膝关节软骨损伤的临床治疗现状
陈旧性膝关节软骨损伤的健康宣教
运动量控制：根据个人身体状况， 控制运动量，避免过度疲劳
运动后恢复：运动后进行适当的 拉伸和恢复，保持膝关节健康
运动保护措施
运动前热身： 进行适当的 热身运动， 提高关节灵 活性和肌肉 力量
运动装备： 选择合适的 运动鞋和护 具，减少膝 关节的冲击 和磨损
运动方式： 选择低冲击 力的运动， 如游泳、瑜 伽等，避免 高强度、高 冲击的运动
诊断方法
01
病史询问：了 解患者膝关节 疼痛、肿胀、 活动受限等症 状
02
体格检查：观 察患者膝关节 活动范围、稳 定性、肿胀程 度等
03
影像学检查： X光片、CT、 MRI等，了解 膝关节软骨损 伤程度和范围
04
关节镜检查： 直接观察膝关 节内部结构， 明确软骨损伤 情况
陈旧性膝关节软骨损伤的治疗
02
药物治疗：使用非甾体抗炎药、镇痛药等药物，减轻疼痛和炎症。
03
关节腔注射：注射透明质酸钠、富血小板血浆等物质，促进软骨修复。
04
手术治疗：对于严重损伤，可能需要进行关节镜手术、软骨移植手术等。
陈旧性膝关节软骨损伤的预防
运动方式选择
01
游泳：游泳是 一种低冲击力 的运动，对膝 关节的压力较 小，适合陈旧 性膝关节软骨 损伤的预防。
心理健康辅导
保持积极心态：面对疾病，保持 01 积极乐观的心态，积极配合治疗
学会放松：学会放松身心，减轻 02 心理压力，提高生活质量
寻求支持：寻求家人、朋友、医 03 生的支持，共同面对疾病
培养兴趣爱好：培养兴趣爱好， 04 转移注意力，减轻心理负担
02
骑自行车：骑 自行车是一种 中等冲击力的 运动，对膝关 节的压力适中， 适合陈旧性膝 关节软骨损伤
富血小板血浆(PRP)在膝关节骨性关节炎中的应用(附20例报告)
富血小板血浆（PRP）在膝关节骨性关节炎中的应用（附20例报告）鸡西市人民医院运动医学科黑龙江鸡西 158100膝关节骨性关节炎（OA）是中老年人常见的慢性病，以关节软骨损害为主要病理特征，关节疼痛和活动受限为主要临床表现，其发病率随着年龄增长而逐渐升高，我院自2017年12月至2017年3月共为20例膝关节骨性关节炎患者经关节镜下清理术后注射PRP均取得满意疗效。
1.临床资料1.1一般资料：本组收治病人20例，其中男8例，女12例，年龄50-72岁，平均65例，均先行膝关节清理术后再行PRP治疗。
PRP的制备方法：抽取患者静脉血40ml，以抗凝剂和血液1：9的比例加入抗凝剂。
经2次离心处理，离心时间为每次10mim，第一次转速2000rpm/min。
第一次离心后去除红细胞，第二次离心后去除上清液，得到5mlPRP备用，（PRP制备用套装，山东威高新生医疗器械有限公司，注册号：国食药监械准字2013第3410051号）。
其中第一次治疗的PRP制备在手术室进行，在关节镜清理术前完成抽血。
1.2PRP治疗：关节镜下清理术后，镜下将制备好的PRP注射到关节软骨损伤部位，缝合切口，无菌敷料及弹力绷带包扎固定，平车送回病房，术后给予抗凝治疗，股四头肌等长训练，3天后开始负重，逐渐增加负重时间。
2.结果：20例患者术后经1-3个月随访，关节功能恢复良好，满意率达100%，国际膝关节评分委员会（IKDC）评分为80%优良结果。
3.讨论：3.1膝OA多见于中老年患者，主要表现为关节疼痛和功能障碍。
其发病机制并不清楚，多认为与关节软骨退变和滑膜炎相关。
PRP富含多种生长因子和炎症调节因子，大量的体内外试验业已证实PRP具有保护软骨细胞、促进软骨愈合和减轻关节内炎症的作用。
具体作用机制包括PRP抑制了白介素-1β或过度负重引起的软骨细胞核因子nuclear factor kappa B，NF-κB 炎症通路的激活，PRP促进软骨细胞增殖和分泌细胞外基质，PRP促进滑膜细胞分泌透明质酸等。
