静脉输液护理新进展

静脉输液护理新进展(一)

美国输液护士协会（Intravenous Nurses Society—INS）是目前全球输液治疗护理领域的权威。

一、美国输液护士协会的发展历史

1972年成立美国静脉输液护理学会（AIVN），1973年更名为全国静脉输液治疗学会（NITA），1980更名为静脉输液护士协会（INS）。

INS的成员构成：注册护士占93.5%，其他专业人员（医师及药剂师）占6.5%。

二、美国输液护士协会出版物

1. 《静脉输液护理杂志》双月刊，是一本动态回顾性的专业杂志，该杂志集中反映在静脉治疗专业领域中临床、管理、人文学和技术发展方面所存在的问题。

2. 《新闻专线》双月刊，全国发行的新闻性刊物，汇集临床、健康保险条例、药理学、教育及有成就者的最新信息。

3. 《静脉输液治疗：临床理论与实践》，美国当今标准教材，由广大的静脉输液护理人员编写，该书被视为静脉输液护士临床操作的标准参考教材。

4. 《输液治疗护理实践标准》经过6次修订美国输液护士协会（Intravenous Nurses Society—INS）是目前全球输液治疗护理领域的权威。

三、《输液治疗护理实践标准》的作用

明确输液治疗护理的责任范围；为临床老师提供测评内容（对临床护士进行能力评估、提供绩效改进的标准、评价患者的护理效果）；适用各种临床环境（如医院、急救中心、社区护理中心等）、各类患者；指导医疗机构制订和发展与输液护理有关的制度、程序的框架；指导制订专业教育计划（实践标准对静疗护士的能力、教育要求有明确规定）。

四、《输液治疗护理实践标准》的内容

包括：输液治疗护理专业性实践和输液治疗护理实践标准两部分内容。

（一）输液治疗护理专业性实践

1. 输液治疗护理基本的价值体系

护士应始终如一向每位患者提供高质量的个体化护理，最大程度满足患者的需求。患者的安全是首要考虑的问题。在护理的实践范围开展工作（如INS的标准规定锁骨下静脉穿刺是医疗行为，护士不能操作，否则可能要承担法律责任）。使患者和医疗机构均受益。

2. 资格认证

实践许可护士（LPN）和执业许可护士（LVN）是输液护理从业者要求的最低水平，LPN和LVN可协助注册护士完成输液治疗护理。

独立进行输液治疗护理的层次要求：注册护士（RN）。

输液护理的专科护士包括取得静脉输液治疗护理专科资格（CRNI）的注册护士和普通RN。

静脉输液治疗的护理专家一定是取得CRNI证书的输液专科护士。

3. 输液治疗护理专科资格的资格认证

通过专门的资格考试机构进行考试并认证，考试及认证的时间费用个人支付。

输液治疗护理专科资格的资格认证是护理人员主动参与的过程，不存在强制性要求，没有CRNI资格的RN 也是可以从事输液护理工作的。

对专业知识、工作经验、实践能力及职业承诺的要求远远高于执业注册护士的基本要求。标志着护理工作的进步（向专科化发展）。

4.患者

年龄：特别强调新生儿及老年病人的特殊性。

护理的对象：除患者外，还强调与患者家属、其他与患者有重要关系的人员及医疗卫生人员之间的沟通协作。

5.静疗护士的基本要求

在RN限定的实践范围内开展实践活动；

实践基于一些相关的知识和能力；

遵守实践标准；

使用护理程序；

参与专业教育、科研、发展新技术；

参与制度的制订与完善；

具有责任感、可信赖性、主动性、可靠的判断能力、有效的沟通能力。

6.对静疗护士的能力要求

沟通的能力（与病人、家属、相关的医务人员沟通）；

进行宣教的能力；

具备输液治疗护理的技术；

接受继续教育的能力；

懂得相关的法律法规；

绩效提高（提高质量和效率）；

开展输液护理相关的科研活动；

提供咨询服务；

进行临床管理的能力；

进行预算管理的能力。

7.静疗护士的教育要求

8.角色描述

静疗护士应非常熟悉输液治疗护理相关的知识：包括液体和电解质、药理学、感染控制、儿科学、输血治疗、抗肿瘤和生物治疗、TPN（全肠外营养）、绩效提高等

在临床护理中应用护理程序进行：评估、诊断、预期目标、计划、实施、评价

（二）输液治疗护理实践标准

护理实践、患者护理、文书记录、感染控制和安全操作、输液设备、穿刺部位的选择及血管通路的建立、输液工具、穿刺部位的护理及维护、输液治疗相关的并发症、护理干预、非血管通路的装置、输液治疗。

