脑积水分流术PPT精选课件
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脑外脑积水护理PPT课件
饮食护理
饮食原则： 高热量、高 蛋白、高维 生素、易消
化
食物选择： 瘦肉、鱼、 鸡蛋、牛奶、 蔬菜、水果
等
避免刺激性 食物：辛辣、 油腻、生冷
保持饮食卫 生：餐具消 毒，避免交
叉感染
饮食规律： 定时定量， 少食多餐， 避免暴饮暴
食
康复训练
1 肢体功能训练：帮助患者恢复肢体功能，提高生活自理能力 2 语言功能训练：帮助患者恢复语言功能，提高沟通能力 3 认知功能训练：帮助患者恢复认知功能，提高思维能力 4 心理康复训练：帮助患者调整心态，适应疾病带来的生活变化 5 社会康复训练：帮助患者融入社会，提高生活质量
的早期症状
2
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累和熬
夜
3
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
4
保持良好的饮 食习惯，避免 高盐、高脂肪、
高糖的食物
5
保持良好的运 动习惯，增强 体质，提高免
疫力
刀客特万
目录
01. 脑外脑积水概述 02. 脑外脑积水护理要点 03. 脑外脑积水治疗方法 04. 脑外脑积水预防措施
病因
脑外伤：头部
1 外伤可能导致 脑外脑积水
脑部疾病：如
2 脑肿瘤、脑炎 等可能导致脑 外脑积水
脑部手术：脑
3 部手术可能导 致脑外脑积水
脑部发育异常：
4 如先天性脑积 水等可能导致 脑外脑积水
康复团队：康 复医师、康复 治疗师、护士 等共同参与
康复效果：改 善运动功能、 认知功能、言 语功能等
预防感染
保持个人卫生， 勤洗手
1
避免接触感染源， 如病人、动物等
保持室内空气流 通，避免交检 查，及时发现并 治疗感染性疾病
脑积水 PPT课件
脑积水
什么是脑积水？ 脑子里进水了？
脑脊液（CSF)
脑脊液 是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内 的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无 机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少 脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为 0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。 它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。
2.影像学特征： CT征象是脑室扩大， ①额角上外侧部圆形扩大； ②颞角扩大； ③脑室周围低密度。
二、交通性脑积水的诊断
1.临床特征： 正常蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力为脉络丛产 生脑脊液能力的3倍。由于脑脊液流动阻滞发生于 脑室之外，所以患儿常出现头颅进行性增大并伴有 颅内压增高征象。 2.影像学特征： CT与 MRI可以显示下列异常：① 3个脑室对称 性扩大，并无阻塞处；②后颅窝基底池可以显示； ③第四脑室扩大，位置居中；④小脑后池像学特征：
四、正常颅内压脑积水的诊断
1.临床特征： 三大主症：行走不稳、智力下降、小便失禁 ①患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜 炎或颅脑手术等病史；②行走不稳从走路缓慢、不 稳、平衡失调到不能步行，最终卧床不起；③智力 下降为较早出现的症状之一，重者出现丧志症和痴 呆症等；④尿失禁，为晚期出现的症状； 2.影像学特征： CT征象是脑室系统（包括第三、四脑室）明显 扩大或出现间质性脑水肿。
二、术后并发症的观察及护理 ：
感染
： 颅内感染 腹腔感染
2、低颅压综合征
分流管选择不当； 病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度
分流； 头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应 让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理 盐水静脉点滴。
3、分流管堵塞 颅内段堵塞 腹腔端堵塞 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻
什么是脑积水？ 脑子里进水了？
脑脊液（CSF)
脑脊液 是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内 的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无 机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少 脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为 0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。 它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。