膝关节软骨下骨不全骨折
膝关节软骨下骨不全骨折1.引言1.1 概述膝关节软骨下骨不全骨折是一种相对较少见但临床上较为严重的骨折类型。
它通常发生在膝关节的骨骼结构中软骨下骨质缺损区域，特点是不完全骨折或裂纹。
如果不及时治疗，膝关节软骨下骨不全骨折可能会导致严重的疼痛、功能障碍，甚至引发关节退行性变。
膝关节软骨下骨不全骨折的病因较为复杂，常见的原因包括骨质疏松、外力冲击、慢性重复性应力及长期的过度活动等。
这些因素会导致膝关节软骨下骨质的损伤，使其变得脆弱，容易发生不完全骨折。
临床上，膝关节软骨下骨不全骨折的表现各异，可能包括膝关节疼痛、肿胀、关节活动度受限、关节咯吱声等。
由于其症状与其他骨折类型相似，因此正确诊断膝关节软骨下骨不全骨折对于选择适当的治疗方法非常重要。
针对膝关节软骨下骨不全骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗通常包括休息、冷敷、止痛药物和物理治疗等，适用于不严重的骨折病例。
手术治疗一般用于较严重或复杂的骨折情况，其中包括关节镜下手术修复、骨块复位和内固定等。
为了预防膝关节软骨下骨不全骨折的发生，应注意避免外力冲击和剧烈活动，适当进行肌肉锻炼和运动保健。
此外，良好的饮食和健康的生活习惯对保持骨骼健康也非常重要。
综上所述，膝关节软骨下骨不全骨折是一种严重的骨折类型，对日常生活造成不小的困扰。
正确的诊断和治疗方法能够帮助患者尽早康复。
同时，我们也应该重视预防措施，通过良好的生活习惯和适当的锻炼来保护膝关节的健康。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将首先对膝关节软骨下骨不全骨折进行概述，介绍其定义、病因和流行情况。
接着，将详细探讨膝关节软骨下骨不全骨折的临床表现和诊断方法，包括症状、体征、影像学检查等方面的内容。
随后，将重点讨论膝关节软骨下骨不全骨折的治疗方法，包括onservative therapy, surgical therapy和其他辅助治疗手段等。
最后，将对膝关节软骨下骨不全骨折的预防措施进行总结和讨论，包括运动锻炼、饮食调理、骨质密度监测等方面的内容。
距骨骨软骨损伤的诊疗新进展
距骨骨软骨损伤的诊疗新进展摘要：距骨骨软骨损伤的治疗方法，需要根据患者的病症、MRI、关节镜检查等进行综合诊断，在治疗过程中所采取的治疗方法，需要结合患者的具体情况给予治疗，包括保守治疗与手术治疗，其中手术治疗包括清创、骨髓刺激术、软骨移植等等。
就当前临床治疗距骨骨软骨损伤来看，清创手术所耗费的费用更低，患者在术后的疼痛效果较轻，对于小范围损伤治疗效果更佳。
除此之外，还包括多种治疗方法，需要结合患者症状给予治疗，基于此，本文主要综述距骨骨软骨损伤的临床诊断分型，并探究当下诊断治疗方法的进展。
关键词：距骨骨软骨损伤；治疗手段；进展距骨骨软骨损伤所引起的踝关节损伤，是临床中常见的疾病，而各项临床技术也得到了临床医生的研究与重视。
在踝关节损伤疾病中，距骨骨软骨主要是指关节面软骨与软骨下骨出现损伤，引发疾病的主要因素是由于此位置承载着人体的重量，因此很容易引发软骨损伤，其中过半踝关节扭伤或者骨折患者都会发生局部软骨损伤。
此疾病更常见于20~30岁的男性，而患者踝关节内翻引发的损伤也较为常见，且在中部内侧的距骨骨软骨损伤更为常见。
一、距骨骨软骨损伤分型（一）X线片分型早在20世纪50年代国外就针对距骨骨软骨损伤的X线片进行分型，Ⅰ型为患者软骨下骨出现压缩；Ⅱ型为患者部分软骨碎片出现分离；Ⅲ型为患者全部软骨碎片出现分离，但碎片位置并未发生移位；Ⅳ型为患者距骨骨软骨片出现分离后，发生移位[1]。