静脉输液护理新进展(二)

接：静脉输液护理新进展(一)

（三）具体标准

1. 实践场所

包括所有实施输液治疗的场合，如医院、家庭、长期护理及康复机构、医疗诊所、流动和日间输液中心、个体护理点等。

2. 职业道德要求

保持患者的自信、安全以及尊重、促进和维护患者的自立、尊严、权力和个体差异；仁爱、善行、忠实、公正、诚实。

3. 知情同意

对病人实施输液治疗护理要取得病人的口头同意或书面同意。

4. 对患者的宣教

5. 实施护理计划：护理程序

6. 文书记录的内容

包括病历档案；异常事件和警惕事件报告；产品评估（如产品的可靠度、临床应用情况、临床表现、感染控制、安全性、有效性、效率性和成本等）、产品完整性和残品报告；产品的标签；绩效提高的内容（如计划、流程、数据等）；护理研究的内容等。

7. 感染控制和安全操作

严格执行无菌技术；对病人实施护理时按要求戴清洁或无菌手套；进行输液操作时实施必要的无菌屏障；保持手卫生；使用锐器盒；对病人的感染率及死亡率进行回顾、评估并报告；进行感染监控；不允许戴假指甲；保证充足的人力资源，排班与工作量应与感染控制工作要求一致。

计算导管感染率的标准公式：

发生导管相关性感染的次数×1000

导管留置天数＝每1000个导管留置日中导管相关性感染的发生率

8. 输注用无菌药液的配制

要求在空气控制的环境中完成，配制室要求有层流净化台、生物安全柜等；同时要按国家法规、美国卫生系统药剂师协会（ASHP）、美国药典（USP）的标准执行。

9. 一次性锐器、危险材料和危险性废弃物的处理

锐器放入锐器盒，盛满前更换；锐器不得重新加盖、折断或弯曲；危险材料和危险性废弃物放于恰当的容器中。

10. 输液设备

附加装置和安全连接：遵守无菌原则；使用螺旋口式接口；胶布不能作为安全连接的方法；三通加盖。

夹板：固定弯曲部位，不作为肢体约束工具，不影响输液部位的持续监测；进行记录。

过滤器种类：0.2微米(非脂类液体，截留细菌、微粒、消除气泡)； 1.2微米(脂类液体，去除微粒、消除气泡)；输血滤器。

加温设备：要使用专门的加温设备，热水冲淋、微波炉等不能用于血液及液体加温。

使用止血带要特别注意：使用抗凝、类固醇治疗的病人及老年人、新生儿。

11. 穿刺部位的选择

下肢静脉不作为成人选择穿刺血管的常规部位（因下肢静脉静脉瓣多，易发生静脉炎、血栓等并发症），避开肢体弯曲部位进行穿刺，必要时借助视觉辅助技术帮助辨认和选择血管。

12. 穿刺导管的选择

在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管；导管不透X射线（ X射线下能显影）；

在满足治疗方案的前提下，持续腐蚀性药物治疗、TPN、Ph值＜5或Ph值＞9的液体或药物、渗透压＞600 mOsm/L的液体不适合选用外周静脉短导管（≤7.5cm）和中长导管（ 7.5~20cm ）实施的输液治疗。

13. 导管尖端位置

中长导管的导管尖端应放置于贵要V、头V或臂丛V的腋窝水平或肩下部。

中心静脉导管的导管尖端应放于上腔V的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处；经股静脉路径置入的中心静脉导管，导管尖端应放在高于膈肌水平胸部的下腔V之内。

