应用Ilizarov外固定架技术治疗胫骨慢性骨髓炎骨不连体会
『8分钟创伤』胫骨干骨折：Ilizarov外固定架的应用及手术技巧
『8分钟创伤』胫⾻⼲⾻折：Ilizarov外固定架的应⽤及⼿术技巧在胫⾻⾻折治疗中，外固定是⼀种有效⽽⽤途多样的装置，同时可作为临时和终级治疗。
常⽤的固定架有三种不同的类型，今天就来详细了解⼀下Ilizarov 外固定架的应⽤及治疗胫⾻⾻折的⼿术技巧。
Ilizarov外固定架张⼒钢针外固定器在急性和亚急性胫⾻⾻折中的应⽤价值已经得到证明。
更常⽤于难治性⾻折，尤其是⼲骺端⾻折伴有明显的⾻⼲延伸者。
对于合并⾻缺损、畸形或感染的难治性⾻折不愈合，应⽤这种类型的固定也得到有效的治疗。
A：开放性胫⾻⾻折感染后⾏⾻切除及Ilizarov法⾻移植治疗，植⾻块位于⾻切除部位；B：去除外固定架后的情况。
术前计划和组装外固定架、患者早期活动、每天清洁⽪肤和外固定架及密切随访等，可以使并发症减少到最低限度。
Ilizarov外固定架应⽤应⽤Ilizarov外固定架的经验主要在治疗胫⾻⾻折的⽅⾯。
这个装置也可固定关节周围短节段的⾻折。
在治疗胫⾻平台双髁⾻折时，应⽤4枚直径1.8mm钢针可提供7.2mm的有效横切⾯固定。
同时,4根钢针提供了8个⾻⽪质接触⾯，并且由于固定针为多个平⾯⽅向，最终消除了⾻折晚期移位的可能。
由于钢针张⼒⾼且有环形⽀撑，因⽽提供了弹性平⾯固定。
▲Ilizarov外固定架具有弹性平⾯固定作⽤，因为钢针张⼒⾼且有环形⽀撑。
偶尔需要跨膝或踝关节制动4~6周，尤其是在垫⾼关节⾯和植⾻术后。
Taylor中空架Taylor中空架是由2个环通过6个斜⾏⽀柱连接组成的⼀个特殊环和钢针固定架。
A：Taylor 中空外架在⾻折复位前使⽤；B：FastFX连接杆允许直接在直视式C形臂透视下进⾏⾻折端复位；如果复位良好可不再调整，如果位置不良，可使⽤计算机系统逐渐调整矫形；C：FastFx 连接杆可以⼆元活动，当锁定螺帽前拧松时，可以调节连接杆长度来进⾏⾻折端复位(引⾃: Smith&Nephew, Memphis,TN.)除了使⽤FastFx连接杆以外，Taylor中空架的使⽤⽅法和Ilizarov外架类似，⾻折复位时主要是通过影像增强器下⼿动调节⾻折位置，直到Ⅹ线透视正、侧位上⾻折位置满意为⽌，然后予以锁定连接杆。
Ilizarov外固定术治疗胫腓骨折的临床体会（附222例报告）
Ilizarov外固定术治疗胫腓骨折的临床体会（附222例报告）岳立群
【期刊名称】《锦州医学院学报》
【年(卷),期】1996(017)004
【摘要】Ｉｌｉｚａｒｏｖ外固定术治疗胫腓骨折的临床体会（附２２２例报告）岳立群（锦州市中心医院骨科）我院自１９９１年引进Ｉｌｉｚａｒｏｖ外固定器械，并应用于临床，共治疗胫腓骨折２２２例，取得满意疗效，现报告如下。
１临床资料年龄１２－７２岁，交通肇事伤１４６例...