2.影像学特征： CT征象是脑室扩大， ①额角上外侧部圆形扩大； ②颞角扩大； ③脑室周围低密度。
二、交通性脑积水的诊断
1.临床特征： 正常蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力为脉络丛产 生脑脊液能力的3倍。由于脑脊液流动阻滞发生于 脑室之外，所以患儿常出现头颅进行性增大并伴有 颅内压增高征象。 2.影像学特征： CT与 MRI可以显示下列异常：① 3个脑室对称 性扩大，并无阻塞处；②后颅窝基底池可以显示； ③第四脑室扩大，位置居中；④小脑后池像学特征：
四、正常颅内压脑积水的诊断
1.临床特征： 三大主症：行走不稳、智力下降、小便失禁 ①患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜 炎或颅脑手术等病史；②行走不稳从走路缓慢、不 稳、平衡失调到不能步行，最终卧床不起；③智力 下降为较早出现的症状之一，重者出现丧志症和痴 呆症等；④尿失禁，为晚期出现的症状； 2.影像学特征： CT征象是脑室系统（包括第三、四脑室）明显 扩大或出现间质性脑水肿。
二、术后并发症的观察及护理 ：
感染
： 颅内感染 腹腔感染
2、低颅压综合征
分流管选择不当； 病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度
分流； 头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应 让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理 盐水静脉点滴。
3、分流管堵塞 颅内段堵塞 腹腔端堵塞 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻
脑积水的科普知识PPT课件
脑积水的诊断 和治疗
脑积水的诊断和治疗
诊断方法: 根据患者症状、体征和 相关检查，如脑CT、脑MRI等进行 综合诊断。 脑积水的治疗: 根据病因和脑室积 水情况选择相应的治疗方法，水的预防与护理
防止感染: 避免头部受到外伤，注意个 人卫生，预防感染，减少脑脊液感染的 风险。 规律就医: 对于头痛、恶心呕吐等异常 症状，及时就医，避免病情恶化。
脑积水的科普 知识PPT课件
目录 脑积水概述 脑积水的症状与表现 脑积水的诊断和治疗 脑积水的预防与护理 脑积水的并发症与注意事项 脑积水的科学研究与进展
脑积水概述
脑积水概述
什么是脑积水: 脑积水是指脑室内 脑脊液的异常积聚，导致脑内压力 增高。 引起脑积水的原因: 包括脑脊液循 环障碍、颅内肿瘤、脑出血等。
脑积水的科学 研究与进展
脑积水的科学研究与进展
脑积水的病因研究: 科学家们正在 深入研究脑积水的病因，并寻找更 有效的治疗方案。
非手术治疗的发展: 脑脊液引流系 统的改进和药物治疗的研究都有望 为脑积水患者提供更多的治疗选择 。
谢谢您的观赏聆听
脑积水概述
脑积水的分类：根据病因和脑室的积水 情况分为不同类型。
脑积水的症状 与表现
脑积水的症状与表现
头痛和恶心呕吐: 脑积水造成 颅内压力增高，引起头痛和恶 心呕吐等症状。 脑功能障碍: 脑积水可能会导 致认知障碍、行动不稳等脑功 能受损的表现。
脑积水的症状与表现
颅内压力增高的体征: 包括头颅扩张、 眼球突出、视力下降等体征。
脑积水的预防与护理
定期检查: 对于高风险人群， 定期进行脑CT、脑MRI等检查， 及早发现和治疗。
脑积水的并发 症与注意事项
脑积水的并发症与注意事项
脑室腹腔分流ppt课件
武警医学院附属医院普通外科郭永刚 邮箱：gyg737@
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析资料与方法
• 1.1 一般资料 本组72例，男46例，女26例，年龄 13－62岁，平均31.6岁。其中外伤性脑积水44例， 先天性脑积水4例，脑肿瘤、脑囊虫病等引起的梗 阻性脑积水15例，交通性脑积水19例。其中2例曾 于外院行开腹脑室腹腔引流术，术后症状不缓解， CT显示引流管位于扩大的脑室内。
• 3 讨论
• 脑室－肝膈间隙分流的理论依据 腹腔的周壁由 腹膜构成，腹膜由表面的浆膜层及其下富于血管 的结缔组织构成，所以腹膜有很强的吸收能力， 这是脑脊液分流于腹腔的基础。膈肌腹腔面和肝 膈面组成光滑面无网膜结构，分流管末端置于此， 不易被游离的网膜所阻塞。
• 分流管腹腔端堵塞最常见的是分流管末端被大网 膜包裹，其它有分流管异位、滑脱、逆行感染等。 堵塞的原因是大网膜包绕，腹腔端周围炎症及异 物，以及来自腹膜的内皮细胞所致。有个别严重 的并发症是游离于腹腔的分流管，可以穿入肠腔， 尚有自脐部或阴道穿出体外。