（二）CT分型20世纪末，针对距骨骨软骨损伤的CT制定了CT分型，Ⅰ型为患者距骨穹隆部出现囊性病变，距骨穹隆部完整；Ⅱa型为软骨骨下囊性病变与关节面之间相通，Ⅱb型为距骨穹隆关节面出现损伤，但并未出现移位骨块；Ⅲ型为患者软骨下骨出现囊性病变后，但并未出现骨折块移位；Ⅳ型为患者骨折块出现移位[2]。
（三）MRI分型MRI能够清晰分辨软组织，在技术的支持下，对软骨、软组织以及骨进行显影。
当前临床使用的MRI分型，在20世纪末提出，具体分型为：Ⅰ型为患者关节软骨出现损伤，但软骨下骨未出现损伤；Ⅱ型为患者关节软骨出现损伤，且软骨下骨出现隐匿性骨折；Ⅲ型为患者软骨碎片与距骨体出现分离，但并未发生移位；Ⅳ型为患者软骨下骨出现囊性病变[3]。
关节镜下膝关节软骨全层缺损修复重建的研究现状
基 质 的过程 。１ ７ ９ ２年 Ｓ ｏ ｇ等口 ｋｏ 首 次应 用 自体软
骨 膜 移 植 修 复 软 骨 全 层 缺 损 。 １９ 年 ， ｏ — ９７ Ｂ ｕ ｗｍｅｓｅ 等ｎ ｅｔｒ 用纤维 蛋 白胶 粘贴 软骨 膜治疗 ８ ８例 膝 关节关 节 软骨全层 缺损 患者 ， 平均 随访 ４年 ， 结果
疗 以 中止 软骨损 害 的进 行性加 重 。 目前对 膝关 节全 层软 骨缺损 的 手术 治 疗 主要 有 ： 削 成 型术 、 ｒ ｉ 磨 Ｐｉｅ ｄ 钻 孔 术 、 ｃｏｒｃｕ ｅ术 、 膜 移 植 （ ｅｉｓ ｕ Ｍｉ ｆａｔ ｒ ｒ 骨 Ｐ ｒ ｔ ｍ ｏ ｉ Ｔ ａ ｓｌｎ ａｉｎ 、软 骨 膜 移 植 （ ｅｉ ｏ ｄｉｍ ｒｎ ｐａ ｔｔ ） ｏ Ｐｒｈｎｒ ｃ ｕ
膝关 节软骨 损 伤 的发 生 率很 高 ， ｕ ｌ Ｃ ｒ 等 统 计 了 ３ ５ ６个膝关 节镜检 查 结果 ， 中约有 ６ 的患 １１ 其 ３ 者存 在软 骨损害 ， 数 患者 没 有 症状 或 只 有轻 微 不 多 适 。如果排 除其 它原 因 ， 床 检查 发 现 有 关 节 内软 临 骨损 伤并且 与症 状相 吻合 ， 有 必要 考 虑 行 手术 治 就
和 软 骨 膜 再 生 软 骨 的 过 程 ， 生 发 层 未 分 化 的 是 ＭＳ ｓ Ｃ 分化成 软骨 细胞及 细胞 分化 过程 中产生 软骨
半 年可转 变成新 的软骨 组织ｒ 。但是 这种 修复 组织 ２ ］
多为 纤维 软骨 ， 不具 备 正常 软 骨 组织 的生 物 力学 特 性 。Ｆ ｉｍａ ｒ ｄ ｎ等［ 用磨 削成 型术 治疗 １ Ｏ例 膝关 节 ４ １ 骨性 关节 炎患者 ， 术后平 均 随访 １年 ， 效率 ６ ， 有 Ｏ 认为年龄 ５ Ｏ岁 以下 疗 效 较好 。而 Ｒ ｎ 报 道 了 ａｄ ］ ２ ８例行磨 削成 型术 患者 ， 后平 均随访 ３ ８年 ， １ 术 ． 无 例改善 ， 中 ３年 后行关 节置换 术 的患者 占 ５ 。 其 ０／ ９ ６
玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的研究进展
玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的研究进展
摘要：膝关节骨性关节炎是临床常见的关节疾病，常见于老年人和肥胖者，患者会出现关节功能障碍、骨质增生等病理改变，严重还会丧失膝关节功能。因此需要进行及时有效的治疗。玻璃酸钠作为一种生理活性物质，能够增强关节液的润滑功能和粘稠性，近年来受到了临床广泛的关注。本文主要针对玻璃酸钠在膝关节骨性关节炎治疗中的临床疗效、安全性和作用机制进行综述，以期为膝关节骨性关节炎的临床治疗提供科学依据。
