350例巨大儿诊断与分娩结局分析
巨大儿对产妇分娩方式及母婴结局的影响
盘不称 、 活跃期停滞 、 产后 出血 、 会 阴裂伤、 胎膜早破等发生率显著高于对照组（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 产次、 妊娠 期糖尿病 、 肥 胖症等 诸 多因素会影响 巨大儿的发 生， 临床 医生、 助产 士、 护士及 家属 应 予以足 够 的重视 ， 寻求 最佳 的分娩 方式 ， 降低母 婴 并发症发 生
表 １ 两组分娩情况及妊娠结局 比较 ［ 例（ ％） ］
床助产积累实践性经 验 ， 旨在降低 巨大儿 难产 和母婴 并发 症 发生率。现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床资料
对我院病 案室的医疗记 录进行 回顾 性审查 ，
２ ． ２ 两组产次及妊娠并发症情况 比较
在我 国， 巨大 儿 一 般 指 的是 出生 体 重 ≥４ ０ ０ ０ ｇ的新 生 儿 。
知 产 妇 及 家 属 此 项 调 研 的 全 部 内容 并 同意 签 署 知 情 同意 书 。
妊娠期体重增加 过多 、 妊娠期 糖尿病 以及合并 有胰 岛素 依赖
１ ． ３ 统计 学方法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件进行统计 分析。计数
见表 ２ 。
收集产科在 ２ ０ ０ ７年 ２月 ～ ２ ０ １ １ 年 ２月的新 生儿数据 ， 将 分娩 巨大儿的 ３ ２ ５例孕产妇作为研究组 ， 其 中巨大儿体重 ４ ０ ０ ０— ４ １ ０ ０ ｇ的 １ ４ ９例 、 ４ １ ０ ０— ４ ２ ５ ０ ｇ的 ９ ４例 、 ≥４ ２ ５ ０ ｇ的 ８ ２例 ， 产妇年龄 （ ２ ８ ． ６± ５ ． ３ ） 岁， 妊娠期 （ ３ ９ ． ４±１ ． ３ ） 周 。纳入标 准 ： 无心肺肝 肾等重要实质脏器的疾患 ； 单 胎妊娠 ； 有准确 的孕周
巨大儿对分娩结局的影响
无力 ； 产 后 盆 腔 内压 力 突 然 下 降 ， 引起 盆 腔 内瘀
血； 产后会阴侧切和或会 阴撕裂伤造成外阴创伤 性疼痛 ， 使支配膀胱的神经功能紊乱 ， 反射性地引 起膀 胱 括约 肌痉 挛 ； 产 程 延 长 引 起 产妇 体 力 的大
量 消耗 ， 而导 致排 尿 困难 。⑥ 臂 丛 神 经损 伤 。 巨
伤 ０例 ， 胸锁乳 突肌血肿 １例 ， 新生 儿窒 息 ３例 ， 新
生儿 颅 内出血 ｌ 例 。观察组 肩难产 、 臂丛神 经损 伤
壁， 形成 腹 膜后 血肿 或 阔韧 带 内血 肿 。④ 产后 出
血 。 由于胎儿 过 大 、 子 宫过 度膨 胀 ， 子宫肌 纤 维过
等发 生 比例显著 高于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 观 察组新 生 儿母 亲 行 剖 宫产 １ ２ ０例 ， 产 道 分 娩３ ７例 ， 产后 出血 ２ ５例 ， 软 产道 裂伤 １ ５例 ， 产后
产后 出血 、 软 产道裂 伤 、 产后 尿潴 留发 生例 数显 著
多于 对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
继发失血性休克 和贫血 。⑤ 产后尿潴 留。巨大 儿 引起 的产程延 长 、 产程 停滞 ， 胎 儿先 露部 长 时间
压 迫膀 胱及 盆 腔神 经丛 ， 使膀 胱肌 麻痹 ， 运 动迟缓
结 局 的影 响 ， 现 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
所得 数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 学 软件 进行 处
理， 计量 资料 以均 数 ±标 准 差 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数 资料 采 用 ） （ 检验 ，Ｐ ＜０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计
385例巨大儿的妊娠结局分析
385例巨大儿的妊娠结局分析朱玲;贺海斌【摘要】目的探讨巨大儿的产前预测、分娩方式、预防及并发症情况.方法选取宁波市妇女儿童医院2017年9月至2018年3月分娩巨大儿的资料,将体重达到或超过4250g的105例巨大儿作为观察组(A组),将体重小于4250g的280例巨大儿作为对照组(B组),比较两组的产前预测、分娩方式及母婴并发症的情况.结果两组产妇的年龄(t=-0.704,P=0.241)、产次(t=1.176,P=0.120)及妊娠期糖尿病(χ2=0.294,P=0.587)、新生儿性别(χ2=0.732,P=0.392)、新生儿窒息(χ2=0.113,P=0.737)发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组孕龄长于对照组(t=2.839,P=0.002)、且观察组剖宫产率(χ2=4.246,P=0.039)、产后出血率(χ2=4.325,P=0.038)、肩难产率(χ2=4.380,P=0.036)、软产道裂伤率(χ2=4.058,P=0.044)、产前预测巨大儿发生率(χ2=21.378,P=0.000)及剖宫产术前手术指征为巨大儿的发生率(χ2=8.120,P=0.004)均显著高于对照组.