剪切波弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的价值
应变率弹性成像及剪切波弹性成像对TI—RADS 4类甲状腺结节的诊断价值对比
应变率弹性成像及剪切波弹性成像对TI—RADS 4类甲状腺结节的诊断价值对比目的对比分析应变率弹性成像（SRE）及剪切波弹性成像（SWE）在TI-RADS 4类甲状腺结节中的应用价值。
方法对80例TI-RADS 4类甲状腺结节行细针活检穿刺，术前对结节均行SRE及SWE检查，根据病理结果对比分析两者对4类甲状腺结节的诊断价值。
结果80例结节中，经病理证实甲状腺乳头状癌46例，SRE敏感性及准确性分别为86.95%、59.70%；SWE敏感性及准确性分别为89.13%、64.06%，SRE联合SWE敏感性及准确性分别为89.74%、85.37%，SRE 及SWE诊断准确性方面差异无统计学意义，SRE+SWE准确性高于单独应用SRE 或SWE。
结论SWE对甲状腺4类结节诊断准确性略高于SRE，两者联合有助于提高4类甲状腺结节的准确性。
Abstract：Objective To compare the application value of strain rate elastography （SRE）and shear wave elastography（SWE）in TI-RADS type 4 thyroid nodules.Methods 80 patients with TI-RADS type 4 thyroid nodules underwent fine needle biopsy.SRE and SWE were performed on the nodules before operation.According to the pathological results，the diagnostic value of the two types of thyroid nodules was compared.Results In 80 cases of nodules，46 cases of papillary thyroid carcinoma were confirmed by pathology. The sensitivity and accuracy of SRE were 86.95% and 59.70%，respectively.The sensitivity and accuracy of SWE were 89.13% and 64.06%，respectively.The sensitivity and accuracy of SRE combined with SWE were 89.74% and 85.37%，respectively.There was no significant difference in the diagnostic accuracy between SRE and SWE.The accuracy of SRE+SWE was higher than that of SRE or SWE alone.Conclusion The diagnostic accuracy of SWE for thyroid nodules is slightly higher than that of SRE.The combination of the two can help improve the accuracy of the type 4 of thyroid nodules.Key words：Thyroid nodules；Ultrasonography；Elastography；Sensitivity；Specificity随着超声检查的越来越普及及高频超声分辨力越来越高，甲状腺结节发现率越来越高，且有年轻化趋势，并随着年龄的增大发病率明显上升，但甲状腺良、恶性结节形态学上有交叉，单纯依靠常规超声鉴别不典型良、恶性结节有时比较困难。
实时剪切波弹性成像技术对甲状腺TI-RADS 4级结节的诊断价值
