腹腔镜胆总管切开取石术的临床观察与护理
腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合的护理体会
静脉滴入三莨 宕碱 和 ２ ％硫 酸镁 ， ５ 以促进 胆 汁排 入 十二指 肠 ， 胆道减压 。次 日检 查血 尿淀 粉酶 和血 常规 ， 使 观察 腹腔
引流 量 ， 励 患 者 下 床 活 动 。 鼓
２ 结 果
３４ １ 部 分 患 者 术 后 出 现 恶 心 、 吐 、 腹 部 不 适 ， 虑 麻 ．． 呕 上 考 醉反 应 ， 据 情 况 予 肌 注 山莨 宕 碱 １ ｇ或 胃 复 安 １ ｇ处 根 ０ｍ ０ｍ 理 后 可 恢 复正 常 。 ３４ ２ 胆 道 手 术 胆 漏 的 发 生 率 为 ０ ８ 一１％ ［ 。 术 后 要 ．． ．％ ２ ２ ｊ
腹腔镜联合胆道镜治疗胆系结石 的报道较 多 ， 大多为通 过腹腔镜联合胆道 镜行胆 囊切 除及胆 总管切 开取石 Ｔ管外
引流 术 Ｊ 。笔 者 所 在 医 院 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 一２０ ０ ９年 １ 应 用 ２月 腹 腔 镜 联 合 胆 道镜 行 胆 总 管 切 开 取 石 ， 行 胆 总 管 一 期 缝 合 并
不 同程度胆绞痛发作史 ， 最短 ２周 ， 长 ４年半 。１例有黄疸 最 史和胆管炎发作史 ， １例合并 胰腺 炎 ， ２周 内有 急性 胆囊 ２例 炎发作史 ， １ 例近一个月来无胆囊炎症急性发作 。 另 １ １２ 手术方法 ． 脐 下切 口 １２～１５ｃ 建 立气 腹 ， ． ． ｍ， 常规 四
３ ３２ 引流管护理 ．．
包括 胃肠减压 管 、 腔引流 管、 尿管 腹 导
等。各 引流管应清 晰标记 ， 持各 引流管通 畅 ， 善固定 ， 保 妥 防
止 引 流 管 脱 出 、 曲 、 压 以及 堵 塞 ， 察 引 流 液 的 颜 色 、 扭 受 观 性 状和量 ， 现异 常立 即报 告及 时处理 。每天更 换 引流袋 ， 发 并 注意无菌操作 ， 防止 逆 行 感 染 。
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术治疗观察
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术治疗观察摘要：目的：探究腹腔镜联合胆道镜切开胆总管进行探查取石的手术技巧和临床疗效。
方法：2016年7月至2017年7月我院普外科共收治60例胆总管结石并胆囊结石患者，对30例患者施行腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术，设为观察组，另外30例患者通过内镜下括约肌切开取石术，设为对照组，比较两组患者治疗效果。
结果：根据对两组患者治疗结果比较，发现观察组成功率为96.7%，对照组成功率为76.7%；术后并发胰腺炎，观察组并发症发生率6.7%，对照组发生率13.3%。
且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对胆总管结石并胆囊结石患者通过腹腔镜下胆总管切开的治疗效果显著，能够减少患者手术之后并发症的发生几率，同时提升治疗有效率，应在临床工作中大力推广使用。