最新全膝关节置换术力线(1)
膝关节表面置换术
术后处理
• 注意引流量，一般出血600-800ml，也可1000ml 以上，出血多时可夹管1小时 • 术后24小时应用低分子肝素或拜瑞妥至少10天， 术后1天，2天查血常规、血生化，术后1周血常 规。血色素<10g输血，每1单位浓红提高血色素 0.5-0.7g血色素，术前应用抗生素，抗生素应用5 天左右 • 术后48小时拔引流（最大屈膝位粘敷贴，引流口 处放1块纱布），拍片 • 术后2周拆线
0
人工膝关节置换 的生物力学 2.外翻角：股 骨解剖轴与 胫骨解剖轴 所形成,大约 6°
人工膝关节置换的生 物力学
中立力学轴或
机械轴 （machanical axis）:股骨头 中心到距骨顶 部中心，该轴 线应恰好经过 膝关节的中心。
人工膝关节置换 的生物力学
股骨力学轴：自
股骨头中心至髁 间窝中点连线并 向远端延长 胫骨力学轴：胫 骨平台中点至胫 骨踝穴顶的中点。
股骨部件旋转对线的重要性
股骨部件旋转对线对髌 骨关节存在重要影响。 股骨部件旋转不良可导 致髌骨关节脱位或者半 脱位，髌骨部件磨损或 者松动，髌骨骨折 股骨部件旋转不良还可 导致非对称性的负荷， 从而在胫骨部件上产生 扭转应力，最终导致胫 骨部件的磨损或者松动
股骨前后髁截骨
股骨前髁的截骨
髌骨置换
• 无论股骨部件＆胫骨部件的位置如何，在 整个膝关节活动范围内髌骨的运动轨迹都 必须位于中央，为了优化髌骨的运动轨迹， 我们主张将髌骨部件内置。
髌骨置换
• 有许多关于髌骨股骨假体的最佳外形，但 往往结果相互矛盾。有两种基本几何形状， 即“圆顶”型与有中央凸起的“解剖”型。
髌骨置换
• 解剖型髌骨假体的支持者认为它与股骨髁
膝关节表面置换术
人工膝关节置换手术步骤全解
人工膝关节置换手术步骤全解人工膝关节置换简介人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。
人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。
人工关节是人工器官中疗效最好的。
现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。
人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。
据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。
什么样的人可以做人工膝关节置换术1.年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。
2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。
3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。
人工膝关节置换手术前需要做哪些准备1.心肺情况良好，能够耐受手术。
2.肢体无足癣及其他感染性病灶。
3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。
4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节(图1)。
5.术前2天静脉应用抗生素。
人工膝关节置换材料人工膝关节置换手术的麻醉连续硬膜外麻醉或全麻。
人工膝关节置换手术时候的体位病人取仰卧位，上止血带。
人工膝关节置换手术步骤1.手术常采用膝前正中纵行暗语，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。
2.切开皮肤、皮下构造及深筋膜，在筋膜下方向两侧游离皮瓣并牵开，显露股四头肌腱、髌骨及髌韧带止点(图3)。
6.股骨髁截骨采用髓内或髓外定位，首先在股骨髁间窝之后交叉韧带火线0.5～1.0cm处钻孔(图8)，扩孔后插入足够长度的T形导向杆(图9)，应通过股骨干峡部，避免杆的偏斜，再装上远端截骨导向器(图10)，安装的立位对线杆应对准股骨头中心(髂前上棘内二指) (图11)。
全膝关节置换术中下肢机械轴的研究进展
.综述.全膝关节置换术中下肢机械轴的研究进展汪小健】，吕帅洁2,李少广】,王彭禾】,童培建2(1.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州310053；2.浙江中医药大学附属第一医院骨伤科，浙江杭州310006)【摘要】下肢机械轴(femorotibial mechanical axis,FTMA)是影响全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后临床疗效的重要因素之一。
通常认为TKA后下肢力线对准范围控制在中性FTMA±3°之内，在改善关节功能、延长假体生存率及降低翻修率等更具优势，可获得到更好的临床效果。
