金黄色葡萄球菌血流感染的临床特征
葡萄球菌感染
自溶酶缺乏： MBC / MIC>10，临床意义不明
外排机制： 排出四环素类、大环内酯类和克林霉素导致耐药
根据药敏结果分类
➢ 苯唑西林 S →甲氧西林敏感葡萄球菌
庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、 阿贝卡星，主要用于联合用药；
➢氟喹诺酮类 ➢林可酰胺类
克林霉素、林可霉素
➢SMZ-TMP
糖肽类药物
➢ 多年保持对葡萄球菌的良好抗菌活性，但遇强不弱，遇弱不强，相比β 内酰胺类对MSSA无优势〔考虑抗菌活性、剂量、组织浓度等因素〕；
➢ 目前仍是耐药革兰阳性球菌的首选； ➢ 替考拉宁： ➢ 未在美国上市； ➢ 也有肾功能损害； ➢ 体外抗菌活性与万古霉素相仿； ➢ 半衰期47～100h，远长于万古霉素的4～6h； ➢ 国内多数医生用量偏小〔每日<6mg/kg)； ➢ 首日最大负荷剂量可为12mg/kg q12h；
奎奴普丁/达福普汀 (Quinupristin/dalfopristin)
➢ 链阳性菌素类，为Q-D 30:70 的复合剂，与细菌核糖体 50s 亚基不可逆地结合，阻断蛋白质合成;
➢ 抗菌谱
– 万古霉素耐药屎肠球菌 – PRSP – MRSA、MRCNS – 粪肠球菌耐药
➢ 适应证
– 菌血症 - 万古霉素耐药屎肠球菌 – 金葡菌和化脓性链球菌所致cSSTI
对新药的评价波动
100
满意度（%）
80
如同对恋人的评价
60
40 时间
满意度（%）
对新药的评价波动
100
80
PICC导管相关血流感染
---凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率0.7%，显著低于其 他细菌引起者（P＜0.001）
病原菌分布
● CRBSI主要致病菌： 革兰氏阳性菌占60%—70% 革兰氏阴性菌占20%—30% 真菌占9%。
●实验室检查：
---外周静脉血培养细菌或真菌阳性 ---从导管段和周静脉血培养中分离出相同种类的致病菌
感染途径
●穿刺点周围皮肤污染
穿刺时皮肤表面的而细菌会被推至导管内段及尖端集落繁殖（表皮葡萄
球菌）65% ●导管接头部位污染 30% ●身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管端口 ●输液液体及过程污染
导管血培 养是诊断
CRBSI 的金标准
☆ 导管培养的方法：
取导管尖端5cm，在血平板表面滚动一次，半定 量培养结果细菌菌落数≥15cfu／导管段；定量培 养结果≥100cfu／导管段，即为阳性。
确诊CRBSI的条件
具备以下任一项，可证明导管为感染来源
●外周静脉血培养阳性，并与导管节段为同一微生物；同时 伴有明显的局部和全身中毒症状。
皮肤污染 接头污染 血流播散 液体污染
PICC相关感染 诊断方法
诊断方法
1、临床症状 2、实验室检查 ●导管培养诊断 ●血培养诊断
诊断方法
1、临床表现 ●发热、寒战、穿刺点置管部位红肿、硬结、有脓 液渗出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）
●沿导管的皮下走行部位，出现疼痛性弥漫性红斑
诊断方法——拔除导管法
革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 真菌
病原菌分布 经外周静脉的PICC常见4种感染菌：
➢ 凝固酶阴性葡萄球菌 ➢肠道革兰氏阴性杆菌 ➢金黄色葡萄球菌 ➢ 铜绿假单胞菌。
医院感染的常见类型(最新)
医院感染的常见类型(最新)医院感染，又称医院获得性感染（HospitalAcquired Infection, HAI），是指在医疗机构内发生的感染，患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而是在住院期间获得的感染。
医院感染不仅影响患者的康复，还可能导致病情恶化、延长住院时间、增加医疗费用，甚至危及生命。
近年来，随着医疗技术的发展和抗生素的广泛应用，医院感染的类型和特点也在不断变化。
本文将详细探讨最新医院感染的常见类型，包括其病原体、传播途径、临床表现及预防措施。
一、呼吸道感染1.1 医院获得性肺炎（HAP）医院获得性肺炎是指在入院48小时后发生的肺炎，是医院感染中最常见的类型之一。
