癌痛护理管理
癌痛管理制度
癌痛管理制度1. 临床路径管理癌痛管理的第一步是建立完善的临床路径管理。
这需要医疗机构制定相应的癌痛管理标准，包括疼痛评估、治疗方案、药物使用、护理措施等内容。
同时，还需要建立标准化的流程和操作规范，确保癌痛患者能够获得系统性的、高质量的疼痛管理服务。
2. 多学科团队协作癌痛管理需要依托多学科团队的协作。
在医疗机构内，可以建立由疼痛科专家、肿瘤科医生、护士、心理医生等多学科专家组成的癌痛管理团队。
他们可以共同制定治疗方案、进行疼痛评估、实施疼痛管理措施，并对患者进行心理及护理支持等工作。
3. 疼痛评估和监测疼痛评估是癌痛管理的基础，而疼痛监测又是持续进行的工作。
在癌痛管理制度中，应该明确规定对癌痛患者进行定期的疼痛评估，并根据评估结果进行相应的干预和监测。
同时，还要建立完善的疼痛评估工具和评估标准，确保评估结果的客观性和准确性。
4. 多种治疗手段结合癌痛的治疗需要综合运用多种不同的手段，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
因此，在癌痛管理制度中，需要规定不同种类疼痛管理手段的使用方法、剂量、疗程等内容，确保患者能够得到个性化的、综合性的疼痛管理服务。
5. 药物管理药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定不同种类镇痛药物的使用原则和剂量，明确不同药物之间的转换原则，合理控制药物的使用时间和剂量，确保患者能够获得有效的疼痛缓解同时减少药物的副作用。
6. 安宁疗护对于晚期癌症患者来说，安宁疗护是重要的疼痛管理手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定安宁疗护的适应症和禁忌症，建立相应的安宁疗护技术和操作规范，确保患者在晚期癌症阶段能够获得舒适的疼痛管理服务。
7. 患者培训和教育患者的培训和教育也是癌痛管理制度的重要组成部分。
在医疗机构内，可以进行相关的疼痛管理培训和教育活动，让患者了解疼痛的原因、疼痛管理的方法和技巧，帮助他们更好地参与疼痛管理工作，并提高治疗的依从性。
8. 效果评估和质量控制最后，癌痛管理制度还需要建立相应的效果评估和质量控制机制。
癌痛规范化管理护理课件
患者基本信息 护理措施 护理效果
经验总结与展望
经验总结
展望
THANK YOU
等，缓解疼痛。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如保持 充足的睡眠、适当的运动、良好 的饮食习惯等，有助于减轻疼痛。
患者及家属教育
疼痛认知 镇痛药物知识 自我管理
05
癌痛规范化管理护理的挑战与对策
医护人员认知不足
总结词
详细描述
患者及家属的认知误区
总结词
患者及家属对癌痛规范化管理的认知误 区，可能影理流程
疼痛评估
01
疼痛评估方法
02 疼痛评估频率
03 疼痛评估记录
疼痛治 疗
药物治疗
非药物治疗
疼痛治疗记录
疼痛护理
心理护理
疼痛护理培训
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情 绪。
对医护人员进行疼痛护理培训，提高 疼痛护理的专业水平。
家庭和社会支持
详细描述
癌痛的发生机制主要包括肿瘤对周围组织的侵犯和压迫，导致组织损伤和炎症；肿瘤释放的化学物质和炎症因子 刺激神经末梢；治疗过程中的副作用，如手术创伤、放疗和化疗引起的组织损伤；以及患者的心理状态、情绪和 行为因素等。
癌痛对患者的影响
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影响。
详细描述
VS
详细描述
一些患者和家属可能对癌痛的治疗存在误 解，如担心止痛药会成瘾或者担心药物副 作用，从而不按时服药或者减少服药量。 这些行为可能导致疼痛控制不佳，影响患 者的生活质量和治疗信心。
药物滥用的风险
总结词 详细描述
06
案例分享与经验总结
癌痛规范化的护理管理
建立随访数据库，对随访数据进行统 计分析，为优化癌痛规范化护理管理 提供依据。
随访过程中关注患者生活质量、心理 状态和社会支持等方面，提供必要的 支持和指导。
开展癌痛患者的心理护理
关注癌痛患者的心理状态，提供 心理支持和疏导，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
针对不同心理状况的患者，采取 个性化的心理护理措施，如认知
疼痛缓解持续时间
观察患者疼痛缓解的持续 时间，即从疼痛缓解到再 次出现疼痛的时间，以评 估护理管理的长效性。
患者生活质量改善情况
生活质量评估量表
采用标准化的生活质量评估量表，对患者的生理、心理、社会功 能等方面进行评价。