【总页数】2页(P31-32)
【作者】岳立群
【作者单位】锦州中心医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.420.5
【相关文献】
1.髓内腓骨移植结合 Ilizarov 技术治疗胫骨感染性骨不连及骨缺损（附7例报告）[J], 解琛;蔡锦方;李宗玉;谷铭勇;张继党
2.多功能神经—肌肉治疗仪循经脉穴位治疗坐骨神经痛临床体会(附68例报告) [J], 于莲丽
3.应用伊利扎洛夫外固定术治疗胫腓骨折合并筋膜室征10例报告 [J], 安康;祁鹏
4.腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术治疗胰头实性假乳头状肿瘤的临床体会(附4
例报告) [J], 罗涛; 蔡云强; 彭兵
5.小肠外固定术治疗粘连性肠梗阻(附23例报告) [J], 刘高高
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ilizarov骨搬移术治疗小腿高能量损伤术后骨折不愈合和骨髓炎
Ｉｌｉｚａｒｏｖ骨搬移术治疗小腿高能量损伤术后 骨折不愈合和骨髓炎
皮艳君１，刘小敏２，刘帷桃１，饶泉２，盛华荣２，郭基圳２，汪恒炜２ （１．吉安市中医院，江西 吉安 ３４３０００；２．江西中医药大学附属医院，江西 南昌 ３３０００６）
者，入院后根据创面细菌培养结果采用敏感抗生素治 骨搬移方向及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痂生长情况，及时矫正骨搬移方向。
疗。术前常规进行影像学检查，制定手术方案。
根据患 者 耐 受 程 度 调 整 骨 搬 移 速 度，每 日 不 超 过
２．１．２ 手术方法 采用连续硬膜外阻滞麻醉，患者 １ｍｍ。踝关节固定于足背伸 ９０°功能位者，根据骨痂
摘 要 目的：观察 Ｉｌｉｚａｒｏｖ骨搬移术治疗小腿高能量损伤术后骨折不愈合和骨髓炎的临床疗效及安全性。方法：２０１４年 ６月至 ２０１７年 ５月，采用 Ｉｌｉｚａｒｏｖ骨搬移术治疗小腿高能量损伤术后骨折不愈合和骨髓炎患者 １０例。男 ６例，女 ４例。年龄 １６～５６岁， 中位数 ３９岁。左侧 ４例，右侧 ６例。所有患者均在其他医院接受过手术治疗，其中单纯接骨板内固定 ３例、单纯外固定架固定 ４ 例（单侧多功能外固定架固定 ２例、双边可调式外固定架固定 ２例）、双边可调式外固定架固定联合接骨板内固定 ３例。长节段骨 折不愈合 ４例（单纯长节段骨折不愈合 ３例、长节段骨折不愈合合并严重骨质疏松症 １例），骨髓炎 ６例（单纯骨髓炎 ２例、骨髓炎 合并马蹄内翻足畸形 ２例、骨髓炎合并软组织缺损 ２例）。骨髓炎患者入院后细菌培养结果显示，金黄色葡萄球菌感染 ３例、大肠 杆菌感染 ２例、绿脓杆菌感染 １例。病程 ２８～３６个月，中位数 ３１个月。采用美国足与踝关节协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＦｏｏｔａｎｄ ＡｎｋｌｅＳｏｃｉｅｔｙ，ＡＯＦＡＳ）踝与后足功能评分量表评价踝关节功能，采用 Ｉｌｉｚａｒｏｖ方法研究与应用协会（ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｔｕｄｙａｎｄ ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＭｅｔｈｏｄｏｆＩｌｉｚａｒｏｖ，ＡＳＡＭＩ）评价标准评价综合疗效，随访观察并发症发生情况。结果：所有患者均获随访，随访时 间 ２１～３６个月，中位数 ２９个月。骨质均愈合，愈合时间 ７～１７个月，中位数 １０个月。去除 Ｉｌｉｚａｒｏｖ外固定架后 ５个月，ＡＯＦＡＳ踝 与后足功能评分 ８６～９５分，中位数 ９２分；ＡＳＡＭＩ评价结果，优 ８例、良 ２例。术前 ２例马蹄内翻足畸形者，畸形完全矫正，未再复 发。２例出现软组织嵌入截骨端，采用钢针经皮撬拨后恢复正常。１例胫骨前侧创面裂开，面积 ２ｃｍ×３ｃｍ，采用富血小板血浆注 射治疗后创面愈合。所有患者均未出现继发的肢体畸形。结论：Ｉｌｉｚａｒｏｖ骨搬移术治疗小腿高能量损伤术后骨折不愈合和骨髓 炎，临床疗效好，安全性高。
慢性骨髓炎并骨不连30例的治疗体会
慢性骨髓炎并骨不连30例的治疗体会目的探讨治疗慢性骨髓炎并骨不连的有效方法。
方法选取我院骨科自1998年至2010年共收治的30例慢性骨髓炎并骨不连患者,通过抗感染、病灶刮除、植骨、外固定支架等措施综合治疗,观察其治疗效果。
结果30例患者中22例伤口一期愈合,6例伤口再次感染并形成窦道,经换药后1～2个月愈合,2例旋转皮瓣部分坏死,经植皮1月后愈合。
全部病例经4～8个月均达到骨愈合,平均6.3个月。
随访1～4年,仅1例感染复发。
临床疗效显著。