HAP的病原体多样，包括革兰氏阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）、革兰氏阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）以及真菌等。
1.1.1 病原体革兰氏阴性杆菌：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。
革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）、肺炎链球菌等。
真菌：曲霉菌、念珠菌等。
1.1.2 传播途径HAP的传播途径主要包括空气传播、接触传播和医疗器械传播。
空气中的病原体可通过飞沫传播，医护人员的手和医疗器械也是重要的传播媒介。
1.1.3 临床表现HAP的临床表现包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
重症患者可能出现呼吸衰竭、休克等并发症。
1.1.4 预防措施手卫生：医护人员严格执行手卫生规范。
环境清洁：定期清洁和消毒病房环境。
呼吸机管理：严格执行呼吸机相关感染控制措施，如定期更换呼吸机管道。
抗生素合理使用：避免不必要的抗生素使用，减少耐药菌的产生。
1.2 呼吸机相关性肺炎（VAP）VAP是指在机械通气48小时后发生的肺炎，是重症监护病房（ICU）中最常见的医院感染之一。
1.2.1 病原体VAP的病原体与HAP类似，但革兰氏阴性杆菌的比例更高，尤其是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。
1.2.2 传播途径VAP的主要传播途径包括呼吸机管道的污染、口腔分泌物的误吸等。
血管导管相关血流感染防控知识考核试题及答案
血管导管相关血流感染防控知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1. 下列哪项不是血管导管相关血流感染的危险因素？A. 导管留置时间过长B. 患者免疫力低下C. 导管材质D. 操作人员的手卫生2. 下列关于血管导管相关血流感染的预防措施，哪项是错误的？A. 严格无菌操作B. 选择合适的导管C. 定期更换导管D. 无需对导管进行消毒处理3. 下列哪种病原体最常见于血管导管相关血流感染？A. 葡萄球菌B. 肺炎克雷伯菌C. 肠球菌D. 真菌4. 下列哪个指标不是判断血管导管相关血流感染的主要实验室指标？A. 白细胞计数B. C反应蛋白C. 导管尖端培养D. 血小板计数5. 下列哪种情况下应立即拔除血管导管？A. 怀疑导管相关血流感染B. 导管断裂C. 导管堵塞D. 患者要求拔除6. 下列哪种消毒剂不适合用于血管导管的消毒？A. 75%酒精B. 5%碘伏C. 10%氯化物D. 1%过氧化氢7. 下列哪个时间段最易发生血管导管相关血流感染？A. 导管置入后24小时内B. 导管置入后3天内C. 导管置入后7天内D. 导管留置期间8. 下列哪种情况不属于血管导管相关血流感染？A. 导管留置期间出现发热、寒战等症状B. 导管留置期间血培养阳性C. 导管拔除后患者症状缓解D. 导管尖端培养阴性9. 下列哪种药物不是治疗血管导管相关血流感染的首选药物？A. β-内酰胺类抗生素B. 氟喹诺酮类抗生素C. 氨基糖苷类抗生素D. 抗真菌药物10. 下列哪个部位的血管导管相关血流感染最易发生？A. 中心静脉导管B. 动脉导管C. 外周静脉导管D. 动静脉内瘘导管二、简答题（每题10分，共40分）1. 请简述血管导管相关血流感染的定义及临床表现。
2. 请列举至少五种预防血管导管相关血流感染的措施。
3. 请简述判断血管导管相关血流感染的实验室指标及临床意义。
4. 请简述治疗血管导管相关血流感染的原则及注意事项。
导管相关血流感染(CRBSI)的防护策略
CRBSI的危险因素
导管类型
表面的电荷 疏水性 血栓形成
导管留置时间
导管放置部位 定植病原菌特性
放置时间＞ 72h感染危险 性明显增加
股V＞ 颈 内V ＞ 锁 骨下V
表面的电荷、 疏水性及分泌 粘液与生物被 膜的形成；
血管内导管类型简介
导管类型
外周静脉导管 外周动脉导管
中长外周静脉导 管
穿刺部位
CHAPTER TWO
第二章
导管相关血流感染诊断
常见导管相关感染的定义
导管定植
插管部位无感染征象而远端导管半 定量培养≥15cfu/导管片段；或定量 培养≥103cfu/导管片段
静脉炎
导管周围沿血管走行方向出现红、 肿、热、痛等症状；
导管片段一般为导管远端5cm!