结论做好孕期营养指导,预防巨大儿的发生;正确预测胎儿体重,对于胎儿体重达到或超过4250 g的孕妇建议放宽剖宫产指征,以减少母婴并发症的发生.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2019(030)009【总页数】5页(P1173-1177)【关键词】巨大儿;产前预测;分娩方式;并发症;预防【作者】朱玲;贺海斌【作者单位】宁波市妇女儿童医院产科,浙江宁波315000;宁波市妇女儿童医院产科,浙江宁波315000【正文语种】中文【中图分类】R714.7近年来，随着我国经济的飞速发展，人均消费水平的提高，人们生活方式的改变，产妇孕期营养普遍过剩，运动减少，巨大儿(胎儿体重达到或超过4 000g)的出生率明显增多。
巨大儿产前预测与分娩方式的探讨
巨大儿产前预测与分娩方式的探讨目的探讨巨大儿的产前预测方法及分娩方式的选择。
方法回顾性分析2009年2月～2011年12月在笔者所在医院出生的186例巨大儿（出生体重≥4 000 g）作为研究组，并选择同期出生的184例正常体重儿作为对照组。
结果研究组孕妇体重增长、腹围+宫高、分娩孕周，分娩方式以及胎儿双顶径、股骨径、腹围以及母婴产后并发症均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论应加强孕妇产前检查，提高巨大儿产前诊断率，同时对可疑巨大儿应适当放宽剖宫产指征，从而降低母婴并发症。
标签：巨大儿；产前预测；分娩Discussion on prenatal diagnosis and delivery mode of huge infantYAO?RuixiaDepartment of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Care Service Centre of Dongguan City，Dongguan 523000，China[Abstract] Objective To disscuss the huge infant prenatal diagnosis and the choice of the mode of delivery. Methods 186 case of huge infant（brith weight≥4 000g）in our hosiptal from February 2009 to December 2011 were retrospectively analyzd（as the study group），and 184 of cases normal weight children at the corresponding time were selected as the control group. Results Maternal weight gain，abdominal circumference plus Kung，gestational age at delivery，mode of delivery and fetal biparietal diameter，femur diameter，abdominal circumference and maternal and child postpartum complications were higher in the study group than that of the control group，the differences were statistically significance（P＜0.05）. Conclusion Prenatal examinations should be strengthened to improve the prenatal diagnosis rate of huge infant.Suspicious huge infant should be appropriate to relax the indications of cesarean section，thereby reduce infant and maternal complications [Key words] Huge infant；Prenatal diagnosis；Delivery巨大兒是指出生体重≥4 000 g的活产新生儿，属高危妊娠。
巨大儿分娩方式选择与分娩结局分析
巨大儿分娩方式选择与分娩结局分析
吴梅
【期刊名称】《求医问药（学术版）》
【年(卷),期】2012(010)011
【摘要】目的:探讨巨大儿分娩方式的选择以及分娩结局.方法:选取巨大儿100例和正常体重儿100例分别作为观察组和对照组.对两组新生儿和孕产妇临床资料进行回顾分析,并统计两组产妇分娩方式和分娩并发症发生情况.结果:观察组产妇合并糖耐量异常、妊高症以及头盆不称者明显多于对照组,产妇宫高和腹围明显大于对照组,胎儿双顶径、股骨长、腹围明显大干对照组；观察组患者自然分娩率明显低于对照组,分娩并发症明显高于对照组.结论:巨大儿剖宫产率明显较高,并发症发生率也较高.
