门诊科职能部门监管记录表
医院职能部门监管及持续改进记录簿表
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职能部门监督检查(急诊)
效果评价：一个月后在每次应急演练时正确处理设备障碍。
督查人员
职能部门监督检查、反馈改进记录表
检查科室：检查时间：年月日
督查部门
协查部门
督查项目
急救技能
监督检查存在问题
窒息急救技能考核时，大部分护士预见性思维、临场发挥能力和应急应变能力欠
监督检查存在问题
应急演练时设备故障处理不合理
原因分析：
1、本院急诊病人少，应用仪器机会少，相应故障处理机会少。
2、未认真学习设备故障应急流程。
3、应急演练时发生设备故障后，未真正找设备科的人来处理，只是工作人员随意按一个键就当是设备故障已解除。
评价处理反馈改进
1、组织科室人员一起学习设备故障的处理流程，对急诊科各仪器的用法、检测、简单故障的处理进行培训
1.药品摆放较为混乱；
2.药品效期管理不到位；
3.药品储存环境不规范；
4.基数不合理；
5.未贴听似、看似、多规药品标识；
6.高危药品无标识。
评价处理反馈改进
1.固定基数及时更新：临床科室根据自身特点确定该科室抢救车、备用药品的品种及基数，填写备用药品清单后交于药学部，以规范药品数量的管理。
2.专人管理，严格交班：各病区定专人负责药品日常养护等管理工作（一般由药房班护士），并且班班交接。护士长不定期抽查，及时发现可能出现的漏洞作出整改，以保证药品的质量。
3、开展全院范围内的急救模拟演练，并按流程操作。
效果评价：
通过强化培训，各重点部门对急诊绿色通道流程已基本熟悉，能实现患者快速救治。
督查人员
职能部门监督检查、反馈改进记录表
检查科室：检查时间：年月日
职能部门监督检查(放射)
诊断准确、报告规范,与临床诊断符合率大于90%
医疗差错有记录,有讨论
坚守岗位,值班在岗率100%,不拖延检查或推诿病人
服务热情,语言文明
临床满意度＞80%
质控重点:医院感染
监督检查存在问题
1.工作人员医院感染知识缺乏,感染淡漠,只重视本科的诊疗业务,参与医院感染管理意识不强,少数工作人员为了自己方便,不注重个人防护和对患者隔离,工作时不戴口罩、帽子,手卫生意识淡漠,接触患者后不洗手
3.加强质量管理力度，注重制度落实检查
督查人员
职能部门监督检查、反馈改进记录表
检查科室：检查时间：年月日
督查部门
协查部门
督查项目
科室有质控小组,每月科内自查1次,有记录、有评价、有整改措施
每月到临床科室(至少1个科)做满意度调查并征求意见
急诊检查在30min内出具报告,门诊平均2hr出具报告,住院病人在当天内出医护人员对病人及自己的放射防护不遗余力，但因病人对X线知识的欠缺，仍有部分病人无法理解医护人员对其进行必要防护的做法。
督查人员
职能部门监督检查、反馈改进记录表
检查科室：检查时间：年月日
督查部门
协查部门
督查项目
科室有质控小组,每月科内自查1次,有记录、有评价、有整改措施
2.仪器污染;对使用CT、DR等设备进行检查时,未严格区分感染患者和未感染患者,忽略仪器污染,对感染患者使用后的仪器未及时进行消毒处理
3.室内卫生存在缺陷:检查室门窗关闭,空气不流通,床单没有及时更换消毒,做到一人一用,有定期大扫除制度,但没有落到实处
评价处理反馈改进
1.加大培训力度,提高认识水平。强化科内工作人员对消毒隔离知识认识，将医院感染制度落到实处，医院感染归根到底是人的管理，只有人的认识提高，才能保证各项规章制度落实。
医院职能部门监管及持续改进记录表
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医院职能部门监管及持续改进记录
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医院职能部门监管及持续改进记录簿表
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首诊负责制度职能部门监管及持续改进记录表
20XX年第一季度首诊负责制度职能部门监管及持续改进记录表
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
20XX年第二季度首诊负责制度职能部门监管及持续改进记录表
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
