中医在肝胆胰外科手术患者的护理
肝胆胰术前术后护理措施
一、术前护理1. 术前评估（1）全面了解患者的病情，包括病史、体征、实验室检查等，评估患者的肝、胆、胰功能。
（2）评估患者的心理状态，了解其对手术的恐惧、焦虑等情绪，进行心理疏导。
2. 术前准备（1）完善各项术前检查，如肝功能、肾功能、血常规、凝血功能等。
（2）做好手术部位皮肤的准备，如备皮、消毒等。
（3）告知患者禁食禁饮时间，避免术中发生呕吐、误吸等并发症。
（4）指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽等，提高术后恢复。
3. 术前健康教育（1）告知患者手术的必要性、风险及可能出现的并发症。
（2）指导患者术前进行戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯。
（3）讲解术后护理知识，提高患者的自我护理能力。
二、术后护理1. 术后生命体征监测（1）密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸、体温等。
（2）注意观察患者的面色、神志、尿量等，及时发现异常情况。
2. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥，避免感染。
（2）观察伤口有无渗血、红肿、疼痛等，如有异常及时报告医生。
3. 胆道引流管护理（1）妥善固定引流管，防止脱落、扭曲。
（2）观察引流液的颜色、量、性质，及时发现胆汁渗漏、出血等异常情况。
（3）保持引流管通畅，定期更换引流袋。
4. 肝功能支持（1）观察患者的黄疸程度，及时报告医生调整治疗方案。
（2）给予高蛋白、低脂肪、易消化的饮食，减轻肝脏负担。
（3）监测肝功能指标，评估治疗效果。
5. 胰腺功能支持（1）观察患者有无胰腺炎症状，如腹痛、发热、呕吐等。
（2）给予清淡、易消化的饮食，避免刺激胰腺。
（3）监测血糖、血脂等指标，评估治疗效果。
6. 预防并发症（1）预防感染：加强口腔、皮肤、呼吸道等部位的护理，预防感染发生。
（2）预防胆道并发症：密切观察引流液，发现异常及时报告医生。
（3）预防出血：观察生命体征，注意患者有无出血倾向。
7. 心理护理（1）关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，缓解焦虑、恐惧等情绪。
（2）鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
外科护理学之肝胆胰疾病病人的护理PPT课件
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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第一节 门静脉高压症病人的护理
重点难点
重点：门静脉高压症病人的健康史、身体 状况和护理措施。
难点： 1. 门静脉高压症的病理生理； 2. 门静脉高压症病人的护理措施。
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
护理评估
（二）身体状况 3．腹水：是肝功能损害的表现。病人出现腹胀、移动 性浊音。 4．其他表现：可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及 肝功能异常等。
护理评估
（三）心理-社会状况 门静脉高压症多因病程较长，反复发作，出现不同程
度的焦虑； 一旦并发急性大出血，往往产生极度恐惧等不良心理
。
护理评估
肝胆胰外科病人的护理
向患者介绍疾病相关知识、治疗方法和预后情况，减轻其焦虑和 恐惧情绪。
制定个性化康复训练计划
评估患者身体状况
全面了解患者的病情、身体状况和手术情况，制定个性化的康复训 练计划。
制定康复目标
根据患者的具体情况，制定短期和长期的康复目标，明确训练内容 和进度安排。
个性化训练方案
针对不同患者的需求和目标，制定个性化的康复训练方案，包括运动 疗法、物理疗法、心理疗法等。
等胃肠道准备工作。
其他准备事项
包括术前用药、备皮、 备血等，确保手术的顺
利进行。
03
CHAPTER
术后护理措施
观察生命体征变化
监测生命体征
术后密切监测病人的体温 、脉搏、呼吸、血压等生 命体征，及时发现异常情 况并采取相应措施。
观察意识状态
注意病人意识状态的变化 ，如出现烦躁、嗜睡、昏 迷等异常情况应及时通知 医生。
3
无麸质饮食
对于需要避免麸质的病人，提供无麸质饮食建议 ，如选择米粉、玉米面等无麸质食品替代小麦制 品。
06
CHAPTER
心理护理与康复训练指导
了解患者心理需求，提供心理支持
评估患者心理状态
通过与患者交流，观察其情绪变化，了解其对疾病的认知和需求 。
提供心理支持
针对患者的心理问题，给予关心、安慰和鼓励，帮助其建立积极 的治疗态度。
总结回顾与展望未来发展趋 势
本次项目成果总结回顾
病人护理质量提升
通过本次项目，我们成功提高了肝胆胰外科病人的护理质 量，减少了并发症的发生率，提升了病人的满意度。
