急救知识培训之四急性心力衰竭
急性心衰应急演练方案
急性心衰应急演练方案一、背景和目的急性心力衰竭是心血管疾病的危重症之一，病情发展迅速，病死率高。
为了提高医护人员对急性心衰的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，本方案旨在通过组织急性心衰应急演练，提升医护人员的急救技能和团队协作能力。
二、演练目标1. 提高医护人员对急性心衰的早期识别和诊断能力。
2. 熟悉和掌握急性心衰的急救处理流程和措施。
3. 加强医护人员之间的沟通和协作，提高团队应急反应能力。
4. 验证和完善急性心衰应急预案和流程。
三、演练范围和对象1. 演练范围：心内科病房、急诊科、ICU等相关科室。
2. 演练对象：心内科医护人员、急诊科医护人员、ICU医护人员等。
四、演练内容1. 急性心衰的病情模拟：模拟患者出现急性心衰的症状和体征，如呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、乏力等。
2. 急性心衰的诊断：医护人员根据患者的症状和体征，进行快速诊断，确定急性心衰的诊断。
3. 急性心衰的急救处理：医护人员按照急性心衰的急救处理流程，进行药物给予、氧疗、利尿、扩血管等治疗措施。
4. 医护人员之间的沟通和协作：医护人员在急救过程中，进行有效的沟通和协作，确保患者得到及时、全面的救治。
5. 演练总结和反馈：演练结束后，组织总结会议，对演练过程中的优点和不足进行总结和反馈，提出改进措施。
五、演练流程1. 病情模拟：由模拟患者扮演急性心衰的症状和体征，如呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、乏力等。
2. 诊断和急救处理：医护人员根据患者的症状和体征，进行快速诊断，确定急性心衰的诊断。
随后，按照急性心衰的急救处理流程，进行药物给予、氧疗、利尿、扩血管等治疗措施。
3. 沟通和协作：在急救过程中，医护人员之间进行有效的沟通和协作，确保患者得到及时、全面的救治。
4. 演练总结和反馈：演练结束后，组织总结会议，对演练过程中的优点和不足进行总结和反馈，提出改进措施。
六、演练时间安排1. 演练准备：提前一周组织医护人员进行急性心衰的相关知识培训，确保医护人员熟悉急性心衰的急救处理流程和措施。
急性心力衰竭患者健康教育指导
急性心力衰竭患者健康教育指导
1、入院健康教育指导
（1）、介绍责任护士、值班医生、护士长。
（2）、介绍环境：收费处、药房、检验及检查科室。
（3）、介绍相关制度：陪护制度、安全制度（物品保管、用电、禁
烟等）。
（4）、评估心理状态，采取适宜的方法，适时心理疏导。
（5）、疾病相关知识告知：
①体位指导：根据病情，选择端坐位或半卧位。
②药物知识指导：使用强心利尿剂，静推西地兰时速度不宜过快，给与氧气吸入。
③定时更换受压部位，防止褥疮发生。
（6）、休息与饮食指导：急性期严格限制活动，绝对卧床休息，低
盐低脂饮食，给予导尿，观察尿量。
其后根据病情进展情况，合理
活动与进食。
（7）、氧疗指导：中流量吸氧4-6L/分，必要时，湿化瓶中加入
30%-50%的酒精。
2、转科（或出院）健康教育指导
（1）、评估心理状态，适时心理疏导。
（2）、讲解转运注意事项，接触患者思想顾虑。
（3）、采取适宜运动方式，体力活动及体育锻炼循序渐进。
（4）、养成良好的生活习惯，保持情绪稳定，合理膳食。
（5）、讲解服药及药物不良反应的观察要点，有异常及时就医。
2024版心力衰竭完整1ppt课件
心力衰竭（HF）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一 组复杂临床综合征。
分类
根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭；根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
2024/1/25
