儿童周期性呕吐综合征的相关性分析

总之 ，ＣＶＳ儿 科并不 少见 ，其 正 确诊 断对每个 儿科 医生足 必要 的。随着 临床 和 基 础 研 究 的 深 入 ，以 及 临 床 医 生 和 家 长 ，多学 科专家 间的共 同努力 ，对 ＣＶＳ的 发病 机制 和治疗方 案将会有更深 、更新 的 认 识
参 考 文 献
１ Ｒａｓｑｕｉｎ Ｗ Ａ ，Ｈｙｍ ａｎ ＰＥ ，Ｃｕｃｅｈｉａｒａ，Ｓ，ｅｔ ａ１． Ｃｈｓｔｉｎａ１ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ
研 究 方 法 ：对 １５例 临 床 资 料 进 行 州 顾 性 分 析 。
期 无 症 状 ，可 持 续 数 周 至 数 月 ，每 年 发 作 次数为 １～７０次 ，平均 １２次 ，发作 和停 止 都非常快速 ，呈 “开 一关 ”形 式 ，大约一半 患 者 有 相 对 规 律 性 反 复 发 作 ，可 预测 或 难 以预测 ，６０％ ～８０％ 的 ＣＶＳ发 作 有触 发 因素 ，其 中 ７５％是 感染 因素 ，常为慢性 鼻窦 炎 和 上 感 （４１％）和 或 心 理 应 激 （３４％ ），此 外 还 包 括 身 体 应 激 （１８％ ），饮 食 （２６％ ），食物过敏 、运 动病 （９％ ），月经 期 （可 占经期 女童的 １３％），睡眠不 足等 ， 本组 １５例忠者 中有 １１例存 在 明确诱 因 ，
论 著 ·临 床 论
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坛
儿 童 周 期 性 呕 吐 综 合 征 的 相 关 性 分 析
王 慧 玲 。 王 慧 敏
色 胆 汁 ４例 ，咖啡 样 物 ５例 ，血 丝 ２例 ，伴 随 自 主 神 经 紊 乱 症 状 有 发 热 ４ 例
其 中 ７例 为 感 染 素 ，２例 为 精 神 因 素 ，２ 例 因运 动、进食 过多 因素 ，发作期 可伴 随 头 痛 （２８％ ），畏 光 （３２％ ），怕 声 （２８％ ）， 疲倦 （８７％ ），厌 食 （７４％ ），面 色苍 白、流 涎发热 ，社交意愿降低等 自主神经异常全 身 症 状 ，还 可 出现 腹 泻 、脱 水 ，有 报 道 ８３．３％ 儿 童 患 者 在 发 病 期 问 存 在 明 显 脱 水 征 ；本组 ７３．３％有 脱水症 状 ；因剧烈
摘 要 目的 ：探 讨 周 期 性 呕 吐 综 合 征 （ｃｖｓ）的 临床 特征 ，总结 其 诊 断要 点 和 治 疗 体 会 ，以 提 高诊 治 水 平 。 方 法 ：回顾 性 分 析 １５例 周 期 性 呕 吐 综 合 征 的 临 床 资 料 。 结 果 ：１５例 患 儿 男 ７例 ，女 ８例 ，平 均 年 龄 ７．６ 岁 ，首 次 发 病 的 平 均 年 龄 为 ４．５岁；所有患儿均具 有该病 典型 的临床 表现 ，急性期均 予补 液、止吐等对症治疗 ， ５例 给 予 赛 庚 啶 口服 ３个 月 ，未 再 发 作 。 结 论 ：对反 复 、突 然 发 作 的 呕 吐 患 儿 经 相 关 检 查 排 除 器 质 性 病 变后 ，应 考 虑 ＣＶＳ； 对发 作 频 率 高 ，持 续 时 间 长 的 患 儿 可给 予 赛 庚 啶 经 验 性 治 疗 。 关 键 词 周 期 性 呕 吐 综 合 征 诊 断 治 疗 儿 童 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０．
ＣＶＳ尚无 特 效 治 疗 方 法 ，但 综 合 的 经 验性药 物治疗仍 是有效 控制 、减 少、缩短 发作 的手段 。治疗 包括 发作期 治疗 和预 防用 药 治 疗 。 急 性 ｎⅨ吐 发 作 期 治 疗 包 括 生活方式 和饮食 的调 整 ，支持疗法 、补 液、 维持 水电解质 平衡 等。 目前缓 解期 预防 治疗 仍 是 治 疗 本 病 的 目标 。建 议 如 果 发 作频率 １个 月超过 １次 或发作 延长 每次 持 续 ３～７小 时 ，推 荐 预 防 治 疗 ，包 括 抗 组 胺药 、抗抑郁药 、Ｂ一受体 拮抗 剂 ，同时积 极进行心 理治疗 等。本组 ５例 发作 间期 应 用 赛 庚 啶 ，发 现 急 性 期 症 状 缓 解 明 显 ， 且复发率 降低 ，效果显著 。
ｌ６０． ３ Ｃｈｅｌｉｍｓｋｙ ＴＣ，Ｃｈｅｌｉｍｓｋｙ ＧＣ，Ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ａｂ－
ｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ｃｙｃｌｉｃ ｖｏｍｉｔｉｎｇ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｎｕｔｒ，２００７，４４（３）：３２６
— ３３０． ４ Ｒａｓｑｕｉｎ Ａ ，Ｄｉ Ｌｏｒｅｎｚｏ ＣＤ，Ｆｏｒｂｅｓ Ｄ，ｅｔ ａ１．
