甲状腺结节的良恶性鉴别进展
怎样辨别甲状腺结节的良性与恶性
怎样辨别甲状腺结节的良性与恶性甲状腺指的是喉结旁边的一个蝴蝶状的腺体，它主要“生产”人体所需要的甲状腺激素，进而调节人体内的代谢与能量，是人体器官、机体活动的重要动力来源。
甲状腺结节则是一种非常常见的内分泌病症，炎症、自身免疫性疾病以及肿瘤等病症均有可能表现出甲状腺结节的症状。
甲状腺结节可单发，也可多发，而且女性的患病几率要高于男性。
虽说甲状腺结节有80%都是良性的，但患者也不能排除恶性甲状腺结节的几率。
临床治疗中，恶性甲状腺结节以甲状腺乳头状瘤、屯状腺滤泡细胞癌较为常见，前者的发病率为70%，后者的发病率则为15%。
通过手术切除组织并进行冰冻病理检查是鉴别甲状腺结节良性还是恶性最有效的手段，但这种方法却不适用于所有患者。
甲状腺结节的术前鉴别则需要综合患者的症状并配合影像学检查来完成，以下笔者从实际临床工作经验出发并以甲状腺结节的发病原因为切入点对此类问题进行了分析探究。
一、甲状腺结节的发病原因随着社会压力的不断增加，民众内分泌失调的症状也越来越多，这类症状更多以女性为主。
这也就是女性甲状腺结节的发病率为什么会高于男性的原因。
因此保持良好的心情、用积极乐观的态度面对生活也能够有效预防甲状腺结节的发生。
甲状腺结节最主要的发病原因是饮食缺碘或摄入的碘过量。
处在沿海地区的居民饮食中会摄入大量的海鲜，所以他们本身并不会出现缺碘的症状，这时如果再食用过多的碘盐就会导致甲状腺肿大甚至出现结节。
相关临床研究证明，遗传因素也会引发甲状腺结节。
如果家族中有亲属患有甲状腺类疾病，那么与之存在血缘关系的亲属的患病几率也会不断提高。
当然，遗传因素究竟在甲状腺结节的发病过程中扮演着什么样的角色目前仍没有定论，它也并不是绝对意义上的遗传病症。
值得注意的是如果结节淤积的时间过长便会导致甲状腺瘤，此时如果没有接受专业的治疗任由细胞组织进一步增生、恶化便会引发甲状腺癌，情况过于严重时便会危及患者的生命。
二、恶性甲状腺结节可能会具备的症状虽说甲状腺结节可能会发生在各个年龄段的患者身上，女性患者的发病率也要高于男性，良性的几率也要高于恶心，但当发生甲状腺结节时还是应注意以下症状，一旦出现，就必须要警惕恶性甲状腺结节：1、男性或小儿甲状腺结节甲状腺结节多发生在女性身上，女性和男性患者的数量比例关系大约为4∶1，但相关研究证明男性患恶性甲状腺结节的可能性更大。
甲状腺结节良性恶性区别
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甲状腺结节良性恶性区别
导语：甲状腺结节存在良性一起恶性之分，而我们都知道，存在这种良性恶性之分的疾病，是必须格外注意关注的，因为可能前期是良性，但是得不到及时
甲状腺结节存在良性一起恶性之分，而我们都知道，存在这种良性恶性之分的疾病，是必须格外注意关注的，因为可能前期是良性，但是得不到及时有效的治疗和控制，也可能转化为恶性，所以每个人对这种疾病应该全面的认识，下面要去给大家介绍的是，关于甲状线结节良性以及恶性的区分。
甲状腺结节的良性与恶性区别：1、年龄与性别：甲状腺癌可发生于任何年龄，但更多见于老年人，女比男多见。
2、结节性质：结节软而光滑、可活动者，大多为良性，结节质地坚硬、固定、不规则、不痛的结节以恶性为多。
3、生长快的结节多提示为癌肿。
4、甲状腺肿，同时伴有邻近颈淋巴结肿大者，多考虑为癌。
5、经足量甲状腺制剂抑制治疗结节无缩小，反而增大者，考虑为癌。
6、甲状腺结节引起显著压迫症状或声音嘶哑者，应警惕癌变，并应手术治疗。
7、甲状腺扫描“热”或“温”结节多为良性，“冷”结节、特别是单个“冷”结节，癌的发生率较高。
8、甲状腺细针活组织检查，有助于甲状腺结节良、恶的鉴别。