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发病原因及危险因素
2024/1/25
原发性心肌损害
用于预防和治疗室性心动过速或心室颤动，降低心脏性猝死风险。适用
于有恶性心律失常风险的心衰患者。
2024/1/25
03
心脏移植
适用于各种原因导致的心功能衰竭的终末状态，且其他治疗手段无效的
患者。由于供体短缺和手术风险等因素，心脏移植并非首选治疗方法。
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05
患者教育与心理支持体系建设
2024/1/25
控制心律失常危险因素
积极治疗原发疾病，避免使用某些药物，减 少心律失常的发生。
监测电解质和酸碱平衡
定期检测电解质和酸碱平衡指标，及时调整 治疗方案。
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处理方法选择和应用效果评价
呼吸道感染处理
心律失常处理
根据感染类型和严重程度选择合适的抗生素 进行治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
根据心律失常类型和严重程度选择合适的抗 心律失常药物进行治疗，必要时采用电复律 或射频消融等治疗方法。
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现的 时间、诱因、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者的生命体征，如血压、 心率、呼吸频率等；观察有无水肿、 发绀等表现；听诊心脏杂音及肺部啰 音等。
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临床表现与诊断依据
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查（如肝肾 功能、电解质等）、心肌损伤标志物检测 等。
急性心力衰竭护理常规课件
•急性心力衰竭概述•急性心力衰竭的护理评估•急性心力衰竭的护理措施•急性心力衰竭的康复护理•急性心力衰竭的预防与保健0101定义02分类急性心力衰竭是由于各种原因导致心脏功能急剧下降，引起全身组织器官灌注不足，出现呼吸困难、乏力、水肿等临床症状的综合征。
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较为常见，主要由急性心肌梗死、急性心肌炎、严重心律失常等原因引起。
定义与分类急性心力衰竭的常见病因包括心血管疾病、感染、心律失常、血容量增加、过度劳累等。
病因急性心力衰竭的发病机制较为复杂，主要包括心肌收缩力下降、心脏负荷过重、心脏扩大和肥厚等。
发病机制病因与发病机制临床表现与诊断临床表现急性心力衰竭的典型表现为呼吸困难、乏力、水肿等，其中呼吸困难是最常见的症状。
根据病情轻重，可分为轻度、中度、重度心力衰竭。
诊断急性心力衰竭的诊断主要依据临床表现和相关检查，如心电图、超声心动图、X线胸片等。
同时，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
02监测心率、呼吸、血压等指标，评估患者状况。
生命体征了解患者既往病史、用药情况，判断是否存在诱因。
病史与用药情况观察患者是否出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。
症状表现评估患者的心理状态、家庭支持及社会支持状况。
心理与社会支持状况评估内容与方法01初步评估在患者入院时进行初步评估，确定病情严重程度。
02动态监测在患者住院期间进行动态监测，及时发现病情变化。
03注意事项确保评估的准确性和及时性，避免遗漏重要信息。
评估流程与注意事项根据评估结果，制定相应的护理计划。
根据患者情况，采取相应的护理措施，如氧疗、药物治疗、心理支持等。