使用中心静脉导管治疗前要采取X光拍片确定导管尖端位置并记录。

14. 敷料

当敷料的完整性受损时随时更换（如渗血、渗液、松脱）。

纱布敷料48小时需更换。

纱布敷料与半透膜敷料（TSM）一起使用时，当作纱布敷料。

中心静脉导管使用的半透膜敷料至少每7天更换一次，并根据具体情况更换。

通过触诊或直视下对穿刺部位进行观察。进行标记与记录。

15. 输液装置（输液管道）的更换

持续性给药：一般72小时

间歇性给药：一般24小时

TPN：一般72小时

含脂肪乳的TPN ：一般24小时

全血或成分血：每单位或每4小时

16. 导管的拔除

外周静脉短导管：成人一般72H

中长导管：一般1~4W

PICC：未定

如疑有污染、出现未能解决的并发症、结束治疗时应立即拔除

17. 冲管

按规定定期冲管。

进行正压冲管。

冲管液量：2倍于管腔容量。

使用生理盐水或肝素盐水。

不强行冲洗导管。

（四）输液相关的并发症

1. 静脉炎

(1) 静脉炎的分级

0级：没有症状

1级：输液部位发红，有或不伴疼痛

2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿

3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉

4级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出。

静脉炎的分级有利于进行区分、记录、管理及追踪。

(2) 外周静脉短期留置针静脉炎发生率的计算公式

（发生静脉炎的例数×1000）/外周留置静脉导管的总例数＝外周静脉炎发生率%

与输液相关的静脉炎：拔除输液通道停止该部位输液，并进行干预;

2级及以上的静脉炎，异常事件报告;

外周短期留置针静脉炎发生率应低于5%或更低;

2. 渗出

由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。(1) 渗出的分级

0级没有症状

1级皮肤发白

水肿范围的最大处直径小于1英寸

皮肤发凉

伴有或不伴有疼痛

2级皮肤发白

水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间

皮肤发凉

伴有或不伴有疼痛

3级皮肤发白，半透明状

水肿范围的最大处直径大于6英寸

皮肤发凉

轻到中等程度的疼痛

4级皮肤发白，半透明状

皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿

皮肤变色、有淤伤、肿胀

水肿范围的最小处直径大于6英寸

循环障碍

中等到重等程度疼痛

任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出

3. 外渗

由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。

我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。我们要加强防范，防止类似事故的发生。

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静脉输液的护理新进展

静脉输液的护理新进展静脉输液是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。为使病人获得安全有效地治疗，促进病人早日康复，减轻痛苦，笔者通过对静脉输液穿刺工具的应用概况、中心静脉导管输液的优势、改良静脉输液操作技巧(静脉穿刺法、进针长度、针柄固定法、拔针时机及按压方法、一次性排气成功法)等方面综述如下。一、静脉输液穿刺工具的应用概况静脉输液穿刺的工具一般有头皮钢针、静脉留置针、中心静脉导管、静脉输液港等几种。李春燕等[1]对北京地区47家医院进行调查,头皮静脉钢针的使用率为100%,而国外绝大多数国家已经取消了头皮钢针的使用;静脉留置针的使用率为95.7%;PICC普及率达到91.5%;静脉输液港的普及率仅为10.6%。头皮钢针是国内普遍使用的输液穿刺工具,但长时间使用可能会产生使静脉输液渗透到皮下组织的并发症,如果液体是一种发泡剂,则有潜在的严重并发症。美国INS编写出版的《输液治疗护理实践标准》(2006版)中规定使用头皮钢针仅限于短期或单次给药治疗[2]。静脉留置针又称套管针,作为一种先进的新型输液器材,20世纪60年代在欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点[3]。因此在我国静脉留置针的临床应用也十分广泛,涉及到家庭及社区。但其临床应用效果受到合作程度、血管因素、疾病因素、护士的操作因素、输液工具因素、护理因素、药物因素等方面的影响[4]。当前,应用中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用,常用于测量中心静脉压,进行大量而快速的静脉输液,长期肠外营养途径,作为血液透析的管道等。它减少了浅静脉反复穿刺给患者带来的痛苦,减轻了护士的临床工作量。植入式静脉输液港(VPA),又称植入式中央静脉导管系(CVPAS),是一种可植入皮下,长期留置在体内的静脉输液装置,主要由注射座和静脉导管组成,可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集等。经锁骨下静脉穿刺置管后把导管送入上腔静脉,导管的另一端和穿刺座相连埋置胸壁皮下组织中,并缝合固定,患者体表可触摸到圆形穿刺座。需要输液时,将无损伤针头经皮肤垂直刺入注射座即可。其可避免反复穿刺带来的痛苦和难度,同时将各种药物直接输送中心静脉,迅速稀释药物、防止刺激性药物对外周静脉的损伤,可作为患者永久性通道。其安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于PICC法[5]。二、中心静脉导管输液的优势

