第二章 老年人的健康评估_PPT幻灯片
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《健康评估》教学课件 第二章
无
阻塞性肺气肿
叩诊音的特点及临床意义
第二节 健康资料收集的方法
三、护理体格检查 （三）叩诊
3．注意事项 （1）环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 （2）嘱患者充分暴露被检查部位，根据叩诊部位的不同，患者应采取相应 的体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时，常取仰卧位。 （3）叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。
第二节 健康资料收集的方法
三、护理体格检查 （二）触诊
（2）深部触诊法
将单手或双手重叠置于检查部位逐渐加压向深层触摸。常用于腹部检查，了解腹腔及 盆腔脏器的病变。
根据评估目的的不同，又可分为4种。
第二节 健康资料收集的方法
三、护理体格检查 （二）触诊
① 深部滑行触诊法
嘱患者腹肌尽量放松，护士用右手并拢平放在腹壁上，手 指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块 上做上下左右滑动触摸。
其基本检查方法有5种：视诊、触诊、 叩诊、听诊、嗅诊。
第二节 健康资料收集的方法
三、护理体格检查 （一）视诊
视诊是指通过视觉来观察患者全身或局部状态的评估方法。 视诊方法简单，适用范围广，是获得健康资料的重要途径之一。
视诊时嘱患者充分暴露评估部位，在自然光线下进行，防止 黄疸、轻度发绀及某些皮疹在灯光下不易辨认而发生漏诊。观察 搏动或肿物的轮廓时需在侧面来的光线下进行。
2．选择适合的沟通方式
对于儿童或婴儿来说，信息的主要来源是其父母或其他家庭成员，收集健康资料时应注意辨 别资料的可靠性。
对于老年人来说，交谈时应注意放慢语速、提高音量，同时给患者留出足够的时间进行回忆 和思考。
不同文化背景的患者在人际沟通方面存在着差异，护士在与患者的交谈过程中应充分考虑此 种差异，理解和尊重患者。
老年综合评估ppt课件
•北京老年病医疗研究中心 2000年调查，60岁以上老年人 中有20%存在躯体功能障碍， 日常生活需要不同程度的帮助， 其中5%的老年人日常生活完全 需要依赖他人照料。
20
Living Dependence Associated with Aging (中国老年人分年龄生活不能自理比例)
60 50 40 30 20 10
0 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
21
(%)
老年患者医疗费用高
2004年宣武医院医保总费用：13,644万 其中老年人发生费用：8833万，占64.74% 老年人人次均费用：19,190.86元，较普通病
人人次均费用（13,753.14）高出39.5%
23
国家和北京市今后卫生工作重点
《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006—2020 年）》：疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和 防治疾病结合。研究预防和早期诊断关键技术，显著提高 重大疾病诊断和防治能力。
《中共北京市委关于制定北京市国民经济和社会发展第十 一个五年规划的建议》 （24）积极发展卫生体育事业。建 设城乡一体的公共卫生和医疗服务体系。建立健全突发公 共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体系、 卫生执法监督体系、公共卫生信息系统，进一步完善农村 卫生服务体系、社区卫生服务体系、健康教育与健康促进 体系、妇幼卫生保健体系，为广大群众提供更好的公共卫 生服务。合理规划医院布局，重点建立健全有效的基层卫 生服务管理和运行机制，努力解决群众看病难看病贵问题， 实现“大病进医院、小病在社区”的目标。
慢性疾病和慢性 躯体功能障碍
晚年残疾 缺乏好的环境 缺乏适当的照料
20
Living Dependence Associated with Aging (中国老年人分年龄生活不能自理比例)
60 50 40 30 20 10
0 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+
