实时剪切波弹性成像对慢性乙型肝炎患者早期肝纤维化的诊断价值

● 3656 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2016 Oct 27（19）实时剪切波弹性成像对慢性乙型肝炎患者早期肝纤维化的诊断价值卢超政(茂名市人民医院超声科，广东茂名 525000)摘要：选取2013年11月~2015年11月我院收治的慢性乙肝(S1、S2期)患者150例，所有患者均行肝穿刺活检确诊。

另选同期健康体检者80例，将其作为对照组；全部入选对象均给予实时剪切波弹性成像检查，并对肝脏杨氏弹性模量值进行测量，比较肝纤维化S1期、S2期、对照组的杨氏弹性模量值。

结果早期肝纤维化S1期、S2期以及对照组的弹性模量值分别是7.11±2.18、7.43±2.51、4.96±0.68kPa，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

实时剪切波弹性成像能对慢性乙型肝炎患者早期肝纤维化进行准确的临床诊断，具有临床应用价值。

关键词：实时剪切波弹性成像；慢性乙型肝炎；早期肝纤维化；诊断；价值中图分类号：R575.1 文献标识码：B 文章编号：1001-8174（2016）19-3656-01慢性乙型肝炎是引起肝纤维化的主要病因，我国作为一个慢性乙型肝炎大国，临床诊断早期肝纤维化，对于慢性乙型肝炎的病情发展控制非常重要［1］。

对肝纤维化程度进行早期科学的评价，对于临床治疗的指导和患者预后的改善非常重要。

在对肝纤维化进行临床诊断时，肝活检是金标准，但是穿刺活检属于创伤性检查，风险性比较高，并且无法进行动态观察和随访［2］。

实时剪切波弹性成像是一种新型的弹性成像技术，采用实时剪切波弹性成像技术定量检测肝脏杨氏弹性模量值，可以得到组织的硬度方面的信息，而影响肝脏硬度的病理基础为肝脏纤维化，所以就能利用肝组织硬度成像来对肝纤维化进行反映。

本研究主要分析实时剪切波弹性成像(SWE)对慢性乙型肝炎患者早期肝纤维化的诊断价值。

报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年11月~2015年11月我院收治150例慢性乙肝(S1、S2期)患者。

所有患者均行肝穿刺活检进行确诊，并按肝纤维化情况进行分组。

S1期组77例，其中男48例，女29例；年龄20~64(37.3±8.5)岁。

S2期组73例，其中男41例，女32例；年龄19~65(40.3±9.6)岁。

另选80例同期健康体检者作为对照组。

对照组中男43例，女37例；年龄22~73(35.2±15.2)岁。

对照组无慢性乙型肝炎感染史，各项肝功能指标正常。

三组在一般资料方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法设备采用彩色多普勒超声诊断仪(Supeisonic Imagine Aixplorer型)，并配有实时剪切波弹性成像技术，将探头频率设置为1~6MHz。

全部入选对象均采用实时剪切波弹性成像技术定量检测肝脏杨氏弹性模量值，具体操作为：被检者取平卧位，把右上肢上抬，在右侧第4~7肋之间进行二维扫描。

清楚显示二维图像后，转变成实时剪切波弹性成像模式，在右肝包膜下大约1cm的肝实质处放置弹性成像取样框，注意不要放置于肝内管道结构；嘱患者坚持屏气3s，若取样框内颜色超过90%，图像稳定则成功；一般检测区域选择直径在2cm左右，显示效果更好，并进行存储。

每一位受检者同一样的方法进行5次重复测量，计算平均值。

1.3 统计学处理数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。

计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例(百分率)表示，行χ2检验。

P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果早期肝纤维化S1期、S2期以及对照组的弹性模量值分别是7.11±2.18、7.43±2.51、4.96±0.68kPa，差异有统计学意义(P<0.05)，两两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

见附表。

附表三组弹性模量值观察(±s)n弹性模量值(kPa)S1期组777.11±2.18S2期组737.43±2.51*对照组80 4.96±0.683 讨论临床上，肝脏炎症和纤维化诊断的金标准是肝脏组织病理活检，但是创伤非常大，限制了其在临床上的广泛应用。

因此，探寻一种安全且有效的判断、分级方法对于监测病情变化及预后有非常重要的临床意义。

临床研究发现，在慢性乙型肝炎患者中，大约40%的患者最终会发展成为肝硬化；而慢性肝病发展成肝硬化的必经阶段就是肝纤维化，同时也是肝硬化的早期变化［3~5］。

有效判断纤维化程度，对于疾病预后非常关键，特别是肝纤维化的早期诊断尤为重要，发病初期若采取科学合理的干预方式，是可以逆转早期肝纤维化的；若不及时发现处理，极易发展成为肝硬化，不能逆转［6］。

在肝脏二维超声图像方面，早期肝纤维化和正常肝脏没有明显差别，另外早期纤维化患者的肝功能也没有异常，不存在临床症状，所以临床中容易被忽视［7］。

临床中在对肝纤维化程度进行评估时，肝脏穿刺活检被看成是金标准，但是肝脏穿刺活检具有一定的风险和局限性，肝纤维化是一个动态发展的过程，肝穿刺活检无法监测肝纤维化的发展过程；由于其检查方式的有创性、侵入性，● 3657 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2016 Oct 27（19）临床上容易导致一系列并发症的发生［8~10］。

