吞咽障碍患者的安全进食的护理
医院护理部康复科吞咽障碍健康教育
医院护理部康复科吞咽障碍健康教育
吞咽困难可造成各种并发症,可直接或间接地影响患者的生活质量,因此,对吞咽功能的训练十分重要。
1.急性期如昏迷、意识不清醒的患者,吞咽功能严重受损,应给予鼻饲或胃造瘦术,早期进行吞咽功能训练,尽快撤除鼻饲或胃造瘦。
2.选择患者易接受的食物,磨烂的食物最容易吞咽,糊最不易吸入气管。
3.进食时应采取半坐位或坐位,饮水使用水杯或羹匙,不要用吸管。
4.注意口腔卫生及全身状况的改善,按体重给予平衡膳食,糖尿病患者注意加强血糖监测。
学习_吞咽障碍患者的安全摄食
吞咽障碍的临床表现
频发的清嗓动作，说话声音沙哑 进食费力、进食量减少、进食时间延长 吞咽时流涎，低头明显，有疼痛症状，饮 水呛咳 吞咽时发生哽咽，有食物黏着于咽喉内的 感觉 吞咽后口腔食物残留、咳嗽 有口、鼻反流，进食后呕吐 反复发热、肺部感染 隐形误吸
摄食—吞咽功能的发生机制
摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤 （1）食物的认识 （2）食物向口腔内的输送 （3）咀嚼与食团的形成 （4）将食团移送至舌根部在输送到咽喉部 口腔相 （5）通过咽喉部向食管部输送:吞咽反射咽 喉相 （6）通过食管：食管相
神经支配
咽喉期（吞咽反射）
吞咽反射 舌咽、迷走神经
食道括约肌（环状咽喉肌）的扩张
食管期
食道的蠕动运动
迷走神经
迷走神经
临床评定的目的
明确吞咽困难是否存在。
找出引起吞咽困难的原因。
分析吞咽的障碍程度，判断代偿能力 。
制定具有针对性的康复治疗方案和措
摄食—吞咽障碍的评定
意识水平：对患者的意识状态进行评定，确认患者 的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发 生变化 高级脑功能：检查语言功能、认知、行为、注意力 、记忆力、情感或智力水平有无问题。
摄食—吞咽功能 *口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁 、舌部运动、有无流涎、软腭的上抬、吞咽反射、 呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发 声、口腔内知觉、味觉等
摄食—吞咽障碍的评定
* 洼田饮水测试 ：病人取舒适体位，按习惯 喝下30ml温水，观察饮水经过并记录时间， 根据饮水结果进行分级。 * 反复唾液吞咽测试（RSST）：病人取坐位 ，将手指放在病人的喉结及舌骨处，观察在 30秒内病人吞咽的次数和活动度。 * 吞咽造影（VFSE）：调制不同黏度的造影 剂，让病人吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞 咽过程，评价吞咽障碍的程度和部位；
吞咽障碍患者摄食训练的健康宣教PPT课件
汇报人：xxx 2024-02-07
目录
• 吞咽障碍概述 • 摄食训练基本原则 • 口腔功能训练技巧 • 食物选择与制备方法 • 进食环境调整建议 • 并发症预防与处理策略
01
吞咽障碍概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损 ，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
进食时要细嚼慢咽，避免说话、大笑 或突然转头等动作，以免发生误吸。
训练过程中要密切观察患者的呼吸、 面色和咳嗽等反应，一旦发生异常情 况应立即停止训练并及时处理。
03
口腔功能训练技巧
唇部运动锻炼方法
01
02
03
撅嘴-噘嘴运动
患者将嘴唇向前突出，然 后收回，反复进行，以增 强唇部肌肉力量。
唇闭合运动
滑润不黏
食物应具有一定的滑润性，不易粘在口腔或喉咙 ，便于患者吞咽，如蛋羹、豆腐等。
3
营养均衡
在食物选择上，应注重营养均衡，保证患者摄入 足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿 物质。
食物质地分类及选择建议
糜状食物
01
如米糊、果泥等，适合重度吞咽障碍患者，可减少咀嚼和吞咽
的难度。
糊状食物
02
如芝麻糊、藕粉等，适合中度吞咽障碍患者，既能提供一定的
和烹饪方式。
05
进食环境调整建议
餐厅布局优化方案
餐厅位置选择
选择安静、整洁、光线柔和的环境，避免嘈杂和 干扰。
空间布局规划
合理布置桌椅，确保患者有足够的空间进行进食 活动。
辅助设施配备
根据患者需要，提供适当的辅助设施，如扶手、 靠垫等。
吞咽障碍的护理查房
护理措施
➢ 进行吞咽功能训练