【总页数】1页(P588)
【作者】吴梅
【作者单位】江苏省宿迁市妇产医院江苏宿迁223800
【正文语种】中文
【中图分类】R714.4
【相关文献】
1.巨大儿与分娩结局的相关因素分析 [J], 吴红军
2.初产妇分娩方式选择及分娩结局的调查分析 [J], 高卯连
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5.巨大儿的产前预测及不同分娩方式分娩结局的分析 [J], 金淑会
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产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局
产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局目的探讨产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局。
方法收集2014年1月～2015年1月在我院分娩巨大儿的产妇295例作为巨大儿组，收集同期来我院分娩的正常新生儿的产妇280例作为对照组，对575例例产妇的临床资料、分娩方式、母婴并发症进行回顾性分析。
结果产妇分娩巨大儿的相关因素包括妊娠糖尿病、孕期体重、肥胖家族史、过期妊娠、活动情况、产妇年龄、营养状况及产次（P＜0.05）。
巨大儿组剖宫产率、产后出血、糖尿病、产道裂伤、胎儿窘迫发生率与对照组比较较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论根据影响巨大儿的相关因素，应指导合理的孕期营养，适当运动，避免孕期体重增加过快，降低巨大儿发生率。
孕妇分娩方式的选择应根据个体情况考虑，降低母婴并发症发生率。
[Abstract] Objective To investigate the huge children’s maternity-related factors and pregnancy outcome. Methods 295 cases with birth huge children’s materna l from January 2014 January 2015 in our hospital were selected as the huge children group，and 280 cases with birth normal newborn’s maternal during the same period in our hospital were selected as the control group. The clinical data，mode of delivery，complications of mother and infants in 575 cases of maternal were analyzed retrospectively. Results Relevant factors，including maternity huge children gestational diabetes，pregnancy weight，family history of obesity，prolonged pregnancy，activity，maternal age，nutritional status and parity （P＜0.05）.The cesarean section rate，postpartum hemorrhage，diabetes，birth canal laceration，incidence of fetal distress in huge children group were higher than in control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion According to the relevant factors that affect children’s huge，should guide rational nutrition during pregnancy，do adequate exercise，avoid excessive weight gain during pregnancy，reduce the incidence of huge children. The selection of the mode of delivery in pregnant women should be considered on an individual basis to reduce the incidence of complications of mother and infants.[Key words] Pregnancy；Huge children；Childbirth随着人们生活水平的提高，饮食结构及生活习惯的改变，孕产妇越来越重视孕期营养，认为怀孕后应吃多吃好，孕期摄入过多高能量、高脂肪食物，活动量少，导致营养过剩，体重过快增长，此外，产前保健不够规范，巨大儿发生率呈现不断升高的趋势[1-2]。
巨大儿分娩的相关因素及妊娠结局
・论 著・巨大儿分娩的相关因素及妊娠结局励 萍 陈向宇 陈丹妮摘 要 目的 探讨经产妇和经产妇分娩巨大儿相关因素与妊娠结局分析。
方法 回顾分析2004年1月—2008年6月分娩的巨大儿资料,将其中经产妇与初产妇进行分组对照分析。
结果 经产妇巨大儿组产前检查率、分娩前诊断符合率均低于初产妇组,新生儿窒息、产后出血率高于初产妇组。