实时剪切波弹性成像技术采用多波成像平台，探头晶片可以发射出不同模式的声波，在组织的不同深度持续聚焦，发生“马赫锥”现象，形成剪切波，通过测量组织密度得到杨氏系数，是测量组织硬度的定量技术之一［11］。

在肝组织发生早期肝纤维化变化时，二维超声图像并不能发生显著改变，而杨氏弹性模量值则会发生变化。

实时剪切波弹性成像技术对定性标准进行了量化，能有效减少外界因素的干扰，同时还能有效避开肝内的管道结构，操作比较简单、方便，极短时间就能完成单次成像，如果患者存在腹水或者肥胖，也比较适用［12，13］。

分析本研究结果发现，在杨氏弹性模量值方面，早期肝纤维化(S1、S2期)和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，采用实时剪切波弹性成像技术进行肝脏杨氏弹性模量值检测，能对早期肝纤维化(S1、S2期)进行定量分析，能对慢性乙型肝炎组织的具体杨氏弹性模量值进行客观和直接地显示，进而为肝纤维化进展的动态监测提供科学依据，是肝纤维化临床诊断的无创检查方法之一［14，15］。

在诊断早期肝硬化的价值更高，具有无创性，是慢性乙型肝炎肝纤维化的一种有效的诊断方法，目前仍需要继续完善，以期在临床上得到更广泛的应用。

参考文献：［1］张植兰,朱才义.实时剪切波弹性成像技术在肝脏中的应用现状［J］.中华医学超声杂志(电子版),2014,11(2):108-110.［2］张国盛,王天懿,徐有青,等.实时组织弹性成像技术对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值［J］.临床肝胆病杂志,2014,30(7):616-619.［3］郑荣琴,郑剑.剪切波弹性成像评价肝纤维化的现状与进展［J］.中华医学超声杂志(电子版),2014,11(2)：945-948.［4］毛达峰,高国生,胡耀仁，等.剪切波速与4种评分系统对慢性乙型肝炎患者早期肝硬化的预测价值研究［J］.现代实用医学,2014,26(11):1382-1384,封3.［5］林甲育,王朋会,吴锡新，等.慢性乙型肝炎肝纤维化瞬时弹性成像和声脉冲辐射力成像技术诊断与病理的对比研究［J］.河北医科大学学报,2013,34(2):216-218.［6］毛翠莲,林红军,巩海燕，等.实时剪切波弹性成像技术在慢性乙型肝炎肝纤维化程度定量评估中的临床研究［J］.南京医科大学学报(自然科学版),2015,60(8):1142-1145.［7］胡彧,彭晓静,林红军，等.实时组织超声弹性成像技术评价慢性乙型肝炎患者肝脏纤维化程度的价值［J］.江苏医药,2012,38(6):663-665.［8］杨娜,冯蕾.肝纤维化早期诊断的研究进展［J］.昆明医学院学报,2012,33(S1):236-243.［9］P agliaro L, Rinaldi F, Craxi A, et a1. Percutaneous blind biopsy versus laparoscopy with guided biopsy in diagnosis of cirrhosis: A prospective, randomized trial［J］. Dig Dis Sci,2013,28(20):1239-1243.［10］冯菲,马苏美,陈飞，等.肝硬度检测联合APRI指数对慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的诊断价值［J］.临床肝胆病杂志,2013,29(10):752-755.［11］闫国珍,段云友,阮骊韬，等.无创定量超声积分与肝纤维化程度关系的实验研究［J］.中华超声影像学杂志,2006,15(9):701-704.［12］安力春,范春芝,温朝阳,等.呼吸时相及探测深度对肝弹性测量值的影响［J］.中国医学影像学杂志,2011,19(10):771-774.［13］曾婕,吴莉莉,郑荣琴，等.实时剪切波弹性成像检测肝脏弹性模量与肝纤维化分期的相关性研究［J］.中华医学超声杂志(电子版),2012,9(9):781-784.［14］丛振杰,刘曙亮,盛辉,等.肝胆管囊腺癌的螺旋CT表现［J］.中华肝胆外科杂志,2010,16(1):61-62.［15］徐萍,马苏亚,李国军,等.实时剪切波弹性成像对慢性乙型肝炎患者早期肝纤维化的诊断价值［J］.现代实用医学,2015,22(3):285-286，355.收稿日期：2016-07-08急诊创伤性休克患者开展血浆D-二聚体与C反应蛋白检测的临床价值研究胡桂华(长沙市望城区人民医院，湖南长沙 410200)摘要：选取我院2014年1月~2016年1月收治的107例急诊创伤性休克患者，根据患者预后情况将其分为死亡组31例与存活组76例。

回顾性分析两组病例入院时、入院12h与24h的D-二聚体与C反应蛋白水平，并评估其临床检验的开展价值。

结果死亡组患者在入院12h与24h的两项指标水平均显著高于存活组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

经Logistic回归分析表现，创伤性休克患者入院12h与24h的D-二聚体及C反应蛋白与其预后存在密切相关性。

针对急诊创伤性休克患者实施D-二聚体与C反应蛋白检测有助于早期病情评估，为临床急救起到辅助性指导作用，具有良好临床价值。

关键词：急诊；创伤性休克；血浆D-二聚体；C反应蛋白中图分类号：R441.9 文献标识码：B 文章编号：1001-8174（2016）19-3657-02。