护理团队专业水平提升
项目实施过程中，护理团队的专业水平得到了显著提升， 掌握了更多的专业知识和技能，为病人提供了更加优质的 护理服务。
肝胆胰外科常见疾病护理常规
肝胆胰外科常见疾病护理常规一、肝癌护理常规（一）术前护理1．心理护理：先实行保护性医疗制度，适当的时候，让病人了解病情、手术的必要性和治疗效果，针对病人不同的心理状态进行不同的知识宣教，增强战胜疾病的信心，创造乐观的心境，使其愉快的接受手术。
2．饮食：进营养丰富、易于消化、清淡饮食。
不要随意忌口，以防营养不良。
如有腹水，应吃低盐饮食（食盐不超过2ġ/日）避免腌制食物，以防食盐过多而加重水钠潴留。
3．活动、休息：保持心情舒畅和充足的睡眠时间，避免劳累，可适当做一些轻体力劳动，如散步、打太极拳等，以增进食欲，提高抵抗力。
4．特殊检查：为确定癌肿部位及肿瘤大小，应指导并督促病人及时做好B 超、磁共振、CT等检查。
5．肠道准备：由于肠道是血氨的主要来源之一，灌肠可清除肠道内含氨物质，减少血氨的来源。
一般在术前晚用生理盐水灌肠，注意勿使用肥皂水灌肠，因为肥皂水是碱性溶液，灌肠后使结肠内呈碱性,当PH值小于6时，易使氨离子形成氨大量弥散入血，造成血氨增高，而容易诱发肝昏迷。
6．用药指导：肝区疼痛时，应慎用吗啡、鲁米那、氯丙嗪等药物，因这些药物在肝脏中代谢、肝功能障碍时易引起蓄积中毒而致肝昏迷。
所以常用强痛定、颅痛定或杜冷丁止痛。
（二）术后护理1．饮食：肛门排气允许进食后，病人应暂勿多吃富含高蛋白的食物。
因进食大量高蛋白的饮食后，肠道细菌和消化酶可作用于未经消化吸收的蛋白质，分解产生大量氨，而肝癌病人肝功能受损，不能将大量有毒氨通过代谢分解，排出体外，因而使血氨增高，导致肝昏迷。
2．体位与活动：术后第二天取半坐卧位，使内脏随体位下移，不压迫膈肌，利于呼吸，并使腹腔渗液流入盆腔，防止膈下脓肿，但应避免过早下床活动，一般卧床休息5～7天，以免术后活动过早而引起肝断面摩擦出血。
3．吸氧：行半肝以上切除者，应吸氧3～4天，以增加余肝的肝细胞血氧含量，使之顺利度过肝功能不全期。
4．引流管护理（1）肝断面引流管用以引流肝断面渗出液和脱落的肝组织，防止感染，利于肝断面愈合。
五常法在肝胆脾胰外科应用的护理效果
五常法在肝胆脾胰外科应用的护理效果摘要：目的：对五常法应用在肝胆脾胰外科护理中的效果进行分析。
方法:研究设立了对比实验，实验对象为本院收治的76例肝胆胰脾外科进行治疗的患者，实验首先对其进行小组区分，两组采用不同护理方式并进行不同的命名，最终目的是对比护理效果。
结果：经比较，观察组的护理效果明显优于对照组，组间差异符合统计学意义的评判标准（P＜0.05）。
结论：五常法可以提升肝胆脾胰外科中的护理效果，应用价值较高。
关键词:五常法；肝胆脾胰外科；护理效果引言：随着社会经济不断的发展，人们的生活水平也逐渐提升，这也导致在肝胆脾胰外科治疗中，疾病的发生几率逐渐增加，对治疗效果提出了更高的要求，在患者进行治疗的过程中，也需要配合有效的护理干预措施[1]。
五常法在当前的临床护理中应用较为广泛，该护理措施主要是通过五种护理必要措施的提升来改善当前的护理质量。
对于肝胆胰外科中的应用，本文进行了具体的分析，内容如下。
1资料与方法1.1.一般资料研究时间在2019年7月至2021年7月，观察组和对照组之间的一般资料经过比较后差异较小，不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
1.1.方法在实验过程中，对对照组采取常规护理的方式，即在护理期间进行常规的生命体征监测以及日常护理等等，并在观察组患者护理期间采用五常法护理，具体护理步骤如下：①常整理。
在护理工作中需要将护理场所中的物品进行定期的整理，区分有用物品和无用物品并进行及时的清除和分类，分类的依据是根据物品的名称、种类、以及在护理期间的使用频率等等，设立一个物品摆放区，将常用物品放置在常用物品的摆放区域，确保物品在使用时更加及时[2]。
②常整顿。
整顿工作也是护理工作中的一部分，在护理期间，需要将护理期间需要用到的仪器、设备以及药物和敷料等等进行充分的整顿，将特定的物品放置在特定的区域中，并在区域中做好显眼的标识，让其他人在使用的过程中第一眼就可以看到，避免急用时需要花费大量时间进行寻找[3]。
肝胆胰外科护理总结
肝胆胰外科护理总结
肝胆胰外科护理是指针对肝脏、胆囊、胰腺等器官的手术治疗
后的护理工作。
这类手术涉及到重要的消化系统器官，因此护理工
作显得尤为重要。
以下是对肝胆胰外科护理的总结：
1. 术前准备，在手术前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确保患者手术前身体状况
良好。
同时，护理人员还需要对手术流程和可能出现的并发症有充
分的了解，以便在术中和术后能够及时应对。
2. 术中护理，在手术过程中，护理人员需要配合医生完成术前
准备工作，确保手术器械和用品的准备充足。
同时，护理人员需要
密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异
