术后镇痛管理
术后镇痛治疗管理规范与流程
术后镇痛治疗管理规范与流程依据《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号）、《麻醉药品和精神药品管理条例》（2016年修订）的要求，结合我院实际，制定此制度。
临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体，术后镇痛是提高围手术期病人生活质量的重要环节，理应予以重视。
术后镇痛管理主要是指病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院为体现医疗人性化服务，开展术后镇痛工作，有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极的帮助作用。
为规范术后镇痛泵的使用，不断改进疗效、积极预防并发症、了解患者使用情况。
我院根据上级国家卫健委门及医院的实际情况制定本规范，具体如下：一、建立健全病区使用管理制度建立麻醉科术后镇痛管理档案，建立镇痛泵使用登记表，表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号，麻醉方式、疾病诊断、手术方式、镇痛途径、镇痛时间、镇痛效果以及有无并发症等观察项目。
所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的内容项目要认真填写完善,以备记录使用。
二、保障各项管理制度的落实1、严格掌握镇痛泵使用适应症，根据病人身体情况，病情需要使用镇痛泵，严禁扩大镇痛使用范围。
2、严格查对制度，强化麻醉师责任感，操作中严格执行“三查七对”制度。
3、严格控制镇痛泵的药物配比，严禁超剂量使用镇痛药品。
4、严格执行镇痛泵使用中查对制度，加强镇痛泵使用中的管理，病人术毕回病房，麻醉医师检查每例病人镇痛泵是否正常输注、定时观察药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，并记载在病人访视记录中。
5、严密监测病人，警惕镇痛泵使用期间病人并发症的发生。
详细向病人说明使用方法、操作原理和注意事项，取得病人的配合。
告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮，出现疼痛时遵医嘱进行调节，出现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序。
三、建立术后疼痛病人管理工作流程病人返回病房后病房医师和病房护士首先与麻醉医师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、PCA 泵（自控镇痛泵）药物配比情况、锁定时间、PCA 泵开放情况,病房医生告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与病房护士联系;起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮,评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉医生联系。
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范一、背景和目的术后镇痛管理是指在手术结束后，为了减轻患者的术后疼痛而采取的措施。
良好的术后镇痛管理可以提高患者的术后生活质量，减少并发症的发生率，促进康复。
本文旨在制定术后镇痛管理规范，以确保患者获得适当的镇痛治疗。
二、适应症和禁忌症1. 适应症：- 手术后的疼痛：包括拆除手术伤口、切口疼痛等。
- 术后并发症：如肺部感染、深静脉血栓形成等。
- 术后恶心呕吐：由于麻醉药物引起的恶心呕吐症状。
2. 禁忌症：- 过敏史：对镇痛药物或者其他相关药物过敏的患者。
- 肝肾功能不全：肝肾功能不全的患者需慎用镇痛药物。
- 心血管疾病：存在严重心血管疾病的患者需慎用镇痛药物。
三、术后镇痛管理方案1. 评估和监测：- 疼痛评估：根据患者的自述和观察病情，使用疼痛评估工具（如视觉摹拟评分法）对患者的疼痛进行评估。