实时剪切波弹性成像技术对甲状腺TI-RADS 4级结节的诊断价值魏振玲;崔可飞;付超;司彩凤;刘媛祎;马笑【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2015(050)003【摘要】目的:探讨实时剪切波弹性成像(SWE)技术对TI-RADS 4级甲状腺单发实性结节良恶性判定的应用价值.方法:对132例TI-RADS 4级甲状腺单发实性结节患者行SWE检查,获取病灶杨氏模量平均值(Emean),以病理结果为金标准绘制ROC曲线,得出最佳界值.将4a级结节中Emean低于界值者判定为3级,将4b级结节中Emean高于界值者判定为5级;余保持不变.分析调整前后的诊断结果.结果:常规超声检查判定为4a级结节73例,根据SWE,51例被判定为3级结节,其中良性46例,恶性5例;常规超声检查判定为4b级结节59例,根据SWE,42例被判定为5级结节,其中良性4例,恶性38例.结论:对于TI-RADS 4级结节行SWE检查可以进一步判定良、恶性,有效降低穿刺活检率.【总页数】4页(P397-400)【作者】魏振玲;崔可飞;付超;司彩凤;刘媛祎;马笑【作者单位】郑州大学第一附属医院超声科郑州450052;郑州大学第一附属医院超声科郑州450052;郑州大学第一附属医院超声科郑州450052;郑州大学第一附属医院超声科郑州450052;郑州大学第一附属医院超声科郑州450052;郑州大学第一附属医院超声科郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R653.04【相关文献】1.超声造影联合实时组织弹性成像技术对TI-RADS 4a类甲状腺结节的诊断价值[J], 李涛2.声触诊组织量化成像技术对TI-RADS 4类甲状腺微小结节的诊断价值 [J], 马芬芬;陈烨;娄可新;龚怡;孙景敏;厉志洪;赵华硕;何鹏;3.联合应用二维超声、彩色多普勒血流成像、超声造影及超声弹性成像技术并参照TI-RADS标准对甲状腺结节诊断价值的研究 [J], 刘扬;闫国珍;何俊峰;袁彦芬4.ACR TI-RADS分类联合实时剪切波弹性成像对甲状腺微小结节的诊断价值 [J], 张玮; 张珍东; 杨成梁; 欧阳萱艺; 朱长玉5.声触诊组织成像和定量技术联合ACR TI-RADS分类对不同直径甲状腺结节的诊断价值 [J], 李文;朱绘绘;刘海珍;邰振玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
C-TIRADS分类方法联合超声剪切波弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值
C-TIRADS分类方法联合超声剪切波弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值马磊;周丽霞;卢冬敏【期刊名称】《临床与病理杂志》【年(卷),期】2022(42)11【摘要】目的:通过与美国放射学会(American College of Radiology,ACR)-甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TIRADS)对比,验证中文版TIRADS(Chinese version TIRADS,C-TIRADS)的应用价值,并进一步探讨C-TIRADS联合剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)对甲状腺良恶性结节的诊断价值。
方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月在秦皇岛市第二医院进行超声检查并获得明确病理结果的90例甲状腺结节患者(90个结节),根据C-TIRADS、ACR-TIRADS分类规则,以病理结果为金标准,计算各系统各风险分层的恶性率,比较两种系统的诊断效能,并分析C-TIRADS联合SWE对甲状腺结节良恶性的诊断效能。
结果:90个甲状腺结节中,良性结节43个,恶性结节47个。
C-TIRADS、ACR-TIRADS的风险分层级别下的实际恶性率内部对比差异有统计学意义(P<0.05),分类级别越高,恶性率越高。
C-TIRADS、ACR-TIRADS诊断甲状腺结节的曲线下面积为0.807(95%CI:0.710~0.882)、0.765(95%CI:0.664~0.848),二者差异无统计学意义(P>0.05),C-TIRADS敏感度低于ACR-TIRADS(78.7%vs 93.6%),特异度高于ACR-TIRADS(72.1%vs 58.1%)。
C-TIRADS联合SWE诊断的敏感度为95.7%,特异度为72.1%,敏感度相比单一C-TIRADS诊断提高(P<0.05)。
甲状腺结节中央区剪切波弹性成像与超声造影参数对良恶性的诊断价值
甲状腺结节中央区剪切波弹性成像与超声造影参数对良恶性的诊断价值周超;徐新艳;倪庆丰;沈波;吴晓曼;黄艳;朱正【期刊名称】《江苏大学学报:医学版》【年(卷),期】2022(32)4【摘要】目的:探讨甲状腺结节中央区剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)参数与超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)定量分析参数联合诊断良恶性的临床意义。
