针灸结合间歇口腔胃管法治疗吞咽障碍的疗效分析

*基金项目:

广西壮族自治区卫计委自筹经费科研课题资助项目(N o .Z 2013107

)收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍

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2017-06-04

护理园地

针灸结合间歇口腔胃管法治疗吞咽障碍的疗效分析*

廖明珍,兰柳华,李 鑫,李智敏,罗 丹

(广西医科大学第二附属医院康复医学科,南宁 530007

)摘要 目的:针灸结合间歇口腔胃管法在治疗脑卒中伴吞咽障碍患者的疗效㊂方法:将2015年1-12月广西医科大学第二附属医院收治的脑卒中吞咽障碍患者68例,随机分成观察组34例和对照组34例,对照组采用常规护理及治疗,观察组在常规治疗及护理上,配合间歇口腔胃管法和针灸治疗;评定两组治疗后的临床疗效(痊愈率㊁总有效率)及肺部感染发生率㊂结果:

治疗6周后,观察组的临床疗效(治愈率㊁总有效率)明显高于对照组(52.9%v s 11.8%,85.3%v s 44.1%,均P <0.01)

,肺炎发生率明显低于对照组(8.8%v s 38.2%,P <0.01)㊂结论:针灸结合间歇口腔胃管法在治疗脑卒中伴吞咽障碍患者过程中有助于加快恢复患者的吞咽功能,提高患者的生存质量,同时减少脑卒中并发肺炎的发生㊂关键词 间歇口腔胃管法;脑卒中;吞咽障碍;针灸

中图分类号:R 49 文献标志码:A 文章编号:1005-930X (2017)08-1256-03

D O I :10.16190/j

.c n k i .45-1211/r .2017.08.042 吞咽障碍是神经系统疾病患者常见的临床表

现[1]

,脑卒中患者51%~73%并发吞咽障碍[2],严重影响患者生活质量,甚至危及生命㊂临床治疗及护理上多予以留置胃管喂食,易诱发肺部感染㊁食物返流㊁误吸等严重并发症,且舒适度不佳㊂近年来,广西医科大学第二附属医院康复医学科开展针灸穴位刺激联合间歇口腔胃管法治疗脑卒中伴吞咽障碍,取得明显疗效,现将结果报道如下㊂

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年1-12月在广西医科大学第二附属医院康复医学科住院的脑卒中吞咽障碍患者68例,随机分为观察组和对照组㊂观察组34例,男20例,女14例;年龄31~75岁,平均(60.1ʃ15.3)岁;真性球麻痹10例,假性24例,

洼田饮水试验4~5级34例㊂对照组34例,男26例,女8例;年龄35~72岁,平均(62.1ʃ14.6)岁;真性球麻痹6例,假性28例,

洼田饮水试验4~5级34例;观察期间无中途退出㊁死亡病例㊂两组间性别㊁年龄㊁吞咽困难分级等一般

资料比较,差异均无统计学意义(均P >0.05)

,具有可比性㊂参与本研究的患者及家属均了解情况并签署知情同意书㊂1.2 病例纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 (1

)所有病例均符合中国脑血管病防治指南中脑卒中伴吞咽障碍的诊断标准[3]

;(2)

颅脑C T 或M R 确诊首次梗死或出血;(3)

洼田饮水试验3级以上,神志清醒,生命体征平稳,无明显理解力及听力障碍㊁无严重痴呆㊁精神障碍,能主动配合及无口腔㊁咽喉病变㊂

1.2.2 排除标准 (1)昏迷;(2

)认知及视听功能障碍严重者;(3)检查和治疗不能配合者;(4)

伴有心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍者;(5)

对针刺有严重晕针者㊂1.3 方法

两组患者均采用常规护理及吞咽功能训练㊂

1.3.1 对照组 经鼻腔留置胃管,

并进行功能训练,训练内容包括:(1)辅助手法训练:①口腔器官运

动体操:唇㊁下颌㊁面颊部㊁舌;②M a s a k e 训练方法(舌制动吞咽法);③S h a k e r 训练法(

头抬升训练);④呼吸训练;(2)温度刺激训练;(3)

保护呼吸道法:门德尔松法㊁声门上吞咽法;(4

)吞咽姿势改变:身体姿势调整和头部姿势调整㊂1.3.2 观察组 经口腔间歇留置胃管结合针灸治疗,并进行功能训练,训练内容在对照组基础上加用间歇口腔胃管法和针灸治疗㊂(1)

间歇口腔胃管法[4

],每次进餐前经口腔将胃管插入胃内,注入食物和药物后,拔除胃管,每次更换新的胃管,插管次数

根据患者进食情况,一般3~6次/d ,量约为300~

600m L

/次㊂注食完毕后,嘱其保持原注食体位至少30m i n 或以上,

目的是防止食物返流,引起误吸,建议最好取坐位或半坐卧位㊂(2

)针灸穴位刺激:取风池,供血,廉泉,夹廉泉,金津,玉液及吞咽后壁穴位,进针方向均向舌根部,依辨证理论对症状采取补

虚泄实进行针刺治疗,留针30m i n ,疗程:1~2次/d

,㊃6521㊃广西医科大学学报

J O U R N A L O FG U A N G X IM E D I C A L U N I V E R S I T Y

2017A u g

;34(8)

5d /周,6周为1个治疗周期,治疗6周后对相关指标进行评估,评价㊂1.4 观察指标及疗效评价标准

两组均使用双盲法,

由未参与本治疗的治疗师对治疗前及治疗6周后的相关指标进行评测㊂

1.4.1 洼田氏饮水试验方法[5]