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆总管结石Abstract：Objective：To explore the surgical techniques and clinical effects of laparoscopy combined with choledochoscopy for common bile duct exploration.Methods：from July 2016 to July 2017 in the Department of general surgery of our hospital were treated 60 patients with choledocholithiasis and cholecystolithiasis patients，30 patients were treated with laparoscopic common bile duct exploration choledochoscope lithotomy，as observation group，another 30 patients were treated by endoscopic sphincterotomy stone surgery，as the control group，the treatment effect comparison the two group. Results：according to the comparison of two groups of patients，the success rate of the observation group was 96.7，and the success rate of the control group was 76.7%. Postoperative pancreatitis，the incidence of complications in the observation group was 6.7%，and the incidence in the control group was 13.3%. The difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：For patients with choledocholithiasis and cholecystolithiasis，laparoscopic choledocholithotomy is effective. It can reduce the risk of postoperative complications and improve the effective rate of treatment. It should be widely promoted in clinical work.Key words：Laparoscopy；choledochoscope；choledocholithiasis 胆结石属于临床外科中非常多见的一类疾病，主要分为胆管结石和胆囊结石，我们国家成年人中出现胆囊结石的患者数量大概在10%左右，其中20%左右患者属于胆囊结石兼具胆总管结石。
23例腹腔镜胆总管切开取石术的观察及护理
是在 Ｃ ， Ｏ 气腹下完成 ， 术后易造成高碳 酸血症的危险 ， 因此 ， 术后常规吸氧 ８～１ ， ２ｈ 氧流量 ３Ｌ ｒｎ 以提高氧分压 ， ／ ｉ， ａ 促进 Ｃ ，的排 。指 导患者深呼 吸和有效 咳痰 ， Ｏ 清除呼吸道分泌
成功率 ， 使患者早 日康复 。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胆 总管切开取石 ； 护理
随 着 微 创 外 科 的 发 展 ， 镜 技 术 不 断 成 熟 ， 腹 腔 镜 胆 腔 在 囊 切 除 术 （ Ｃ 已 广 泛 普 及 的 基 础 上 ， 腔 镜 胆 总 管 切 开 取 石 Ｌ） 腹 术 （ａａ ｓｏｉ ｂ ｅｄ ｃ ｅｐｏａ ｏ ， Ｃ Ｄ ） 得 到 了 发 展 。 １ ｒ ｃｐｃ ｉ ｕ ｔ ｘ ｌ ｔｎ Ｌ Ｂ Ｅ 也 ｐｏ ｌ ｒｉ
