股骨骨折诊疗指南
中医骨折诊疗方案
股骨粗隆間骨折診療方案一、概述：股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水準以上部位的骨折，是中老年人常見骨折之一，股骨粗隆部是老年骨質疏鬆的主要部位，骨折強度降低，很容易發生骨折。
二、診斷（一）診斷依據1、病史：有明顯外傷史。
2、臨床表現：（1）、傷後患部疼痛、活動時加重，疼痛可放射至大腿內側或膝部，髖關節功能障礙，患者不能站立或坐起。
（2）、患髖疼痛及輕度腫脹，患肢呈內收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，股骨大轉子處壓痛，縱軸衝擊痛(+)。
3、輔助檢查：（1）、實驗室檢查：入院後常規檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統、梅毒血清、愛滋病抗體等。
（2）、患肢X線片及CT三維重建檢查，瞭解骨折類型及損傷程度。
（3）、高齡患者，需增加檢查雙下肢動、靜脈彩超、心臟彩超。
（二）證候分類1、Evans根據骨折線方向分為2種主要類型。
其中I型又進一步分4個亞型。
I型:骨折線從小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折無移位，小粗隆無骨折，骨折穩定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體皮質能附著，骨折穩定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體骨皮質不能附著，骨折不穩定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折塊，骨折不穩定。
Ⅱ型:骨折線自小粗隆斜向外下方，骨折不穩定。
2、按骨折線部位分類：（1）、順粗隆間骨折：骨折線從大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆間骨折：骨折線從大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折線經過大小粗隆的下方，成橫形，斜形骨折。
3、中醫辨證分型：(1)早期：氣血瘀阻型臨床證候：傷後1~2周內，患髖疼痛明顯，局部腫脹，瘀血斑，不能站立，患側髖關節功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
證候分析：外傷跌僕初期，骨折筋傷，血離經脈，瘀積不散，氣血瘀阻不通，故局部腫脹，疼痛明顯。
骨折後肢體不能支撐負重，故不能站立，患肢外旋短縮畸形。
股骨颈骨折诊疗方案
股骨颈骨折中医诊疗方案【诊断】（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）中股骨颈骨折诊断标准。
（1）有明显受伤史（2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立行走。
腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部扣击痛。
有移位骨折时，患肢短缩，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移动。
（3）髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。
2.西医诊断：参考《外科学》第6版（吴在德吴肇汉主编，人民卫生出版社，2003年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）（1）外伤史老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑倒，身体扭转，臀部着地而发生。
青壮年发生骨折较少，多由车祸、高处下坠等强大暴力而引起。
（2）症状髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
部分嵌插的股骨颈骨折患者活动受限不明显，能站立和行走，但不能排除骨折。
（3）体征①畸形：患肢多有不同程度的屈髋屈膝、短缩、内收、外旋畸形。
②压痛和叩击痛：在腹股沟韧带中点附近、大粗隆部压痛明显，患肢纵轴叩击痛阳性。
③肿胀：囊内骨折略肿胀，囊外骨折及移位明显者可有明显瘀肿出现。
④功能障碍：髋关节活动受限，不能站立和行走。
少数无移位和嵌插的股骨颈骨折患者关节活动障碍可表现不明显。
（4）辅助检查①X线:摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况，部分患者受伤后骨折无移位X线检查可呈假阴性，需两周时复诊检查。
②CT或MRI:若根据患者外伤史、症状、体征怀疑为股骨颈骨折，但X线检查未见骨折线，可行CT或MRI检查，以明确诊断；对严重粉碎性骨折行三维CT重建，以直观地了解骨折块的移位方向。
（二）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1.早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
