医学影像学大题

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1. 食管静脉曲张的影像学表现。 答：依据病变的程度和范围将其分为：轻、中、重三度，三者之间并没有严格的界限。 ①轻度： 食管静脉曲张发生于食管下段， 表现为粘膜皱襞稍增宽或略为迂曲。 管壁收缩自如， 钡剂通过顺利，管壁边缘呈锯齿状。②中度：典型表现为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、 迂曲， 呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损， 管壁边缘不规则。管壁略增宽， 钡剂通过稍慢。 ③重度： 病变加重，病变也逐渐向上发展，累及食道全长。上述表现则更为明显，并因为肌层退化而 出现食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。 2. 胃溃疡的直接征象与间接征象。
答：胃溃疡的直接征象：龛影。龛影多见于小弯，切线位呈乳头状、锥状或其他形状； 正面观察，如果龛影内充满造影剂，则为一类圆形钡斑，如果龛影内的造影剂流出，则表现 为一个园环状影。龛影边缘光滑整齐，底部平整或稍不平。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造 成的透明带。这种粘膜水肿带是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：①粘膜线：横 贯龛影口部一第宽 1-2mm 的光没整齐的透明线；②项圈征：龛影口部的透明带宽 0.5-1cm， 象一个项圈；③狭颈征：龛影口部明显狭小，如一狭长的颈。慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造 成粘膜皱襞均匀性纠集。 这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄， 是 良性溃疡又一特征。 间接征象：①痉挛性改变，表现为胃壁上的凹陷（又称切迹） ，小弯龛影，在大弯的相 对处出现深的痉挛切迹，犹如一个手指指向龛影。胃窦痉挛或幽门痉挛也很常见；②分泌增 加，使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液面；③胃蠕动增强或减弱，张力增高或 减低，排空加速或减慢。 3. 胃良、恶性溃疡的鉴别。
答：见下表： 胃良性溃疡与恶性溃疡的 X 线鉴别诊断 良 性 溃 疡 龛影形状 龛影位置 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 突出于胃轮廓外 恶 性 溃 肠 不规则，扁平，有多个尖角 位于轮廓之内 指压迹样充盈缺损， 有不规则环提， 皱襞中断、破坏
龛影周围和口部 粘膜水肿表现如粘膜线、 项圈 征、狭颈征等。粘膜皱臂向龛影 集中直达龛口 附近胃壁 柔软，有蠕动波
僵硬，峭直，蠕动消失。
4. 结肠癌的影像学表现。 X 线钡灌肠表现：①肠腔内充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。病变多发生在 肠壁一侧，该处肠壁僵硬平直、结肠袋消失，当病变发展至

肠壁一周，则呈： “苹果核样” 。 ②肠管狭窄，肿瘤沿肠壁环状侵润生长，引起肠壁增厚，肠腔狭窄，边缘不规则，易造成梗 阻。③较大龛影，位于肠腔内，直径 1.5cm 以上，沿肠壁长轴生长，类似溃疡型胃癌，也有 “半月征”存在。 CT、MR 表现：发现结肠走行区内软组织肿块影，肠壁增厚，管腔狭窄。静脉注射造 影剂病变增强。可发现周围淋巴线肿大。 5. 肝细胞癌的 CT 表现 平扫：呈低密度占位性病变，中心坏死部分密度更低，结节型，肿瘤边缘可见低密度环 为被膜，完整或不完整；巨块型周围常有子灶。 增强扫描：从肿瘤与正常肝不同的血液动力学特点，加以理解，这也是肝细胞癌与其他肿瘤 鉴别诊断的要点。 正常肝脏血供 75-80%来于门静脉， HCC90%以上由肝动脉供血， 而 增强 CT 多期扫描可体 现其特点。即动脉期出现不均匀强化，门脉期对比剂退出又呈低密度。此时被膜可呈环形强 化。 6. 肝血管瘤的 CT 表现 平扫：低密度占位性病变，密度均匀，边缘清楚。 增强扫描：肿瘤之血液动力学特点，为诊断与鉴别诊断依据。 动脉期：肿瘤边缘呈斑点状、团片状、环状强化，密度近似于主动脉，之后造影剂向中 心填充；延迟扫描，病灶变小，至完全填完，与肝实质呈等密度或稍高密度。 7. 肝血管瘤的 MRI 表现 肿瘤边缘清楚圆形、类圆形或分叶状。T1WI 为均匀低信号，T2WI 为很亮的高信号，采用 多回波 SE 序列可见随 TE 延长，信号逐渐增高，可达到与胆汁信号相同。形成“灯泡征” ， 为特异征象。 8. 肝转移瘤的 CT 表现 平扫表现为单发或多发类圆形低密度结节，边缘清楚。中心坏死表现为更低密度区。 增强扫描显示肿瘤境界清楚， 边缘强化而密度升高。 因原发癌血供等特点不同， 其表现不同。 呼吸系统影像检查方法的优选
答：X 线检查：常用于筛查呼吸系统疾病； DSA：肺内血管性疾病的诊断，咯血判断出血部位及止血治疗，肺癌灌注化疗； CT：常用检查方法； MRI：判断胸部大血管情况； 核素：肺血栓栓塞、COPD，肺部疾病的术前功能测定； PET：肺结节良恶性判断、肺癌分期、疗效评估。 2． X 线平片的肺野划分 答：沿第 2、4 前肋下缘水平划线将肺野分为上、中、下肺野；从肺门到一侧肺野的最 外部纵行均分 3 带（内、中、外带） 。 3． 支气管充气征的概念 答：实变的密度增高影中显示含气的支气管影，称支气管气像。常见于炎症实变期。 4． 大叶性肺炎的影像表现 答：充血期：无阳性征象或局限性肺纹理增粗； 红色肝变期和灰色肝变期：大片肺实变，可见支气管充气征。肺叶实变以叶间裂为 界，边缘清楚； 消散期