- 生命体征监测：包括心率、血压、呼吸频率等生命体征的监测，以评估患者的镇痛效果和可能的不良反应。
2. 镇痛药物选择：- 非麻醉类药物：如非甾体抗炎药、醋氨酚等，适合于轻度到中度的疼痛。
- 麻醉类药物：如吗啡、芬太尼等，适合于重度疼痛或者无法控制的疼痛。
- 局部麻醉药物：如利多卡因、布比卡因等，适合于局部镇痛。
3. 给药途径：- 静脉给药：适合于需要快速起效的情况。
- 口服给药：适合于轻度疼痛和需要长期镇痛的情况。
- 肌肉注射：适合于需要中等速度起效的情况。
- 面部和皮肤局部给药：适合于局部镇痛。
4. 镇痛治疗的监测和调整：- 根据患者的疼痛评估和生命体征监测结果，及时调整镇痛药物的剂量和给药途径。
- 避免药物滥用和依赖：定期评估患者的镇痛效果和不良反应，避免药物滥用和依赖的发生。
- 多学科团队合作：麻醉科、疼痛科、护理科等多学科的合作，共同制定和实施术后镇痛管理方案。
四、镇痛效果评估和随访1. 镇痛效果评估：- 定期进行疼痛评估，记录患者的疼痛程度和镇痛药物的使用情况。
- 根据患者的疼痛评估结果，调整镇痛治疗方案，以达到良好的镇痛效果。
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范一、背景介绍术后镇痛管理是指在患者手术后，通过药物或者其他方法来减轻或者消除术后疼痛的一种治疗方法。
术后疼痛是患者手术后常见的并发症之一，如果得不到有效的镇痛管理，不仅会给患者带来痛苦，还可能延长患者的康复时间。
因此，制定术后镇痛管理规范对于提高手术后患者的疼痛控制水平，促进患者的康复非常重要。
二、术后镇痛管理的目标1. 提供个体化的镇痛治疗方案，确保患者疼痛得到有效控制。
2. 减少术后并发症的发生率，提高患者的手术后康复水平。
3. 提高患者的满意度，减少患者对手术的恐怖感。
三、术后镇痛管理的原则1. 个体化：根据患者的疼痛程度、手术类型和个体差异制定个体化的镇痛治疗方案。
2. 多模式镇痛：采用多种镇痛方法的联合应用，如药物镇痛、物理疗法、心理支持等，以提高镇痛效果。
3. 安全性：选择安全有效的镇痛药物和治疗方法，并监测患者的镇痛效果和不良反应。
4. 教育与沟通：向患者和家属提供关于术后镇痛管理的相关知识，加强患者与医护人员的沟通与合作。
四、术后镇痛管理的具体措施1. 评估疼痛程度：在术后早期对患者进行疼痛评估，包括疼痛强度、疼痛性质、疼痛部位等，以制定个体化的镇痛治疗方案。
2. 药物镇痛：根据患者的疼痛程度和个体差异，选择适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等，并根据需要进行适当的剂量调整。
3. 物理疗法：如冷热敷、按摩、理疗等，可以减轻术后疼痛，促进患者的康复。
4. 心理支持：通过心理咨询、音乐疗法等方式，减轻患者的焦虑和恐怖感，提高患者对镇痛治疗的接受度。
5. 监测与调整：定期监测患者的疼痛程度和镇痛效果，根据需要进行治疗方案的调整，以确保患者的疼痛得到有效控制。
6. 教育与沟通：向患者和家属提供关于术后镇痛管理的相关知识，包括术后疼痛的原因、治疗方法、注意事项等，加强患者与医护人员的沟通与合作。
五、术后镇痛管理的效果评估1. 疼痛评估：通过疼痛强度评分工具，如VAS评分、NRS评分等，定期评估患者的疼痛程度，以评估镇痛治疗的效果。
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范术后镇痛管理是指在手术结束后，为患者提供有效的镇痛措施，以减轻或消除术后疼痛，提高患者的术后恢复和生活质量。
术后镇痛管理规范是医疗机构为了确保患者术后得到适当的镇痛治疗，提出的一系列标准和指南。
本文将详细介绍术后镇痛管理规范的内容和要求。
一、术后镇痛管理的目的和原则1. 目的：术后镇痛管理的目的是减轻或消除术后疼痛，提高患者的术后恢复和生活质量，减少并发症的发生。
2. 原则：术后镇痛管理应遵循以下原则：- 个体化：根据患者的疼痛特点、手术类型和术后并发症风险，制定个体化的镇痛方案。
- 多模式：采用多种镇痛方法和药物联合应用，以提供更有效的镇痛效果。
- 安全性：选择安全性高、副作用少的镇痛药物，并监测患者的镇痛效果和不良反应。
