泌尿生殖外科-肾上腺疾病的外科治疗优质课件PPT
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关于泌尿系统与肾上腺疾病课件
四、肾上腺皮质癌
五、肾上腺结核
❖ 患者，男，42岁，乏力，消瘦，色素沉着，低血压。
六、肾上腺囊肿和假囊肿
❖ 患者，男，68岁， 体检发现。
一、肾囊肿
❖ 单纯性肾囊肿
一、肾囊肿
❖ 肾盂旁囊肿
二、肾血管平滑肌脂肪瘤
二、肾血管平滑肌脂肪瘤
❖ 双侧肾血管平滑肌脂肪瘤
二、肾血管平滑肌脂肪瘤
❖ 患者，女，71岁，无明显症状。
二、肾血管平滑肌脂肪瘤
二、肾血管平滑肌脂肪瘤
二、肾血管平滑肌脂肪瘤
三、肾细胞癌
❖ 患者，女，72岁， 间歇性无痛性全程 肉眼血尿。
六、膀胱癌
六、膀胱癌
六、膀胱癌
第五节 肾上腺疾病
一、肾上腺增生
❖ 肾上腺结节样增生
二、肾上腺腺瘤
二、肾上腺腺瘤
二、肾上腺腺瘤
三、嗜铬细胞瘤
❖ 患者，女，50岁， 阵发性高血压。
三、嗜铬细胞瘤
三、嗜铬细胞瘤
四、肾上腺皮质癌
❖ 患者，女，45岁，多毛，女性男化。
一、肾结石
❖ 肾盂输尿管结合部结石
❖ 患者，男，46岁，肾绞痛，肉眼血尿。
二、输尿管结石
❖ 患者，男，40岁， 肾绞痛，血尿。
二、输尿管结石
❖ CT轴位及三维重建后
❖ 患者，男，37岁，肉眼血尿。
三、膀胱结石
❖ 患者，男，80岁， 尿痛，血尿，排尿 困难。
第三节 泌尿系统结核
一、肾结核
❖ 患者，女，36岁， 尿频，尿急，血尿。
关于泌尿系统与 肾上腺疾病
第一节 泌尿系统先天发育异常
一、先天性孤立肾
❖ 一侧孤立肾
一、先天性孤立肾
❖ 一侧孤立肾
泌尿外科ppt课件完整版(2024)
体位与消毒
根据手术部位选择合适的体位，常规消毒铺 巾
手术操作
按照手术方案进行手术操作，注意无菌操作 和规范操作
手术步骤及注意事项
01
注意事项
02
03
04
术前应充分了解患者的病情和 手术史，制定个性化的手术方
案
术中应严格遵守无菌操作原则 ，减少术后感染的风险
术后应密切观察患者的病情变 化，及时处理可能出现的并发
，监测病情变化。
05
泌尿系统感染
感染类型及传播途径
01
02
03
尿路感染
包括膀胱炎、尿道炎等， 主要由细菌感染引起，常 见传播途径为上行性感染 和血源性感染。
前列腺炎
男性常见泌尿系统感染， 主要由细菌感染引起，可 通过尿道上行感染或血源 性感染。
肾盂肾炎
严重的泌尿系统感染，通 常由细菌感染引起，可通 过上行性感染或血源性感 染传播至肾脏。
03
前列腺增生症
发病原因及危险因素
发病原因
前列腺增生症是老年男性常见疾病， 与年龄增长和睾丸功能减退有关。
危险因素
包括年龄、遗传、饮食、生活习惯等 。长期饮酒、吸烟、缺乏锻炼等不良 生活习惯可增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路梗阻症状，以及性欲减退、勃起功能障碍等性功能障碍表现。
治疗措施及预后评估
治疗措施
根据肿瘤类型和分期采取不同治疗方法，包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。早 期肿瘤可通过手术切除达到治愈目的；中晚期肿瘤需综合治疗，提高生存率和生活质量
。
预后评估
预后因肿瘤类型、分期和治疗方案而异。一般来说，早期发现、及时治疗的泌尿系统肿 瘤预后较好；中晚期肿瘤预后较差，但综合治疗可延长生存期。同时，患者需定期随访
根据手术部位选择合适的体位，常规消毒铺 巾
手术操作
按照手术方案进行手术操作，注意无菌操作 和规范操作
手术步骤及注意事项
01
