外科护理学教案_第七章 营养支持病人的护理
第六章 外科患者的代谢及营养支持护理教案
参考书目：《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社
《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社
课后小结
教学反思
课后作业
1．记忆本章重点内容.
2．完成本章课后护资体验。
教学内容
情景导入
患者李某，男性，60岁。食道癌晚期，吞咽困难，无法正常饮食。查体：神志清楚，消瘦，贫血貌。
（1）胃肠道梗阻。
（2）胃肠道吸收功能障碍。
（3）重症胰腺炎。
（4）高分解代谢状态，如大面积பைடு நூலகம்伤、严重复合伤、感染等。
（5）严重营养不良伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养者。
2．禁忌症
（1）早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水、电解质与酸碱失衡的病人；
（2）严重肝功能障碍的病人；
（3）急性肾功能障碍病人；
工作任务
1．正确为李某进行护理评估。
2．正确为李某进行营养支持。
第一节外科患者的代谢及营养支持概述
一、机体正常的物质与能量代谢
（一）能量需求
（二）维生素
（三）无机盐和微量元素
二、机体饥饿、创伤的代谢改变
1．饥饿状态下的代谢变化特点
2．严重创伤或感染时的代谢变化特点
（1)糖原分解和糖异生，形成高血糖
（2)蛋白质分解加速，出现负氮平衡
教 案
系部：
教研室
课程名称
外科护理
学时
层次、专业
授课方式
多媒体
授课教师
专业技术职务
授课章节
第六章外科患者的代谢及营养支持护理
教学目标
1．掌握外科病人营养支持的护理评估及护理措施。
2．熟悉外科病人代谢特点及护理诊断。
外科护理学教案全
《外科护理学》教案（供护理学专业的教学使用）教研室：第一临床医学院护理学教研室授课教师：时间： 2009学年第二学期授课班级：课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年2月22日星期二3-5教学内容第一章第二章学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解水电解质平衡的意义2、了解高渗性脱水、低渗性脱水等渗性脱水以及脱水的分度及处理原则，熟悉三种脱水的鉴别诊断3、掌握低血钾、高血钾症的诊断要点、处理原则，补钾原则4、熟悉血清钙的正常含量，低血钙的临床表现及处理原则5、了解血浆PH的正常值及酸碱平衡调节，了解呼吸性酸中毒、碱中毒、代谢性酸中毒、碱中毒病因、临床表现及处理原则6、掌握水电解质酸碱失衡病人的护理评估、护理问题及护理措施教学内容提要1、概述2、水和钠的代谢紊乱3、钾代谢异常4、钙、镁和磷代谢异常5、酸碱平衡失调重点难点重点：1、水中毒、高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的含义与临床表现、脱水的分度；2、低钾血症、高钾血症的概念、临床表现和诊断要点，补钾原则；3、反常性酸性尿；4、血钙的正常值，低血钙的临床表现及处理原则；5、各类酸碱平衡的概念、典型临床表现、诊断要点难点：1. 体液代谢失衡的临床意义和处理原则；2、各类酸碱失衡的临床意义教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟3．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年2月23日星期三3-5教学内容第三章休克护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉休克的意义和病因与分类，了解休克病理生理变化2、熟悉外科休克病人的临床表现及治疗原则3、掌握外科休克病人的护理措施教学内容提要1、病因与分类2、病理生理3、临床表现4、处理原则5、护理措施重点难点重点：1、休克的定义、分类；2、休克各期典型的临床表现；3、休克病人的一般紧急处理则难点：1、休克各期的病理生理变化及其与临床表现的关系；2、休克病人内脏器官的继发性损害及其意义教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）70分钟2．看电教片35分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年2月25日星期五3-5教学内容第七章营养支持病人的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉手术对人体代谢的影响及营养不良的评定2、熟悉肠内营养、肠外营养的方法3、掌握外科营养支持病人的护理教学内容提要1、概述2、肠内营养3、肠外营养重点难点重点：1、营养不良常用评定指标；2、EN、PN、TPN概念、所用营养物种类、适应症、禁忌症、常见并发症难点：1、EN、PN的临床意义教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）70分钟2．看电教片35分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年3月15日星期一3-5教学内容第八章外科感染护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉外科感染的病因、病程演变和临床表现2、熟悉浅部软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染外科全身性感染的病因、病理、病程演变3、掌握败血症和脓血症的病因、诊断4、掌握急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎的典型临床表现、全身性感染病人的护理5、熟悉特异性感染的病因、病理，掌握其临床表现和护理6、了解各类感染的处理原则教学内容提要1、概述2、浅部软组织的化脓感染（疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎）3、手部急性化脓性感染（甲沟炎和指头炎、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染）4、全身性感染5、特异性感染重点难点重点：1、外科全身性感染的临床表现、诊断要点；2、软组织化脓性感染疾病的分类、概念、临床特点；3、败血症和脓血症的概念、临床表现；4、破伤风的概念、特有的临床表现、处理原则；5、气性坏疽的病因、病理、临床表现难点：1、手部急性化脓性感染的特征性临床表现与手的特殊解剖结构的关系；2、抗菌药物临床应用教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟3．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年3月16日星期二6-8教学内容第九章创伤病人的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉损伤分类、病理生理、临床表现、创伤并发症临床表现和处理原则2、掌握创伤的修复、现场救护和复苏3、了解清创术和换药方法4、熟悉烧伤的病理和病程演变、现场急救和处理5、掌握烧伤面积的计算和烧伤深度的判断6、掌握烧伤病人休克期、感染期、恢复期护理教学内容提要1、损伤2、烧伤重点难点重点：1、创伤的定义、分类、修复过程；2、一期愈合、二期愈合的定义、特点；3、创伤的临床表现、并发症；烧伤面积的计算法、烧伤严重程度的判断标准、处理原则难点：1、创伤后机体发生的病理生理变化与临床表现的关系；2、烧伤后机体的病理生理变化与临床表现的关系教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）70分钟2．看电教片35分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年3月18日星期四3-5教学内容第十一章肿瘤病人的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解肿瘤的概念、分类、病因2、熟悉肿瘤的病理变化和临床表现、治疗原则3、掌握肿瘤诊断要点、肿瘤手术治疗病人的护理4、熟悉肿瘤放射治疗病人的护理教学内容提要1、概述2、恶性肿瘤、良性肿瘤3、肿瘤病人的心理特点4、肿瘤手术治疗病人的护理5、肿瘤放射治疗病人的护理6、肿瘤化学治疗病人的护理7、外科基本技术电教片重点难点重点：1、肿瘤的分期、诊断要点；2、良、恶性肿瘤的病理变化特点、临床特点难点：1、肿瘤病人的心理变化教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）65分钟2．