- 效果评估：定期评估患者的镇痛效果，根据需要进行调整和改进。
- 教育和沟通：向患者和家属提供关于术后镇痛管理的信息和指导，并与患者建立有效的沟通。
二、术后镇痛管理的评估和监测1. 术前评估：在手术前评估患者的疼痛敏感度、疼痛类型、疼痛程度和可能的并发症风险，以制定个体化的镇痛方案。
2. 术后评估：在手术结束后，定期评估患者的疼痛程度和镇痛效果，包括使用可靠的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）或面部表情评分法（FPS）。
3. 镇痛药物监测：监测患者使用的镇痛药物种类、剂量和频率，以确保患者获得适当的镇痛治疗，同时注意镇痛药物的不良反应和相互作用。
三、术后镇痛管理的方法和药物选择1. 镇痛方法：- 非药物治疗：包括冷敷、热敷、按摩、理疗等，可作为辅助手段或替代药物治疗。
- 药物治疗：包括口服镇痛药、静脉镇痛药、硬膜外镇痛、神经阻滞等，根据患者的情况选择适当的药物治疗方法。
2. 镇痛药物：- 非处方药：如非甾体抗炎药（NSAIDs）、乙酰氨基酚等，用于轻度到中度疼痛的控制。
- 处方药：如阿片类镇痛药、镇痛贴剂、镇痛泵等，用于中度到重度疼痛的控制。
- 局部镇痛药：如局部麻醉药、局部镇痛贴剂等，用于手术切口或局部疼痛的控制。
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范一、背景介绍术后镇痛管理是指对手术后患者进行镇痛措施的规范化管理，旨在减轻手术后疼痛，提高患者的生活质量和康复速度。
术后疼痛是手术患者常见的并发症之一，如果得不到有效的镇痛管理，不仅会影响患者的舒适度，还可能延长住院时间和康复期。
二、术后镇痛管理的目标1. 减轻术后疼痛：通过科学、合理的镇痛措施，减轻患者术后疼痛，提高患者的生活质量。
2. 促进康复：有效的镇痛管理可以减少手术后的并发症，促进患者的康复，缩短住院时间。
3. 提高患者满意度：通过合理的镇痛管理，满足患者的需求，提高患者对医疗服务的满意度。
三、术后镇痛管理的原则1. 个体化：根据患者的特点和手术类型，制定个体化的镇痛方案，确保镇痛效果的最大化。
2. 多模式镇痛：采用多种镇痛方法和药物联合应用，综合发挥不同镇痛方式的优势，提高镇痛效果。
3. 安全性：在镇痛管理中，要注重药物的安全性，避免不良反应和并发症的发生。
4. 效果评估：术后镇痛管理过程中要及时评估患者的镇痛效果，根据评估结果进行调整和优化。
四、术后镇痛管理的具体措施1. 术前评估：在手术前对患者进行全面的评估，包括疼痛敏感度、疾病情况、药物过敏史等，为制定个体化的镇痛方案提供依据。
2. 镇痛药物选择：根据患者的疼痛程度和特点，选择适合的镇痛药物，包括非处方药和处方药，如阿片类镇痛药、非甾体抗炎药、局部麻醉药等。
3. 镇痛方法选择：根据手术类型和患者的特点，选择适当的镇痛方法，包括静脉镇痛、硬膜外镇痛、神经阻滞等。
4. 镇痛效果评估：术后及时评估患者的镇痛效果，包括疼痛程度、镇痛药物的副作用等，根据评估结果进行调整和优化。
5. 镇痛团队合作：医生、护士、药师等要密切合作，共同制定和执行术后镇痛方案，确保患者得到有效的镇痛管理。
6. 患者教育：术后要对患者进行镇痛知识的教育，包括镇痛药物的使用方法、不良反应的预防等，提高患者对镇痛管理的理解和配合度。
五、术后镇痛管理的效果评估1. 疼痛评分：术后对患者进行疼痛评分，包括静息疼痛评分和活动疼痛评分，评估患者的疼痛程度和镇痛效果。
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范一、引言术后镇痛管理是指在手术后为患者提供适当的镇痛治疗，以减轻或者消除手术后的疼痛。
良好的术后镇痛管理可以提高患者的手术恢复速度，减少并发症的发生率，提高患者满意度。
本文旨在制定术后镇痛管理规范，以确保患者得到高质量的镇痛治疗。
二、术后镇痛管理的原则1. 个体化治疗：根据患者的疼痛特点、手术类型和患者的个人需求，制定个体化的镇痛治疗方案。
2. 多模式镇痛：采用多种镇痛方法的组合，以达到最佳的镇痛效果。
3. 安全性优先：在进行镇痛治疗时，要注重患者的安全，避免不良反应和并发症的发生。
4. 教育和沟通：术后镇痛团队应与患者和家属进行有效的教育和沟通，使他们了解镇痛治疗的目的、方法和可能的风险。