静脉输液护理新进展

YY-003提高静脉输液成功率的护理研究进展227改(1)(3)剖析

提高静脉输液成功率的护理研究进展摘要 (1) 前言 (2) 1、针头斜面向上直刺法 (2) 2、针头斜面向左静脉直刺法 (2) 3、增大角度进针法 (3) 4、手背自然放松进针法 (3) 5、逆向穿刺法 (3) 二、排气的技巧 (3) 三、针柄固定改良方法 (4) 四、按压时间及拔针方法 (5) 五、不同人群静脉输液的方法 (6) 1、男性患者、体力劳动者的静脉输液方法 (6) 2、女性患者的静脉输液方法 (6) 3、小儿患者的静脉输液方法 (6) 4、年老体弱患者的静脉输液方法 (7) 5、肢体水肿患者的静脉输液方法 (7) 6、休克脱水患者的静脉输液方法 (7) 六、护理观察技巧 (8) 1、心理护理 (8) 2、严格进行操作规程 (8) 3、调节好滴速 (8) 4、加强输液过程中的巡视 (9) 5、拔针的护理 (9) 七、小结9 摘要随着社会的发展，医疗护理技术也不断得到提高。在临床治疗中，静脉输液是采用较多的一种治疗方式，为治疗患者、抢救病人发挥着重要的作用。静脉输液是医院护理人员掌握的基本技能，也是体现护理服务的重要内容。为了减轻患者在静脉输液中的痛苦，提高静脉输液成功率在临床中就显得尤为重要。临床治疗中,90%～95%的住院患者需进行静脉输液治疗。实施成功的静脉穿刺,做到"一针见血",尽快建立静脉通道,保证患者治疗及抢救用药,提高静脉输液治疗护理

质量,减轻患者痛苦,是临床护理工作中在本文中，笔者结合自身护理经验，对如何提高静脉输液成功率进行研究和探讨。关键词：静脉输液方法排气护理前言静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉，以达到治疗疾病、纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调的目的，是临床常用的护理技术操作，也是医院抢救危重病人的一个重要手段。实施成功的静脉穿刺，保证患者治疗及抢救用药，提高静脉输液治疗护理质量，减轻患者痛苦，是临床护理工作中值得探讨研究的问题。近年来不少护理同行在临床实践中对静脉输液穿刺进行了不断地研究，并提出了改良方法，使穿刺成功率大大提高。 1、针头斜面向上直刺法当我们在平时的生活中，进行简单的输液时，采用右手持头皮针小柄，使针尖斜面与血管纵轴平行，针头与皮肤成40°～60°，利用腕部力量，快速准确的把针头穿过皮肤扎进血管，在看到有回血或者感觉到有突破感后，把针放平稳，沿着血管往前进少许。与传统静脉穿刺法相比能减轻患者疼痛，提高一次穿刺成功率，且能减少对静脉的损伤，延长静脉的使用寿命。 2、针头斜面向左静脉直刺法在平时的输液法中，相比于传统的静脉输液方法，这种方法可以提高一次性穿刺的准确率，避免因为多次穿刺给患者带来的疼痛和对血管的损伤。这种静脉注射的方法，右手的拇指和食指抓牢静脉注射的针柄，让针柄和皮肤保持垂直，针体要与皮肤保持30°～45°的角度，之后针尖斜面向左进行穿刺，当看到回血后，针头可以再沿血管进少许。