结论通过综合性治疗,可有效提高慢性骨髓炎并骨不连的治愈成功率,值得临床推广应用。
标签：慢性骨髓炎并骨不连综合治疗疗效慢性骨髓炎并骨不连是骨科一种难治性疾病,我院骨科自1998年至2010年共收治30例此类患者,通过抗感染、病灶刮除、植骨、外固定支架等措施综合治疗,取得满意疗效,现报道如下。
1 临床资料本组30例,男21例,女9例;年龄15～73岁,平均37.5岁,病史6个月～6年,平均20.6个月。
发病部位:股骨2例,胫骨21例,肱骨6例,桡骨2例。
本组30例皆有内固定术后切口感染病史,其中开放性骨折感染19例,闭合性骨折内固定术后感染11例。
内固定物普通钢板15例,髓內钉3例,加压钢板12例,入院前接受一次手术者10例,2次手术者16例,3次手术者4例。
有骨外露或窦道者21例,局部软组织红肿者10例,其中钢板外露14例,钢板松动9例,钢板断裂1例。
术前X线片示有死骨形成者18例,断端硬化,髓腔闭塞者10例。
2 治疗方法患者入院后首先给予加强营养,改善全身状况。
部分病人术前或术后给予静脉高营养或间断输血治疗。
进行系统的抗感染治疗,有窦道或创面者进行细菌培养和药物敏感试验,选择敏感抗生素。
伤口及时换药或冲洗引流,待检查证实无感染活动后再进行手术治疗。
术中取出内固定物,彻底清创,先将瘢痕肉芽组织切除至有出血的健康组织,消灭窦道,摘除死骨,清除分泌物及无生机组织,适当咬除硬化骨,打开髓腔,碘伏棉球浸泡远近折端及髓腔,约5min,确认远近折端对位满意后,取自体髂骨修剪成适当长度与粗细插入髓腔,周围放置松质骨,选合适的单臂多功能外固定架固定,进针点距离骨折端应4～5cm以上,关闭伤口困难者,可行局部转移皮瓣及游离植皮。
一期感染骨切除并干骺端截骨延长治疗胫骨顽固性骨髓炎
现 代 创 伤 ｑ ，车 祸 等 高 能 量 创 伤 引 起 的 胫 腓 骨 开 放 性 １ 粉 碎 性 骨 折 ，由 于 创 口 内 污 染 严 重 ，清 创 不 彻 底 ，加 之 胫
骨 中下段血 供差 ，术后 常造 成 炎 ，骨 折不 愈合等 并发 目髓 症 有 相 当数 量 的 骨 髓 炎 病 例 经 内 固 定 、外 固 定 、置 管 冲 洗 等 多次 手 术 、多 种 手 术 仍 出 现 复 发 ，给 患 者 带 来 巨 大 的 精 神 和 经 济 压 力 。笔 者 回顾 分 析 ２ ０ ０４年 １ ～２０ 月 ０ ８年 １ ２
将 感 染 骨 切 除 并 截 骨 延 Ｋ是 治疗 胫 骨 顽 固性 骨 髓 炎 的有 效方 法 。
【 关键词 】ｌｚｒｖ外 围定架 ；感染骨 切除 ；截骨延长 ；骨髓 炎 ｌａｏ ｉ
【 中图分类号】 Ｒ ８ ． ６ １２
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （００ ２ ００ — １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ — １３ ０
术并发症相对较少 。
骨 首先在腓骨上段截除与胫骨缺损 长度相 等的一段腓 骨 ， 将 胫 骨 断 端 对 合 。再 厢 线 锯 在 胫 骨 粗 隆 下 约 ｌＩ 处 水 平 截 ｌ Ｃｌ 骨 ，暂 时 保 留 前 外 侧 部 分 骨 质 不 被 锯 断 。截 骨 后 将 环 形 外
应用Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨慢性创伤性骨髓炎的临床疗效观察
应用Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨慢性创伤性骨髓炎的临床疗效观察发表时间：2016-06-07T15:52:50.750Z 来源：《航空军医》2016年第5期作者：罗铁池[导读] 探究应用Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨慢性创伤性骨髓炎的临床疗效，为临床诊治提供科学依据。
浏阳市骨伤科医院湖南浏阳 410327【摘要】目的：探究应用Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨慢性创伤性骨髓炎的临床疗效，为临床诊治提供科学依据。
方法：选取我院2013年6月至2015年12月间收治的胫骨慢性创伤性骨髓炎患者70例，随机分为对照组和研究组，各35例。
对照组采取临床传统皮瓣植骨修复治疗，研究组则采取Ilizarov骨搬移技术治疗，对两组患者临床恢复情况进行分析比较。
结果：研究组骨折愈合有效率明显高于对照组，研究组并发症及感染发生率明显低于对照组，两组之间比较存在统计学差异，P<0.05。
结论：对胫骨慢性创伤性骨髓炎患者给予Ilizarov骨搬移技术治疗效果显著，是一种科学而有效的方案，不但能促进患者骨折愈合，减少术后感染几率，更加安全可控，值得临床推广。