看电教片40分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年3月29日星期二3-5教学内容第十九、二十章学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解阑尾的解剖生理概要2、熟悉急性阑尾炎的病理类型、处理原则3、掌握急性阑尾炎的临床表现、阑尾手术前后病人的护理4、熟悉其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则5、了解大肠的解剖生理6、熟悉肛管直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔的临床表现、诊断及处理原则7、掌握大肠良性疾病手术前后的护理8、熟悉结肠、直肠癌的病理类型、处理原则9、掌握结肠、直肠癌的临床表现、诊断要点、术前、术后护理教学内容提要1、阑尾解剖和生理概要2、阑尾炎分类、病因、病理生理3、阑尾炎临床表现4、阑尾炎术前术后护理5、大肠解剖和生理概要6、直肠肛管良性疾病（直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔）7、大肠癌重点难点重点：1、肛管直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂的概念、临床表现、处理原则；2、肛裂三联征；3、痔的概念、分类、术前、术后护理要点；4、结肠、直肠癌的诊断要点、转移途径难点：1、大肠、肛管解剖生理特点与手术方法的关系和临床意义教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）85分钟2．看电教片20分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年3月30日星期三6-8教学内容第二十三章胆道疾病的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解胆道系统的解剖生理概要2、熟悉胆道疾病的特殊检查及护理3、熟悉胆石病及胆道感染的病因、临床表现、处理原则4、熟悉胆道蛔虫病的临床表现、诊断要点5、掌握胆道系统疾病的护理教学内容提要1、解剖和生理概要2、胆道疾病的特殊检查和护理3、胆石病（胆囊结石、胆管结石）4、胆道感染（胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎）5、胆道蛔虫病6、胆道肿瘤（胆囊息肉样病变、胆囊癌、胆管癌）重点难点重点：1、胆囊三角、夏柯三联症、胆道蛔虫病的临床表现；2、胆囊结石及胆囊炎的病因、临床表现、诊断要点；3、胆管结石及胆管炎的临床表现、诊断要点胆道系统疾病常见的护理诊断难点：1、胆道疾病特殊检查及临床意义教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟3．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月8日星期四3-5教学内容VCD 肠道疾病与手术学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求教学内容提要1、肠吻合术2、结肠造口术3、阑尾切除术重点难点教学组织与设计主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月12日星期一3-5教学内容第二十一、二十二章学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解门静脉系统的解剖生理概要2、熟悉门静脉高压的病理变化、临床表现、诊断要点及处理原则3、掌握门静脉高压症病人的护理1、了解肝脏的解剖生理概要2、熟悉肝脓肿的临床表现和诊断要点、肝脓肿病人的护理3、熟悉原发性肝癌的病理、临床表现、诊断要点及处理原则4、掌握肝癌病人术前、术后的护理教学内容提要1、门静脉系统解剖概要2、门静脉高压病因、病理生理、临床表现、处理原则3、手术前后的护理4、肝脏解剖和生理概要5、肝脓肿（细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿）6、肝癌（原发性肝癌、继发性肝癌）重点难点重点：1、门静脉高压症概念、病理变化、临床表现；2、原发性肝癌的病理、临床表现、诊断要点；3、败血症和脓血症的概念、临床表现；4、破伤风的概念、特有的临床表现、处理原则；5、气性坏疽的病因、病理、临床表现难点：1、门静脉高压症病理变化的临床意义；2、门静脉高压症病理变化的形成原因、肝癌病人常见的护理问题教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟3．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月13日星期二6-8教学内容第二十一、二十四章学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解急性胰腺炎的解剖生理概要2、熟悉急性胰腺炎病因、病理变化、处理原则3、掌握急慢性胰腺炎的临床表现、实验室检查、诊断要点，胰腺炎病人的护理4、熟悉胰腺和壶腹部癌的临床表现、诊断要点，胰腺疾病病人的护理教学内容提要1、解剖和生理概要2、胰腺炎（急性胰腺炎、慢性胰腺炎）3、胰腺肿瘤和腹壶周围癌（胰岛素瘤、胰腺癌和腹壶周围癌）重点难点重点：1、急性胰腺炎的病因、临床表现、诊断要点、常见护理问题；2、胰腺和壶腹部癌的临床表现；3、Whipple三联症；难点：1、急性胰腺炎病理变化；2、三造口手术方法教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）70分钟2．看电教片35分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月15日星期四3-5教学内容第二十七章颅内压增高护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉颅内压增高的常见病因、病理生理及处理原则2、掌握颅内压增高的临床表现、诊断要点3、掌握颅内压增高病人的护理4、掌握急性脑疝的临床表现、急救护理教学内容提要1、颅内压增高2、急性脑疝重点难点重点：1、颅内压正常值、颅内压增高概念、典型临床表现；2、枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝概念、典型临床表现、难点：1、颅内压增高处理原则2、脑疝的形成3、颅内病变与瞳孔变化的关系教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年4月12日星期二3-5教学内容第二十八章颅脑损伤护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉各类头皮损伤的特点2、了解颅骨骨折的机制，熟悉颅骨骨折的临床表现掌握颅骨骨折病人护理3、掌握各类脑损伤的形成机制、临床表现和护理教学内容提要1、解剖概要2、头皮损伤3、颅骨骨折4、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿）重点难点重点：1、颅底骨折的临床表现；2、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿临床表现；3、意识状态的分级法；4、脑损伤病人常见的护理诊断难点：1、中间清醒期的形成原因；2、脑损伤病人瞳孔变化的临床意义；3、颅脑损伤伤员的护理内容教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）65分钟2．