常情况并及时报告医生。
3. 术后护理，术后护理是肝胆胰外科护理的重点。
护理人员需
要密切观察患者的恢复情况，包括术后出血、感染、伤口愈合情况等。
同时，护理人员还需要对患者的疼痛进行及时有效的管理，鼓
励患者进行早期活动，预防并发症的发生。
4. 宣教工作，在术后，护理人员需要对患者及其家属进行相关疾病知识的宣教工作，包括饮食、生活方式的调整，术后并发症的预防等，以帮助患者更好地康复。
5. 心理护理，肝胆胰外科手术对患者来说是一次重大的生命体验，护理人员需要给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助患者树立信心，积极面对康复过程。
总之，肝胆胰外科护理工作需要护理人员具备丰富的临床经验和专业知识，细心、耐心、细致地对患者进行护理，以确保患者的安全和康复。
同时，护理人员还需要与医生、家属等多方合作，共同为患者提供全面的护理服务。
肝胆外科护理常规
肝胆外科疾病护理常规目录一、外科一般护理常规1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项,缓解患者紧张及焦虑情绪;2.完善术前各项检查血型及交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等;3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医师配合处理;4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟,教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法;5.胃肠道准备根据病情给予合理的饮食,按手术和麻醉的需要做好肠道准备,一般术前禁食8小时、禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次;6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位,练习床上使用便器,教会自行调整卧位和床上翻身的方法;7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣;8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤护理；测量生命体征,询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液,取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品,并交由家属保管;9.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品;10.与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等,做好交接并记录;11.根据手术类型准备麻醉床,备好床边用物,如吸氧装置、吸引装置、输液架及监护设备等;12.术后护理按麻醉后患者护理常规;二、麻醉后护理常规1.根据手术交接单交接患者,了解术中情况及术后注意事项;与患者交流,了解患者的定向力恢复情况;2.动态监测血压、脉搏、呼吸,30~60分钟记录一次,进行疼痛评估,监测6~8小时或生命体征平稳;测体温、脉搏每日3次,连测3天正常后改为每日1次;3.检查患者静脉通路是否通畅,合理调节输液速度,合理调节输液速度,检查全身皮肤特别是手术受压部位皮肤是否完好,评估四肢的活动度;4.常规吸氧2~4L/min,指导和协助患者及时清除气道内分泌物,保持呼吸道通畅;5.全身麻醉和椎管内麻醉术后去平卧位,头偏向一侧；协助患者翻身,活动肢体;6.全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时,6小时后进半流质,直至过渡到普通饮食;腹部手术须肠蠕动恢复后进食,避免食用引起肠胀气的食物;7.妥善安置各类引流管,保持有效引流,观察记录引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液,敷料有无松散潮湿;8.观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿储留等术后并发症的征象,如有异常及时处理;9.保持病室环境安静、舒适,注意患者保暖,拉起两侧床栏保护,躁动患者给予适当约束;三、门静脉高压症护理常规1.评估有无脾大、腹水、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等体征；监测出入液量、腹围1次/日、体重1次/周；观察有无肝昏迷,做好上消化道出血的急救准备;2.卧床休息,下肢水肿者抬高患肢,严重腹水者宜半坐卧位;穿刺放腹水每次不宜超过1000ml,观察穿刺点有无渗液;3.宜进食优质蛋白、低脂、无渣饮食；口服药物应研碎冲服；有肝性脑病先兆者,限制蛋白质摄入；腹水、水肿患者限制液体和钠盐的摄入每天摄入氯化钠1.2~2.0g,进液量约为1000ml;4.