哮证痰热壅肺，复感风寒；客寒包火，肺失宣降。
解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4风痰哮证痰浊伏肺，风邪引触；肺气郁闭，升降失司。
祛风涤痰，降气平喘。
三子养亲汤加减5虚哮证哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。
补肺纳肾，降气化痰。
平喘固本汤加减附：喘脱危证痰浊壅盛，上蒙清窍；肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳虚。
补肺纳肾，扶正固脱。
回阳救急汤合生脉饮加减(二)缓解期1肺脾气虚证哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。
健脾益气，补土生金。
中医内科学病证分型+方名总结.
中医内科学第一章、肺系病证第一、感冒1）风寒束表-辛温解表——荆防达表汤/荆防败毒散2）风热犯表-辛凉解表——银翘散3）暑湿伤表-清暑祛湿解表——新加香薷饮4）气虚感冒-益气解表——参苏饮5）阴虚感冒-滋阴解表——加减葳汤第二、咳嗽外感咳嗽1）风寒袭肺－疏风散寒、宣肺止咳——三拗汤合止咳散2）风热犯肺－疏风清热、宣肺止咳——桑菊饮附：夏令夹暑——加六一散、鲜荷叶3）风燥伤肺－疏风清肺、润燥止咳——桑杏汤附：凉燥（干咳少痰，或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干）——杏苏散内伤咳嗽4）痰湿蕴肺－燥湿化痰、理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤附：病情稳定——六君子丸5）痰热郁肺－清热肃肺、化痰止咳——清金化痰汤6）肝火犯肺－清肺泻肝、顺气降火——黛蛤散合泻白散7）肺阴亏耗－滋阴润肺、化痰止咳——沙参麦冬汤第三、哮证发作期1）冷哮－宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黄汤/小青龙汤2）热哮－清热宣肺、化痰定喘——定喘汤/越婢加半夏汤3）寒包热哮－解表散寒、请化痰热——小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤4）风痰哮证－祛风涤痰、降气平喘——三子养亲汤5）虚哮证－补肺纳肾、降气化痰——平喘固本汤喘脱危证—补肺纳肾，扶正固脱——回阳救急汤合生脉饮缓解期6）肺脾气虚—健脾益气、补土生金－六君子汤加减7）肺肾两虚—补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎第四、喘证实喘1）风寒壅肺－宣肺散寒——麻黄汤合华盖散2）表寒肺热－解表清里、化痰平喘——麻杏石甘汤3）痰热郁肺－清热化痰、宣肺平喘——桑白皮汤4）痰浊阻肺－祛痰降逆、宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹－开郁降气平喘——五磨饮子虚喘6）肺气虚耗－补肺益气养阴——生脉散合补肺汤7）肾虚不纳—补肾纳气——肾阳虚－金匮肾气丸合参蛤散；肾阴虚－七味都气丸合生脉散8）正虚喘脱－扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹第五、肺痈1）初期－清肺解表——银翘散2）成痈期－清肺化瘀消痈——千金苇茎汤合/或如金解毒散3）溃脓期－排脓解毒——加味桔梗汤4）恢复期－养阴补肺——沙参清肺汤或桔梗杏仁煎第六、肺痨1）肺阴亏损－滋阴润肺——月华丸，可另服琼玉膏2）阴虚火旺－滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤－益气养阴——保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚－滋阴补阳——补天大造丸第七、肺胀1）痰浊壅肺－化痰降气、健脾益肺——苏子降气合三子养亲汤2）痰热郁肺－清肺化痰、降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤3）痰蒙神窍－涤痰、开窍、熄风——涤痰汤4）阳虚水泛－温肾健脾、化饮利水——真武汤合五苓散5）肺肾气虚－补肺纳肾、降气平喘——平喘固本汤合补肺汤第二章、心系病证第一、心悸1）心虚胆怯－镇惊定志、养心安神——安神定志丸2）心血不足－补血养心、益气安神——归脾汤3）阴虚火旺－滋阴清火、养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸4）心阳不振－温补心阳、安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5）水饮凌心－振奋心阳、化气行水、宁心安神——苓桂术甘汤6）心血瘀阻－