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甲状腺结节的良恶性鉴别
滤泡性腺癌病理
甲状腺髓样癌
• 在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等进 一步阐明了这种特殊类型的癌。并命名为髓样癌。 占甲状腺癌总数的3％～10％，瘤体一般呈圆型 或卵圆型，边界清楚，质硬或呈不规则形，伴周 围甲状腺实质浸润，切面灰白色或淡红色，可伴 有出血坏死及钙化，肿瘤直径平均约2～3cm。显 微镜下癌细胞呈卵圆型，多边形或梭形，核分裂 少至中等；细胞排列呈巢状束带状或腺腔状。间 质中含有数量不等的淀粉样物，癌细胞多时，淀 粉样物较少，反之淀粉样物就多；转移灶中也如 此。
甲状腺左叶内见1.9 cm×1.3 cm低回声结节，边界模糊，靠近背侧有突 起，内部微小钙化呈簇状分布。 B：甲状腺右叶内见1.0 cm×0.8 cm低 回声，内部沿边缘分布条状钙化，病理诊断为甲状腺多发乳头状癌。
甲状腺乳头状癌的转移淋巴结 （1.0cm×0.5cm）内可见多数微钙化
甲状腺乳头状癌转移淋巴结内可见少许无回声，为 坏死区域，彩超显示周边异常粗大血流信号
甲状腺结节的良恶性鉴别
绍兴市第五医院 孙强
核心
• 良性：内科治疗、择期手术 • 过度治疗 • 恶性（结节直径≥2cm、结节坚硬、年轻病 例、颈部淋巴现大结节+症状
• 急/亚急性甲状腺结节 • 甲状腺结节内出血
病史很长的结节
• • • • 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 先天性发育异常 分化性甲状腺癌：乳头状癌等
弥漫性病变
• 甲亢、甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、亚急 性甲状腺炎 • 淋巴瘤 • 弥漫性硬化型甲状腺癌 • 甲状腺髓样癌
囊性病变
• 良性：单纯性囊肿、 • 甲状旁腺囊肿（纯净水样液、甲状旁 腺素升高）。 • 囊实混合性：有恶变的可能。 • 巨大囊肿：10%恶性变。
甲状腺结节良恶要分清
甲状腺结节良恶要分清甲状腺是人体当中的一个腺体，能够平衡人体的激素水平，当甲状腺出现问题人体的内分泌就会失调，从而诱发各种疾病。
甲状腺结节属于异常增生的肿块，发生时结节会随着食物的吞咽上下移动，可大可小，有多发也有单发。
那该如何判断甲状腺结节的良性恶性呢？一、判断甲状腺结节的方法：1、B超检查，B超的分辨率比较高，通过检查可以初步判断结节是良性或恶性。
良性结节大部分为囊性，边界比较清晰。
恶性结节大部分为实性结节，边界不清晰形状不规则，血流信号丰富，有存在钙化的情况，检查甲状腺周围的淋巴结会有异常。
2、针穿刺检查，这种方法属于病理检查的范围是金标准也就是最终诊断。
做细针穿刺先B超定位结节的位置，穿刺针在B超的引导下进入结节。
穿刺针是空心针，穿刺后针内会带出来少量的细胞，医生涂片后可在显微镜下判断细胞性质。
一般来说细针穿刺是可以确诊的，但由于细针穿刺的组织比较少，医生很难通过少量的细胞做出诊断。
3、手术，当细针穿刺难以做出明确诊断时，就要采取手术的方式，既是诊断，又可治疗。
在手术中切取甲状腺结节组织来确定结节性质，如果是恶性结节可进行扩大切除。
若是良性结节就切除较大的结节，还可以保留甲状腺。
4、触诊方法，触诊的方法是需要用一只手的拇指将甲状腺推向一侧，然后用另一只手的拇指轻微滑动感知甲状腺结节的质地。
良性结节的质地是偏韧的，恶性的结节质地偏硬。
5、临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自己偶尔触摸发现。