术前肠道准备时禁用肥皂水灌肠；插胃管动作要轻柔,选细管,多涂润滑油;5.分流术后48小时内平卧或15°低斜坡卧位,不宜过早下床活动,监测神志、血压、心率及体温,观察有无腹腔出血症状;6.有食管静脉曲张者,拔胃管时先口服液体石蜡15~20ml,拔管动作轻、慢;术后饮食忌粗糙、过热的食物;分流术后患者应限制蛋白质摄入;7.做好肝性脑病、静脉血栓形成、再出血等术后并发症的观察及护理;8.出院指导告知引发肝昏迷的常见诱因；指导家属掌握呕血的基本急救措施；按时服用抗凝剂,门诊定期复查血常规;四、肝癌护理常规1.评估有无肝区肿大、消瘦乏力、腹胀、凝血异常等表现,注意有无肝昏迷、上消化道出血、肿瘤破裂出血等并发症,如有急腹症表现,应立即汇报医生;2.术前保持心情舒畅及充足睡眠,可进行轻体力活动散步、打太极拳;大量腹水患者绝对卧床休息,或半卧位以缓解呼吸困难和心悸;3.麻醉清醒后床头抬高15°~45°,保持呼吸道通畅,观察心率、血压、血氧饱和度变化;接受半肝以上切除者,间歇鼻导管给养3~5L/min3~4天;4.患者麻醉清醒后可试饮水,术后次日晨进食米汤等清淡流质,肛门排气后逐渐过渡到普食,饮食宜低脂、富含蛋白质、热量、膳食纤维;5.鼓励患者术后早期活动,观察腹腔内出血的征兆;6.伴有腹水、水肿者,应监测出入水量,控制液体和钠盐的摄入,定期测量体重及腹围;7.做好急性肝功能衰竭、腹腔感染、肝肾综合征等术后并发症的观察及护理;8.出院指导教会患者识别牙龈出血、皮肤紫癜、黑便等出血先兆；继续保肝治疗,不得擅用土方秘方,门诊定期复查AFP指标、B超;五、胆石病胆囊结石、胆道结石护理常规1.评估患者饮食生活习惯,观察有无进食油腻后,上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气、呃逆等症状,或胆绞痛,伴肩胛部、背部放射痛;2.注意有无急性胆管炎、脓毒症、胆源性胰腺炎、肝脓肿等并发症并及时处理;3.休息时以侧卧位睡姿为佳;急性发作期应禁食,并为手术做好准备;4.开腹手术者麻醉清醒后予半卧位,鼓励早期活动,肠蠕动恢复后进食流质,逐步过渡至普食;腹腔镜下胆囊切除术LC术者麻醉清醒后即可下床,进食流质;饮食以低脂、高蛋白、高维生素为宜,忌油腻食物和饱餐;5.监测心率、心律、血压,观察有无腹痛、黄疸、发热等症状;6.观察引流出胆汁的性状,经常挤捏T型管,保持通畅；如引流管口有胆汁样渗液,应疑有胆漏,需与医生联系;胆汁引流过多时＞400ml/d,注意补充脂溶性维生素和电解质;7.出院指导术后半年内仍需清淡饮食,少量多餐；肥胖者适当减肥；做好自我病情监测,如有寒战发热、黄疸、腹痛等病情应及时回院治疗;六、胆管感染护理常规1.观察患者有无右上腹阵发性绞痛,伴右肩胛部、背部放射痛；有无Murphy征阳性、Charcot三联征或Reynolds五联征;2.高热者予物理降温,评估降温效果,做好皮肤和口腔护理；采取措施缓解疼痛,如转移注意力、半卧位等,必要时予以镇痛药;3.病情进一步加重者需做好急诊手术准备；禁食禁饮；给予吸氧、监测生命体征；开放静脉通道,补充血容量；有休克者予抗休克治疗;4.开腹手术者麻醉清醒后予半卧位,床头抬高30°~45°,肠蠕动恢复后进食流质,逐步过渡至普食;LC术者麻醉清醒后即可下床,可进食流质;饮食以低脂、高蛋白、高维生素为宜,忌油腻食物和饱餐;5.监测心率、血压、体温变化及引流情况,观察黄疸有无消退以及大便颜色等;6.观察引流出胆汁的性状,经常挤捏T型管,保持通畅；行T型管冲洗时注意低压冲洗压力＜20cmH2O,严格无菌操作;7.行经皮肝穿刺胆道引流PTCD或经内镜鼻胆管引流ENAD者应妥善固定引流管,做好标识,抗反流引流袋每周更换2次,观察记录引流情况;8.出院指导带T型管出院者,应教会其引流管护理,6周后复诊拔管；急诊胆道减压引流者1~3个月后来院手术治疗;七、胰腺肿瘤护理常规1.评估患者有无上腹部隐痛钝痛、黄疸进行性加重等症状；有无消瘦乏力、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等表现;2.术前宜高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食,监测血糖;3.术后活动不宜过早,病情平稳后予半卧位,监测生命体征、血糖、尿糖、出入液量,观察伤口渗血及引流情况;4.术后早期禁食,肠蠕动恢复后经鼻肠管行肠内营养营养泵,逐渐恢复至经口进食,如无不适腹痛、血尿淀粉酶增高等过渡至低脂普食;禁食或鼻饲期间口腔护理2次/日;5.按胃肠减压、腹腔引流、T型管引流护理常规做好引流管的护理,标识清晰、妥善固定,严防翻身活动时拽脱;6.做好感染、胰瘘、胆瘘等术后并发症的观察及护理;如短时间血性引流液持续增加＞50ml/h,伴心率增快,血压下降；或有腹痛、发热、切口溢出胆汁样渗液或清亮液体,均需及时处理;7.出院指导低脂饮食,补充脂溶性维生素,必要时使用胰酶替代剂；做好血糖、尿糖的自我监测,定期复诊;八、急性胰腺炎护理常规1.