关键词：玻璃酸钠；膝关节；骨性关节炎 膝关节骨性关节炎主要是因为关节软骨出现损伤和退变，从而引发关节间隙变窄、骨质增生和关节囊炎等。患者主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，功能下降等[1]。病因尚不明确，可能与遗传、年龄、生活方式以及关节损伤有关。治疗方法包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等。玻璃酸钠作为一种生物多糖，是关节软骨和滑膜中的重要成分，具有润滑、缓冲和抗炎作用。近年来，玻璃酸钠注射治疗作为一种新型的膝关节骨性关节炎治疗方法受到了越来越多的关注[2]。本文旨在分析近年来玻璃酸钠注射治疗在膝关节骨性关节炎治疗中的研究进展，深入探讨其临床疗效，以期为临床实践提供更可靠的依据。
1膝关节骨性关节炎病理生理学特点 膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性关节疾病，关节软骨的退变是该疾病发病的主要原因之一，主要涉及软骨表面的不规则和软骨层的变薄。此外，软骨下骨硬化也是膝关节骨性关节炎的典型特征之一。这些变化导致关节间隙减小，加大了关节间的摩擦力。张锐,马继海,柳海平等[3]认为，关节软骨的退变与细胞凋亡、炎症介质的释放以及细胞外基质的降解密切相关，从而导致软骨细胞数量的减少，加速了软骨的退行性改变。秦玉华[4]研究表明，除了关节软骨的损伤外，膝关节骨性关节炎患者还常伴有骨质增生的现象，可形成关节边缘骨和骨赘，不仅会导致关节畸形，还会引起关节间隙的进一步狭窄，丧失关节功能。
2膝关节骨性关节炎的治疗方法 目前，针对膝关节骨性关节炎的治疗方法除了手术治疗，还包括药物治疗、物理疗法等保守治疗。常用的药物包括非甾体抗炎药、镇痛药和类固醇等。物理疗法包括物理治疗、运动疗法和康复训练等。但是只能暂时缓解患者的症状，无法治愈，且长期使用药物还可能会引起关节损伤和其他副作用。近年来，玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的研究获得到了更多的关注，为膝关节骨性关节炎治疗创造了更多的可能。
低场MRI对膝关节软骨损伤诊断的临床应用及价值
【 图 分 类 号】Ｒ ８ ． 中 ６ １８
随着微 创外 科技 术及 药 物学发 展 ．通 过非 手术 方法促 进损 伤软 骨修 复治 疗轻 度软 骨 损伤 ．采 用微 创 技术 修 复严重 软 骨损伤 观 念 已被 广 泛接 受 ． 因此 ，
准 确评 价膝 关节 软骨 损伤 范 围及程 度对 临床 制 定治 疗 方案 非常 重要 我 院 ２ ０ ０ ５年 １月～２ ０ ０ ８年 １ ２月 对 ５ ０例 膝 关 节 软 骨损 伤 病 例 进 行 低 场 ＭＲ 检 查 ． Ｉ 现探 讨 低场 ＭＲ 在 膝 关节 软骨 损伤 中 的应用 价值 Ｉ
ｌ 病 例 ｘ线 平 片 见骨 折 ．７例 病 例 ｘ线 平 片 无 ３例 ３ 明显 异常 改变 临床 主诉 均 有膝 关节 疼痛 ．程度 不
一
有 邻 近半 月 板损 伤 、 裂 ， 月板 形 态 及信 号 改 变 ， 撕 半
其 中 ３例病 例可活动 时疼痛 加 重 ． 分 患者伴 膝关 节屈 曲功能 障 部
碍或伴 有 响声
１ 方 法 使 用 东 软 Ｎ Ｍ— ０ ５开 放 式永 磁 型 磁 共 ． ２ Ｓ Ｐ３
正 常 成人 关 节 软骨 厚 约 ２ ｍｍ． ， Ｌ 节 软骨 厚 ＡＪ 关
振 成 像 系 统 ，磁 场 强 度 ０３ Ｔ ．５ 。扫 描 参 数 ：Ｅ Ｓ ＴＷＩ