温 氏孔 处 置 引 流 管 １根 从腋 前 线 穿 刺 孑 引 出 ， 于 胆 总 管 炎 Ｌ 对 症 水 肿 明显 ， 内胆 管 多 发 结 石 估 计 结 石 没 取 净 者 则 于 胆 总 肝 管 内放 置 Ｔ管 引 流 。 １３ 结 果 ． 全 组 病 例 均 成 功 施 行 腹 腔 镜 胆 总 管 切 开 取 石
疗 。（ ） ２ 完善各项术前检查 ： Ｂ超 、 如 心电图 、 片等 ， 胸 必要时
行 ＭＲ Ｐ、Ｔ、Ｔ 、 Ｒ Ｐ检 查 ， 了解 结 石 部 位 、 量 、 小 、 Ｃ Ｃ Ｐ ＣＥ Ｃ 以 数 大 以 及 胆 道有 无 结 石 Ｊ （ ） 极 术 前 准 备 ： 前 １ｄ嘱 患 者 。 ３积 术 洗 澡 ， 强 皮 肤 的 清 洁 ， 其 是 肚 脐 的 清 洁 。术 前 注 意 保 暖 加 尤 预 防 感 冒 ， 检 测 肺 功 能 情 况 ， 指 导 患 者 练 习深 呼 吸 及 咳 应 并 嗽 。 对 已有 肺 部 感 染 的 患 者 术 前 应 先 用 抗 生 素 控 制 感 染 。 术 前 晚 灌肠 ， 前 晚 ８时后 禁 食 禁 饮 。 术
腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术的围手术期护理
随着腹腔 镜技 术 的成 熟 和器 械 的发 展 ， 腔 腹 镜手 术 已逐渐 被外科 医生 及广大 患者所 接受 。相 对 于传统 的胆 总管切 开 取石 后 Ｔ管 引 流手 术 ， 腹 腔镜 下胆总管 一期 缝 合 术具 有 术后 疼痛 轻 、 复 恢 快 、 院时间短 、 住 医疗 费用 低 等优 势 ｕ Ｊ ，同时 患
心理护理 ： 患者对腹腔镜胆总管探查一期缝 合术不了解 ， 多数患者会担心手术能否成功 ， 以至 于对手 术产生 焦虑 、 恐惧 等心理 。针对 这一点 ， 应 加强心理 护理 ， 向患者 及家 属详 细介绍 治疗经 过 ， 以及对 比传统 Ｔ型管 引流术 的优越性 ， 介绍此类 手术在我科的成功病例 ， 让患者对手术充满信心， 积极配合治疗和护理 ， 并针对不同患者和家属的 心理状况 ， 采取 不 同的护理 措施 。
６ｈ或待患 者完 全清 醒 后 改为 半 卧位 。给 予低 流 量 氧气吸入 ６ｈ ，以促 进二 氧化碳 排 出 ， 防止 由于
二氧化碳 气腹 造成高碳酸血症 的危 险 。术后 Ｊ
本组 １５ ２ 例手术全部成功， 平均手术时间（５ ９
收 稿 日期 ： ００—０ ２１ ３—２ ９
２ｈ ４ 密切观察生命 体征 的变化 及伤 口情况并记
第 １ 期 ６
柳燕吉 占等 ： 腹腔镜下 胆总管切 开取石一期缝合手术 的围手术期护理
・６ ・ ９
录 ， 察腹 痛 、 胀 等情 况 ， 观 腹 发现 异 常 及 时报 告 医 生 处理 。腹腔 镜手 术创 伤 小 ， 复快 ， 恢 一般 术 后 ６
～
素 、 量 脂 肪 易消 化 的饮食 ， 适 可刺 激 胆 汁分 泌 ， 冲 洗胆 管 ， 防止胆 总 管结 石 的发 生 。② 出 院 １ 个月 内注 意 休息 ， 劳逸 结 合 ， 免 过 度疲 劳 ， 避 要有 充足
腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的护理
人员高素质的服务及手术设备的齐全。使其慢慢对 手术 充 满 期 待 ，增 加 信 心 ，能 主 动 配 合 手术 。 同 时 ，技 巧 的说 明手术 可能 出现 的并 发症 。使 患者及 家属 客观 的 了解 手术情 况 。另外 ，还应 考 虑到术 后