休息与活动应卧床休息,协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛;2.心理护理护理人员应帮助病人减少或去除腹痛加剧的因素;取得病人信任,积极配合治疗护理,严格遵守饮食、治疗方案;3.饮食护理轻型病人禁食3~5天后可开始进食,给予清淡流质饮食,从低脂肪、低蛋白饮食逐渐过渡到正常饮食;重度病人需禁食数周,根据患者的腹部体征、血尿淀粉酶的数值决定是否开始饮食,禁食期间可行肠外营养;4.病情观察1观察腹痛的部位、性质、程度和放射部位,有无恶心、呕吐、腹胀等伴随症状;2观察呕吐物的量及性质,行胃肠减压者,观察和记录引流量及性质;3观察病人皮肤、黏膜的色泽与弹性,判断失水程度;4准确记录24h出入量,作为补液依据;5定时留取标本,监测血、尿淀粉酶、血糖和电解质的变化;6对重症胰腺炎病人,应严密监测病人生命体征和神志,注意有无多脏器功能衰竭的表现;5.用药护理腹痛剧烈者,可遵医嘱给予止痛药;观察给药后疼痛减轻时间;禁用吗啡,以防引起Oddis括约肌痉挛,加重病情;使用生长抑素需用输液泵控制滴速,24h连续使用;6.症状护理1腹痛、腹胀：协助病人取侧卧位;以一枕头压向腹部的膝胸卧位,或采取躯干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧,以减轻疼痛;剧痛或辗转不安者要防止坠床,遵医嘱给予解痉止痛药,观察止痛药作用的时间;腹胀显着者给予胃肠减压;2恶心、呕吐：执行呕吐护理常规;7.并发症的护理密切观察病情变化,监测呼吸频率、节律、血氧饱和度的情况;观察有无畸形肾衰竭、败血症、急性弥漫性血管内凝血、胰腺脓肿和假性囊肿等并发症;8.健康教育1指导病人合理饮食,限制酒、茶、咖啡、调味食物,避免暴饮暴食,避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物,防止复发;2有胆道疾病者,应积极采取治疗措施;剧烈疼痛发作时应立即就诊;九、脾切除术护理常规1.术前准备1按外科手术前一般护理常规;2脾功能亢进者,避免碰伤、跌伤、减少活动,鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部,必要时用止血纱布填塞后鼻腔;3术前晚行温盐水或肥皂水灌肠;4手术日晨置胃管;2.术后护理1按外科手术后一般护理常规;2严密观察生命体征的变化,观察切口渗出情况,防止术后腹腔内出血及切口出血;3腹腔引流管的护理1同腹腔引流护理常规;2拔管：置管3～4d,如腹腔引流液颜色较淡,24h量少于20ml,腹部无阳性体征者可予拔管;4观察体温变化,高热时按高热护理常规;5观察血小板的变化,术后3d每日查血常规,以后隔日查1次,一般术后7d血小板达最高峰,注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀,防止血栓形成,引起栓塞;6胃肠道恢复蠕动后拔出胃管,可进流质,以后逐渐过渡至普食;3.健康教育1定期随访血小板计数;2让患者了解血管栓塞的症状以及定期门诊随访;十、肝癌介入治疗护理常规1.按介入治疗一般护理常规;2.动态评估病人的疼痛性质、程度,有无放射痛,指导分散注意力、深呼吸等方法减轻疼痛,必要时药物止痛;腹胀者评估腹胀及尿量情况,下肢水肿者适当抬高下肢,穿宽松裤袜;3.观察患者大小便颜色、巩膜、皮肤有无黄染,有无瘙痒,禁止抓挠,穿宽松棉质衣物,勿使用刺激性肥皂,可用拍打、热敷等方法减轻瘙痒感;4.并发症观察及护理1发热：监测体温,给予物理降温或解热镇痛药护理;2恶心呕吐：及时清理呕吐物,温水漱口保持口腔清洁,饮食清淡易消化,少量多餐;3肿瘤破裂：观察有无急性腹痛和腹膜刺激症状,避免剧烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹压骤升的动作,防止肝区受压;4上消化道出血：观察患者生命体征及大便和呕吐物的颜色、性质及了,有无呕血和黑便等出血现象;大出血时,保持呼吸道通畅,予止血、吸氧等急救措施;5脊髓损伤：观察患者双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常,一旦发现下肢麻木、活动受限、大小便失禁等异常情况,及时通知医师;1.评估病情了解胃肠道功能,有无肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良以及休克等场内营养禁忌症;病情允许时取半卧位;2.检查确认喂养管在位通畅,输注前充分摇匀营养液,正确连接管道;3.合理输注一般能量密度2.09kj/ml渐增至4.18kj/ml或更高；输注速度20ml/h起逐步加速并维持在100~120ml/h;以输液泵控制滴速为佳；输注量开始250~500ml/d,在5~7天内逐步达到全量；滴注温度以接近正常体温为宜37~40℃;4.营养液现配现用,悬挂的营养液在较低的室温下放置时间小于6-8h,每天更换输注皮条、袋或瓶;5.保持喂养管通畅,妥善固定,每4个小时检查一次喂养管的深度；输注营养液前、后和连续管饲的过程中每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管；管饲药物必须经研碎、溶解后注入;6.