活血化瘀、理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7）痰火扰心－清热化痰、宁心安神——黄连温胆汤第二、胸痹1）心血瘀阻－活血化瘀、通脉止痛——血府逐瘀汤2）气滞心胸－疏肝理气、活血化瘀——柴胡疏肝散3）痰浊闭阻－通阳泄浊、豁痰宣痹——瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉－辛温散寒、宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤5）气阴两虚－益气养阴、活血通脉——生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚－滋阴清火、养心和络——天王补心丹合炙甘草汤7）心肾阳虚－温补阳气、振奋心阳——参附汤合右归饮附真心痛1）气虚血瘀-益气活血、通脉止痛——保元汤合血府逐瘀汤2）寒凝心脉-温补心阳、散寒通脉——当归四逆散3）正虚阳脱-回阳救逆、益气固脱——四逆加人参汤第三、不寐1）肝火扰心－疏肝泻火、镇心安神——龙胆泻肝汤2）痰热扰心－清化痰热、和中安神——黄连温胆汤3）心脾两虚－补益心脾、养血安神——归脾汤4）心肾不交－滋阴降火、交通心肾——六味地黄丸合交泰丸5）心胆气虚－益气镇惊、安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤第四、癫狂癫证1)痰气郁结－理气解郁、化痰醒神——逍遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚－健脾益气、养心安神——养心汤送服越鞠丸狂证1）痰火扰神－清心泻火、涤痰醒神——生铁落饮2）痰热瘀结－豁痰化瘀、调畅气血——癫狂梦醒汤3）火盛阴伤－育阴潜阳、交通心肾—二阴煎合琥珀养心丹第五、痫证1）风痰闭阻－涤痰熄风、开窍定痫——定痫丸2）痰火扰神－清肝泻火、化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阴脑络—活血化瘀、熄风通络——通窍活血汤4）心脾两虚－补益气血、健脾宁心——六君子汤合归脾汤5）心肾亏虚－补益心肾、潜阳安神——左归丸合天王补心丹第六、痴呆1）髓海不足－补肾益髓、填精养神——七福饮2）脾肾两虚证－补肾健脾、益气生精——还少丹3）痰浊蒙窍—豁痰开窍、健脾化浊——涤痰汤4）瘀血内阻－活血化瘀、开窍醒脑——通窍活血汤第七、厥证气厥1）实证－开窍、顺气、解郁——通关散合五磨饮子2）虚证－补气、回阳、醒神——四味回阳饮、生脉注射液、参附注射液血厥1）实证－平肝潜阳、理气通瘀—羚角钩藤汤合通瘀煎2）虚证－补气养血——独参汤继服人参养营汤痰厥－行气豁痰——导痰汤第三章、脾胃系病证第一、胃痛1）寒邪客胃－温胃散寒、行气止痛——香苏散合良附丸2）饮食伤胃－消食导滞、和胃止痛——保和丸3）肝气犯胃－疏肝解郁、理气止痛——柴胡疏肝散4）湿热中阻－清热化湿、理气和胃——清中汤5）瘀血停胃－化瘀通络、理气和胃——实证：失笑散合丹参饮6）胃阴亏耗－养阴益胃、和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒－温中健脾、和胃止痛——黄芪建中汤附：痞满实痞1）食滞内停－消食和胃、行气消痞——保和丸2）痰湿中阻－除湿化痰、理气和中——二陈平胃汤3）湿热中阻－清热化湿、和胃消痞——泻心汤合连朴饮4）肝胃不和－疏肝解郁、和胃消痞——越鞠丸合枳术丸虚痞5）脾胃虚弱－补气健脾、升清降浊——补中益气汤6）胃阴不足－益阴养胃、调中消痞——益胃汤第二、呕吐实证1）外邪犯胃－疏邪解表、化浊和中——藿香正气散2）饮食停滞－消食化滞、和胃降逆——保和丸3）痰饮内阻－温中化饮、和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃－疏肝理气、和胃降逆——四七汤虚证5）脾胃虚寒－健脾益气、和胃降逆——香砂六君子汤6）脾胃阳虚－温中健脾、和胃降逆——理中汤7）胃阴不足－滋阴养胃、降逆止呕——麦门冬汤第三、噎膈1）痰气交阻－开郁化痰、润燥降气——启膈散2）津亏热结－滋养津液、润燥生津——沙参麦冬汤3）瘀血内阻－滋阴养血、破结行瘀——通幽汤4）气虚阳微－温补脾肾——补气运脾汤第四、呃逆实证1）胃中寒冷－温中散寒、降逆止呃——丁香散2）胃火上逆－清胃泄热、降逆止呃——竹叶石膏汤3）气机郁滞－顺气解郁、和胃降逆——五磨饮子虚证4）脾胃阳虚－温补脾胃止呃——理中丸5）胃阴不足－养胃生津、降逆止呃——益胃汤合橘皮竹茹汤第五．腹痛1）寒邪内阻－散寒温里、理气止痛——良附丸合正气天香散2）湿热壅滞－泄热通腑、行气导滞——大承气汤3）饮食停滞－消食导滞、理气止痛——枳实导滞丸4）肝气郁滞－疏肝解郁、理气止痛——柴胡疏肝散5）瘀血内停－活血化瘀。
中医内科学重点