• 在右侧锁骨中线与肋弓交点下10cm做10mm切口，插入直 径10mm套管，用无损伤钳将分流管腹腔端经穿刺套管牵 出腹外，于分流管尖端用5－6/0 prolene不可吸收线缝合一 针预制直径约1.5cm的线环，在距尖端10cm分流管上用同 样线结扎固定，预制直径1.5cm的线环，将带有2个结扎线 环的分流管送回腹腔，使用装有钛夹的钛夹钳一支臂插入 预制的分流管尖端线环中，推送分流管至右膈下，适当用 力直接将钛夹钳的一支臂刺入膈腹膜中，夹闭钛夹，借线 环和钛夹将分流管固定于右膈下。将距离分流管尖端10cm 的预制线环以钛夹固定于肝圆韧带。如感操作不便，可在 左侧锁骨中线与肋弓交点下8cm做5mm切口，插入直径 5mm套管及无损伤抓钳辅助操作，可明显加快操作速度。 按压分流泵，确认腹腔内分流管有脑脊液流出，解除气腹， 结束手术。
脑积水相关知识PPT课件
Non-communicating (obstructive) hydrocephalus
脑室系统梗阻
交通性
Communicating hydrocephalus 脑室系统与蛛网膜下腔相交通，但 不能通过大脑表面的蛛网膜颗粒。
第7页/共17页
侧脑室 第三脑室 第四脑室
第8页/共17页
临床表现
脑颅大 面颅小 破壶声 头皮静脉扩张
概 述 ：脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的2% ，但其血液占全身血循环的15% ， 脑氧耗量 成人为全身耗氧量的20%，儿童达40% ，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在 脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。
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脑脊液
脑室内的脉络丛所分泌的透明而略带黄色的液体称脑脊液，它自成一个循环途径，并间接与血液循环 有关。脑脊液对维持脑组织的渗透压和颅内压的相对恒定有重要作用。此外，因其充满在脑和脊髓周围， 故有缓冲外力，减少震荡的作用。
பைடு நூலகம் 脑积水的诊断：
影像学检查：X线，CT，MRI
X线片为颅骨内板可见指压痕（慢性病例） CT见脑室扩大，脑室边缘模糊，室旁低密度晕环，基底池、脑沟受压或消失。MRI矢状 位可显示幕上脑室扩大，胼胝体变薄
第12页/共17页
第13页/共17页
治疗
保守治疗
应用降颅内压药物
手术治疗
* 脑脊液分流术 * 减少脑脊液分泌手术 * 解除梗阻病因手术
• 按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水 • 按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水 • 按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水 • 按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水 • 按年龄分儿童和成人脑积水
脑室系统梗阻
交通性
Communicating hydrocephalus 脑室系统与蛛网膜下腔相交通，但 不能通过大脑表面的蛛网膜颗粒。
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侧脑室 第三脑室 第四脑室
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临床表现
脑颅大 面颅小 破壶声 头皮静脉扩张
概 述 ：脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的2% ，但其血液占全身血循环的15% ， 脑氧耗量 成人为全身耗氧量的20%，儿童达40% ，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在 脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。
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脑脊液
脑室内的脉络丛所分泌的透明而略带黄色的液体称脑脊液，它自成一个循环途径，并间接与血液循环 有关。脑脊液对维持脑组织的渗透压和颅内压的相对恒定有重要作用。此外，因其充满在脑和脊髓周围， 故有缓冲外力，减少震荡的作用。
பைடு நூலகம் 脑积水的诊断：
影像学检查：X线，CT，MRI
X线片为颅骨内板可见指压痕（慢性病例） CT见脑室扩大，脑室边缘模糊，室旁低密度晕环，基底池、脑沟受压或消失。MRI矢状 位可显示幕上脑室扩大，胼胝体变薄
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治疗
保守治疗
应用降颅内压药物
手术治疗
* 脑脊液分流术 * 减少脑脊液分泌手术 * 解除梗阻病因手术
• 按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水 • 按时限进展分为先天性和后天性脑积水，急性和慢性脑积水，进行性和静止性脑积水 • 按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水 • 按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水 • 按年龄分儿童和成人脑积水