【关键词】Ilizarov；骨搬移；胫骨；慢性；创伤性；骨髓炎胫骨骨折后往往愈合很困难，会形成创面，得不到及时治疗会病变为胫骨慢性创伤性骨髓炎[1]。
传统治疗往往清除病灶，皮瓣修复创面，再进行植骨修复缺损部分，可是疗效并不佳，而且极易出现感染，造成二次手术，给患者带来很大痛苦。
而近些年来逐渐得到应用的Ilizarov骨搬移技术可以利用外固定器受缓慢牵拉应力，促进再生组织修复缺损部分，效果明显[2]。
我院探究了Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨慢性创伤性骨髓炎的临床疗效，具体情况报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院在2013年6月至2015年12月间收治的70例胫骨慢性创伤性骨髓炎患者。
随机分成对照组和研究组，各35例。
对照组患者35例，年龄17-55岁，平均年龄（34.1±4.5）岁，18例左侧，17例右侧；受伤原因：10例工业机械伤，15例车祸，8例砸伤；20例开放性骨折，15例闭合性骨折；22例内固定术后，13例外固定术后。
胫骨骨不连的骨外固定治疗
所 有病例均达到骨愈 合 ， 骨愈合时 问 ３ １ － ３个月 ， 平均 ７
个月。３ 例因针道感染 、 钢针松 动再 次入 院拆 除固定 ， 针道感 染控制后改换穿针部位后再次加压 固定 ４ ６个月骨愈合 。２ ￣ 例于术后 ２ ３个月 ｘ线检查腓 骨已愈合 ， ￣ 而胫骨无 明显愈合
迹象骨折端 裂隙增宽 ， 再次 手术切 断已愈合 的腓 骨 ， 重新 加 压 固定后愈合 。本组 ３例在治疗骨不连的同时及骨不连愈合 后行干骺 端截骨延长 术， 长度 ３ ５ｃ 在骨 愈合 的同时及 延 — ｍ， 骨愈合后矫正 了下肢短缩畸形 ， 达到双下肢 长度均衡 。
２ 赵辩． 临床皮肤科学． 版． ３ 南京 ： 江苏科学技术出版社 ，０ １ ２０．
３ 李东宁 ， 裴洪菊 ， 周和清 ， 卡介菌多糖核酸对 白癜风疗效及 等．
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — １ ２ １— ３ １ ）
胫 骨 骨不 连 的骨 外 固定 治疗
张德 懋
随着骨外 固定技术 的进步 与广 泛应用 ， 以及骨与软组织
２ 结
果
修 复技 术的提高 ， 抗生 素疗 效 的进步 ， 感染性 胫骨骨不 连 的 治 疗 已有 了长 足进 步 ，疗 效 也有 了更 高的要 求 。本文 就 １９ － ２０ ９２ ０ ９年我科应 用半环槽式 外固定器治疗 胫骨骨 不连
的经验进行 总结 ． 报告如下。
１ 资料 与 方 法
５ 顾 文涛． 穆华． 眯唑斯 汀联合 卡介 菌多糖核酸治疗 慢性荨麻 疹．
中华皮肤科杂志 ，２ｏ ，７ Ｉ ： １ ０４３（）２．
６ 佟晓永 ． 赵鑫 ， 李蓉． 核酸营养及其对免疫的影响． 中华预防医
学杂志 ．１９ ．３ ３ ：８ ． ９９３（ ） ０ １
Ilizarov技术概述
Ilizarov 技术的并发症与缺点
目前, 尚未发现 Ilizarov 技术有明显的缺点。发生严重并发症的主要原因是医生没有全面理解 Ilizarov 技术的原理,没有很好地掌握该技术的应用规范和术后管理程序。
针道感染：主要见于软组织丰厚处和皮肤与针道之间易于滑动的部位, 为机械性或快速钢针旋转热 力损伤所致, 少数并发蜂窝组织炎、局限性脓肿。对针孔局部进行处理, 感染一般会很快消失, 少数 需要更换针道。 骨性并发症：包括过早愈合、延迟愈合、骨不连、轴性偏离与牵拉应力不均性骨折。另外, 对骨愈 合的强度判断有误, 拆除外固定器后可出现弯曲或骨折。 关节并发症：主要是关节僵硬。大幅度肢体延长时可发生肌肉挛缩, 甚至发生关节软骨损伤、纤维 变性。股骨延长易出现膝关节僵硬。胫骨延长易发生足踝部的畸形。穿针或截骨操作失误可能造 成神经及血管直接损伤。牵拉速度过快可引起神经暂时性麻痹, 极少数患者发生反射性交感神经萎 缩、高血压、筋膜间室综合征等。
2.牵拉成骨的影响因素 ( 1) 截骨端固定的稳定性; ( 2) 截骨方法; ( 3) 截骨位置;( 4) 患者年龄及 身体的某些潜在因素; ( 5) 牵拉速度; ( 6) 牵拉频率。 动物实验与临床观察证实, 任何有血管供给的骨面, 不管是外骨膜、内 骨膜、骨皮质或骨小梁, 只要它们逐渐被牵拉, 都能促使骨再生, 其中骨 膜对骨再生的作用最大。这可能是骨膜支配血管的重要反应, 因而破坏 骨膜的骨分离方法将影响骨的再生。
