右颈内动脉眼段动脉瘤
颈内动脉颅内段动脉瘤护理
02
解释病情：用简 单易懂的语言向 患者解释病情， 消除误解和恐惧
04
鼓励患者参与决 策：与患者共同 制定护理计划， 提高患者参与度
操作技巧
监测生命体征：密切 观察患者的血压、脉 搏、呼吸等生命体征， 及时发现异常情况。
保持呼吸道通畅： 保持患者呼吸道通 畅，防止窒息。
预防并发症：预防 感染、血栓形成等 并发症。
伤
外伤：头部外 伤，导致血管
壁损伤
发病机制
动脉粥样硬化：血 管内皮损伤，脂质 沉积，形成动脉粥 样硬化斑块
01
04
其他因素：高血 压、糖尿病、吸 烟等，增加动脉 瘤发病风险
血管壁损伤：外伤、 感染、炎症等因素 导致血管壁损伤，
形成动脉瘤
02
03
遗传因素：遗传性 血管病，如马凡氏 综合症等，增加动
脉瘤发病风险
4
止血：对于出血患者， 应立即采取况 下，应立即拨打急救电 话，寻求专业帮助
6
保护患者安全：在紧急 情况下，应确保患者安 全，避免二次伤害
谢谢
2
临床表现
症状
01
头痛：动脉瘤破裂导致的剧烈 头痛
03
意识障碍：动脉瘤压迫脑组织导 致的意识模糊、昏迷
05
肢体无力：动脉瘤压迫运动神经 导致的肢体无力、瘫痪
02
恶心、呕吐：颅内压升高导致 的胃肠道反应
04
眼部症状：动脉瘤压迫视神经导 致的视力下降、视野缺损
体征
头痛：动脉瘤压迫神经， 导致头痛
视力障碍：动脉瘤压迫视 神经，导致视力下降
2
生活习惯调整：戒 烟限酒，保持良好 的作息和饮食习惯
3
康复锻炼：根据医 生建议进行适当的 康复锻炼，提高生
个案护理查房,动脉瘤【范本模板】
个案护理查房日期：2016-1-26地点：人民医院住院部5A参加人员:主查人；内容:颈内动脉—眼动脉瘤一、概述颈动脉瘤，常见由动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄,在血流压力作用下逐渐膨大扩张,形成动脉瘤。
颈动脉瘤颈动脉瘤可发生在经总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支.由颈动脉硬化所致者，多发生在双侧颈动脉分叉处，又创伤所致者多位于颈内动脉，经外动脉较少见.主要症状为发现颈部肿块，有明显的搏动及杂音，少数肿块因瘤腔内被分层的血栓堵塞，搏动减弱或消失。
二、病因常见由动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大扩张，形成动脉瘤.颈动脉瘤可发生在经总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。
由颈动脉硬化所致者，多发生在双侧颈动脉分叉处，又创伤所致者多位于颈内动脉，经外动脉较少见。
三、分类大脑前动脉瘤，大脑中动脉瘤，脉络从前动脉瘤,后交通动脉瘤,眼动脉瘤。
四、临床特点主要症状为发现颈部肿块,有明显的搏动及杂音,少数肿块因瘤腔内被分层的血栓堵塞，搏动减弱或消失.发生在颈总动脉、经内动脉的动脉可影响脑部供血，瘤体内血栓脱落可引起脑梗死，患者可出现成的脑缺血症状，如头痛、头昏、失语、耳鸣、记忆力下降、半身不遂、运动失调、视力模糊等。
瘤体增大压迫神经、喉、气管、食管，可出现脑神经瘫痪、Horner征、吞咽困难、呼吸困难等。
五、鉴别诊断肿块位于颈侧部,有明显搏动及收缩期杂音,压迫肿块近心端动脉时，搏动减弱或消失,即可作出诊断.但遇肿块搏动及杂音不明显者,诊断较困难.DSA检查对确定诊断具有重要意义。
由于动脉瘤形成的原因不同，DSA显影也略有不同，1.先天性动脉瘤，瘤体一般较小,自绿豆到黄豆大小，呈囊状，有蒂与动脉干连接；动脉硬化形成的动脉瘤可见到瘤动脉纤细弯曲,动脉腔变窄或粗细不均，瘤体呈梭形；2外伤性动脉瘤为囊性或多房性构成。
脑血管造影要遵循的原则
脑血管造影要遵循的原则：（细节决定成败）A．安全性：从主动脉弓开始，看清开口部。
注意弓上有无斑块。
椎动脉开口禁入，颈内动脉开口同样不要进入，因为可引起迷走反射，引起血压下降，尤其是右侧颈内动脉开口。
可以明确的，就不要超选。
超选时用流量流速为5/3。
时间小于60分钟。
B．完整性：时相的完整性（如：怀疑动静脉畸形/静脉窦血栓时，更要使造影显示静脉期足够长，以看清静脉引流的情况）“还要，还要”。
血管的完整性（如：同一支血管的颅外段与颅内段要有重叠）病变显示的完整性（如：局部放大/多角度投照）O．虽然CTA等影象学检查可以显示很好的血管外形，彩超可以显示血管内部结构，但要了解血管的血流方向，及代偿情况，则DSA是无法替代的。
