护理学循环系统疾病、糖尿病讲义

第三章循环系统疾病病人的护理

循环系统疾病病人常见症状体征的护理

一、心源性呼吸困难

（一）定义

－是由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度及节律异常。

（二）病因

1.左心衰：肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果。

2.右心衰：体循环淤血、右心房及上腔静脉压升高，血中氧含量减少，酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢，导致呼吸困难。

（三）表现形式

（四）护理

1. 休息与体位

明显呼吸困难：卧床休息

半坐卧位或端坐位

2.氧疗：氧气间断或持续吸入。

3.静脉输液时严格控制滴速，通常是20～30滴／分。

4.为病人的自理活动提供方便和指导

二、心源性水肿

(一)病因：右心衰

(二)表现：水肿从身体下垂部位开始，以脚、踝内侧、胫前部明显，呈凹陷性，逐渐延及全身，发展较缓慢，久卧床者出现背骶部及会阴部水肿。

(三)护理

1.体液过多

(1)多卧床休息，下肢抬高，伴胸水或腹水的病人宜采取半卧位。

(2)给予低盐、高蛋白、易消化饮食。根据病情适当限制液体摄入量。

(3)病情监测：定期测体重。

(4)用药护理：利尿剂

2.有皮肤完整性受损的危险

三、心源性晕厥

（一）定义

由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失。

（二）病因：心律失常、器质性心脏病

（三）表现

1.近乎晕厥:一过性黑蒙

2.阿－斯综合征

（四)护理

1.休息与活动：发作频繁者应卧床休息。嘱病人应避免单独外出，防止意外。

2.避免诱因

3.遵医嘱给予治疗

心力衰竭

一、定义

心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。

临床上以排血量不足、组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统瘀血为特征。

二、分类

1.按心功能不全发生的部位:左心、右心和全心衰竭。

2.按发展速度：急性、慢性

三、慢性心力衰竭

（一）病因

1.基本病因

(1)原发性心肌病变

如冠心病、心肌炎、心肌病

(2)心脏负荷加重

2.诱因

(1)感染：尤以呼吸道感染为多

(2)心律失常：心房纤颤

(3)血容量增加：输液过多过快等

(4)体力过劳

(5)其他

（二）临床表现

1.左心衰竭：肺淤血＋低心排血量

（1）症状

①呼吸困难：最早出现。

②咳嗽、咯痰、咯血。

③低心排量症状：乏力、头晕、失眠、尿少、紫绀、心悸等。

④肾功能损害

（2）体征：肺部湿性罗音；心脏扩大

2.右心衰竭：体静脉淤血

（1）症状：①消化道症状②劳力性呼吸困难

（2）体征

①颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性

②肝大：心源性肝硬化，伴压痛

③水肿：身体最低垂部位对称性压陷性水肿

④右心室增大或全心增大

3.全心衰竭：左右心衰的表现同时存在

4.心功能分级

（三）实验室及其他检查

（四）治疗要点

1.减轻心脏负荷

(1)休息：基本治疗，限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激

(2)饮食：控制钠的摄入

(3)吸氧：2－4L/min,持续低流量

(4)利尿剂的应用：注意血钾、血钠、血氯

(5)血管扩张剂的应用

①降低前负荷

A.硝酸甘油

B.硝酸异山梨醇酯（消心痛）

②降低后负荷

③同时降低前后负荷：硝普钠

2.加强心肌收缩力：洋地黄

3. β受体阻滞剂

(1)作用：降低交感神经兴奋性