方法:选取2019年1月至2021年1月在太仓市第一人民医院超声科行辅助诊断的甲状腺恶性结节患者71例和甲状腺良性结节患者65例,所有患者均行SWE、CEUS检查,分析良恶性结节二维超声表现、中央区SWE及CEUS参数的差异,采用Logistic回归模型筛选SWE及CEUS中判断恶性结节的参数。
以病理结果为标准绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under curve,AUC),分析各参数及联合应用对甲状腺恶性结节的预测价值。
结果:良恶性甲状腺结节的二维超声表现在形态、边缘、纵横比及微钙化上具有显著差异。
良恶性结节的中央区弹性模量最小值(E_(min))、平均值(E_(mean))、最大值(E_(max))、峰值强度(Peak)及时间强度曲线下面积(AUCt)间差异有统计学意义(P<0.001);Logistic回归结果显示,E_(max)与Peak对预测恶性结节有统计学意义。
ROC曲线结果表明,SWE参数中E_(max)的AUC最大,具有最高的诊断效能,Peak则是CEUS参数中最佳诊断指标,E_(max)与Peak联合诊断甲状腺恶性结节的AUC值为0.837,大于其他参数单独诊断。
结论:甲状腺结节中央区E_(max)与Peak对良恶性的诊断价值高于单一参数,对临床上甲状腺结节无创检查和诊断具有一定的指导意义。
超声弹性成像在甲状腺不同大小占位结节诊断的价值
超声弹性成像在甲状腺不同大小占位结节诊断的价值超声弹性成像是目前临床上常用的一种甲状腺结节诊断方法，它可以有效地评估结节的质地、硬度和弹性等特征，并通过不同的弹性参数来帮助医生诊断结节的良恶性。
本文将探讨超声弹性成像在甲状腺不同大小占位结节诊断的价值。
一、超声弹性成像技术简介超声弹性成像是利用超声技术结合机械压缩或振动刺激的方法，对物质材料的内部刚度和弹性进行非损伤性评估和诊断的一种方法。
在甲状腺结节的评估中，超声弹性成像可以利用机械压缩或振动等力学刺激激发结节内部的应力波传播，然后通过记录结节表面或内部组织的响应或形变，计算出结节的弹性参数，进而推断结节的组织学结构和病理学类型。
1. 提高甲状腺结节的良恶性诊断准确率超声弹性成像可以通过不同的弹性参数（如弹性模量、剪切模量、刚度指数等），来表征结节组织的硬度和弹性等特征，从而根据结节的弹性变化情况，判定结节的良恶性。
例如，恶性结节由于其不规则的形状、弹性分布不均匀等特征，其弹性模量常常高于良性结节，通过比较结节和周围正常组织的不同弹性参数，可以更加准确地判断结节的良恶性，降低误诊率。
2. 针对不同大小的甲状腺结节，选择不同的诊断方法和治疗方案不同大小的甲状腺结节，其组织结构和弹性特征也存在差异。
超声弹性成像可以根据结节大小、形态、位置等特征，选择不同的机械刺激模式、扫描方式和弹性参数计算方法，更准确地描述结节的组织结构和病理特征。
对于小于1厘米的结节，由于其组织结构相对简单，超声弹性成像可以直接评估结节的硬度和弹性，有助于和周围正常组织进行比较，确定结节的良恶性；而对于大于1厘米的结节，则可以采用SWE（刚度波弹性成像）等方法，通过计算结节刚度的变化，评估结节的病理类型和分级，为手术治疗等提供参考依据。
3. 减少手术风险，提高手术治疗效果手术是治疗甲状腺结节的主要方法之一，然而手术治疗也存在一定的风险和不良后果。
超声弹性成像可以在手术前确定结节的良恶性和分级，对于良性结节，可以采用保守治疗等方法，避免不必要的手术；对于恶性结节，则可以根据其的分级、转移情况等，制定个体化的手术治疗方案，提高手术治疗的效果和预后。
核素显像联合剪切波弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的诊断效能探讨
核素显像联合剪切波弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的诊断效能探讨作者：莫慧吴绍峰廖斌黄其文来源：《中国实用医药》2020年第12期【摘要】目的探讨99mTcO4-核素显像联合剪切波弹性成像（SWE）对良、恶性甲状腺结节诊断的价值。
方法 91例甲状腺结节患者，入院后均行99mTcO4-核素显像联合剪切波弹性成像检查。
以病理检查结果为金标准，比较两种检查方法及联合检查对甲状腺结节良恶性的诊断效能。
结果 91例患者，病理检出146个甲状腺结节，其中恶性结节33个（22.60%），良性结节113个（77.40%）。
核素显像的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为66.67%、85.84%、57.89%、89.81%、81.51%，剪切波弹性成像分别为81.82%、86.73%、64.29%、94.23%、85.62%，核素显像联合剪切波弹性成像分别为84.85%、93.81%、80.00%、95.50%、91.78%。