股骨头骨折最佳治疗方法
股骨头骨折最佳治疗方法
股骨头骨折是指股骨头部骨折，常见于骨质疏松、高龄患者以及髋部外伤。
治疗股骨头骨折的方法有很多，具体的治疗方案应根据患者的具体情况来确定。
1. 保守治疗：对于无移位或轻度移位的股骨头骨折，可以采用保守治疗方法。
包括固定患肢，减轻活动，同时进行药物治疗以控制疼痛和预防感染。
2. 手术治疗：对于股骨头骨折伴有严重的移位或开放性骨折，手术治疗是必要的。
手术的目的是复位骨折块，恢复股骨头的形态，并进行内固定以促进骨折愈合。
- 骨折复位：手术中，医生会将骨折块还原到正常位置。
- 骨折固定：常用的内固定方法包括钢板和螺钉、骨钉、骨水泥等。
医生会根据患者的情况选择合适的内固定材料。
- 术后康复：手术后，患者需要进行康复训练和物理治疗，以帮助肌肉力量的恢复和关节活动度的改善。
3. 人工关节置换：对于老年患者或复杂骨折导致骨折片坏死、不再可行的情况，可能需要进行人工关节置换手术。
这个方法可以恢复关节功能，并减少疼痛。
总之，最佳的股骨头骨折治疗方法应根据患者的具体情况来确定。
早期诊断和积极治疗是关键，患者应及时就医并遵循医生的治疗建议。
下肢骨折手术指南
下肢骨折手术指南导言：下肢骨折是临床上常见的创伤性骨折之一，常见的骨折包括股骨骨折、胫骨骨折和踝关节骨折等。
这些骨折不仅给患者带来疼痛和功能障碍，还可能导致并发症的发生。
因此，对下肢骨折进行手术治疗是一种常见的治疗方法。
本文旨在介绍下肢骨折手术的一般指南，包括手术前准备、手术技术和术后护理等方面。
一、手术前准备：1.骨折类型和位置的评估：通过临床检查和影像学检查（如X线、CT 等）确定骨折的类型和位置，以便选择合适的手术方法。
2.准备手术器械和材料：根据手术需要准备必要的手术器械和材料，包括手术刀、钳子、钢板、螺钉等。
3.术前麻醉评估：对于需要全麻或局部麻醉的患者，应进行术前麻醉评估，确保患者能够耐受手术和麻醉。
4.术前消毒：手术部位应进行彻底的消毒，以减少手术感染的发生。
5.术前心理疏导：对于紧张和焦虑的患者，应进行术前心理疏导，帮助他们放松情绪。
二、手术技术：1.选择适当的手术方法：根据骨折的类型和位置选择合适的手术方法，如内固定术、骨折复位术或髓内钉固定术等。
2.骨折复位：对于错位的骨折，应进行骨折复位，以恢复骨折端的正常解剖位置。
复位时应注意避免进一步损伤周围组织和血管神经。
3.内固定术：对于适合内固定的骨折，如开放性骨折、复杂骨折或关节骨折等，应选择合适的内固定器进行固定，如钢板、螺钉或钢丝等。
4.髓内钉固定术：对于适合髓内钉固定的骨折，如股骨干骨折等，应选择合适的髓内钉进行固定。
术前需精确测量髓腔的长度和角度，以选择合适的髓内钉尺寸和位置。
5.软组织修复：如果骨折伴有肌肉、血管或神经的损伤，应进行相应的软组织修复，以恢复正常的血液供应和神经功能。
三、术后护理：1.伤口护理：术后应及时清洗伤口并更换干净的敷料，以预防感染的发生。
如有必要，可以间隔性进行伤口疏通和闭合。
2.功能锻炼：术后应根据患者情况制定适当的功能锻炼计划，以促进骨折的愈合和恢复肌肉力量。
3.康复指导：术后应向患者和家属提供相关的康复指导，包括伤口护理、功能锻炼和生活自理等方面的指导。
中国骨科病诊疗指南(2024版)
中国骨科病诊疗指南(2024版)
简介
中国骨科病诊疗指南(2024版)是由中国骨科专家组进行编写的权威指南，旨在提供最新的骨科疾病诊断和治疗方法，以指导临床实践。
目标
本指南的目标是提供简单而有效的策略，以便医生能够独立作出决策，并在治疗骨科疾病时避免法律复杂性的问题。
内容
本指南覆盖了多种骨科疾病的诊断和治疗方法，包括但不限于以下内容：
1. 骨折的分类和处理方法
2. 关节疾病的诊断和治疗
3. 脊柱疾病的诊断和治疗
4. 骨肿瘤的诊断和治疗
5. 骨质疏松症的诊断和治疗
6. 骨科手术的常见风险和并发症
本指南强调简单而有效的策略。
医生应根据患者的具体情况，结合临床经验和最新的医学研究，选择适合的诊断和治疗方法。
更新
为了保持指南的准确性和实用性，中国骨科病诊疗指南将定期进行更新。
医生和医疗机构应定期查阅最新版本的指南，并将其应用于临床实践。
请注意，本文档中的内容仅供参考，并不代表最终医疗建议。
具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况和医生的判断而定。
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*注意：以上内容仅为示例，实际指南内容请根据需要进行编写。
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股骨颈骨折临床诊疗规范样本
股骨颈骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
多发生于老年人，临床治疗存在的主要问题是骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。
[诊断依据]一、病史股骨颈骨折多见于老人，亦可见于儿童及青壮年。