第一章：肺系病症一、感冒；感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见卫表疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。
1.病因病机：感冒是因六淫，时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣降而为病。
2.病症鉴别：感冒与风温:本病与诸多温病早期症状相似，尤其是风热感冒与风温初期颇为相似，但风温病势急骤，恶寒发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现昏迷，惊厥等传变入里的症候。
而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
3.治则:病位在卫表肺系，治疗应势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。
风寒证治以辛温发汗，风热证治以辛凉清解，暑湿杂感者，又当消暑祛湿解表。
二.咳嗽:指肺失宣降，肺气上逆作身，喀吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。
1.病因病机：有外感，内伤两大类。
外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣降，肺气上逆作咳。
2.咳嗽特点鉴别:包括时间，节律，性质，声音以及加重的有关因素。
咳嗽时作白天多于夜间。
咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒，风热或者风燥引起，若咳声嘶哑，病势急而病程短，为外感风寒，风热或者风燥引起，病势缓而病程长，为阴虚或者气虚，咳声粗浊或痰热伤津，早晨咳嗽，咳嗽连声浊重，痰出咳减者，多为痰湿或者痰热咳嗽午后黄昏加重，或者夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚，夜卧咳嗽剧烈，持续，少气或伴气喘，为久咔致喘的虚寒症，咳而声低怯者属虚，洪亮有力者属实，饮食肥甘，生冷加重者多属痰湿，情志郁结加重因气火，劳累，受凉后加重者多为痰湿，虚寒。
3.治则:风清邪正虚实，外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质风分风寒，风热，风燥论治，内伤咳嗽，多邪实正虚，标实为主者，治以祛邪止咳，本虚为主者，治以扶正补虚。
中医内科学考试重点
中医内科学考试重点(总91页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--第一章：肺系病证感冒1各家学说：○1北宋*杨士赢《仁斋直指方》首见“感冒”之名。
○2元*朱丹溪提出病位在肺，创立辛温、辛凉两大治法。
○3明清时期将感冒与伤风互称。
○4清*林佩琴《类证治裁》对虚人感冒提出“扶正达邪”的治疗原则，并明确提出“时行感冒”。
2病证特点：鼻塞流涕、喷嚏；恶寒发热，头痛，脉浮。
3病因病机：六淫、时行病毒侵犯肺卫——卫表不和，肺失宣肃。
4病位：肺卫。
5病证鉴别：○1风温—病势急、寒战高热，神昏谵妄。
○2流感—症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性。
6辨证要点：○1辨风寒、风热、暑湿。
○2辨时行与普通感冒。
○3辨体虚感冒—气虚与阴虚。
7病证治则：解表达邪或解表宣肺。
8病证分治：○1风寒束表：鼻塞声重，喷嚏流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，苔薄白，脉浮紧—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散。
○2风热犯表：鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。
—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤。
○3暑湿伤表—发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
—清暑祛湿解表—新加香薷饮（小便短赤合六一散或加赤茯苓）。
○4虚体感冒：（1）气虚感冒：恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，舌淡苔薄白，脉浮—益气解表—参苏饮。
（2）阴虚外感：身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少津，脉细数。
—滋阴解表—加减葳蕤汤。
9预防调护：○1慎起居适寒温。
