等级医院评审职能部门督查表x
医院质量与安全管理督导检查反馈表(职能部门用)
8、病情评估管理；
9、按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为的落实；
10、根据病情，选择适宜的临床检查的落实。
检查
结果
1.1
1.2
1.3
2.1
2.2
3.1
3.2
……
上次督查反馈问题的追踪评价
1.
2.
3.
整改
建议
1.
2.
3.
请×科室在5个工作日内将反馈问题的原因分析和整改措施，一份传至医务部张××，同时，科主任负责督导馈记录
科室
检查时间
检查人员
本次
督查
内容
1、“三基三严”培训与考核的落实与管理；
2、医疗风险管理方案的落实与管理；
3、患者安全目标的落实；
4、全员质量与安全教育和培训的管理与落实；
5、医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案的管理与落实；
6、高风险技术操作的授权管理与动态管理；
被查科室主任签字：
年月日
检查组长签字：
年月日
此表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档
医院质量与安全管理督导检查反馈表(职能部门用)【范本模板】
年 月 日
检查组长签字：
年 月 日
此表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档
7、临床路径与单病种管理；
8、病情评估管理；
9、按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为的落实；
10、根据病情，选择适宜的临床检查的落实。
检查
结果
1.1Biblioteka 1.21。32.1
2.2
3.1
3.2
……
上次督查反馈问题的追踪评价
1.
2.
3.
整改
建议
1.
2。
3.
请×科室在5个工作日内将反馈问题的原因分析和整改措施，一份OA传至医务部张 × ×，同时，科主任负责督导落实,及时追踪评价改进情况。
xxxxx医院
医疗质量与安全管理督导检查反馈记录
科 室
检查时间
检查人员
本次
督查
内容
1、“三基三严”培训与考核的落实与管理；
2、医疗风险管理方案的落实与管理;
3、患者安全目标的落实；
4、全员质量与安全教育和培训的管理与落实；
5、医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案的管理与落实；
6、高风险技术操作的授权管理与动态管理；
医院管理工作督查表
医院管理工作督查表1. 引言本督查表旨在对医院管理工作进行检查和评估，确保医院运营的高效性和质量。
通过以下内容，我们可以了解医院的各项管理工作是否合规并进行必要的改进。
2. 组织结构和人员管理- 检查医院的组织结构是否科学合理，是否明确各职能部门及其职责。
- 检查医院的人员管理制度是否健全，包括员工招聘、培训、晋升、激励措施等。
3. 资产管理- 检查医院的资产管理制度是否完善，包括对固定资产、设备的监管和维护。
- 检查医院的药品、耗材等医疗物资的采购、库存和使用情况。
4. 质量管理- 检查医院的质量管理制度是否健全，包括医疗质量管理、护理质量管理等。
- 检查医院常规检查、手术、抗菌药物合理使用等方面是否符合相关规范。
5. 患者安全与满意度- 检查医院的患者安全管理制度是否完善，包括风险防控、事件报告和处理等。
- 检查医院的患者满意度调查和反馈机制，了解患者对医疗服务的评价和建议。
6. 财务管理- 检查医院的财务管理情况，包括财务制度、核算和报告的准确性和完整性。
- 检查医院的医保结算、费用管理等相关财务管理事项。
7. 信息化建设- 检查医院的信息化建设情况，包括电子病历、医疗设备联网等方面的进展情况。
- 检查医院的信息系统安全和数据备份措施。
8. 风险管理- 检查医院的风险管理制度，包括事件管理、投诉处理和风险防控等方面。
- 检查医院的灾害应急预案和演练情况。
9. 未尽事项- 评估医院的管理工作中可能存在的其他问题和待改进之处。