3.骨转位技术的优点 骨转位与骨移植、抗生素串珠、带血管游离骨移植治疗骨段缺损的结果进行比较, 其骨愈合速度、治 疗时间、手术创伤、并发症发生率均优于传统骨科治疗组。而且骨转位技术能成功治愈既往实施的 显微外科手术———肌骨瓣移植术治疗失败的感染性骨缺损。 骨转位治疗骨缺损若出现以下情况时应配合必要的手术治疗: ( 1) 对接不良或骨移动牵引受阻, 须手术 恢复; ( 2) 延迟愈合, 可行骨移植; ( 3) 皮肤内陷可行皮下松解; ( 4) 新生骨矿化缓慢, 可加用促进骨愈合 的一些措施, 如体外冲击波等。 ( 三) 肢体畸形矫正 1.软组织畸形。四肢畸形可分为软组织型、骨关节型和混合型。Ilizarov 治疗各种软组织挛缩畸形一 般不须开刀, 闭合穿针安装牵伸器后, 通过缓慢牵拉即可矫正。 2.骨性畸形。术前须摄下肢全长负重位 X 线片, 准确测量骨干轴线与畸形角度、下肢负重力线与骨干 轴线之间的关系, 以选择器械构型、决定截骨方法与术后牵拉矫正的程序[3]。 3.混合型畸形。骨性与软组织畸形同时存在, 治疗可分期或同期进行。如上肢的骨缺损、短缩、手桡 弯畸形、先天性并指等, 下肢的屈膝挛缩[13]、复合膝关节畸形[14]、类风湿关节炎致关节畸形[15]、 先天性胫骨或腓骨缺如[16]等, 应用 Ilizarov 技术一般都会获得满意的矫正效果。 4. 严重足畸形。Ilizarov 技术矫正该畸形可分截骨法和非截骨法。非截骨法: 牵引关节和软组织, 消除 挛缩, 恢复足的正常解剖位置[17], 重塑足的生物学弹性, 多适用于 8 岁以下患儿。8 岁以上患儿适截 骨法, 包括: 踝上、前足、后足、前后足联合截骨。秦泗河等[18]采用该方法治疗 13 例成人重度马蹄 内翻足畸形, 皆获得满意疗效。
感染性胫骨不连治疗新进展
感染性胫骨不连治疗新进展陈京伟摘要：感染性胫骨不连是胫骨骨不连中最难治疗的一种类型，其原因是，胫骨不连两断段之间存在累及骨骼的感染，感染性胫骨骨不连发生概率较高，处理此类疾病也较棘手。
尽管感染性胫骨不连的治疗方法不断在改变和革新进步，治愈率显著提高，但仍是胫骨骨不连分类中最难治疗的一类，是骨科中的疑难杂症。
目前国内外的治疗方法多种多样，但效果层次不一，这也与感染性胫骨骨不连疾病本身复杂性有关。
本文通过对国内外感染性胫骨不连治疗的体会进行综述，为治疗提供选择。
关键词：感染性胫骨不连；胫骨修复；治疗方法中图分类号：R681.8 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2019)05-0854-03doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2019.05.048近年来，交通运输业和机械工业快速发展，严重的小腿开放性损伤也逐渐增多，从而导致感染性胫骨不连的发生率也逐年增高。
感染性胫骨不连是指胫骨骨折大于9个月，未能达到骨性连接并且在骨折部位有持续的感染[1]，是骨不连所有类型中较难治疗的一类，约占1/3。
治疗感染性骨不连有双重困难，因为涉及到骨科的两个最棘手的问题——骨感染和骨不连接，且常伴有软组织缺损、贴骨瘢痕、多处窦道瘘管、骨髓炎、骨外露、关节僵硬、多重耐药菌感染、肢体不等长、肢体功能障碍甚至复杂畸形等。
多次、多种方法的治疗，病程长，疗效不佳。
因此，感染性胫骨不连是临床需要解决的难题和挑战。
当前针对感染性胫骨不连的治疗仍存在分歧，尚无国内外专家治疗共识指南。
感染性胫骨不连的治疗目标是，彻底控制清除感染，获得坚实的骨折愈合，最大限度改善保留肢体的功能。
目前治疗选择主要包括，彻底清除坏死组织和死骨、传统重建（开放植骨）、软组织覆盖、抗生素骨水泥局部应用和骨折端坚强固定及骨搬运技术等[2]。
随着医疗科技的发展，一些新的治疗办法被临床所证实。
根据感染性骨不连的不同类型选择适合的治疗手段，是确保疾病治愈的关键。
荐读：史上最全无菌性骨不连治疗方式总结（上）
荐读：史上最全无菌性骨不连治疗方式总结（上） 编译：赵行琪 南方医院创伤骨科 前言 股骨干与胫骨干的非复杂型骨折通常都会采用闭合复位，锁定髓内钉进行治疗，与其他的治疗方式相比较，锁定髓内钉可以提供较高的骨折愈合率以及相对更低的并发症发生率。不像胫骨干与股骨干骨折，肱骨干骨折在其处理上较少使用髓内钉，不过，随着髓内钉手术适应症的不断扩展以及近几十年来外科医生手术技术的不断提高，髓内钉在肱骨干骨折的治疗应用上也不断增加。 长骨骨折髓内钉治疗术后无菌性骨不连是一种非常严重的并发症，既往研究指出胫骨及股骨骨折髓内钉治疗术后的无菌性骨不连发生率为0%到12.5%，肱骨骨折髓内钉治疗术后相对较高，发生率为10%到15%。 关于髓内钉治疗术后无菌性骨不连的处理，各项研究提出了多种应对方案，例如取出髓内钉，骨不连部位重新扩髓并重新置入髓内钉，或者采用钢板固定或外固定架进行固定。 常理上讲，按照一般思维髓内钉治疗术后骨不连发生后髓内钉是一定是要取出或是更换的，但是，若是能在保留之前已有髓内钉的情况下同时去重新启动骨折愈合过程似乎更为吸引人，因为我们节省了取出髓内钉这一道程序。 