○2注锻炼强体质。
○3易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。
○4时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防；室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。
○5发热者适当休息，饮食宜清淡。
中医内科学总结
第一章肺系病证第一节感冒1.概念：临床表现：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。
（恶寒、发热、脉浮）2.沿革：（1）北宋《仁斋直指方》，首见“感冒”之名。
（1997.62）（2）元代朱丹溪《丹溪心法》治疗分立辛温、辛凉两大法则。
（3）将感冒与伤风互称，始于明清。
（1995.55）（4）清《类证治裁》，首见“时行感冒”。
（2012.57）3.病因病机病因：（1）外感六淫，风为主因。
（2）时疫疫毒伤人（时行感冒）。
病机：邪犯肺胃，卫表不和。
病理：风寒感冒出现恶寒发热的病理是：风寒之邪外束肌表，卫阳被郁（1999.55）4.辨证论治（1）风寒束表证——辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散（2008.171）（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤（3）暑湿伤表证（2006.57辨证）——清暑祛湿解表——新加香薷饮（辨证2005.57 2009.69）六一散（小便短赤）、鸡苏散（疏风解暑）、藿香正气散<2>体虚感冒（体虚感冒的治法2011.163）（4）气虚感冒——益气解表——①参苏饮②玉屏风散（表虚自汗，易伤风邪）（2007.138气虚感冒方药：①②）（5）阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤（6）阳虚感冒——助阳解表－－再造散歌诀：感冒四时风邪袭，头痛鼻塞流鼻涕，发热恶寒身不适，解达法由表实立，荆防银翘香薷饮，风寒风热暑湿歧，若有气虚参苏用。
加减葳蕤疗阴虚。
第二节咳嗽1、概念：有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
2、沿革：(1).咳嗽之名始见于《内经》。
《素问》”五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。
”指出咳嗽病位在肺，确立脏腑分类法。
（2.）首将咳嗽分为外感、内伤——张介宾《景岳全书》（2001.55 2009.70）（3）《医学心悟》：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。
”（1998.56）提示咳嗽是内、外病邪犯肺。
中内方剂歌诀(全)
中内方歌第一章肺系病证第一节感冒1。
荆防达表汤荆防败毒散荆防败毒羌独柴，枳桔前苓芎草协，薄荷少许姜三片，益气解表散湿邪。
荆防二活草茯，柴枳桔芎前胡。
2。
银翘散：银翘荆薄竹叶，芦根蒡豉草桔。
3. 葱豉桔梗汤4。
六君子汤：四君子汤＋陈皮，半夏5。
新加香薷饮:新加香薷朴银翘，扁豆鲜花一齐熬。
署湿口渴汗不出,清热化湿又解表。
6。
参苏饮：益气解表参苏饮,二陈汤入木枳斟。
前胡桔梗姜枣配，尚须加入干葛根.7。
参苏枣前葛姜，枳桔二陈木香。
8。
加减葳蕤汤：加减葳蕤葱豉薇，薄荷桔梗草枣随。
滋阴清热且发汗，阴虚风热此能为.9。
加减葳蕤薇草，葱豉薄荷桔枣。
第二节咳嗽（一）外伤咳嗽10。
三拗汤:三拗汤用麻杏草,宣肺平喘效殊高.11. 止嗽散：止嗽荆陈苑，桔草部百前。
12。
桑菊饮:桑菊翘薄,杏芦桔甘。
13. 桑杏汤：桑杏汤中浙贝宜，沙参豉栀与梨皮。
(二) 内伤咳嗽14。
二陈平胃散：二陈平胃苍朴缀。
15。
三子养亲汤：三子养亲汤，苏芥莱菔方.16。
清金化痰汤：17。
清金化痰栀子芩，知丹贝母瓜蒌仁，桔梗桑白麦陈配，茯苓甘草共合斟。
18. 黛蛤散：黛蛤青黛蛤壳配,清肝化痰功效倍.19. 加减泻白散:加减泻白青陈皮，母芩甘桔骨粳米。
20. 泻白散：泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜。
21. 沙参麦汤：沙参麦冬桑叶草,玉竹花粉扁豆好。
第三节哮病（一) 发作期22。
射干麻黄汤：射干有黄枣紫菀,夏姜细辛五味款。
23. 小青龙汤：小青龙汤细麻桂，夏姜芍药草五味.24。
定喘汤：定喘三幼桑白皮,半款苏芩白果宜。
25。
越婢加半夏汤＝麻杏石甘汤去杏加姜枣。
26。
越婢加半夏汤：越婢汤加夏草姜枣，半夏麻黄配石膏.27。
小青龙加石膏汤：小青龙汤细麻桂,夏姜芍药草五味＋石膏。
28. 厚朴麻黄汤：厚朴麻黄石膏半,杏仁五味细辛干。