O．对于局部病变要注意是同心的/偏心的，若是严重偏心病变的球囊扩张风险较大，易造成局部医源性动脉瘤。
O．出血的病人可以只行病变血管超选造影，（但最好做全脑血管颅内造影，因为可有多发的/对称性病变），不用做颈部血管，一定要转3D，但缺血病人要行全脑血管造影。
C．主动脉弓：1。
弓最重要的是左前斜45度，相当于主动脉的正位。
而右前斜45度相当于主动脉弓的侧位。
左前斜应45-60度，而不宜角度太小。
2。
主动脉弓右前斜位45度，必要时加头，可以看清右锁骨下动脉起始。
3。
看4根血管是否同时开通，是否同时显影，同时排空。
（有的远端狭窄时，病变血管前向血流差，排空延迟，造影剂滞留。
）4。
老年人/3型主动脉弓时，右侧的锁骨下动脉造影时导管非常难以进入，有时需要自右侧肘动脉穿刺。
左侧也是同样。
(注意导管进入无名动脉不要太深，旋转导丝头方向，使之朝向右外方，必要时可把导丝头塑得更弯曲一些)。
D．颈动脉分叉过低时，入导丝时不要进入颈总动脉过深，以免刺激颈动脉分叉处的感受器，造成意外。
（一般颈总动脉分叉在下颌角，侧位平第4颈椎。
）E．穿支血管：1。
后交通A是C7段的开始，眼动脉是C6段的开始，但眼A也可起自C4。
颈内动脉瘤怎么回事
颈内动脉瘤怎么回事任何疾病治疗前，需要先对它进行了解，这样在对疾病治疗的时候，才能够选择正确的治疗方式，颈内动脉瘤是很多人不太了解的疾病，这类疾病对患者生活影响很大，患有颈内动脉瘤后，患者身体会有明显不适，因此治疗颈内动脉瘤都是要及时进行，使得疾病可以得到缓解。
颈内动脉瘤：颈内动脉瘤占动脉瘤的40%左右。
最常见的部位为后交通动脉，其他部位有颈内动脉海绵窦段、眼动脉起始处、颈内动脉分叉处、脉络膜前动脉等。
发生在破裂孔到海绵窦一段的颈内动脉上的动脉瘤，极为少见。
以往以床突为界将颈内动脉动脉瘤分为两类，即床突上动脉瘤和床突下动脉瘤。
床突上颈内动脉动脉瘤包括眼动脉动脉瘤、后交通动脉动脉瘤、脉络膜前动脉动脉瘤及颈动脉分叉处动脉瘤，床突下颈内动脉动脉瘤包括海绵窦段颈内动脉瘤和部分眼动脉动脉瘤及岩骨部颈内动脉动脉瘤。
①后交通动脉动脉瘤：约占动脉瘤总数的25%以上，完全位于后交通动脉者很少见，仅占4.4%，一般位于与颈内动脉相接处或与大脑后动脉相接处，占95.6%。
其左右分布无明显差别，性别分布女性显著多于男性，并且还有对称发生的倾向。
小型后交通动脉动脉瘤可刺激三叉神经眼支引起前额痛、眼眶痛，或出现动眼神经麻痹，并较易破裂出现颅内出血的症状。
大型后交通动脉动脉瘤常引起动眼神经麻痹，是后交通动脉动脉瘤最有价值的定位症状，病人出现复视、眼睑下垂、眼球外展、瞳孔散大、光反射消失等。
还可压迫视神经和视交叉而引起一侧视力障碍、视神经萎缩、同向性或双颞侧偏盲等。
②眼动脉动脉瘤：占动脉瘤的1.5%～8%，女性多见，多起自眼动脉起始部，瘤颈位于眼动脉上方与颈内动脉的夹角中，少数由眼动脉直接长出。
眼动脉动脉瘤往往同时发生在双侧对称部位，即所谓的“影子动脉瘤”，常为多发性动脉瘤中的一个。
21%～64%的眼动脉动脉瘤为多发性动脉瘤，且常常长成巨大型。
在对颈内动脉瘤认识后，治疗这类疾病过程中，患者需要注意的事项比较多，而且治疗颈内动脉瘤时间也是比较长，因此患者也要耐心的接受治疗，同时患者家属需要对患者进行全面照顾，这样对患者疾病治疗过程中，避免引发患者有其他问题。
眼动脉段动脉瘤血管内栓塞治疗方法探讨
眼动脉段动脉瘤血管内栓塞治疗方法探讨杨杰;管生;徐浩文;郭新宾;范锋;陈振;李冬冬;刘朝;王子博【摘要】目的探讨颈内动脉眼动脉段动脉瘤血管内栓塞治疗方法及技术要点.方法回顾性分析2012年5月至2015年4月郑州大学第一附属医院采用血管内栓塞术治疗48例眼动脉段动脉瘤患者影像及临床资料、治疗效果及随访结果,探讨治疗方法及技术要点.结果 48例患者49枚动脉瘤均栓塞成功,其中单纯弹簧圈栓塞17枚(双微导管3枚),球囊辅助栓塞2枚,支架辅助栓塞28枚(Leo支架3枚,Lvis支架5枚,Enterprise支架14枚,Solatire AB支架6枚),Willis覆膜支架隔绝1枚,Pipeline密网支架植入1枚.术后即刻DSA造影显示,Raymond栓塞分级I级34枚(69％),Ⅱ级9枚(18％),Ⅲ级6枚(13％).