手术后脑积水的护理PPT课件
脑室缩小：脑室大小恢复正常或接近正常
神经功能改善：认知功能、运动功能等得到改善
4
3
谢谢
脑积水的症状
癫痫发作：突然出现抽搐、意识丧失
语言障碍：言语不清、表达困难
认知障碍：记忆力下降、注意力不集中
运动障碍：肢体无力、行走困难
视觉障碍：视野缺损、视力下降
头痛：持续性头痛，严重时可导致呕吐
E
D
C
B
A
F
2
手术后脑积水的护理
术后护理要点
保持头部稳定，避免剧烈运动
01
监测生命体征，如血压、心率等
预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜
定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
避免头部外伤，防止脑部损伤导致脑积水
保持良好的饮食习惯，避免高盐、高糖、高脂肪食物，多吃蔬菜水果，保持营养均衡
高危人群
1
脑部外伤患者
2
脑部肿瘤患者
3
脑部感染患者
4
脑部手术患者
康复锻炼方法
01
早期活动：术后尽早进行肢体活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬
02
呼吸训练：进行深呼吸、咳嗽等训练，促进肺部功能恢复
03
语言训练：进行发音、阅读、书写等训练，提高语言表达能力
Байду номын сангаас
04
心理康复：保持乐观心态，积极面对疾病和康复过程
05
饮食调理：注意营养均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物
3
脑积水的预防
5
脑部血管病变患者
6
脑部发育异常患者
定期检查的重要性
及时发现脑积水症状
神经功能改善：认知功能、运动功能等得到改善
4
3
谢谢
脑积水的症状
癫痫发作：突然出现抽搐、意识丧失
语言障碍：言语不清、表达困难
认知障碍：记忆力下降、注意力不集中
运动障碍：肢体无力、行走困难
视觉障碍：视野缺损、视力下降
头痛：持续性头痛，严重时可导致呕吐
E
D
C
B
A
F
2
手术后脑积水的护理
术后护理要点
保持头部稳定，避免剧烈运动
01
监测生命体征，如血压、心率等
预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜
定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
避免头部外伤，防止脑部损伤导致脑积水
保持良好的饮食习惯，避免高盐、高糖、高脂肪食物，多吃蔬菜水果，保持营养均衡
高危人群
1
脑部外伤患者
2
脑部肿瘤患者
3
脑部感染患者
4
脑部手术患者
康复锻炼方法
01
早期活动：术后尽早进行肢体活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬
02
呼吸训练：进行深呼吸、咳嗽等训练，促进肺部功能恢复
03
语言训练：进行发音、阅读、书写等训练，提高语言表达能力
Байду номын сангаас
04
心理康复：保持乐观心态，积极面对疾病和康复过程
05
饮食调理：注意营养均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物
3
脑积水的预防
5
脑部血管病变患者
6
脑部发育异常患者
定期检查的重要性
及时发现脑积水症状
脑积水健康宣教PPT课件
脑积水健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是脑积水？ 2. 谁会得脑积水？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防脑积水？ 5. 如何治疗脑积水？
什么是脑积水？
什么是脑积水？
定义
脑积水是指脑室内脑脊液的异常积聚，导致脑室 扩大。
脑积水可分为先天性和后天性，涉及多种病因。
什么是脑积水？
症状
常见症状包括头痛、呕吐、视力模糊、行走不稳 等。
脑积水可以发生在任何年龄段，但新生儿和 老年人更为常见。
老年人由于脑萎缩，脑室相对扩大，易导致 脑积水。
谁会得脑积水？ 性பைடு நூலகம்差异
研究显示男性患脑积水的比例高于女性。
潜在的生物学和环境因素可能导致这一差异 。
何时就医？
何时就医？
症状出现时
如出现持续性头痛、呕吐、意识模糊等，应立即 就医。
及时就医有助于早期诊断和治疗。
手术目的是引流多余的脑脊液，减轻颅内压。
如何治疗脑积水？ 药物治疗
某些情况下，医生会根据病因选择合适的药物治 疗。
药物治疗通常是辅助治疗，不能替代手术。
如何治疗脑积水？ 康复治疗
术后患者需要进行康复训练，帮助恢复功能。
康复治疗可以提高患者的生活质量。
谢谢观看
儿童和成人的症状可能有所不同。
什么是脑积水？
发病机制
脑积水的发生与脑脊液的产生、循环和吸收失衡 有关。
脑脊液的正常功能是保护大脑，并维持颅内压。
谁会得脑积水？
谁会得脑积水？
高风险人群
新生儿、脑外伤患者、脑膜炎患者及某些肿 瘤患者等。
这些人群的脑脊液生成或吸收机制可能受损 。
谁会得脑积水？
年龄因素
何时就医？
演讲人：
目录
1. 什么是脑积水？ 2. 谁会得脑积水？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防脑积水？ 5. 如何治疗脑积水？