初产妇组剖宫产率明显高于经产妇组。
结论 巨大儿可增加母婴并发症。
正确产前诊断和采用恰当的分娩方式,积极进行早期预防的重要措施。
关键词 巨大儿 相关因素 分娩方式Correl a tion factors and pregnancy outcom e of macrosom i a deli veryL I Ping CHEN Xiang 2yu CHE N Dan 2niABSTRACT O bjecti ve To exp l ore correlati on fact ors and p regnancy outcome of macr os o m ia delivery of multi para .M ethods Total 2ly,557cases of macr os om ia fr om January 2004t o June 2008were enr olled in the study .The data of p regnant women was compared be 2t w een p ri m i para and multi para .Results Macr os om ia of the multi para gr oup,antenatal exa m inati on rate,and rate of p renatal diagnosisbef ore delivery were l ower than that of p ri m i para gr oup.Neonatal as phyxia and maternal post partu m he morrhage rate were higher than that of p ri m i para gr oup.Cesarean secti on in p ri m i para gr oup was significantly higher than that of the multi para gr oup.Conclusi on Mac 2r os om ia may increase the comp licati ons of mothers and neonates measures .Correct p renatal diagnosis and app r op riate delivery should be adop ted as early p reventi on .KEY WO R D S M acr os om ia Correlati on fact ors Delivery methods作者单位 上海市长宁区中心医院 近年来,随着人民生活水平的提高,孕妇的营养状况有了明显的提高,孕妇孕期体重明显增加,巨大儿的发生率不断提高。
119例巨大儿临床特点及分娩结局
119例巨大儿临床特点及分娩结局摘要目的：探讨巨大儿的发生率、诊断及处理的相关因素，降低母儿并发症。
方法：回顾分析119例巨大儿（观察组）发生率、诊断及处理的相关因素与单胎正常体重儿（对照组）进行比较。
结果：孕妇分娩前宫高、腹围及B超检查胎儿双顶径（BPD）、股骨长径等参数是产前诊断巨大儿的相关因素。
分娩方式中剖宫产率远较阴道分娩率高。
其产后出血率、新生儿窒息率和肩难产率明显增高。
结论：必须加强孕期保健，提高巨大儿的诊断准确率，综合分析相关因素，适当放宽剖宫产指征，尽量减少巨大儿引起的母儿并发症。
关键词巨大儿；诊断；分娩；并发症【Abstract】Objective: To investigate the incidence of fetal macrosomia, diagnosis and treatment related factors, reduce complications of the mother and child. Methods: Retrospective analysis of 119 cases of fetal macrosomia (observation group) the incidence, diagnosis and treatment-related factors and a single child of normal weight children (control group) were compared. Results: Pregnant women before delivery palace high, abdominal circumference, and B ultrasonic examination of fetal biparietal diameter, femur length diameter and other parameters is the prenatal diagnosis offetal macrosomia related factors. In the mode of delivery, the cesarean section rate is much higher than the rate of vaginal delivery. The rate of postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia and shoulder dystocia increased in them. Conclusion: The need to strengthen pregnancy health improve diagnosis of fetal macrosomia with great accuracy, a comprehensive analysis of relevant factors, appropriate to relax the indications for cesarean section to minimize the complications of the mother and child caused by fetal macrosomia.【Key words】fetal macrosomia; diagnosis; delivery; complications近年来，由于人民生活水平不断提高，孕期营养的加强，巨大儿的发生率逐渐增高，分娩并发症也相应增加。