术中发生支架内血栓形成2例.48例均达到临床治愈,出院时改良Rankin量表(mRS)评分0分44例,1分2例,4分2例(该2例治疗前≥4分);出院后3个月至1年mRS评分0分46例,2分1例,4分1例,均无新发神经功能障碍及出血.20例DSA随访1～21个月,18例痊愈,1例明显好转,1例明显复发,再次手术致密栓塞.结论血管内栓塞治疗眼动脉段动脉瘤是一种微创、安全有效的方法,选择不同栓塞技巧是保证手术成功、减少术后并发症、提高治愈率的关键.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2016(025)009【总页数】5页(P750-754)【关键词】眼动脉段动脉瘤;血管内栓塞;治疗方法【作者】杨杰;管生;徐浩文;郭新宾;范锋;陈振;李冬冬;刘朝;王子博【作者单位】450052 郑州大学第一附属医院神经介入科;450052 郑州大学第一附属医院神经介入科;450052 郑州大学第一附属医院神经介入科;450052 郑州大学第一附属医院神经介入科;450052 郑州大学第一附属医院神经介入科;450052 郑州大学第一附属医院神经介入科;450052 郑州大学第一附属医院神经介入科;450052 郑州大学第一附属医院神经介入科;450052 郑州大学第一附属医院神经介入科【正文语种】中文【中图分类】R743颈内动脉眼动脉段动脉瘤是一类部位较为特殊的颅内动脉瘤，占颅内动脉瘤5%；呈多发性，女性多见［1］。
颈内动脉背侧动脉瘤个案护理
手术目的：切除动脉瘤，防止破 裂和出血
手术风险：可能引起脑损伤、中 风等并发症
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
手术方法：开颅手术或介入手术
术后护理：注意观察病情变化， 及时处理并发症
其他治疗方案
药物治疗：使用抗凝血药物、降压药物等，控制病情发展。 手术治疗：采用开颅手术、介入手术等方法，直接切除或封闭动脉瘤。 放射治疗：利用放射线照射动脉瘤，使其缩小或消失。 血管内治疗：通过导管插入动脉瘤内，注入栓塞剂或支架，封闭动脉瘤。
颈内动脉背侧动脉瘤的预防与日 常护理
预防措施
保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等 定期进行健康体检，及时发现并治疗高血压、高血脂等疾病 避免头部外伤，防止动脉瘤破裂 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
日常护理要点
保持良好的生活习 惯，如戒烟限酒、 合理饮食、适量运 动等。
定期进行健康检查， 及时发现和治疗高 血压、高血脂、糖 尿病等疾病。
05
颈内动脉背侧动脉瘤的并发症及 处理方法
常见并发症及处理方法
缺血性中风：进行溶栓治疗 或血管内介入治疗
动脉瘤破裂：进行紧急手术 治疗
出血：立即停止抗凝治疗， 进行紧急手术
动脉瘤增大：进行血管内介 入治疗或手术治疗
并发症预防措施
定期体检：及时发现并治疗动脉瘤 控制血压：保持血压稳定，避免血压波动 健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，避免动脉硬化 戒烟限酒：减少烟草和酒精对血管的损害 适当运动：增强体质，提高免疫力 保持良好的心态：避免情绪波动，减轻心理压力
方法
06 颈 内 动 脉 背 侧 动 脉 瘤 的 预 防 与 日 常 护 理
01
颈内动脉背侧动脉瘤的概述
颅内动脉瘤血管畸形影像诊断
影像学表现
后交通巨大动 脉瘤CT增强 示“靶征”。
影像学表现
❖ 3.完全血栓动脉瘤 ❖ CT平扫为等密度，其内可有点状钙化，瘤壁可见蛋壳
样弧形钙化。增强扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓 无强化。
右侧颈内动脉末 端动脉瘤，CT平 扫示动脉瘤腔内 血栓，动脉瘤壁 “蛋壳样”钙化。
影像学表现
❖ C TA 和 M R A
治疗
❖1.手术治疗：动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理 、最有效治疗动脉瘤的手术方法。
❖2.血管内栓塞术（介入） ❖3.非手术治疗
脑血管畸形
❖脑血管畸形( cerebral vascular malformation )为先天性脑血管发育异常。
❖一般分为四种基本类型： ❖ 1 . 动 静 脉 畸 形 AV M （ a r t e r i o ve n o u s