(2) 药物：比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔

4.病因治疗

(1)防治诱因：抗炎、控制心室率

(2)治疗原有心血管疾病

(五)护理

1.气体交换受损

(1)病情观察

(2)遵医嘱给予氧气吸入

(3)药物护理

(4)鼓励患者多翻身、咳嗽、进行深而慢的呼吸。

（5）减轻心脏负担：休息

休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排

2.体液过多

(1)限制钠盐摄入

①告诉病人及家属低盐饮食的重要性，并监督病人。

②应对：

A.使用其它调味品(醋、糖、蒜等)代替食盐；

B.当烹调两个菜肴时，应将食盐集中放在一个菜中；

C.烹调时不加盐，在进餐时加在菜上。

③限制含钠多的食品、饮料：如发面食品、腌制食品、罐头、香肠、味精、啤酒、碳酸饮料等。

冠心病

一、定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

二、病因：尚未完全明确

（一）主要危险因素：

（二）次要危险因素：

三、临床分型

1.无症状性心肌缺血：无症状，而心电图有心肌缺血性改变。

2.心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起。

3.心肌梗死：冠状动脉闭塞以致心肌急性缺血坏死。

4.缺血性心肌病：心肌硬化或心肌纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭，心电图有心肌缺血改变。

5.猝死：因原发性心脏骤停而死亡。

四、稳定型心绞痛

（一）定义

稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

（二）病因

最基本的原因：冠状动脉粥样硬化引起动脉大血管管腔狭窄和痉挛。

（三）发病机制

（四）临床表现

1.症状

(1)诱因：体力活动、情绪激动

(2)部位：胸骨体上段或中段，常放射至左肩、左上肢内侧。

(3)性质：压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞感、烧灼感。

(4)病人被迫停止原有动作，休息或含服硝酸甘油后l～5分钟内缓解。

2.体征

(1)心绞痛发作时，病人面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升高。

（五）实验室及其他检查

（六）诊断要点

症状＋危险因素＋心电图、冠状动脉造影等检查。

（七）治疗

1.治疗目标

(1)缓解急性发作

(2)预防再发作

2.发作时的治疗

(1)休息：立即！

(2)硝酸酯类：最有效的终止及预防心绞痛发作的药物。

3.缓解期的治疗

（1）一般治疗：注意消除或避免诱发因素。

（2）药物

①硝酸酯类：长效硝酸甘油制剂

②β受体阻滞剂：普萘洛尔（有支气管哮喘、心力衰竭患者禁用）、阿替洛尔、美托洛尔。

硝酸酯类与β受体阻滞剂两类合用可提高疗效。

③钙离子拮抗剂：扩张冠状动脉。

硝苯吡啶（心痛定）

④抑制血小板聚集药物：阿斯匹林、潘生丁

⑤调整血脂药物：他汀类、贝特类

⑥中医中药

4.冠状动脉介入治疗

5.外科治疗

6.运动锻炼疗法

（八）护理措施

1.疼痛（心前区痛)

心绞痛发作时:立即卧床休息、吸氧

药物

A.舌下含服硝酸甘油并吸氧。服药3～5分钟后疼痛仍不缓解，可再服一片硝酸甘油。

B.静脉点滴硝酸甘油：心绞痛发作频繁或服用硝酸甘油效果差者。点滴速度宜慢，嘱不可擅自调节滴速。

C.解释：硝酸甘油用药后可出现颜面潮红、头痛等。

疼痛观察

避免诱因

（九）健康教育

1.改变生活方式。

2.教给病人避免引起心绞痛发作的因素以及发作时应采取的方法：一是立即停止活动，休息；一是立即含服硝酸甘油。若疼痛持续15分钟不缓解，则有发生心肌梗死的可能，需即刻赴急诊室就诊。