常见导管相关感染的定义
外 部 感
CRBSI的预防
选择适当的导管
聚四氟乙烯树脂,聚氨酯 树脂导管；抗菌定植导 管
选择适当的插管部位
严格的无菌操作
优先选择锁骨下静脉作为 插管部位,并最好建立皮 下隧道
洗手、隔离衣、无菌手套 和无菌大单。（有研究表 明：2%葡萄糖酸洗必泰 较75%乙醇和聚维碘酮预 防CRBSI更佳）
CRBSI的预防
临床定义：插管部位红、硬节和/或压痛，范围在2cm内，与其它感染的症状或体征
或许有关，如发热、插管部位出现脓液，不伴或伴血培养阳性
染 微生物学定义：插管部位分泌物发现微生物，不伴或伴血培养阳性
隧 道 沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬节和/或压痛，范围在2cm以上，不伴或伴血培 感 养阳性 染
装
置
完全植入皮下的静脉装置出现炎性液体，常有表面皮肤压痛、红或硬节，装置自
艾滋病患者并发金黄色葡萄球菌感染的实验室检查特点分析
艾滋病患者并发金黄色葡萄球菌感染的实验室检查特点分析李正伦; 李健健; 张米; 杨壁珲; 高丽; 樊红丽; 杨开林; 张桂仙; 代佳伟【期刊名称】《《海南医学》》【年(卷),期】2019(030)014【总页数】5页(P1779-1783)【关键词】艾滋病; 金黄色葡萄球菌; 耐药性; T淋巴细胞亚群; 炎症感染; 指标【作者】李正伦; 李健健; 张米; 杨壁珲; 高丽; 樊红丽; 杨开林; 张桂仙; 代佳伟【作者单位】云南省传染病医院检验科云南昆明 650301【正文语种】中文【中图分类】R512.91金黄色葡萄球菌是临床常见的感染病原菌之一，其主要定植于人体的鼻前庭黏膜、皮肤、肠道、会阴等诸多部位，是葡萄球菌属中致病力最强的菌株，同时也是机会性感染及院内感染最常见的革兰阳性球菌[1]。
有研究表明，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染可以增加该菌的感染风险[2-9]。
即使抗病毒治疗可改善HIV 合并金葡菌感染患者的免疫状态，但该人群的死亡率仍较普通人群为高[10-11]。
云南省传染病医院收治来自全省HIV/AIDS 患者，在这些患者中有部分合并有金黄色葡萄球菌感染，本文收集了88 例HIV/AIDS合并金黄色葡萄球菌感染患者的实验室资料进行回顾性分析，整理报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2014年1月至2018年3月云南省传染病医院明确诊断艾滋病合并金黄色葡萄球菌感染住院患者资料。
入组标准：(1)患者HIV感染确认诊断符合中国疾病预防控制中心2015版《全国艾滋病检测技术规范》[12]制定的诊断标准，艾滋病病毒Ⅰ型抗体阳性，用蛋白印迹法确证；(2)重复检出仅记入首次分离菌株，去除资料不全患者，不排除合并其他感染病例；(3)结合临床症状排除金葡菌为污染菌的患者。
选取同时期住院HIV抗体确认阳性但未检出金葡菌的30例患者单纯HIV感染者作为对照；另选取14例HIV 抗体确认阴性的单纯金葡菌感染患者作为对照。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA共识解读
检出率(%)
MRSA普遍存在于多个科室
• 研究结果显示：MRSA普遍存在于所有相关科室，其中在ICU检 出率最高，达29.8%
从华西医院2003-2007年住院患者中分离1478株MRSA，分析其临床分布及耐药情况
郭靓等.中华医院感染学杂志.2009;19(9):1151-4
MRSA感染危害严重，患者病死率更高
归因总增加费用: $27,083
更高的死亡率 更多的治疗费用 更需要初始合理
经验性治疗
Blot SI et al, Arch Int Med 2002;162:2229-35.
万古霉素的大量应用导致 金黄色葡萄球菌耐药现象日益严重
• 世界每年万古霉素的需求量总 计约20-25吨；美国每百万张病 床万古霉素使用量为8.0吨1
CA-MRSA在全球广泛传播
• 近十年，新的MRSA菌株出现——CA-MRSA
• 特异性克隆，不同于在医院通常所见 • SCCmec 类型IV• • 对许多抗生素易感 • 产毒(Panton-Valentine•杀白细胞素)
• 无患MRSA风险的健康人群中暴发 • 通常会引起化脓性皮肤感染 • 通过亲密的身体接触传输
早期有效的抗生素治疗(6h黄金时间)有效提高患者生存率
• 低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活率 79.9% • 低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%
生存率
死亡风险
Crit Care Med 2006; 34:1589–1596
时间(小时)
常用于治疗MRSA的抗菌药物特点(1)
• 近年一些欧洲国家、美国先后制订有关MRSA专题的指南，但目前国内 尚缺少基于充分临床实践(循证医学)证据的治疗MRSA感染的指南或专 家共识可供参考
院内甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染及临床应用药物分析
行 ，我国 Ｍ Ｓ Ｒ Ａ的发病率也 呈 明显上 升趋 势 ；作为糖 肽类 代 到的 Ｍ Ｓ Ｒ Ａ检出率 ６ ． ％ ，其 中针对 不 同病 房 中的 Ｍ Ｓ ５３ Ｒ Ａ的 检 出率见 图 ３ 。
表药物万古霉素仍然 是治疗 ＭＲ Ａ感染 的标 准药 物之一 ，然 Ｓ 而近年来用于治疗严 重 Ｍ Ｓ Ｒ Ａ感 染存在 一定 的局 限性 ，因此
药…。２０ ，英国金葡 菌菌血症 的病 原 ４ ％为 Ｍ Ｓ 。耐 ０４年 ３ ＲＡ 甲氧西林 的金葡菌如今不仅在大型医疗 中心中流行 ，也在许多 小 的社区医院中流行。１８ ９ ２年 以后 ，国外逐渐 出现 社 区发生 Ｍ ｓ Ｒ Ａ感染爆发流行的报道 。
图 ２ 不 同时期 甲氧西林 耐药葡萄球菌的检出率
及安全性等药物 药理药代 学特性各方面比较现有治疗甲氧 西林 耐药金 黄 色葡萄球 菌感染的 药物，从 而分析针 对 甲氧西 林耐药金黄 色葡萄球茵感染用药选择依 据 ，指 导临床合理应用治疗甲氧西林耐 药金黄 色葡萄球菌感染药物。