生活质量改善率
计算患者生活质量改善的百分比，以量化评价护理管理对患者生活 质量的提升效果。
导等。
疼痛康复计划应根据患者的具 体情况制定，包括康复目标、 康复内容和方法、康复时间安
排等。
康复训练应针对患者的具体情 况选择合适的方法，包括运动
疗法、作业疗法等。
康复指导应向患者和家属普及 康复知识和技巧，提高患者的
自我康复能力。
04
癌痛规范化护理管理的实施
建立癌痛规范化护理管理流程
01
02
行为疗法、放松训练等。
加强与患者家属的沟通与合作， 共同为患者提供全方位的支持和
关爱。
05
癌痛规范化护理管理的效果评价
患者疼痛缓解情况
疼痛缓解率
通过评估患者疼痛程度的 变化，计算疼痛缓解率， 以评价癌痛规范化护理管 理的效果。
疼痛控制时间
记录患者疼痛控制的时间， 即从开始实施护理管理到 疼痛缓解的时间，以评估 护理管理的时效性。
生活质量各维度改善情况
具体分析患者生活质量各维度（如生理、心理、社会功能等）的改 善情况，以全面了解护理管理的效果。
癌痛安全保障制度
一、前言癌痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生存质量。
为了提高癌症患者的生存质量，我国政府高度重视癌痛的防治工作，并制定了一系列政策法规。
为进一步加强癌痛管理，保障患者安全，特制定本癌痛安全保障制度。
二、制度目标1. 提高癌痛患者的生活质量，减轻患者痛苦。
2. 规范癌痛诊疗流程，降低癌痛发生率和复发率。
3. 加强医护人员癌痛管理能力，提高癌痛诊疗水平。
4. 保障患者用药安全，减少药物不良反应。
三、制度内容（一）组织机构1. 成立癌痛管理领导小组，负责制定、实施、监督本制度的执行。
2. 设置癌痛管理办公室，负责日常管理工作。
3. 各医疗机构设立癌痛管理小组，负责本机构癌痛管理工作。
（二）癌痛评估与诊断1. 评估：对患者进行全面评估，包括疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质、疼痛原因等。
2. 诊断：根据评估结果，明确诊断癌痛类型。
（三）癌痛治疗1. 非药物治疗：包括物理治疗、心理治疗、中医治疗等。
2. 药物治疗：根据癌痛类型、患者病情、疼痛程度等，合理选用以下药物：（1）阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。
（2）非阿片类药物：如非甾体抗炎药、曲马多等。
（3）辅助药物：如抗抑郁药、抗惊厥药等。
3. 治疗方案：制定个体化治疗方案，定期评估疗效，根据患者病情调整治疗方案。
（四）癌痛护理1. 观察患者病情变化，及时了解疼痛程度。
2. 落实疼痛评估制度，定期评估疼痛程度。
3. 落实非药物治疗措施，减轻患者痛苦。
4. 加强患者心理护理，提高患者生活质量。
（五）癌痛安全管理1. 药物安全管理：严格执行药物管理制度，加强药物监管，确保患者用药安全。
2. 技术安全管理：加强癌痛诊疗技术培训，提高医护人员癌痛诊疗水平。
3. 质量安全管理：建立健全癌痛诊疗质量管理体系，定期开展质量检查。
（六）培训与教育1. 开展癌痛管理培训，提高医护人员癌痛诊疗水平。
2. 开展患者及家属癌痛教育，提高患者及家属对癌痛的认识。
3. 开展政策法规宣传，提高全社会对癌痛的关注。
癌痛护理要点及注意事项
癌痛护理要点及注意事项
1、营造良好的睡眠环境，提高对癌痛的耐受性。
2、根据癌痛的部位协助患者采取舒适的体位。
3、辅助使用非药物措施，如放松、深呼吸、按摩、听音乐、回忆愉快的经历等。
4、遵医嘱给与止痛药
1）24小时内大部分时间癌痛强度不超3分，可遵医嘱服用非甾体类抗炎药。
2）24小时内大部分时间癌痛强度在3分以上，应遵医嘱服用阿片类药物。
3）居家期间应同时备长效和短效止痛药物，长效止痛药每12小时服用一次，期间如出现突然发作的疼痛，可使用短效止痛药物解救。
4）如某些活动可能会引起突发疼痛，可以在疼痛发作前服药预防。
5、服用阿片类止痛药物期间应遵医嘱按时服用缓泻剂，预防便秘。
6、缓释制剂应整片吞服，不要嚼服或掰开服用，以免影响疗效。
7、初次服药时，感到困乏或嗜睡，不需紧张，1周左右可以自动耐受；部分患者可出现恶心、呕吐，通常4-7天可自行缓解，期间可遵医嘱应用止吐药物预防。
8、停用止痛药时，应在医生的指导下逐渐减药，不可突然停药，以免出现不适。
9、透皮贴剂使用要点：
1）芬太尼透皮贴剂初次用药后4-6小时起效，12-24小时达稳态血药浓度。
2）贴敷时选择躯体平坦、干燥、体毛少、易于粘贴、不易松脱的部位，如前胸、后背、上臂和大腿内侧。
3）每72小时更换贴剂，更换时应重新选择部位。
4）粘贴局部不可直接接触热源，如热水袋等。
5）芬太尼透皮贴剂禁止剪切使用。