女性略多于男性。
老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年人本骨折少见，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
此种病人除本骨折外，常合并它处骨折，甚至内脏损伤。
二、症状和体征伤后患髋疼痛，多不能站立或行走，移位型股骨颈骨折症状明显，髋部疼痛，活动受限，患髋内收，轻度屈曲，下肢外旋、短缩。
大粗隆上移并有叩击痛，股三角区压痛，患肢功能障碍，拒触、动；叩跟试验阳性，骨传导音减弱，Shoemakersign（＋），Kaplan交点偏向健侧脐下，Bryant三角底边缩短，大转子在Nelaton线之上。
嵌插型骨折和疲劳骨折，临床症状不明显，患肢无畸形，有时患者尚可步行或骑车，易被认为软组织损伤而漏诊，如仔细检查可发现髋关节活动范围减少。
对老年人伤后主诉髋部疼痛或膝部疼痛时，应详细检查并拍摄髋关节正侧位片，以排除骨折。
三、特殊检查（无）四、辅助检查影像学检查：X线检查，可明确骨折部位、类型和移位情况，应注意的是某些线状无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片可能不显示骨折，等2~3周后再进行X线检查，因骨折部发生骨质吸收现象，如确有骨折此时骨折线可清楚地显示。
因而临床怀疑骨折者，可申请CT检查或卧床休息两周后再拍片复查，以明确诊断。
五、鉴别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。
[证候分类]按骨折错位程度分型[Garden分型] （髋关节外科学毛宾尧主编人民卫生出版社，1998，189-190）Ⅰ型不完全骨折Ⅱ型完全骨折，但无错位。
Ⅲ型骨折部分错位，股骨头向内旋转移位，颈干角变小。
Ⅳ型骨折完全错位，骨折端分离，近折端可产生旋转，远折端多向后上移位。
股骨颈骨折中医诊疗方案
股骨颈骨折围手术期的中医诊疗方案(2012)一、定义股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间的骨折，常发年于老年人，女性为多。
中医诊断：股骨颈骨折（TCD编码：BGG000）西医诊断：股骨颈骨折（ICD-10编码为：S72.002）二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断（中医骨伤科学。
高等教育出版社（北京）：118-119）⑴有外伤史；⑵症状与体征：髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走；腹股沟通中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。
有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
⑶辅助检查：髋部正侧位X光片检查可以明确骨折部位、类型和移位情况。
（二）西医诊断⑴有摔倒受伤历史。
⑵伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
患肢出现外旋、短缩畸形。
⑶ X线片显示：股骨颈部出现骨折线。
（如早期X线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2 ～3周后再次摄片以排除骨折。
或者当即行MR 或CT检查以明确诊断。
）分型（影像学评估）：根据骨折线的位置可分为头颈型、头下型和颈中型；根据骨折线的走形分为内收型和外展型。
Garden分型法是按骨折移位程度分型，是目前国内外学者常用的分型方法：Ⅰ型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。
Ⅱ型：完全骨折没有发生移位。
Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。
Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。
（二）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期：1.早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
证属气滞血瘀。
2.中期：伤后2～4周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
证属营血不调。
3.后期：伤后4周以上。
髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。
股骨头骨折保守治疗方案
股骨头骨折保守治疗方案第1篇股骨头骨折保守治疗方案一、方案背景股骨头骨折是临床上常见的骨折类型，多见于中老年人。
由于股骨头血运相对较差，一旦发生骨折，患者易出现股骨头坏死等并发症。
在符合保守治疗条件的前提下，制定一套科学、合理、人性化的治疗方案，对于促进患者康复、降低并发症发生率具有重要意义。
二、治疗原则1. 早期诊断、早期治疗，避免延误病情。
2. 尽量保护骨折部位血运，减少并发症。