三、术后镇痛管理的步骤1. 评估疼痛程度：在手术后的早期，应对患者的疼痛进行评估，包括疼痛的程度、性质和持续时间等。
2. 制定个体化的镇痛治疗方案：根据患者的疼痛评估结果和手术类型，制定个体化的镇痛治疗方案。
3. 使用合适的镇痛方法：根据患者的情况，选择合适的镇痛方法，包括口服镇痛药物、静脉镇痛药物、神经阻滞等。
4. 定期评估疗效：在镇痛治疗过程中，定期评估患者的疼痛程度和镇痛效果，根据评估结果调整治疗方案。
5. 监测不良反应和并发症：在进行镇痛治疗时，要密切监测患者的生命体征和不良反应，及时处理并发症。
6. 教育和康复指导：对患者和家属进行镇痛治疗的教育和康复指导，匡助他们理解和配合治疗。
四、术后镇痛管理的常用方法1. 口服镇痛药物：常用的口服镇痛药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物和酮类药物等。
根据患者的疼痛程度和个人情况，选择合适的口服镇痛药物。
2. 静脉镇痛药物：在严重疼痛的情况下，可以使用静脉镇痛药物进行治疗，包括吗啡、芬太尼等。
在使用静脉镇痛药物时，要密切监测患者的生命体征和不良反应。
3. 神经阻滞：神经阻滞是一种通过阻断疼痛信号传导来达到镇痛效果的方法，常用的神经阻滞包括硬膜外阻滞、神经丛阻滞和神经单支阻滞等。
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范一、引言术后镇痛管理是指在手术后为患者提供有效的镇痛措施，以减轻术后疼痛，提高患者的舒适度和康复效果。
本文旨在制定术后镇痛管理的规范，确保患者术后得到适当的镇痛治疗，减少并发症的发生。
二、术后镇痛管理的原则1. 个体化：根据患者的特殊情况，制定个体化的镇痛方案，包括药物选择、用药途径和剂量等。
2. 多模式镇痛：采用多种镇痛方法和手段，如药物治疗、神经阻滞、物理疗法等，以达到最佳的镇痛效果。
3. 安全性：在给予镇痛治疗时，要注意患者的安全性，避免不良反应和并发症的发生。
4. 效果评估：对患者进行定期的疼痛评估，根据评估结果及时调整镇痛治疗方案，以确保治疗效果的最大化。
三、术后镇痛管理的步骤1. 术前评估：在手术前，医护人员应对患者进行详细的评估，包括患者的疼痛史、过敏史、药物使用史等，以制定个体化的镇痛方案。
2. 术中镇痛：在手术期间，根据患者的疼痛程度和手术类型，可采用局部麻醉、硬膜外镇痛等方法，以减轻术中和术后的疼痛。
3. 术后镇痛：术后镇痛的方法包括药物治疗、神经阻滞、物理疗法等。
具体方案应根据患者的疼痛程度、手术类型和患者的特殊情况而定。
4. 镇痛效果评估：对患者进行定期的疼痛评估，以评估镇痛治疗的效果。
评估结果应记录在患者的病历中，以便后续的治疗调整。
四、术后镇痛管理的药物选择1. 非处方药：可以使用非处方药物，如非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚等，用于轻度到中度的疼痛。
2. 镇痛药物：可以使用镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，用于重度疼痛或需要强效镇痛的患者。
3. 镇痛剂的给药途径：可以通过口服、皮下注射、静脉注射等途径给药，具体的给药途径应根据患者的情况而定。
4. 药物剂量的调整：根据患者的疼痛程度和治疗效果，可以适当调整药物的剂量，以达到最佳的镇痛效果。
五、术后镇痛管理的并发症和安全性1. 呼吸抑制：某些镇痛药物可能引起呼吸抑制，应密切监测患者的呼吸情况，必要时采取相应的措施。
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范一、背景介绍术后镇痛管理是指在手术结束后，通过合理的药物和非药物手段，减轻患者手术后的疼痛症状，提高患者的术后恢复质量。
规范的术后镇痛管理可以减少患者疼痛的不适感，降低并发症的风险，促进患者早日康复。
本文将详细介绍术后镇痛管理的标准格式，包括术后镇痛目标、评估方法、镇痛药物选择和非药物镇痛措施等内容。
二、术后镇痛目标1. 疼痛评估：术后镇痛管理的第一步是对患者的疼痛进行评估，常用的评估工具包括视觉摹拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等。