：肺实变密度减低，不均匀，呈散在斑片实变。 5． 肺脓肿的影像表现及空洞的鉴别诊断 答 1）肺脓肿的影像表现：急性肺脓肿表现为实变内的厚壁空洞，内壁光滑，外壁模 糊，空洞内常可见气液平；慢性肺脓肿表现为内外壁较清晰的厚壁空洞，周围可见斑片 索条影。 2）空洞的鉴别诊断： （1）虫蚀样空洞：大片坏死组织内多发小空洞，多见于结核 干酪性肺炎； （2）薄壁空洞：洞壁厚度小于 3mm，多见于肺结核； （3）厚壁空洞：洞壁 厚度大于 3mm，多见于肺脓肿、肺癌和肺结核，肺脓肿空洞内多见液平面，肺癌空洞内 壁不规则，呈结节状。 6． 什么是早期中央型肺癌和早期周围型肺癌 答：发生于段及段以上支气管的肺癌称中央型肺癌。早期中央型肺癌：癌瘤局限于支气 管腔内或在肺段支气管壁内， 无淋巴结转移及其他脏器转移； 或癌瘤向支气管外发展时， 病灶小于 2cm，无淋巴结及其他脏器转移。 发生于段支气管以下的肺癌称周围型肺癌。早期周围型肺癌：肿块直径 2cm 或以 下，无胸膜浸润和淋巴结转移。 1. 后前位：右心缘呈现双边影，左心缘出现第三弓，心底部出现双心房影，支气管分叉角 开大。右前斜位和左侧位吞钡可见食管压迹及食管移位。左前斜位见心后缘上段隆起，左主 支气管抬高和支气管分叉角开大。 2. 左心室增大，心尖部向左下移位，右心室增大，心尖部圆隆上翘；左心室增大，心后缘 下部向后下突出，右心室增大， 心前间隙变窄； 左心室增大，室间沟向前移位， 右心室增大， 室间沟向后移位。 3. 肺间隔线发生于间质性肺水肿或肺淤血的基础之上， 包括克氏 A、 和 C 线。 线宽 0.5mm～ B A
1mm，长数 cm，从肺野外围斜向肺门走行。B 线位于肋膈角区，为 2cm～3cm 长，1mm～3mm 宽，横向走行，贴近胸膜的细线。C 线位于中下肺野，呈网格状阴影。 4. 肺充血肺门动脉搏动增强，肺淤血无此征象；肺充血肺内血管成比例增粗，肺淤血两上 肺野血管增粗，两下血管变细；肺充血血管边缘清晰，肺淤血血管边缘模糊；肺充血肺野透 过度正常，肺淤血肺野透过度常降低。 5. 心脏呈二尖瓣型，肺血增多，肺门血管搏动增强，出现“肺门舞蹈”征，主动脉结缩小 或正常，肺动脉段凸出，右心房室增大。 6. 心脏呈靴型，肺血减少，肺门血管细小，主动脉升、弓部增宽，可合并右位主动脉弓， 心腰部凹陷，右心室增大，心尖圆隆上翘。 7. 肺淤血，上肺静脉扩张，下肺静脉变细，血管边缘模糊，主动脉结缩小，肺动脉段凸出， 左心房增大，右心室增大，左心室较小。 1. 骨与关节 CT 扫描图像后处理的常用技术 答：最大强度投