21
(%)
老年患者医疗费用高
2004年宣武医院医保总费用：13,644万 其中老年人发生费用：8833万，占64.74% 老年人人次均费用：19,190.86元，较普通病
人人次均费用（13,753.14）高出39.5%
23
国家和北京市今后卫生工作重点
《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006—2020 年）》：疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和 防治疾病结合。研究预防和早期诊断关键技术，显著提高 重大疾病诊断和防治能力。
《中共北京市委关于制定北京市国民经济和社会发展第十 一个五年规划的建议》 （24）积极发展卫生体育事业。建 设城乡一体的公共卫生和医疗服务体系。建立健全突发公 共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体系、 卫生执法监督体系、公共卫生信息系统，进一步完善农村 卫生服务体系、社区卫生服务体系、健康教育与健康促进 体系、妇幼卫生保健体系，为广大群众提供更好的公共卫 生服务。合理规划医院布局，重点建立健全有效的基层卫 生服务管理和运行机制，努力解决群众看病难看病贵问题， 实现“大病进医院、小病在社区”的目标。
慢性疾病和慢性 躯体功能障碍
晚年残疾 缺乏好的环境 缺乏适当的照料
老年综合评估ppt课件
yes
移动/平衡能力的评估
移动能力
（计时）直立行走试验（(timed) up-and-go test） 用于 能行走的老年人，行走不便可用助步器
方法
观察
让病人从椅子（46cm高）旁站起来走3m 然后转身走回坐在椅子上（共6m）
坐姿的平衡度 坐位变直立后移动情况 行走时步态和稳定度 任何一环节有问题 移动能力差 ＜10秒 自由活动 ＜20秒 独立活动 计时 ＜30秒 轻度依赖 ＞30秒 重度依赖 ＞15秒 Tinetti步态与平衡量表
健康状况急骤恶化 功能衰退 居住环境改变 哀伤或其他不寻常的应激事件 住院老年人宜在出院前做CGA
CGA
评估地点
老年病房、养老院 疾病急性程度 中-重 病人问题及需求的复杂性 高 急性失能程度 高 家属支持 佳-差 适合评估对象 有限制 评估人员 全部团队 评估范围 完整评估 花费 较多 医院 养老院 家庭 门诊、日间病房 中 中 中 佳-可 普通 核心团队 重点评估 中等 社区或居家 轻 低 低 较佳 不限制 核心成员 筛选问题并转诊 较少
BADL
表示维持老年人基本生活所需的自我照顾能力 如穿衣、移动、洗漱、沐浴、入厕和进食等6项 可用巴氏量表（Barthel index）测定 最早受损为沐浴，最后受损为进食 表示老年人独立在家生活所需具备的能力 如煮饭、购物、洗衣、做家务、使用交通工具、处理财务、 打电话、自行服药等8项 可用Lawton 量表测定 依次为整理家务、旅行、购物、理财及准备事务 表示老年人完成家庭、社区和社会角色以及参与运动、 休闲、娱乐、职业的能需他人帮助（可用助行器）即可完成 老年人依赖程度 Ⅱ级→在他人帮助下才能完成 Ⅲ级→即使他人的帮助也无法完成
功能评估
ADL缺陷
：老年综合评估ppt课件
我国人口老龄化进展迅速，推广CGA的应用， 是我国老年病学发展的必由之路。
CGA定义
采用多学科方法 评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况 制订和启动以保护老年人健康和功能状态为 目的的治疗计划 最大程度地提高老年人的生活质量
CGA
不单纯是评估，也包括评估后的处理， 实际上是多学科诊断和处理的整合过程
五、评估的管理
（一）评估方法及流程 1、公司成立评估小组，在机构管理部的直接领导下开展工作。各 下设养护机构均配备评估人员1名。 2、评估工作人员由公司统一培训，统一调配，统一考核。驻各机 构评估人员的工作由所属院（站）长的统一安排，认真做好上门评估 和定期评估工作。 3、初评：对各中心（站、点）和公司营销（拓展、社工等）人员 提供的入住意向的老人信息后，由评估员对其进行评估。评估后，将 其填写好的《老人健康评估表（初评）》保管在相关站、点（中心） 。如果该老人入住后，此表随《信息夹》（相当于医院的病历夹）作 为初评资料（相当于医院的门诊病历）保存。 如果老人直接进入机构入住，来不及上门评估的，由评估员对其进 行评估，当日内完成。如遇节假日和休息时间，由站、点（中心）护 理值班人员进行预评估，待正常上班时由评估员评估确认。