三种诊断方式的诊断灵敏度、特异度、阴性预测值比较差异无统计学意义（P>0.05）; 核素显像与剪切波弹性成像、剪切波弹性成像与核素显像联合剪切波弹性成像诊断的阳性预测值、准确率比较差异无统计学意义（P>0.05）;核素显像联合剪切波弹性成像阳性预测值、准确率均高于核素显像，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论 99mTcO4-核素显像和剪切波弹性成像两种影像学检查对良恶性甲状腺结节均有较高的诊断价值，各有优势，两者联合应用可明显提高诊断效能。
【关键词】 99mTcO4-核素显像;剪切波弹性成像;甲状腺结节;良恶性;诊断效能DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.12.044随着高分辨率超声的广泛使用，甲状腺结节的检出率也随之上升，可高达19%～67%[1]。
甲状腺结节的性质判定对于后续的处理起决定性的作用。
为了能够尽可能减少不必要的活检或者手术，必须提高甲状腺结节良恶性的鉴别诊断效能，更高诊断效能的检查方法正在研究当中。
《超声弹性成像在甲状腺结节中的应用价值研究》
《超声弹性成像在甲状腺结节中的应用价值研究》摘要本文对超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用价值进行了深入研究。
通过分析大量临床病例，探讨了超声弹性成像技术对甲状腺结节的良恶性鉴别、结节性质评估以及临床决策的辅助作用。
研究结果表明，超声弹性成像技术能够为甲状腺结节的诊断和治疗提供重要依据，具有较高的临床应用价值。
一、引言随着医疗技术的不断进步，超声弹性成像技术作为一种新兴的医学影像技术，在临床诊断中发挥着越来越重要的作用。
甲状腺结节是临床上常见的疾病之一，对其良恶性的准确判断对患者的治疗方案选择及预后具有重要影响。
超声弹性成像技术能够通过评估结节的硬度等信息，为甲状腺结节的诊断提供重要依据。
本文旨在探讨超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用价值。
二、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集了近五年内我院收治的甲状腺结节患者的临床资料。
所有患者均接受了超声弹性成像检查，并进行了病理学检查。
通过对比分析超声弹性成像检查结果与病理学检查结果，评估超声弹性成像技术在甲状腺结节诊断中的准确性、敏感性和特异性。
三、超声弹性成像技术在甲状腺结节诊断中的应用1. 良恶性鉴别：超声弹性成像技术能够通过评估结节的硬度、形变程度等信息，对甲状腺结节的良恶性进行初步判断。
研究表明，恶性结节通常具有较高的硬度，形变程度较低，而良性结节则相反。
因此，结合超声弹性成像检查和常规超声检查，可以更准确地判断甲状腺结节的良恶性。
2. 结节性质评估：超声弹性成像技术还可以对甲状腺结节的性质进行评估。
通过分析结节的弹性系数、形变率等参数，可以判断结节是否为囊性、实性或混合性。
这些信息对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。
3. 辅助临床决策：超声弹性成像技术可以为临床医生提供更多的诊断信息，帮助医生制定更合理的治疗方案。
例如，对于疑似恶性的甲状腺结节，医生可以根据超声弹性成像结果决定是否需要进行进一步的检查或手术。
四、结果通过对比分析超声弹性成像检查结果与病理学检查结果，发现超声弹性成像技术在甲状腺结节诊断中具有较高的准确性、敏感性和特异性。
剪切波弹性成像与声辐射力脉冲弹性成像诊断良恶性甲状腺结节
黄 瑞，王兴田 ，王 荣，沙雨蒙
（徐州医科大学附属医院超声科，江苏 徐州 ２２１００６）
［摘 要］ 目的 比较剪切波弹性成像（ＳＷＥ）与声辐射力脉冲弹性成像（ＡＲＦＩ）鉴别甲状腺良恶性结节的价值。方法 ４３例患者共 ５１个甲状腺结节，按直径分为小结节（直径≤１ｃｍ）和大结节（１ｃｍ＜直径≤３ｃｍ）。于术前行 ＳＷＥ检查，测 定甲状腺结节的最大、平均和最小 ＳＷＥ值（Ｅｍａｘ、Ｅｍｅａｎ、Ｅｍｉｎ），同时行 ＡＲＦＩ检查，测定甲状腺结节声触诊组织量化（ＶＴＱ） 值和声触诊组织成像（ＶＴＩ）面积比。绘制 ＲＯＣ曲线，获得甲状腺结节 Ｅｍａｘ、ＶＴＱ值和 ＶＴＩ面积比的最佳阈值及诊断恶性 结节的敏感度、特异度和准确率。结果 Ｅｍａｘ、ＶＴＱ、ＶＴＩ面积比的最佳诊断阈值分别为 ３７７４ｋＰａ、２１９ｍ／ｓ、１２４，诊断恶
中国介入影像与治疗学 ２０１８年第 １５卷第 ５期 ＣｈｉｎＪＩｎｔｅｒｖＩｍａｇｉｎｇＴｈｅｒ，２０１８，Ｖｏｌ１５，Ｎｏ５