看电教片40分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年4月13日星期三6-8教学内容第二十九章颅脑疾病的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉颅脑和脊髓先天性畸形2、了解脑脓肿3、熟悉颅内、椎管内肿瘤的临床表现4、掌握颅内血管性疾病的临床表现和护理教学内容提要1、颅内血管性疾病（颅内动脉瘤、颅内动、静脉畸形、脑卒中）2、脑脓肿3、颅内和椎管内肿瘤（颅内肿瘤、椎管内肿瘤）4、先天性脑积水重点难点重点：1、颅脑疾病病人常见的护理诊断难点：1、颅脑疾病病人的临床表现教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）65分钟2．看电教片40分钟（胸部疾病）3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年4月15日星期五3-5教学内容第三十章胸部损伤的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解胸部的解剖生理2、熟悉胸部损伤的病因、病理生理、分类、临床表现、诊断要点3、熟悉肋骨骨折的病因、病理生理、临床表现4、掌握各类气胸的形成原因、临床表现和诊断熟悉其处理原则5、掌握血胸的病因、病理变化、临床表现6、了解心脏损伤的临床表现7、掌握胸部损伤病人的护理和胸腔闭式引流的护理教学内容提要1、概述2、肋骨骨折3、气胸（闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸）4、血胸5、心脏损伤（心脏挫伤、心脏破裂）6、护理（胸部损伤病人的护理、胸膜腔闭式引流病人的护理）重点难点重点：1、反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动；2、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、血胸概念、病因、临床表现、处理原则；3、胸部损伤病人常见的护理诊断和护理评估难点：1、胸内负压与胸部病变的关系教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）65分钟2．看电教片40分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月26日星期一3-5教学内容第三十二、三十三章学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解肺部的解剖生理2、熟悉肺结核病理生理、临床表现、诊断和护理要点3、熟悉支气管扩张的外科治疗4、掌握肺癌病理分类、转移途径、典型临床表现、诊断要点，熟悉其处理原则5、掌握肺部疾病病人的护理6、熟悉食管的解剖生理、食管癌的病理分型、处理原则7、掌握食管癌临床表现、诊断要点8、熟悉腐蚀性食管灼伤的临床表现、处理原则9、掌握食管疾病病人的护理教学内容提要1、肺部解剖生理概述、肺结核、支气管扩张、肺癌2、食管解剖生理概述、反流性食管炎、食管癌重点难点重点：1、肺癌病理分型、临床表现、诊断要点、肺癌术后常见护理问题及并发症；2、食管癌的临床表现、诊断要点、食管疾病病人常见的护理诊断、术后常见的并发症难点：1、肺癌术后并常见发症的病因、处理；2、食管疾病病人术后并发症的原因教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟3．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月27日星期二6-8教学内容第三十四章心脏疾病的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解心内手术的基础常见先天性心脏疾病及临床表现2、熟悉各类先天性、后天性心脏病的临床表现和处理3、熟悉体外循环围手术期护理教学内容提要1、概述2、心脏疾病的特殊检查和护理（自学）3、体外循环4、先天性心脏病（动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症）5、后天性心脏病（二尖瓣狭窄、二间瓣关闭不全、主动脉狭窄、主动脉关闭不全、状动脉粥样硬化性心脏病）重点难点重点：1、体外循环围手术期护理评估的内容和常见的护理问题难点：1、体外循环围手术期病人的护理教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）80分钟2．看电教片25分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月29日星期四3-5教学内容外科病房见习学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求教学内容提要1、普外科见习2、泌尿外科见习3、脑外科见习4、胸外科见习5、烧伤外科见习重点难点教学组织与设计主任意见教学实施情况小结。
外科护理学教案(全)
外科护理学教案(一)章节名称：外科护理学概述教学目标：1. 了解外科护理学的定义、范围和重要性。
2. 掌握外科护理学的基本原则和目标。
3. 熟悉外科护理学的历史和发展。
4. 理解外科护理学在医疗保健中的作用。
教学内容：1. 外科护理学的定义和范围。
2. 外科护理学的基本原则和目标。
3. 外科护理学的历史和发展。
4. 外科护理学在医疗保健中的作用。
教学方法：1. 讲授：教师讲解外科护理学的定义、范围、基本原则、目标、历史和发展。
2. 案例分析：教师提供案例，学生分析并讨论外科护理学在案例中的应用。
教学评估：1. 课堂参与度：评估学生在讨论中的积极参与程度。
2. 作业：布置相关作业，评估学生对教学内容的理解和掌握程度。
外科护理学教案(二)章节名称：外科患者评估教学目标：1. 掌握外科患者评估的基本方法和步骤。
2. 熟悉外科患者评估的内容和重点。
3. 理解外科患者评估的重要性。
教学内容：1. 外科患者评估的基本方法和步骤。
2. 外科患者评估的内容和重点。
3. 外科患者评估的重要性。
教学方法：1. 讲授：教师讲解外科患者评估的基本方法、步骤、内容和重点。
2. 角色扮演：学生分组进行角色扮演，模拟外科患者评估的过程。
教学评估：1. 课堂参与度：评估学生在讨论中的积极参与程度。
2. 角色扮演：评估学生在模拟评估过程中的表现和能力。
外科护理学教案(三)章节名称：外科患者护理计划教学目标：1. 掌握外科患者护理计划的基本方法和步骤。
2. 熟悉外科患者护理计划的内容和重点。
3. 理解外科患者护理计划的重要性。
教学内容：1. 外科患者护理计划的基本方法和步骤。
2. 外科患者护理计划的内容和重点。
3. 外科患者护理计划的重要性。
教学方法：1. 讲授：教师讲解外科患者护理计划的基本方法、步骤、内容和重点。
2. 小组讨论：学生分组讨论并制定一个简单的护理计划。
教学评估：1. 课堂参与度：评估学生在讨论中的积极参与程度。
2. 护理计划：评估学生制定的护理计划的完整性和合理性。
外科护理学试题及答案解析营养支持病人的护理(附答案)
外科护理学试题及答案解析营养支持病人的护理（附答案）一、选择题1. 下列哪项不是营养支持的适应症？A. 严重感染B. 大面积烧伤C. 恶性肿瘤D. 肠道功能正常答案：D解析：营养支持的适应症包括严重感染、大面积烧伤、恶性肿瘤、胃肠道功能障碍或不能正常进食的病人。
肠道功能正常是营养支持的基础条件之一，而不是适应症。
2. 下列哪种营养支持方式适用于胃肠道功能正常或部分受损的病人？A. 全胃肠外营养B. 部分胃肠外营养C. 全胃肠内营养D. 部分胃肠内营养答案：D解析：部分胃肠内营养适用于胃肠道功能正常或部分受损的病人，可以通过胃肠内途径补充营养，有利于维持胃肠道功能。
3. 全胃肠外营养的并发症不包括以下哪项？A. 肝功能异常B. 肺部感染C. 胃肠道功能紊乱D. 血糖异常答案：C解析：全胃肠外营养的并发症包括肝功能异常、肺部感染、血糖异常等，但不会导致胃肠道功能紊乱，因为此时病人并未通过胃肠道摄取营养。
二、填空题1. 营养支持的目的是维持或改善病人的营养状况，促进伤口愈合，降低感染风险，提高生活质量，延长寿命。
2. 营养支持的途径包括胃肠内营养和胃肠外营养。
三、简答题1. 简述营养支持的护理措施。
答案：（1）评估病人的营养状况，制定合理的营养支持计划。
（2）选择合适的营养支持途径，如胃肠内营养或胃肠外营养。
（3）密切观察病人营养支持过程中的并发症，如胃肠道功能紊乱、感染、血糖异常等。
（4）保持营养支持的连续性，定期评估病人的营养状况，调整营养支持方案。
（5）对病人进行营养知识的健康教育，提高病人的自我管理能力。
2. 简述全胃肠外营养的并发症及其预防措施。
答案：（1）并发症：肝功能异常、肺部感染、血糖异常等。