Shaker训练 受试者（去枕）仰卧位，肩部接触地板。 1.等长运动部分：抬头，保持1min，休息1min， 做3个循环。 2.等速运动部分：以连续的动作抬起头部30次， 不需要保持。头抬得足够高，能够在不将肩膀抬 离地面的情况下看到脚趾。
护理措施
➢ 进行吞咽功能训练
电刺激 吞咽低频电疗法、肌电触发生物反馈训练、重复 经颅磁刺激、情景互动式电刺激训练、感应电疗 法等
护理措施
➢ 进食训练
1.食物的选择 遵循“密度适当，粘性适当、不易松散、不容易 残留”的原则，选择适合患者的食物，如将食物 剁碎、煮软。 2.食具的选择 选择小而浅的勺子，掌握一口量，从3-4ml开始， 逐渐增加一汤勺，最多不超过300ml
定法：高风险 压疮风险因素 低盐低脂饮食，防止坠床、防止跌倒。
评估：20分 疼痛评估：2分 2．完善相关辅助检查：血尿便常规，心
MEWS评分：3分康复功能障 电图，完善凝血功能、肝肾功能、电解质、
碍检查呈阳性，对症物理治疗， 心肌酶谱、BNP了解心脏功能，血气分析
病人未发生压疮，跌倒坠床、 头颅、双肺ct以了解病情变化。
疾病前沿
摄食训练联合神经肌肉电刺激对缺血性脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能和营养状况的影响 方法：两组均予以降脂、扩容、降低颅内压、抗血小板聚集等常规治疗；同时，开展口 唇周围的肌肉运动训练，并予以腭、咽后壁、舌根冰刺激，20 min / 次，2 次 / d；此外， 予以针灸刺激，15 min / 次，2 次 / d。对照组予以摄食训练：进食前，嘱患者选用密度 均匀、黏性适当、不易松散的食物和面小、柄长适宜的勺子，保持合适的摄食量和摄食 速度，指导患者行转头吞咽、侧方吞咽、点头吞咽等空吞咽与交互吞咽；进食时，指导 患者取 30°的仰卧位，保持头部前屈，避免食物漏出。观察组在对照组基础上予以神经 肌肉电刺激：患者取头部后仰位将部充分暴露，以 75% 医用乙醇为患者颈部皮肤杀菌 消毒，同时增加导电性，将吞咽神经和肌肉电刺激仪（河南翔宇医疗设备有限公司，型 号：XY-K-SISS-A）的治疗电极紧贴于患者颈部两侧，且用长毛巾加固，根据患者耐受 性调整电流强度，30 min / 次，2 次 / d。两组均干预 6 周。
吞咽障碍的护理措施
吞咽障碍的护理措施简介吞咽障碍，也被称为吞咽困难，指的是一种可能使得个体难以通过口腔、食道和胃之间的摄入食物或者液体的生理过程的异常状态。
吞咽障碍可以是暂时的，也可以是长期的，并且会导致各种健康问题，如体重下降、营养不良和呼吸困难。
本文将介绍一些常见的吞咽障碍的护理措施。
吞咽评估在制定具体的护理措施之前，首先需要进行吞咽评估。
吞咽评估的目的是确定患者的吞咽功能和问题的严重程度。
吞咽评估可以通过以下方式进行：1.临床观察：注意患者在进食过程中是否出现吞咽困难的迹象，如咳嗽、噎咳或窒息。
2.吞咽筛查：使用标准的吞咽筛查工具，如Wasserman吞咽评估量表，来评估患者的吞咽功能。
这些工具通常包括一系列吞咽动作的观察和测试，以确定患者是否存在吞咽困难的迹象。
3.影像学检查：如X射线、吞咽功能X射线检查和喉镜检查等，可以提供更详细和直观的吞咽评估结果。
护理措施针对不同程度的吞咽障碍，可以采取不同的护理措施。
以下是一些常见的护理措施，可以根据患者的具体情况选择合适的方法：制定个性化饮食计划根据吞咽评估的结果，制定个性化的饮食计划是非常重要的。
饮食计划应该根据患者的吞咽能力和健康状况来确定。
以下是一些常见的饮食调整措施：•改变食物的质地：将食物加工成流质或半流质的形式，如糊状食物、米汤、果汁等，以便于患者吞咽和消化。
•改变饮食的温度：热食和冷食可能会增加吞咽困难的风险，适量调整食物的温度可以减轻吞咽的不适感。
•食物切割：将食物切成小块，以便患者更容易咀嚼和吞咽。
饮食辅助措施除了饮食的调整外，还可以采取一些饮食辅助措施来帮助患者更好地吞咽。
以下是一些常见的饮食辅助措施：•使用吸管：对于吞咽困难的患者，可以使用吸管来辅助饮水，这样可以减少吞咽的困难和危险。
•使用特殊器具：有些患者可能需要使用特殊的器具来辅助进食和吞咽，如鼻胃管、胃管等。
•配合饮食训练：通过定期进行饮食训练，可以帮助患者提高吞咽能力和适应性。
位置和体位的调整调整患者的位置和体位也是非常重要的护理措施之一。
吞咽障碍病人的安全进食讲课文档
4．文字示意 利用文字给患者和照顾者提供不断的提醒注意预防 并发症。
5．食物的味道和温度示意 冷觉可刺激触发吞咽反射，而热的液体可提
第28页，共39页。
清除残留物的吞咽方式
②侧方吞咽。 • 咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的