3.心绞痛病人应定期进行心电图、血糖、血脂的检查。

4.外出时随身携带硝酸甘油以应急。在家中，硝酸甘油应放在易拿取的地方，用过放回原处。硝酸甘油见光易分解，故应放在棕色瓶中，最好6个月更换一次。

5.洗澡的注意事项：家属知情、、不饱餐、不空腹、门不上锁、水温合适

五、心肌梗死

（一）定义

心肌梗死是心肌的缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的急性缺血导致心肌坏死。

（二）病因

基本病因：冠状动脉粥样硬化

（四）流行病学

(五)临床表现

1．先兆症状

2．症状

（1）疼痛：

①最早、最突出。

②性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间长，服硝酸甘油无效。

③部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。

（2）全身症状：发热、心动过速或过缓，

（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。

（4）心律失常：起病一周内，尤以24小时内最多见。以室性心律失常最多。

（5）休克：心源性休克。

（6）心力衰竭：主要为急性左心功能不全。

3.体征

（1）心脏：心律不齐，心尖部第一心音减弱。

（2）血压：几乎所有病人都有血压降低。

4.并发症

（六）实验室及其他检查

1.心电图：典型的改变及演变过程。

2.血清心肌坏死标记物：升高。

（七）诊断要点

典型临床表现、特征性心电图改变、血清心肌坏死标记物浓度的动态变化。

上述三项中具备二项即可确诊。

（八）治疗要点

1.一般治疗

（1）休息：急性期需卧床一周，保持环境安静，给予清淡易消化食物。

（2）吸氧：间断或持续吸氧2～3天。

（3）监护：入冠心病监护室（CCU）监测3～5天，重者可延长。

2.镇静止痛

(1)哌替啶、吗啡：需注意呼吸抑制及血压变化；

(2)硝酸甘油或硝酸异山梨醉酯舌下含服，每2小时一次；

3.再灌注心肌：缩小心肌缺血范围，尽早使闭塞的冠状动脉再通。

(1)急诊冠状动脉介入治疗

(2) 溶栓疗法：在起病12小时内使用。

＊常用药物:尿激酶（UK）、

链激酶（SK）、rt-PA

一般只给一次剂量，不再用药维持。

＊副作用：出血；SK引起过敏反应；溶栓剂滴注过快可致低血压

＊禁忌证：出血性脑卒中；活动性内脏出血；严重高血压；出血性疾病

4.消除心律失常：首选利多卡因。

5.治疗心力衰竭：心衰较重宜首选硝普钠静滴。急性心肌梗死发生后24小时内不宜用洋地黄。

6.治疗休克

7.其他治疗

（九）护理

1.疼痛（心前区痛）：与心肌缺血坏死有关。

（1）休息

①发病后12h内应绝对卧床休息，限制探视。

②对那些发生心肌梗死时疼痛并不剧烈的病人更应强调卧床休息的重要性。

③卧床期间应在床上排尿、排便，排便时严禁用力，可常规给予病入缓泻剂。

（2）止痛：遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，定时给予硝酸甘油或消心痛。

（3）监测：连接心电监测仪；定时抽血监测心肌酶的情况。

（4）吸氧：持续吸氧，2～5L／min。

（5）心理护理

3.活动无耐力：与心脏泵血能力下降有关

（1）适应证：生命体征平稳等

（2）制定个体化运动处方：

急性期24h内绝对卧床休息→部分生活自理→床边活动→病室内走动→试进行上下楼梯的活动、洗澡、上厕所

（十）健康教育

原发性高血压

一、定义

原发性高血压(primary hypertension)是以血压增高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。

二、流行病学

三、病因

四、发病机制

五、临床表现

（一）症状

1.起病缓慢

2.早期：多无症状。偶于查体时发现血压增高

3.头晕、头痛、耳鸣、失眠等

（二）体征

病程较长者可出现心脏扩大

（三）并发症

长期、持久血压升高可导致心、脑、肾等受损。

1．脑血管病：

（1）短暂性脑缺血：头痛、失语、肢体瘫痪，历时数分钟至数天恢复。

（2）脑动脉血栓

（3）脑出血

2．心力衰竭：

长期高血压→心脏形态和功能改变。

（1）早期：心肌肥厚，心功能代偿，症状不明显。

（2）后期：左心衰竭

3．慢性肾衰竭：

（四）高血压急症

1.定义：指血压在短期内（数小时至数天内）急剧增高，并伴有心、脑、肾重要脏器损害的一种临床危急状态。

2.分类：恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、高血压合并急性左心衰竭、急性冠状动脉供血不全、颅内出血等。