6）用后的贴剂需将粘贴面对折，放回药袋，带回医院由药房回收或按有毒垃圾处理。
10、镇痛药物在家中应妥善存放，避免让孩子或其他人误拿。
癌症疼痛的护理
癌症疼痛的护理
癌症疼痛的护理主要是通过综合治疗来缓解患者的疼痛，并提供全面的支持和关怀。
以下是一些常见的护理方法和策略：
1. 药物治疗：药物治疗是控制癌症疼痛的主要方法。
常用的药物包括镇痛药、非甾体抗炎药和抗癫痫药物等。
根据疼痛程度的不同，可以采用不同的药物给予患者，以达到最佳的镇痛效果。
2. 物理疗法：物理疗法可以有效地缓解癌症疼痛。
常用的物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和针灸等。
这些疗法可以通过改善血液循环、促进肌肉放松和释放内啡肽等方式减轻疼痛。
3. 心理支持：癌症疼痛不仅对患者的身体造成痛苦，还对心理健康产生负面影响。
为了减轻疼痛，患者需要得到良好的心理支持。
心理咨询和支持小组等方法可以帮助患者缓解紧张情绪和焦虑，从而改善疼痛的感受。
4. 饮食调理：饮食对缓解癌症疼痛也有重要作用。
患者应遵循健康均衡的饮食，摄入足够的营养素和水分。
有些特定的食物例如辣椒、姜和蓝莓等被认为具有减轻疼痛的效果，可以适量地食用。
5. 日常生活护理：在癌症疼痛的护理中，日常生活的护理也是非常重要的。
患者需要合理安排作息时间、休息充足，并避免剧烈的身体活动。
合理的时间安排和身体活动可以帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。
总结起来，癌症疼痛的护理需要综合治疗的方法，包括药物治疗、物理疗法、心理支持、饮食调理和日常生活护理。
通过综合治疗，患者的疼痛可以得到有效地缓解，提高生活质量。
同时，团队合作和全面关怀也对患者的康复和病情控制起着非常重要的作用。
癌痛病人的护理管理
病人主诉----金标准 收集全面、详细的疼痛病史 重视评估患者的精神心理状态 治疗过程中的动态评估及疗效观察 注重患者的年龄、性别、性格和文
化背景
7
癌痛评 估—常规
入院8小时内完成首 次疼痛评估
轻度疼痛每日评估一 次，并记录在体温单； 中、重度疼痛评估每 班评估
镇痛措施后评估
•8
癌痛评估—动态
24
呼吸抑制急救
• 呼吸抑制是阿片类药物最严C重lic的k H不er良e 反To应Ch，an常ge见Y于ou使r S用ub阿ti片tle类药物过量以及合并使用其它 镇静药物的患者，但在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛 注射给药者
➢ 临床表现 ➢ 呼吸次数减少(<8次/分)
11
重度疼痛 无痛 剧痛 轻度疼痛 中度疼痛 数字疼痛程度分级法 （NRS） 无痛 剧痛 视觉模拟疼痛程度分 级法（VAS）
12
Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法
13
主诉疼痛程度分级法（VRS）
14
二：癌痛管理流程
患者进入病房 护士站
完成入科手续 责任护士疼痛评估筛查
无疼痛
有疼痛
作为第五生命体征每天测量
慢性剧烈疼痛得不到缓 解，会发展成为顽固性 癌痛，成为一种疾病
癌痛对患 者的影响
癌痛是恶性循环，对 患者及其家属是一种 折磨
导致患者严重心理问 题：愤怒、抑郁、焦 虑或自杀
疼痛被列为第5大生命体征
5
内容提要
癌痛患者护理 操作流程
癌痛患者宣教 癌痛患者随访
癌痛评估的原则
八字四原则：常规、全面、动态、量化
➢ 呼吸变深变慢
➢ 呈潮式样呼吸
➢ 瞳孔缩小如针尖样大小
癌痛患者管理制度
癌痛患者管理制度
1.主管护士接诊疼痛患者进行首次疼痛评估，包括疼痛部位、强度、性质、加重和缓解的因素、目前服用止痛药、药物副作用等，疼痛强度记录在体温单中，其余在疼痛观察记录单上记录。
2.教会患者正确使用数字式疼痛评估量表，准确汇报自己的疼痛强度。
3.准确、及时进行药物滴定。
4.住院期间连续评估患者的疼痛强度，包括基础疼痛和爆发痛，记录在体温单上。
5.对服用止痛药的患者，指导患者正确服药。
6.对药物常见副作用，指导患者采取正确的预防措施，例如便秘。
7.连续评估患者在疼痛治疗中的担忧和顾虑，及时给予解释，消除顾虑，提高治疗依从性。
8.向出院患者交代办理麻醉性药品使用卡的程序，交代方便门诊的出诊时间，以保证疼痛治疗的连续性。
癌痛的注意事项及护理要点
癌痛的注意事项及护理要点癌痛是指由于癌症病变导致的疼痛症状。
癌痛严重影响患者的生活质量和心理健康。
为了帮助患者缓解疼痛并提高生活质量，以下是一些癌痛的注意事项和护理要点。
1. 给予充足的疼痛缓解药物：根据患者的疼痛程度和个体情况，医生会开具适当的镇痛药物。
患者和家属需要理解和遵从医嘱，按时给予药物，以确保药物的有效性。