根据评估结果，制定相应的镇痛计划。
2. 疼痛缓解：术后镇痛管理的核心目标是缓解患者的疼痛，使其在术后恢复期间能够舒适地进行日常活动。
3. 减少并发症：术后疼痛如果得不到及时有效的缓解，可能会导致并发症的发生，如呼吸抑制、深静脉血栓形成等。
因此，术后镇痛管理的目标之一是减少并发症的风险。
三、疼痛评估方法1. 视觉摹拟评分法（VAS）：要求患者在一条直线上标记出自己的疼痛程度，其中0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
医护人员根据标记的位置来评估患者的疼痛程度。
2. 数字评分法（NRS）：要求患者根据自己的疼痛程度选择一个数字，其中0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
3. 面部表情评分法（FPS-R）：适合于无法用语言表达疼痛程度的患者，通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度。
4. 行为评分法（CPOT）：适合于无法用语言表达疼痛程度的患者，通过观察患者的行为反应来评估疼痛程度。
四、镇痛药物选择1. 非处方药物：对于轻度疼痛，可以选择非处方药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、乙酰氨基酚等。
2. 镇痛药物：对于中度到重度疼痛，可以选择镇痛药物，如阿片类药物（吗啡、氢化可待因等）或者非阿片类药物（氯胺酮、布洛芬等）。
药物的选择应根据患者的具体情况、疼痛评估结果和医生的建议来确定。
3. 控释制剂：对于长期术后镇痛管理，可以选择控释制剂，如雅片类制剂、丙泊酚等，以保持持续的镇痛效果。
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范一、背景介绍术后镇痛管理是指在手术结束后，通过合理的药物或非药物措施，减轻患者术后疼痛的程度和持续时间，提高患者的生活质量。
良好的术后镇痛管理可以减少患者的痛苦，促进康复，降低并发症的发生率，提高手术成功率。
二、术后镇痛管理的目标1. 减轻患者术后疼痛的程度和持续时间；2. 提高患者的生活质量；3. 促进患者的康复；4. 降低并发症的发生率；5. 提高手术成功率。
三、术后镇痛管理的原则1. 个体化：根据患者的疼痛特点、手术类型、年龄、性别等因素制定个体化的镇痛方案；2. 多模式镇痛：综合应用药物和非药物镇痛措施，如局部麻醉、神经阻滞、物理疗法等；3. 安全性：选择安全有效的药物，注意药物的剂量和给药途径；4. 及时性：在手术结束后尽早开始镇痛治疗，避免疼痛的加重；5. 评估与调整：定期对患者的疼痛进行评估，根据评估结果及时调整镇痛方案。
四、术后镇痛管理的具体措施1. 药物镇痛：a. 非处方药物：如非甾体抗炎药、醋酸布洛芬等，适用于轻度到中度疼痛；b. 弱效阿片类药物：如可待因、曲马多等，适用于中度到重度疼痛；c. 强效阿片类药物：如吗啡、芬太尼等，适用于重度疼痛；d. 局部麻醉药物：如利多卡因、布比卡因等，适用于术后伤口局部镇痛；e. 辅助药物：如镇静药物、抗抑郁药物等，可用于辅助镇痛治疗。
2. 非药物镇痛：a. 物理疗法：如热敷、冷敷、按摩、理疗等，可缓解术后疼痛；b. 心理干预：如认知行为疗法、放松训练等，可减轻患者对疼痛的焦虑和恐惧；c. 神经阻滞：如硬膜外阻滞、腰麻等，可有效降低术后疼痛的程度；d. 神经电刺激：如经皮电刺激、经皮神经电刺激等，可干扰疼痛信号传导。
3. 镇痛评估与调整：a. 术后疼痛评估工具：如VAS评分、NRS评分等，用于评估患者的疼痛程度；b. 镇痛方案调整：根据评估结果，调整药物剂量、给药途径或非药物镇痛措施，以达到良好的镇痛效果。
五、术后镇痛管理的注意事项1. 注意药物的剂量和给药途径，避免药物过量或给药不当导致不良反应；2. 监测患者的生命体征，及时发现并处理可能的并发症；3. 遵守医疗机构的相关规范和标准，确保术后镇痛管理的安全性和有效性；4. 提供必要的教育和指导，让患者和家属了解术后镇痛管理的重要性和注意事项；5. 定期进行随访和评估，了解患者的镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