3. 根据患者年龄、骨折类型、全身状况等因素，制定个性化治疗方案。
4. 综合运用各种保守治疗方法，促进骨折愈合。
5. 重视功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
三、治疗方案1. 伤后急性期（1-2周）（1）患肢抬高，减轻肿胀。
（2）冷敷，减轻疼痛和肿胀。
（3）给予非甾体抗炎药物，缓解疼痛。
（4）指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩。
2. 骨折稳定期（2周-3个月）（1）根据患者全身状况，适当使用促骨折愈合药物。
（2）逐渐增加关节活动范围，进行关节松动术。
（3）加强患肢肌肉力量锻炼，如股四头肌等张收缩锻炼。
（4）定期复查，了解骨折愈合情况。
3. 骨折愈合期（3-6个月）（1）继续加强关节活动范围和肌肉力量锻炼。
（2）逐渐过渡到负重锻炼，如拄拐行走。
（3）定期复查，调整治疗方案。
4. 康复期（6个月后）（1）全面评估患者关节功能，制定康复计划。
（2）加强关节稳定性锻炼，提高日常生活能力。
（3）针对患者具体情况，进行物理治疗、中医康复等综合治疗。
四、注意事项1. 治疗过程中，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
2. 遵循循序渐进的原则，避免过度锻炼。
3. 加强患者心理护理，提高治疗依从性。
4. 定期随访，了解患者康复情况，及时解决治疗过程中遇到的问题。
五、总结本方案旨在为股骨头骨折患者提供一套合法合规的保守治疗方案。
通过早期诊断、综合治疗、功能锻炼等措施，促进骨折愈合，降低并发症发生率，提高患者生活质量。
中医优势病种——股骨粗隆间骨折中医诊疗方案
（二）骨折分型
• 参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的 症候分类标准。
• 1．顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走， 达小粗隆部。
• 2．反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的 上方。
障碍。 • （4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
• 2．西医诊断： • 参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008
年）。 • （1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。 • （2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。 • （3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。 • （4）拍摄x光片可明确骨折及分型。
股骨粗隆间骨折 中医诊疗方案
XX县中医医院骨伤科
• 一、病名
ห้องสมุดไป่ตู้
• 中医病名：骨折病
TCD编码：BGG000
• 西医病名：股骨粗隆间骨折 ICD-10编码：S72.101
二、诊断
• （一）疾病诊断
• 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.994）。
• （1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 • （2）病史：多有外伤史。 • （3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能
股骨转子间骨折诊疗规范
股骨转子间骨折诊疗规范一、诊断：（一）、诊断标准(采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998年第二版)1、老年人多见于跌倒后髋部疼痛，不能站立，患肢不敢活动。
2、青壮年者多见于强大暴力损伤。
3、患肢外旋及短缩畸形，大转子向上移位。
4、髋关节正轴位X线摄片，可明确诊断及类型。
（二）临床分型按骨折线部位分类：1、转子间骨折：骨折线从大转子上方斜向小转子。
2、逆转子间骨折颈中型骨折：骨折线从大转子下方斜向小转子。
3、转子下骨折：骨折线经过大小转子的下方，成横形，斜形骨折。
二、中西医辩证分型：(一)早期：气血瘀阻型临床病象：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。
(二)中期：血瘀气滞型临床病象：伤后3～6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。
证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。
断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。
（三）后期：肝肾亏虚型临床病象：伤后7~8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。