（四）行为规范 1、遵守职业道德，保证评估资料的真实、有效和可靠； 2、规范着装，佩戴有自己身份标识的证件；态度和蔼， 使用礼貌用语。 3、评估前应首先表明自己身份，向老人及其担保茹说明 评估的目的、程序并征得老人同意。 4、评估应使用老人可以理解的语言，并随时解释和澄清 老人的疑问。 5、评估结束后应及时告知老人及其担保人评估结果，并 说明该结果将作为制定照顾计划的依据。 6、评估结束后记录结果并签字负责。不同评估员对同一 老人分阶段进行评估应分别签字负责。
老年人的心理健康(共29张PPT)
02
01
其他因素
如孤独感、缺乏社交支持、生活压力等也会 对老年心理健康产生不良影响。
04
03
老年常见心理问题与障碍
02
焦虑症
01
广泛性焦虑
表现为过度担忧、紧张、易怒或暴躁、睡眠障碍等。
02
惊恐障碍
突然出现的强烈恐惧、心悸、胸闷、呼吸急促等症状。
03
特定恐惧症
如对某种特定事物或情境的过度恐惧，如社交恐惧、广 场恐惧等。
未来发展趋势预测
专业化服务发展
随着老龄化进程的加快，未来将 有更多专业机构和人员投入到老 年心理健康服务领域，提供更为 专业化和个性化的服务。
社会认知度提高
随着社会对老年心理健康问题的 关注度不断提高，相关宣传和教 育活动将更加普及，有助于消除 误解和偏见，提高老年人的心理 健康意识。
跨学科合作加强
森田疗法
一种注重自我接纳、顺其自然的心理治疗方法，有助于老 年人缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提高自我认知和自我调 节能力。
家庭治疗
以家庭为单位进行治疗，通过改善家庭环境和家庭关系， 为老年人提供一个更加和谐、温馨的生活氛围，有助于缓 解他们的心理问题。
社会支持网络构建
社区服务
01
建立完善的社区服务体系，为老年人提供便捷的生活服务、医
观察法
01
02
03
自然观察
在日常生活中观察老年人 的行为、情绪、社交互动 等。
参与观察
参与到老年人的活动中， 深入了解他们的心理状态 和需求。
系统观察
使用标准化的观察工具， 对老年人的心理特征进行 全面、系统的观察。
访谈法
结构化访谈
按照预定的问题和程序进 行访谈，收集老年人的心 理信息。
老年综合评估医学PPT课件
躯体功能 评估
日常生活 能力评估
跌倒风险 评估
ADL
Katz Index 6分
IADL
Get-up and go test ，平衡和 步态评估等
Lawton
8分
13
认知和心理评估
痴呆
• 患病率：>65岁,每增5岁↑1倍；＞85岁，＞45% • 筛查 Mini-cog MMSE
谵妄
•住院 20%， 护理院60%， ICU 80% •风险评估，诊断 CAM-IV
抑郁
• 人群：7%-10%； 患病 ： 50%左右 • 筛查：2个问题： PHQ-9， GDS
14
生前预嘱
内容
• A. Resucitation • B. Hospitalization • C. Feeding Tubes • D. Respirators • E. Pain Relief • F.Dialysis • G.Intravenous(IV)
干预 • 治疗决策的依据
•判断疗效和预后
预后 •合理安排长期的医疗和护理服务
25
CGA ：理念
环境
心
生
“ 病” 理
物
“人”
社会
26
老年医学
全面关注老年 人健康
全面予以支持和 治疗
维持功能，提高 生活质量
27
谢谢聆听！
28
CGA的实施形式
老年医学 •集体讨论
团队
分步进行
•逐步完善评估， 请会诊
23
CGA 的实施
修订治 疗计划
收集 资料
组内组 织讨论
监测治 疗反应
制定治 疗计划
实施治 疗计划
24
CGA: Geriatric Methods
日常生活 能力评估
跌倒风险 评估
ADL
Katz Index 6分
IADL
Get-up and go test ，平衡和 步态评估等
Lawton
8分
13
认知和心理评估
痴呆
• 患病率：>65岁,每增5岁↑1倍；＞85岁，＞45% • 筛查 Mini-cog MMSE
谵妄
•住院 20%， 护理院60%， ICU 80% •风险评估，诊断 CAM-IV
抑郁
• 人群：7%-10%； 患病 ： 50%左右 • 筛查：2个问题： PHQ-9， GDS
14
生前预嘱
内容