2. 提供个体化的疼痛管理计划：每个患者的癌痛特点不同，因此需要制定个性化的疼痛管理计划。
这可以包括药物治疗、物理疗法、心理支持、中医调理等多种方法的综合运用。
3. 注重患者的心理健康：癌痛常常导致患者情绪低落、焦虑和抑郁。
提供心理支持和心理咨询服务对于帮助患者应对病痛和提高生活质量具有重要意义。
4. 合理安排休息和活动：适当的休息可以缓解疼痛，但过度休息可能导致身体功能下降和痛感增加。
建议患者根据自身情况合理安排休息和活动，避免长时间静卧或长时间坐姿。
5. 饮食调理：癌痛会影响患者的食欲和饮食习惯。
建议患者选择易消化、富含营养的食物，避免辛辣、油腻和刺激性食物。
此外，保持足够的水分摄入也很重要，以防止脱水。
6. 定期体检：定期体检可以及时监测患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。
这有助于提高疗效和控制疼痛。
7. 家庭支持：患者需要家人的理解和支持。
家人应尽量提供温暖的环境和舒适的条件，鼓励患者积极面对疾病，并与其共同度过难关。
8. 定期与医生沟通：患者及家属应与医生保持密切的沟通和联系，向医生详细描述疼痛的性质、程度和持续时间，以便医生及时调整治疗方案。
9. 应对副作用和并发症：一些镇痛药物可能会引起一些副作用，如便秘、呕吐和恶心等。
医生会给予一些控制这些副作用的建议和药物。
同时，还应积极预防和处理并发症，如骨质疏松、压疮和肌肉萎缩等。
10. 寻求专业护理帮助：如果患者的疼痛难以控制或疼痛加重，应及时寻求专业护理人员的帮助。
专业的护理人员可以根据患者的情况提供个性化的疼痛管理和护理服务。
癌痛护理管理
建立癌痛护理管理小组
组建专业团队
建立由医生、护士、药师、心理医生等组成的癌痛护理管理小组，负责全面 评估患者的疼痛状况，制定个性化的癌痛护理计划。
培训与教育
对小组成员进行癌痛护理的专业培训和教育，提高团队成员对癌痛护理的认 识和技能。
制定癌痛护理管理计划
全面评估
全面评估患者的疼痛状况，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等方面，以 及患者的心理、社会和身体状况。
信息化与智能 化技术…
借助信息化和智能化技 术，如移动医疗、智能 镇痛泵等，实现疼痛的 动态监测与评估，为患 者提供更加精准和个性 化的疼痛治疗方案。
02
癌痛护理管理的核心内容
疼痛评估
疼痛评估是癌痛护理管理的首 要环节，包括对疼痛性质、部 位、程度、持续时间等方面的
全面了察和量表评估等，其中患 者自述是疼痛评估的最重要手
段。
疼痛评估需要综合考虑患者的 年龄、性别、文化背景、身体 状况等多种因素，以提高评估
的准确性和有效性。
疼痛治疗
疼痛治疗的目标是有效缓解疼痛，提高患者的生活质量和预后。 疼痛治疗方法包括药物治疗、非药物治疗和心理治疗等。
药物治疗是癌痛治疗的主要手段，包括口服、肌肉注射、静脉注射等多种途径。
疼痛护理的伦理和社会影响
全面评估患者的疼痛状况，根 据患者需求制定个性化的止痛 方案。
定期对患者进行疼痛状况监测 和评估，以及时调整止痛方案 。
案例二
建立了家庭医生制度，为癌痛患 者提供长期稳定的健康管理服务
。
将癌痛护理管理纳入社区卫生服 务中心日常工作范畴，提高服务
质量和效率。
通过电话、微信等途径，为患者 提供便捷的疼痛状况咨询和指导
癌痛护理管理的历史与发展
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–23%中重度患者未得到治疗(n=2874) –64%患者未能有效控制疼痛(n=441) –爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279) 中国癌症调查年报-2014调查结果： –我国每年新增癌症患者＞3,370,000 –61%的癌痛患者疼痛没有得到有效控制
INCB最新报告：
（一）常规评估原则
• 医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常 规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录， 应当在患者入院后8小时内完成。 • 对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛 评估列入护理常规监测和记录的内容。 • 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的 原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、 感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。