证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。
三、中西医结合诊断(—)西医诊断：1、病名：股骨转子间骨折2、分型：(顺转子间骨折型、逆转子间骨折型、转子间下骨折型)如：股骨转子间骨折(顺转子间骨折型)(二)中医诊断1、病名：股骨转子间骨折2、分期分型；早期气血瘀阻型，中期血瘀气滞型，后期肝肾亏虚型。
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股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见.致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素,常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性,多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治. 【诊断】 1．症状 (1)外伤后引起髋部疼痛。 （2）髋关节主动活动受限。 （3）除少数外展嵌顿型骨折以外,多数患者伤后站立、行走功能明显受限。 2．体征 (1）患者髋部轻度屈曲、内收位。 (2）下肢450～600外旋、短缩畸形。 （3)髋关节被动活动感觉疼痛。 （4)腹股沟中点压痛。 (5）大转子上移并有叩痛。 (6)下肢纵向叩击痛阳性。 3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度（Garden分类)可分为: (1）不完全骨折，外展嵌顿型。 （2)无移位的完全骨折。 (3）部分移位的完全骨折。 (4)完全移位的完全骨折。 如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2~3周后再次摄片，以排除骨折。 【治疗原则】 1．无移位（Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能,亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。 2．有移位（ GardenⅢ、Ⅳ）骨折 明确诊断后，检查和调节全身状况,除外手术禁忌，择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术： （1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定,如3枚加压空心螺钉内固定. （2）人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择. 3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤或骨牵引.牵引时下肢外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位,加强护理，避免并发症的发生。如骨折已有移位，则不可能通过牵引使骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起,有条件时即离床用双拐或轮椅活动。 4．儿童和青少年股骨颈骨折 骨骼牵引、闭合复位、 细圆针或螺纹钉内固定，应推迟开始负重时间. 股骨转子间骨折 股骨转子间骨折指股骨颈基底到小转子下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。该部位血供良好，因此很少有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生，但常可引起髋内翻畸形. 【临床表现】多见于老年患者。患髋直接暴力外伤史. 【诊断】 1．症状 （1）外伤后引起髋部剧烈疼痛. (2)髋关节活动受限。 (3）不能站立、行走。 2．体征 （1）患髋肿胀，局部皮下淤血. （2）下肢900外旋、短缩畸形。 （3）髋部前方压痛. (4）大转子有叩痛。 (5）下肢传导叩痛。 3．辅助检查对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位x线片以明确诊断和分型。特别注意小转子区骨折情况.通常按照骨折后稳定程度分类： I型骨折：指骨折线自外上方向内下方延伸。 (1)骨折沿股骨转子间线延伸，自大转子到小转子而骨折无移位，属稳定性骨折 (2)骨折复位后，骨折部位股骨内、后侧皮质可获得稳定接触，属稳定性骨折。 （3）骨折复位后,骨折端股骨内、后侧皮质未接触，属不稳定性骨折. (4)粉碎骨折，复位后不稳定，属不稳定性骨折. Ⅱ型骨折:指骨折线从外下方向内上方延伸，属不稳定性骨折。 【治疗原则】恢复或保持正常颈干角及前倾角，防止髋内翻畸形。 1．稳定性骨折 可行保守治疗，多为骨牵引,但患者可因长期卧床引起其他并发症,所以如果条件允许，建议手术内固定。固定方法有动力髋螺钉(DHS)等。术后可早期不负重活动。 2．不稳定性骨折 由于小转子骨折，股骨距受损，内侧支柱稳定性减弱，复位后有明显髋内翻倾向，多采用手术内固定,固定方法有Gamma钉、角形接骨板、动力髋螺钉(DHS)等。