及时评估胃内残留量,在每次输注前或连续管饲的过程中每间隔4小时抽吸评估胃内残留量,如＞100~150ml,应延迟或暂停输注;7.输注过程中观察患者是否出现突然呛咳、呼吸急促、咳出类似营养液的痰液等误吸症状,观察有无腹痛等症状的出现,同时观察患者排便形态及体温的变化;8.评估疗效动态观察血糖、血常规、血生化及尿素氮的变化,及时调整肠内营养方案;9.出院指导对携带喂养管出院的患者和家属进行居家喂养和自我护理指导,定期复诊;1.评估病情、营养状况,判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调,出凝血功能紊乱及休克等肠外营养的禁忌症;2.在层流环境下,按无菌操作技术要求配置营养液,现配现用,在24h内输完,输注过程应保持连续不宜中断,同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下;3.输注肠外营养液宜选择较粗大静脉,预计全胃肠外营养TPN时间超过7天者;采用经中心静脉输注的方式;4.营养液输注速度不宜快,葡萄糖的输注速度应＜5mg/kg·min,20%的脂肪乳250ml需输注4~5h,有条件者使用输液泵控制输注量和速度;5.病情观察监测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化,必要时记录出入量,注意观察输注部位有无静脉炎发生;6.观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱的表现；如有不明原因的发热寒战应拔出导管并作微生物培养；发生静脉炎后及时更换输注部位,局部湿热敷、外涂药物;7.使用中心静脉导管进行输注的患者,按中心静脉导管的护理常规护理;8.告知患者在输注过程中有任何不适及时通知医护人员,病情允许鼓励患者由口进食;十三、内镜逆行胰胆管造影术ERCP护理常规1.术前护理1与患者沟通介绍手术的相关事宜：如手术医生、大致方法、操作体位、插镜时的吞咽配合、操作过程中产生的不适及治疗达到的效果;2饮食护理：胆源性胰腺炎的病人住院期间均禁食,择期做ERCP 的病人未手术时可以进食,应以清淡饮食为主,术前禁一餐;3术前准备：检查术前检查是否到位；了解检查结果;术前禁食禁饮6h以上;4备齐术中用药物;2.术后护理1交接了解病人的病情：术中治疗情况、治疗方式、有无出血;2安置病人卧床休息;3监测生命体征,必要时吸氧、心电监护Bp、P、SaO2;4有鼻胆管引流的连接负压吸引装置,固定好鼻胆管,观察引流管是否通畅,观察引流液的量、颜色,引流管留置时间根据引流量的多少、病人症状缓解情况,最重要根据再次胆管造影的情况决定;一般3~5天再次行鼻胆管造影;5饮食护理：禁食禁饮,具体禁食时间根据病人情况腹部体征、有无并发症、血尿淀粉酶的情况等,开始进食以流质米汤为主,如无不适逐步过渡到半流、软食,要求清淡饮食;6病情观察：观察有无发热、腹痛、腹胀及出血等症状;7监测血尿淀粉酶;3.用药护理使用生长抑素要求24h泵入,连续不间断,观察患者血尿淀粉酶情况,腹痛、腹胀等不适症状是否改善;4.健康教育1术后注意休息;2饮食清淡易消化：胆源性胰腺炎患者回家后3个月内饮食要控制,限制脂肪的摄入;十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术PTCD及胆管内支架置入术护理常规1.按介入治疗一般护理常规执行;2.病情观察密切观察腹部情况有无腹痛、腹胀、反射性肌紧张等;注意有无出血,黄疸消退情况,并予以记录;3.体位术后平卧4~6h,生命体征平稳后可改半卧位;4.引流管护理1妥善固定,保持引流通畅,外露部分做好标记;2观察引流管置入处皮肤切口出血、血肿情况,保持敷料及周围皮肤清洁干燥;3观察并记录引流液色、质、量,如突然减少或24h＜100ml、剧增或无引流液,引流液出现红色或草绿色的胆汁合并高热、寒战等,及时通知医生;4抗反流引流袋每周更换2次,注意无菌操作,防止逆流;5.皮肤护理指导穿棉质衣服,避免搔抓皮肤,预防皮肤感染;6.并发症的护理1感染：监测病人的体温,必要时做血培养,应用广谱抗生素,对症处理;2出血：查找出血原因,及时联系医生,对症处理;3胆汁渗漏：及时更换敷料,观察有无腹痛,渗漏处不可强行填塞;4局部伤口感染或肉芽形成：观察局部伤口情况,予以热敷和涂抹抗生素药膏;如导管周围形成肉芽肿,可用硝酸银烧灼;7.健康教育胆管恶性肿瘤行PTCD术后需长期保留引流管,指导患者及家属进行PTCD引流的自我护理,保持引流通畅,定期更换引流袋,每天记录24h引流量,引流袋位置不能高于肝脏水平,卧床时置于床边,站立时用安全别针固定于上衣下摆处;定期门诊复查;十五、胃肠减压护理常规1.妥善固定胃肠减压装置,各管道连接正确,标识并记录胃管插入的深度;2.保持有效的负压,负压维持在-6.6kPa-50mmHg,防止扭曲、堵塞,若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管;3.