但值得注意的是若合并下列病史和体检检查结果，则提示甲状腺癌可能性较高：童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；男性；结节生长迅速；伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变（炎症、息肉等）；伴吞咽困难或呼吸困难；结节形状不规则、与周围组织粘连固定；伴颈部淋巴结病理性肿大。
甲状腺等级分类的方法
甲状腺等级分类的方法
甲状腺等级分类的方法主要是基于超声检查的结果，采用TI-RADS分级系统，共分为六级。
1. 1级为正常甲状腺。
2. 2级为良性甲状腺结节，包括常见的甲状腺囊肿，其恶性几率较小，只需定期随访和复查甲状腺彩超。
3. 3级为良性甲状腺结节，但存在一定的恶变可能，一般建议3-6个月复查一次。
4. 4级为性质不明的可疑结节，其恶性几率在百分之五到百分之八十之间。
根据恶性超声征象的多少又细分为4a级、4b级和4c级，恶性风险逐渐增加。
5. 5级为高度怀疑恶性结节，恶性风险在百分之九十以上，需要及时咨询医生，根据建议穿刺活检取病理或直接手术治疗。
6. 6级为已经确诊为甲状腺癌的恶性结节。
请注意，TI-RADS分级是超声诊断学良恶性分级方法，是为了降低检查医
生的个体化差异而推行的。
若您有相关需求，建议您及时咨询医生进行诊疗。
甲状腺结节良恶性鉴别要点
甲状腺结节良恶性鉴别要点中国甲状腺结节发病率 12.8-18.6%，超声目前检出率已经高达 60%，其中有 5～15% 为恶性结节。
近年来甲状腺癌成为发病率增高最快的实体癌。
2012 年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第 3 位。
发现甲状腺结节后最主要的是进行结节良恶性的鉴别，以下归纳总结了甲状腺结节良恶性鉴别的 6 大要点。
高危因素1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史。
2. 全身放射治疗史。
3. 分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或 MEN2 型、家族性多发息肉病、某些甲状腺综合征的既往史或家族史。
4. 男性（女性发生甲状腺结节的概率更高，但男性发生甲状腺结节后恶性可能性更高）。
临床表现1. 症状伴压迫症状：声嘶、发声困难、呼吸 / 吞咽困难，排除声带病变；结节生长迅速（一个随访周期内体积增加 50%，有两个进线超过 20%，且＞2 mm）。
2. 体征结节触诊：结节形态不规则、质地硬，与周围组织粘连，固定。
颈部淋巴结触诊：淋巴结病理性肿大。
B 超检查B 超推荐用于所有可疑甲状腺疾病患者。
B 超可用于协助诊断分化型甲状腺癌（DCT），进行 DCT 术前分期。
其中 B 超对乳头状癌 B 超检出准确率可达 90%，微小浸润滤泡型甲状腺 B 超高回声易表现为良性病变。
B 超诊断甲状腺良性占位：1. 多为多发病灶2. 病灶周围有完整「晕环」3. 病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀4. 纯囊性结节，无或有粗大的钙化影像5. 血流不丰富且以周边为主B 超诊断甲状腺恶性占位：1. 多为单发结节2. 病灶形态欠规则，边界欠清晰，「晕环」缺如3. 内部不均匀，实性低回声结节4. 细沙粒样、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化5. 血流丰富且以内部血流为主6. 颈部淋巴结异常影像：淋巴结边界不规则或模糊，内部回声不均匀、钙化、皮髓质界限不清、淋巴门消失或囊性变实验室检查根据 2017 年，中国抗癌协会发布的《甲状腺癌血清标记物临床应用专家共识》意见。