（2）预防措施：①合理选择营养制剂，保证营养均衡。
②遵循无菌操作原则，预防感染。
③定期监测血糖、肝功能等指标，及时调整营养支持方案。
④加强病人护理，预防肺部感染等并发症。
四、案例分析题病人，男，45岁，因车祸致多发伤，入住重症监护室。
《外科护理学》教学大纲(DOC)
《外科护理学》教学大纲Teaching Syllabus for Surgical Nursing一、课程的性质与任务外科护理学（surgery nursing）是护理学专业的主干课程，是研究如何从现代护理观点出发对外科病人进行整体护理的专业课程。
本课程内容包括外科护理学总论及普通外科、周围血管外科、颅脑外科、心胸外科、泌尿男性生殖外科、骨关节外科等常见病和多发病的病因、病理、临床表现与诊断、处理原则和病人的护理等。
其总目标是向学生介绍外科护理学的基本理论、基本知识和基本技能，使学生的心智得到开发，护士素质和护理道德得到培养，能运用上述知识，以整体的人为中心，以护理程序为框架，以较熟练的护理技术和优良的工作态度，对外科病人进行整体护理。
在教学过程中，应始终贯彻整体护理思想，坚持理论联系临床实际，灵活运用地讲授、自学、讨论、实验、案例分析等方法和多媒体计算机辅助教学活动，注重培养学生的综合素质。
以常见病、多发病病人的护理为教学重点，适当介绍国内外本学科的新理论、新技术和新动态，反应学科发展水平。
通过本课程的学习，学生能够：1、把现代护理学的基本思想和基本方法应用到外科病人的护理中，能根据病人的生理、心理、社会文化等需要，运用护理程序，为病人提供个体化的整体护理。
2、具有较强的临床外科护理思维能力及发现问题、提出问题、解决问题的能力。
3、了解外科常见病、多发病的病因病理；熟悉其临床表现与诊断要点和治疗方法；掌握其护理评估、护理诊断/合作性问题、护理措施（包括观察和识别病情变化、配合临床检查、做好有关诊断和治疗的护理等）。
4、对紧急和危重病人做出恰当的应急处理。
5、对手术治疗病人进行手术前准备和手术后护理；在指导下与医生合作，完成手术护士和巡回护士工作。
6、按操作规程进行规范的常见外科护理操作。
7、具备外科疾病预防保健的基本有关知识与方法，具备基本的科学研究能力。
8、学会合作，关心他人，爱护病人，并具有认真、严谨、热情和勤快的工作作风。
外科营养支持病人的护理共76页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
护理学基础知识：外科营养支持病人的护理措施有哪些？
护理学基础知识：外科营养支持病人的护理措施有哪些？各位同学们好，今天我们来学习外科营养支持病人的护理，主要内容包括两方面，一是外科病人的代谢变化;二是病人营养状态的评定。
这两方面的内容对于帮助大家了解各种营养素的需求以及掌握病人病情的动态变化都有不可替代的作用，需要同学们好好学习，特别是对重点知识做到认真把握。
一、外科营养支持病人的护理之外科病人的代谢变化对于咱们正常人来说(也就是未患病状态)，当饥饿或者禁食状态时，机体就会通过减少活动，降低基础代谢率等方式减少能量的消耗，从而维持生存。
但是对于患病的人群，像一些消耗性的疾病如甲亢等，还有外科手术、感染、创伤等的患者就会使机体呈现分解代谢增强而合成代谢降低的状态。
具体的代谢状态如下：1、高血糖伴胰岛素抵抗。
这个是什么意思呢?其实就是创伤之后糖异生活跃，导致出现高血糖;而胰岛素分泌受到抑制，出现胰岛素抵抗的状态。
2、蛋白质分解加速。
当我们平时摄入的蛋白质,除用以补充分解了的组织蛋白外,还有新的合成组织蛋白出现,并被保留在机体中，也就是说摄入的氮量多于排出的氮量时的氮平衡状态，我们叫正氮平衡。
当氮排出的多与摄入的时候，我们就叫负氮平衡。
而外科病人就是处于负氮平衡。
3、脂肪分解明显增加4、水、电解质及酸碱平衡失调5、微量元素、维生素代谢紊乱二、外科营养支持病人的护理之病人营养状态的评定1、健康史：包括病人有无手术史、有无慢性消耗性疾病等，注意观察患者的进食状态，定期进行测量体重，并加强巡视，观察患者有无呕吐、腹泻等状态的发生。
2、测量：关于测量主要跟大家分享体质指数(BMI)的计算方法，BMI=体重(Kg)/身高(m)2。
中国肥胖问题工作组提出中国成人BMI正常参考值为18.5kg/m2 BMI 24kg/m2，18.5kg/m2为消瘦，24kg/m2为肥胖。
3、其他：三头肌皮褶厚度是测量体脂储备的指标，上臂肌围用于判断骨骼肌或体内瘦体组织(其代谢可影响体重)群的量。
外科护理学教案(全)
外科护理学教案(一)章节名称：外科护理学概述教学目标：1. 理解外科护理学的定义和发展历程。
2. 掌握外科护理学的基本原则和目标。
3. 了解外科护理学在不同医疗机构中的应用。
教学内容：1. 外科护理学的定义和发展历程。
2. 外科护理学的基本原则和目标。
3. 外科护理学在不同医疗机构中的应用。
教学方法：1. 讲授法：讲解外科护理学的定义和发展历程，以及基本原则和目标。
2. 案例分析法：分析外科护理学在不同医疗机构中的应用。
教学评估：1. 课堂问答：检查学生对外科护理学定义和发展历程的理解。
2. 小组讨论：评估学生对外科护理学基本原则和目标的理解。
3. 案例分析报告：评估学生对外科护理学在不同医疗机构中应用的掌握情况。
教学资源：1. 教科书和参考书籍。
2. 网络资源：相关的外科护理学资料和案例。
教学步骤：1. 导入：介绍外科护理学的定义和发展历程。
2. 讲解：详细讲解外科护理学的基本原则和目标。
3. 案例分析：分析外科护理学在不同医疗机构中的应用。
4. 小组讨论：让学生分组讨论外科护理学的基本原则和目标。
作业：1. 复习本节课的内容，整理笔记。
2. 完成课后练习题，加深对外科护理学的理解。
外科护理学教案(二)章节名称：外科患者的一般护理教学目标：1. 掌握外科患者的一般护理原则。
2. 了解外科患者的常见护理问题及处理方法。
3. 学会制定外科患者的个体化护理计划。
教学内容：1. 外科患者的一般护理原则。
2. 外科患者的常见护理问题及处理方法。
3. 个体化护理计划的制定。
教学方法：1. 讲授法：讲解外科患者的一般护理原则。
2. 案例分析法：分析外科患者的常见护理问题及处理方法。
3. 小组讨论法：让学生分组讨论如何制定外科患者的个体化护理计划。
教学评估：1. 课堂问答：检查学生对外科患者一般护理原则的理解。
2. 角色扮演：评估学生对外科患者常见护理问题及处理方法的掌握情况。
3. 护理计划报告：评估学生制定外科患者个体化护理计划的能力。
整理外科护理学第7-9章习题
第七意外科营养支持病人的护理一、选择题A型题1.以下哪项不是肠外营养的适应症()A.高位肠痿B.短肠综合征C.胰腺炎D.大面积烧伤E.肿瘤患者手术前后2.以下关于进食的描述,正确的选项是()A.禁食最初数日内机体的能量由脂肪提供B.禁食最初数日内机体的能量由蛋白质提供C.禁食最初数日内机体的能量由糖和蛋白质提供D.禁食最初数日后机体的能量由糖和蛋白质提供E.禁食最初数日后机体的能量由蛋白质提供3.为了维持人体的总氮平衡,成人每日食物中需要的蛋白质() .A.20-30gB.30-4OgC.40-50gD.40-60gE.60 〜80g4.脂溶性维生素包括().A.维生素CB.维生素B族C.叶酸D.维生素KE.维生素A5.严重创伤和感染时,机体代谢改变的描述,错误的选项是()A.能量代谢增加,其程度与创伤的严重程度有关B.蛋白质的分解主要是骨骼肌的分解C.血糖大量消耗导致低血糖D. 蛋白质分解持续进行E.脂肪分解不能到达最大限度的利用6.TPN营养液主要以高浓度葡萄糖为主要能量,其浓度为().A.10-20 %B.20-30 %C.30-40 %D.25-50 %E.50 〜60%7.创伤和感染的代谢反响以下哪一项为哪一项不正确的()A.能量代谢增高B.能量代谢降低C.蛋白质丧失增加D.糖代谢紊乱E.脂肪利用增加8.营养支持的适应症有()A.胃肠道疾病B.高代谢状态C.大手术围术期D.重症疾病E.以上都是9.肝糖元在人体禁食多长时间后可以耗尽()A.3小时B.6 小时C.12 小时D.24 小时E.48小时10.以下情况中哪一项不应给予营养支持()A.肠梗阻B.急性炎性肠道疾病C.重症胰腺炎D.休克E.骨髓移植11.评价病人的营养状态,最简单而且重要的指标是()A.体重和迟发皮肤超敏反响B.体重和握力C.体重和血浆白蛋白水半D.皮褶厚度与血浆白蛋白水平E.活动水平与握力12.全营养混合液不包括()A.氨基酸B.脂肪乳C.葡萄糖D.皮质激素E.电解质13.关于肠内营养,以下哪项是错误的()A.肠内营养常需经导管输入B. 营养液的输入应缓慢C.