乳房 缺损 给患者 带来 的心理 压力 。可 能 出现 的心 理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ包头 医学 ２ １ ０ ０年第 ３ ４卷第 ３期
方法 ；同时让患 者 了解 当前 国内外治 疗此 病 的发展 情况及 让 同种疾 病治 疗效 果好 的患者 现身 说法 ，使 患者 变削极 心理 为积极 心理 ，努 力配 合治疗 护理 ， 以保证 治疗 的顺 利进行 。首 先 ，对患 者 的病情 给予 充分 的理解 和 同情 ，多与 患者交 谈 ，以关 心体贴 的 态度 ，运用 科学 知识 ，简单 通俗 的语 言 ，向患者 讲 清手 术 的意义 ，手术 的方 法 ，手 术 的安全 性 ，措施 及主 刀 医生 精湛 的 医术 ，麻 醉师 高超 的水平 ，护 理
【 考文献］ 参
［ 】 陶 朵 ，林 海 燕 ，黄 晓 明 ．无 注 气 式 甲状 腺 内镜 下 手术 围 手术 １
期护理 【】 Ｊ．中国实用护理杂志 ，２ ０ ， ３（Ｂ）： ５—２ ． ０７２ Ｉ ２ ６
［】 王 珏 ，柔 桂 平 ，徐 倩 ．护 理 干 预 对 冠 状 动 脉 介 入 手术 患 者 的 ２ 效 果 观 察 ［］ Ｊ ．中 国实 用 护 理 杂 志 ，２ ０ ， ２ （ｃ ：９—１． ０６２ ８ ） ０
一
反应及 潜在 的健 康 问题 。关 心其 心理 及生理 需要 ， 从而 得到患 者 的积极 配和 。应对 不 同年龄 ，性格及 文化程 度 的患者 给予相 应 的心理 疏导 ，并做好 家属 的沟通 工作 ，使 患者在 精神 上得 到支持 ，给她们创 造 良好 的心 理 ，社会环 境 。 术 后护 理 ：无论手 术大 小 ，对患 者来说 都是一 种强烈 的刺 激 ，对患者 心 理造成 一种危 害 ，紧张 和 焦虑是 普遍 存在 的负性情 绪 ｎ。乳腺 癌患 者 由于发 】 病年 龄年轻 化 ，在心理 上难 以承 受罹 患癌症 及手术 切 除乳 房 的 打击 ，表 现 为 抑 郁 ，苦 闷 ，焦 虑 ，怕 死 ，甚 至厌世 的心理产 生 明显 的紧张 ，悲观 情绪 。 我们针 对患 者 的这些 心理 问题进 行干 预 。 ３ 心 里干预 措施 ①放 松训练 ：由于乳 腺癌术 后患 者刀 口有 引留 管 ，加 压包 扎 ，疼痛 等原 因 ，患 者有 时长 时间处 于 肌 肉紧张状 态 ，我们 给予 心理舒 导 ，渐 进性 松弛 肌 肉 ，引导其 想象 力 ，生物 反馈放 松训 练等 。②给予 情感支 持 ：针对 患者 紧张情 绪 ，鼓励其 在移 情环境 下公 开 自己 的情 感痛 苦和 体验 ，特别 在化疗 后 。③
腹腔镜下胆总管切开取石术的观察与护理
现 代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ８Ｊｎ １ （６ ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２０ ｕ ， ７ １ ） ｏ ｇ ｅ ｉ ｎｅ ｅ ｃｅ 用 于 临床 早 期 采 用 平 直 的柱 状 电 极 ， 因不 易 嵌 顿 在 肌 小 梁 内 ， 取 半 卧位 ，４ｈ下 床 活 动 ， 减 轻 因 生 活 习惯 改 变 而 引起 的 不 ２ 可 适 ， 未 出现 电极 脱 位 现象 。 也 ２５３ 起搏器综合征 的观察 ．． 起 搏 器 综 合 征 表 现 为 起 搏 器
故 脱 位 的 发生 率 甚 高 。近 年 来 采 用 心 室 翼 状 电 极 和心 房 丁 型
电极 预 防 电极 脱 位 ， 翼 状 电极 尖 端 植 入 右 心 室 不 能 稳 固地 因 嵌入 肌小 梁 ， 心房 电 极 易定 位 于 右 心 耳 部 ， 少 了 电极 脱 位 的 减