及时调整护理计划，确保患者得到最佳护理效果。
评估结果与处理03保证患者充分休息，根据心功能情况合理安排活动量，避免过度劳累。
休息与活动给予低盐、低脂、易消化、高蛋白的饮食，控制钠盐摄入，保持营养均衡。
饮食指导密切监测生命体征，观察患者有无呼吸困难、乏力、下肢水肿等症状，及时发现病情变化。
心力衰竭小讲课PPT课件
肾功能不全预防
控制心力衰竭病情，减轻心脏负荷；合理 饮食，限制钠盐摄入；避免使用肾毒性药
物。
电解质紊乱预防
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案 ；合理饮食，补充钾、镁等电解质；避免 长时间卧床，减少水钠潴留。
紧急处理方案讲解和演示操作血 Nhomakorabea循环障碍及影响
肺循环淤血表现
呼吸困难
轻者表现为劳力性呼吸困难，重 者休息时也感呼吸急促，甚至端
坐呼吸。
咳嗽、咳痰和咯血
咳嗽是较早发生的症状，常发生在 夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或 停止。痰通常为白色泡沫状，有时 带血丝。
肺部湿性啰音
由于肺泡壁淤血，肺泡内液体渗出 ，患者咳嗽时可闻及双肺湿性啰音 。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型 心肌病等，心肌结构和功 能异常，导致收缩力减弱 。
心室舒张功能受限
心室顺应性降低
心室壁增厚、僵硬度增加导致心室顺 应性降低，舒张功能受限。
心律失常
如心房颤动等快速性心律失常，影响 心室舒张和充盈。
心包疾病
如心包炎、心包积液等，压迫心脏， 限制心室舒张。
03
CATALOGUE
肾功能不全
心力衰竭时，心脏泵血功能下 降，导致肾脏灌注不足，进而 引发肾功能不全。
电解质紊乱
心力衰竭患者常出现水钠潴留 、低钾血症等电解质紊乱现象
，加重病情。
针对性预防措施制定和执行情况回顾
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、吸 痰，保持呼吸道通畅；注意口腔卫生，减
少口腔细菌滋生。
心律失常预防
肺部感染紧急处理
立即给予抗感染治疗，根据病情选 择合适的抗生素；加强呼吸道管理 ，保持呼吸道通畅；给予吸氧、呼 吸支持等治疗措施。
急性心力衰竭的抢救与护理
［ ］ 吴勤学 ， 晓岚 ， ２ 郭 汤雁玲 ， 直接 Ｐ Ｉ 等， Ｃ 治疗急性心 肌梗 死伴房室
传导阻滞 患者的护理 ［ ］ １ 网实用 护 杂 志 ，０ ６ ２ （ Ｏ ：６ Ｊ ．ｔ １ ２ ０ ，２ １ ） ｌ
—
１ ７．
［ ］ 何 佳颐． 视 心徘 失 常降 低猝 死 率 ［ ］ 巾 国医药指 南 ，０ ８ ３ 重 Ｊ． ２０ ，
间断 监 测患 者 的心率 、 律 、 心 ｍ压 等 生 命 体 征 ， 密切 观 察病 情变 化 ， 一旦 出现 呼吸 、 心脏 骤停 ， 即行 心肺 复 苏 。 立
在 院外 转 运途 中 ， 持 与 院 内联 系 ， 保 亦使 院 内预 知病 况 ， 从 而 给后续 的抢 救 节 省 了人 力 调 配 、 品 准备 的 时 间 。同 时 物 也加 强 了相关 科 室 及后 勤 问 的 紧 密协 作 ， 调 团 队 协作精 强
患者 现状 ， 计在 转运 途 中可能 出 现 的 问题 ， 备 好相 应 的 估 准 急救物 品 ， 转运 的 风险 告知 家 属 ， 并将 向其交 代 转运 途 中可
Ａ 是 院前 急救 中 的 急 、 、 症 ， ＡＭＩ ＭＩ 危 重 在 引起 的猝死
能出现的意外情况 ， 并在转诊 同意书上签字。由于病人及
中约 ９ ％发 生 在 院外 ， 此 ， ０ 因 一套 统 一 明确 、 范有 效 、 规 科
学可行的抢救程序对提高急救质量 、 降低死残率 、 减少各类
医疗 纠纷 在 急救 医疗 中是 很有 必 要 的 。相 比于 以往 的抢救
