2020年术后镇痛治疗管理规范与程序(课件)
术后镇痛规范管理流程图
术后镇痛规范管理流程图一、背景介绍术后镇痛是指在手术后通过药物或者其他方法来缓解患者的疼痛。
良好的术后镇痛管理可以有效减轻患者的疼痛感，提高手术后的恢复速度和生活质量。
为了确保术后镇痛的安全和有效性，制定一套规范的管理流程图对于医疗机构来说至关重要。
二、1. 患者评估a. 术前评估：在手术前，医生和护士应对患者进行详细的评估，包括患者的疼痛程度、疼痛类型、疼痛持续时间等信息。
b. 术后评估：手术后，医生和护士应定期对患者进行评估，包括疼痛程度的变化、镇痛效果的评估等。
2. 镇痛治疗方案制定a. 根据患者的疼痛程度和类型，医生应制定个性化的镇痛治疗方案。
b. 医生应选择适当的药物和剂量，并根据患者的情况进行调整。
3. 镇痛药物管理a. 药物选择：根据患者的情况，医生应选择适当的镇痛药物，包括非处方药和处方药。
b. 药物赋予：医生和护士应按照规定的剂量和给药途径赋予患者镇痛药物。
c. 药物监测：医生和护士应定期监测患者的药物治疗效果和不良反应。
4. 镇痛效果评估a. 医生和护士应定期对患者的镇痛效果进行评估，包括疼痛程度的变化、患者的满意度等。
b. 根据评估结果，医生可以调整治疗方案，以提供更好的镇痛效果。
5. 镇痛指导和教育a. 医生和护士应向患者提供关于术后镇痛的指导和教育，包括药物的使用方法、不良反应的预防和处理等。
b. 医生和护士还应向患者提供其他镇痛方法的指导，如物理疗法、心理疗法等。
6. 镇痛效果记录和报告a. 医生和护士应及时记录患者的镇痛效果和治疗过程，并将记录保存在患者的医疗记录中。
b. 医疗机构应定期对镇痛效果进行统计和分析，并向相关部门进行报告。
7. 镇痛管理质量控制a. 医疗机构应建立术后镇痛管理的质量控制机制，包括定期的内部审核和外部评估。
b. 医疗机构应根据评估结果，及时采取措施改进术后镇痛管理的质量。
三、总结术后镇痛规范管理流程图是医疗机构确保术后镇痛安全和有效的重要工具。
术后镇痛规范管理流程图
术后镇痛规范管理流程图引言概述：术后镇痛是指在手术后对患者进行镇痛治疗，以减轻术后疼痛和提高患者的生活质量。
术后镇痛规范管理流程图是一种对术后镇痛全过程进行规范化管理的工具，它能够帮助医务人员更好地进行术后镇痛治疗，提高治疗效果和患者满意度。
本文将详细介绍术后镇痛规范管理流程图的五个部分，包括术后镇痛的评估、镇痛方案的选择、镇痛药物的应用、镇痛效果的评价和镇痛治疗的调整。
一、术后镇痛的评估：1.1 术后镇痛的评估目的：评估术后疼痛的程度和特点，为后续的镇痛治疗提供依据。
1.2 评估方法：采用疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等，对患者的疼痛进行客观评估。
1.3 评估内容：包括疼痛的部位、程度、性质、持续时间等，以及患者的疼痛耐受能力和相关的并发症。
二、镇痛方案的选择：2.1 根据术后镇痛的评估结果，选择合适的镇痛方案，包括药物镇痛、非药物镇痛和综合镇痛等。
2.2 药物镇痛方案的选择：根据患者的疼痛程度和特点，选择适当的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、局部麻醉药物等。
2.3 非药物镇痛方案的选择：包括物理疗法（如冷热敷、按摩等）、心理疗法（如放松训练、认知行为疗法等）和神经阻滞等。
三、镇痛药物的应用：3.1 镇痛药物的种类和途径：根据患者的疼痛程度和特点，选择合适的药物种类和给药途径，如口服、皮下注射、静脉输液等。
3.2 镇痛药物的剂量和频次：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，确定合理的药物剂量和给药频次。
3.3 镇痛药物的不良反应监测：对患者进行镇痛药物的不良反应监测，如呼吸抑制、恶心呕吐等，并及时采取相应的处理措施。
四、镇痛效果的评价：4.1 镇痛效果的评价指标：根据患者的疼痛评估结果，评价镇痛效果的好坏，如疼痛评分的变化、患者的满意度等。
4.2 镇痛效果的评价时间：根据不同的镇痛方案和药物，确定合适的评价时间，如术后24小时、48小时等。
4.3 镇痛效果的评价方法：采用疼痛评估工具，如VAS、NRS等，对患者的疼痛进行再次评估，以确定镇痛效果的改善情况。
镇痛治疗管理规范培训专题ppt学习课件
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一 那为什么术后容易发生恶心呕吐呢？
--来源于（2016）术后恶心呕吐防治专家共识
• （一）患者因素：
• 1.女性发生率高。
• 2.非吸烟比吸烟者发生率高。
• 3.术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
• 4.术前禁食水不严格的。（详见禁食水课程）
• 5.有过术后恶心呕吐病史的患者或者晕动症史，再次发生的几率增加。
口头描述法
数字分级 法（NIRS）
视觉模拟分 级法（VAS）
Wong－ Baker 面部表情量表