术后镇痛管理规范
术后镇痛管理规范一、背景介绍术后镇痛管理是指在患者手术后的一段时间内，通过合理的药物和非药物措施，减轻或消除患者的术后疼痛，提高患者的手术治疗效果和生活质量。
术后疼痛是患者最常见的不适感之一，如果不能得到及时和有效的控制，不仅会给患者带来痛苦，还可能延长患者的住院时间，增加并发症的发生率。
因此，术后镇痛管理的规范化非常重要。
二、目的和原则1. 目的：制定术后镇痛管理规范，旨在提供给医务人员一套科学、规范的术后镇痛管理方法，以确保患者的术后疼痛得到及时、有效的控制。
2. 原则：a. 个体化治疗原则：根据患者的具体情况，制定个体化的术后镇痛方案，包括药物和非药物治疗。
b. 多学科合作原则：术后镇痛管理需要多学科的合作，包括麻醉科、疼痛科、护理科等，共同制定和执行术后镇痛方案。
c. 安全原则：术后镇痛管理应确保患者的安全，包括合理用药、监测患者的生命体征等。
d. 教育宣教原则：医务人员应对患者和家属进行术后镇痛的教育宣教，提高患者的配合度和满意度。
三、术后镇痛管理的步骤和措施1. 评估患者的疼痛程度和类型：术后镇痛管理的第一步是评估患者的疼痛程度和类型，常用的评估工具包括VAS（可视模拟评分法）、NRS（数值评分法）等。
根据评估结果，制定个体化的镇痛方案。
2. 药物治疗：a. 非处方药物：根据患者的疼痛程度，可以考虑口服非处方药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
b. 处方药物：对于疼痛程度较重的患者，可以考虑使用处方药物，如阿片类药物（吗啡、芬太尼等）、非阿片类药物（氯胺酮、曲马多等）等。
c. 静脉镇痛：对于无法口服药物的患者，可以考虑静脉镇痛，如硬膜外镇痛、静脉持续输注镇痛等。
3. 非药物治疗：a. 物理疗法：包括热敷、冷敷、按摩等，可以帮助缓解术后疼痛。
b. 心理疗法：如放松训练、认知行为疗法等，可以帮助患者减轻疼痛感受。
c. 特殊技术：如神经阻滞、电疗等，可以针对特定的疼痛部位进行治疗。
4. 定期评估疗效：在给予患者镇痛治疗后，应定期评估疗效，包括疼痛程度、镇痛药物的副作用等，根据评估结果调整治疗方案。
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负荷量(ml)
持续输注量 (ml/h)
冲击剂量(ml) 锁定时间 (min) 开始-结束治疗 时间 给药总量(ml)
PCA泵故障的原 因(时间)及处理
副作用处理原则
副作用 镇静 评分=3 处理原则 立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生
呼吸
SpO2
呼吸率＜8次／min
＜90% (鼻导管给氧) ＜85% (无鼻导管) 收缩压 180 mmHg 或 90 mmHg 脉搏率 140 次/min 或 50次/min VAS评分≥4 评分≥1 有 有 立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械通气，酌情准备纳络酮
术后镇痛管理
2014年2月
疼痛评估
• 疼痛强度评分法
– – – – 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表
• 治疗效果的评估
视觉模拟评分法
无痛
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。
术后镇痛药物配方 及给药记录表
药物配方 给药记录
术前
镇痛药物
药物名称
剂量 给药方法
治疗药物
镇痛配方的冲击 给药 其他镇 痛药 合用其 他药物 副作用 及其治 疗的药 物
给药时间 / 给药途径
术后镇 痛配方
镇痛药 镇痛药 其他
药物名称 浓度和剂量 药物名称 浓度和剂量 药物名称 浓度和剂量
术后镇 痛模式
使用速效药物，迅速 制止爆发痛。一般冲 击剂量相当于日剂量 的1/10~1/12
保证在给予第一次冲 击剂量达到最大作用 后，才能给予第二次 剂量，避免药物中毒
PCA镇痛疗效评估
镇痛疗效评估
最大镇痛作用