程序 ， 我院改 进 的抢救 程 序 目的是强 化 了医护 人员 “ 时间就 是生 命 ” 观念 ： 在救 护 车行 驶 时 间段 内 ， 过 电话 与 呼 救者 通 保 持联 系 ， 以预 知 病 况 和 地 址 ， 予患 者 家 属 可 能 的指 导 ； 给
急性左心衰的急救护理
急性左心衰的急救护理临床中针对急性左心衰患者，接诊后需立即展开急救工作，急救效率与质量对改善患者预后至关重要。
除临床治疗外，急救护理干预的应用价值也越来越受到认可。
通过急诊配合可进一步强化急救效率，有序开展各项急救程序，为急救工作顺利开展奠定良好基础。
急性左心衰常规基于一定诱因所引发，导致原有在代偿阶段的心脏突发衰竭。
也有部分患者本身存在一定程度心功能不全，在相关诱因作用下突然恶化。
急性心衰在心功能正常或无心脏疾病患者中也可发生，例如，行某些外科手术治疗后，并发急性肺栓塞可引发心衰。
急性左心衰的诱因以高血压为主，动脉压急剧升高后，冠心病可并发急性梗死，尤其大面积梗死或并发乳头肌断裂可进一步诱发急性左心衰。
又如主动脉瓣膜病变与左房室瓣狭窄，病情严重时，基于过度劳累或感染等诱因可发生急性左心衰。
急性心衰发生时，心脏与血循环无法发挥原有代偿作用，其中具有代表性的是促进心肌舒缩增强的心室或心房扩大无法在短时间内形成。
交感神经张力可有所提高，心率较高，但代偿功能作用发挥不理想。
急性左心衰还可引发急性肺水肿，进一步增加疾病风险性。
急性左心衰发生后，左心室舒张末期压可快速升高，导致左心房与肺静脉肌肺毛细血管压力相继升高。
在肺毛细血管内静水压超出胶体渗透压后，血清可深入到组织间隙。
在渗入液快速增加下，可经肺组织间隙，通过肺泡上皮浸入肺泡，进而引发肺水肿。
肺水肿能够在一定程度降低肺顺应性，造成换气不足与肺内动静脉分流，致使动脉血氧饱和度降低。
缺氧可导致组织产生过多乳酸，出现代谢性酸中毒，促使心力衰竭进一步恶化，引发休克等并发症。
急性左心衰发生后，患者以呼吸困难为主要表现，其中端坐呼吸属于特有特征。
具体表现为，在平卧状态呼吸急促，改为斜卧位后症状可有所缓解。
病情严重时，则被迫取坐位休息，也就是端坐呼吸。
若急性左心衰患者发生夜间阵发性呼吸困难，则提示肺淤血或慢性肺淤血加重。
急性左心衰患者可并发急性肺水肿，在发病期表现为呼吸短促，患者可出现焦虑不安表现。
心衰科普知识
心衰科普知识心脏是人体最重要的器官之一，心脏负责泵血,将氧气和营养输送到全身各个组织和器官。
但有时，由于各种原因，心脏无法有效地完成这项重要任务，这种心脏病就是心力衰竭。
心力衰竭是一种常见的心血管疾病，心力衰竭不仅影响患者的生活质量，还会缩短患者的预期寿命。
今天，让我们一同探索心力衰竭背后的科学与故事。
一、心衰与心脏骤停是两个不同的概念心力衰竭，通常是由于心肌受损或心脏负荷过重引起的。
人类心脏具有自主搏动的本能，健康成年人的心脏每分钟搏动60-100次，心脏通过搏动，将血液不断输入动脉血管，血液再经动脉血管-毛细血管，流入身体各个器官、组织、细胞。
心力衰竭发生后，心脏无法有效泵血，导致身体各部分无法得到足够的血液供应。
心力衰竭发生后，心脏仍然在持续搏动，但其泵血能力明显减弱。
因此，心衰与心脏骤停是两个不同的概念。
心脏骤停是指心脏停止跳动，导致血液无法流动，心脏骤停在临床上属于紧急情况，需要立即进行心肺复苏等急救措施。
心脏骤停如果不及时处理，可能会导致患者死亡。
而心衰则属于一种慢性疾病，心衰患者需要进行长期的治疗和管理。
二、哪些人群易发生心衰？心力衰竭通常发生在哪些人群？医学研究显示：任何人（不论男性、女性、儿童或成年人）都有可能发生心力衰竭，甚至幼儿也可能会发生心力衰竭（特别是那些出生时存在心脏缺陷，患有先天性心脏病的幼儿）。
然而，心力衰竭在老年人中更为常见，这主要是因为：老年人多有高血压，且老年人心壁会随着年龄增长而变得僵硬。
心壁是指心脏的外层肌肉组织，主要由心肌组成。
心壁的主要功能是收缩和舒张，推动血液循环。
随着年龄的增长，动脉血管壁会逐渐变得硬化，失去弹性。
这会导致心脏在收缩时需要更大的力量来推动血液通过硬化的动脉，从而使心壁承受更大的负荷，逐渐变得僵硬。