（二）量化评估原则
• 量化评估应当在患者入院后8小时内完成。 1、数字分级法(NRS) 2、面部表情评估量表法 3、主诉疼痛程度分级法(VRS)
数字分级法(NRS)
• 将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示 无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。按照疼痛 对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（13），中度疼痛（4-6），重度疼痛（710）。
• 依疼痛发生部位分类 – 内脏性疼痛 • 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 – 躯体性疼痛 • 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 • 常见骨痛和软组织疼痛 – 神经病理性疼痛 • 自发的、烧灼样、触电样疼痛
/pain/types.shtml
癌痛治疗现状不容乐观
第一阶梯(轻度癌痛)用药
规律口服对乙酰氨基酚或其它NSAIDs • 对乙酰氨基酚 • 阿司匹林 • 布洛芬 • 双氯芬酸 • 舒林酸 • 非诺洛芬 • 意施丁
NSAIDs镇痛剂量的天花板效应
非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增
加副反应 因此如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物
NSAIDs的胃肠道副作用
20%
内镜下 消化道溃疡
1/70
症状性溃疡
1/150
出血性溃疡
1/1200
致死性 出血性溃疡
美国250000名连续两个月使用NSAIDs的报告
英国COX1抑制剂导致消化道出血每年
2000人
NSAIDs的心血管副作用
NSAIDs增加患者发生心血管事件(如心脏病发作和 中风)的相对危险性 尽量小剂量、短疗程应用，严密追踪观察 美国FDA对长期应用NSAIDs，尤其是在老年和高危 病人的使用以及对COX2抑制剂的心血管反应提出警 告，并规定对所有该类药物需加黑框警告
NCCN指南：合理选择阿片类药物
最佳镇痛药的选择取决于 1. 疼痛强度 2. 现行的镇痛治疗 3. 伴随疾病
常用阿片类药物 阿片类药物转换： 镇痛和副作用之间更好 的平衡
若副作用明显，可更 换为等效剂量的其他 阿片类药物 口服和肠外途径给药 之间转换时，必须考 虑相对效能，以免造 成过量或剂量不足
• 依疼痛持续时间分类 – 急性疼痛 • 短期存在，少于2个月 • 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手 术、创伤后疼痛等 • 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者 寻求医疗帮助 – 慢性疼痛 • 持续3个月或以上 • 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响， 还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） • 目前被认为是一种疾病
不推荐用于癌痛的药物
4）个体化给药
• 指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制 定个体化用药方案。 • 使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片 类药物无理想标准用药剂量，应当根据患 者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得 到缓解。 • 同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的 性质，考虑联合用药可能。
5）注意具体细节
• 对使用止痛药的患者要加强监护，密切观 察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意 药物联合应用的相互作用，并及时采取必 要措施尽可能减少药物的不良反应，以期 提高患者的生活质量。
轻到中度疼痛
对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药
阿片类药物 - 控缓释剂型
- 即释剂型
+ NSAIDs + 辅助用药
Fine PG. Anesth Analg 2005;100:183-8.