（1）恶性高血压：与治疗不当有关。

①多见于中青年。

②舒张压多≥130mmHg以上。

③视力迅速减退。

④肾损害最为突出，迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。

⑤预后差。

（2）高血压危象

①血压突然急剧升高，收缩压升高为主，病人出现头痛、恶心、心悸、出汗、视力模糊等征象。

②原因：交感神经活性亢进→全身小动脉暂时痉挛→血压↑↑↑。

（3）高血压脑病

①血压突然或短期内明显升高，同时伴有中枢神经功能障碍征象。

②临床表现：严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、昏迷。

③原因：过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿。

六、实验室检查

1.心电图：左室肥大

2.眼底改变：

眼底变化常作为判断高血压病严重程度的重要依据之一。

3.动态血压监测：

（1）了解血压昼夜节律：

（2）指导治疗、评价疗效。

七、诊断要点

1.需在非药物状态下，非同日测量2次或2次以上血压所得平均值为依据。

2.排除继发性高血压

八、治疗

1.改善生活行为

适合于各级高血压病病人。

（1）限制钠摄入：食盐6g/d

（2）减轻体重：尤其对肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入，辅以适当的体育活动（3）适当运动

（4）减少脂肪摄入

（5）戒烟、限酒

（6）保持心理平衡

2.降压药物治疗

（1）降压药物：

（2）用药方案

3.高血压急症的治疗

（1）卧床休息、吸氧、避免躁动。

（2）快速降压：首选静脉滴注硝普钠，降压迅速，停止滴注后3－5分钟即消失。

（3）高血压脑病：脱水剂（如甘露醇），亦可用快速利尿剂。

（4）患者有烦躁、抽搐：镇静剂

九、护理

1.疼痛：头痛与血压增高有关。

(1)评估：头痛的程度、持续时间以及是否伴有其他症状。

(2)定时测量血压并做好记录。

(3)遵医嘱给予降压药物。

(4)注意测量用药后的血压以判断药物效果，并注意观察药物副作用。

(5)减少引起头痛的因素

2.有受伤的危险：与头晕、直立性低血压有关

（1）警惕直立性低血压

（2）保证病人安全

①环境中应减少声、光的刺激；

②病室、走廊内应有一定照明；

③清除病人活动范围内的障碍物，地面应保持干燥，必要时病床要加床档等；

④上厕所、外出等有人陪伴；

⑤物品放在病人方便取用之处。

感染性心内膜炎

一、定义

感染性心内膜炎是微生物感染所致的心内膜炎症，伴赘生物形成。

致病原：细菌、真菌多见。

二、自体瓣膜心内膜炎

（一）病因

1.急性：金黄色葡萄球菌

2.亚急性：草绿色链球菌＋器质性心脏病

（二）发病机制

亚急性：内因＋外因→疾病

（三）临床表现

1.全身性感染的表现

（1）发热:最常见，37.5～39℃之间。

（2）进行性贫血、脾肿大、体重减轻、头痛、背痛等。

2.心脏杂音：病理性杂音

3.栓塞和血管损害：多见于病程后期。

（四）治疗要点

1.一般原则：及早使用抗生素，足量，疗程长，一般用药4周或以上。

2.青霉素：首选药物。

联合用药：青霉素与氨基糖苷类抗生素等

3.手术

（五）护理

1.每4-6小时测量一次体温，并及时记录采取降温措施后体温的变化情况。

2.发热护理：卧床休息，给予物理降温。病人出汗多时，可在衣服与皮肤之间衬垫柔软毛巾，及时更换。

3.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食。做好口腔护理。

三、健康教育

1.疾病知识指导：注意口腔卫生，在施行一些口腔手术、心导管检查或上呼吸道外科操作前及术后预防性使用抗生素。