10. 总结通过对以上内容的督查和评估，医院管理工作的优势和不足将得以发现和改进。
希望医院能通过这份督查表，提升管理水平，为患者提供更安全、高效和满意的医疗服务。
以上为医院管理工作督查表的内容，供参考使用。
等级医院创建督查表
料
9
临床路径病例记录本 分类、分病种管理
10 法律、法规 11 科室相关制度
传达、学习 知晓率
12 诊疗常规（指南）
执行规范
13 操作标准
执行规范
14 危急重病例的急救流程 熟悉
各种预案（包括消防、
15
停电、停水、成批伤/病 员入院以及值班人员替
熟悉
代等预案）
登记成册 建立抢救登记本 建立目录 落实执行 定期学习、应知应会 定期学习、应知应会 定期学习、应知应会 定期演练
24
师的知晓、对诊疗计划 的知晓、健康教育知识
满意
的知晓以及住院感受
随机询问医护人员：质
现 量管理基本知识和核心 场 制度、相关法律法规和 询 病人合法权益、三基知 问 识、急救知识、本科诊 25 疗常规、技术规范、临 满意
床路径、抗菌药物管理
、预约诊疗、不良事件
、危及值登记与报告、
传染病防控及上报程序
5
危急值登记本
登记中处理记录不详
接受或者值班医师将第一处理方案登记
8.1 加强检验、检查危急值处理、登记
6
不良事件上报表
院感、药物不良事件，安全不良事件分类 完善，做好登记工作
8.1 上报及时，合理
7
业务学习与培训记录本 联合业务学习PPT登记
查
8
阅 危重病例抢救登记与上 资 报记录本
危重患者登记本未能完全分开
、各级/职医师岗位职责
持续改进 持续改进
等级医院创建办公室：
8.1 仍需完善 8.1 满意 8.1 医疗垃圾合理归类 8.1 换药室持续改进，严格换药流程 8.1 合理医生/护士配置 8.1 严格执行，再次确定手术级别 8.1 满意 8.1 满意 8.1 持续学习
职能部门监督检查(急诊)
职能部门监督检查(急诊)职能部门监督检查、反馈改进记录表检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门1、建立急诊体系对院内外紧急事件的反应能力。
2、急诊检诊、分诊以及实施分区救治的处置规范。
3、急诊留观患者的管理制度与流程规范。
4、重点病种的服务流程和相关培训教育的落实到位。
5、督查项目协调医院各科室急诊抢救中的专科情况会诊。
6、急诊药品和设备的配置和合格。
7、开展急诊人员设备操作与技能考核。
质控重点:急诊科突发事件、大规模紧急救援监督检查存在问题1.应急组织不严密，职责不明确。
2.各种预案员工知晓率低。
3.部分预案可操作性不强，不能体现有效性。
4.员工对应急操作能力差。
5.演练各环节细节不到位，个体配合不佳。
6.演练缺乏真实性评价处理反馈改进1.制定突发事件、大规模群体伤应急预案及相关2.完善绿色通道制度、流程及预检分诊制度及流程。
3.针对预案的知晓率低及可操作性不强进行整改，体现预案有效性4.加强研究及培训，提高员工应急操作能力5.制定各预案的评分标准，指出演练细节问题并及时整改督查人员职能部门监督检查、反馈改进记录表检查科室：检查时间：年月日督查部门督查项目急诊病人资料登记监督检查存在问题急诊病人资料登记不全面00原因分析：1、急诊病人病情危重，一入院就马上开始抢救，忽略了资料的登记。
2、家属需要签字的手续多，需汇报病史情况、进行家属告知，没有时间写得很详细，工作人员也少，缺少专职人员安排家属登记。
3、在病人去路方面未建立专用本子。
4、很多急诊病人是通过110送来的，直接送了病房，没有登记，也没有及时补登。
原因分析100评价处理反馈改进协查部门1、增加门诊工作人员，设专职导医，白天有急诊病人入院由专职导医陪同，使资料填写详细。
2、建立急诊病人资料填写专用册，每个病人资料填写由固定班次来完成，包括病人的去路。
3、门急诊值班人员统一、如何接待，漏掉如何补登记。
4、将登记本放在醒目位置，查对值班医生交班本，及时补登记。
最新等级医院评审职能部门督查表
6.2.2.2