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Ｓｈｅａｒｗａｖｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙａｎｄａｃｏｕｓｔｉｃｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｃｅ ｉｍｐｕｌｓｅｉｍａｇｉｎｇｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ ｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ
ＨＵＡＮＧＲｕｉ，ＷＡＮＧＸｉｎｇｔｉａｎ ，ＷＡＮＧＲｏｎｇ，ＳＨＡＹｕｍｅｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｕｚｈｏｕ２２１００６，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｓｈｅａｒｗａｖｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ（ＳＷＥ）ａｎｄａｃｏｕｓｔｉｃｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｃｅｉｍｐｕｌｓｅ ｉｍａｇｉｎｇ（ＡＲＦＩ）ｉｎｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ（ＴＮｓ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ４３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ５１ｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉａｍｅｔｅｒ，ａｌｌｎｏｄｕｌｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｍａｌｌｎｏｄｕｌｅｓ（ｄｉａｍｅｔｅｒ≤１ｃｍ）ａｎｄｌａｒｇｅｎｏｄｕｌｅｓ（１ｃｍ＜ ｄｉａｍｅｔｅｒ≤３ｃｍ）．ＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｂｏｔｈＳＷＥａｎｄＡＲＦＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ．ＳＷＥ（Ｅｍａｘ，Ｅｍｅａｎ，Ｅｍｉｎ），ｖｉｒｔｕａｌ ｔｏｕｃｈｔｉｓｓｕｅｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ（ＶＴＱ）ａｎｄｖｉｒｔｕａｌｔｏｕｃｈｔｉｓｓｕｅｉｍａｇｉｎｇ（ＶＴＩ）ａｒｅａｒａｔｉｏｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄ．Ｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｃｕｔｏｆｆｖａｌｕｅｓｏｆ ＳＷＥ，ＶＴＱ，ＶＴＩａｒｅａｒａｔｉｏｗｅｒｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄｗｉｔｈＲＯＣｃｕｒｖｅｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｍａｌｉｇｎａｎｔｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｆｒｏｍ ｂｅｎｉｇｎｏｎｅｓ，ａｎｄｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｃｃｕｒａｃｙｏｆＥｍａｘ，ＶＴＱ ａｎｄＶＴＩａｒｅａｒａｔｉｏｗｅｒｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｃｕｔｏｆｆｖａｌｕｅｏｆ Ｅｍａｘ，ＶＴＱ，ＶＴＩａｒｅａｒａｔｉｏｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｅｎｉｇｎａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔＴＮｓｗａｓ３７７４ ｋＰａ，２１９ ｍ／ｓａｎｄ１２４， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓ８５３０％ （２９／３４），７６５０％ （２６／３４），６４７１％ （２２／３４），ｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓ１００％ （１７／１７）， ９４１０％ （１６／１７），８８２０％ （１５／１７），ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｗａｓ９０２０％ （４６／５１），９０２０％ （４６／５１），７２５５％ （３７／５１）ｏｆＥｍａｘ， ＶＴＱａｎｄＶＴＩａｒｅａｒａｔｉｏｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆＥｍａｘａｎｄＶＴＱｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔｌａｒｇｅＮＴｓｗａｓ９２３１％ （１２／１３）ａｎｄ１００％ （１３／１３），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆＶＴＩａｒｅａｒａｔｉｏａｎｄＥｍａｘｉｎ ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｓｍａｌｌＮＴｓｗｅｒｅｂｏｔｈ８０９５％ （１７／２１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＥｉｔｈｅｒＳＷＥ ｏｒＡＲＦＩｈａｓｇｏｏｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇｍａｌｉｇｎａｎｔｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓｆｒｏｍ ｂｅｎｉｇｎｏｎｅｓ．Ｅｍａｘｉｓｏｆｅｑｕａｌｖａｌｕｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｔｈｙｒｏｉｄｂｅｎｉｇｎａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔｎｏｄｕｌｅｓ．ＶＴＱｈａｓａｄｖａｎｔａｇｅｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｌａｒｇｅＮＴｓ，ｗｈｉｌｅＶＴＩａｒｅａｒａｔｉｏｓｈｏｗｓｂｅｔｔｅｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｆｏｒｓｍａｌｌ ＮＴｓ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｓｈｅａｒｗａｖｅｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ；Ａｃｏｕｓｔｉｃｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｃｅｉｍｐｕｌｓｅ；Ｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ＤＯＩ：１０１３９２９／ｊ１６７２８４７５２０１７１００５０
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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 剪切波弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的价值 作者：李瑞卿 来源：《中国实用医药》2017年第12期
【摘要】 目的 探讨剪切波弹性成像（SWE）诊断甲状腺良恶性结节的价值。方法 183 例单发甲状腺结节患者行SWE检查， 获得定量弹性模量值， 比较良性与恶性甲状腺结节的弹性模量值等。结果 病理诊断良性结节60例， 恶性123例。恶性结节最大弹性模量值（Emax）为（57.6±24.7）kPa， 平均弹性模量值（Emean）为（46.9±30.2）kPa。良性结节最大弹性模量值（Emax） 为（37.1±14.6）kPa， 平均弹性模量值（Emean）为（28.3±16.5）kPa， 比较差异具有统计学意义（P
【关键词】 剪切波弹性成像；甲状腺结节；诊断 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.045 近年来， 关于甲状腺结节的报道越来越频繁， 超声作为首选的诊断和鉴别诊断方式， 对未来的临床干预方式具有决定影响[1-3]。实时剪切波弹性成像技术（shear wave elastography， SWE）， 近年来已得到国际公认， 可测量组织的硬度， 并表示为杨氏模量值， 可以科学、客观的反映组织的硬度[4， 5]。本研究采用SWE技术， 扫描甲状腺发现的结节， 通过对弹性模量的分析， 研究该技术鉴别诊断甲状腺结节性质的可能性。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 回顾性分析2013年6月～2014年4月在本院诊断和治疗的183例单发甲状腺结节患者。纳入标准：①未见甲状腺存在功能不全；②结节都为实质性；③结节尚未侵犯到侧叶的全部， 结节旁都存在常规组织结构。其中男71例， 女112例， 年龄26～72岁， 平均年龄42.65岁。