超声弹性成像诊断甲状腺结节的研究进展
超声弹性成像诊断甲状腺结节的研究进展摘要：随着超声诊断技术模式的不断拓展，超声弹性成像 ( Ultrasonic elastography,UE) 作为一种新兴发展起来的超声检查技术，凭借正常组织结构与异常病变结构的弹性系数差异，为评估临床病变的良恶性提供了更加准确更加全面的影像学信息，于是迅速地应用于临床各大领域。
最早是由 Ophir等人在上世纪 90 年代提出的。
大量事实证明，UE在鉴别良恶性结节方面的价值日益显著。
能够根据病变硬度变化，进行弹性系数差异测定，有着其独特的优势。
其检查方便快捷、无创、无电离辐射等优点被广大患者所接受。
本文就 UE在临床上判断甲状腺良恶性结节的临床应用做一综述，并对其发展进行展望。
关键词：超声弹性成像；甲状腺良恶性结节；临床应用甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，是一种较常见的多发疾病。
随着医疗科技的不断进步，甲状腺结节的发病率开始不断升高，在体检中的检出率也越来越高[ 1]，而超声检查对甲状腺结节检出率则为45.2%[2]。
目前，检查甲状腺结节最普遍的方式是超声检查[3]。
超声检查快捷方便、无创无辐射、通过结节大小、纵横比、生长速度、边界等方面鉴别甲状腺良恶性结节。
但常规超声主要凭借超声探头触诊，主观获得其生物组织弹性，不同的操作技师、不一样的超声设备，造成诊断结果之间存在一定的误差，并且也可因病灶区太深、或者病灶体积太小、或者因部分容积效应等超声伪像都会增加超声诊断的误差。
而超声弹性成像的出现解决了这一个问题，通过不同硬度的组织受压前后的形态变化，获得组织内部的应变分布图，再经过相关软件的图像处理，将组织硬度以不同的颜更加直观的表现出来。
在临床上鉴别诊断甲状腺良恶性结节方面，提供了重要的影像资料。
21超声弹性成像(UE)的原理UE的原理是人体组织受探头挤压时，不同硬度的组织发生的形态变化不同，将组织变形前后所产生的声波信号传回计算机，生成相应组织的内部应变图，用相关软件进行分析、处理后，得到组织生物弹性的彩色编码图，直观的显示了被检组测织的硬度，这就是弹性成像。
甲状腺肿瘤良性与恶性的鉴别诊断
甲状腺肿瘤良性与恶性的鉴别诊断甲状腺肿瘤：善恶两难辨甲状腺肿瘤是指发生在甲状腺组织中的肿瘤，可以分为良性和恶性两种类型。
良性肿瘤通常生长缓慢，不具有侵袭性，对周围组织的恶性影响较小。
而恶性肿瘤则有可能蔓延扩散，对患者的生命健康造成威胁。
因此，及时准确地鉴别甲状腺肿瘤的良恶性十分重要。
甲状腺肿瘤的诊断通常需要综合运用临床症状、实验室检查和影像学等手段。
首先，医生会询问患者有无甲状腺肿瘤的家族史，并询问相关病史、症状和体征等情况。
例如，咽部可触及肿块、声音嘶哑、吞咽困难等是常见甲状腺肿瘤的临床表现。
进一步的实验室检查可通过甲状腺功能相关指标（如血清TSH、T3、T4等）来评估甲状腺功能是否受到影响。
此外，通过超声检查可以对甲状腺肿块的大小、形态、结构以及表面血流情况进行评估。
对于疑似恶性肿瘤的患者，医生还会进行病理学检查，通过活检或手术切除后进行组织学检查，以明确诊断。
良性甲状腺肿瘤通常具有以下特点：肿块边界清晰、质地较软、生长缓慢、无侵袭性病灶和淋巴结转移等特征。
而恶性甲状腺肿瘤往往存在以下征象：肿块边界模糊、质地较硬、生长快速、局部侵袭性较强以及淋巴结转移等恶性特征。
甲状腺肿瘤的鉴别诊断不仅需要凭借医生的临床经验和专业知识，还需要借助现代医学设备的帮助。
近年来，超声造影技术的应用为甲状腺肿瘤的鉴别提供了更加准确的方法。