注意事项
02
03
04
术前应充分了解患者的病情和 手术史，制定个性化的手术方
案
术中应严格遵守无菌操作原则 ，减少术后感染的风险
术后应密切观察患者的病情变 化，及时处理可能出现的并发
，监测病情变化。
05
泌尿系统感染
感染类型及传播途径
01
02
03
尿路感染
包括膀胱炎、尿道炎等， 主要由细菌感染引起，常 见传播途径为上行性感染 和血源性感染。
前列腺炎
男性常见泌尿系统感染， 主要由细菌感染引起，可 通过尿道上行感染或血源 性感染。
肾盂肾炎
严重的泌尿系统感染，通 常由细菌感染引起，可通 过上行性感染或血源性感 染传播至肾脏。
03
前列腺增生症
发病原因及危险因素
发病原因
前列腺增生症是老年男性常见疾病， 与年龄增长和睾丸功能减退有关。
危险因素
包括年龄、遗传、饮食、生活习惯等 。长期饮酒、吸烟、缺乏锻炼等不良 生活习惯可增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路梗阻症状，以及性欲减退、勃起功能障碍等性功能障碍表现。
治疗措施及预后评估
治疗措施
根据肿瘤类型和分期采取不同治疗方法，包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。早 期肿瘤可通过手术切除达到治愈目的；中晚期肿瘤需综合治疗，提高生存率和生活质量
。
预后评估
预后因肿瘤类型、分期和治疗方案而异。一般来说，早期发现、及时治疗的泌尿系统肿 瘤预后较好；中晚期肿瘤预后较差，但综合治疗可延长生存期。同时，患者需定期随访
泌尿、男生殖系外科检查和诊断幻灯片课件
2 掌握泌尿、 男生殖系相关 实验室检查的 临床意义
3 掌握泌尿、男 生殖系常用影 像检查的临床 意义
5
泌尿外科主要症状
尿频、尿急、 尿痛
尿道刺激症 尿潴留 急性尿潴留 慢性尿潴留
真性尿失禁 尿失禁 压力性尿失 禁急迫性尿 失禁充溢性 尿失禁 排尿困 难
排尿 中断
与排尿有关的症状
6
泌尿外科主要症状
尿频 排尿次数增多而每次尿量 减少 泌尿系炎症 膀胱容量减少 下尿路梗阻 残余尿增多 •正常人膀胱容量男性约400ml,女性约500ml。 •一般白天排尿4~6次，夜间0~1次
7
泌尿外科主要症状
尿急 有尿意即迫不及待地要排 尿而不能自制，常与尿频 同时存在
泌尿生殖系炎症
8
泌尿外科主要症状
尿痛 排尿前后或排尿过程的疼 痛 泌尿生殖系炎症 膀胱尿道结石
泌尿、男生殖系外科检查和诊断
1
概念
泌尿外科学
专门研究和处理男性泌尿生殖道和女性 泌尿道以及肾上腺外科疾病的学科 概念
2
概念
【泌尿系统】 肾上腺 肾脏 输尿管
膀胱
尿道
3
概念
【男生殖系统】 睾丸 附睾 输精管 前列腺 精囊腺 阴囊 阴茎
4
教学目的
1 掌握泌尿、男 生殖系常见症 状、体征及其 临床意义
29
泌尿外科主要症状
局部和放射性疼痛
肾和输尿管疼痛 膀胱疼痛 前列腺痛 睾丸痛
30
泌尿外科主要症状
性功能症状
阳痿 早泄 血精
31
体格检查
肾脏 望诊 肋脊角、腰部有 无隆起
32
体格检查
肾脏 触诊 触及肾脏肿大时，应 考虑肾积水或积脓、 囊肿、肿瘤等
泌尿外科1ppt课件
直肠指检
实验室检查
尿液检查:
尿常规:正常尿淡黄、透明、弱酸性、比重 1.005~1.30，极微量蛋白、尿糖阴性。显微镜离心 尿:RBC0～2/H，WBC0～3/H。
尿三杯试验 镜下判断血尿或脓尿来源。
尿细菌学:标本:①消毒尿道外口，收集中段尿②无菌导 尿③耻骨上膀胱穿刺抽尿(最准确)。普通细菌培养， 细菌＞10万/ml为尿路感染，应同时做药敏。结核杆 菌需24小时尿液浓缩后抗酸染色，连续作三次。