什么是脑积水？
什么是脑积水？
定义
脑积水是指脑室内脑脊液的异常积聚，导致脑室 扩大。
脑积水可分为先天性和后天性，涉及多种病因。
什么是脑积水？
症状
常见症状包括头痛、呕吐、视力模糊、行走不稳 等。
脑积水可以发生在任何年龄段，但新生儿和 老年人更为常见。
老年人由于脑萎缩，脑室相对扩大，易导致 脑积水。
谁会得脑积水？ 性பைடு நூலகம்差异
研究显示男性患脑积水的比例高于女性。
潜在的生物学和环境因素可能导致这一差异 。
何时就医？
何时就医？
症状出现时
如出现持续性头痛、呕吐、意识模糊等，应立即 就医。
及时就医有助于早期诊断和治疗。
手术目的是引流多余的脑脊液，减轻颅内压。
如何治疗脑积水？ 药物治疗
某些情况下，医生会根据病因选择合适的药物治 疗。
药物治疗通常是辅助治疗，不能替代手术。
如何治疗脑积水？ 康复治疗
术后患者需要进行康复训练，帮助恢复功能。
康复治疗可以提高患者的生活质量。
谢谢观看
儿童和成人的症状可能有所不同。
什么是脑积水？
发病机制
脑积水的发生与脑脊液的产生、循环和吸收失衡 有关。
脑脊液的正常功能是保护大脑，并维持颅内压。
谁会得脑积水？
谁会得脑积水？
高风险人群
新生儿、脑外伤患者、脑膜炎患者及某些肿 瘤患者等。
这些人群的脑脊液生成或吸收机制可能受损 。
谁会得脑积水？
年龄因素
何时就医？
《儿童脑积水》PPT课件
临床表现
婴幼儿脑积水临床表现特征 1.头围增大 2.前囟扩大、张力增高 3.破罐音 4.落日目现象 5.头颅透照性 6.视神经乳头萎缩 7.神经功能失调（四肢肌张力可增高，或有双下肢 痉挛性瘫痪）
头围增大
术治疗脑积水 (1)应用利尿剂或脱水 剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘 露醇等。(2)经前囱或腰椎反复穿刺放液。
儿童脑积水
授课目的
• • • • 了解儿童脑积水的定义 熟悉儿童脑积水的临床表现 掌握儿童脑积水的术前术后护理 掌握儿童脑积水术后的并发症
概述
脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身 重要的2%，但其血液占全身血循环的15%， 脑氧 耗量成人为全身耗氧量的20%，儿童达40% ，脑组 织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、 电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接 危害生命中枢，甚至造成严重后果。（颅内脑积 液量的异常增多）
治疗
手术治疗脑积水
（1）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧 术，现已少用。 （2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术 或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术 等。 （3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通 路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通 性脑积水。
常用的分流术
并发症护理
分流管堵塞 分流管堵塞后婴儿的临床表现主要为囟门扩 大，头围渐大，皮肤切口脑脊液漏，易激惹，四 肢肌张力升高，上视受限（又称“落日征”）因 此，在术后应密切观察病人是否有颅内压增高的 临床表现，定时按压分流泵，注意观察切口处和 分流管经过的隧道有无积液的发生。在发现有颅 内压增高症状且按压分流泵有阻力和切口处有皮 下积液时，常表明分流管堵塞，应及时通知医生。
并发症护理
局部切口感染 婴幼儿进行分流手术后，由于分流管及分流 泵将皮肤隆起，皮肤较容易受压而发生坏死及感 染或应婴儿不配合，不能控制自己的行为，常会 抓搔切口，污染敷料而导致切口感染。因此，脑 室腹腔分流术后应严密观察和护理切口，预防切 口感染。如定时给病人更换体位，避免长时间压 迫手术部位而出现并发症；发现敷料污染脱落及 时消毒更换；若发现切口红肿、压痛等感染症状 时及时报告医生。
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1) 基本同CT 2) 胼胝体升高 3) 胼胝体变狭 4) 脑室体不整齐呈锯齿状 5) 导水管宽度 6) 乳头体/桥脑间距
9
5.腰穿压力与试验 (1) 压力值: 儿童40----110mmH20 成人80---180mmH20 (2) CSF化验：蛋白 , IgG………. (3) Ayala指数 >0.7交通性； <0.5梗阻性。 (4) 老试验：脑室造影，脑血管造影，酚红试验。 131 I 试验， EEG灌注试验 (5) 新方法 3D-CISS, 心电门控相位对比MRI电影。 (意义不大, 基本淘太或不愿做)
它又是不容易诊断，很难做好的手术技术； 它术后并发症多、无效也不少、死亡率也高。
今日讲此专题------共同来学习脑积水； ------对分流术适应证及并发症认识 与比较。
2
当前对脑积水认识,存在什么问题 ?