3）按时用药
• 指按规定时间间隔规律性给予止痛药。 • 按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓 度。 • 目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强 调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛 方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速 释阿片类药物对症处理。
药物止痛治疗原则
(WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南)
3
1986世界卫生组 织（WHO）推荐 的三阶梯止痛法 ，已将临床疼痛 治疗列入世界范 围内解决肿瘤问 题四个重点之一
2
1
针对不同患者的“三阶梯”止痛治疗 新设想
难治性疼痛
中到重度疼痛或疼痛 没有得到控制
脊柱/硬膜外阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation
癌痛治疗
• 治疗原则
• 治疗方法
（一）治疗原则
• 癌痛应当采用综合治疗的原则 • 根据患者的病情和身体状况，有效应用止 痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预 防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治 疗带来的心理负担，以期最大限度地提高 患者生活质量
（二）治疗方法
• 病因治疗 • 药物止痛治疗 • 非药物治疗
4
癌痛控制目标
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
癌痛病因
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：
1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部 组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操 作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗 肿瘤治疗所致。 3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并 发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
药名
阿司匹林 对乙酰氨基酚 布洛芬 双氯芬酸 舒林酸 非诺洛芬 意施丁
剂量
500-1000mg/4-6h 650-1000mg/6h 400-500mg/6h 25-100mg/6h 150-200mg/12h 200-400g/4-6h 25-75mg/12h
日限量
<6g <2g <3.2g
<400mg <3.2g <200mg
1）口服给药
• 口服为最常见的给药途径。对不宜口服病 人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、 病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂 等。
2）按阶梯用药
指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强 度的镇痛药物。 • ①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 • ②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非 甾体类抗炎药物。 • ③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾 体类抗炎药物。 • 在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药 物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少 阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果， 且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑 使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性 疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物 等。
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降
• 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性 癌痛，成为一种疾病 • 孤独、绝望，导致自杀
护士在癌痛管理中的地位与作用
护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
癌痛评估
• 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前 提。 • 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全 面、动态”评估的原则。
尼美舒利、赛洛昔布等
中枢镇痛药：曲马多 阿片类药：可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸二氢
埃托啡、 美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡
其他辅助用药
- 皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松 - 抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁 - 三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平(多赛平)、氯丙咪嗪等
两种工具相结合
（三）全面评估原则
• 指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估， 包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病 理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻 的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况， 心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往 史(如精神病史，药物滥用史)等。 • 应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估， 在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到 稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少 于2次/月。
1.病因治疗
• 针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。 • 癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症 等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、 放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼 痛。
2.药物止痛治疗 （1） 药物止痛治疗原则
• 根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止 痛治疗指南 • 癌痛药物止痛治疗的五项基本原则。
对乙酰氨基酚的肝毒性
警惕迟发型肝脏毒性及胆汁淤积
即时和延时两种肝损害，延时危害更大、更易被
忽略
通常发生在连续应用、剂量大于2-4g/日或原有
肝功能损害者
第二阶梯用药
适宜人群： - 轻至中度疼痛患者 - 规律口服对乙酰氨基酚或其它非甾体类抗炎药疼 痛仍控制不佳 NSAID类药物联合第二阶梯药物(可待因、曲马多)： 不增加副作用的基础上提高镇痛效果 低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮)也可作为第 二阶梯的替代药物
癌痛的护理管理
徐州市肿瘤医院 肿瘤科 杨芳
学习目标
1.正确认识疼痛 2.了解癌痛治疗现状 3.明确护士在疼痛管理中的地位和作用 4.掌握疼痛评分的方法 5.了解癌痛治疗原则及药物的选择 6.掌握癌痛患者及家属的健康教育 7.了解2016成人癌痛指南更新内容要点