ＣＶＳ被认 为是 引 起 儿 童反 复呕 吐 的第 服 ３个 月 ，后 随 访 未 再 发 作 。
二位常见原因。因其症状缺乏特异性 ，故 临 床正确诊断相对困难 ，为此 ，总结 ｌ５例儿童 ＣＶＳ患者 的诊 治 经验 ，现报 告如 下 。
讨 论
ＣＶＳ以反复发生 、刻板发作 的剧烈恶 心 、呕 吐 为特 征 ，持 续 数 小 时 至 数 天 ，间歇
～ ６天 ，呕吐 物 主要 为 胃 内容 物 ，含 黄 绿 反复呕吐发作 可继发食 管 炎、胃炎 等 ，本
４６ 中 国社 区 医师 ·医学专 业 ２０１０年 第 ２７期 （第１２卷总 第２５２期
组存在 胃炎 ７例 ，食 管 炎 ２例 ，考虑 ＣＶＳ 患儿存在 胃肠动力障碍 ，其 胃电节律及 胃 排 空 异 常 ，或 可 能 皮 层 和 脑 干 功 能 不 良 ， 及过度 的下丘脑 一垂体 一肾上腺 活动及 自主 神 经 反 应 性 所 致 。
２７．０４３
（１３．３％ ），脱 水 １１例 （７３．３％ ），体 检 心 肺 腹 及 神 经 系 统 无 阳性 体 征 。
辅助检查 ：血 、尿 、大便 三大 常规 均正 常 ，月十。肾功 、血脂 肪酶 、血糖 、血淀 粉酶均 正常 ，血生化 和 电解 质紊 乱 ７例 ，代 谢性 酸 中毒 ５例 ，头 颅 正侧 位 片 及 ＣＴ正 常 １１ 例 ，存在上颌 窦炎 ３例 ，消化 道钡 餐及 内 窥镜 示 慢 性 浅 表 性 胃 炎 ７例 ，食 管 炎 ２ 例 ，经 颅 彩 色 多 普 勒 脑 血 流 检 查 ３例 异 常 ，表现为血管痉挛等 ，脑电图异常 ２例 ， 未见痫样放 电 ，心 电图异 常 ２例 ，为窦件 心 动 过 速 ，无 ＳＴ—Ｔ段 改 变 。
作 为 一 种 功 能 性 胃肠 疾 病 ，ＣＶＳ的病 因及 发 病 机 制 尚未 完 全 明 确 ，故 临床 实 践 中对 ＣＶＳ的 正 确 诊 断 相 对 困 难 ，易 延 误 诊治 ，因此 诊断 ＣＶＳ要 求 先 排除 常见 的 或较 易治 疗 的疾 病 ，以及 器 质 性 疾 病 。 目 前 ，ＣＶＳ的诊 断 主 要 依 据 病 史 ，选 择 必 要 的实验室 、影像 学 、内镜 以及脑 电 图等检 查 ，并 对 照 罗 马 Ⅲ标 准 （２００６年 制 定 ） 。
资 料 和 方 法 ２００４年 ５月 ～２００８年 １２月 诊 断 为
ＣＶＳ患儿 １５例 ，均符合 １９９９年制定 的罗 马 Ⅱ诊 断 标 准 … 。 男 ７例 ，女 ８例 ；年 龄 ３．２～１５．４岁 ，平 均 ７．６岁 ；起 病 年 龄 ３．２ — １１岁 ，平均 ４．５岁 ；首次 发病 到确诊 的 病程平均 ２．８年 ，其 中 ３～６个月 ４例 ，～ ３年 ３例 ，一５年 ６例 ，＞５年 ２例 。
治 疗 ：急 性 期 给 予 静 脉 补 液 ，纠 正 水 电解质及酸碱 失衡 ，必要 时加 用抗 生素 ， 根据具体情况应用 苯巴 比妥 、氯 丙嗪 、Ｈ２ 受体拮抗剂 、盐酸 苯海拉 明 、胃黏膜 保护 剂 等 常 规 治 疗 以 缓 解 症 状 。５例 发 作 问
期 给 予 赛 庚 啶 ０．１～０．３ｒ ａｇ／（ｋｇ·日）口
ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ｆｕｎｏｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅＦ￥：
ｃｈｉｌｄ／ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００６， １３０（５）：１５２７—１５３７．
４５３０００河南 新 乡 市 市 直 机 关 医 院 儿 科 ４５３０００河 南 新 乡 市 中 心 医 院
（２６．６％ ），腹 痛 ６例 （４０％ ），流 涎 多 汗 ３ 例 （２０％ ），畏 光 、怕 声 ５例 （３３．３％ ），头 痛 、眩 晕 ５例 （３３．３％ ），心 动 过 速 ２ 例
结 果 临床表现 ：均 为急性 发作 性 起病 ，有
明确诱 因 １１例 ，其 中 ７例 因感染 ，２例 因 情绪变化 ，１例因剧烈运动 ，１例因进食过 多而诱发 ，４例无 明显发 作诱 因。发作周 期长短不一 ，每月 １次 ４例 ，每 ２～４月 １ 次 ８例 ，每年 １～２次 ３例 。发作 时每天 呕吐数次至数 十次 ，每次持续发作 ２小 时
．
［Ｊ］．Ｇｕｔ，１９９９，４５（ｓｕｐｐｌ ２）：１１６０—１１６８． ２ Ｌｉ ＢＬＩ，Ｂａｌｉｎｔ ＪＰ．Ｃｙｃｌｉｃ ｖｏｍｉｔｉｎｇ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ：
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ａ ｂｒａｉｎ —
ｇｕｔ ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ａｄｖ Ｐｅｄｉａｔｒ，２０００，４７：１ １７一