因此，中性FTMA也被认为是TKA的金标准。
然而，随着计算机辅助手术等技术的应用,FTMA对准较前更加精确，而术后临床效果却并未明显提升。
部分学者开始质疑FTMA中性对准的必要性，提出运动学、保留残余畸形等对线方法，认为这些对线方式可以得到更佳的临床效果。
近年来有文献报道认为FTMA可能不是影响术后临床效果的最重要因素，提出下肢的排列及测量方式，对相邻关节功能的影响等均可影响TKA后临床效果。
本文研究认为中性FTMA对准仍是TKA成功的重要因素，其他对准方式可根据患者情况进行评估后,以中性FTMA对准为标准的情况下适当应用；术者应当探究其他因素对TKA后临床效果的影响，并对其加以改进从而达到最佳的治疗效果。
【关键词】膝，关节置换；下肢；综述-中图分类号:R68"DOI：10.12200/j.issn.l003-0034.2021.02.018开放科学(资源服务)标识码(OSID)：Progress on femorotibial mechanical axis of total knee arthroplasty WANG Xiao-jian,LYU Shuai-jie,LI Shao-guang,WANG Peng-he,and TONG Pei-jian元.元D epartment of Orthop a e die s,the First Affiliated Hospital ofZhejiang Chinese Medical University,Hangzhou310006,Zhejiang,ChinaABSTRACT Femorotibial mechanical axis(FTMA)is one of important factors influencing clinical effect after total knee arthroplasty(TKA).It is generally believed that the range of lower limb alignment after TKA is controlled within neutral FTMA±3°,which has more advantages in improving joint function,prolonging prosthesis survival rate and reducing revision rate,andobtain better clinical results.Therefore,neutral FTMA is also considered to be the gold standard for TKA.However,with the application of computer・assisted surgery and other technologies,the alignment of FTMA is more accurate than before,but theclinical effect after surgery has not significantly improved.Some scholars have begun to question the necessity of neutral alignment of FTMA,and proposed alignment methods such as kinematics and retained residual deformity,which could achieve better clinical effects.In recent years,it has been reported that FTMA might not be the most important factor influencing postoperative clinical effects, and it is suggested that the arrangement and measurement of lower limbs and the effects on adjacent joint functions could affect clinical effect after TKA.The paper reviews neutral FTMA alignment is still an important factor for success of TKA.After a thorough evaluation according to the patient's condition,it should be appropriately applied in the case of neutral FTMA alignment；the operator should explore other factors which affect clinical outcome after TKA,and improve it to achieve the best therapeutic effect.KEYWORDS Knee,arthroplasty；Lower extremity；Review全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗终末期膝骨关节炎(knee ostroaffhfitis,KOA)的一种有效的方法。