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联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传 导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物 的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛
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镇痛治疗管理规范培训
部门：XXX
汇报人：XXX
• （以上因素可以相互叠加，增加术后恶心呕吐的风险）
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（三）手术因素：
• 1.手术时间越长，PONA发生率越高，尤其是持续3小时以上的手术。 • 2.某些手术类型(腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、眼科
斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术)术后恶心呕吐发生率也可能较高。
哪些原因会造成术后疼痛
疼
引起术后疼痛的原因有很多，主要是： 切口创伤 肠胀气，肠痉挛 引流管道对伤口和神经的刺激 组织血管损伤导致炎性物质。致痛物质的释放 创伤周围肌肉痉挛 创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化
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术后镇痛规范管理流程图
术后镇痛规范管理流程图引言概述：术后镇痛是手术后疼痛管理的重要环节，能够有效减轻患者疼痛，提高术后康复效果。
为了规范术后镇痛管理流程，提高患者镇痛效果，本文将介绍术后镇痛规范管理流程图，以帮助医务人员更好地进行术后镇痛管理。
一、评估患者疼痛程度1.1 疼痛评估工具选择根据患者的年龄、意识状态和疼痛特点，选择合适的疼痛评估工具，如VAS 评分、NRS评分等，以准确了解患者的疼痛程度。
1.2 疼痛评估时间点在术后的不同时间点进行疼痛评估，如手术后立即、术后1小时、术后4小时等，以了解患者疼痛的变化趋势，及时调整镇痛治疗方案。
1.3 疼痛评估结果记录将患者的疼痛评估结果准确记录在病历中，包括疼痛程度、评估时间、评估工具等，以便医务人员进行后续的镇痛管理。
二、制定个体化的镇痛治疗方案2.1 药物镇痛选择根据患者的疼痛程度和个体差异，选择合适的药物进行镇痛治疗，如非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等，同时考虑患者的禁忌症和过敏史。
2.2 镇痛治疗剂量和途径根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，合理确定药物的剂量和给药途径，如口服、静脉注射、皮下注射等，以确保药物的有效性和安全性。
2.3 镇痛治疗效果评估在给予镇痛治疗后，及时评估患者的镇痛效果，观察疼痛程度的改善情况，根据需要调整药物剂量和途径，以达到良好的镇痛效果。
三、监测镇痛治疗的不良反应3.1 呼吸抑制的监测对于使用阿片类镇痛药物的患者，密切监测其呼吸情况，如呼吸频率、呼吸深度等，及时发现呼吸抑制的早期征兆，并采取相应的措施进行干预。
3.2 恶心呕吐的监测部分镇痛药物可能引起患者恶心呕吐，因此需要密切观察患者的恶心呕吐症状，如频率、程度等，及时调整镇痛治疗方案，以减轻患者的不适感。
3.3 药物过敏的监测在给予镇痛治疗时，需了解患者的药物过敏史，如对阿片类药物、非甾体抗炎药等过敏反应，以避免不必要的不良反应发生。
四、术后镇痛效果评估和改进4.1 镇痛效果评估根据患者的疼痛评估结果和治疗方案的执行情况，对术后镇痛效果进行评估，如疼痛程度的改善情况、患者满意度等，以判断镇痛管理的有效性。
术后镇痛规范管理流程图
术后镇痛规范管理流程图一、背景介绍术后镇痛是指在手术后为患者提供有效的镇痛措施，以减轻或消除手术后的疼痛感。
术后镇痛的规范管理流程图是为了确保患者能够得到适当的镇痛治疗，并提高患者的术后生活质量。
二、流程图概述术后镇痛规范管理流程图包括以下主要步骤：1. 评估患者疼痛程度2. 制定个性化的镇痛治疗计划3. 实施镇痛治疗4. 监测疼痛缓解效果5. 调整治疗方案6. 患者教育和出院指导三、流程图详细说明1. 评估患者疼痛程度：- 术后镇痛治疗的第一步是评估患者的疼痛程度。
可以使用疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS），来评估患者的疼痛强度。
- 护士或医生应询问患者的疼痛描述、疼痛部位、疼痛发作时间和疼痛程度等信息，以便了解患者的疼痛情况。
2. 制定个性化的镇痛治疗计划：- 根据患者的疼痛程度评估结果，制定个性化的镇痛治疗计划。
该计划应考虑患者的年龄、病史、手术类型和镇痛药物的适应症等因素。
- 镇痛治疗计划可以包括镇痛药物的选择、给药途径和剂量等信息。