料 ， 中 ， 明显 外 伤 史 ２ 其 无 ９例 ， 外 伤 史 ２ 例 。采 用 自旋 回波 （Ｅ）快 速 自旋 回波 （ Ｓ 、 度 回波 （Ｅ ） 反 转 恢 复 （ＴＲ） 有 １ Ｓ 、 Ｆ Ｅ）梯 ＦＴ和 Ｓ Ｉ 序 列成 像 ． 规 矢状 位及 冠状 位扫 描 。结 果 ５ 常 ０例 膝 关 节 软 骨 损 伤 在 ＭＲ 影 像 上 均 有 异 常 表 现 ， 中软 骨 信 号 异 常改 变 ８例 ， Ｉ 其 软 骨局 限性 变薄 或碎 裂 ７例 ， 软骨 乐迹 ３例 ， 骨 凹 ｆ不 平ｆ 褶 ） 骨 软 ｒ Ｌ Ｉ 皱 ７例 ， 骨 连 续 性 中 断 １ 软 ６例 ， 骨 缺 损 ６例 ， 骨 缺 损 伴 关 节 软 软 内游 离 软 骨 体 ３例 ： 发 现 关 节 镜 无 法 观 察 到 的骨 挫 伤 、 还 隐匿 性 骨 折 等 改 变 结 论 低场 Ｍ Ｉ 膝 关 节 软 骨 损 伤 检 查 诊 断 中 具 Ｒ 在 有价 廉 、 创 、 现 率 及 诊 断 率 高 等优 势 ， 较 好 地 评 价 膝 关 节 软 骨损 伤 的 范 围及 程 度 ， 临 床 制 定 治疗 方 案具 有 指 导 意 义 。 无 显 可 对 ［ 键 词】 膝 关 节 ； 骨损 伤 ； 共 振 成 像 关 软 磁
髌骨骨软骨骨折一例报告
髌骨骨软骨骨折一例报告摘要：本文报告一例髌骨骨软骨骨折的病例，通过手术治疗和康复训练，患者恢复良好。
关键词：髌骨骨软骨骨折；手术治疗；康复训练引言髌骨是人体关节中的一个重要组成部分，它的主要功能是增加膝关节的稳定性。
髌骨骨软骨骨折是一种比较常见的膝关节损伤，通常是由于膝关节受到暴力冲击导致的。
髌骨骨软骨骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种，而手术治疗是目前治疗该病最为有效的方法之一。
病例报告患者，男性，23岁，因跳高时不慎跌落，右膝关节受到强烈冲击，出现剧烈疼痛和肿胀。
经过检查发现右膝关节髌骨骨软骨骨折，于当天晚上紧急入院治疗。
检查结果显示，患者右膝关节髌骨骨软骨骨折，髌骨向外移位，软骨撕裂面积约为3cm。
经过讨论，决定采用手术治疗。
手术过程：患者采用全麻下手术，取横位切口，将髌骨复位，用锁针固定骨折部位，再将软骨缝合，手术时间约为2小时。
术后康复：1.术后第二天开始进行康复训练，包括被动活动、冰敷、康复运动等。
被动活动主要是通过物理治疗帮助患者进行关节活动，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。
冰敷可以减轻疼痛和肿胀，促进恢复。
康复运动包括膝关节屈伸、腿部肌肉锻炼等，可以增加肌肉力量，提高关节稳定性。
2.术后第二周进行伤口拆线，并开始进行主动康复训练，包括膝关节屈伸、腿部肌肉锻炼、平衡训练等。
主动康复训练可以进一步增加肌肉力量，提高关节活动范围，促进康复。
3.术后第四周进行复查，检查结果显示伤口愈合良好，髌骨移位得到纠正，软骨撕裂面积减小。
继续进行康复训练，包括平衡训练、膝关节弯曲、伸直等，逐渐恢复正常活动。
4.术后第八周进行复查，检查结果显示髌骨骨软骨骨折完全愈合，软骨撕裂面积减小至1cm以下。
康复训练继续进行，逐渐恢复正常生活和工作。
结论髌骨骨软骨骨折是一种常见的膝关节损伤，手术治疗是目前治疗该病最为有效的方法之一。
术后康复训练是恢复患者正常生活和工作的关键，应该根据患者的情况制定个性化的康复方案，逐渐恢复肌肉力量和关节稳定性。
玻璃酸钠关节腔注射疗法治疗膝关节骨性关节炎的效果观察
玻璃酸钠关节腔注射疗法治疗膝关节骨性关节炎的效果观察膝关节骨性关节炎是一种常见的退行性关节疾病，其特点是关节软骨的损伤和炎症反应。