20XX年第三季度首诊负责制度职能部门监管及持续改进记录表
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
20XX年第四季度首诊负责制度职能部门监管及持续改进记
录表
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
20XX年上半年首诊负责制评价结果分析报告根据我院关于对医疗核心制度执行情况进行自查自纠的通知精神，医疗核心制度，为进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，我院开展医疗安全首诊医师负责制部分的执行情况进行自查活动，总结如下：
存在问题：
1.由于门诊患者众多，业务量大，不能每个门诊病人都书写病历。
2.因门诊及科室上班人员的调整，首诊医师无法对每一位患者负责到底。
3.如属他科疾病，部分医师未按照要求安排转诊。
整改措施：
科室再次重申门诊病历书写的重要性，对于患者众多、业务量大的情况下，可通过增加门诊医师等方式解决。
对于前次就诊未能完成诊疗服务的患者，优先诊疗。
对于转诊患者，首诊医师一定要以负责任的态度安排患者转诊。
对病历不能按规定书写的情况，严格落实责任。
因病历书写不及时或不书写门诊病历而发生的纠纷一切责任由个人承担，与个人绩效考核挂钩。
医院职能部门监管及持续改进记录簿表
长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档长春安宁精神康复医院职能部门监管及持续改进记录表本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档。
职能部门监管及持续改进记录表(4-23)
盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表。
卫生院中医科职能部门监管及改进记录
原
因
分
析
学习积极性差，对于学习没有评价惩罚措施，满足于现状，不思进取。
科室负责人签字： 时间：
改
进
措
施
建立按时学习制度，并进行考试，对考试结果进行公示，并有奖惩措施。
科室负责人签字： 时间：
督察反馈
存
在
问
题
1.针灸科门诊室内环境卫生不整洁，针灸科、碘伏、棉签等摆放不整齐，操作台不整洁，废弃针灸科有散落现象，未能及时放置到锐器盒中，对首诊患者缺少量血压数据。
2.部分重症患者未经请示报告，未经会诊即让患者转院，未通知总值班联系转诊单位，严重违反了会诊及转诊制度。
督查人员签字： 督查时间：
原
科室负责人签字： 时间：
改
进
措
施
1.立即在改正棉签开袋前贴注开袋日期 。
2.严格小针刀操作规范，对有创性治疗保证做到无菌操作。
3.对每次治疗后留有血渍的床单立即进行更换，保证治疗床的干净整洁。
科室负责人签字： 时间：
***镇卫生院
2020年第一季度职能部门监管及改进记录表
职能部门：医务科
督导科室：针灸科
2.两日内完善病历后交护理组封存。
3.病案室每日至住院部收取已封存病历。
督
查
内
容
业务学习执行情况督查
督察反馈
存
在
问
题
1.医院举办的专题业务学习中，部分医务人员参与积极性不高，以各种理由请假，会后也不能补学并补抄业务学习本。
2.业务学习存在问题，未能 虚心学习，开小差，看手机，学习效率差。
3.中医适宜技术的推广力度不足，中医科的业务能力有待提高。
科室负责人签字： 时间：
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职能部门：感染管理科
被督查科室：门诊
督导领导：
督查内容
无菌技术操作、医疗废物管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、病房管理、手卫生。
督
查
反
馈
存在
问题
1、碘伏消毒剂（大包装）、75%酒精（大包装）、0.9%生理盐水（大包装）开启使用后无开启日期、时间记录及责任人签名。
整改
措施
1、各种消毒剂和消毒物品开启后必须有开启日期、时间记录及责任人签名。
督导人员签字： 科室人员签字：
督导日期：xx年10月25日 整改期限：xx年10月25日
追踪整改
效果评价
经查：
2、各种消毒剂和消毒物品开启后有开启日期、时间记录及责任人签名。
评价情况：□C级； □B级； □ A级
督导人员签字： 科室人员签字：
日期：
（共二联 一联职能部门留、一联被督查科室留）