地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方 吞咽，可除去隐窝内的残留食物。
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清除残留物的吞咽方式
• ③点头样吞咽 会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当 颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可 被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头 ，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物 。
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清除残留物的吞咽方式
①空吞咽与交互吞咽 • 当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多
，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几 次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。
• 亦可每次进食吞咽后饮极少量水(1ml～2ml)，这样既有 利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物 的目的，称为“交互吞咽”。
第5页，共39页。
一、概述
• 吞咽障碍是由于多种疾病引起患者进食困 难或饮水呛咳，严重时会引起吸入性肺炎
• 常见病因:脑血管疾病，脑外伤，脑肿瘤， 鼻咽癌术后或放疗等等
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窒息
脑卒中患者 入院时约45% 伴有不同程度 的吞咽功能障碍
48%有吞咽困 难的急性脑卒 中患者产生营 养不良
。 4.食道期：食团通过食道上方进入胃内。
第8页，共39页。
吞咽障碍的护理ppt课件
→白水→固体食物
17
饮食指导-----不宜选择食物
1、易碎或松散或含皮食物：碎肉、米饭 2 、混合粘度的食物：蔬菜汤、果冻 3 、粘性大的食物：土豆泥、花生酱 4 、硬的食物：干果、糖块、苹果 5 、 富含纤维的食物：芹菜、豆类
吞咽障碍的护理
1
主要内容
一、吞咽障碍的概念 二、吞咽障碍常见疾病 三、吞咽障碍的危害 四、吞咽障碍的评估 五、吞咽障碍的护理 六、总结
2
（一）吞咽障碍概念
吞咽障碍( dysphagia)是由于下颌、双唇、 舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能 受损，不能安全有效地把食物由口送到胃 内取得足够营养和水分的进食困难。
1分：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、 停顿 2分：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两 次喝完，无呛咳、停顿 3分：能一口喝完，但有呛咳 4分：分两次以上喝完，且有呛咳 5分：常发生呛咳，难以全部喝完
结障果碍判；断3分：及1分以为上正则常确；定2分有为吞可咽疑障有碍吞。咽
9
误吸风险的判断
吞水试验3分 轻度吞咽障碍饮食需要协助的患者 危险级别 悬挂黄色 “防误吸 ”警示牌
10
误吸风险的判断
饮水试验4~5分； 昏睡和饮食不能自理患者（有插胃管指征，
但未插胃管） • 严重级 悬挂橙色“防误吸”警示牌
11
误吸风险的判断
饮水试验5分 昏迷患者和吞咽困难患者（插胃管、胃瘘） 危急级 悬挂红色“防误吸”警示牌
18
安全进食
1、喂食的技巧：每喂一口都要餐具碰患者的嘴唇， 以刺激知觉，促进舌的运动。然后将食物送进口 腔，每次约5ml，不要太多。速度不能太快。
吞咽功能障碍护理问题及措施
吞咽功能障碍护理问题及措施
吞咽功能障碍是指由于各种原因导致吞咽过程出现问题的状况。
这可能是由于神经系统问题、肌肉无力、口腔问题或其他健康状况
引起的。
针对吞咽功能障碍的护理问题及措施可以从以下几个方面
来考虑：
1. 评估和诊断，首先，对患者进行全面的评估和诊断，包括病史、体格检查和可能的影像学检查，以确定吞咽功能障碍的原因和
严重程度。
2. 营养支持，吞咽功能障碍可能导致患者摄入食物和液体困难，因此需要特别关注患者的营养支持。
这可能包括改变饮食质地，使
用特殊饮食或者通过管饲等方式来保证患者的营养需求。
3. 语言和吞咽治疗，对于一些吞咽功能障碍患者，语言和吞咽