• VAS 0~1，镇静评分 2~4分，无明显运动阻滞
• PCA泵有效按压数/总按 压数比值接近1，没有采 用其他镇痛药物
机制 常用药
布比卡因 左旋布比卡因 • • • • • • • 作用时间长、价格低廉,广泛用于术后镇痛，但药物过量易导致中枢神经系统和心脏毒性 药理特性与布比卡因类似,但其心脏毒性低于布比卡因 产生有效镇痛的药物浓度(0.0625%-1.5%)对运动神经阻滞作用相对较弱 “动感分离”现象较布比卡因更明显,且毒性低于布比卡因和左旋布比卡因 用于术后镇痛较理想的局部麻醉药 起效迅速，低浓度时有一定的“动感分离”现象是其特点 C:\Documents and Settings\Administrator\桌面\术后镇痛课件\柯城区人民医院术后镇痛管理可视 化记录表.doc • • • 用于术后镇痛治疗 主要通过椎管内用药、区域神经丛或外周神经干阻滞以及局部浸润等方法 与阿片类药物联合应用，可增效镇痛作用并延长镇痛时间。
最小副作用
• 副作用轻微或缺如
• 病人评价满意
良好
给药途径和给药方案
全身 给药 局部 给药 病人自 控镇痛 口服给药、肌肉注射给药、 静脉注射给药
局部浸润、外周神经阻滞、
硬脊膜外腔给药 PCIA、 PCEA、 PCSA、 PCNA 镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用
多模式 镇痛
PCIA推荐方案
缩瞳
体温下降 免疫功能 抑制
• 哌替啶和曲马多可抑制或减低全身麻醉后寒战
• 阿片类药物可造成免疫功能抑制，严重疼痛也导致免 疫抑制，疼痛病人使用阿片类药物后的免疫功能变化 仍未确定
便秘，耐受 和精神依赖
• 是长时间使用阿片类药物最突出的副作用，但在手术 后镇痛患者难于出现
接上一张
局部麻醉药
局部麻醉药
呼吸抑制
躯体依赖
• 逐步减量可避免躯体依赖的发生
瘙痒
• 赛庚啶和羟嗪的镇静作用较轻，是首选的抗组胺药 • 丙泊酚、恩丹西酮和小剂量纳洛酮常用于治疗瘙痒 • 使用布托啡诺或氢吗啡酮减轻抗组胺药无效的瘙痒
• 使用肌松药，阿片受体拮抗药可使之消除 未完接下一张
肌僵直
阿片类药物常见 副作用及处理
副作用
肌阵挛
镇静与认知 功能障碍
• 轻度镇静常可发生，如出现不能唤醒或昏迷应视为过 度镇静并警惕呼吸抑制的发生 • μ受体和κ受体激动剂兴奋动眼神经副交感核导致瞳孔 缩小，长期使用阿片类药物的患者可能发生耐受，但 若增加剂量仍可表现为瞳孔缩小。 • 应注意鉴别高碳酸血症和低氧血症也可改变瞳孔大小 • 阿片类药物可诱致血管舒张，改变下丘脑体温调节机 制而引起降温作用。
对症处理 消除原因，对症处理 地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次，2次/日或5-HT3受体阻滞剂 抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
循环
恶心、呕吐 瘙痒 运动障碍
感觉异常 尿潴留
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
对症处理
阿片类药物常见 副作用及处理
副作用
抗呕吐原则：
概述
• 对中高危患者联合使用不同类型的抗呕吐药， 而不主张盲目加大单一药物的剂量 • 可采用静脉小剂量氟哌利多、地塞米松和5HT3受体拮抗药预防，如预防无效给予另一种 5-HT3受体拮抗药治疗 呼吸变深变慢，呼吸频率≤8次/分或SpO2<90% 应视为呼吸抑制，立即给予治疗 规律性给药的患者，停药或骤然减量导致停药反 应，表现为焦虑、易激惹、震颤、皮肤潮红、全 身关节痛、出汗、卡他症状、发热、恶心呕吐、 腹痛腹泻等 使用不同阿片类药物有可能减轻瘙痒 胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予阿片类 药物以及长期治疗，尤其是大剂量长期治疗时
0 2 4 6 8 10
无痛
有点痛
轻微疼痛
疼痛明显
疼痛严重
剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
治疗效果的评估
• 疗效评估原则：