为方便使用,应一次大量推注营养液D.肠内营养的并发症包括腹胀和腹泻E.应用肠内营养者需胃肠道功能正常或存在局部功能14.以下哪种情况不需考虑肠内营养()A.脑外伤引起昏迷的病人B.双下肢多发骨折C.消化道痿D.短肠综合征E. 大面积烧伤15.营养疗法中,要素饮食的护理错误的选项是()A.注意无菌操作B. 滴注的营养液保温在20〜22CC.管饲导管保持通畅D.保持口、鼻或造痿的活洁E.详记出入量16.关于液化饮食以下错误的选项是()A.将正常饮食研碎B. 配制成匀浆C. 为无渣饮食D.可用牛奶、豆浆、鸡蛋配制E.适用于消化道有一定消化和吸收水平的17.关于全胃肠外营养护理哪项错误()A.营养液在无菌条件下配制B.配制的营养液24h内用完C.导管定期消蠹D.暂时不输的营养液常温放置E.营养液中不宜添加抗生素18.必须用中央静脉供应营养的,一般都选择连续使用超过()A.一周B.二周C.三周D.四周E.五周19.不应视为一般营养液的制剂是()A.5 %葡萄糖溶液B.5 %水解蛋白C.25%人体白蛋白D.复方氨基酸E.10%脂肪乳剂20.1克葡萄糖完全氧化分解,可提供能量()A.10kJB.15kJC.17kJD.20kJE.30KJ21.1克脂肪完全氧化分解可提供能量()A.35kJB.36kJC.39kJD.49KJE.59KJ22.营养不良病人的检查中哪一项应除外()A.血浆白蛋白低于35g/LB. 血转铁蛋白低于2. 0g/LC. 体重＜15%D.氮平衡测试持续负平衡E.皮肤免疫反响强烈23.胃内喂养适宜灌注是()A.1 〜5min 内灌人200—400mlB.1 〜5min 内灌入50〜100mlC.10〜20min 内灌入100— 300mlD.10 〜20min 内灌入400〜500mlE.20 〜30min 内灌人600— 700mlB型题1.A.普通进食B.液化饮食C.要素饮食D.周围静脉输注营养E.中央静脉输注营养(1)重症胰腺炎宜用(2)消化道仍有一定的消化吸收水平但不愿进食宜(3)只需短期内(约1周)用静脉输注营养宜用(4)胃肠丧失了消化功能但仍有吸收功能宜采用2.A.腹泻、便秘、胃潴留B.周围静脉炎C.呼吸困难、发热、背痈D.气胸、血胸、空气栓塞E.寒战、发热(1)周围静脉营养并发症(2)中央静脉插管并发症(3)导管败血症(4)肠内营养并发症(5)脂肪过度综合症X型题1.要素饮食所引起的代谢并发症是()A.高钠B.高氯C.高血糖D.高脂血症E.高渗性非酮症昏迷2.TPN的护理操作考前须知为()A.严格无菌操作B. 输液速度可快可慢C.输液导管必须专用D.导管接头必须牢固E.预防置管后并发症3.机体对创伤、手术或感染的代谢反响主要表现为()A.能量代谢增高B. 正氮代谢平衡C. 糖代谢平衡D.脂肪利用增加E. 蛋白质丧失增加4.是否需要营养支持应考虑以下哪几个方面()A.病人的营养状况B. 疾病的严重程度C. 是否可在一周内恢复D.病人的年龄E. 饥饿时间5.以下哪些提示病人存在营养不良()A.体重明显减轻B. 水肿或腹水C. 血活白蛋白＜30g/LD.血浆转铁蛋白低于2 .0gE.前白蛋白0.18g/L6.针对肠内营养可能发生吸入性肺炎,应该()A.开始肠内营养时,必须明确营养管的位置B.可通过X线证实鼻胃管的位置C.灌注营养液时,病人应采取半卧位D. 发现有误吸现象,应立即停止肠内营养E.对存在误吸危险的病人,应改为经十二指肠或空肠喂养7.以下各项中正确的选项是()A.外周静脉营养可给予浓度50%勺葡萄糖B.外周静脉营养主要适用于营养支持在2周以内C.配置肠内营养液时应严格无菌操作D.配置肠内营养液时应按一定顺序将各种液体混合E.可将抗生素等药物参加三升袋中8.全胃肠道外营养(TPN)的成分为()A.氨基酸B.10 %葡萄糖C.10 %— 20%脂肪乳剂D.适量胰岛素E.维生素B、C二、填空题1.外科病人营养不良分为型营养不良、型营养不良、型营养不良2.病人禁食后最初几日的能量主要由提供,而禁食3〜4天后,能量主要由提供.3.单纯饥饿状态下能量代谢降低,那么创伤和感染时机体的能量代谢.4.营养物质经静脉途径供应病人,称为.5.肠内营养液的输注可采取的方式有法、法和法.6.肠内营养病人腹泻的最常见的原因有、、过高.7.肠内营养液应在体外加温至C左右输入.8.肠外营养的途径有和.9.肠外营养素的主要制剂有、、微量元素、—、维生素的混合物.10.全营养混合液配制后暂时不输,应保存于C冰箱内,并在小时内输完.三、概念题1.胃肠内营养2.全胃肠外营养四、简做题1.胃肠内营养并发症.2.简述创伤和严重感染时机体代谢的变化.3.胃肠外营养的适应证有哪些.4.简述胃肠内营养的适应证.5.全胃肠外营养的并发症.答案一、选择题A型题(1) D (2)C (3)C ⑷ D (5)C (6)D (7)B (8)E (9)C (10)D (11)C (12)D (13)C (14)B(15)B (16)A (17)D (18)B (19)C (20)C (21)C(22)E (23)CB型题(1)EBDC (2)BDEACX型题(1)ABCDE (2)ACDE (3)ACDE (4)ABCDE (5)ABCD (6)ABCDE (7)BCD(8)ABCDE二、填空题(1)成人十瘦、低蛋白血症型、混合型(2)葡萄糖脂肪⑶增高⑷胃肠外营养(5)一次给予、间歇滴注、连续滴注(6)脂肪吸收、肠腔内渗透负荷过重、滴速太快(7)37(8)周围静脉营养中央静脉营养(9)氨基酸葡萄糖脂肪矿物质(10)4 24三、概念题1.肠内营养：指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养的一种方式.2.全胃肠外营养：指通过静脉途径给予患者每天所需的全部营养素,它可提供机体足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质,还可以预防和减少体内蛋白质的消耗,使机体得到正常的生长和发育,促进伤口愈合和体重增加.四、简做题1.胃肠内营养并发症：(1)喂养管并发症：鼻咽部和食管黏膜损伤；喂养管堵塞(2)吸入性肺炎或窒息：意识不活的患者可由于呕吐导致误吸,引起吸入性肺炎甚至窒息(3)胃肠道功能紊乱：腹泻、恶心、呕吐、腹胀和肠痉挛2.简述创伤和严重感染时机体代谢的变化：(1)能量代谢增高：应激状态下,交感神经兴奋,肝内氧化分解加快,肝糖原异生作用增强,而合成减少,组织对葡萄糖的利用减少,导致高血糖. (2).脂肪发动增加,体重减轻：应激状态下脂肪的发动加速,成为体内主要的能源, 组织对脂肪酸的利用增强,游离的脂肪酸和甘油水平都增高.(3).蛋白质分解代谢加快,尿氮增加,出现负氮平衡.创伤时.蛋白质的合成和分解代谢均加快,但分解代谢大于合成代谢；假设同时存在饥饿状态,那么蛋白质的分解代谢更明显,尿氮增加,出现负氮平衡.3.胃肠外营养的适应证有哪些：(1)不能从胃肠道正常进食：如高位肠痿、食管胃肠先天畸形、短肠综合征, 肿瘤手术前后(2)严重烧伤和严重感染：严重感染后机体分解代谢亢进,需要补充(3)消化道功能障碍：如溃疡性结肠炎,局限性回肠炎,长期腹泻等(4) 特殊病情：如坏死性胰腺炎、急性肾衰竭,肝功能衰竭4.简述胃肠内营养的适应证：(1)自然营养摄入缺乏(2)胃肠道外疾病：如围手术期营养补充；口腔、咽喉或食管手术；肿瘤、炎症或损伤；大面积烧伤、创伤；癌症化疗及放疗时；脑血管意外等(3)其他：如术前或术后营养补充,肝肾衰竭等5.全胃肠外营养并发症：(1)机械性并发症：常见的有空气栓塞、气胸、血气胸、纵膈血肿；穿刺部位的血管、淋巴管、神经损伤及皮下气肿(2)感染：导管败血症是最常见、最严重的感染(3)代谢性并发症：如高渗性非酮性昏迷,高或低血糖等(4)其他代谢方面的并发症：血浆氨基酸不平衡、高氨血症、酸碱和电解质平衡失调及微量元素缺乏第八意外科感染患者的护理一、选择题A i型题1.不符合外科感染特点的是()A.多数由单一细菌引起感染B.病变以局部炎症为主C.常与创伤有关D.常需手术治疗E. 可分为特异性和非特异性感染.2.急性感染一般指病程在多长时间以内()A.1周B.2 周C.3 周D.1 个月E.2 个月3.不会引起脓蠹症或菌血症的细菌是()A.金黄色葡萄球菌B.破伤风杆菌C.化脓性链球菌D.大肠埃希菌E.铜绿假单胞菌4.选择抗生素最理想的依据是A.脓液的性质B.细菌的种类C.细菌药敏试验D.感染的严重程度E.药物的抗菌谱5.需要尽早切开引流的急性软组织感染是〔〕A.痈B.疳C.脓性指头炎D.急性淋巴管炎E.急性淋巴结炎6.危险三角区的疳,首要的护理诊断/问题是〔〕A.潜在并发症：脓蠹症B.潜在并发症：菌血症C.