目前为多数学者所公认且接受的长骨干无菌性骨不连致病原因分别是： （1）骨折局部是生物学微环境欠佳（即萎缩性骨不连） （2）局部稳定性不够（亦即肥大性骨不连） 因而针对无菌性骨不连的治疗也应从这两个方面下手，如： （1）提供合适的生物学刺激； （2）改善局部的稳定性； （3）同时进行局部稳定性的改善及增加生物学刺激。 上述思想均不需要取出现有的髓内钉，因而避免了进一步的手术创伤、缩短手术时间且降低手术相关并发症的发生率。基于以上的认识，保留已有髓内钉的稳定性成为共识，有研究提出了各项技术，如： （1）电刺激或低强度脉冲超声波刺激； （2）髓内钉动力化技术； （3）联合应用外固定架技术； （4）骨折骨不连部位的生物刺激因子输注； （5）联合应用钢板技术/加强型钢板的使用。 本篇综述的目的就在于回顾长骨干骨折髓内钉治疗术后无菌性骨不连的处理上，在不取出已有髓内钉的基础上的一系列治疗方式总结。 超声刺激技术 在1983年，Duarte教授发表文章，首次介绍了将低强度脉冲超声系统（Low Intensity Pulsed Ultrasound System LIPUS）应用于动物实验中的成骨刺激。自此以后，各项研究进行将超声刺激应用于无菌性延迟愈合以及骨不连的处理上，研究结果各异。在2008年Romano教授等人发表的一篇综述中，整合各类非随机研究的结果显示，低强度脉冲超声系统进行骨折延迟愈合以及骨不连的刺激后骨折愈合率为70%到93%。 该篇文献的作者认为，超声刺激技术的优势在于： （1）避免了额外的复杂手术治疗； （2）有效； （3）安全； （4）操作简单； （5）性价比高。 不过，我们仍然需要认识到使用超声刺激进行骨折延迟愈合及骨不连的治疗需要较长的时间才能获得最终的骨折愈合，目前尚缺乏临床随机对照试验研究对其进行验证，同时真正对超声刺激有效应用的指征推广也并没有那么广泛。英国国家临床卓越研究院（National Institute of Clinical Excellence NICE）发布的最新指南关于使用超声刺激骨折愈合系统处理骨折延迟愈合或骨折不愈合的条目指出，虽然有部分影像学证据支持超声能够促进骨折延迟愈合的患者加速愈合，但关于其在骨折术后3个月到9个月的促骨折愈合有效性还有大量的未知且不确定信息。这一系列不确定性导致了成本花费的变化幅度很大，有些患者花费较低，而其他人可能要花费当前平均花费的好多倍进行治疗。 在近期，由Ebrahim教授等人发表的一篇综述中，超声刺激在改善骨折延迟愈合以及骨折不愈合方面的有效性上效果极低，且尚无明确结论及足够的证据支持其在临床上的应用，该综述的作者提出我们应进行大样本的临床试验来对骨折不愈合患者使用超声刺激的疗效进行评估。近期也缺乏实质性研究对超声刺激治疗无菌性延迟愈合及骨不连的有效性进行探讨，故而进一步增加了我们对于其有效性的怀疑，此外，越来越多的其他方式展现了非常好的可预期的结果，使得超声刺激的低位更进一步下降。 电刺激技术 电刺激技术治疗髓内钉治疗术后无菌性骨不连时无需取出已使用的髓内钉，其应用在上世纪七十年代开始展开，自那之后大量的研究对电刺激技术促骨折愈合的有效性进行探索。近期，Mollon教授等和Griffin教授等对已发表文献数据进行整理，其目的在于寻找电刺激治疗长骨骨折骨不连有效性的证据支持，两篇文献均得出结论：虽然有证据表明电磁场刺激可能对于长骨骨折无菌性延迟愈合或骨不愈合有效，但也只是可能，尚不能得出确切结论，故而仍需要进行随机对照的临床试验研究予以证实。 髓内钉动力化技术 所谓髓内钉的动力化技术即是通过拆除髓内钉髓内钉近端或远端的静态锁定钉，将髓内钉的静态稳定模式解除，即为动力化。动力化之后，由于患者身体本身的负重使得骨折处产生一种轴向的应力，压缩骨折骨不连部位促进其愈合。虽然该项技术微创且在骨科医生间较为流行，但目前尚缺乏足够的数据证据支持其使用。关于髓内钉动力化技术在无菌性骨不连中的应用文献研究，Wu教授等对24例股骨骨折髓内钉治疗后无菌性骨不连患者进行动力化，结果有10依然为持续性的骨不连；在Pihlajamäki教授等的研究中，17例股骨骨折髓内钉术后骨不连进行了动力化，而只有4例未见明显改变。 以上两项研究均强调，由于轴向的压力作用，会使得一些粉碎性骨折或斜形骨折断端压缩继而形成长骨的短缩，故而在进行髓内钉动力化时，应避免对是骨干粉碎性骨折或是斜形骨折进行加压。近期在Litrenta教授等的研究中，对比了88例胫骨无菌性骨不连采用髓内钉动力化治疗与另外91例胫骨无菌性骨不连采用采用更换髓内钉治疗的治疗效果，结果显示髓内钉动力化组患者的骨折愈合率为83%，而更换髓内钉组患者的骨折愈合率为90%，据此该项研究得出结论，对于骨不连患者若未见骨皮质接触或存在明显“间隙”以及粉碎性骨折患者，均不适合采用髓内钉动力化进行治疗。 