1.脑积水在诊断和选择治疗讨论时------为什么存在认识分歧? 2.脑积水发病机制您清楚吗? 3.脑积水诊断分型治疗原则为什么不统一? 4.脑积水临床表现------是简单还是十分复杂? 5.脑积水影像表现是十分复杂吗? 6.脑积水L-P、V-P分流后并发症多吗?您知道那些危险并发症? 7.脑积水分流术后,导管为什么经常堵? 8.脑积水分流术后,导管是通的,为什么病人症状体征反而加重? 9.脑积水进行L-P/V-P分流术,选什么 “型号”分流管为首选？ 10.脑积水手术前,您还有那些方面不太明白, 有没有?.........
21
Evans指数 18-33 ＜33 33-40 ＞40
22
脑室指数 ＞1.6 1.4---1.6 0.1---1.3 ＜0.1
23
Huckman值 ＜15 16—20 21---25 ＞25
24
直观法
Gado计分法
轻-脑室大(1分) 中-脑室大(2分) 重-脑室大(3分) 脑室不大(0分)
26
未发生脑积水 0.13
发生脑积水 0.31
27
CT 0.28
===
MRI 0.28
CT ----- MRI
28
术前 0.32
术后 0.15----有效
29
术前 0.30
分流术后仍为0.30----无效
30
时间差：
PTH 必须有3份以上影像片,每次间隔7--10天。 iNPH必须有2份以上影像片,间隔3---6月。
脑积水诊治
-------对分流术 适应证及并发症
认识
安 徽 省 立 医 院 神经外科 安 徽 省 立 体 定 向 神 经 外科研 究 所
汪业汉
V-P L-V
V-P 分流术
L-P分流术
1
脑积水是常见病, 多发病，医师都会诊断与治疗。 脑积水往往是其它神经系统疾病严重併发症后果。 脑积水易学 、易懂、易掌握的手术技术。
6.时间 PTH 必须有3份以上影像片,间隔每次7--10天。 iNPH必须有2份以上影像片,间隔3---6月。
7.年龄 1.5岁以下; 2----50岁; 75岁以上。
SPECT; MRI-CSFcsf电影; Tap testcsf释放;
ELD;RO testcsf阻力…
10
1
选那个图来计算和诊断？
11
2
二图任选一,计算比值都一致
2
12
脑积水影像学表现认识与鉴别
基礎
13
额角扩大，颞角扩大
14
＜8mm
三室宽度
8---10mm 11-14mm ＞14mm 15
前角夹角 ＜1000
16
三室呈气球状
17
三室前部---疝
18
导水管宽度＞1.5mm
导水管
19
侧室体锯齿状
20
乳头体与桥脑间距
4
5
一. 脑积水V-P分流术适应证是什么?
------在诊断和选择治疗讨论时 , 为什么存在认识分歧?
各人诊断脑积水标准为什么不一? 是迟后了?
还是与时俱进?
(多向“共识与指南”请教,)
6
1.脑积水目前诊断标准是什么?