潜在并发症：蠹血症D.潜在并发症：休克E. 潜在并发症：颅内海绵状静脉赛炎7.皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症是〔〕A.痈B.疳C.丹蠹D.急性淋巴管炎E.急性蜂窝织炎8.口底、颌下及颈部蜂窝织炎的最严重后果是〔〕A.全身性感染B.发热C.呼吸困难、窒息D.吞咽困难E.化脓性海绵状静脉赛炎9.脓性指头炎如未及时切开引流易导致〔〕A.掌中间隙感染B.鱼际间隙感染C.化脓性腱鞘炎D.指骨缺血坏死E.蠹血症10.伤口或病灶近侧皮肤出现“红线〞并有压痈的是〔〕A.静脉炎B.动脉炎C.丹蠹D.淋巴结炎E.管状淋巴管炎11.破伤风的潜伏期一般是〔〕A.2 — 8 日B.4 — 6 日C.6-12 日D.15 — 30 日E.1 — 2 月12.破伤风病人最早发生强直性收缩的肌是〔〕A.咀嚼肌B.背腹肌C.颈项肌D.四肢肌群E.膈肌13.破伤风病人最早的临床表现常是〔〕A.张口不便B.牙关紧闭C.角弓反张D.苦笑面容E.手足抽搐14.限制破伤风病人痉挛的最主要举措是〔〕A.保持病室安静B.限制亲友探视C.使用镇静及解痉剂D.护理举措要集中E.静脉滴注破伤风抗蠹素15.以下对气性坏疳的护理举措中不正确的选项是〔〕A.在创面上进行多切口引流B.3 %过氧化氢冲衫C.冲洗后持续过氧化氢溶液湿敷D.用过的敷料燃烧E. 无须严格执行接触隔离原那么16.二重感染是指()A.多种细菌引起的感染B.多种致病微生物引起的感染C.多种特殊厌氧菌引起的感染D.机体反抗力下降引起反复的细菌感染E.杭生素应用过程中耐药菌株引起的感染17.非特异性感染致病菌哪一种不是()A.葡萄球菌B.结核杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.绿脓杆菌18.哪种不是外科感染的常见细菌()A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.伤寒杆菌E.绿脓杆菌19.特异性感染指()A.结核病B.破伤风C.气性坏疳D.以上都是E.以上都不是20.以下哪种感染发生于面部时会引起喉头水肿、窒息()A.疳B.痈C.急性蜂窝组织炎D.丹蠹E.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎.21.外科化脓性感染的临床表现,错误的选项是()A.红B.肿C.热D.痈E.都有全身发热22.溶血性链球菌感染所形成的脓液为()A.黏稠无臭B.黏稠恶臭C. 稀薄量多无臭D.黏稠黄色无臭E.稀薄棕色、恶臭色型题1.女性,19岁,鼻部疳受挤压后,出现头痈、高热、昏迷、眼部红肿,应首先考虑的是A.面部蜂窝织炎B.菌血症C.蠹血症D.颅内海绵状静脉赛炎E.脓蠹症2.男性,62岁,因颈部蜂窝织炎人院.病人颈部肿胀明显,观察中应特别注意A.体温B.呼吸C.血压D.吞咽E.神志3.男性,28岁.因“破伤风人院治疗,抽搐频繁,呼吸道分泌物多,有窒息的可能,应首先采取的举措是A.肌注苯巴比妥钠B.行水化氯醛保存灌肠C.静脉滴注TATD.气管切开E. 应用大剂量宵霉素A3型题1.女性,70岁,因“颌下急性蜂窝织炎〞人院.病人颈部明显红肿、疼痈,伴严重全身感染病症,自感心慌、气紧、胸闷,口唇发叩.既往有冠心病及慢性支气管炎历史.入院后予以补液、抗感染治疗.(1)目前病人最可能发生的并发症是A.急性肺水肿B.急性心肌梗死C. 急性呼吸衰竭D.窒息E. 慢性支气管炎急性发作(2)导致病人发生该并发症的原因是：A.输液过多过快B.支气管痉挛C.喉头水肿D.心肌缺血缺氧E.支气管炎症水肿(3)预防该并发症的最重要举措是A.尽早吸氧B. 应用支气管解痉剂C.大剂量应用皮质激素D.舌下含化硝酸甘油E.尽早行局部脓肿切开减压(4)对该并发症首要的处理举措是A.气管插管B. 气管切开C.大剂量应用皮质激素D.舌下含化硝酸甘油E.应用支气管解痉剂⑸以下哪项护理举措不正确：A.按医嘱应用镇痈剂B.按医嘱应用支气管解痉剂C.按医嘱应用宵霉素D.按医嘱给予退热药E.按医嘱足量补液2.女性,35岁.4天前不慎刺伤中指末节指腹,当时仅有少量出血,未予特殊处理.前一日发现手指明显肿胀、皮肤苍白,自感有搏动性跳痈,尤以夜间为其.全身不适.(1)目前应考虑该病人发生了：A.甲沟炎B.甲下脓肿C.脓性指头炎D.急性化脓性腱鞘炎E.化脓性滑囊炎(2)对病人的首要处理举措是：A.鱼石脂软膏敷贴指头B.拔除指甲C.脓肿切开引流D.应用抗生素E.局部热敷和理疗(3)假设治疗不及时,病人易发生A.指骨坏死B.肌腱坏死C.慢,性甲沟炎D.掌中间隙感染E.鱼际间隙感染(4)以下对病人的护理举措中哪项不正确A.抬高患肢B. 局部制动C.无菌生理盐水浸湿敷料后换药D.换药前应用镇痈剂E.适当按摩手指促进炎症消散(5)对病入的健康指导不包括：A.保持手活洁B. 预防手损伤C.伤后白行活洗、包扎D.伤后及时消蠹、活创E.手部感染后及时就诊A型题：1.男性,48岁,“急性出血坏死性胰腺炎〞术后23天,已经深静脉导管行TPN 治疗20天.今日突发寒战、高热,T39. 8C、头痈、头晕、面色潮红.病人极度烦躁、P132次/分钟,R36次/分钟.血常规检查：白细胞计数25*109/L、中性核左移.(1)此时应首先考虑病人出现了：A.静脉导管感染引起脓蠹症B.肠源性感染引起脓蠹症C.切口感染引起脓蠹症D. 坏死组织蠹素吸收引起蠹血症E.腹腔内感染引起脓蠹症(2)假设疑为导管感染,以下处理举措哪项不妥：A.拔除TPN导管、更换TPN液体B.剪下导管尖端送细菌培养C.寒战、高热时采血送细菌培养D.保存TPN液体送细菌培养E.原位置更换TPN导管(3)对静脉导管感染的首要处理举措是：A.大剂量应用抗生素B. 停止输注营养液C.采血送细菌培养D. 拔除导管并剪下尖端送细菌培养和作药敏试验E.保存TPN液体送细菌培养(4)关于抗生素的应用,以下哪项错误：A.严重感染时应尽量静脉给药B.尽量联合用药以减少副作用C.根据感染特点尽早足量应用D.近早应用大剂量广谱抗生素E.根据细菌培养和药敏试验结果选用(5)假设治疗过程中病人出现真菌感染,以下哪项不符合其应用原那么：A.全身应用抗真菌药物B.尽量应用窄谱抗生素C.局部应用抗真菌药物D.尽量停用广谱抗生素E.根据真菌培养和药敏试验结果选用(6)治疗过程中,假设病人出现意识模糊、体温不升、面色苍白、四肢冰凉、血压降低、白细胞计数减少,常提示为A.革兰阳性菌感染B. 革兰阴性菌感染C.厌氧菌感染D. 真菌感染E.严重病蠹感染(7)此时,对病人的护理举措哪项不正确：A.采取头低足高位B.快速大量补液C.室内升温保暖D. 按医嘱应用广谱抗生素E.按医嘱应用升压药2.男性,22岁,因“高处坠落伤、右下肢开放性骨折〞 2 小时急诊人院治疗.3天后病人自述全身乏力,有伤肢包扎过紧、疼痈感.次日出现伤口“胀裂样〞剧痈,难以忍受.体检：神志活醒、表情冷淡：T39.5C, P122次/分钟,R30次/分钟,BP96/65mmH0唇苍白,大汗淋漓；伤口周围肿胀明显,有明显压痈,皮肤呈紫红色,压之有气泡从伤口逸出,并有稀薄、恶臭的浆液性或血液性液体流出.实验室检查：伤口渗出物涂片检出革兰染色阳性粗大杆菌；血常规检查示白细胞计数19*109/L.X线检查提示伤口周围软组织问有积气.(1)考虑该病人发生了：A.破伤风B.气性坏疳C.脓蠹症D.菌血症E.急性蜂窝织炎(2)对该病最有效的预防举措是A.污染伤口做彻底活创B.注入人体免疫球蛋白C.高压氧治疗D.输注新鲜血液E. 大量应用宵霉素(3)以下对该病人下肢伤口的处理哪项不正确A.紧急手术活创B. 广泛多处切开引流C.3加氧化氢溶液冲洗、湿敷D. 切口敞开、不予缝合E.切口缝合、加压包扎(3)对病人的药物治疗首选：A.宵霉素B.麦地霉素C.头抱霉素D.甲硝哇E.琥乙红霉素(5)假设整个肢体广泛感染,病变不能限制时,应采取什么举措挽救病人生命A.快速补充血容量B.快速输注新鲜全血C.高压氧治疗D.截肢E.大量应用抗生素(6)对病人的消蠹隔离举措哪项错误A.所有器械须专用B. 所有敷料须专用C. 用后器械予以灭菌处理D.用后敷料燃烧处理E.严格执行床边隔离原那么(7)治疗过程中病人出现意识障碍,T36.2、P142次/分、R36次/分、BP76/55mmHg,气急、面色发叩、少尿,白细胞计数26*109/L ,提示已出现：A.菌血症B.脓蠹症C.肾功能衰竭D.感染性休克E.呼吸衰竭二、填空题1.外科感染一般指需手术治疗的感染性疾病和发生于_______ 或的感染.2.外科感染一般按致病菌特异与否为染和染两大类.3.感染按病程分为> > .4.疾病可以用高压氧治疗.5.