术后宜早期活动，防止并发症发生。 股骨转子下骨折 转子下骨折是指发生在小转子平面至远端5cm之间的骨折，该区具有特殊的生物力学特征,高应力集中，坚硬的皮质骨，易发生粉碎性骨折，可引起骨折畸形愈合或骨不连接。 【临床表现】多见于交通事故或工伤，直接暴力外伤史。外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍。 【诊断】 临床表现与转子间骨折相似，X线片检查有助于明确诊断和治疗.注意有无合并多发性创伤。 【治疗原则】 1．非手术治疗 闭合复位后骨骼牵引，以维持骨折断端的稳定性,直至骨折愈合.由于骨折近端常处于屈曲、外展位，可采用屈髋900位牵引。该部位骨折大多为粉碎性,且骨皮质居多，非手术治疗常引起愈合不良或畸形愈合.主张手术内固定。 2．手术治疗 内固定是最常采用的治疗手段,髓内固定系统为较好方法，如Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN）、交锁髓内钉等。 股骨干骨折 股骨是人体最坚硬的长管状骨之一，可承受较大的应力，对行走、负重支撑均起重要作用。股骨骨折常由高能量损伤所致，且股骨周围有丰富的肌肉群，易造成广泛软组织损伤。此外，尚可能伴有内脏损伤,而导致创伤性、出血性休克。因此，骨折后的现场急救、全面检查和初期抗休克处理均十分重要。 【临床表现】多见于交通事故或工伤,有暴力外伤史。外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、短缩、异常活动。髋关节、膝关节活动也受限。还伴有创伤性、出血性休克表现。 【诊断】典型的股骨干骨折,诊断并不困难。局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍，甚至有骨擦音，而股骨正侧位X线片可为最终诊断确立依据.X线片需包括相邻关节，观察髋部有无骨折脱位。有较严重损伤史的患者,应全面检查，以排除其他合并损伤。并应注意有无血管神经损伤可能，股骨下1/3骨折尤应注意. 【治疗原则】应根据患者年龄、骨折部位、类型以及医疗条件、技术力量来决定治疗方案。 1．急救处理应注意合并损伤的急救和抗休克处理，注意脂肪栓塞综合征。转运时应对患肢做超关节的夹板临时固定.防止损伤加重。 2．非手术治疗 成年人稳定性或无移位股骨干骨折，患肢可放置在Brown架或Thomas架上行骨骼牵引，定期复查X线片，根据情况决定牵引时间。 3．手术治疗切开或闭合复位，内固定有利于早期功能锻炼。目前多采用髓内固定的方法，如交锁髓内钉、长柄 Richard钉、Gamma钉一尽量采用闭合插钉，但需要影像设备及操作技术；也可用接骨板,不强调骨折解剖复位，只要恢复力线及长度,纠正旋转及分离移位。．手术应间接复位和微创操作,不要求以牺牲骨片软组织血供来达到骨折解剖复位及坚固内固定。 4．特殊患者处理方案 （1)股骨干骨折伴有髋关节脱位:髋关节脱位易被忽视。因此，对股骨干骨折，尤其是近侧股骨端明显内收畸形者，应拍骨盆X线片，以排除脱位可能。髋关节脱位应做紧急复位，全身情况稳定后，即做股骨切开复位内固定。 （2)股骨干骨折伴股骨颈骨折：甚为少见。如发生，应先处理股骨颈骨折，然后根据股骨干骨折具体情况做相应治疗,也可行PFN固定。 (3)人工股骨头或全髋置换术后伴股骨干骨折，这一类损伤逐渐增多.通常这类损伤可根据骨折发生部位分为三类： I型：骨折位于假体柄尖端的近侧，骨折的稳定性被假体柄维持，治疗可采用牵引。 Ⅱ型：骨折位于假体柄尖端平面，施行接骨板内固定等。 Ⅲ型：骨折位于假体柄尖端以远，可采用牵引治疗,但常失败。故可考虑可根据骨折情况，采用形状记忆环抱器或其他切开复位内固定。必须确定假体有无松动，如有松动应行翻修术。 (4)陈旧性股骨干骨折不连接：采用各种合适的内固定装置加自体和（或）异体骨移植。 股骨远端骨折 股骨远端骨折常累及膝关节及股四头肌伸膝结构，造成后期功能障碍。如骨折累及关节面，要求尽可能解剖复位坚强固定,以达到早期不负重关节功能锻炼的目的。 【临床表现】多见于膝关节屈曲位时受强烈的直接暴力,如交通事故或工伤.外伤后局部剧烈疼痛、肿胀，膝关节活动也受限。 【诊断】骨折后常造成膝关节上方明显疼痛、肿胀、成角或短缩畸形，关节功能障碍，有时可有骨擦音,膝关节肿胀,关节穿刺发现带脂肪滴的血液。注意是否伴有血管神经损伤。 正侧位X线片，有助于明确诊断和确定类型。可分为不影响关节的股骨髁上骨折及累及关节的髁部骨折，后者又可再分为单髁、双髁或T型髁间骨折。CT及三维重建有助于明确矢状面及冠状面骨折和粉碎性骨折。 【治疗原则】根据骨折类型、移位情况、患者全身情况和手术医师经验，选择不同治疗方案。注意血管神经损伤的处理.如疑骨筋膜间隔综合征，应及时减压。 1．非手术治疗 骨折无移位或嵌插骨折，可采用非手术治疗，包括牵引和石膏固定.但不能达到早期关节功能锻炼的目的。 2．手术治疗 （1)有移位的外髁、内髁骨折或内髁后部骨折,有移位或同时伴有髁间骨折或粉碎性骨折的股骨髁上骨折，可采用切开复位内固定.目的在于恢复正常解剖结构，固定骨折端，尽早开始膝关节和股四头肌锻炼。粉碎性骨折，注意软组织保