巨大儿诊断和处理
诊断
• 病史 • 腹部检查 • B超检查
胎儿一个或多个径线达 到或超过X±2SD时；胎 头双顶径（BPD）＞ 10cm,股骨长≥8.0cm、 胎儿腹围＞33cm 。
处理
• 妊娠期: • 发现胎儿生长较快，或有分娩巨大儿史，应检查
排除母体糖尿病，糖尿病孕妇-监测血糖；胎儿肺 成熟度。 分娩期 • 临产后严密观察产程进展情况;不适合试产过久 ; 注意防止各种并发症的发生。保护会阴防撕裂伤； 及时剖宫产； • 若胎头双定径已达坐骨棘水平以下、第二产程延 长时、做较大的会阴后侧切开以产钳助产。
屈 大 腿 助 产 ⑴助产前腰骶部情况 法
⑵助产时腰骶脊柱弯曲度 减少，耻骨联合抬高
耻骨上加压
E—内部操作 旋肩法
娩出后肩法
肩难产的处理
• 产妇转为俯卧时骨盆径线增大，放射学资料显示仰卧膀胱截 石位时骨盆径线最不利于分娩，转为“四肢着床”位后，产 科真结合径可增加达 10mm，同时骨盆出口的矢状径增加 可达 20mm。
原因
母亲糖尿病、肥胖是高危因素
• 双亲身材高大，尤其是母亲； • 经产妇、高龄产妇 • 过期妊娠 • 孕妇体内营养过剩 • 羊水过多者
对母儿的影响
• 对母体的影响：
• 易发生难产及肩难产；手术产增加； • 软产道损伤、子宫破裂； • 尾骨骨折、尿漏、粪漏、手术助产率增
高； • 产后出血；子宫脱垂。
巨大儿诊断和处理
内容
• 概述 • 原因 • 诊断 • 对母儿的影响 • 处理
概述
• 新生儿的出生体重等于或大于 4000克，就可以称为巨大儿。
• 在上个世纪80年代巨大儿仅为3% 左右，随着近年来经济的快速发 展，物质生活水平越来越高，新 生儿的出生平均体重开始增加， 巨大儿的发生率也不断上升，到 本世纪初已经达到7%-8%。特别 是东部沿海地区已经达到10%， 个别医院竟达到12.5%。
高龄经产妇巨大儿的相关因素及妊娠结局分析
高龄经产妇巨大儿的相关因素及妊娠结局分析目的探讨二胎政策下高龄经产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局。
方法回顾性分析2015年10月— 2016年9月在郑州大学第三附属医院（以下简称“该院”）分娩巨大儿（胎儿出生体重≥4 000 g）的112例高龄经产妇的分娩资料作为研究组，并与同期分娩正常体重儿（2 500 g≤出生体重0.05）。
1.2 方法对研究组和对照组孕妇分娩孕龄、孕次、产次、分娩方式、母婴结局、瘢痕子宫再次妊娠率、产检次数等进行回顾性对比分析。
1.3 统计方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 研究组和对照组临床资料比较研究组分娩孕龄、产次均高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）；而孕次虽高于对照组，但其差异无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
2.2 研究组和对照组妊娠结局、瘢痕子宫再妊娠率、产检次数比较研究组中妊娠期糖尿病、新生儿窒息、胎儿窘迫发生率均高于对照组，产检≥5次低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而剖宫产发生率、瘢痕子宫再妊娠率虽高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
见表2。
2.3 研究组和对照组经阴道分娩情况比较研究组经阴道分娩者32例（28.57%），对照组经阴道分娩者366例（33.21%），差异无统计学意义（P＜0.05）。
研究组中经阴道分娩者的总产程、产时及产后2 h 出血量、羊水量均高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表3。
3 讨论3.1 二胎政策下高龄经产妇增多二胎政策全面实施后，越来越多符合生育政策的家庭计划生育二胎。
根据统计，现阶段全国有1 600～2 100万生育一孩的夫妇，其中约有65%左右的夫妇期望生育二胎，大約每年将会增加110～210万孩子[2]，而其中超过35岁的女性占大多数。
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350例巨大儿诊断与分娩结局分析
目的通过对350例巨大儿（新生儿体重≥4000g ）的临床分析，探讨巨大儿的产前预测及分娩方式，减少母儿并发症。
方法对2012年1月～2013年12月在本院分娩的350例巨大儿进行回顾性分析，并对其中进行试产的130例与正常体重儿组进行比较，比较剖宫产率、产后出血率、产伤、新生儿窒息率。
结果巨大儿阴道试产风险较高，经阴道分娩并发症高于正常体重儿组。
结论产妇分娩时宫高、腹围、双顶径及股骨长是产前预测巨大儿的相关因素，超声检查对预测巨大儿有参考价值，巨大儿阴道分娩风险较大，分娩方式以剖宫产为相对安全。