这种疾病常导致关节疼痛、功能障碍和生活质量下降。
针对膝关节骨性关节炎的治疗方法有很多种，其中玻璃酸钠关节腔注射疗法在临床上得到了广泛应用。
本文将探讨玻璃酸钠关节腔注射疗法治疗膝关节骨性关节炎的效果观察。
一、介绍玻璃酸钠关节腔注射疗法玻璃酸钠关节腔注射疗法是一种非手术治疗方法，通过将玻璃酸钠溶液注射到膝关节腔中，以减轻膝关节骨性关节炎引起的疼痛和炎症反应。
玻璃酸钠是一种天然存在于人体的液体，通过注射进入关节腔可起到润滑关节、减少摩擦和炎症的作用。
二、研究方法为了观察玻璃酸钠关节腔注射疗法对膝关节骨性关节炎的治疗效果，我们选择了一组患者进行观察。
这些患者都是被诊断为膝关节骨性关节炎，且满足参与观察的条件。
我们在治疗前进行了详细的疼痛评分和功能评估，并记录了相关的病史和临床检查结果。
然后，我们为患者进行玻璃酸钠关节腔注射疗法，每个患者连续接受3次治疗，每次间隔1周。
在治疗后的不同时间点，我们重复了之前的评估和记录，以比较治疗前后的差异。
三、观察结果通过分析观察结果，我们发现以下几个方面的变化：1. 疼痛缓解：经过玻璃酸钠关节腔注射疗法，患者的膝关节疼痛得到了明显缓解。
在治疗前，患者普遍存在膝关节疼痛，疼痛程度不同。
而在治疗后的评估中，我们发现大部分患者的疼痛得到了减轻，有些甚至完全消失。
2. 功能改善：除了疼痛的缓解，玻璃酸钠关节腔注射疗法还有助于改善膝关节功能。
在治疗前，患者的关节活动受限，行走困难。
而在治疗后的评估中，我们发现患者的关节活动范围得到了明显扩展，行走功能也有所改善。
3. 治疗持续效果：经过治疗后的长期观察，我们发现玻璃酸钠关节腔注射疗法的治疗效果是可持续的。
即使在治疗结束后的数月时间里，大部分患者仍然能够感受到治疗的效果，疼痛和功能改善的程度没有明显下降。
关节镜对膝关节软骨损伤的诊治作用(附32例报告)
［ 关键词］
关节镜 检 查 ； 关节／ 伤 膝 损
冲洗干净 。术 毕棉 垫 弹力 绷带 包扎 患 肢。疗 效评 定 参照 Ｌ 。 ｙ ｓｈ ｌ ｃｏ ｍ等评分标准 。
膝关节 的创伤 临床 上十分 常见 ， 引起 关节 软骨 、 常 半月 板 及 交叉 韧带的损伤 。这些损伤可单独发 生或合并存 在 ， 当膝关
【 摘要 】 目的
果
探讨 关节镜手 术对膝 关节软 骨损 伤的诊 断作用及治疗效果 。方法 回顾 分析 ３ ２例膝 关节软骨损伤 患者关节
软 骨损伤 是膝 关节疼痛的常见原 因之一 ， 临床 上较
镜 手术治疗的临床 资料 。所有患者均通过关节镜 下检 查而确诊 并进行相 应治 疗 ， 其 中 １ 对 １例全层 软骨损 伤施 行镜 下钻孔 术。结 ３ ０例 获得 随访 ， 随访 时间 ６～ ８个 月， ３ 平均 ２ ０个 月， 良率 ８ ． ％ 。结论 优 ３３ 易漏诊 ， 关节镜检查 能及 时明确诊 断并进行治疗。镜 下手术损伤 小， 操作 简便 ， 疗效 满意。
炼， 方法同上。术后 ６周开始扶拐下地活动， 术后 ８周可弃拐
行走。本组 ６例术 后关 节 腔 出现积 液 ， 穿刺抽 出 后顺 利康 经 复； 无一例 出现感染 或关 节粘连 等并发症 。３ ０例获得 随访 ， 随 访时间 ６～ ８个 月 ， ３ 中位数 ２ ０个月 ， 中优 １ 其 ４例 ， １ 例 ， 良 １ 可 ５例 ， 良率 ８ ． ％ 。 优 ３３
节软骨损伤单独发生 时临 床上不 易诊 断而 常常遗 漏 。关节 软
骨无血液供应 ， 细胞代谢缓慢 ， 损伤后 自行修复较 为困难 ， 病损 关节常表现为不 可逆 转 的逐 步 恶化 ， 终 导致 关 节功 能 的丧 最 失 。本 文采用关节镜手术诊断和治疗外 伤性膝 关节软骨损 伤 ， 取得 了良好 的治疗效 果 ， 现报道如下 。