当然，在竞争日益激烈的现代社会中，创业是件相当困难的事。我们认为，在实行我们的创业计划之前，我们首先要了解竞争对手，吸取别人的经验教训，制订相应竞争的策略。我相信只要我们的小店有自己独到的风格，价格优惠，服务热情周到，就一定能取得大多女孩的信任和喜爱。【A】管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%，并自觉落实执行，成效良好。
（一）对“漂亮女生”饰品店的分析【B】职能部门对全院卫生技术人员执业进行监管
6.1.4.1
附件（一）：【B】职能部门负责对发布医疗信息、医疗广告进行监督管理。
6.1.5.1
（3）心态问题
【B】职能部门及科室对规章制度和岗位职责、诊疗规范加强监管，对存在问题及时反馈，有改进措施。
§8-2购物环境与消费行为】医院定期组织各级管理人员参加法律法规、管理知识教育与技能培训。
6.4.1.5
【B】有人员紧急替代机制，主管职能部门对人员紧急替代机制监督检查
6.4.2.1
【C】【A】职能部门为每位卫生专业技术人员建立个人技术考评档案，并监管卫生专业技术人员履职情况。
6.4.2.2
【A】职能部门对管辖范围内的外来短期工作人员进行监管，有详细的监管记录，有工作质量追踪与成效评价。
6.7.1.3
【B】
1.严格执行首诊负责制、危重病人抢救制度和转诊转院等核心制度，文明行医，严禁推诿、拒诊病人。
2.医务人员熟悉相关核心制度与规范要求。
对上述工作进行督导检查。
6.7.3.1
【C】对全体员工，尤其重点部门、重点人员进行廉洁自律及警示教育，有廉洁自律工作的自查和督查
6.7.4.2
【C】
xx医院医疗安全不良事件职能部门督查表(1)
督查人员：科室负责人：
评价日期： 年 月 日
Xx医院
职能部门监管记内容
医疗安全不良事件登记、处理、分析、科室自查等。
督查
反馈
检查结果
改进措施
科室负责人加强监督、科室例会重点强调
加强医护人员医疗安全不良事件相关制度的学习
提高医护人员的思想重视程度
科室人员相互提醒
督查人员： 科室负责人：
督查时间： 年 月 日
对存在问题持续改进情况再次督查成效评价
二级综合医院评审督导检查表
5.2.5.1 有护士在职培训和考评。
C C C
5.2.5.2
落实专科护理培训要求，培养 专科护理人才。
C C
根据分级护理的原则和要求， 5.3.1.1 实施护理措施，有护理质量评 价标准，有质量可追溯机制。 依据《护士条例》、《综合医 院分级护理指导原则》、《临 5.3.2.1 床护理实践指南（2011版）》 等文件要求，规范护理行为， 措施落实到位。
二级综合医院评审督查表(护理组)
科室：
编号 评审标准 级别 符合项打 “√”
年 督导自查情况 整改措施
月
督导检查者签名
日
有在院长（或副院长）领导下 5.1.1.1 的护理组织管理体系，对护理 工作实施目标管理。 医院有护理工作中长期规划、 年度计划和年度总结。 执行二级（护理部-护士长）护 理管理组织体系。 按照《护士条例》的规定，实 施护理管理工作。
有新生儿病室工作制度、护理 管理制度及规范、岗位职责、 5.5.3.1. 工作流程、护理常规，有突发 事件的应急预案或流程。 新生儿室护理人力资源合理配 5.5.3.2 备，护士经专业理论与技术培 训，考核合格，实施责任制护 理。
C C C C C C
有护理专项质量管理考核标准 5.5.3.3 、培训及记录。安全措施落实 到位。
月
督导检查者签名
日
5.3.5.1
督导自查情况
整改措施
C C
有危重患者护理常规及技术规 范、工作流程及应急预案，对 5.3.5.2 危重患者有风险评估和安全防 范措施。 有围手术期的护理常规 5.3.6.1 和处臵流程，并有效执 行。
C C C C C C
执行查对制度，能遵照医嘱正 确提供治疗、给药等护理服 5.3.7.1 务，及时观察、了解患者用药 及治疗反应。
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情况。10、麻醉与镇痛质量评价的工作开展。
存在的冋题
改进措施
武乡县人民医院中医管理监督检查表
检杳时间
检杳科室
中医科
监督人员
督导检查内容
1、中医科工作制度、岗位职责及中医特色诊疗规范。
存在的冋题
改进措施
武乡县人民医院病理管理监督检查表
存在的冋题