2.生活指导：防寒保暖

第四节甲状腺疾病

一、单纯性甲状腺肿

（一）定义

（二）分类

1.地方性甲状腺肿：呈地方性分布，多属缺碘所致

2.散发性甲状腺肿：呈散发性分布，因甲状腺激素（TH）合成障碍或致甲状腺肿物质等引起

(三)病因

1．碘缺乏：地方性甲状腺肿的最常见原因

2．甲状腺激素合成或分泌障碍

(1)摄碘过多

(2)致甲状腺肿物质：硫脲类

(3)先天性TH合成障碍

3．甲状腺激素需要量增加：

（四）发病机制

TH↓↓→促甲状腺激素↑↑→甲状腺代偿性增生肿大

（五）临床表现

甲状腺肿大：主要表现，基础代谢正常！。

压迫症状

（六）实验室及其他检查

1.甲状腺功能检查：血清T4正常或偏低

2.甲状腺扫描：弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。

(七)治疗要点

1.缺乏碘所致：补充碘剂－碘化食盐

2.甲状腺肿物质所致：停用

3.无明显原因：甲状腺制剂治疗

4.手术治疗

（八）护理

1.饮食：

（1）多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品，并补充碘盐

（2）避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物

食物：卷心菜、花生、菠菜、萝卜

药物：保泰松、碳酸锂等

2.用药护理

(九)保健指导

1.按医嘱服药

2.在地方性甲状腺肿流行地区,居民和妊娠妇女嘱其增加碘的摄入。

二、甲状腺功能亢进症

（一）定义

甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生TH过多所致的甲状腺毒症。

以Graves病最多见

（二）Graves病

1.定义：Graves病（GD）：毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。

女性多见，男女之比为1：4～6，以20～50岁多见。

2.病因

(1)器官特异性自身免疫病

(2)遗传因素

(3)环境因素：感染、创伤、精神刺激等常是始动因素

3.临床表现

(1)甲状腺毒症

①高代谢综合征

*疲乏无力、怕热多汗、低热、多食、消瘦

*糖耐量减低或使糖尿病加重

*血中总胆固醇↓↓

*负氮平衡

②精神、神经系统

T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。

③心血管系统

TH直接对心肌有损害，且间接作用于心肌及周围血管系统

④消化系统：消瘦、食量↑、脂肪泻

⑤肌肉骨骼系统

A.肌肉：

甲亢性肌病、肌无力及肌萎缩。

周期性瘫痪：多见于青年男性，原因不明，可伴发重症肌无力

B.骨骼：骨质疏松

⑥生殖系统

女性：月经减少或闭经

男性：阳痿，偶有乳房发育。

⑦造血系统

(2)甲状腺肿

性质：

A.甲状腺弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动

B.质软、无压痛

C.肿大程度与甲亢

轻重无明显关系

D.重要体征：左右叶上下极震颤或血管杂音

(3)眼征

按病变程度可分为单纯性和浸润性突眼两类

A.单纯性突眼眼征

B.浸润性突眼

* 5％，多发生于成年病人。

* 眼征：上述眼征+眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿

* 主诉：视力下降及视野缩小，眼内异物感、畏光、眼部胀痛、刺痛、流泪。

严重者：眼球固定，且左右突眼度不等，眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡4.特殊临床表现及类型