随着年龄的增长，心肌细胞会发生死亡，其数量逐渐减少，而心肌纤维组织会则增加。
这会导致心壁的弹性减弱，变得更加僵硬。
随着年龄增长，老年人的心肌细胞功能会逐渐下降，这也会导致心壁的功能减弱，变得更加僵硬。
急性心衰发作时的注意事项
急性心衰发作时的注意事项作者：鄢丽来源：《幸福家庭》2020年第11期心脏病是一种常见疾病，其发展到最为严重的阶段也就是急性心力衰竭（AHF），简称急性心衰。
急性心力衰竭主要是指在心脏功能发生异常后的迅速恶化体征和症状，急性心衰起病时血浆利钠肽水平会升高。
通常来讲，急性心衰或是发病骤然，或是出现慢性心力衰竭急性失代偿的情况，其中慢性心衰急性失代偿更为常见，占患者总人数的70%～80%。
急性心力衰竭的发生通常是由心脏疾病引起的，包括以急性冠脉综合征为主要表現的心梗，是急需进行冠脉介入干预、血管再通的心脏疾病。
心脏病患者出现了快速的心房颤动、心律失常等也会导致心衰。
另外，患者受到机械性因素的影响，如心脏瓣膜功能不全、室间隔破裂、乳突肌断裂等，可能诱发心衰发作。
除以上病因外，糖尿病、高血压、急性肺栓塞患者若是疾病控制情况不良，也会增加引发心力衰竭的可能。
值得注意的是，心力衰竭的发作和很多日常的诱发因素有着密切的关联，例如呼吸道感染、劳累过度、暴饮暴食、情绪波动等，甚至输液过量也容易诱发急性心衰。
急性心力衰竭发作的时候，人体的心脏功能会进入一种失代偿的状态，主要表现为呼吸困难、咳嗽、气短、水肿、入睡困难、甚至无法平卧等症状。
急性心衰的治疗需要医护人员根据患者的实际情况，以及心衰病情的严重程度进行分级施治。
医生指导患者接受必要的检查，例如超声心动图、心电图、胸部X射线检查、心衰标志物浓度、动脉血气分析等，再由医生根据检查结果，对患者的病情进行多次动态评估，不断调整和优化治疗方案。
心衰疾病发作的时候，患者很容易出现呼吸困难的情况，但由于急性心衰和支气管哮喘这两种疾病的表现类似，因此有很多急性心衰的患者无法明确区分呼吸困难是由于急性心衰所致还是支气管哮喘发作，造成两种疾病的混淆。
通常情况下，急性心衰和支气管哮喘疾病发作的时候，患者都会出现“喘”的症状，因此要确定是哪一种疾病，需要明确患者的“喘”和体位之间的关系。
最新 急性心力衰竭抢救流程
最新急性心力衰竭抢救流程
最新急性心力衰竭抢救流程
一、背景
急性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，需尽早进行抢救以避免严重的并发症和死亡。
为了提高抢救效果和减少风险，制定最新的急性心力衰竭抢救流程是非常重要的。
二、抢救前准备
1. 心力衰竭病情评估：对患者进行全面评估，包括心功能、病情稳定性、并发症等。
2. 资源准备：确保所需的医疗设备、药品和人员都准备就绪。
3. 通知相关人员：将急性心力衰竭患者的信息及时通知相关的医护人员和科室。
三、急性心力衰竭抢救流程
1. 确保患者的通畅呼吸道，并辅助呼吸如有需要。
2. 快速建立静脉通道，开始给予输液治疗。
3. 给予氧气治疗维持合适的血氧饱和度。
4. 根据患者的病情和体征，选择适当的药物进行治疗，如利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。
5. 监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，及时调整治疗方案。
6. 如有需要，考虑使用人工心脏辅助装置或其他心脏支持技术进行辅助治疗。
7. 病情稳定后，制定合适的康复方案，包括药物治疗、运动康复和心理支持等。
四、急性心力衰竭抢救后处理
1. 监测患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
2. 给予合理的营养支持和间断性的药物治疗，促进患者康复。
3. 做好患者的跟踪随访工作，及时进行复查和调整治疗方案。
以上是最新的急性心力衰竭抢救流程，希望能对医护人员在处理急性心力衰竭患者时提供一定的指导和帮助。