膝关节X线 测量
21
参考点和测量方法
在膝关节没有出现明显内外翻畸形以及由此引 发的半脱位时，采取以上5个点中任一点作为膝 关节的中心点是可行的 膝关节明显畸形、半脱位情况下，股骨侧角度 测量采取股骨侧中心点；胫骨侧测量采取胫骨 侧中心点
28
下肢力线
胫股角（FTA）170-176°
OY夹角 90° YR夹角（膝关节生理外翻角）5-7° BY夹角（髋- 膝- 踝角） 180° RO夹角 为术中股骨远端截骨导向 板与股骨髓内定向杆夹角
29
膝关节下肢全长片测量总结
TKA画线 与 素描Art
•6 点 •9 线 •6 角
4面 2形
31
• 6点
52
男性：10.96 mm ±3.49mm 女性：9.21 mm±2.26 mm
TKA 术中截骨参考健侧平台截骨量 一般在8mm左右；参考患侧平台截 骨在2-4mm左右
以这两种截骨方式为导向，测量术 中截骨线是否低于腓骨小头尖端
如果截骨线靠近腓骨小头 , 进行胫 骨近端截骨时需特别慎重, 以避免胫 腓上关节面、外侧副韧带止点的损 伤。如果截骨线低于腓骨小头，导 致平台过小、同时松质骨质量欠佳
22
参考点和测量方法
• 踝关节中心点： 踝穴横径的中心点
23
下肢轴线的确定
股骨解剖轴：为膝关节间隙以上10 cm 与该处股骨宽度中心的交点。该点 与膝关节中心的连线称为股骨解剖轴， 该轴比较接近股骨干中心, 很接近股骨 的解剖形态, 并且与TKA 手术中股骨 导向棒方向一致, 因此被广泛使用
24
4
术前测量与评估
测量下肢力线参数 测量股骨、胫骨前后径、横径 假体模板测量 腓骨小头高度测量 髌股关节测量 膝关节病变范围、性质、程度、特殊情况
全膝关节表面置换术PPT课件
全膝关节表面置换术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 膝关节是一个复合关节，有股骨内、外侧 踝和胫骨内、外侧踝以及髌骨、韧带、肌 肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损 伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是 骨性关节炎。
感谢观看
圆柱形褥疮垫 气压止血带 输液架
• 患肢轻度屈曲膝关节，通过髌骨前方坐直 切口，至于胫骨结节
将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台切除残留半月板
股骨处理
• 在股骨远端后交叉 韧带附着点前方1厘 米处钻一个孔（电 钻）
• 钻孔方向在前后位 及侧位都平行于股 骨干
将股骨髓内导引 插入髓腔,触针 触及前方皮质, 股骨远端
安产打用用安 装生压松环装 胫的松质钻基 骨隧质骨开座 假道骨打孔模 体用，压，块 柄做所器并，
安装假体
活骨水泥时 记住要计时
弯打 钳入 去假 掉体 多时 余要 的准 骨备 水尖 泥刀
和
在等骨水泥待干时处理髌 骨，三助剪引流管
• 1#VQ，3-0#VQ依次缝切口 • 2-0#慕丝线缝皮 • 4个棉垫一卷弹力绷带加压包扎 • 松止血带 • 送病人回病房
• 骨关节炎的主要改变是关节软骨面的退行 性变和继发性的骨质增生。主要表现是关 节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变 窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬 化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期 骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨 剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游 离体。
膝关节置换适应症
适用于终末期关节疾病的治疗 ▪ 重度疼痛、关节功能障碍 ▪ 畸形 ▪ 关节不稳定 ▪ 活动度丧失
适应症
骨性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变
人工全膝关节置换术膝关节置换手术流程
手术流程
术者准备
仰卧体位
1.术前标记手术腿 2.准备脚垫 3.留置导尿
止血带