29。
三子养亲汤:三子养亲汤，苏芥莱菔方。
30。
平喘固本汤：验方31. 回阳急救汤:回阳救急汤桂,四逆六君麝味。
32. 生脉饮：生脉对，参麦味。
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第一章肺系病症第一节感冒感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏,头痛，恶寒，发热,全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。
感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。
感冒为常见多发病，其发病之广，个体重复发病率之高，是其它任何疾病都无法与之相比的。
一年四季均可发病,以冬春季为多。
轻型感冒虽可不药而愈，重症感冒却能影响工作和生活，甚至可危及小儿、老年体弱者的生命，尤其是时行感冒暴发时,迅速流行，感染者众多，症状严重，甚至导致死亡,造成严重后果。
而且，感冒也是咳嗽、心悸、水肿、痹病等多种疾病发生和加重的因素。
故感冒不是小病，须积极防治.中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，对已有流行趋势或流行可能的地区、单位,选用相应中药进行预防和治疗,可以收到显著的效果。
感冒有普通感冒与时行感冒之分,中医感冒与西医学感冒基本相同，普通感冒相当于西医学的普通感冒、上呼吸道感染,时行感冒相当于西医学的流行性感冒，故西医感冒可参考本节辨证论治。
【病因病机】1。
六淫病邪风寒暑湿燥火均可为感冒的病因，因风为六气之首,“百病之长”,放风为感冒的主因。
六淫侵袭有当令之时气和非时之气。
由于气候突变，温差增大,感受当令之气，如春季受风,夏季受热，秋季受燥,冬季受寒等病邪而病感冒；再就是气候反常，春应温而反寒，夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,人感“非时之气”而病感冒。
六淫之间可单独致感冒，但常常是互相兼夹为病，以风邪为首，冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿,秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。
由于临床上以冬、春两季发病率较高，故而以夹寒、夹热为多见而成风寒、风热之证。
2．时行病毒时行者指与岁时有关,每2—３年一小流行，每1０年左右—-大流行的邪气;病毒者指一种为害甚烈的异气,或称疫疠之气，具有较强传染性的邪气。
《诸病源候论·时气病诸候》：“因岁时不和，温凉失节,人感乖戾之气而生病者，多相染易”，即指时行病毒之邪.人感时行病毒而病感冒则为时行感冒。
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第一章肺系病证一、填空题１．咳嗽一般－－－－多并见，故以－－－－并称。
２．明代医家－－－－将咳嗽分为－－－－、－－－－两大类。
３．咳嗽既是－－－－的证候，又是肺系多种疾病的一个－－－－。
４．－－－－、－－－－是咳嗽一证的主要症状。
５．外感咳嗽属于－－－－，为－－－－，肺气壅遏不畅所致。
６．内伤咳嗽多属－－－－并见，病理因素主要为－－－－。
７．肺阴亏耗型咳嗽的代表方剂是－－－－。
８．哮病的辨证属－－－－，发作时以－－－－为主，未发时以－－－－为主。
９．哮病常见的病因有－－－－、－－－－、－－－－。
１０．哮病的病理因素以－－－－为主。
１１．实喘在－－－－，为－－－－、－－－－、－－－－，邪壅肺气而宣降不利；虚喘当责之－－－－，因－－－－，－－－－而致肺肾出纳失常，尤以－－－－虚为主。
１２．喘脱属危急重症，急当－－－－、－－－－，及时救治。
１３．肺痈成痈化脓的病理基础主要在于－－－－。
１４．肺痈的病理演变过程，表现为－－－－、－－－－、－－－－、－－－－等不同阶段。
１５．肺痨的证候特征为－－－－、－－－－、－－－－、－－－－。
１６．肺痨的致病因素，主要有两个方面，一为－－－－，一为－－－－。
１７．肺胀患者有长期的－－－－、－－－－、－－－－等症状和－－－－体征。