三种血尿，用尿三杯试验加以区别。
血尿的定性分析
无痛血尿→泌尿系肿瘤。 血尿伴膀胱刺激征→结核或非特异性感染。 活动后血尿或伴绞痛→上尿路结石 血尿伴尿流中断→膀胱结石。 膀胱出血→大小不等血块。 肾输尿管出血→蚯蚓状血块。 前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道
滴血，并非血尿。
脓尿(pyuria)：离心尿WBC＞3/H，提示感染。
还可用于膀胱内肿瘤电切(TURBT)，尿道电灼及 膀胱颈尿道内瘢痕切除等。
汽化电切环
电切镜鞘及闭孔器
尿流动力学(urodynamics)
上尿路检查通过经皮肾盂穿刺灌注测压 (Whitaker试验)或尿路造影时动态影像学观察。
下尿路检查，通过尿流动力测定仪，分别或同步 测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、漏 尿点压力、尿道压力和肌电图，可与影像同步 检查，全面了解下尿路功能。
与尿液有关的症状:
血尿、脓尿、气尿、乳糜尿、晶体尿、 少尿或无尿
疼痛、肿块、性功能障碍、尿道分泌物
膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。
排尿次数增多谓之尿频(frequency)
排尿有急迫感谓之尿急(urgency)
排尿时感到疼痛谓之尿痛(dysuria)。
正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。尿次随 饮水、气候和个人习惯而异，夜尿次数增多临 床意义较大。
泌尿系统与肾上腺ppt课件
• 阴性结石 造影检查呈现充盈缺损。
膀胱结石 横置于耻骨联合上，卵圆形，边缘光滑或毛糙
一、泌尿系统结石
（4）尿道结石：较少见， 多由肾或膀胱结石下行经尿 道嵌顿所致，少数可因尿道 异物或憩室而原发。 • 表现为与耻骨联合重叠或 以下尿道内圆形或椭圆形的 致密影，边缘较光滑。
左肾结石并尿道小结石
一、泌尿系统结石
2.CT表现 呈高密度，亦可发现一部分阴性结石。如结石引起 梗阻，还可发现梗阻上方输尿管和肾盂、肾盏不同程度的扩
张积液。
左肾小结石 膀胱小结石
上图 右侧输尿管结石； 下图 右肾及以上输尿管积水
一、泌尿系统结石
3.MRI表现 不敏感，T1WI、 T2WI均呈低信号。但如结 石引起梗阻，MRU可显示 梗阻上方的扩张积水现象， 也可发现梗阻处的低信号结 石影，可部分替代IVP。 MRU可显示结石梗阻所致 的输尿管扩张、积水，结石 则表现为梗阻端杯口状的低 信号影。
左侧孤立肾
马蹄肾
双肾萎缩
第三节 基本病变影像表现
• 肾上腺缺如非常罕见。肾 上腺增大的改变主要见于肾 上腺增生，多表现为双侧腺 体弥漫性增大，侧肢厚度大
于10mm。双侧肾上腺缩小 的改变表现为肾上腺萎缩， 见于垂体功能低下或特发性 肾上腺萎缩。主要需要CT和 MRI检查。
左侧肾上腺弥漫性增大
第三节 基本病变影像表现
第一节 检查方法的选择
三、CT、MRI检查（平扫、增强、CTU和MRU） 显示细小或密度不高的结石，还能发现同时并发泌尿系梗阻
积水等继发病变。CT平扫及增强扫描对常见肾上腺、肾、膀 胱肿瘤能做出较明确的诊断。MRI对泌尿系肿瘤的鉴别诊断和 肾癌分期很有帮助。
CT平扫 左肾小结石
CTU
膀胱结石 横置于耻骨联合上，卵圆形，边缘光滑或毛糙
一、泌尿系统结石
（4）尿道结石：较少见， 多由肾或膀胱结石下行经尿 道嵌顿所致，少数可因尿道 异物或憩室而原发。 • 表现为与耻骨联合重叠或 以下尿道内圆形或椭圆形的 致密影，边缘较光滑。