功 能 正 常 ， 患 者 出 现 心 悸 、 晕 、 胀 、 疲 劳 、 动 耐 力 下 但 头 头 易 活 降 、 管搏 动 等不 适 。术 后 护 理 中应 仔 细 观 察 ， 真 听 取 患 者 血 认 主 诉 ， 时 发 现 问 题 ， 过 调 整 起 搏 器 工 作 状 况 及 适 当 药 物 治 及 通 疗 ， 状 可 缓 解 。现 在 随 着 起 搏器 不 断 改进 ， 综 合 征 发 生 率 症 该
［ ］ 腾 艳 霞 ． 藏 式 起 搏 器 植 入 术 后 并 发 症 的 观 察 与 护 理 １ ６例 ３ 埋 ５ ［］ 实 用 护理 杂 志 ，０ ５２ （ ）３ Ｊ． ２０ ， １５ ：８
［ 收稿 日期 ］ ２０ —０ —０ ０８ １ ５
腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆道结石的临床效果观察
腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆道结石的临床效果观察目的：观察治疗胆道结石的不同术式的临床效果，并进行对比研究，为临床治疗胆道结石提供参考依据。
方法：整理我院2010年2月至2013年2月三年间收治的胆道结石的临床资料，将采用腹腔镜胆总管切开取石术治疗的患者50例作为为观察组，以开腹胆囊切除胆总管取石、T管引流术患者46例作为对照组，比较两组病人治疗的手术时间、出血量、手术后的并发症。
结果：根据可查资料显示观察组50例患者手术时间79-150min，平均118.34±33.6min，平均出血量64.6±17.9ml，住院平均时间7.2±3.2d，术后并发症胆石残留0例，切口感染0例，胆瘘5例，无其他并发症;对照组46例患者手术时间120.3±32.4min，平均出血量78.4±15.6ml，住院平均时间13.2±4.5d，术后并发症胆石残留1例，切口感染9例，胆瘘8例，无其他并发症。
结论：腹腔镜胆总管切开取石术相比较传统的开腹手术出血量少，住院时间短，后期并发症小，值得在臨床上进行推广。
标签：胆道结石;腹腔镜;开腹胆囊切除胆道结石是肝胆系统最为常见的疾病之一，该病诊断相对简单，临床表现典型，为右上腹胆绞痛，发病人群多为40-60岁中老年人，胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因[1]。
胆道结石通常都是需要手术治疗，腹腔镜胆总管切开取石术以其优异的技术特点近年来在临床上得到了运用，但是该术式并不是最保守的治疗方法，有转开腹手术的风险，所以普及受到了限制[2]。
笔者分析了开腹术与腹腔镜术的临床治疗效果，现将研究结果报道如下：1对象与方法1.1一般资料选择我院收治的96例胆道结石患者，其中男46例，女50例，最小年龄34岁，最大年龄75岁，平均年龄53.45±12.34岁，患者最短病程为2个月，最长病程为10年，平均病程为5.4±3.2年，患者临床表现为右上腹部疼痛且呈间歇性发作，伴有恶心、呕吐，进食油腻食物后症状加重，病例纳入标准：（1）所有患者经腹部CT或者B超诊断胆结石患者，并拟定需要进行手术者;（2）患者无严重的心血管疾病，无手术禁忌;（3）经过我院伦理协会同意且患者知情同意。
腹腔镜胆总管切开取石术的护理配合
进 患 者 早 日康 复 。
参 考 文 献
致 。本 组 有 ３ １例 患 者 术 后 出 不 同程 度 恶 心 、 吐 症 状 ， 胃复 呕 予 安 及 针 灸 等 对 症 治 疗 ， 状 逐 渐 缓 解 及 消 除 。（ ） 血 ： 后 注 症 ２出 术 意 查 看 穿 刺 孔 ， 发 现 切 口敷 料 有 渗 血 、 液 ， 立 即 更 换 敷 如 渗 应 料 ， 压 包 扎 对 症 处 理 。腹 腔 内 出血 多 数 因 为 胆 囊 床 出 血 及 胆 加 囊 动 脉 出 血 ， 生 率 为 ０ １ ， 致 与 手 术 中损 伤 邻 近 小 血 管 、 发 ．％ 大