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急救知识培训之四第四章急性心力衰竭定义：急性心力衰竭（acute heart failure）系指由急性的心脏病引起心排血量急骤显著的降低，导致组织器官灌注显著不足和部分器官急性淤血的综合征。
临床多见的是急性左心衰竭，表现为急性肺水肿，严重者出现心源性休克。
急性右心衰竭见于急性右心室梗死及大块肺栓塞，较少见，在此主要讨论急性左心衰竭。
【急性左心衰竭的常见病因】1.急性广泛性心肌损害：急性大面积心肌梗死、急性心肌炎等。
2.急性心脏后负荷增加：高血压危象、急进型（恶性）高血压、重度主动脉瓣狭窄等3.急性心脏前负荷增加：输液过量过快（儿童和老年人多见）、急性乳头肌功能不全、急性瓣膜损害。
4.急性机械性心排血受阻：重度二尖瓣狭窄、带蒂左房黏液瘤及左房附壁血栓等。
5.其他：严重心律失常、机械性心包填塞等。
【病理生理】1.急性左心室后向衰竭：左心室排出血量急剧下降，(1)左心室舒张末期压力（LVEDP）急剧升高>(15mmHg),(2)肺毛细血管楔嵌压(PCWP)升高≥（18mmHg），导致肺淤血、肺水肿。
2.急性左心室前向衰竭：表现为左心室排血量急剧下降，出现低血压、四肢湿冷、心源性晕厥和心源性休克。
可以同时伴有或不伴有左心室舒张末期压力LVEDP升高。
【临床表现】1.晕厥：是短暂的急剧脑缺血所致。
主要见于重度二尖瓣和主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、左房黏液瘤、严重心律时常等引起的心排血量急剧下降，出现一过性脑缺血。
临床表现为短暂性黑朦、晕厥，甚至抽搐，多迅速自行缓解。
2.心源性休克：多见于急性心肌梗死。
①表现为烦躁不安、紫绀、皮肤湿冷，甚至嗜睡、昏迷。
②血压下降，收缩压<80mmHg,原有高血压者收缩压下降>40mmHg。
③脉细速、心率快、心音低钝，可有奔马律，两肺底湿罗音等。
④尿量<20ml/h。
3.肺水肿：症状：病人突发严重呼吸困难，以夜间发作多见，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓。
体征：呼吸30-40次/分，出现三凹征，双肺底湿罗音，P2亢进，心尖部舒张期奔马律。
在早期，由于交感神经兴奋，多出现血压升高，如不及时处理，随着病情的进展，血压下降，甚至出现心源性休克。
【治疗的目标和原则】1.目标:主要----使肺血减少；次要---使组织器官供血改善。
2.原则：使回心血减少；使左心排血增加(忌右心排血增加)；纠正急性心衰并发症----呼衰。
【治疗措施】1.一般治疗①病人取坐位，双腿下垂，减少回心血量。
②吸氧，吸入高流量（10-12ml/min）纯氧，必要时使用呼气末正压或双水平正压辅助呼吸。
③轮流结扎四肢，减少静脉回流。
2.药物治疗①吗啡：吗啡可降低交感神经张力，扩张外周小静脉和小动脉，减轻心脏负荷，同时起镇静作用，降低氧耗。
用3-5mg静脉推注，必要时间隔15-20min 重复一次。
注意有呼吸抑制作用，有神志障碍和肺部疾患者禁用。
②利尿：用呋塞米（furosemide,速尿）20-40mg静注。
③扩管药：硝普钠（nitroprusside）:同时扩张小动脉和小静脉，为首选用药。
25-50mg 加入10%葡萄糖液250ml中，用20-40μg/min速度静脉滴注。
每5min增加5mg,维持量200-300μg/mim。
硝酸甘油（nitroglycerin）:作用与硝普钠类似，以扩张静脉为主。
5mg加入10%葡萄糖液250ml,开始5-10ug/min,维持量50-100ug/min。
④强心剂：有增强心肌收缩力，减慢房室传导的作用。
因心房纤颤伴快速心室率所致急性左心衰或有左心室收缩功能不全者，可用毛花甙C（西地兰，cedilanide）静脉推注。