多个疳融合成.6.金黄色葡萄球菌感染脓液的特点> .7.非特异性感染的典型病症 > > > > .8. _________________________________________ 急性蜂窝组织炎主要发生在> > ______________________________________________ 或.9.甲沟炎的致病菌多为.10.脓性指头炎出现跳痈时应及时>.11.全身化脓性感染包括 > .12.气性坏疳的发生需要一个易于气性坏疳杆菌生长繁殖的________ 环境.13.角弓反张见于.14.破伤风杆菌是一种.15.气性坏疳乂称.16.梭状芽胞杆菌广泛在于_____ 或中.三、名词解释1.外科感染2.疳3.痈4.急性蜂窝织炎5.急性淋巴管炎6.急性淋巴结炎7.甲沟炎8.指头炎9.全身性感染10.破伤风11.气性坏疳四、简做题1.外科感染的特点是什么？2.破伤风的治疗原那么是什么？3.全身感染的处理原那么？4.气性坏疳的处理原那么？五、案例分析题1.女性,39岁,农民.因突发寒战、高热、右上腹剧烈疼痈伴恶心、呕吐、黄疸1天,急诊以“胆管结石、急性胆管炎〞收入院治疗.经积极补液、抗感染治疗12小时后,病情未见好转.查体：病人神志冷淡、面色潮红、四肢冰凉；T40. 1C、P136次/分钟、R36次/分钟、BP7^54mmHg尿量少血常规检查：白细胞计数26*109/L、中性核左移.血生化检查：总胆红素升高.B超检查：胆总管结石、胆总管扩张.家届紧张,担忧治疗效果不好及无力支付医疗费用.请分析：(1)病人在胆道感染根底上出现了什么并发症？(2)目前病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？(3)应采取哪些护理举措？(4)应采取什么举措提升抗生素的应用效果？2.男性、46岁,因不慎刺伤足底,7天后出现头晕、头痈、咀嚼肌紧张、全身无力、打哈欠等,继之出现咀嚼不便、张口困难(牙关紧闭)、咧嘴“苦笑〞、颈项强直、“角弓反张〞等,急诊以“破伤风〞收入院治疗.病人全身肌肉强直性收缩、阵发性痉挛,呼吸急促,呼吸道分泌物多.请分析：(1)病人目前可能出现的最危险的并发症是什么？(2)病人出现该并发症的主要原因有哪些？(3)应采取哪些护理举措预防该并发症的发生？(4)假设病人发生了该并发症,处理原那么？答案一、选择题A i型题1. A2.C3.B4.C5.C6.D7.A8.C9.D 10.E 11.C 12.A 13.A 14.C 15.E16. E 17.B 18.D 19.D 20.C 21.E 22.C色型题1. D2.B3.DA3型题1. (1) D(2) C(3) E(4) A(5) B2.(1) C(2) C (3) A (4)E (5) CA型题1. (1) A(2) E(3)D (4)D(5) C(6) B(7) A2. (1) B(2) A(3)E (4)A(5) D(6) E(7) D、填空题1.创伤手术2.非特异性特异性3.急性慢性业急性4.气性坏疳5.痈6.稠厚有粪臭味7.红肿热痈功能障碍8.皮下筋膜下肋间隙深部蜂窝组织9.金黄色葡萄菌10.切开减压引流11.败血症脓血症12.厌氧13.破伤风14.革兰阳性的厌氧性芽抱杆菌15.梭菌性肌坏死16.泥土人畜粪便三、名词解释1.外科感染：指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染.2.疳：是一个毛囊及其所届皮脂腺的急性化脓性感染,常扩散致周围组织.3.痈：指相邻的毛囊及其所届皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染, 或由多个疳融合而成.4.急性蜂窝织炎：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥慢性化脓性感染.5.急性淋巴管炎：指致病菌经破损的皮肤、黏膜、或其感染病灶侵入,经组织的淋巴间隙进入淋巴管,引起淋巴管及其周围组织的急性炎症.6.急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散致局部淋巴结或化脓性感染经淋巴管蔓延至所届区域淋巴结,称为急性淋巴结炎.7.甲沟炎：甲沟或其周围组织的感染.8.指头炎：手指末节掌面皮下组织的化脓性感染, 常发生于指尖或指末节皮肤受伤后,或由甲沟炎加重所致.9.全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环,并在体内生长繁殖或产生蠹素而引起的严重的全身性感染或中蠹病症,通常指脓蠹症和菌血症.10.破伤风：指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生蠹素而引起的一种特异性感染.11.气性坏疳：指由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染.四、简做题1.① 多为数种细菌引起的混合感染,少数在感染早期为单一细菌感染,以后逐渐开展为几种细菌的混合感染.②大局部感染病人有明显的局部病症和体征.③ 感染常局限,开展后可导致化脓、坏死等,使局部组织遭到破坏,最终形成瘢痕组织而影响局部功能.2.及时采取积极的综合治疗举措,包括活除蠹素来源、中和游离蠹素、限制和解除痉挛、保持呼吸道畅通和预防并发症等.3.采用综合治疗举措,重点是处理原发感染灶.包括：①处理发感染灶.②应用抗生素.③全身支持和对症治疗.4.一旦确诊,即应积极治疗,挽救病人生命,以减少组织坏死并降低截肢率.包括：①紧急手术活创.② 应用抗菌药.③ 高压氧治疗.④ 全身支持治疗.五、案例分析题1.(1)感染性休克.(2)主要护理诊断/问题：①体液缺乏,与容量血管扩张、高热消耗、恶心呕吐有关；②气体交换受损,与肺微循环障碍、通气血流比例失凋有关；③高热, 与胆道细菌感染有关；④疼痈,与胆道乎滑肌痉挛、炎症刺激有关；⑤焦虑, 与担忧病人预后和医疗费用有关；⑥潜在并发症：DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等.(3)护理举措：1)按医嘱快速、大量补充血容量？改善组织灌注2)保持呼吸道通畅,予以高流量吸氧(6〜8L/min).3)密切观察意识、生命体征、血压、CVR面色和皮肤色泽、尿量、尿比重变化及辅助检查结果等,发现病情加重及DIC、肾衰竭、呼吸衰竭等并发症征象。
外科护理重要知识点：外科病人营养疗法之营养支持的护理要点
外科护理重要知识点：外科病人营养疗法之营养支持
的护理要点
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，。
营养支持的护理要点
1.管饲要素饮食的护理：
(1)无菌环境下配制，放于4℃以下冰箱内暂存，并于24小时用完。
(2)保持滴注液温度在38℃～40℃。
由小量、低浓度，低速度开始输注，浓度由12%渐增至25%，滴速由40ml/小时开始，如无不适渐增至120ml/小时。
(3)滴注时取半卧位，管饲导管保持通畅，每日2次冲洗导管。
(4)导管每3～5天更换1次，营养液盛器及接管每日更换。
(5)保持口腔、鼻腔或胃肠造口管处清洁。
(6)记录24小时出入量，定时测定血糖、尿糖、血尿素氮、白蛋白、血清电解质等，注意并发症。
(7)常见并发症有腹泻、腹胀，出现时应调整浓度、滴速，另有电解质紊乱、高血糖、氮质血症、高渗性非酮性昏迷等并发症;注意管道观察及护理，做好口腔护理，观察病情变化。
2.全胃肠外营养的护理：
(1)营养液在无菌环境下配制，存于4℃冰箱内，如超24小时不宜应用。
(2)严格无菌操作，在无菌环境下配制营养液。
做好静脉导管护理，TPN导管严禁输入液体、药物及输血，也不可采血或测定中心静脉压，每日换药，及时巡视，调整滴速，记录每日出入液量，密切观察并发症，主要有导管并发症、代谢并发症、感染并发症，最危险的并发症是高渗性非酮性昏迷。
(3)应控制滴速与浓度，适当加用胰岛素，另可出现低钾血症、高磷低钙血症以及肝功能异常等并发症。