– – 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后 躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原 则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者 应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发 热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出 新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛 处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10” 为十分满意
药物(浓度)
吗啡(1mg/mL) 芬太尼(10μg/mL)
负荷剂量
1~4mg 10~30μg
Bolus剂量
1-2mg 20~40μg
锁定时间
5~15min 5~10min
持续输注
0.5~1mg/h 0~10μg/h
舒芬太尼(2μg/mL)
布托啡诺 曲马多
1~3μg
0.5~1mg 50~100mg
2~4μg
处理方法
• 地塞米松2.5-5 mg/12 h、氟哌利多1.0-1.25 mg/12 h和5-HT3 受体拮抗药恩丹西酮、格拉司琼、阿扎司琼和托烷司琼等是 较常用的静脉抗呕吐药物。
恶心呕吐
• 小剂量氯丙嗪也有强烈的抗呕吐作用。
• 其他包括安定类药物、抗晕动药和抗胆碱药等。 • 静脉注射小剂量(<0.05 mg)纳洛酮或口服纳曲酮 • 立即停止给予阿片类药物，强疼痛刺激，吸氧，必要时建立 人工气道或机械通气 • 静脉注射纳洛酮(可根据呼吸抑制的程度，每次0.1-0.2mg， 直至呼吸频率>8次/分或SpO2>90%)
局麻药/阿片药
PCEA方案
首次剂量6~10 mL;维持剂量4~6 mL/h 冲击剂量4~6 mL;锁定时间20~30 min 最大剂量12 mL/h
术后镇痛观察记录表
时间(h) 生命体征监测 血 压(mmHg) 心 率(次/min) 呼吸频率(次 /min) 脉搏血氧饱和 度(%) 体 温(℃) VAS镇痛评分(0-10) 静息 运动 镇静状态评分(0-3) 副作用 恶心 呕吐 瘙痒 尿潴留 1 3 6 9-12 18 24 36 48
运动障碍
感觉障碍 注：镇静水平：0分=清醒；1分=呼之睁眼；2分=摇能睁眼；3分=不能唤醒 ；恶心、呕吐、瘙痒：VAS法评为0-10分，1-3 为轻度；4-7为中度；7以上为重度；运动障碍评分：O= 无，可抬腿；1=可屈膝，轻度抬腿；2=可弯脚趾 ； 感觉障碍：感觉消失、感觉减退、痛觉高敏、痛觉异常
• 案例2. •
•
0.2~0.5mg 20~30mg
5~10min
10~15min 6~10min
1~2μg/h
0.1~0.2mg/h 1~15mg/h
硬膜外术后镇痛的局麻药 和阿片药物配方
罗哌卡因0.1％~0.2% 布比卡因0.1%~0.125% 左旋布比卡因0.1％~0.2% 氯普鲁卡因0.8~1.4% 舒芬太尼0.3~0.6ug/ML 芬太尼2~4 ug/mL 吗啡20~40 ug/mL 布托啡诺10~20ug/mL
概述
• 轻度和自限性的，在困倦和轻度睡眠状态下更容易发 作，偶有持续全身发作呈惊厥状态
处理方法
• 阿片受体拮抗药对阿片类药物引起的惊厥有拮抗作用， 但对哌替啶所引起的惊厥作用较弱。
• 可使用苯二氮卓类药物、巴氯芬或丹曲洛林等中枢性 肌松剂。
• 需停药或减低药物剂量20％以上，或采取不同的阿 片药物，也可使用中枢兴奋药物咖啡因100-200 µg/6h或哌醋甲酯5-10µg/6h
罗哌卡因
氯普鲁卡因
• 案例1. • 妇产科5床，女，47岁，子宫肌瘤，子宫全切除，术后予PCEA镇 痛，术后4小时，病房护士发现镇痛导管脱出，未多想即把镇痛泵接 至静脉通路上。 肿瘤外科3床，男，68岁，食道癌，行根治术，术后予PCIA镇痛， 术后8小时从ICU回到病房，患者清醒，生命体征稳定，予常规监护。 回病房2小时后，护士巡视病房发现，患者SPO2 90%，呼吸频率8次/ 分，呼之不应。 你是当事护理人员，你怎么处理？