❖ CT增强扫描动脉瘤呈圆形、梭形均匀强化影像。动脉瘤腔内形 成血栓时，增强扫描所见动脉瘤体形态不规则，但根据其与颅底 动脉的解剖关系不难确定诊断。动脉瘤体壁发生钙化，其形态与 瘤体一致。平扫时发现动脉瘤好发部位出现弧形钙化应高度警惕 动脉瘤存在的可能性。
影像学表现
❖ MRI显示动脉瘤与其血流、血栓、钙化和含铁血黄素 沉积有关。较大的动脉瘤，由于动脉瘤内血流速度不 一，血流快的部分出现“流空效应”，血流慢的部分 在T1WI图像为低信号或等信号，T2WI上为高信号。 动脉瘤内血栓，MRI可为高、低、等或混杂信号。增 强扫描动脉瘤腔强化，血栓无明显强化。钙化和“流 空”的鉴别可根据其位置，前者位于周边，后者位于 中央，同时钙化的信号稍高于“流空”。
影像学表现
❖ 1.无血栓动脉瘤：表现为圆形等或略高密度影，边缘 清楚，病灶周围无或轻度水肿。增强有均匀强化。 T1WI与T2WI均为无信号或低信号。
动脉瘤的护理查房
颅内动脉瘤的概念
概念：颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血 管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最 常见原因。其主要症状多由出血引起，部位因瘤 体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。 任何年龄均可发病，百分之80发生于脑底动脉环的前半部， 多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前、中、后动脉、椎 -基地动脉。
实验室及辅助检查
实验室检查：无明显异常 心电图示：窦性心律 CT示： 蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉，C1段动脉瘤。 09-22日：床边片示肺部感染伴右上肺不张可能性大。
诊疗过程
09-15日：在全麻下行“动脉瘤载瘤动脉及动脉栓塞术”， 术程顺利，严密观察神志瞳孔的变化。 09-16日：患者昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径2.5mm， 对光反射迟钝，右侧直径3mm，对光反射消失， 经口气 管插管畅，鼻饲流质。
知识拓展
• 动脉瘤栓塞术后护理？
护理措施
1、注意有无头痛、恶心、呕吐及意识语言及瞳孔的变化等。 2、严密观察股动脉伤口敷料情况。 3、拔管后按压局部伤口60分钟，压力要适度，以影响下肢血液、循环为宜， 必要时压沙袋。 4、遵医嘱观察测双侧足背动脉搏动，每1-2小时一次，连续四次，密切观察 患侧足背皮温及末梢血运情况。 5、观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血。 6、穿刺肢体不可弯曲，伸直8小时 7、导管造影后平卧6小时
发病机制及部位
• • • • • • • • • • • 1：先天性因素:占百分之80-90，大多数呈囊 状。多发生在脑底动脉环的动 脉分叉处，此处与动脉中层最 薄弱而又承受血流冲击力最 大有关。 2：后天因素：占百分之10-18，与动脉硬化 有关，称为动脉硬化性动脉瘤。 3：感染性动脉瘤：占百分之10-18，又称霉 菌性或细菌性动脉瘤。 4：外伤性动脉瘤：占百分之0.5左右，又称假 性动脉瘤。
颈部动脉狭窄和颈内动脉动脉瘤临床路径
颈部动脉狭窄临床路径一、颈部动脉狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。
主要诊断为颈动脉狭窄/闭塞。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床症状：TIA发作，脑梗塞，与脑缺血相关的头晕、视物模糊、黑朦等。
2.体征：颈动脉听诊区杂音及震颤等。
3. 血管彩色多普勒超声检查或CTA/MRA检查明确病变存在。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：开放手术或介入腔内治疗。
2.手术方式：颈动脉腔内成形、支架植入术；颈动脉内膜剥脱成形术。
（四）标准住院日为不超过14天。
（五）进入路径标准。