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1 外科护理学教案_第七章 营养支持病人的护理 授课题目(章、节) 第七章 营养支持病人的护理 第一节 概 述 第二节 肠内营养 第三节 肠外营养 基本教材或参考教材 《外科护理学》 第四版 主编 曹伟新 人民卫生出版社 教学目的与要求： 1.掌握营养不良的原因、临床表现和诊断。 2.了解人体的基本营养代谢及饥饿、创伤后的代谢变化。 3.掌握肠内营养的适应症和并发症，熟悉其给予方法和护理。 4.掌握肠外营养的主要适应症、并发症输注方法和护理，了解肠内、外营养的主要制剂、实施方式及各自优缺点。 第七章 营养支持病人的护理 第一节 概 述 定义 营养支持(nutritionalsupport，NS)是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供人体必需的营养素。 营养支持(nutritionalsupport，NS) NS的临床应用始于20世纪上半叶，其发展则主要集中于20 世纪下半叶。 1952年Robert 行锁骨下静脉插管 1961年Arvid 脂肪乳剂 1967-1969年Scribner和Solassol 人工胃肠 1969年Henry 要素饮食 营养支持(nutritional support，NS) 当今营养支持治疗的概念涉及营养素的代谢调理、药理和免疫作用。了解机体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢变化。 基本饮食 2
肠内营养 治疗饮食 管喂饮食 肠外营养中心 静脉营养 周围静脉营养 手术、创伤后三大营养素的代谢特点 手术、创伤应激后的神经-内分泌变化使体 内三大营养素出现 分解代谢增强 合成代谢降低 手术、创伤后三大营养素的代谢特点 (一)糖代谢 手术创伤后早期，中枢神经系统消耗葡萄糖约120g/d;肝糖原分解增强，空腹血糖升高，其水平与应激程度平行;葡萄糖生成基本正常或仅轻度增加，胰岛素水平正常或升高。机体处理葡萄糖的能力下降、胰岛素敏感性减弱，所以会出现高血糖。 (二)蛋白质代谢 较大的手术创伤后，骨骼肌进行性消耗，大量氮自尿中排出、氨基酸的糖异生增强。氮的丢失与创伤大小、营养和年龄情况有关。 (三)脂肪代谢 手术创伤后，交感神经系统受到持续刺激，脂肪分解增强，外源性脂肪不可抑制其分解。 蛋白质 必需氨基酸EAA和非必需氨基酸NEAA(条件必需氨基酸) 谷氨酰胺Gln：可促进细胞增殖。缺乏可导致小肠、胰腺萎缩、肠屏障功能减退、细菌移位，脂肪肝。 精氨酸：刺激胰岛素、生长激素的释放，促进蛋白质合成。还是淋巴、巨噬细胞、组织修复愈合的能源。 支链氨基酸(BCAA)：属于EAA。纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。 3
[营养状态的评定] 1.人体测量： 体重、体质指数、三头肌皮皱厚度、上臂周径 2.实验室指标 (1)蛋白测定 ：白蛋白、转铁蛋白、前蛋白 白蛋白 轻度营养不良 31-34g/L 中度营养不良 26-30g/L 重度营养不良 <25g/L (2)淋巴细胞计数：<1.5×109/L为营养不良 (3)氮平衡 ±1g [[营养不良的分类] 当蛋白质和能量的供给不足以满足或维持人体正常生理功能的需要时，即可发生蛋白质-能量营养不良(PEM)。 临床根据蛋白质或能量缺乏，可分为三种类型。 (一)消瘦型营养不良 能量缺乏型，以人体测量指标值下降为主。 (二)低蛋白型营养不良 蛋白质缺乏型，主要表现为血浆蛋白类水平降低及组织水肿，又称水肿型。体重变化少。 (三)混合型营养不良 慢性能量缺乏和或急慢性蛋白质丢失所致，临床表现兼有上述两种类型的特征。 [营养支持的基本指征] 出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗： ①近期体重下降大于正常体重的10%; ②血清白蛋白<30g/L; ③连续7d以上不能正常进食; ④已明确为营养不良; ⑤可能产生营养不良风险或可 4
能发生手术并发症的高危病人。 [能量和蛋白质需要] 糖原、蛋白质、脂肪 糖原：3765.6 kJ(900kcal)可供人体12小时消耗. 蛋白质：消耗会影响器官功能，不能作为能源来考虑。 脂肪：饥饿时的能源仓库。储量约15kg。 能量 1.基础能量消耗--BEE( kcal) 体重--W(kg)身高--H(cm)年龄--A(年) 男：BEE=66.5+13.7×W+5.0×H ﹣6.8×A 女：BEE=665.1+9.56×W+1.85×H ﹣4.68×A 第二节 肠内营养 肠内营养(enteral nutrition EN) 指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。 [适应证] 凡有营养支持指征、胃肠道功能正常或存在部分功能者首选肠内营养支持。 1.胃肠功能正常、但营养摄入不足 如：意识障碍或昏迷、无进食能力者;如严重感染、手术、创伤及大面 积灼伤病人; 2.胃肠道功能不良者 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等;位置应在病变远端或者采用PN。 [禁忌证] 肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克均系肠内营养的禁忌证;吸收不良者当慎用。 肠内营养优点： 营养素的吸收、利用更符合生理、给药方便和费用低廉，维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。 [肠内营养的应用] 按营养素的预消化程度，可分为大分子聚合物和要素膳二大类。 5
(一)大分子聚合物 ①以整蛋白为主。自制匀浆膳 (牛奶、豆浆、鱼、肉、蛋、水果、蔬菜等) ②蛋白水解物为主，大分子聚合物制剂 (各种水解物，配方多样、营养完整) 标准配方：能量密度4.18kJ/ml 热氮比 627kJ：1g 高能量密度配方：能量密度6.27～8.36kJ/ml 高蛋白质配方：热氮比 313kJ：1g (二)要素膳 主要特点是化学成分明确，无需消化、无渣 可直接被胃肠道吸收利用。不含乳糖和膳食纤维。 氮：结晶AA、多肽 糖类：水解淀粉 脂肪：植物来源的中链三酰甘油和长链三酰甘油 短链脂肪酸 矿物质、微量元素、维生素 适合消化功能弱的病人，注意高渗易导致腹泻。 [肠内营养的给予途径] 有经口和管饲两种，多数采用管饲。 1.经鼻胃管或胃造瘘 适用于胃功能良好的病人 胃造瘘适用于需较长时期肠内营养支持的病人。 2.经鼻肠管或空肠造瘘 适用于胃功能不良、误吸危险性较大或消化道手术 后必须胃肠减压、又需长期肠内营养支持者。 双腔鼻肠管同时用作胃肠减压和营养治疗。 空肠造瘘一般手术中实施，或经皮内镜空肠造瘘。 [输注方式] 有分次和连续两种输注方式。 6
1.分次给予： 胃肠功能良好，喂养管末端在胃内。 分次推注和分次输注 2.连续输注 适用于胃肠道功能和耐受较差，喂养管末端在十二指肠和空肠。 护 理 [护理评估] (一)健康史 病人年龄、饮食情况、既往病史，手术创伤史、严重感染和消耗性疾病。 (二)身体状况 I.局部 肠内：腹部体征 肠外：周围血管及中心静脉穿刺区情况 2.全身 生命体征 3.辅助检查结果 帮助评估营养状况和耐受程度 (三)心理和社会支持状况 [护理诊断/问题] (一)有误吸的危险 与导管移位、病人管饲体位及胃排空速度有关。 (二)有感染的危险 与胃肠造口术、喂养管移位、中心静脉置管、病人营养不良、抵抗力下降及长期禁食致肠粘膜屏障受损有关。 (三)不舒适 与无法经口进食、留置喂养管/静脉导管、输入高渗液体及长时间输液营养液致活动受限有关。 (四)腹涨、腹泻 主要与肠内营养液的配方、浓度、温度、输注速度、喂养管放置位置等有关。 (五)潜在并发症 感染、气胸、空气栓塞、血栓性浅静脉炎、代谢紊乱。 [预期目标] (一)病人发生误吸的危险性下降或消除。 (二)病人未发生感染。 (三)病人接受肠内、外营养期间未主诉不舒适。 (四)病人接受肠内营养期间维持正常的排便习惯， 7
未出现腹泻。 (五)病人未发生与留置喂养管或营养支持相关 的并发症。 (六)病人体液平衡得以维持。 [护理措施] 1.预防误吸 (1)妥善固定喂养管 (2)选择合适体位 (3)估计胃内残留量 ≥100-150ML延迟或暂停 (4)加强病情观察 胃管移位 2.避免粘膜、皮肤 损伤 3.维持病人正常排便形态 部分病人会出现腹泻症状，原因：营养剂类型、渗透压、速度、伴用药物、污染、低蛋白血症 预防措施 (1)控制营养液的浓度和渗透压 (2)控制输注量和速度 (3)保持营养液的适宜温度 (4)避免营养液污染、变质 (5)用药的护理 4.观察和预防感染性并发症 5.定时冲洗喂养管、保持通畅 原因：药丸未研碎，营养液不匀、粘稠、管径细，药物凝块等 肠内营养病人的感染性并发症 1)吸入性肺炎 原因：胃排空慢、喂养管移位、体位不当、反流、咳嗽呕吐反射受损、精神障碍、应用镇静剂和神经肌肉阻滞剂。 措施：(1)保持喂养管在位：妥善固定、避免扭曲、折叠、受压 (2)预防