(1)甲状腺危象：甲亢恶化的严重表现

①主要诱因

应激状态：感染

严重躯体疾病

口服过量TH制剂

严重精神创伤

手术中过度挤压甲状腺。

②临床表现

A.危象前期（先兆）：初期体温不超过39℃，原有甲亢症状加重。

B.危象期：体温>39℃，心率快，常有心房颤动或扑动。心动过速与体温升高不成比例

C.死亡原因：多为高热虚脱、心力衰竭、肺水肿及水、电解质代谢紊乱。

③实验室检查

A.白细胞总数及中性粒细胞升高

B.和一般甲亢相仿，T3增高较明显，血TSH明显降低。

(2)甲状腺功能亢进性心脏病

诊断依据：在甲亢病人身上，除外其他心脏病后符合以下条件：

心脏增大、、心律失常、心力衰竭

5.实验室及其他检查

(1)血清甲状腺激素测定：

①血清游离甲状腺素(FT4) 与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)：增高。

②血清总甲状腺素：判定甲状腺功能最基本的筛选指标。

(2)甲状腺自身抗体测定：早期诊断意义+判断病情活动和复发+治疗后停药的重要指标

(3)影像学检查：超声、CT、MRI

6.治疗要点

(1)一般治疗

①适当休息+支持疗法

②精神紧张不安、失眠：镇静剂

(2)甲状腺功能亢进症的治疗

①抗甲状腺药物治疗

A.适应证

B.常用药物：硫脲类、咪唑类

作用机制：抑制TH的合成。

*硫脲类：甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）

PTU：严重病例或甲状腺危象－首选

*咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）

注意：甲巯咪唑易通过胎盘并能经乳汁分泌。

C.剂量与疗程

②其他药物治疗

A.复方碘口服溶液

仅用于术前准备和甲状腺危象

妊娠妇女、哺乳期妇女禁用。

B.β受体阻滞剂

改善甲亢初治期的症状，近期疗效好。

与碘剂合用于术前准备

③放射性131I与治疗

A.适应证

B.绝对禁忌证：年龄小于25岁者;妊娠期、哺乳期妇女

C.并发症

*甲状腺功能减退(暂时性、永久性)

*放射性甲状腺炎

*突眼恶化

④手术治疗

⑤甲状腺危象的防治

A.预防是关键

B.方法：

抑制TH合成：首选PTU

抑制TH释放：复方碘口服溶液（PTU后l－2h）

抑制组织T4转换为T3：PTU、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素

降低血TH浓度：血液透析、腹膜透析

对症支持

防止危象再次发生

⑥浸润性突眼的防治

A.保护眼睛,适量使用利尿剂

B.激素和免疫抑制剂

C.球后放射或手术治疗

D.左甲状腺素＋抗甲状腺药

7.护理评估

(1)病史：起始时间，主要症状及其特点、对日常生活的影响、心理状态、经济负担、社区的医疗保健服务情况

(2)身体评估

(3)实验室检查

8.护理诊断

①营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。

②活动无耐力:与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。

③个人应对无效:与性格及情绪改变有关。

④有组织完整性受损的危险:与浸润性突眼有关。

⑤潜在并发症:甲状腺危象。

⑥自我形象紊乱:与突眼、甲状腺肿大有关。

9.护理措施

(1)营养失调：低于机体需要量

①体重监测：每日测量体重

②饮食护理

* 高热量、高蛋白、高维生素饮食，主食足量

* 无碘盐，禁用含碘食物、药物

* 饮水2000～3000ml/d(心脏疾病免)

* 禁止摄入刺激性食物及饮料

* 勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物

③用药护理：注意抗甲状腺药物副作用

* 粒细胞减少：

伴发热、咽痛、皮疹等症状:立即停药

* 药疹：

抗组胺药可控制:不必停药；

皮疹加重:立即停药

* 中毒性肝炎、肝坏死、精神病：停药+抢救

（2）活动无耐力

①休息与活动

＊与病人共同制定日常活动计划

＊病情轻者:可下床活动

＊病情重、心力衰竭或合并严重感染者:卧床休息

②环境：安静、通风良好、室温凉爽

③生活护理：协助

（3）个人应对无效

①心理护理

＊理解和同情

＊态度平静而耐心

＊限制探视时间

＊教病人自我调节的方法

＊指导和帮助病人正确处理生活突发事件

②病情观察

(4)有组织完整性受损的危险

①眼部护理

* 配戴有色眼镜。

* 经常以眼药水湿润眼睛；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。

* 睡觉或休息时抬高头部。

* 勿用手直接揉眼睛。

②病情观察:定期眼科角膜检查

③皮肤出汗的护理

④腹泻：肛周护理

糖尿病

回顾：胰岛素作用(合成代谢)

控制着糖、蛋白质、脂肪三大营养物质的代谢和贮存。

一、定义

糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。

（一）Type 1 DM

胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏

约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年；

起病时血清中可存在多种自身抗体

（二）Type 2 DM

胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷

2型糖尿病以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后

三、病因

糖尿病的病因尚未完全阐明，糖尿病不是惟一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征。

四、临床表现

1．代谢紊乱症群：

（1）多尿、多饮、多食和体重减轻

（2）皮肤瘙痒由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。

（3）其他症状四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。

2．并发症

（1）急性并发症

1）.糖尿病酮症酸中毒(DKA)