放 置 引 流 管 ， ２例 胆 瘘 ， 后 在 ４ ｈ后 拔 除 除 先 ８
外． 无并 发 症 发 生
３３ ． 并 发 症 护 理 （ ） 心 、 吐 ： Ｌ 术 后 的 常 见 症 状 ， １恶 呕 是 Ｃ 文
献 报 道 发 生 率 ７８ ， 吐 多 发 生 于 术 后 ２ １ ｈ 以 术 后 ２ ４ －％ 呕 ～６ ， ～ｈ
告 。皮 下 气 肿 发 生 原 因 主要 为 切 口过 大 ．特 别 是 腹 膜 破 口过
大 ， 术 时 间 长 ， 腹 压 力 过 大 引起 。术 后 应 注 意 观 察 患 者 局 手 气 部 及 全 身 症 状 ， 细 观 察 呼 吸 节 律 及 皮 下 、 囊 有 无 气 肿 。 大 仔 阴
中 国 中医 急 症 ２ １ ０ １年 １月 第 ２ Ｏ卷 第 １期 Ｊ Ｔ Ｍ． ａ ． ０ １ Ｖ １２ Ｎ ． Ｅ Ｃ Ｊ ｎ ２ １ ， ｏ ． ０． ｏ １
经腹腔镜胆总管切开取石术后T管的护理
经腹腔镜胆总管切开取石术后T管的护理摘要】胆道外科的治疗是胆总管结石的基本术式为胆总管切开探查及引流术,以取净结石解除梗阻、通畅引流为目的。
经腹腔镜手术与以往开腹手术相比较，它痛苦轻、创伤小、瘢痕小、时间短、并发症小等优点，同时也提高了患者的生活质量。
我科从2007年以来开展腹腔镜胆总管探查术，到现在一共完成经腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术152例。
本文就是对腹腔镜胆总管切开取石患者的护理及观察并发症总结报告如下。
【关键词】腹腔镜；T管；并发症【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0238-021.一般资料我科室从2007年7月至2015年12月完成经腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术152例,152例中,女性有84例，男性有68例，年龄12～90岁,年龄平均50；有胆囊结石64例,予行胆囊切除术。
有合并肝内外胆管结石36例,黄疸40例,其中急性胆源性胰腺炎12例。
患者在住院都在14～30天,平均23天。
2.护理方法2.1 妥善固定T管患者手术顺利返回病房后将T管引流固定在床旁，T管的位置要低至T管引流口，以免逆行感染，及时向家属及患者进行交代T管引流的作用性及重要性，病人在床上翻身及活动时，避免牵拉而导致管道滑脱。
待患者能下床活动时嘱其将T管放于我们科专门手工做的装引流袋的挎包里，防止意外管道脱落及引流管牵拉。
2.2 观察引流液对T管引流液的观察是发现术后并发症的重要性。
主要是观察T管引流液的颜色，性质和量并要做出详细的记录。
一般术后24小时内T管引流量约250～500ml，呈清亮、菜油样或黄色的胆汁，在能进食以后，每天可有600～700ml左右，T管引流出的胆汁量逐渐减少到200ml左右，护士要对T管引流量突然减少，无引流液或引流量突然增加时，要及时查找原因，无外因因素时，护士要及时报告医生。
如果T管引流出的胆汁时血性时，要怀疑是否发生胆道出血情况，要马上报告医生。
腹腔镜胆总管切开取石术的护理体会
中已行 Ｌ Ｂ Ｅ手术 治疗 ， 于康 复 期 的病人 现 身说 ＣＤ 处 法 ， 其 建立 对 手术 的信 心 ， 使 取得 最好 配合 。本 组 １ 例 因担 心 Ｌ Ｂ Ｅ不能 取净 结 石 而 失 眠 、 躁 ， 至 ＣＤ 烦 甚
打算放 弃手 术 了 ， 过我 们 耐心 的心 理护 理 ， 人放 经 病 下思想 包袱 ， 快地接 受 了手术 ， 得 圆满成 功 。 愉 获