大腿根部，袜套+止血带 （蓝左红右）压力： 250mmHg，时间：90min
止血带主机，管路，通电后设置， 袜套，最长止血带（34inch），窄
胶布固定
切口
切口选择位置：髌骨上方5-10cm，下至胫骨结节； 消毒范围：近端 止血带至足部，分开消毒
消毒
碘酊消毒2次； 酒精脱碘1次
铺巾
1.先挡会阴：小手巾 2.下方大手巾；上方大手巾
铺巾
3.防水贴膜*1缠绕切口 4.大腿根部 小手巾*2隔绝（巾钳*2）
铺巾
操作过程无菌衣注意避免贴近
铺巾
5、足部穿戴无菌手套*2（8.5号） 6、洞巾穿过（尾端预留足够；收紧头端预防感染）
铺巾
7、头端拉无菌大手巾隔绝
髓外定位确定 胫骨平台外旋
安装试模
股骨面打孔
测试稳定性， 活动度
休整边缘骨赘 去神经化 髌骨截骨导板
测试髌骨厚度
髌骨截骨
调节髌骨截骨 厚度
髌骨试模
髌骨打孔
测试髌轨迹骨 活动，ROM
阿米卡星溶液 浸泡
脉冲冲洗骨面
膝关节组件准备
干燥骨面
抗生素骨水泥
截骨平面填骨 水泥
模具填骨水泥
清除多余骨水 泥
8、酒精再次消毒；下 肢贴膜*2
逐层切开皮肤及浅 筋膜；内侧适度剥
离
髌旁内侧切开关节囊 内外侧适度松解利于显露
1、屈膝约30° 2、电刀，齿镊，深耙钩 *2，吸引器
1、外翻髌骨；2、 切除髌下脂肪垫； 3、适度清除骨赘； 4、切除残余ACL
膝关节单髁置换手术，技术要点请收好！
膝关节单髁置换手术，技术要点请收好！随着人口老龄化，我国膝关节骨性关节炎的发病率逐年升高，最新数据显示，我国膝关节骨性关节炎的患病率为8.1%，全国约1亿2000万人受膝关节骨关节炎疼痛的困扰。
今天就为大家详细讲解做好膝关节单髁置换手术的技术要点，希望本课件对年轻医生有所帮助。
（一）膝关节骨关节炎•研究表明，65岁以上的人群中，>85%伴有膝关节OA。
•门诊膝关节OA患者多数是内侧疼痛。
正常膝关节内侧间室承担60-75%的负荷，外侧间室承担25-40%。
随着年龄增长，多数人退变为内翻膝。
X线表现为关节间隙变窄，核磁共振可表现为半月板脱位。
内侧间室OA的逐渐进展前内侧OA，ACL仍存在•五十年代McKeever 首先采用单间室置换•七十年代Goodfellow设计了Oxfordknee•MarmorL 设计固定平台单髁假体（二）膝关节OA的置换手术全膝置换（TKA）的满意度不一，原因较多。
单髁置换（UKA），基于微创、快速康复、良好的功能和满意度，以及随访结果。
受到关注。
什么要做UKA：•UKA是膝关节内侧单间室OA的有效方法；•创伤小，不输血，术后恢复快；•功能好、屈曲度大，步态正常；•满意度高、并发症少•即使翻修，相对容易UKA与TKA切口显露的对比术后切口瘢痕牛津活动平台单髁假体•单半径球形股骨假体，平整的胫骨假体。
•与股骨高度包容的“仿生”半月板假体。
LINK固定平台单髁假体•解剖型假体•股骨侧多曲率设计•股骨侧固定柱较长•曲面对平面的滑雪板设计假体尺寸与型号单髁置换的生存率（三）前内侧骨性关节炎1.体征：•膝关节稳定，韧带功能完好；•膝关节活动度>90度，屈曲挛缩<10度，内翻畸形<15度；•被动应力下可矫正至中立位。
外观：可矫正的内翻畸形2.影像学：1.膝关节正侧位X线及侧方应力位透视；2.下肢负重全长X线片；3.髌骨切线位X线片；4.MRI透视：可矫正的内翻畸形3.适应症◆膝关节单侧间室间隙变窄(负重位相)，无对侧间室和髌股关节骨质破坏(髌骨关节有争议）◆膝关节诸韧带结构完整◆非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等畸形不严重-屈曲>90°-屈曲挛缩<10°-<10°内翻畸形-<15°外翻畸形4.禁忌症◆不适用于炎症性关节炎,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮性关节炎，强直性脊柱炎，牛皮癣性关节炎等；◆术前短期内有过感染性关节炎的-两个或三个关节间室同时受累，X线检查发现关节间隙改变，关节内外侧半脱位，大于3mm者，不宜采用单髁膝关节置换术，任何平面上解剖畸形>10-15°，活动度受限(屈曲<90度)5.理想的假体安放：•恢复关节线高度•恢复MCL张力•假体完整覆盖皮质骨•力线垂直，大小适中•后倾角度与生理后倾一致。
膝关节置换术后的功能锻炼须知
膝关节置换术后的功能锻炼须知膝关节置换术适用于经过保守治疗没有明显效果且具有严重关节疼痛感、或明显步态障碍、伸直困难、屈曲痉挛畸形超出30°的患者，其可以减轻患者疼痛，恢复患者关节力线，促使患者重新回归到社会生活、工作。
但是，膝关节置换术仅仅是给病患提供了改善旋转、屈伸功能的基本条件，为彻底恢复运动功能，术后患者还需要在专业人员的指导下开展一系列康复功能锻炼。
那么，膝关节置换术后的功能锻炼都需要患者做什么呢？膝关节置换术后的功能锻炼作用是什么？（一）扶正祛邪膝关节置换术后因胃气防御功能下降，脏腑失调，会引发六淫侵入，致使全身不适。