治疗可能是必要的。
这种治疗可以帮助患者恢复吞咽功能，包括改
变姿势、练习吞咽动作和使用特定的辅助设备。
4. 安全饮食，对于吞咽功能障碍患者，特别需要注意饮食安全。
这包括确保患者在进食和饮水时不会窒息或呛到，可能需要调整饮
食方式或者使用辅助器具。
5. 心理支持，吞咽功能障碍可能对患者的心理健康产生负面影响，因此提供心理支持和关怀也是非常重要的。
综上所述，针对吞咽功能障碍的护理问题及措施需要综合考虑
患者的营养支持、语言和吞咽治疗、饮食安全以及心理支持等方面，以达到全面有效地帮助患者恢复吞咽功能和提高生活质量的目的。
吞咽障碍患者的护理ppt
对于中度吞咽障碍患者，糊状食物 是一个较好的选择，可通过增稠剂 来调整食物的稠度。
高营养密度食物
软食和流食
糊状食物
饮食治疗的注意事项
01 选择合适的食物
应选择易于吞咽、柔软且不含过多杂质的食物， 如米糊、蔬菜泥、软水果等。
02 注意食物的温度
食物温度应适中，不宜过热或过冷，以免刺激 患者的喉咙或食管。
分类
吞咽障碍可根据病因分为神经 性、机械性和心理性三类。 根据程度可分为完全性和不完 全性两种。
吞咽障碍的病因与症状
病因
吞咽障碍可能由神经系统疾病、口腔疾病、食 管疾病等多种原因引起。
症状
吞咽障碍的主要症状包括吞咽困难、咳嗽、胸 痛等，严重时可能导致营养不良和吸入性肺炎。
吞咽障碍的诊断与评估
诊断方法
评估患者的饮食类型、饮食时的不适症状及吞咽困 难的程度，为制定个性化护理计划提供依据。
监测病情变化
定期评估患者的吞咽功能，观察病情变化，及时发 现并发症，确保患者安全。
指导护理干预
评估结果可用于指导日常饮食管理、药物管理等方 面的护理干预，帮助患者改善生活质量。
护理监测的指标与内容
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压 等指标，以了解患者的基础生
03 提高生活质量
评估患者生活质量是否有所提高， 如食欲改善、社交能力增强等。
05
吞咽障碍患者的 康复护理
康复护理的目标与原则
恢复吞咽功 能
通过专业的康复护 理，帮助吞咽障碍 患者逐步恢复吞咽 功能，提高生活质 量。
预防并发症
在康复护理过程中， 预防患者因吞咽障 碍引发的误吸、吸 入性肺炎等并发症。
命状况。
饮食状况
观察患者的进食情况，包括食 物种类、进食速度、吞咽是否
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理成人失禁相关性皮炎的预防与护理-考核
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理/成人失禁相关性皮炎的预防与护理-考核1、脑卒中后吞咽障碍是指脑卒中引起的，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列出现的一组临床综合征。
[单选题] *A 吞咽相关中枢神经受损进食困难症状B 吞咽相关中枢部位或神经受损进食困难症状(正确答案)C 吞咽相关部位神经受损进食困难症状D 吞咽相关中枢部位或神经受损吞咽困难症状2、治疗性经口进食是指通过改变、食团入口位置、食团性质、一口量和进食速度等措施，帮助患者安全、有效地足够的食物，以满足机体营养需求、的一种进食方法。
[单选题] *A 进食环境、体位、食物形态经口摄取训练吞咽功能(正确答案)B 进食体位、食物形态经胃肠道摄取训练吞咽功能C 进食环境、体位、食物形态经口摄取训练进食功能D 进食环境、卧位、食物形态经口摄取训练吞咽功能3、间歇经口至食管管饲法是指进食前将营养管，根据患者营养状况注入后随即拔出营养管的一种代偿手段。
[单选题] *A 经口插入食管中段水、食物、药物间歇性进食B 经口插入食管中下段水、食物、药物间歇性进食(正确答案)C 经口插入食管中上段水、食物、药物持续性进食D 经口插入食管下段水、食物、药物间歇性进食4、进食前应做好下列准备: [单选题] *A 创造安静的进食环境，避免不必要的治疗或分散注意力的行为;B 协助患者取坐位或半卧位，偏瘫患者应取健侧卧位，头颈部稍前屈，用枕头垫起偏瘫侧肩部;C 选用柄长、口浅、匙面小、不粘食物、边缘光滑的勺子，容量 5~10 ml 为宜;D 食物细软，切碎煮烂，避免干、硬、脆;固体食物从细泥状向细馅状、软食过渡。
E 以上都是(正确答案)5、进食过程中应: [单选题] *A 将食物放于健侧舌的中后部或颊部，从 2~3 ml 开始，逐渐增加至适合患者的一口量;B 控制进食速度，在前一口食物完全吞咽后再喂下一口食物;C 在每次吞咽后检查口腔，指导患者进行反复空吞咽，以清除食物残留;D 出现以下任意一项症状，如咳嗽、音质改变、血氧饱和度下降幅度≥5 %时，应暂停进食。