1.诊断符合颈动脉狭窄/闭塞。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间以主要诊断为治疗目的，其它疾病的处理不影响主要诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院检查（1－3天）。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、颈动脉彩超。
2.根据患者病情选择：经颅多普勒、CTA、MRA、全脑血管造影、心脏彩超。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）术前准备（2-6天）。
1.麻醉方式：局麻、全麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.术前三天，口服抗血小板药物。
4.术前充分评估心、肺、肾、脑功能，必要时相关科室会诊。
（九）术后处理（3-10天）。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
3.继续抗血小板治疗。
4.对症治疗。
（十）出院（7-10天）。
1.患者生命体征稳定，切口无感染迹象。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
颈内动脉眼动脉段血泡样动脉瘤合并右位主动脉弓一例
ｓｉｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｐｒａｃｌｉｎｏｉｄ ｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒ ｎ ａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒ ｔｅｒｙ：
ｉｎｔｅｒ ｎａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒ ｔｅｒｙ ｔｒｕｎｋ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０００，
４７：５８．５８６．
１ＯＯ８～
一
介 入 放 射 学 杂 志 ２０１０年 １２月 第 １９卷 第 １２期 Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１２
讨 论 根 据 动 脉 瘤 壁 病 理 结 构 不 同 ，颈 内 动 脉 前 壁 动 脉 瘤 可
分 为 囊 状 动 脉 瘤 和 血 泡 样 动 脉 瘤 。 囊状 动 脉 瘤 符 合 真 性 动 脉 瘤 的组 织 学 特 点 ， 而 血 泡 样 动 脉 瘤 壁 仅 有 外 膜 及 纤 维 组 织 覆 盖 ，且 在 瘤 顶 部 没 有 胶 原 组 织 ，符 合 假 性 动 脉 瘤 的 特 点 ，血 流 慢 进 慢 出 。 一 般 认 为 ，典 型 血 泡 样 动 脉 瘤 表 现 为 半 球 形 或 半 梭 形 突 起 的 小 泡 ，短 期 内增 大 ，在 临 床 上 很 难 及 时 诊 断 和 治 疗 。
同 时 该 患 者 合 并 右 侧 主动 脉 弓 ，它 是 一 种 罕 见 的 心 血 管 先 天 性 变 异 ，发病 率 仅 ０．１％ ，可 伴 发 许 多 继 发 变 异 ，如 主 动脉 瘤 、主 动 脉 缩 窄 和 迷 走 左 锁 骨 下 动 脉 等 ］，更 重 要 的 是 右位 主 动 脉 弓可 能 导 致 插 管 困 难 ， 因 为 目前 使 用 的 大 多 数 导管是 以左位主动脉 弓而设计 的 ，所 以同神经 外科 、血管外 科 商 讨 后 联 合 实 施 颈 动 脉 暴 露 后 穿 刺 插 管 进 行 血 管 内 治 疗 。 本 例 为 极 其 罕 见 的 病 例 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血管迂曲微导管入瘤腔困难不易稳定动脉瘤小宜填入偏小较柔软的圈国产泰杰较硬易顶出以免微导管被顶出下图所示填入首圈microplexhypersoft15x4半释放支架后导管部分脱出换1mm4cm圈1mm3cmlvis3515
右颈内动脉眼段动脉瘤
1.62岁女性，头晕检查发现右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤
2.颈内动脉迂曲，若用6F指引管一步到位较易引起血管痉挛，可选8F指引管了 6.2F普微森中间导管（更柔软，115cm）