超声造影技术通过注射一种特定的超声造影剂，可以清晰显示血流的动态变化，并且不会对患者产生辐射危害。
这种无创性的技术可以帮助医生更加准确地评估肿块的性质。
然而，甲状腺肿瘤的良恶性鉴别仍然是个挑战。
有些良性肿瘤在临床上可能呈现恶性肿瘤的特征，而有些恶性肿瘤可能在初期表现出良性肿瘤的特征。
这种混淆不清的情况给医生带来了困难，也使得鉴别诊断的准确性存在一定的风险。
总而言之，鉴别甲状腺肿瘤的良恶性是一个复杂而艰难的过程。
准确的诊断对患者的治疗和康复非常关键。
因此，在面对甲状腺肿瘤病患时，医生需要综合运用各种检查手段，并结合临床经验，以确保鉴别诊断的准确性。
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恶性。Ｃ０ｈｅｎ等…１研究显示，１８ＦＩ）ＧＰＥＴ偶然检测
到的甲状腺结节中接近５０％提示为恶性。此方法 很可能在甲状腺恶性肿瘤的诊断中有较大的意义，
但检查费用昂贵和不易获得阻碍其广泛使用。
３细针穿刺细胞学检查 甲状腺的细针穿刺细胞学检查（ｆｉｎｅ－ｎｅｅｄｌｅ
ｐｉｒａｔｊｏｎ
ａＳ．
使用９９叮ｃ可有３％～８％的假阳性摄取，相反
帮助【ｌ引。 对扫描法热结节病人可不行ＦＮＡＢ。细胞学检 查可疑的结节行核素扫描法显示热结节，如为可疑
・２９９・
血清水平与肿瘤负荷相关陋】。以前对甲状腺髓样 癌病人的家族成员大多进行五肽胃泌察激发的降钙 素测定，现在可使用简便的ＲＥＴ原癌基因检测。基 础或激发的降钙素测定在检测ＭＴＣ方面较ＦＮＡＢ 更敏感。在对甲状腺结节病人是否作常规降钙紊检 测这点上仍有争议，如病人基础降钙素高于１０ １１１ｌ需行进一步检查这点上则无异议∞一。 ５基因检测 随着分子生物学的发展，基因检测在肿瘤诊断 中得到广泛应用。Ｊ矾ｅｔｅ等［２４１采用实时ＲＴ—ＰＣＲ 从２３例滤泡性甲状腺癌（Ｆ］孵）、滤泡性甲状腺瘤
多。铊一２０ｌ和９９“Ｔｃ甲氧基异丁基异腈（‰Ｔｃ—
ＭＩＢＩ）可提高分化型恶性结节摄取率，敏感性和特
异性低使其普遍应用受限。需结合其他资料综合判
断。９９‘ｎＴｃ—ＭＩＢＩ半定量显像能较好地鉴别甲状腺 结节的良恶性，但缺乏特异性，甲状腺腺瘤和结节性 甲状腺肿易出现假阳性。川。 甲状腺结节病人是否开始就需扫描仍有争议， 但高功能结节和细针穿刺提示滤泡状新生物是核素 扫描检查的很好指征碍Ｊ。
ｐｇ／
的孤立结节伴有血清ＴｓＨ下降基本排除恶性，此情
况应避免手术。
甲状腺囊性病变啪样本并非全部适合细
胞学检查，从而使ＦＮＡＢ在囊性病变中的应用受
限。对采取的囊液中各种酶的浓度、甲状腺球蛋白
和其他成份的含量分析显示，并无单一试验能明确 鉴别甲状腺良恶性病变。如超声引导抽取囊性肿块
中实性组织和抽取液离心后再行细胞学检查，可能 会提高诊断准确性ｕ８Ｊ。
把多结节病变归为单结节病变。如使用超声则会把
触诊认为的单结节病变重新归为多结节病变的主要
结节。超声发现多个结节并不降低恶性发生的危险
性，如结节大于１０ ｍｍ，恶性肿瘤发生率与能否触 及无关［１ ９ｊ。所有甲状腺多结节病变均应考虑恶性
的可能性，使用超声引导刚ＡＢ能提高诊断效力。
以前认为偶发结节小于１０ ｍｍ无需行ＦＩＮＡＢ，近来
甲状腺多结节病变的恶性发生危险性尚未完全 阐明。有人发现它与单结节病变相同，这与体检检 测甲状腺结节的准确性低有关。因体检的敏感性低 于３０％，当确定甲状腺结节数目发生错误时通常会
（Ｆ］Ａ）和正常甲状腺组织发现１７个基因表达有区
别，其中４个基因在ＦｒＣ和Ｆ１、Ａ有明显的区别。 Ｃａｔｈｅｒｉｎｅ等山３使用寡核苷酸矩阵方法对２４例甲状 腺滤泡状肿瘤进行分析，发现滤泡状腺癌和滤泡状
术，而非手术病人中假阴性率估计仅为１％，随访时 应重复行ＦＮＡＢ以降低假阴性率。超声引导下行 ＦＮＡＢ可增加充足样本数，超声可提供轴向、纵向和