影（maximum intensity projection; MIP） 、表面遮盖显示（shaded surface display; SSD）和容积显示（volume rendering; VR） 。 2. 骨干的 X 线解剖 答：骨干的 X 线解剖分为骨膜、骨皮质、骨松质和骨髓腔。 3. 儿童期骨与关节的 X 线特点 答：儿童骨、关节处在发育阶段，具有与成人不同的特点： 1） 骨干：较成人薄，随年龄增长逐渐增厚； 2） 干骺端： 为骨干增宽的端部。 线表现为相互连接而交叉呈海绵状的条状阴影； X 3） 骨骺：位于长骨两端或突出部，早期为骺软骨，X 线不显影；发育期时，表现 为小点状致密影；随年龄增长逐渐与骨干愈合； 4） 骨骺板和骨骺线：干骺端与骨骺间的软骨投影； 5） 关节间隙：较成人宽。 4. Colles’骨折的临床和影像学特点 答：Colles’骨折为桡骨远端 3cm 范围内横行或粉碎性骨折，常见于中老年人，跌倒时， 前臂旋前， 手掌着地， 引起伸展型桡骨远端骨折。 观察患肢呈银叉畸形、 刺枪刀样畸形。 X 线表现为：桡骨骨折远端向桡侧、背侧移位，掌侧成角，可见骨折线。常合并下 尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折。 5. 脊柱结核的分型及其 X 线表现 答：脊柱结核分为 1） 中心型椎体结核：一个或两个相邻椎体中央松质骨出现低密度破坏灶，而后向 上下扩展，椎体塌陷变扁，椎旁脓肿形成；椎间可隙变窄； 2） 边缘型椎体结核：早期发生椎体边缘局部骨质破坏，并临近椎间盘破坏，有局
限于两个椎体的倾向，椎旁脓肿多见； 3） 韧带下型椎体结合：连续单个或多发椎体前缘骨质破坏，脓肿位于前纵韧带与 椎体前缘之间，椎间盘可正常； 4） 附件结核：少见，椎板、横突、棘突或椎弓根的局部骨质破坏，多有椎旁脓肿。 6. 股骨头缺血坏死的 X 线影像表现 答：初期无异常表现；早期股骨头形态正常，坏死区骨质密度相对增高；中期股骨头内 出现高密度硬化区和低密度的囊变区及骨质吸收带；晚期股骨头变形、塌陷、碎裂，关 节间隙正常；末期关节间隙变窄，关节面骨质增生，臼底增厚并常见髋关节半脱位。 7. 骨软骨瘤的组织结构 答：骨软骨瘤由三种组织构成，下层为由正常松质骨构成的基底；其上覆以正常透明软 骨形成的软骨帽；最上方为纤维组织组成的包膜。 8. 骨巨细胞瘤的影像学特点 答：X 线表现：1）好发于四肢长骨骨端，以股骨下端最为多见；2）圆形或椭圆形溶骨 性骨质破坏，呈偏心性；3）瘤体呈蜂窝状或皂泡状；4）膨胀性生长；5）与正常骨边 缘清晰，可有少量骨膜反应，硬化少。 9. 骨肉瘤中肿瘤骨的病理与 X 线平片表现特征 答：病理基础：骨肉瘤起源于原始的成骨性结缔组织，可向骨、软骨、纤维

组织各方向 分化；成骨性肿瘤细胞形成肿瘤骨，已形成的肿瘤骨又可被周围的瘤组织破坏。 肿瘤骨的 X 线表现：分布于骨破坏区和软组织肿块内的高密度影，分化差的瘤骨 呈均匀毛玻璃样密度增高，分化较好的肿瘤骨呈斑片状、团块状高密度。 10. Codman 三角的概念与临床意义 答： 骨膜新生骨可重新被破坏， 破坏区两端残留骨膜反应呈三角形或袖口状， Codman 呈 三角。常为恶性肿瘤的征象。 11. 脊柱转移瘤的影像学特征 答：X 线表现：1）椎弓根骨皮质破坏、轮廓消失；2）椎体溶骨性转移，椎体破坏塌陷， 椎间隙大多正常；3）椎体成骨性转移：椎体内斑片状高密度影。 CT 表现：椎体骨质破坏及软组织肿块应，或斑点、结节状高密度影；
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03-24 08:52