每日更换减压器,观察、记录胃管置入的深度,以及引流物的颜色、性质和量;4.评估患者口腔黏膜的情况,做好鼻腔、咽喉部及口腔护理2次/日;长期置胃管者每周更换胃管一次;5.做好患者及家属的健康教育,避免活动或翻身时胃管滑脱;6.胃肠减压期间禁食禁饮,口服药需研碎调水后由胃管注入,并用温开水冲洗胃管,夹管1h;7.拔管后注意做好口鼻腔的清洁,观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状;十六、腹腔引流护理常规1.妥善固定腹腔引流管,标识清楚,防止扭曲、受压、折叠;2.术后经常改变体位,利于引流；定时挤压管道,防止堵塞；引流袋位置不可高于引流口平面,预防逆行感染；避免活动翻身时引流管脱出;3.抗反流引流袋每周更换2次,观察并记录引流液的颜色、性状和量,注意有无出血症状如引流液增多变红色,必要时作细菌培养;4.注意保持引流管周围皮肤清洁干燥,如有渗出及时换药,必要时涂抹氧化锌软膏;5.置管期间观察患者的腹部、全身情况如症状是否减轻、体温是否正常;十七、T型管引流护理常规1.妥善固定引流管,严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落;2．避免管道受压、折叠、扭曲,经常挤捏,保持引流通畅,如发生阻塞,术后一周可用生理盐水低压压力＜20cmH2O冲洗;3.引流袋位置不可高于引流口平面,预防逆行感染;4.严格无菌操作,抗反流引流袋每周更换2次,观察并记录胆汁引流液颜色、性状、量,有无鲜血或混浊、碎石、蛔虫及沉淀,必要时送检作细菌培养;5.置管期间,观察有无黄疸加重、引流不畅、发热和严重腹痛等;6.保持引流管周围皮肤清洁干燥,如有渗出及时换药,必要时涂抹氧化锌软膏;7.拔管前试行夹管,观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸,如无不良反应,行T型管逆行胆管造影,造影后开放引流24h;8.拔管后嘱患者平卧,观察伤口渗出情况以及有无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等状况;。
中西医结合对肝胆外科病人术前肠道准备的临床护理
开始排便 ， 睡前 再 服液 体石 蜡 油 ４ ｒ 手 ０ｎ ｌ 术当 日晨 ６ Ｏ ：０再排 便 １次。
结 果
行正式 临 床 观 察 研 究。观 察 各 年 龄 、 性 摘 要 目的： 索肝胆 外科 患者术前 口 探 别、 体重 、 疾病种 类 的 胃肠 清洁 效果 及不 服药后至术 晨 ， 便次 数 、 次排 便 排 末 有无 粪渣 、 良反应 ， 药后 至术 日晨 排 不 服
如选用 常 规 灌肠 法 、 规肠 道 准 备 法 － 常 ， 或 口服 １０ ｍ 以上 平衡 液 等方 法 ， ５０ ｌ 电解 质溶液进 入肠 道刺激肠壁蠕 动增加 ， 加重
２．ｒ ３０ ％发 生 不 良反 应 ， ７ 合并 肝 硬化 者 ８ ７
例 ， ３４％发生不 良反应 ， 者明显高于 仅 ．５ 前
内无 粪 块 ， 后 未 发 现 有 明 显 腹 胀 发 生 ， 术
２０ ｌ 水浸泡 ３ 分钟后 上午 １ Ｏ 口 ５ｍ 开 ０ ０：０
便次数 ， 肥皂水 灌肠或用开塞露灌 肠等其
他措 施 ， 中医 生检 查大肠 内有无 粪便 ， 术
服， 睡前 晚 ９ Ｏ ：０再 口服 石蜡 油 ４ ｒｌ ０Ｉ。观 ｌ 察服 药后排 便 次数 、 术前排 便 有 无粪 渣 、 术 中检查肠 内有 无粪便 、 术后腹胀发 生及
发现肠道 内有粪便 ， 呜音 均于术后 第 １ 肠
天恢复 ， 无明显腹 胀发 生 ， 术后 ４— ５天第
１次排 便 。 结 论 ： 法 简便 、 良反 应 少 、 此 不
经递质形 成所致 的血 流量 重新分布 、 胆汁
淤积损 害肾血管上皮 等 ， 最终发生原 尿生
成减少 ， 代谢产 物储 流 ， 出现肝 肾综合征 。
肝胆术后的护理知识小课堂
肝胆术后的护理知识小课堂肝脏是人体的重要器官。
其功能是分泌胆汁，参与新陈代谢和造血再生。
随着肝胆疾病的增多，肝胆外科是普外科中最常见的手术。
由于肝胆系统解剖结构复杂，肝胆外科手术复杂，术中频繁切开缝合患者胆囊，可能会威胁胆囊，堵塞胆管通路。
这会导致胆管愈合障碍，一旦发生不良反应，势必影响患者的健康和治疗效果，所以避免不良反应的发生工作一定不能马虎，要及时处理。
那么肝胆术后到底还有哪些不为人知的事情？接下来就由我带领大家认识认识。
1.肝胆手术都用在哪些地方？从字面上理解，临床上对于出现肝胆胰部位的疾病都归属于肝胆外科的诊疗范畴，这其中常见的有胆结石、胆囊息肉、胆囊癌等等。
而这些疾病在目前最为有效的治疗方法就是通过手术来达到最终的治疗效果。
看起来很生僻，为了让大家有更好的理解，我给大家举几个例子：(1)肝内胆管结石，复杂性肝内胆管结石是临床常见疾病之一，具有发病率高、反复发作的特点，需要及时治疗。
内窥镜下钬激光碎石术以其精确、微创的优点，已广泛应用于治疗体内结石，并取得了显著的疗效。
肝切除与肝胆管结石的结合成为一个新的研究方向，为患者提供了更多的选择。