而通过膝关节置换术后恰当的功能锻炼，可以扶助正气，调达肝气，增强机体抗邪能力。
进而内纳正气，充盈血脉，满盈肾水，强筋健骨，加速生机恢复。
（二）活血化瘀膝关节置换术后患者血液淤积阻滞、脉络痹阻会引发关节部位肿胀感、疼痛感，对患者正常生活造成不利影响。
而通过膝关节置换术后功能锻炼，可以拉伸筋脉，促进气血运行，活血化瘀，消除疼痛及肿胀。
（三）濡养关节经络膝关节置换术后患者经络损伤部位会产生气血亏虚情况，无法给气血推动提供充足支持，也无法濡润经络，引发经络疼痛。
通过功能锻炼，可以消除淤积血液，加深新血生成，促使术后患者气血运行流畅，濡养经脉及骨骼关节，进而达到营养全身的目的。
膝关节置换术后的功能锻炼方法有哪些？（一）闭链式功能锻炼闭链式功能锻炼主要是以屈髋屈膝位置为核心，从多个角度入手，开展肌力、关节活动训练的方式，类似于弹跳、行走、上台阶、跑步等。
可以通过锻炼膝关节的本体知觉，减少对膝关节具有不利影响的剪切力，保证膝关节稳定性。
在膝关节置换术结束后，患者就可以开展踝泵锻炼。
即缓慢背伸坚持5.0s后缓慢跖屈坚持5.0s。
一次背伸一次跖屈为一次，20次为一组，每天需要15组，分早中晚三次开展，均于餐前开始锻炼，相当于餐前开展100次背伸、100次跖屈。
最初需要选择闭链锻炼方式，即病患维持仰卧位闭链屈膝关节锻炼。
【2017年整理】膝关节置换手术——术后疑问
膝关节置换手术——术后疑问△作者丨唐枭栩医生1、膝关节置换术后，是否就和正常人一样活动？答：膝关节置换的目的是减少疼痛，恢复关节的基本功能。
手术后，正常行走、基本生活等都没问题，如果患者能够遵循医嘱，坚持进行有效的康复训练，如伸直练习、股四头肌练习等，一般都能恢复到一个不错的状态。
即患者恢复后基本都能像正常人一样行走、蹲起，甚至如果患者不告诉别人自己做过膝关节置换，其他人从外观、步态上根本就看不出来。
但值得注意的是，如果像运动员一样进行剧烈活动，会加快关节假体的磨损，缩短使用寿命。
2、手术后还会出现疼痛等症状吗？答：会。
刚做完手术，麻醉过去后会出现疼痛，这是手术引起的疼痛，随着时间的推移会逐渐消失。
术后一段时间，关节功能恢复后，95%以上的患者疼痛会逐渐消除。
1/3病人术后一年，感觉新换的人工关节和自己本身的关节一样，非常合适，不会感到有任何疼痛感；也有约1/3的患者在术后阴雨天时，偶尔会稍感不适，有点疼痛感，与自身有磨合过程；还有1/3的患者，因为关节粘连或功能锻炼不及时而导致疼痛，但这种疼痛比手术前的关节痛要轻得多，基本不影响生活。
3、手术膝关节置换术后，术后主要的并发症有哪些？答：人工膝关节置换术后并发症的发生率很低，最常见的就是感染。
一旦发生感染，假体周围有了细菌，最常见的方法就是通过手术将假体取出，把周围的细菌杀干净，再重新安装一个新关节，这种方法患者会稍感痛苦。
现在全世界都在研究怎么防止感染。
事实上，以前关节置换术后感染率很高，国外数据显示为1%～2%，现在国内各大医院统计数据大约为0.5%，已经相当低了。
做完关节置换术后，患者如果有感冒、发烧、肺炎、泌尿器感染等，需要及时服用抗生素。
要知道，如果不及时处理，炎症通过血液传到人工关节处，就会引起感染。
除了感染外，人工膝关节置换术后常见的并发症还有血栓。
一般血栓发生在术后2～3周，或者4～5周。
进行人工膝关节置换术后，患者下肢血管里的凝血因子粘稠度升高，血凝块堵在血管中，血液流动缓慢，形成血栓。
全膝关节置换术后的康复-PPT课件
康复治疗
• 成功的术后康复应从术前开始
– 肌力训练 – 关节活动度训练
• 患者教育
2024/6/30
康复治疗Ⅰ（1-4周）
2024/6/30
康复治疗Ⅰ
2024/6/30
康复治疗Ⅰ
2024/6/30
康复治疗Ⅰ
2024/6/30
康复治疗Ⅰ
2024/6/30
康复治疗Ⅰ
2024/6/30
2023最新整理收集 do something
全膝关节置换术康复
2024/6/30
知识要求
• 膝关节的解剖 • 膝关节的生物力学 • TKA的发展史 • TKA术后的康复治疗流程 • TKA术后康复治疗的出院指导
2024/6/30
膝关节解剖
• 膝关节
髌股关节 胫股关节
2024/6/30
髌股关节
2024/6/30
胫股关节
2024/6/30
膝关节的解剖
• 膝关节：最复杂
– 前、后交叉韧带 – 内、外侧半月板 – 胫、腓侧韧带 – 横韧带
2024/6/30
ACL/PCL的作用
• ACL
– 防止胫骨过度前移
• PCL
– 防止胫骨过度后移
2024/6/30
内、外侧半月板
• 半月板的作用 润滑作用 适合关节面 吸收震荡 稳定膝关节
2024/6/30
康复评定
• 软组织-肿胀、粘连 • 疼痛-VAS • 髌骨活动度 • ROM • 肌力-股四头肌、股二头肌 • ADL
2024/6/30
康复目标
• ROM-120
– 下楼梯-87~106（楼梯高度） – 椅子坐起-90 – 穿袜子-115~120