常用的镇痛药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）和局部麻醉药物等。
3. 实施镇痛治疗：- 根据制定的镇痛治疗计划，实施相应的镇痛治疗。
护士或医生应确保患者按时服用镇痛药物，并注意给药途径和剂量的准确性。
- 对于使用静脉镇痛药物的患者，应注意药物的输注速度和输注方式，以确保药物的有效性和安全性。
4. 监测疼痛缓解效果：- 在实施镇痛治疗后，护士或医生应定期监测患者的疼痛缓解效果。
可以使用疼痛评估工具重新评估患者的疼痛程度，以了解治疗效果。
- 如果患者的疼痛缓解效果不理想，应及时调整治疗方案，例如增加镇痛药物的剂量或更换其他镇痛药物。
5. 调整治疗方案：- 根据监测结果，护士或医生可以根据患者的疼痛程度和治疗效果，调整镇痛治疗方案。
调整可能包括增加或减少镇痛药物的剂量、更换其他镇痛药物或调整给药途径等。
- 在调整治疗方案时，应注意患者的个体差异和不良反应风险，以确保治疗的安全性和有效性。
术后镇痛规范管理流程图
术后镇痛规范管理流程图引言概述：术后镇痛是手术后疼痛管理的重要环节，对患者的康复和满意度具有重要影响。
为了确保术后镇痛的效果和安全性，需要建立一套规范的管理流程。
本文将从术后镇痛的必要性、管理流程的设计原则、流程图的构建、术后镇痛药物选择、剂量调整和监测、并发症的预防和处理等六个大点进行阐述。
正文内容：1. 术后镇痛的必要性1.1 减轻疼痛对患者的影响1.2 促进患者早期康复1.3 避免术后并发症的发生2. 管理流程的设计原则2.1 多学科合作2.2 个体化治疗2.3 指导患者自我管理3. 流程图的构建3.1 术前评估3.1.1 了解患者的疼痛史和药物过敏史3.1.2 评估患者的疼痛程度和影响因素3.2 镇痛方案制定3.2.1 根据患者的疼痛程度和手术类型选择合适的镇痛方法3.2.2 根据患者的个体差异调整镇痛方案3.3 镇痛药物使用3.3.1 根据镇痛方案选择合适的药物3.3.2 注意药物的剂量和给药途径3.4 镇痛效果评估3.4.1 定期评估患者的疼痛程度和镇痛效果3.4.2 根据评估结果调整镇痛方案4. 术后镇痛药物选择4.1 非处方药物4.1.1 非甾体抗炎药4.1.2 阿片类镇痛药4.2 处方药物4.2.1 局部麻醉药4.2.2 镇痛泵4.3 镇痛药物的适应症和禁忌症5. 镇痛剂量调整和监测5.1 根据患者的疼痛程度和镇痛效果调整药物剂量5.2 监测患者的镇痛药物使用情况和不良反应5.3 镇痛药物的副作用和风险的监测和管理6. 并发症的预防和处理6.1 呼吸抑制和镇静6.2 恶心和呕吐6.3 药物过敏和药物相互作用的预防和处理总结：术后镇痛的规范管理流程图对于患者的康复和满意度具有重要影响。
通过多学科合作、个体化治疗和指导患者自我管理，可以确保术后镇痛的效果和安全性。
在流程图的构建中，术前评估、镇痛方案制定、镇痛药物使用和镇痛效果评估是关键环节。
在药物选择、剂量调整和监测以及并发症的预防和处理方面，需要根据患者的状况和个体差异进行合理选择和调整。
术后镇痛规范管理流程图
术后镇痛规范管理流程图一、背景介绍术后镇痛是指在手术后通过药物或其他方法减轻术后疼痛的一种治疗方式。
术后疼痛是患者在手术后常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复进程。
因此，规范的术后镇痛管理流程对于提高患者满意度、减少并发症的发生具有重要意义。
二、术后镇痛规范管理流程图1. 术后镇痛评估a. 术后镇痛评估的时间点：手术结束后的第0小时、第4小时、第8小时、第12小时以及术后24小时内。
b. 术后镇痛评估的内容：包括疼痛程度评分、疼痛类型、疼痛部位、疼痛特点等。
c. 术后镇痛评估的工具：可采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等。
2. 术后镇痛治疗方案制定a. 根据术后镇痛评估结果，制定个体化的镇痛治疗方案。
b. 根据患者的病情、术后疼痛程度、术后镇痛药物的副作用等因素综合考虑，选择合适的药物、剂量和给药途径。
c. 镇痛治疗方案应经过医生和患者的共同讨论和决定，并在患者的知情同意下实施。
3. 术后镇痛药物管理a. 镇痛药物的种类：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、镇痛贴剂等。
b. 给药途径的选择：可以通过口服、皮下注射、静脉输液等途径给药。
c. 镇痛药物的剂量和给药频率应根据患者的个体差异进行调整，以达到最佳的镇痛效果。
4. 术后镇痛效果评估a. 术后镇痛效果的评估时间点：术后镇痛治疗开始后的第0小时、第4小时、第8小时、第12小时以及术后24小时内。
b. 术后镇痛效果的评估内容：包括疼痛程度评分、患者的满意度等。
c. 根据术后镇痛效果评估结果，可以适当调整镇痛治疗方案，以达到最佳的镇痛效果。
5. 术后镇痛并发症的预防与处理a. 镇痛药物的副作用：包括恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。