Yang教授等的研究认为有经验的创伤骨科医生可以在骨折术后3个月左右即可通过患者当时的受伤机制以及X线复查的结果，做出骨折能否获得愈合的预测。这样的一种预测能够让我们在早期即对有延迟愈合或是骨不连倾向的股骨胫骨髓内钉进行动力化，防止其发展为骨不连。综合我们的个人经验以及有限的文献数据，我们认为髓内钉动力化在处理胫骨或股骨髓内钉术后无菌性骨不连中效果有限。同样的，由于肱骨为非负重骨，且髓内钉动力化在上肢应用时效果欠佳，故而我们也并不推荐肱骨干骨折时采用动力化进行处理。 保留现有髓内钉加装外固定架技术 现有髓内钉基础上加装外固定架技术最先由Menon教授等人在2002年的研究中提出，他们将Ilizarov外固定架加用于股骨干和肱骨干骨不连的骨不连部位，保留了既往的髓内钉。但到目前为止，关于此项技术的相关报道仍非常少。几乎所有报道此项技术的研究均选择了极为少数的“困难”案例，故其报道结果也是获得了非常高的骨折愈合率。现有髓内钉基础上加装外固定架技术的其他优点包括微创、无需进行植骨等。 不过，所有学者都全体一致地认为该项技术需要高技能（或耐性等）的术者来进行操作。保留下来的髓内钉维持和保护之前的力线（尤其是当我们同时要进行骨缺损的延长时这一作用尤为明显），同时可增加长骨的机械稳定性，这一点使得患者能够在整个治疗过程中负重行走。同时，我们在使用外固定架时可选择结构相对简单的外固定架，如环和针较少的环形架，这样也便于我们早期拆除外固定架。现有髓内钉基础上加装外固定架技术也有其缺点，如患者戴架生活满意度较低、钉道感染发生率高以及关节僵硬等时有发生。 未完待续...
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应用Ilizarov外固定架技术治疗胫骨慢性骨髓炎骨不连体会
摘要】目的探讨Ilizarov牵拉成骨技术治疗胫骨慢性骨髓炎的方法及疗效。
方
法遵照Ilizarov牵拉组织再生原理，应用Ilizarov环形外固定架固定，采取病灶清除，Ilizarov环架旋钮缓慢牵拉，使牵拉成骨，达到治愈骨髓炎。
结果 6例患者经
随访全部治愈，延长长度最长达23cm，最短的6cm，平均15cm，延长时间3个
月-1年，平均7个月，拆架时间10个月-2年，平均16个月，无1例并发感染及
其他并发症。
结论应用Ilizarov环形外固定架治疗慢性骨髓炎是目前最安全、有
效的治疗方法，具有创伤小、并发症少、费用低、痛苦小、不易复发等优点，疗
效确切。
【关键词】 Ilizarov 胫骨慢性骨髓炎骨搬移
胫骨慢性骨髓炎是胫腓骨受到严重创伤、开放污染严重、经手术内固定后出
现的一种目前较为常见的并发症，经多次手术失败、反复大剂量应用抗生素，仍
无法治愈，反复形成窦道流水流脓，患者长时间受到痛苦和折磨。
本院从2008
年10月-2010年9月共收治胫骨慢性骨髓炎骨不连病人6例，均采用伊利扎洛夫
外固定架技术，胫骨感染病灶切除、外固定架固定、截骨延长骨搬移，经随访均
痊愈。
1 临床资料
6例患者，男性4例，女性2例，年龄在18-60岁，平均39岁，3例钢板内
固定术后感染、形成骨髓炎骨不愈合，窦道形成，1例髓内钉固定术后骨折不愈合，1例单臂外固定架骨不连，以上5例病史2-5年，1例胫骨上端骨巨细胞瘤，经外院多次手术后感染骨髓炎窦道形成，病史20年。
2 材料和方法
2.1 材料：北京骨外固定架研究所研制的四轨道多平面全螺纹外固定延长环形支架一套（含四条全螺纹杆带六面旋转螺钮、3MM克氏针多根、固定卡子多枚）。
2.2 方法：手术前系统抗炎治疗，有窦道或创面的行细菌培养加药敏试验，选择敏感抗生素联合应用，术中沿胫骨原手术疤痕切口切开，切除手术瘢痕，清除
窦道，彻底对病灶进行清除，取出内固定物，彻底清除感染组织以及摘除坏死骨段，咬除硬化骨，两断端骨面达到正常骨质，6例中截除坏死骨段最短的6CM，
最长的达23CM，常规清理两断端，通畅骨髓腔，用双氧水、生理盐水反复冲洗，稀释碘伏盐水浸泡5分钟，冲洗后缝合，更换手术器械及手套，环形外固定架套
于小腿调整长短至合适位置，找到截骨平面，6例中，5例在胫骨结节下2CM处
截骨，1例在踝关节上2CM处截骨（反向搬移），纵形切1CM小口，骨膜纵形
切开，注意保护骨膜，用自行研制的三排截骨定位器在骨膜下，用2MM钻头并
排钻孔，截骨翻转180度，平行完成胫骨截骨平面，在近端用两根3MM骨圆针
交叉穿针，用卡子固定于近端环形架上，远端同样方法固定，中间滑动骨段同样
用3MM骨圆针交叉固定，再用三根螺纹半针分别加固固定于环形架上，各个螺
母及卡子拧紧固定牢固，用骨凿将截骨延长处凿断，测试能牵拉滑动骨段后，反
向加压截骨处。
术后7天开始旋转螺母，按每日0.75MM-1MM的速度进行骨搬
移（螺母有六个面，平均3小时旋转一个平面，一天旋转六个面，共一圈），根
据年龄不同，旋转速度可适当改变，年龄大的可适当减慢骨搬移速度，根据病骨