【 关键词】 甲氧西林耐药金黄 色葡萄球 菌 （ Ｒ Ａ ；万古霉素；利奈唑胺 ＭＳ ） 【 中图分类号】Ｒ９８ 【 文献标识码 】Ａ 【 ７ 文章编号 】１０ — ９ １（０９ １ ０３ ０ ０８ ５７ ２０ ）０ — ０７— ２
烷酮类。
出现最好停止给药 ，若必须用药 ，则应慎重给药。（ ）伪膜性 ６ 肠炎 （ 频率不明） ：因可出现伴有血便的伪膜性 大肠炎等严重 的肠炎 ，所 以在出现腹痛 、腹泻症状时停止给药 ，采取适 当处 理措施 。（ ）肝功能损害、黄疸 （ ７ 频率不 明） ：因可 出现 Ａ Ｔ Ｓ
（Ｏ ） Ｌ （ｅ ） Ｆ Ｇ Ｔ 、Ａ Ｔ Ｇ ｔ 、Ａ Ｐ的 上 升 ， 黄 疸 ，所 以有 必 要 进 行
中心静脉导管相关性血流感染
CRBSI的临床表现
1插管部位炎症：红肿硬结或有脓液渗出 2临床感染症状：发热>38℃，寒战，低
血压≤90mmHg，少尿<20ml/h。 3导管相关并发症：感染性心内膜炎，感
染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他迁徙性 病社。
导管相关性感染诊断
3.拟诊：具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源：（1） 具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗 后症状消退；（2）菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/ 或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或外周 血均可），其结果为皮肤共生菌（例如:类白喉菌、芽孢杆菌、 丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但 导管节段培养阴性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻。
1.确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来源： （1）有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15 CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000 CFU)， 同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生 物；（2）从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养， 两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1；（3） 从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养, 中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性 至少早2 h;（4）外周血和导管出口部位脓液培养均 阳性，并为同一株微生物。
出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、 硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微 生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行 感染。
隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触 痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感 染。
皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有 感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬 结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或 不伴有血行感染。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
（1）上海1978年200株金黄色葡萄球菌5%，1988年24%，1996年 72%。
（2）天津1988年MRSA分离率为47%，
（3）山东淮坊市1996年在三家医院的婴儿室分离出金黄色葡萄球菌 198株，其中MRSA为112株(56.5%)。
耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌（MRSA）
学号：
概念
MRSA是指对异唑青霉素(如 甲氧西林、苯唑西林和氟氯 西林)耐药的金黄色葡菌球菌 株,目前也被称为“超级细菌”。 为临床常见病原菌，能产生 多种毒素、酶及抗原蛋白。 具有较强的致病力，能引起 皮肤软组织感染，血流感染 及全身各脏器感染。是医院 及社区感染的主要病原菌之 一。具有广谱耐药性，对β内酰胺类和头孢类抗生素均 耐药，对氨基糖苷类、大环 内酯类、四环素类、氟喹喏 酮类、磺胺类、利福平均产 生不同程度的耐药，对万古 霉素敏感。
浓度梯度(Etest)法：1988年AB Biodisk公司推出，在含20 g/L NaCl的MH琼脂平板上，贴上苯唑西林的试条，菌液 调至0.5～1麦氏浊度，35°C孵育24 h，直接读取MIC值 。MIC<2 μg/ml为敏感，>4 μg/ml为耐药。Etest法具有 精确、可靠、稳定性好的特点，但缺点是价格昂贵
国内外发展
1、1961年，英国发现首例MRSA。
2、美国（182所）1975年MRSA分离率2.4%，1991年24.8%，其中 尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多。
3、欧洲 1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。而日本Kansai 医科大学附属医院MRSA的分离率1993年达到41%
临床表现
MRSA引起的感染具有很高的发Байду номын сангаас率和病死率