(2)急性胆囊炎是一种常见病，根据病因不同可分为慢性结石性胆囊炎和急性结石性胆囊炎，在我国发病率较高。
导致这种疾病的危险因素很多，主要包括饮食习惯和体重。
随着科学技术和医疗保健的不断发展，腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用率越来越高，已成为主要的治疗方法。
早期腹腔镜胆囊切除术的时机选择是科学的，不仅可以提高治疗效果，还可以降低并发症的可能性。
因此，医务人员应及时对患者进行诊断，充分了解其实际情况，并在症状出现后72小时内进行手术，以保证患者的身心健康。
2.肝胆手术都容易有哪些不良事件？（1）胆漏：胆漏主要发生在胆管或肝脏手术后，是正常的术后并发症，但也可能是由于胆道解剖变异或炎症导致的手术事故。
通常发生在手术后的短时间内，并且发生的相对较快。
当引起明显的胆漏时，患者会出现发热、腹痛、黄疸等症状。
基于快速康复外科理念的中医适宜技术在肝胆外科管理中的应用
基于快速康复外科理念的中医适宜技术在肝胆外科管理中的应用摘要：目的：分析基于快速康复手术理念的中医适宜技术在普外科管理中的应用效果。
方法：将2020.12-2022.03年住院治疗的106例痔疮患者随机分为对照组和观察组，每组53例。
对照组采用常规康复干预。
观察组在快速康复手术理念的基础上，采用适当的中医技术干预。
比较两组术后康复情况和生活质量。
结果：观察组创面愈合时间和住院时间均短于对照组（P<0.05）;观察组的生理功能、心理功能、社会能力、物质生活等生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。
结论：基于快速康复手术理念的中医适宜技术在普外科管理中的应用，可以促进患者的康复，提高生活质量。
关键词：快速康复外科；中医适宜技术；肝胆外科管理；应用引言快速康复外科理念是指导普外科围术期护理干预的基本理念，而近年越来越多的学者将中医适宜技术如耳穴埋豆、中药熏蒸、五音疗法等运用于快速康复外科护理中，取得良好效果。
基于此，本研究实际以医院收治的痔患者为例开展实验，旨在明确基于快速康复外科理念的中医适宜技术对其康复进程与生活质量的影响。
1资料与方法1.1一般资料采用随机数字表法将2020.12—2022.03年医院收治的痔患者106例随机分为对照组和观察组，每组53例。
对照组应用常规康复干预，观察组应用基于快速康复外科理念的中医适宜技术干预。
对照组男33例，女20例；年龄27～68岁；病程1～7年。
观察组男34例，女19例；年龄25～66岁；病程1～5年。
两组差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法对照组应用常规康复干预，护理人员监测患者血压、呼吸、心率等生命体征，患者疼痛时遵医嘱用药镇痛，警惕病情变化，及时通知医师处理。
日常对患者予以积极与鼓励，宣扬成功治疗案例，帮助患者树立信心。
观察组应用基于快速康复外科理念的中医适宜技术干预，具体措施如下。
1.2.1情志调理由于痔疮手术部位特殊，患者更容易累积焦虑、抑郁、焦虑等负面情绪。
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中医在肝胆胰外科手术患者的护理
肝胆胰外科手术患者护理，常规的措施包括：
1. 术后早期疼痛控制：通过使用镇痛药物、物理疗法等方式控制术后疼痛，减轻患者的疼痛感和焦虑情绪。
2. 确保患者的饮食和营养：术后患者食欲可能不佳，应根据患者的口腔情况和营养需要，定制适合的饮食计划。
3. 防止并发症的发生：如术后肺炎、深静脉血栓、尿潴留等，护理人员要密切观察患者的情况，及时发现问题并采取措施。
4. 术后病情观察：对术后患者进行密切观察，如呼吸、心率、血压等生命体征的监测，术后并发症的发现及时处理等。
5. 康复护理：术后患者需要适当的康复护理，如早期康复训练、康复评估等。
护理人员要与康复专家紧密配合，协助患者进行康复训练。
中医在肝胆胰外科手术患者的护理中，可以发挥一定的作用。
其主要目的是通过中医技术，促进患者的术后恢复，缓解疼痛、减轻炎症、增强机体免疫力等。
以下是一些具体的运用中医技术的方法：
1. 中药调理：中药可以通过调节机体气血、阴阳平衡，缓解疼痛、消肿止痛、增强机体免疫力等方面发挥作用。
常用药物如桑叶、金银花、蒲公英等。
2. 针灸疗法：针灸可以通过刺激穴位，调节气血、活化经络、缓解疼痛等作用。
对于术后的疼痛、恶心、呕吐等症状，都可以采用针灸疗法进行治疗。
3. 推拿按摩：推拿按摩可以通过按摩经络，促进气血循环、缓解疼痛、增强机体免疫力等方面发挥作用。
对于术后肠道功能不佳、恶心、呕吐等症状，都可以采用推拿按摩进行治疗。
4. 食疗调理：中医食疗可以通过选用适宜的食材和中药配方，调理患者的体质，增强消化功能、促进伤口愈合等效果。
5. 民间疗法：例如热敷、温灸、拔罐等，常在中医护理中使用，可以舒缓疼痛、促进恢复等。
需要注意的是，中医护理需要根据患者的具体情况进行个性化护理，避免不当使用。
在运用中医技术时，必须遵循医学伦理和行业规范，确保患者的健康和安全。