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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 膝关节软骨损伤的临床治疗现状 作者：黄文 张强 李瑞龙 冯良恩 罗谨 梁大弟 来源：《医学信息》2015年第08期
摘要：膝关节软骨损伤的临床治疗是当前膝关节软骨损伤的重要问题之一。本文主要阐述了膝关节软骨损伤的概述、损伤的特点以及相关诊断价值；详细分析了膝关节软骨损伤的传统治疗方法和临床治疗发展方向。其中，膝关节软骨损伤的传统治疗方法中简要分析了姑息性治疗和修复性治疗两种治疗方法。而膝关节软骨损伤的临床治疗发展方向则主要分析了目前构建骨软骨组织传导支架以及适宜的支架固定方法，以此说明膝关节软骨损伤的临床治疗现状。
关键词：膝关节；软骨损伤；治疗现状 近几年来，我国体育运动逐渐得到普及和发展，又加之我国逐渐进入老龄化社会，使得膝关节疾患呈现直线上升的趋势，尤其是膝关节软骨损伤一直是临床医学上常见的问题。由于膝关节是人体关节中结构较为复杂的大关节，其软骨无血液供应以及神经分布等部位，主要靠关节液营养，但膝关节软骨损伤本身修复能力还有很大不足。因此，人们对于膝关节软骨损伤的临床治疗变得十分重要。黄洪波的研究[1]说明了膝关节软骨损伤的发病率比较高，尤其是40岁以上的人群为其高发人群，而半月板损伤则是膝关节软骨损伤常见的原因之一，这使得治疗膝关节软骨损伤显得尤为重要，同时为膝关节软骨损伤的治疗提供有效的参考依据。对此，为了探讨膝关节软骨损伤的临床治疗现状，本文就其相关的问题综述如下。
1 膝关节软骨损伤 1.1膝关节软骨损伤概述 在人体中，膝关节是结构比较复杂的大关节之一，其运动的稳定性主要和股骨、胫骨、半月板以及韧带息息相关，具有较强的传导应力[2]。人体膝关节稍有不慎，就会引发损伤的风险，尤其是在一些军事训练和竞技活动中比较明显。临床上主要以关节疼痛、积液和功能障碍为主[3]。而软骨损伤主要在反复慢性损伤和退变中比较常见，又加之膝关节软骨损伤又是比较高发的一种关节疾患。如果膝关节软骨损伤的症状比较小，一旦延误最佳治疗时机，将很容易导致创伤性关节炎[4]，影响患者的活动功能。由此可见，膝关节软骨主要覆盖于膝关节表面的透明软骨，一些创伤或关节内部等相关疾病都可以引发膝关节软骨损伤[5]。然而，面对众多的膝关节软骨损伤患者，需要采取手术治疗方式[6]，且在治疗膝关节软骨损伤的过程中，需要根据患者的膝关节软骨损伤部位选择适宜的治疗方法。
1.2不同年龄患者的膝关节软骨损伤特点 根据李海鹏、孙天胜、朱娟丽等人的研究[7]发现，不同年龄段的患者的膝关节软骨损伤产生的原因有很大差异。通常情况下，青少年患者的膝关节软骨损伤主要和半月板有着重要联系，一旦半月板发生损伤，很容易引起疼痛、肿胀、弹响和打软的症状[8]，同时股骨踝和胫骨之间的重力传导面积将会大大减少，甚至造成膝关节软骨的软化和脱落等症状；中老年患者的膝关节软骨损伤大多由骨性关节炎引发，此时膝关节软骨很容易失去正常的弹性，甚至将软骨胶原纤维暴露出来，造成膝关节的抗磨损力和抗撞龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 击力大大降低，甚至形成软骨碎屑等。由此可见，不同年龄患者的膝关节软骨损伤有很大差异。