左肾结石并尿道小结石
一、泌尿系统结石
2.CT表现 呈高密度，亦可发现一部分阴性结石。如结石引起 梗阻，还可发现梗阻上方输尿管和肾盂、肾盏不同程度的扩
张积液。
左肾小结石 膀胱小结石
上图 右侧输尿管结石； 下图 右肾及以上输尿管积水
一、泌尿系统结石
3.MRI表现 不敏感，T1WI、 T2WI均呈低信号。但如结 石引起梗阻，MRU可显示 梗阻上方的扩张积水现象， 也可发现梗阻处的低信号结 石影，可部分替代IVP。 MRU可显示结石梗阻所致 的输尿管扩张、积水，结石 则表现为梗阻端杯口状的低 信号影。
左侧孤立肾
马蹄肾
双肾萎缩
第三节 基本病变影像表现
• 肾上腺缺如非常罕见。肾 上腺增大的改变主要见于肾 上腺增生，多表现为双侧腺 体弥漫性增大，侧肢厚度大
于10mm。双侧肾上腺缩小 的改变表现为肾上腺萎缩， 见于垂体功能低下或特发性 肾上腺萎缩。主要需要CT和 MRI检查。
左侧肾上腺弥漫性增大
第三节 基本病变影像表现
第一节 检查方法的选择
三、CT、MRI检查（平扫、增强、CTU和MRU） 显示细小或密度不高的结石，还能发现同时并发泌尿系梗阻
积水等继发病变。CT平扫及增强扫描对常见肾上腺、肾、膀 胱肿瘤能做出较明确的诊断。MRI对泌尿系肿瘤的鉴别诊断和 肾癌分期很有帮助。
CT平扫 左肾小结石
CTU
外科学课件：肾上腺疾病的外科治疗
组胺激发试验 酚ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ拉明抑制试验
定位诊断
B超 简单、经济。用于筛查 CT 准确率高 MRI 131I-间位碘苄胍（ 131I- MIBG） 恶性嗜铬细胞瘤特点 发现侵犯和转移
肿瘤直径＞6cm
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
左侧肾上腺嗜铬细胞瘤
治疗
充分的术前准备 2周以上 降压（酚苄明）， 扩容（补液） 血压在正常范围，心率＜90次/ 分，血细胞比容＜45%
麻醉选择 全麻，术中注意血压 手术方式 肿瘤切除或患侧肾上腺切除
术中注意血压变化
嗜铬组织
儿茶酚胺症
肾上腺素 去甲肾上腺素
多巴胺
10%双侧 10%肾上腺外
10%恶性
临床表现
青壮年 高血压 阵发性高血压、持续性高血压、
持续性高血压阵发性发作 代谢紊乱 高血糖 糖尿 糖耐量异常 特殊类型表现
儿童嗜铬细胞瘤 肾上腺外嗜铬细胞瘤
实验室检查
24小时尿内儿茶酚胺升高2倍以上 24小时尿VMA（香草扁桃酸）测定 血儿茶酚胺测定 药物试验：有危险，仅用于诊断困难者
影像学检查
B超 可以检出1cm以上肿瘤 CT 对肾上腺腺瘤、癌和增生的诊断正
确率高 MRI 有助于诊断 静脉肾盂造影 131I-19-碘胆固醇肾上腺核素显像
双侧肾上腺皮质腺瘤
治疗
药物治疗 手术治疗
垂体瘤手术 肾上腺肿瘤 围手术期补充糖皮质激素 结节性增生手术 异位ACTH综合征手术
原发性醛固酮增多症
primary hyperaldosteronism
概述
由于机体分泌过多的醛固酮而导致的综 合征。又称Conn综合征。典型表现为高 血压、高醛固酮、低血钾、低血肾素、 碱中毒和肌软弱无力或周期性麻痹。
定位诊断
B超 简单、经济。用于筛查 CT 准确率高 MRI 131I-间位碘苄胍（ 131I- MIBG） 恶性嗜铬细胞瘤特点 发现侵犯和转移
肿瘤直径＞6cm
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
左侧肾上腺嗜铬细胞瘤
治疗
充分的术前准备 2周以上 降压（酚苄明）， 扩容（补液） 血压在正常范围，心率＜90次/ 分，血细胞比容＜45%