(1) 对脑积水”定义”要统认识。 (2) 脑积水发病机制。 (3) 脑积水症状与体征----要充分认识。 (4) 脑积水影像学特征----要正确理解
三室扩大(-2分) 脑沟正常(0分) 脑沟扩大(-2分)
＞3分---脑积水
25
脑室-颅骨比值:
(室间孔水平脑室宽度与颅骨内板间比值)
< 0.15
正常
0.15~0.23 轻度扩大
> 0.23
重度扩大
< 30岁 --- 0.16 < 50岁 --- 0.18 < 60岁 --- 0.19 < 80岁 --- 0.21 < 90岁 --- 0.25 正压性脑积水> 0.3
31
1
123
2
1
外伤脑积水
3
32
2
脑积水NPH
33
34
5年后MRI确诊NPH
35
3
外伤脑积水
36
37
4
脑积水 X
38
39
2. 积水定义:
各种”原因”致使脑室系统内脑脊液不断增加, 同时脑组织相应减少, 脑室系统扩大, 称脑积水。
非脑积水
脑积水
40
yes
脑积水 ?
41
脑积水 ?
yes
(1）X片 (2）CT片征像
1) 三室宽度 2) Evans指数 3) 脑室与颅内比 4) 脑室指数 5) 双侧室夹角
8
6) Huckman值 7) Gado评分 8) 环池、脑池受压/消失 9) 脑室边缘糢糊,侧室体呈锯齿状. 10) 额角变增大颞角扩大 12) 三室呈气球状 (3) MRI片征像
42
no 脑积水 ?
43
脑积水 ?
no
44
3. 脑积水发病机制 ?
3
脑积水病因很多------治疗原则和方案也不统一?
(1) 病因去除术---除个别梗阻脑积水外(脑瘤 ,妊娠…………..), (2) 减少CSF分泌手术---疗效差而难—药物或脉络丛烧灼术。 (3) CSF外引流或V-P,L-P, V-A, …分流术---目前医疗主要方法。
1.V-P---分流术 2.L-P---分流术 3.V-A---分流术 4.Endoscopes---三室底分流术 5.其它分流术……等等.
脑室/环池/ 脑沟/侧裂…认识。 (5). 脑积水临床试验与测量----必需要进行。
（下面分别解释）----那些是主要的
7
脑积水诊断标准有那些方法？
1.临床症状和体征---A --------头痛.恶心.呕吐. 2.临床症状和体征---B --------智能减退.步行障碍.尿失禁 3.临床症状和体征---C --------视乳水肿. 4.影像学检查方法有那些?
9
5.腰穿压力与试验 (1) 压力值: 儿童40----110mmH20 成人80---180mmH20 (2) CSF化验：蛋白 , IgG………. (3) Ayala指数 >0.7交通性； <0.5梗阻性。 (4) 老试验：脑室造影，脑血管造影，酚红试验。 131 I 试验， EEG灌注试验 (5) 新方法 3D-CISS, 心电门控相位对比MRI电影。 (意义不大, 基本淘太或不愿做)
它又是不容易诊断，很难做好的手术技术； 它术后并发症多、无效也不少、死亡率也高。
今日讲此专题------共同来学习脑积水； ------对分流术适应证及并发症认识 与比较。
2
当前对脑积水认识,存在什么问题 ?
1.脑积水在诊断和选择治疗讨论时------为什么存在认识分歧? 2.脑积水发病机制您清楚吗? 3.脑积水诊断分型治疗原则为什么不统一? 4.脑积水临床表现------是简单还是十分复杂? 5.脑积水影像表现是十分复杂吗? 6.脑积水L-P、V-P分流后并发症多吗?您知道那些危险并发症? 7.脑积水分流术后,导管为什么经常堵? 8.脑积水分流术后,导管是通的,为什么病人症状体征反而加重? 9.脑积水进行L-P/V-P分流术,选什么 “型号”分流管为首选？ 10.脑积水手术前,您还有那些方面不太明白, 有没有?.........