①临床表现：

②实验室检查

2）高渗性非酮症糖尿病昏迷

血糖↑↑↑

多见于50～70岁的老人，男女发病率相似。

尿糖：强阳性

血糖：↑↑↑，33．3mmol／L 以上，

3）感染

（2）糖尿病慢性并发症

1.大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肢体动脉硬化等

2. 微血管病变

3. 周围神经病变：最常见

4. 糖尿病足

定义：DM患者因周围神经病变、下肢血管病变及细菌感染引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽。

五、实验室检查

1．尿糖测定

尿糖阳性：诊断糖尿病的重要线索

※尿糖阴性不能排除糖尿病的可能

2．血糖测定

空腹及餐后2h血糖升高：诊断主要依据

血糖测定是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。

正常范围：空腹血糖：3.9～5.6mmol／L（葡萄糖氧化酶法）

六、治疗

1.饮食治疗

适应证：所有DM患者!!!

原则：

1)合理控制热量，争取达到标准体重。

2)平衡膳食

3)避免高糖食物

目的：①↓体重②↓BS

原则：循序渐进和长期坚持

3.药物治疗

（1）口服药物治疗

1）促胰岛素分泌剂

①磺脲类

作用机制：↑↑↑胰岛素释放

其降血糖作用有赖于尚存在相当数量有功能的胰岛B细胞。

适应证：2型DM应用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制者

常用：

一代药：甲苯磺丁脲（D－860）

二代药：格列本脲（优降糖）

格列吡嗪（美吡达）

格列齐特（达美康）

②非磺脲类（苯甲酸衍生物）

瑞格列奈（诺和龙）

2）增加胰岛素敏感性药物

①双胍类

↑↑↑外周组织对葡萄糖的摄取和利用

适应证：肥胖或超重的2型DM（一线药物）

常用：甲福明（二甲双胍）

格华止

②噻唑烷二酮（TZD）

作用机制：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

须密切注意肝功能

3）a葡萄糖苷酶抑制剂

作用机制：抑制碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。

常用：阿卡波糖（拜糖平）

副作用：腹胀、腹痛及腹泻等

（2）胰岛素治疗

1）适应证

2）制剂类型：短效、中效、长效

3）胰岛素“笔”型注射器:使用预先装满胰岛素的笔芯，使用时不必抽吸和混合胰岛素。4）使用原则和剂量：

5）低血糖反应

七、护理措施及依据

1.营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量

(1)饮食护理

1）制定总热量

A.确定标准体重

B.根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量

2）三大营养物质的分配

3）每餐热量合理分配

A. 按食品成分将热量分配换算为食物重量，并制定成食谱。

B、一日多餐如何分配饭量？

（2）其他饮食注意事项：

⏹关键在于控制热量

⏹严格限制各种甜食

⏹保持大便通畅

⏹预防低血糖

⏹手术期间病人的饮食

（3）口服降糖药物护理

磺脲类：早餐前半小时服

双胍类：腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻，诱发乳酸性酸中毒。餐后服！a葡萄糖苷酶抑制剂：与第一口饭同时服用

（4）胰岛素治疗的护理

准确执行医嘱：剂量准确按时注射

2.潜在并发症：糖尿病足

(1)评估：既往史、症状、体征、足畸形、生活状况

（2）足部检查：每天一次

检查内容：

定期足部感觉测试

（3）预防外伤

选择合适的鞋袜：

A．软皮皮鞋、运动鞋：最理想的鞋子(方头、透气)

B．袜子：棉质地和羊毛质地为好

袜子不要太大，不要有松紧带

每日换洗，不要穿有补丁或破口的袜子

C.冬季:使用热水袋、电热取暖器等防烫伤

（4）每日洗脚

洗脚前：用手或温度计试水温（40℃左右）

洗脚前时：时间不宜过长

洗完脚后：用软干的毛巾将脚擦干（注意趾缝之间）

秋冬季节：足部易干裂，润肤霜均匀涂搽在足的表面

（5）促进肢体血液循环

步行运动

腿部运动：提脚跟、甩腿、坐椅运动

注意：有足部溃疡形成后禁用

八、预后

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