二、单项选择题：１．治疗风热犯肺型咳嗽的代表方剂是( )A.桑杏汤B.桑菊饮C.银翘散D.止嗽散２．外感咳嗽治疗一般均忌( )A.敛涩留邪B.发散太过C.宣畅肺气D.滋补活血３．下列哪一项不能作为辨别风寒感冒与风热感冒的依据( )A.口渴与不渴B.头痛与不痛C.脉数与不数D.有无咽喉红肿疼痛４．感冒风寒证的代表方剂是( )A.麻杏石甘汤B.荆防败毒散C.桑菊饮D.杏苏散５．患者刘某，男性，38岁，冬季哮病发作，证见喘哮甚剧，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脉弦缓有力，体无虚象，治用何药?( )A.射干麻黄汤B.紫金丹C.苏子降气汤D.小青龙汤６．热哮治疗的代表方剂是( )A.射干麻黄汤B.定喘汤C.三子养亲汤D.小青龙汤７．哮必兼何证?( )A.咳嗽B.发热C.喘证D.气短８．喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，常有病及于( )A.脑B.心C.肝D.脾９．虚喘当以何虚为主?( )A.气虚B.阳虚C.阴虚D.精虚１０．下列实喘的特征哪项是错误的?( )A.呼吸深长有余，呼出为快B.咳吐脓痰C.呼吸气粗伴痰鸣咳嗽D.脉象有力１１．患者咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧，治疗最佳选方（）A.越婢加半夏汤B.射干麻黄汤C.小青龙汤D.苏子降气汤１２．判断肺痈病情顺与逆的转折点为A.肺痈初期B.成痈期C.溃脓期D.恢复期１３．肺痈溃脓期的首选方为( )A.千金苇茎汤B.加味桔梗汤C.如金解毒散D.沙参清肺汤１４．肺痨的治疗方法以( )A.扶正为主B.杀虫为主C.治本为主D.滋阴为主１５．患者干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，时有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或兼数。
此属肺痨何型?( )A.阴虚火旺B.肺阴亏虚C.气阴耗伤D.阴阳两虚１６．治疗肺阴亏虚型肺痨的首选方剂为( )A.月华丸B.百合固金汤C.秦艽鳖甲散D.清骨散１７．肺痨阴虚火旺型最佳治疗方法是( )A.滋阴润肺B.滋阴清热C.滋阴降火D.养阴清肺１８．治疗肺痨补虚培元重点调补脏器( )A.脾B.肺C.肾D.肝三、多项选择题：１．咳嗽一病的转归与下列何因有关?( )A.诊治是否得当B.身体素质C.正气强弱D.病位深浅E.病情轻重２．内伤咳嗽多属邪实正虚，治当( )A.祛邪止咳B.扶正补虚C.标本兼顾D.宣散肺气E.分清虚实３．外感咳嗽，不宜过早投用下列哪类药物?( )A.苦寒之品B.滋腻之品C.收涩之品D.镇咳之品E.润燥之品４．外感咳嗽的常见病因有( )A.风寒B.风热C.风燥D.风湿E.暑湿５．内伤咳嗽主要与下列哪些因素有关?( )A.肝火犯肺，炼津为痰B.脾失健运，痰浊上犯C.肾脏亏虚，摄纳无权D.肺脏自病，阴伤气耗E.心气亏虚，心病及肺６．哮证缓解期的治疗当培补正气，从本调治，应分别从何脏着手?( )A.心B.肝C.脾D.肺E.肾７．寒哮患者根据病情的不同，在临床上可选方( )A.射干麻黄汤B.小青龙汤C.麻杏石甘汤D.苏子降气汤E.越婢加半夏汤８．哮病的诊断要点是( )A.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难B.呈反复发作性，常因气候、饮食、情志、劳累等因素诱发C.有过敏史或家族史D.两肺听诊可闻及哮鸣音，或伴有湿音E.血嗜酸性粒细胞可增高，痰涂片可见嗜酸细胞９．引起哮病发作的诱因有( )A.气候突变B.饮食不当C.情志失调D.劳累过度E.痰饮内停１０．实喘的治法有( )A.温宣B.清肃C.祛痰D.降气E.补肺四、问答题：1．简述内伤致咳的病因病机。
２．痰浊阻肺型喘证的主证、治法及代表方药是什么?３．简述肺痈成痈期的主证、治法及代表方。
４．肺胀与哮病、喘证应如何鉴别?５．简述肺痈成痈期的主证、治法及代表方。
６．哮病发作的基本病理变化是什么?７．肺痨阴虚火旺型的主证、治法及代表方药是什么?８．试述实喘与虚喘有何不同?七、病例分析１．患者何某，男性，24岁，于98年11月25日就诊。
主诉：咳嗽，吐黄痰三天病史：自诉三天前受凉后咳嗽气急，咽喉痛，并伴有恶风发热，头痛，周身不适，鼻流黄涕，逐渐出现吐痰黄稠，咳嗽频剧。
诊其脉浮数，舌红苔薄黄。
诊断：证候分析：治法：方药：２．陈某，女，45岁，农民，1999年4月8日就诊主诉：气喘胸闷痰多一周现病史：自述七天前因受凉而咳嗽气喘吐痰，经西药治疗，虽咳嗽稍减，但呼吸困难逐渐加重，甚则胸闷如窒，张口抬肩。
现在症：喘促气急，胸盈仰息，咳嗽吐痰，痰粘稠量多色白，咯吐不利，食少纳呆，时有恶心，口粘不渴，苔白厚腻，脉滑。
诊断：证候分析：治法：方药：３．刘某，男性，52岁，工人，1998年11月28日就诊主诉：呼吸急促，喉中哮鸣有声一周现病史：患者哮喘病史已十一年，每因天冷或受寒易发，至夏季则缓解。
一周前因受寒致哮喘再作，现症见：呼吸急促，唯中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