表现 ， 提示 术后 出血 ， 加 快补 液 ， 即报告 医生 ， 要 立 给
常 规检 测 Ｔ Ｐ Ｒ、 Ｐ以及 血 、 常 规 、 型 、 、、 Ｂ 尿 血 凝 血酶原时间 、 糖 、 功 、 血 肝 肾功 、 电解 质 、 Ｂ超 、 电 心
作 者 简 介 ： 海 ５ （ ７ － ， ， 管 护 师 ， 专 梁 ￣ １ ５ ）女 主 ：９ 大
随着 腹腔 镜技 术 突飞猛 进 的发 展 ，腹腔 镜 胆 总
图 、 片等 ， 胸 了解 病 人 基 本 情 况 ， 握有 无手 术 禁 忌 掌
症。
管 切 开 取 石 术 （ａａｏｃｐｃＣ ｍｏ ｉ ｕ ｔ ｘ １ｐ ｒｓｏ ｉ Ｏｍ ｌｂｌ ｄ ｅ — ｌ ｅ ｅ
Ｄｏａｉ ， Ｌ Ｂ Ｅ 因 其创 伤小 、 院 时 间短 、 发 ｌｒｔ ｎ ｏ ＣＤ ） 住 并
（ 川 省 人 民 医 院城 东病 区外 一 科 ， 川成 都 ６０ ０ ） 四 四 １１ １
关 键 词 腹 腔 镜 ； 总 管切 开 ； 石 ； 理 胆 取 护 中 图分 类号 Ｒ ７ ． ４３ ６ 文 献标 识 码 Ａ 文 章编 号 １ ０ — ６ ９ ２ １ ） — ３ ９ ０ ０ ０ ２ ６ （０ ０ ３ ０４ — ２
症少 、美 容效 果好 得 到 了越 来 越多 的 医师 和病 人 的
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腹腔镜胆总管切开取石术的临床观察与护理
【摘要】目的：为进一步观察了解临床中腹腔镜胆总管切开取
石手术的围手术期护理。方法：选取我院在2008年12月～2010年
12月期间收治的68例行腹腔镜胆总管切开取石手术患者，对其临
床资料进行回顾性分析。结果：所有的患者经过周密的护理，术后
2～5d内自愈(平均为3.5d)，经过7～19d痊愈出院，，平均住院时
间为10.5d。结论：在腹腔镜胆总管切开取石术围手术期给予患者
周密的护理，可以提高手术治疗的疗效，减轻患者的痛苦，减少并
发症的发生，值得在临床中推广应用。
【关键词】胆总管切开取石手术；腹腔镜；护理
【中图分类号】r213.3156.3 【文献标识码】b【文章编号】
1005-0515(2011)08-0393-02
腹腔镜胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct
exploration，lcbde)，近年来逐渐被应用于胆总管结石、肝内外
胆管结石的治疗。然而由于腹腔镜胆总管切开取石手术要求的技术
水平较高，因此其在医疗卫生机构中还并未得到普及。腹腔镜胆总
管切开取石术具有创伤小、术中出血量少、术后疼痛轻、住院时间
短，患者较易恢复等特点。本文笔者对我院收治的68例行腹腔镜
胆总管切开取石术患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床中
取得的疗效和护理体会，现将报告如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料：本组研究的对象是我院在2008年12月～2010
年12月期间收治的68例行腹腔镜胆总管切开取石手术患者，其中
男性有24例，女性有44例，年龄在23～76岁之间，平均年龄为
41.5岁，病程为3d～11年。临床中主要表现有右上腹痛及压痛感，
黄疸、畏寒、发热等症状。其中胆囊结石合并继发性胆总管结石的
有38例，原发性胆总管结石合并急性胆囊炎的有18例，胆囊息肉
合并胆总管结石的有8例，胆总管结石合并重症胆管炎的有4例。
所有的患者均是经过腹部b超检查及x线电子计算机断层扫描(ct)
或者是经过磁共振(mri)检查确诊的。其中有24例患者是通过内镜