观察患者一次性喝下30m L 温开水所需时间及呛咳情况,1级为能顺利1次咽下;2级为5~10s 内分2次以上不呛咽下;3级为能1次咽下,但有呛咳;4级为分2次以上咽下也有呛咳;5级为全量咽下困难,

频频呛咳㊂ 疗效评价:(1

)治愈:吞咽障碍消失,饮水试验评定1级;(2

)有效:吞咽障碍改善,饮水试验评定2级;(3)无效:吞咽障碍改善不显著,饮水试验评定>3级㊂

痊愈率是指治愈例数占总例数的百分比(%)

,总有效率=(治愈例数+有效例数)

/治疗的总例数ˑ100%㊂1.4.2 肺部感染情况 住院期间密切观察有无肺

部感染[6]

,吸入性肺炎的诊断标准参照文献[7]

;观察患者有无咳嗽㊁咳痰㊁气喘㊁发热,血常规白细胞>

11ˑ109/L ㊁

肺部X 线片检查有散在不规则片状阴影,边缘模糊㊂

1.5 统计学方法

采用S P S S11.0统计软件对数据进行分析,

计量资料以均数ʃ标准差(췍x ʃs )

表示,组间均数比较采用t 检验;计数资料以频数或百分率(%)

表示,率的比较采用χ2

检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂

2 结 果

2.1 两组吞咽功能及临床疗效比较

两组在治疗前吞咽障碍程度比较,

差异无统计学意义(P >0.05

);治疗6周后,两组吞咽障碍程度较治疗前均有改善,洼田饮水试验为1~3级的患者明显增多,观察组改善情况明显优于对照组(P <

0.01

)㊂观察组治愈率及总有效率均明显高于对照组(均P <0.01

),见表1㊂2.2 两组肺炎发生率比较

观察组肺炎发生率明显低于对照组(8.8%v s

38.2%,P <0.01

)㊂表1 两组吞咽障碍恢复临床疗效比较(n )

组别

n

治疗前

治疗后

疗效评定1~3

级4~5级1~3

级4~5

级治愈有效无效痊愈率,%总有效

率,%观察组34

34

30#ә

4#ә

18

115

52.9ә85.3ә对照组3403418#16#

411

1911.8

44.1

与治疗前比较,#P <0.01,与对照组比较,ә

P <0.01㊂

3 讨 论

中医认为,

脑卒中后吞咽障碍是因气血亏虚,本虚标实,痰瘀阻络,导致患者舌咽气机闭塞不通而发病[8]

㊂而针灸能够改善患者血液的粘㊁凝㊁聚㊁浓状态,能改善大脑的血液循环,扩张脑血管,促使侧支循环的建立,提高了病变组织周边细胞的代偿功能,对脑血管起到了舒张和收缩作用㊂因此,脑组织的血液供应得到改善,促进神经细胞的恢复㊂另外,针灸对皮层功能区之间的协调和代偿起到增强作用,使原本处于 闲置 的脑组织功能起代偿作用㊂针灸还可兴奋咽喉部肌肉,防止失用性萎缩㊂针刺风池穴可以改善椎动脉(V A )和基底动脉(B A )

的平均峰血流速度(V m )

,降低血流阻力指数,解除肌肉㊁血管痉挛,改善了脑血流,提高了脑供血,有效的缓解了颈部肌肉的痉挛,促进新的中枢至咽喉运动传导;针刺廉泉可有效刺激舌咽末梢神经,激活麻痹舌肌,促使恢复神经支配的咽部功能,从而改善舌咽功能㊂

间歇口腔胃管法作为进食代偿手段,

保持了食管上下括约肌在进食结束后或夜间处于关闭状态[9]

,不仅降低了食物返流㊁误吸和肺炎的发生率,

是一种治疗吞咽障碍的方法[10]

㊂经口插胃管时,随

着胃管经口腔到达舌根处,使舌根部不断地得到刺激,从而间歇诱发吞咽反射,并使舌骨肌张力增强,有利于喉结上抬运动,通过每次的吞咽动作和胃管在口腔内间歇刺激无力的舌肌和咽肌,增加肌肉收缩,有利于肌力的训练㊂同时间歇口腔胃管营养法避免了留置胃管带来的皮肤黏膜溃疡㊁食物返流和影响美观等并发症,并能有效的补充了患者所需的营养,增强了抵抗力㊂促进了疾病的恢复,增进患者回归家庭和社会的信心㊂

间歇口腔胃管法比较符合人们经口进食的生理

规律[11

],不仅能促进吞咽功能恢复,还解决了因长

期留置胃管引起鼻部压疮和影响患者美观问题,维护了患者自尊,提高生活质量,提升护理服务品质的同时也提高医疗质量㊂此外,大部分患者/家属都能在护士的指导下学会了自我口腔插管喂食,实现了患者从 替代护理 到 自我护理 的理念转变,真正体现康复护理的意义㊂我科针对患者/家属自我插胃管进行了品质管理,为他们提供了视频教育,发放

间歇自我经口插胃管喂食健康教育 口袋书

㊂本观察组28例患者在护士指导并经一段时间学习后能自行经口插胃管进食,仅有6例不能接受自我插管

㊃

7521㊃廖明珍,等.针灸结合间歇口腔胃管法治疗吞咽障碍的疗效分析