注：正性肌力药物作用机制抑制细胞膜Na+--K+ATP酶、细胞内Na+增加、Na+--Ca2+交换、细胞内Ca2+增加，心肌收缩力增强⑤氨茶碱（aminophylline）：在心源性哮喘和支气管哮喘不能鉴别，或按心源性哮喘进行治疗后肺部仍有哮鸣音者可选用。
有正性肌力、扩张外周血管和利尿作用，用0.25g加10%葡萄糖20ml，静脉推注。
【预后】急性心力衰竭（AHF）预后极差：AHF60天的病死率为%，病死与再次住院联合事件的发生率为%（尤其是急性心肌梗死并发严重心衰者）AHF的花费也是高得惊人。
在美国，每年用于心衰的费用高达到20亿美元。
【思考題】一、选择题1.急性左心衰竭的主要临床表现不包括（ D ）A.突然发生的重度呼吸困难，端坐呼吸B.咳嗽频繁，咯粉红色泡沫痰，肺部布满哮鸣音及双肺湿罗音C.心率加快，可闻室性奔马律D.下肢水肿E.皮肤苍白或发绀，严重者出现血压下降或休克2.心功能按美国纽约心脏病学会（NYHA）分级，心功能在Ⅰ、Ⅱ级时其治疗措施是（ E ）A.应用洋地黄制剂加强心肌收缩力B.应用利尿剂减轻心脏前负荷C.应用血管扩张剂减轻心脏后负荷D.应用非洋地黄类的正性肌力药物如多巴胺E.适当休息，避免体力劳动，防治原发病与心力衰竭诱发因素3.急性左心衰竭的抢救措施哪项不妥（ C ）A.高流量鼻导管给氧B.应用吗啡C.急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄D.快速利尿E.应用血管扩张剂4.心功能不全早期的应激反应是（ C ）A.心室肥厚B.心室扩张C.交感神经系统—肾素—血管紧张素系统活性和血管加压素水平增高D.回心血量增加E.大量分泌心房肽5.右心衰竭，最有诊断意义的体征是（ C ）A.心率明显增快B.心率显著不齐C.胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期奔马律D.胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期杂音E.肺动脉瓣区第2心音亢进6.左心功能不全最早和最常见的症状是（ B ）A.咳嗽，咳白色泡沫样痰B.劳力性呼吸困难C.气短，咳粉红色泡沫样痰D.心悸、乏力E.少尿7.提示左心衰竭，最有诊断意义的体征是（ B ）A.左心扩大B.心尖区听到舒张期奔马律C.心率增快D.心脏有杂音E.肺部闻及哮鸣音8.确诊是否系左心功能不全引起的呼吸困难，最可靠的依据是（ E ）A.心电图有无异常B.超声心动图示左示扩大C.胸片示肺纹理粗乱D.心脏有杂音E.超声心动图或核素心血池检查示左室射血分数<50%9.以下哪一种情况不宜用血管扩张剂治疗心力衰竭（ A ）A.心力衰竭伴低血压或血容量不足B.心力衰竭伴高血压C.心力衰竭伴低血钾D.心力衰竭伴心动过缓E.心力衰竭伴心房纤颤10.应用利尿剂治疗慢性心力衰竭时，临床应特别注意（ C ）A.肝功能B.肾功能C.血电解质与酸碱平衡情况，有无低血钾低血镁低血钠D.血尿酸情况E.血糖11.充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点是（ A ）A.心排血量降低，心室舒张末期压力增高B.外周阻力降低C.心排血量降低，心室舒张末压降低D.心排血量降低，心室舒张末压正常E.心排血量增加，心室舒张末压降低12.下列哪项不是急性左心衰竭的病因（ D ）A.急性广泛前壁心肌梗死B.高血压性心脏病，高血压危象C.心脏瓣膜病突发心律失常或输液过多过快时D.急性肺源性心脏病E.感染性心内膜炎或急性心肌梗死致瓣膜穿孔或乳头肌功能不全引起急性瓣膜关闭不全者13.男性，64岁，主动脉瓣关闭不全，左心扩大，测左室射血分数（LVEF）40%，日常活动不引起症状，该病人的心功能诊断是（ E ）A.心功能Ⅱ级B.心功能Ⅲ级C.心功能Ⅳ级D.心功能Ⅰ级E.无症状心力衰竭14.男性，43岁，患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣关闭不全，1年来劳力时心慌、气短，两天来加重，体检心界向左下扩大，心率120次∕分，率完全不齐，心音强弱不一，此时最佳治疗方案是（ A ）A.静注西地兰，以减慢心室率B.利尿剂减轻心脏负担改善血流动力学异常 D.电复率E.多巴胺提高心肌收缩力15.女性，38岁，劳累后心慌、气短、下肢浮肿、纳差5年，加重2周，体检：血压120∕70mmHg，心尖区闻及3∕6级收缩期吹风样杂音，半卧位，心率120次∕分，心率规整，双肺底湿性啰音，肝肋下3cm，轻压痛，脾未及，双下肢浮肿。