1. 2 仪器与方法 超声仪型号：Aixplore（Supersonic Imagine， 法国）， 探头规格：线阵式、高频率（10～14 MHz）。受检者仰卧， 进行术前SWE检查， 颈部充足暴露。常规扫描后， 确定敏感区域。选取探头的最优扫描切面， 轻柔接触甲状腺上方的皮肤组织， SWE状态下稳定冻结最佳视野， 获取弹性模量值。将Q-BOXTM设置于2 mm， 放置在结节最硬的区域， 获取弹性模量的具体详细参数：Emax、Emean、ER。重复3次， 取平均值。
1. 3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计算机生成ROC曲线， 获取最终诊断的临界值。P 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 2 结果 2. 1 病理结果 所有结节均经术后病理科诊断确证， 有123例患者为恶性结节， 其中乳头状癌112例， 滤泡状癌7例， 髓样癌4例；60例患者为良性结节， 其中43例为甲状腺肿， 12例为腺瘤， 5例为腺瘤囊性变。
2. 2 超声检查结果 恶性结节主要呈低或极低回声， 伴多发点状钙化， 形态不规则， 边界模糊。良性结节以椭圆形居多， 边缘清楚， 周围能检测到回声较低的晕环， 血流充足。
2. 3 弹性成像检查结果 123个恶性结节的Emax为（57.6± 24.7）kPa， Emean为（46.9±30.2）kPa；60个良性结节的Emax 为（37.1±14.6）kPa， Emean为（28.3±16.5）kPa， 比较差异具有统计学意义（P
3 讨论 SWE属一种从国外传入的新技术， 基本原理是利用组织的硬度和弹性之间的数学关系， 提供组织应力数据， 通过计算机软件运算， 给予组织硬度方面的量化关系和数值[6-9]。实现甲状腺结节性质的判定， 预先区分良恶性， 为SWE技术诞生的初衷， 本研究拟开展SWE用于鉴别诊断甲状腺结节性质的初步研究， 为未来进一步临床应用提供依据。
本研究结果显示， 恶性结节主要呈低或极低回声， 伴多发点状钙化， 形态不规则， 边界模糊， 这些特征均有利于鉴别诊断。产生这些特征原因如下：甲状腺常规的组织均一性好， 但恶性结节由于组织分化差异， 会出现砂粒样小体；其中一些细胞增殖速度过快， 以至于肿瘤在特定的方向出现快速生长[10-12]。
本研究分析183个结节的弹性值得出：恶性结节的Emax、Emean、ER值均大于良性结节（P54.2 kPa、Emean>43.6 kPa， 均比较敏感和特异。经过分析可能是由于恶性结节比良性的硬[13]。结节内癌细胞比较硬， 这些癌细胞代替了柔软的胶质和滤泡， 围绕恶性结节的纤维成分增加， 乳头状癌可以出现较多的砂粒体， 这些都会显著的增加组织的硬度， 所以， 乳头状癌和良性组织相比， 弹性模量值明显升高[14]。
本组出现4例髓样癌病例， 这些癌细胞分化于甲状腺滤泡旁细胞， 髓样癌的组织构成主要是间质和淀粉样物质， 质地较柔软， 弹性模量值不高， 很容易被误认为是良性的结节。鉴于此， 观察结节表现出的回声情况、整体形状、边界是否清晰、规整度、是否有钙化灶等情况， 是鉴别诊断结节性质的重要依据。此外， 本研究中除乳头状癌外的其他恶性结节例数较少， 需要进一步纳入更多的病例， 探究SWE的诊断价值。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 另外， 本研究中发现， 所有结节的弹性值， 其标准差均比较高， 表明SWE用于甲状腺的测量还存在不确定的干扰因素。作用于可疑结节的外力如果不均一， 如结节大于取样框、结节内有大的钙化、结节凸向皮肤表面或距离甲状腺峡部较近、结节深度过深等， 都会影响模量值的测量[15]。但将SWE与常规超声联合， 有助于提高检测效果。
总之， SWE能较灵敏和较特异的鉴别良性和恶性的结节， 对于鉴别诊断甲状腺良恶性结节具有一定的应用价值， 与常规超声联用有利于甲状腺结节疾病检测， 有待今后进一步研究和应用。
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[收稿日期：2017-02-28]