标签：巨大儿；产前预测；阴道试产
巨大儿是产科常见的胎儿并发症之一，是难产及产伤的高危因素。
近年来，由于生活水平的提高，及孕妇注意休息，运动减少，营养摄人增多，近年来有明显上升趋势。
为了提高产前诊断巨大儿的准确性，及减少巨大儿分娩的母婴并发症。
现将我院分娩巨大儿350例做回顾性分析，争取产前做出准确的预测，选择正确的分娩方式，降低母儿并发症。
1 资料与方法
1.1一般资料2012年1月～2013年12月我院产科共分娩新生儿6308例，其中巨大儿350例，发生率为5.5%，其中>4500g 58例，发生率0.92%，占巨大儿的16.6%。
350例巨大儿中，剖宫产260例，剖宫产率74.3%。
其中未经试产而行择期剖宫产的219例，占巨大儿总数的6
2.6%。
经阴道试产者131例，同期选取头位、非疤痕子宫、无重度子痫前期等合并症产妇150例分娩2500～4000g 之间正常体重的产妇作为对照组，比较巨大儿组及正常体重儿组试产成功率及新生而窒息率等，两组在孕产次及年龄及孕周方面无明显差异。
1.2产前诊断标准①B超檢查双顶径（BPD）及FL的和大于165mm；②宫高加腹围>140cm；③宫高×腹围+200。
1.3统计学方法采用χ2检验。
2 结果
2.1产前诊断符合率350例巨大儿中，按双顶径+股股长>165mm诊断符合率247/350，70.6%，按宫高×腹围+200诊断符合率204/350，58.3%，按宫高加腹围>140cm诊断符合243/350，69.4%，按宫高>35，符合232/350，产前诊断符合率为66.3%。
2.2分娩方式350例巨大儿中，剖宫产260例，剖宫产率260/350 74.3%。
其中未经试产而择期剖宫产的219例，占62.6%。
经阴道试产者为131例，其中顺产者79例（60.3%），胎吸8例（6.1%），其中肩难产5例（新生儿重>4500g3
例，>4000g2例，均没有严重的臂丛神经损伤等）。
剖宫产44例（因”持续性枕后位及枕横位及产程异常”）行剖宫产术31例，因胎儿窘迫行剖宫产13例），剖宫产率33.6%。
见表1、表2。
两组相比，巨大儿组剖宫产率及助产率有非常显著性（P＜0.01）。
新生而窒息、产妇阴道裂伤及产后出血率均明显升高，（P＜0.01）。
两组差异有显著性。
3 讨论
3.1目前，有许多预测胎儿体重的方法，但符合率均不是很高。
目前常用巨大儿的诊断方法可以利用超声测量双顶径及股骨长的和>165来估算；或以宫高加腹围大>140cm来估计，二者符合率均为70%左右。
亦有利用宫高，结合胎先露高低来计算胎儿体重的，虽可减少腹部脂肪的影响，但准确性亦不是很高。
依据宫高及腹围估计胎儿体重需有准确的测量，同时估计胎儿体重应考虑孕妇腹形大小、腹壁厚薄、胎先露高低，还要兼顾羊水量，否则有较高的误诊率。
亦有依据胎儿腹围及脂肪来估计胎儿体重的，有望提高产前诊断的正确性。
3.2巨大儿多头径大、颅骨硬，试产过程中也易发生旋转困难、产程延长等，难产及分娩并发症发生率高。
本资料表明巨大儿试产剖宫产率较高，因”持续性枕后位及枕横位及产程异常”行剖宫产术31例，因胎儿窘迫行剖宫产13例，经试产失败后阴道分娩并发症（产后出血、软产道裂伤、新生儿窒息等）亦明显高于正常体重儿组。
已有多人多次研究认为，巨大儿阴道试产较剖宫产术母婴并发症明显增多。
故一旦诊断巨大儿后，产妇及医生均倾向于剖宫产术终止妊娠。
而随着胎儿休重的增加，肩难产的发生率逐渐上升[2]。
肩难产往往在胎头娩出后意外发生，胎肩被嵌顿在耻骨联合上方，血流受阻，胎胸受压使胎儿不能呼吸，极易发生新生儿窒息，甚至死亡，同时，为了娩出胎儿，助产者往往强行牵拉胎头，易造成新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折等。
所以，需要有经验的助产者用正确的方法才能减少分娩的严重并发症。
肩难产一旦发生，缩短胎头-胎肩娩出时间是新生儿存活的关键。
首先是做充分的会阴切开，然后采取屈大腿，耻骨联合上加压，配合适当的胎头牵引，能有效减少新生儿臂丛神经损伤及锁骨骨折等。
本观察组发生肩难产五例，均采用此方法，未发生新生儿严重损伤。
同时，巨大儿分娩应积极预防产后出血，采取按摩子宫、促宫缩药物的应用等可有效减少产后出血及输血。
肩难产很难预测，发生突然，若处理不当，将导致母婴严重并发症。
因此，临床诊断巨大儿，剖宫产率较高。
臂丛神经损伤率随着新生儿体重的增加，发生率亦增加[2]。
胎儿体重大于4000g，臂丛神经损伤发生率为0.09%，而为了预防肩难产及臂丛神经损伤，对考虑巨大儿者，往往采用剖宫产术终止妊娠，这样就极大的增加了剖宫产率。
故为降低剖宫产率及减少分娩并发症，减少巨大儿的发生率最为关键。
传统观念认为，巨大儿的发生与糖尿病、产妇营养状态、肥胖、产次及遗传因索等有关，因此，孕期应定期进行产前检查，进行合理的营养指导，控制孕期体重增长，既保证孕妇及胎儿的营养需要又要避免营养过剩。
妊娠合并糖尿病者巨大儿发生率高达25%～40%[1]，因此孕妇应在孕24～28w左右进行糖耐量筛查，对于妊娠合并糖尿病者做到早期治疗，同时加强胎儿生长发育的监侧，控制孕妇饮食.以降低巨大儿的发生率。
同时，巨大胎儿的分娩方式应权衡母婴双方利益，
综合考虑，试产前应充分评估胎儿大小及产妇产道条件，若有明显的头盆不称及骨盆狭窄者，不应试产。
试产过程中，应严密观察产程，若有继发性宫缩乏力或产程延长等，应及时剖宫产。
参考文献：
[1]丰有吉，沈铿.8年制妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011.
[2]张为远.中华围产医学[M].北京：人民卫生出版社，2012.。