麻醉选择 全麻，术中注意血压 手术方式 肿瘤切除或患侧肾上腺切除
术中注意血压变化
嗜铬组织
儿茶酚胺症
肾上腺素 去甲肾上腺素
多巴胺
10%双侧 10%肾上腺外
10%恶性
临床表现
青壮年 高血压 阵发性高血压、持续性高血压、
持续性高血压阵发性发作 代谢紊乱 高血糖 糖尿 糖耐量异常 特殊类型表现
儿童嗜铬细胞瘤 肾上腺外嗜铬细胞瘤
实验室检查
24小时尿内儿茶酚胺升高2倍以上 24小时尿VMA（香草扁桃酸）测定 血儿茶酚胺测定 药物试验：有危险，仅用于诊断困难者
影像学检查
B超 可以检出1cm以上肿瘤 CT 对肾上腺腺瘤、癌和增生的诊断正
确率高 MRI 有助于诊断 静脉肾盂造影 131I-19-碘胆固醇肾上腺核素显像
双侧肾上腺皮质腺瘤
治疗
药物治疗 手术治疗
垂体瘤手术 肾上腺肿瘤 围手术期补充糖皮质激素 结节性增生手术 异位ACTH综合征手术
原发性醛固酮增多症
primary hyperaldosteronism
概述
由于机体分泌过多的醛固酮而导致的综 合征。又称Conn综合征。典型表现为高 血压、高醛固酮、低血钾、低血肾素、 碱中毒和肌软弱无力或周期性麻痹。
泌尿男生殖系外科疾病ppt课件
下段结石所引起。
13
4、排尿困难(difficulty of urination)：即排尿不畅。表现为排尿 延迟、费力、尿线变细、尿流中断等。 多见于膀胱出口以下的梗阻，如前列 腺肥大及前列腺癌、
14
尿道狭窄、膀胱或尿道结石、包茎等、 肿瘤、宫颈癌压迫膀胱颈，异物阻塞尿 道内口时也可出现排尿困难。
9
b、炎症性、异物性尿频：特点：尿 频的同时伴有尿急、尿痛。临床上常 称此症侯群为膀胱刺激症或尿路刺激 症。 原因：膀胱粘膜充血水肿、糜烂 或溃疡，少量的尿液即对膀胱形成刺 激，引起膀胱收缩而排尿，严重时一 小时可排尿数次，或在排尿后在下腹 部和尿道有痉挛及疼痛的感觉。如膀 胱炎、（特异性或非特异性）、膀胱 肿瘤结石或异物等。
a.初血尿：初段尿有血，病变多在尿道。
b.终末血尿：排尿终末时出现血液，
或血尿加重。病变多在后尿道、膀胱颈部几三 角区。
20
c.全血尿：排尿初、中、终均有血。病变 在膀胱颈以上。
另一种为尿道溢（流）血：尿道外口不由 自主溢血，病变多在外扩约肌以下。
血尿应与其他红色尿区别：溶血；药物造 成尿色改变区别。利福平，四环素，黄连素 等尿，可为红色或深黄色。
急性尿潴溜：原无排尿困难或排尿困难不 明显，突然发生膀胱高度胀满而不能排尿。病 人表现极为痛苦，检查可扪到膨胀的膀胱，压 之有尿意。
慢性尿潴留：原有排尿困难，进一步发展， 有于病人已有一定的适应，胀痛不明显，严重 时可出现充盈性尿失禁。多合并有感染。
16
6、尿失禁(incontinence)：原因：由于膀胱尿 道括约肌损伤或神经功能障碍，致排尿自控力丧 失，使尿液不自主地流出，称为尿失禁。分以下 4种：
血尿来源部位：
a.全身性疾病：紫癜、坏血病、血友病、 动脉粥样硬化等。
13
4、排尿困难(difficulty of urination)：即排尿不畅。表现为排尿 延迟、费力、尿线变细、尿流中断等。 多见于膀胱出口以下的梗阻，如前列 腺肥大及前列腺癌、
14
尿道狭窄、膀胱或尿道结石、包茎等、 肿瘤、宫颈癌压迫膀胱颈，异物阻塞尿 道内口时也可出现排尿困难。
9
b、炎症性、异物性尿频：特点：尿 频的同时伴有尿急、尿痛。临床上常 称此症侯群为膀胱刺激症或尿路刺激 症。 原因：膀胱粘膜充血水肿、糜烂 或溃疡，少量的尿液即对膀胱形成刺 激，引起膀胱收缩而排尿，严重时一 小时可排尿数次，或在排尿后在下腹 部和尿道有痉挛及疼痛的感觉。如膀 胱炎、（特异性或非特异性）、膀胱 肿瘤结石或异物等。