1.3膝关节软骨损伤的诊断价值 通常情况下，膝关节软骨损伤的诊断有多种，根据谢海柱、史英红、岳凤斌等学者[9]的研究可以看出，3T磁共振3D-FS-SPGR序列对膝关节软骨损伤有良好的诊断价值，能够清晰显示出膝关节软骨损伤程度。而根据尹丽萍、杜明珊、侯文静等学者的研究[10]则可以看出，低场强磁共振对软骨损伤诊断有一定价值，有利于关节镜术前的指导，且在手术之后具有良好的治疗效果。因此，磁共振成像作为非损伤性影像诊断新技术[11]，对于膝关节软骨损伤具有良好的诊断效果，具有多方向和多层面成像以及图像清晰等优势，具有良好的诊断价值。
2 分析膝关节软骨损伤的传统治疗方法和临床治疗发展方向[12] 2.1传统膝关节软骨损伤的临床治疗方法 传统临床治疗膝关节软骨损伤的治疗方法可包括姑息性治疗、修复性治疗等。
2.1.1姑息性治疗 姑息性治疗是对于膝关节软骨侵害比较小的一种临床治疗方法。它主要是将损坏的软骨剔除，但不替换损伤的软骨。根据林春豪，黄伟东，吴华贵等人的研究[13]发现，利用关节镜射频治疗膝关节软骨损伤具有切口小、美观等优点，能够有效减少患者的疼痛，且在手术之后恢复较快的优势。但利用关节镜清理术，对于大块骨软骨损伤没有明显的疗效。
2.1.2修复性治疗 修复性治疗主要是利用生物学物质来对缺损区，即关节镜将损坏的软骨进行清理，然后在软骨下骨上钻孔致使血液形成血凝块，这种方法对于小面积的膝关节软骨损伤比较适用，具有良好的治疗效果，但这种方法有一个很大的缺陷，它不仅对操作者的要求较高，其观察的视野较小，很容易影响观察的准确性，甚至引发并发症的风险[14]，甚至在手术之后需要消耗大量时间进行康复治疗。
2.2膝关节软骨损伤的临床治疗发展方向 2.2.1构建骨软骨组织传导支架 为了更好的模拟出人体内三维环境，组织工程需要构建一个组织传导体系，从而为细胞分化等功能提供有效空间。天然的骨软骨组织传导支架能够有效促进细胞的黏附和分化，但也具有一定的缺陷。因此，当前的骨软骨组织传导支架主要以构建单相支架为主，逐步向多相支架的构建研究和发展。其中，单相支架能够为膝关节软骨细胞的黏附和增多提供便利，但这种治疗方法具有一定缺陷，它缺乏一定的再生骨软骨组织的内在物理结构。而多相或多相支架治疗方法对修复膝关节软骨具有明显的疗效，且具有良好的软骨组织的再生功能。
2.2.2适宜的支架固定 在治疗膝关节软骨损伤的过程，可采用支架适宜固定的方法，从而使复杂的组织界面得到有效再生。而在这个过程中，对修复组织的生物固定依然是医学上研究龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 的重要内容。当前，对于一些小面积的膝关节骨软骨病变，不少外科医生常常在纤维蛋白凝块黏附的基础上，结合支架和患者膝关节软骨损伤病变的部位之间的压配，进而使支架达到稳定的状态。但由于纤维蛋白凝块黏附很容易出现脱落的现象，使得支架和软骨之间的附着力大大降低。因此，为了使支架得到更加可靠的固定，适宜的支架固定方法将是未来的研究方向。
3 自体骨软骨移植治疗膝关节软骨损伤的效果[15] 膝关节软骨一旦受到微小的暴力极易容易发生损伤，早期没有任何症状，不引起患者注意。随着病变逐渐发展，出现负重部位大块软骨损伤，甚至出现肿胀、渗出、关节积液等。而通过骨软骨移植不仅能够能暂时性的缓解症状，并可在一定程度上改善关节功能，甚至还具有延缓及预防膝关节骨性关节炎发生的功能。但这种软骨移植的方法对于年龄超过50岁的患者而言，应谨慎使用。而对于感染和肿瘤性缺损、关节内骨折、类风湿性关节炎或者退行性变或半月板损伤和韧带损伤者则不推荐使用软骨移植。
综上所述，膝关节软骨损伤的临床治疗是当前膝关节软骨损伤的重要问题之一，根据相关研究发现，在治疗膝关节软骨损伤的过程中，需要根据据患者的膝关节软骨损伤部位以及损伤程度等全面考量，进而选择适宜的治疗方法。
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