b. 镇痛并发症的预防与处理：应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理镇痛药物的副作用和并发症。
6. 术后镇痛效果的总结与总结a. 对术后镇痛治疗效果进行总结与评价，包括镇痛效果的满意度、镇痛药物的副作用等。
术后镇痛 ppt课件
全身镇痛
全身镇痛分为：静 脉镇痛和皮下镇痛。 主要是通过作用于 中枢的阿片受体产 生强烈的镇痛作用
2020/7/25
解放军第六十中心医院医院麻醉科
9
硬膜外镇痛
优点
•镇痛效果好 •改善肺功能 •促进肠道排气 •减少心肌缺血 •加速术后恢复
适应证
禁忌证
•胸腹部或下肢手 术的病人 •特别适用于心肺 功能不良病人
女性多于男性，其可能原因有吗啡抑制胃肠功能，使胃 排空延迟，胃液生成增多，胃内容物增多，可增强幽门 括约肌收缩，胃肠道逆向蠕动，预防性用药较发生后用 药处理效果好。
2.呼吸抑制：
阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度。导致 一过性中枢性的呼吸抑制，呼吸中枢对C02反应性下降 或呼吸模式的改变。
2020/7/25
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术后镇痛
目录
31
术后疼痛治疗概述
2
疼痛产生机制及影响
3
术后镇痛的作用及意义
4
术后镇痛常用方法
35
常见并发症及其预防
2020/7/25
解放军第六十中心医院医院麻醉科
2
疼痛传导通路
上行传入 脊髓丘脑束 背根神经节
下行调节 背角
周围神经
伤害感受器
2020/7/25
第三军医大学附属新桥医院麻醉科
解放军第六十中心医院医院麻醉科
16
并发症
3.内脏运动障碍 阿片类药能减弱内脏运动，引起便秘和胃潴留。 硬
膜外镇痛的发生率高达70%以上。男性多见主要因排尿 的容量反射收缩功能抑制和膀胱收缩功能抑制和括约肌 松驰障碍引起。硬膜外注射吗啡并不阻断植物神经和运 动神经，因而尿潴留和硬膜穿刺的脊髓节段无明显关系。 4.睡眠障碍 5.对中枢神经系统的影响
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2020年术后镇痛治疗管理规范与程序（课件）术后镇痛治疗管理规范与程序术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦,对病人的术后恢复起到积极地帮住作用。
术后镇痛管理主要是是病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院根据上级卫生部门及我院的实际情况制定本规范。
ﻫ对镇痛泵的应用采取规范化管理，对护士参与手术后的疼痛管理提出了新的要求，即实施以护士为主体、麻醉师为督导的人性化管理。
ﻫ一、建立健全病区使用管理制度:指定病区 1 名主管护师负责建立病区镇痛泵管理档案；建立病区镇痛泵使用登记本。
制定术后镇痛的专用登记表；表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径，药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目.所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的内容项目要认真填写完善，以备记录使用.二、建立术后疼痛病人管理工作流程：......感谢聆听病人返回病房后护士首先与麻醉师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、ＰＣA 泵药物配比情况、锁定时间、ＰCA 泵开放情况，护士告知病人及家属镇痛泵使用注意事项：严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与护士联系；起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮,评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉师联系.护士严格按流程操作.三、加强护理人员的规范化培训：......感谢聆听科内护士学习人文关怀及疼痛的控制理论；麻醉师讲解镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对措施；对护士进行疼痛管理理论知识的培训，尤其是术后镇痛的新观点、新方法等。
四、加强镇痛治疗知识的普及：协调麻醉科工作取得医生的支持与共同参与，宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾病康复的有利因素，争取临床医生的理解与支持。
对病房护士加强护理方面的培训,以便在临床护理工作中加强观察，及时反馈镇痛治疗过程出现的问题,全面提高病人的镇痛质量和满意度。
ﻫ五、做好宣教工作：......感谢聆听术前护士宣教质量与镇痛效果密切相关，应选择多个时间点对病人进行宣教强化。