a.初血尿：初段尿有血，病变多在尿道。
b.终末血尿：排尿终末时出现血液，
或血尿加重。病变多在后尿道、膀胱颈部几三 角区。
20
c.全血尿：排尿初、中、终均有血。病变 在膀胱颈以上。
另一种为尿道溢（流）血：尿道外口不由 自主溢血，病变多在外扩约肌以下。
血尿应与其他红色尿区别：溶血；药物造 成尿色改变区别。利福平，四环素，黄连素 等尿，可为红色或深黄色。
急性尿潴溜：原无排尿困难或排尿困难不 明显，突然发生膀胱高度胀满而不能排尿。病 人表现极为痛苦，检查可扪到膨胀的膀胱，压 之有尿意。
慢性尿潴留：原有排尿困难，进一步发展， 有于病人已有一定的适应，胀痛不明显，严重 时可出现充盈性尿失禁。多合并有感染。
16
6、尿失禁(incontinence)：原因：由于膀胱尿 道括约肌损伤或神经功能障碍，致排尿自控力丧 失，使尿液不自主地流出，称为尿失禁。分以下 4种：
血尿来源部位：
a.全身性疾病：紫癜、坏血病、血友病、 动脉粥样硬化等。
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2021/02/01
3
ACTH依赖性皮质醇症
由于ACTH分泌过多，刺激双 侧肾上腺皮只质增生，分泌 大量皮质醇。
2021/02/01
4
因ACTH来源不同，又分为内源性和 外源性两类。内源性是指垂体分泌
大量ACTH所致，即库欣病，占了７
0%一80%，多为垂体腺瘤或微腺
瘤所致。外源性即异位ACTH综合征
肾素-血管紧张素系统活性增强、
低钾饮食、以及垂体非ACTH的
其他内分泌因子，均可引起继发
性的醛固酮水平上升，需予以鉴
别。
2021/02/01
第一课件网
16
病因及病理
⒈肾上腺皮质腺瘤 ⒉特发性和原发性肾上腺皮质增
生 ⒊分泌醛固酮的肾上腺腺癌 ⒋糖皮质激素可抑制性原醛症 ⒌异位分泌醛固酮的肿瘤
(占15%)是由于某些疾病如肺癌、
胰腺癌、胸腺瘤、支气管腺瘤或嗜
铬细胞瘤等异位分泌过多的ACTH导
致。
2021/02/01
5
非ACTH依赖性皮质醇症
肾上腺皮质腺瘤或腺癌分泌 大量皮质醇导致(占15%)。 因血中皮质醇水平高，反馈 抑制垂体分泌ACTH，使无病 变的肾上腺皮质萎缩。
2021/02/01
肾上腺疾病的外科治疗
2021/02/01
第一课件网
1
需外科治疗的肾上腺疾病中，仍以皮 质病变中的皮质醇增多症、原发性醛 固酮增多症，和髓质疾病儿茶酚胺增 多症最为常见。转移性肾上腺癌也日 益受到重视，较原发性皮质癌远为多 见，具有临床重要性。
2021/02/01
2
第一节 皮质醇症
也被称为库欣综合征 (Cushing's syndrome)，是一 类由糖皮质激素分泌过多所致的 综合病征。根据导致皮质醇增多 症的原因的不同，分为ACTH依 赖性和ACTH非依赖性两大类
12
2．影像学定位诊断
(1)垂体:首选CT检查 (2)肾上腺:CT对腺瘤诊断的正确
率高几乎达100% (3)异位ACTH综合征:应全面检
查有可能引起本症的各种原因
2021/02/01
13
治疗和预后
⒈库欣病
⒉肾上腺肿瘤
⒊结节性肾上腺皮质增生
⒋异位ACTH综合征
⒌药物治疗
⒍围手术期处理十分关键
2021/02/01
14
第二节 原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症简称原醛症 (primary hyperaldosteronism)，是由 于肾上腺皮质球状带或异位组织 分泌过多的醛固酮所致之综合病 征。
2021/02/01
15