21
Evans指数 18-33 ＜33 33-40 ＞40
22
脑室指数 ＞1.6 1.4---1.6 0.1---1.3 ＜0.1
23
Huckman值 ＜15 16—20 21---25 ＞25
24
直观法
Gado计分法
轻-脑室大(1分) 中-脑室大(2分) 重-脑室大(3分) 脑室不大(0分)
26
未发生脑积水 0.13
发生脑积水 0.31
27
CT 0.28
===
MRI 0.28
CT ----- MRI
28
术前 0.32
术后 0.15----有效
29
术前 0.30
分流术后仍为0.30----无效
30
时间差：
PTH 必须有3份以上影像片,每次间隔7--10天。 iNPH必须有2份以上影像片,间隔3---6月。
脑积水诊治
-------对分流术 适应证及并发症
认识
安 徽 省 立 医 院 神经外科 安 徽 省 立 体 定 向 神 经 外科研 究 所
汪业汉
V-P L-V
V-P 分流术
L-P分流术
1
脑积水是常见病, 多发病，医师都会诊断与治疗。 脑积水往往是其它神经系统疾病严重併发症后果。 脑积水易学 、易懂、易掌握的手术技术。
6.时间 PTH 必须有3份以上影像片,间隔每次7--10天。 iNPH必须有2份以上影像片,间隔3---6月。
7.年龄 1.5岁以下; 2----50岁; 75岁以上。
SPECT; MRI-CSFcsf电影; Tap testcsf释放;
ELD;RO testcsf阻力…
10
1
选那个图来计算和诊断？
11
2
二图任选一,计算比值都一致
2
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脑积水影像学表现认识与鉴别
基礎
13
额角扩大，颞角扩大
14
＜8mm
三室宽度
8---10mm 11-14mm ＞14mm 15
前角夹角 ＜1000
16
三室呈气球状
17
三室前部---疝
18
导水管宽度＞1.5mm
导水管
19
侧室体锯齿状
20
乳头体与桥脑间距
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一. 脑积水V-P分流术适应证是什么?
------在诊断和选择治疗讨论时 , 为什么存在认识分歧?
各人诊断脑积水标准为什么不一? 是迟后了?
还是与时俱进?
(多向“共识与指南”请教,)
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1.脑积水目前诊断标准是什么?
(1) 对脑积水”定义”要统认识。 (2) 脑积水发病机制。 (3) 脑积水症状与体征----要充分认识。 (4) 脑积水影像学特征----要正确理解
三室扩大(-2分) 脑沟正常(0分) 脑沟扩大(-2分)
＞3分---脑积水
25
脑室-颅骨比值:
(室间孔水平脑室宽度与颅骨内板间比值)
< 0.15
正常
0.15~0.23 轻度扩大
> 0.23
重度扩大
< 30岁 --- 0.16 < 50岁 --- 0.18 < 60岁 --- 0.19 < 80岁 --- 0.21 < 90岁 --- 0.25 正压性脑积水> 0.3
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外伤脑积水
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脑积水NPH
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5年后MRI确诊NPH
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外伤脑积水
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脑积水 X
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2. 积水定义:
各种”原因”致使脑室系统内脑脊液不断增加, 同时脑组织相应减少, 脑室系统扩大, 称脑积水。
非脑积水
脑积水
40
yes
脑积水 ?
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脑积水 ?
yes
(1）X片 (2）CT片征像
1) 三室宽度 2) Evans指数 3) 脑室与颅内比 4) 脑室指数 5) 双侧室夹角
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6) Huckman值 7) Gado评分 8) 环池、脑池受压/消失 9) 脑室边缘糢糊,侧室体呈锯齿状. 10) 额角变增大颞角扩大 12) 三室呈气球状 (3) MRI片征像
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no 脑积水 ?
43
脑积水 ?
no
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3. 脑积水发病机制 ?
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脑积水病因很多------治疗原则和方案也不统一?
(1) 病因去除术---除个别梗阻脑积水外(脑瘤 ,妊娠…………..), (2) 减少CSF分泌手术---疗效差而难—药物或脉络丛烧灼术。 (3) CSF外引流或V-P,L-P, V-A, …分流术---目前医疗主要方法。
1.V-P---分流术 2.L-P---分流术 3.V-A---分流术 4.Endoscopes---三室底分流术 5.其它分流术……等等.
脑室/环池/ 脑沟/侧裂…认识。 (5). 脑积水临床试验与测量----必需要进行。
（下面分别解释）----那些是主要的
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脑积水诊断标准有那些方法？
1.临床症状和体征---A --------头痛.恶心.呕吐. 2.临床症状和体征---B --------智能减退.步行障碍.尿失禁 3.临床症状和体征---C --------视乳水肿. 4.影像学检查方法有那些?