术前可让病人了解使用PCA 泵可能出现的问题，如镇痛药的副反应、镇痛效果等，并带其访视正在使用ＰＣA 泵的病人，术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项。
重视对病人及其家属的宣教工作,病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要,对病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法,镇痛泵的基本原理和结构。
对镇痛可能出现的副反应要事先对病人及家属说明，解除病人及家属的顾虑,提高术后镇痛的满意度。
对镇痛不全的分析原因，做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛以更多的了解，取得病人的配合。
PＣA 泵的使用观察及PＣA 泵发生故障时能及时发出报警信号，护士应当及时查看报警信号提示的异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预设......感谢聆听六、建立资料汇总分析:建立交接班制度，定时对登记资料进行汇总和总结，分析病人的疼痛感受，对出现的问题及时改进，使得镇痛管理更加科学合理。
ﻫ七、保障各项管理制度的落实：①严格查对制度.强化护理人员责任感，护理操作中严格“三查八对”.②严格交接班制度。
加强镇痛泵使用中的管理，病人术毕回病房，责任护士要与麻醉师当面交接，并进行班班床旁交接，确保镇痛泵输注系统通畅。
检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，在登记表上准确记录.定时查看导管接头是否固定牢固，有无脱落，导管有无扭曲或移动而损伤皮肤。
......感谢聆听③严密监测病人,警惕镇痛泵治疗期间病人并发症的发生。
使用前详细向病人说明方法、操作原理和注意事项,取得病人的配合。
告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮,出现疼痛时遵医嘱进行调节,出现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序.麻醉风险评估指标及麻醉前准备第一节麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ级：正常健康。
醉风险评估指标Ⅱ级：有轻度系统疾病。
Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。
Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或（E）。
Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。
第二节常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。
合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。
4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。
二、心脏病1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。
控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。
室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。
2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。
3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。
5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）表 1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估评估项目指数1病史⑴年龄>70岁 5⑵最近6个月内发生过心肌梗死102、体检⑴有主动脉瓣狭窄 3⑵有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血113、EKG⑴有非窦性心律失常7⑵室性早搏>5次/min 74、血气分析与生化检查⑴Pao2<60mmHg(8.0KPa) 或 3 Paco2>50mmHg(6.6KPa)⑵血钾<3.0mmol/L或HCO3 -<20mmol/L⑶BUN>17.85mmol/L或Cr>265.2mmol/L⑷ALT异常，有慢性肝病5、手术种类⑴腹腔内、胸腔内手术 3⑵急症手术 4 CRI指数点越多，其心脏危险性越大。
三、呼吸系统疾病㈠呼吸困难程度分级0级：平地正常行走无呼吸困难症状。
1级：能按需行走，但易疲劳。
2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。
3级：短距离行走即出现呼吸困难。