1953年由Conn首次描述本病，
故亦称为Conn综合征。此外，
⑻儿童患者生长发育障碍，机体 抵抗力减弱，低钾血症。
2021/02/01
10
诊断
⒈实验室检查明确病因
由于各种原因所致之皮质醇症的 临床表现十分相似，单靠临床表
现往往不能确定病因。需依靠实
验室检查，区别病因是垂体性、
肾上腺性或异源性ACTH分泌异
常
2021/02/01
第一课件网
11
2021/02/01
2021/02/01
17
临床表现
高血压 肌无力甚至周期性麻痹 多尿、夜尿 烦渴
2021/02/01
18
诊断
实验室检查明确病因 ⒈体位试验和血浆18-烃皮质酮测
定 ⒉地塞米松抑制试验 ⒊与继发性醛固酮增多症的鉴别 ⒋腺瘤型与增生型的鉴别
2021/02/01
19
影像学定位诊断
⒈B型超声检查 ⒉CT ⒊MRI ⒋肾上腺131-I胆固醇扫描 ⒌肾上腺静脉导管术
2021/02/01
25
诊断
⒈实验室检查 ⒉定位诊断 ⒊病因诊断
第一课件网
2021/02/01
26
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汇报人：XXX 汇报日期：20XX年XX月XX日
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临床表现
高血压 代谢紊乱
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特殊类型的表现
⒈儿童嗜铬细胞瘤:以持续性高血压 多见，肿瘤多为双侧多发性，易并 发高血压脑病和心血管系统损害。
⒉膀胱嗜铬细胞瘤:每次膀胱胀满或 排尿时，出现阵发性高血压，有脉 搏加快、头晕、头痛等症状。膀胱 排空后症状缓解。如肿瘤穿透膀胱， 可引起血尿及膀胱刺激征。
痛和头晕症状
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⑶皮肤菲薄，腹部和股部皮肤紫 纹，瘀斑，肌萎缩
⑷四肢无力，腰背痛等骨质疏松 表现，易发生病理性骨折
⑸性腺功能紊乱，痤疮、多毛、 妇女月经失调、性功能减退
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⑹糖代谢异常，糖尿病或糖耐量 异常
⑺精神症状:表现为失眠、记忆 力减退、注意力分散等，也可出 现忧郁或躁狂表现
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结节性肾上腺增生是一种
特殊类型。起病时可能与
ACTH过度分泌有关，但又
自主分泌皮质醇，形成机
制尚不明。其预后与腺瘤
相仿。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 临床表现
有特殊表现，临床上易作出初步 诊断。
⑴向心性肥胖表现为满月脸、水 牛背、悬垂腹等，而四肢相对消 瘦。
⑵高血压，血压升高时，伴有头
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治疗
⒈药物治疗 ⒉手术治疗
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第三节 儿茶酚胺症
儿茶酚胺症包括肾上腺嗜铬细胞
瘤、肾上腺外的异位嗜铬细胞瘤
以及肾上腺髓质增生三类。其病
理生理改变和临床特征都与儿茶
酚胺分泌过多有关。严重病例发
作时可导致死亡，而及时治疗则
效果较好。
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