该病人的诊断为（ C ）A.右心功能不全B.左心功能不全C.全心功能不全D.肺部感染E.肝炎16.女性，55岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心率120次∕分，率整，双肺底湿性啰音，肝肋下1cm，脾未及，下肢无水肿，以下哪种治疗措施不合适（ B ）A.静滴硝酸甘油 B.静注西地兰 C.静注速尿（呋塞米） D.静注氨茶碱 E.抗生素防止感染二、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1～3题共用题干）男性，65岁，劳累时心慌、气短，有时夜间憋醒，咳嗽3年，腹胀、尿少、浮肿、心悸1年。
在外院诊治，一直服用速尿与地高辛。
体检：血压130∕80mmHg，心率80次∕分，期前收缩呈二联率，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3∕6级收缩期吹风样杂音。
双肺底少许湿啰音，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。
心电图示室性期前收缩，二联律。
实验室检查：血K+∕L，Na+135mmol∕L，C1-96mmol∕L,∕L,地高辛浓度∕ml。
1.该患者的诊断是（B）A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病C.扩张性心脏病D.先天性心脏病E.冠心病2.发生室性期前收缩二联律的最可能原因是（B）A.洋地黄中毒B.低血钾C.心肌缺血加重D.老年人肾功能减退E.感染3.心功能的判断（ C ）A.心功能Ⅰ级B.充血性心力衰竭，心功能Ⅱ级C.充血性心力衰竭，心功能Ⅲ级D.充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级E.无症状心力衰竭(4-7题共用题干)女性，67岁，既往肺心病病史20年，此次患大叶性肺炎，咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，昨天出现烦躁不安，接着神志恍惚，送至医院就诊，查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿罗音，体温37.4℃，脉搏110次／分，血压13／9KPa，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便潜血阳性。
4.病人最可能出现了下述哪个并发症（A ）A.呼吸衰竭B.上消化道出血C.急性脑出血D.肾功能衰竭E.急性心力衰竭5.为明确诊断，宜首选（A ）A.动脉血气分析B.胸部X线摄片C.心电图检查D.痰细菌学检查E.颅脑CT检查6.如诊断明确后，予以积极治疗，病人病情好转，水肿减轻，但出现手足搐杨现象，则最可能并发了（ D ）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.神经症状7.此时对病人的治疗，哪项不宜（B ）A.静脉滴注氯化钾B.给予镇静剂C.低流量吸氧D.动脉血气分析E.血电解质检查（8-9题共用题干）男性，53岁，慢支，肺气肿病史15年，近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。
今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。