逆行胰胆管造影术(ercp)检查后再进行的腹腔镜取石手术。
1.2手术方法：首先在术前所有的患者均要进行三大常规、心电
图、肝肾功能、胸片等检查，然后给予患者全身麻醉：气管插管静
吸复合麻醉的方法。手术中一般采用4孔法进行穿刺，行常规的胆
囊切除，通过主操作孔将胆囊和结石取出，之后再对胆总管进行解
剖，从剑突下穿刺器中通过将纤维管胆管镜插入到腹腔中，切口胆
总管，检查其中是否有结石，使用取石篮将结石取出。之后再用对
腹腔进行冲洗，用生理盐水冲洗，从引流管中流出，反复冲洗直至
流出液体清澈干净为止。引流管一般在温氏孔处放置，然后从腋前
线穿刺孔将其引出，对于胆总管炎症水肿较为明显的患者，肝内胆
管多发有结石，结石估计没有完全取出者可以在患者的胆总管内放
置t管进行引流。
2 结果
本组研究中所有的患者均顺利的完成腹腔镜胆总管切开取石手
术，患者的手术时间为40～180min，平均时间为89.3min；住院时
间为7～19d，平均为10.5d；术中患者的出血量在20～100ml，平
均出血量30.5ml；术后在2～5d内自愈，平均为3.5d。手术中有
28例患者放置t管进行引流，且其在术后均经过t管造影检查，均
于两个月后将t管拔出。有3例患者的有残余的结石，在两个月后
通过腹腔镜将其中的结石取净。有1例患者在手术拔管时发生胆漏，
经过充分的引流、禁食、使用生长抑素等处理后也痊愈出院。
3 护理方法
3.1术前护理：本组研究中术前护理主要包括心理护理、术前患
者状态的检查及对患者身体的各项护理。
患者对疾病普遍出现焦虑不安，对手术治疗也有恐惧感，尤其
是对腹腔镜胆总管切开取石术尚未清楚的了解，自然使患者的疑虑
加重，将手术中可能出现的不良反应和意外情况的危险性扩大，因
此会对手术治疗造成很大的负面影响，影响治疗效果。所以在手术
前护理人员应主动和患者及其家属进行交流，增加彼此的亲切感，
向其介绍治疗疾病的几种方法及其特点，将手术治疗的优势向其讲
明，然后对其简述手术操作的大致流程，减少患者对手术治疗的陌
生和恐惧感，增加手术治疗的信心，使患者以积极的心态接受治疗。
术前要对患者的各项体征进行检查，包括x线胸片、心电图、
肝肾功能、血压、血糖、血脂、尿常规、便常规等常规的检查。通
过多项检查对患者机体的耐受力做出综合的评价。
术前还需要患者配合呼吸道、肠道、皮肤等部位的准备工作。
根据需要，在术前晚上对患者的肠道进行清洁，术前12h禁食固体
食物，6h内禁引用水等液体。有吸烟史的患者在术前3d戒烟。术
前对患者的手术部位表面的皮肤进行清洁，尤其是脐部，用肥皂水
将脐部进行反复冲洗，之后再用碘伏进行解且消毒处理。
3.2术后护理：术后要严密观察患者的恢复情况，监测各项生命
体征的变化，并进行记录。胃管术后1d将其拨出，可以进食流体
食物，2d可以进食半流体食物。鼓励患者早日下床进行活动，增强
体质，利于伤口愈合。及时维持水、电解质等平衡，必要时给予抗
生素防止术后感染。观察患者是否出现并发症，并及时的进行处理。
t管引流的患者，术后要注意引流管和引流袋的固定，防止脱出，
并且要时刻保持引流管的通畅，观察记录流出液体的量和质的变
化。注意手术伤口的卫生，保持清洁，另外还要保舒畅的心情，正
确的对待疾病。
4 讨论
腹腔镜胆总管切开取石手术具有创伤小，术后恢复快，术后疼
痛轻等特点，且其随着科技的发展和技术的不断完善，应用范围也
随之在不断的扩大。通过本组研究，对患者围手术期进行周密的护
理之后，可以加快患者术后恢复，减少并发症的发生，提高手术疗
效，值得在临床中推广应用。
参考文献
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作者单位：410005 湖南省中医药大学第二附属医院