4级；静息时出现呼吸困难。
㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标1．3、4级呼吸困难。
2．肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于0.5升，第一秒用力呼气量小于60%。
3．血气分析：Pao2低于65mmHg, Paco2高于45mmHg。
㈢麻醉前准备1．急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后1～2周安排。
2．术前1～2周禁烟。
3．肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。
4．术前3～5天用抗生素。
5．麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。
6．哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。
7．高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气。
四、内分泌疾病㈠甲状腺疾病1．甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。
⑴心率应小于90次/min。
⑵血压和基础代谢（BMR）正常。
⑶蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%。
⑷甲亢症状基本控制。
2．甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。
应常规做颈部正侧位摄片。
如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。
术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。
㈡糖尿病1．要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。
2．术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。
3．急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，PH及尿糖，尿酮体。
根据化验结果给予胰岛素治疗。
待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术。
㈢长期使用（6个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松100mg～300mg或地塞米松10mg～20mg。
㈣嗜铬细胞瘤术前用α-受体阻滞剂及β-受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低于40%。
五、肾脏疾病㈠肾功能损害估计（见表2）表 2 肾功能损害程度测定项目损伤程度正常值轻度中度重度肌酐（umol/L）176 353 707 53～140 尿素氮(mmol/L) 7.5～14.3 14.3～25 25～35.7 2.5～7.5 ㈡术前准备1．纠正水和电解质平衡。
2．纠正贫血，必要时行透析治疗。
3．控制感染。
4．避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。
5．避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害。
六、肝脏疾病㈠肝功能损害评估（见表3）表 3 肝功能损害程度测定项目损伤程度正常值轻度中度重度血清胆红素（umol/L）18 18～27 >27 0～ 4 血清白蛋白(gl/L) >3.5 3.0～ 3.5 <3.0 3.5～ 5.5 腹水无易控制不易控制无凝血酶原时间（S）延长1～ 4 延长4～ 6 延长4～6以上营养状态好尚可差，消瘦黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术或麻醉风险增加，术后死亡率也升高。
㈡麻醉前准备1．术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。
2．纠正贫血及低蛋白血症（输新鲜血及白蛋白），血小板记数<50×109/L，凝血酶原时间延长，应输血小板及其他凝血因子。
3．给予大量维生素C，B和K。
4．控制腹水，维持水电解质平衡。
七、血液病麻醉前准备：1．纠正贫血，血红蛋白达90g/L以上。
2．血小板要求在60×109/L以上低于60×109/L慎用硬膜外阻滞。
3．其他血液病，如白血病，血友病等应由血液科做特殊术前准备。
八、其他疾病㈠脱水及电解质紊乱1．较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人，术前应该依化验检查及体检予以输液纠正，必要时根据中心静脉压补充液体。