• A. Resucitation • B. Hospitalization • C. Feeding Tubes • D. Respirators • E. Pain Relief • F.Dialysis • G.Intravenous(IV)
干预 • 治疗决策的依据
•判断疗效和预后
预后 •合理安排长期的医疗和护理服务
25
CGA ：理念
环境
心
生
“ 病” 理
物
“人”
社会
26
老年医学
全面关注老年 人健康
全面予以支持和 治疗
维持功能，提高 生活质量
27
谢谢聆听！
28
CGA的实施形式
老年医学 •集体讨论
团队
分步进行
•逐步完善评估， 请会诊
23
CGA 的实施
修订治 疗计划
收集 资料
组内组 织讨论
监测治 疗反应
制定治 疗计划
实施治 疗计划
24
CGA: Geriatric Methods
老年综合评估PPT幻灯片课件
6
评估意义
CGA 最低的成本，却为老年人提供相当多的益处
诊断准确性↑ 病死率↓、生存率↑ 改善ADL、认知功能 医疗需求和费用↓
住院↓、转养老院↓、用药↓
QOL ↑
居住适当性↑ 居家保健和社会服务利用↑
7
评估对象
适宜对象
有多种慢性疾病或老年综合征伴有不同程度功能损害的虚弱老年人
＞75岁、老年综合征、多种慢性疾病、功能障碍 服多种药物、多次住院、心理问题（抑郁、痴呆） 或社会问题（独居、无社会支持、受虐）的老年人
难题 诊断排序不同
不同于成年人评估的观点
关注老年综合征
量表评估病情进展和整体功能
5
评估目标
具体目标 及时发现患者潜在的功能缺陷
明确患者的医疗和护理需求 制定可行的治疗干预策略 随访疗效和调整治疗计划 安排患者合理使用慢性长期的医疗和护理服务
CGA
终极目标
改善虚弱老年人的躯体、功能、心理 和社会等方面的问题
从CGA获益最多
不适宜对象
严重疾病（ICU、疾病晚期 、重度痴呆、ADL依赖者） 无法从CGA 中获益 健康和少病老年人（重点 疾病预防与健康促进）
8
评估时机
老年人情况发生变化
健康状况急骤恶化 功能衰退 居住环境改变 哀伤或其他不寻常的应激事件 住院老年人宜在出院前做CGA
9
CGA
评估人员——多学科小组
已满足不了老年人评估的需要
一套更全面的评估方法（CGA） 发现老年人所有潜在问题
3
CGA定义
采用多学科方法 评估老年人的躯体、功能、心理和社会状况 制订和启动以保护老年人健康和功能状态为 目的的治疗计划 最大程度地提高老年人的生活质量
老年综合评估中年老年病学ppt课件
2.痴呆简易认知评价
（mini—cognitiveassessmentfordementia,Mini—Cog）也称简易精神状态 检查，近年来被作为痴呆筛查的有效工具。先让患者听3个不相关名词 （如国旗、皮球、树木）；再做画钟试验（clockdrawingtest,CDT）,主要 检测组织能力和视觉空间能力，可反映额叶、额顶叶的功能，做法是先画 一个表盘，再填上数字，然后标出11:10（正确记2分，有一处不正确为0 分）;然后复述3个名词（3分）。总分5分，0~2分为阳性，需进一步评估， 3~5分为阴性。
了解痴呆严重程度可用临床痴呆量表 （clinicaldementiarating,CDR）O在评估痴呆原因时，除生化 及神经影像学外，还可借助Hachiski缺血量表 (Hachiskiischemicscore,HIS)评估血管性痴呆的可能性。对可疑 痴呆者，需要有明显智能下降并足以影响到患者的生活或工作 方面的证据才能确定诊断。
1.筛查问题
即低语试验，在受试者侧面距耳朵15~30cm处轻声说一个数字， 然后让受试者重复。如听不到者应做初筛检查。
2.初筛试验简易老年听力障碍量表
（hearinghandicapInventoryforelderly—shortversion,HHIF— S）用于评价听力障碍对社会功能的影响，共10题，总分为40 分,〉24分为重度听力障碍；耗时5分钟，总精确度75%O异常 者应进一步做专科检查（附表4）。
正常参考值:<12秒。在10~20秒之间，说明可独自做大部分活 动；在20~29秒之间，说明活动不稳定，具有较高的跌倒风险， 需要做跌倒风险的进一步评估；230秒，说明活动功能障碍。
2.5次起坐试验
（five—timessit—to—standtest）要求受试者双手交叉放于胸 前，从椅子（座高46cm）上站立并坐下5次，尽可能快且不用 手臂支撑。本试验反映下肢肌力与关节的活动能力。