诊断：证候分析：治法：方药：参考答案：一、填空题１．痰声咳嗽２．张景岳外感内伤３．独立性症状４．咳嗽咯痰５．邪实外邪犯肺６．邪实与正虚“痰”与“火”７．沙参麦冬汤８．邪实正虚邪实正虚９．外邪侵袭饮食不当体虚病后１０．痰１１．肺外邪痰浊肝郁气逆肺、肾两脏精气不足气阴亏耗气１２．扶正固脱镇摄潜纳１３．热壅血瘀１４．初期成痈期溃脓期恢复期１５．咳嗽咯血潮热盗汗１６．感染痨虫正气虚弱１７．咳嗽咯痰气喘肺气征二、单项选择题：１．A２．A３．B４．B５．B６．B ７．C８．B ９．A１０．B１１．C１２．C １３．B １４．D１５．B１６．A１７．C １８．B三、多项选择题：1.ABCDE2.ABCE3.BCD4.ABC5.ABD6.CDE7.ABD8.ABCDE9.ABCD10.ABCD四、问答题：１．咳嗽的发生，总因脏腑功能失于调节，影响及肺。
可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端，它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒，辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。
因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。
２．主证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。
治法：化痰降逆。
方药：二陈汤合三子养亲汤。
半夏陈皮茯苓炙甘草苏子白芥子莱菔子。
３．主证：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺化瘀消痈代表方：千金苇茎汤合如意解毒散４．肺胀与哮病、喘证的临床表现，有其类似之处，其区别如下：(1)哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见，其证候特点与肺胀的喘咳上气有显著的不同。
(2)喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。
而肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。
５．主证：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺化瘀消痈代表方：千金苇茎汤合如意解毒散６．哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管挛急狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。
７．主证：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄而剥，脉细数。
治法：滋阴降火方药：百合固金汤。
百合生地熟地麦冬贝母当归炒芍药甘草玄参桔梗８．实喘与虚喘的鉴别要点如下：(1)病因及病位：实喘多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利而喘，病位在肺；虚喘因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚实夹杂，病在肺、肾两脏。
(2)临床表现不同：实喘见呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力。
而呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者为虚喘。
(3)治法：实喘在肺，治以祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳。
五、病案分析：１．诊断：咳嗽(风热犯肺)证候分析：风热犯肺，肺失清肃故咳嗽气急，咽痛。
肺热内郁，蒸液成痰，故吐痰黄稠，鼻流黄涕。
风热犯肺，卫表不和则见发热，恶寒头痛，周身不适。
舌苔，脉象均为风热在表之证。
治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减。
桑叶菊花薄荷连翘桔梗杏仁甘草芦根２．诊断：喘证(实喘—痰浊阻肺型)证候分析：中阳不足，脾虚失运，积湿生痰，加之受凉，肺气不宣，痰浊阻肺，肺气不降，故喘满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻。
痰湿蕴中，肺胃不和而见呕恶，纳呆口粘，苔腻，脉滑。
治法：化痰降逆方药：二陈汤合三子养亲汤。
半夏陈皮茯苓苏子白荠子莱菔子甘草３．诊断：哮病(发作期—寒哮)证候分析：寒痰伏肺，迂感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声。
肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少。