截骨的长短决定骨搬移的长度，定期拍片观察骨搬移长度以及骨膜内成骨情况。
骨延长到预期位置时行骨段结合处软组织清理，促进骨段愈合。
3 结果
6例患者全部得到随访，随访时间平均16个月（10个月-2年），分别截除
病骨6-23CM，延长长度最长达23cm，最短的6cm，平均15cm，延长时间3个月-1年，平均7个月，拆架时间10个月-2年，平均16个月，无1例并发感染及其
他并发症。
所有骨折全部得到愈合，延长部位骨生长良好，达到骨性愈合，愈合
时间为8-20个月，平均14个月，患肢经截骨延长后恢复到了原肢体高度，骨髓
炎得到了治愈，拆除外固定架，恢复了肢体功能。
4 典型病例
患者吴某，男，60岁，因车祸导致右胫腓骨中下段骨折，在外院行钢板内固定，术后感染长期窦道形成，行第2次手术钢板取出，骨折端清创植骨，单臂外
固定架固定，术后1年骨折仍未愈合，有骨吸收现象，综合考虑后给患者应用Ilizarov技术行病灶坏死骨段切除，骨搬移延长手术，死骨截除8CM，经4个月骨段搬移延长8CM，经10个月骨折以及骨延长部位全部骨性愈合，术后16个月拆
除外固定架，现肢体恢复良好，行走自如。
附图：
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图1：第2次单臂外固定手术后1年仍骨不愈合，窦道、骨髓炎未控制。
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图2：Ilizarov环形外固定固定，病灶清除、胫骨截骨术后。
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图3：牵拉成骨过程。
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图3：术后15个月，骨延长骨生长良好，连接处骨质基本愈合。
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图4：术后16个月拆除外固定架，骨性愈合。
5 讨论
胫骨慢性骨髓炎致骨不愈合是骨科临床上一种常见性疾病，也是一种难治性
疾病，如何尽快彻底控制感染促进骨愈合，治愈骨髓炎一直是骨科医生关注的问题。
慢性骨髓炎主要感染细菌是金葡菌，但也有其他细菌存在，首先应常规做细
菌培养加药敏试验，联合足量应用敏感抗生素。
慢性骨髓炎难治根本原因在于死
骨病骨形成，断端骨感染，采用Ilizarov外固定技术彻底解决这一难题，彻底清除感染病灶以及截除死骨，咬除硬化骨，去除了慢性骨髓炎的根本因素，环形外固
定架固定采用3MM骨圆针，通过框架结构可以达到既牢固、又克服了应力遮挡，负重情况下有一定弹性，促进骨折愈合。
根据Ilizarov张力-应力法则（1），牵拉成骨技术（2），给活体组织持续、
稳定的缓慢牵伸，可刺激或激活某些组织细胞的再生和活跃生长，细胞分裂，促
进骨的再生。
牵拉成骨的因素（3）：1：截骨端的稳定性；2：截骨方法；3：截
骨位置；4：患者年龄及身体的某些潜在因素；5：牵拉速度；6：牵拉频率。
所以，根据病人不同情况，截骨在胫骨结节下1.5-2CM或踝关节上1.5-2CM，用自
行研制的三排平行截骨器截骨，搬移骨段尽量保持在4CM以上，每天按
0.75MM-1MM的速度进行骨搬移缓慢延长，延长肢体应注意时间和速度，时间过早，截骨端出血，形成血肿，延长速度太快，不利成骨，太晚或速度太慢容易导
致骨搬移延长失败，易导致骨形成不佳或骨延迟愈合（2），根据年龄大小搬移
速度适当调整，使肢体恢复原长度，作者认为，开始骨搬移时间以术后7天为宜，速度每天1MM为佳，术后一周为血肿机化期，纤维开始连接，3周左右截骨端
骨膜内骨痂生长活跃，软骨细胞增生，钙化明显而骨化。
用自行研制的三排平行
截骨器进行截骨不影响血供，并且骨膜下成骨能力强，给新鲜骨生长创造了有力
条件。
应用Ilizarov外固定架骨搬移延长技术治疗慢性骨髓炎、骨不连是一种有效的
治疗方法，该方法操作简便，利用骨膜内成骨，促进新骨生成，该环形外固定架
操作随意性较大，各种连接杆可意连接，术后对骨折对位对线可以随时进行调整，使用环形外固定架，也大大减少了病人的痛苦，大大缩短了治疗时间，减轻病人
经济负担以及心理负担。
总之，应用Ilizarov外固定架骨搬移延长技术，为治疗胫骨慢性骨髓炎、骨不连、骨缺损等疾病开辟新天地，在临床中体现出了较大的价值。
参考文献
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[2]李刚，秦泗河，牵拉成骨技术的基础研究进展与带给骨科的启示.中华外科杂志，2005，43：540-543.
[3]秦泗河，Ilizarov技术概述，中华骨科杂志，2006，9，26（9）642-645.。