改进措施
武乡县人民医院医疗质量管理、住院诊疗监督检查表
检杳时间
检查科室监督人员
督导检查内容
1、医疗质量管理和重点部门管理标准与措施实施情况。2、医疗风险培训的效果评价和医疗风险处置情况。3、4、出院患者的出院小结内容记录的完整与住院病历记录内容是否一致。5、对患者病情评估的相关内容。6院 内会诊及时性、有效性评价。7、科室质量与安全管理培训与教育。&病历质量书写规范情况。
检杳时间
检杳科室
麻醉科
监督人员
督导检查内容
1、麻醉医师授权情况。2、患者麻醉前评估制度、术前麻醉讨论制度的落实情况。3、科室对变更麻醉方案的病
例的定期回顾、总结、分析。4、科室是否有专门质控人员负责定期检查、反馈。4、麻醉过程中的意外与并发
症处理规范与流程实施情况。5、麻醉效果评疋。6、科室对全身麻醉患者复办的疋期自查、分析及整改情况。7、
存在的冋题
改进措施
检杳时间
检杳科室
监督人员
督导检查内容
1、医疗技术实施情况。2•医疗技术准入、分级、中止管理情况。3、医疗技术风险预警机制和医疗技术处置实行 情况。4、临床科研项目中医疗技术使用的相关制度与审批程序的落实情况。5、诊疗技术资格许可授权考评与 复评情况。
存在的冋题
改进措施
武乡县人民医院手术管理监督检查表
存在的冋题
检杳时间
检杳科室
病理科
监督人员
督导检查内容
1、病理诊断的相关制度与流程执行情况。
存在的冋题
改进措施
武乡县人民医院临床检验管理监督检查表
检杳时间
检杳科室
检验科
监督人员
督导检查内容
1、新项目审批及实施流程。2、不同实验室上岗、轮岗、定期业务培训的及考核情况。3、检验报告时间对临床
诊疗的需求。4、检验报告格式书写情况。
检杳时间
检杳科室
监督人员
督导检查内容
1、手术医师资格分级授权管理制度与程序、手术分级目录。2、手术科室的病情评估制度和术前病例讨论制度
的落实情况。3、病例中手术记录的完整性。4、患者知情同意制度与程序的落实情况。5、重大手术、特殊手术 报告审批管理制度与流程。6、相关手术部位感染的预防与控制工作落实情况。7、手术记录的及时、完整性。8、
存在的冋题改进措施Fra bibliotek武乡县人民医院住院、转诊、专科服务流程管理监督检查表
检杳时间
检查科室监督人员
督导检查内容
1、督查患者入院、出院、转科服务管理工作制度和服务流程实施情况。2、急诊患者优先入院的制度与流程实
施情况。3、双向转诊制度与流程执行情况。4、转诊、转科制度和流程实施情况。5、出院患者健康教育、随访、 和预约管理制度落实情况。
病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时的追踪、讨论及结果记录情况。9、术后患者管理制度和
流程落实情况。术后并发症的风险评估结合预防措施实施情况。10、科室质量管理小组开展工作情况。11、“非
计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。
存在的冋题
改进措施
武乡县人民医院麻醉管理监督检查表
检杳时间
检杳科室
监督人员
督导检查内容
1、急诊体系对院内外紧急事件的反应能力。2、急诊检诊、分诊以及实施分区救治的处置。3、急诊留观患者的
管理制度与流程。4、重点病种的服务流程和相关培训教育的落实情况。5、协调医院各科室急诊抢救中的专科
情况会诊。6、急诊药品和设备的配置和合格情况。7、急诊人员设备操作与技能考核。
存在的冋题
改进措施
检杳时间
检查科室监督人员
督导检查内容
1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。2、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗
措施。3、不宜向患者说明的应向患者家属或授权委托人说明，应有记录和书面同意。4、关于尊重患者民族习
惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。5、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。