静脉输液护理新进展

静脉输液护理新进展(一) 美国输液护士协会（Intravenous Nurses Society—INS）是目前全球输液治疗护理领域的权威。一、美国输液护士协会的发展历史 1972年成立美国静脉输液护理学会（AIVN），1973年更名为全国静脉输液治疗学会（NITA），1980更名为静脉输液护士协会（INS）。 INS的成员构成：注册护士占93.5%，其他专业人员（医师及药剂师）占6.5%。二、美国输液护士协会出版物 1. 《静脉输液护理杂志》双月刊，是一本动态回顾性的专业杂志，该杂志集中反映在静脉治疗专业领域中临床、管理、人文学和技术发展方面所存在的问题。 2. 《新闻专线》双月刊，全国发行的新闻性刊物，汇集临床、健康保险条例、药理学、教育及有成就者的最新信息。 3. 《静脉输液治疗：临床理论与实践》，美国当今标准教材，由广大的静脉输液护理人员编写，该书被视为静脉输液护士临床操作的标准参考教材。 4. 《输液治疗护理实践标准》经过6次修订美国输液护士协会（Intravenous Nurses Society—INS）是目前全球输液治疗护理领域的权威。三、《输液治疗护理实践标准》的作用明确输液治疗护理的责任范围；为临床老师提供测评内容（对临床护士进行能力评估、提供绩效改进的标准、评价患者的护理效果）；适用各种临床环境（如医院、急救中心、社区护理中心等）、各类患者；指导医疗机构制订和发展与输液护理有关的制度、程序的框架；指导制订专业教育计划（实践标准对静疗护士的能力、教育要求有明确规定）。四、《输液治疗护理实践标准》的内容包括：输液治疗护理专业性实践和输液治疗护理实践标准两部分内容。（一）输液治疗护理专业性实践 1. 输液治疗护理基本的价值体系护士应始终如一向每位患者提供高质量的个体化护理，最大程度满足患者的需求。患者的安全是首要考虑的问题。在护理的实践范围开展工作（如INS的标准规定锁骨下静脉穿刺是医疗行为，护士不能操作，否则可能要承担法律责任）。使患者和医疗机构均受益。 2. 资格认证实践许可护士（LPN）和执业许可护士（LVN）是输液护理从业者要求的最低水平，LPN和LVN可协助注册护士完成输液治疗护理。独立进行输液治疗护理的层次要求：注册护士（RN）。输液护理的专科护士包括取得静脉输液治疗护理专科资格（CRNI）的注册护士和普通RN。静脉输液治疗的护理专家一定是取得CRNI证书的输液专科护士。 3. 输液治疗护理专科资格的资格认证通过专门的资格考试机构进行考试并认证，考试及认证的时间费用个人支付。

在静脉输液技术的新进展

静脉输液技术的新进展静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是抢救病人的一个重要手段，如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到病人体内，是护理工作的重要技术操作。近来，国内外护者对静脉输液的途径，静脉中微粒污染，成功的静脉穿刺与正确拔针等方面进行了多项研究，作者对此综述如下。 1静脉输液途径增加输液针的更新 1923年Florence Seibert发现致热原，因此，制成无热原液体，提高了静脉输液的安全性。1940年Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。1945年Bcrnard,Zimmerman下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径。1952年Robere Aabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。［1］1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。1964年B-D公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。我国在1971年也开始应用静脉内高价营养，1972年国内制成硅橡胶导管，采用静脉导管水射置管法。浅静脉和深静脉插管的技术已为许多护士掌握，解决了危重病人穿刺难，反复穿刺的痛苦，因此，静脉切开的也基本被取代。

导管材料的进展导管的材料有两种。 1.2.1针内管(Needleover Catheter)是指经穿刺针内腔插入导管，直至管端达到预计的部位，然后拔出穿刺针，导管留在体内，外端接平头针固定，再连接输液装置。使用针内管应注意的是当插入导管已出针尖，继续插入有困难时，决不能后退导管，以免锐利的针头割断导管，造成碎片栓子。 1.2.2管内针(Catheter Overneedle)通常称为外套管穿刺针，套管由四聚氟乙烯制成，牢固强、弹性好，加工后导管尖端裹紧的穿刺针与外套管外径一致，穿刺部位漏血的机会减少。［2］德国产的Vasocanrbrauzuzer套管针，其优点是除末梢小血管外，直线走行5cm以上、富有弹性的血管都易穿刺成功，且易固定。［3］其次，动静脉留置针输液其选择血管广泛，不易引起刺破血管形成血肿，且能多次使用同一根血管，维持输液时间长、速度快，是有效的补液通道。［4］为解决静脉留置针经三通管或直接与输液器相连有不易固定、不便操作的，杨氏等人研制静脉留置针Y型配套管，易于固定，病人活动不受限，加药方便，减少了污染，使置管成功率从68%提高到100%。［5］输液部位增多