斜面图像，并提供连续的实时定位，超声引导ＦＮＡＢ 明显减少了抽样错误，与传统ＦＮＡＢ相比，其敏感 性、特异性和诊断正确性均显著提高Ｊ引。 ＦＮＡＢ易对乳头状腺瘤和乳头状腺癌鉴别。但 对滤泡状病变较难鉴别，进行更复杂的细胞学分类 亦不能提高肿瘤的检出率。对ＦＮＡＢ的标本进一 步处理，如甲状腺过氧化物酶（ｔｈｙｒｏｉｄ
ｐｅｒｏｘｉｄａｓｅ，
腺三维成像可提供高分辨率，在诊断和评估胸骨后
甲状腺结节时较其他方法更精确，并可对容积进行
测定，尤其是不规则增大的结节。但不能提供比超 声更多的甲状腺内部结构信息》Ｊ。
单纯凹平扫对甲状腺良恶性的鉴别意义不 大。田增强扫描对甲状腺良性腺瘤和乳头状腺癌
的鉴别有一定意义。甲状腺结节多呈中、低密度，增 强扫描半数有边缘强化，可见于不同组织类型的癌
２ ｌ
像学技术，特别是超声的应用提供进一步的资料；③ 目前卧ＩＡＢ仍有独特的诊断优越性；④ＦＮＡＢ结合
外周血基因检测有望成为甲状腺结节良恶性术前鉴 别的重要手段。 参考文献
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ａ１．Ｕｓｅ｛血＇酋ｓ ｏｆ ｕｌｔ坛一
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ｍｍ，但仍远低于超声ｂＪ。它在判定甲状腺结节
化去氧葡萄糖正电子发射断层显像仪（１８胁ＰＥＴ）
可测量到这种变化，能较准确判断甲状腺结节的良
功能方面很有帮助，如扫描显示热结节则几乎不存 在有临床意义的恶性病变，扫描显示冷结节者恶性 比例占８％～２５％，甚至更高，但甲状腺囊性病变及 出血、钙化等皆可为冷结节，且极少数冷结节可为观 察者的选择偏倚所致‘引。
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ｄｉ眈ａ簧．ＡⅢｌ ｈ—
Ｍｅｄ．２０００。１３３：６９６—７００．
ＴＳＨ检测，如ＴＳＨ降低提示可能为自主功能性腺
瘤，自身抗体阳性和ＴＳＨ升高提示桥本氏甲状腺 炎。对甲状腺结节病人，血清ＴＳＨ和抗甲状腺过氧 化物酶（ａｎｔｉ．ＴＰＯ）抗体检测是必需的，如ＴＳＨ不在 正常范围则需行Ｔ４和Ｔ３测定啪１。 甲状腺球蛋白（ＴＧ）与碘状况及腺肿的大小有 关，对鉴别甲状腺结节的良恶性并无价值。因而它 不作为常规检查，一般用于手术或核素治疗后分化 型癌病人以监测是否早期复发拉¨。
性和有无钙化进行判断。Ｋｏｉｋｅ等¨１报道高分辨率 超声对非滤泡状癌和滤泡状癌的诊断敏感性为
８６．５％和１８．２％，特异性为９２．３％和８８．７％。 ２．２核素扫描法甲状腺碘扫描已使用多年，通过 Ｘ线断层摄影术可使核素扫描法的分辨率提高到６
～７
２．４氟化去氧葡萄糖正电子发射断层显像（１８阱
１８ＦＩ）Ｇ具有与葡萄糖相同的生物化学性质， 可准确地反映体内器官组织的葡萄糖代谢过程，恶 性肿瘤细胞代谢旺盛，对葡萄糖的摄取异常升高，氟
及良性病变。缺乏特征性。瘤周有完整强化环。瘤周 及瘤壁边缘光滑锐利是良性腺瘤的特征性表现。岛 状强化结节改变也是甲状腺实体腺瘤的一个重要的
２ｌＯ
ＴＰＯ）免疫检测可提高诊断敏感性［Ｉ刮，行血凝素分
子（ｋｔｉｎ）检测，能对需行外科手术病人的选择提供
垦处匿堂之Ｅ登堂坌堑塑ｉ生§旦筮丝鲞筮！塑曼女翌翌匦！啦巡ｉ型墅啦：垫箜：型丝：．№：璺
２．１超声超声是一种无创检查，方便、费用低、无
放射性使其得到广泛应用，目前已作为甲状腺结节
病人首选的辅助检查。超声能检测到不可触及的甲 状腺结节，改变了２／３甲状腺结节患者依赖触诊明 确诊断的历史，使人群中甲状腺结节的检出率为 １７％～６７％，并用于评价甲状腺解剖结构异常和引 导细针穿刺活检。高分辨率高频超声探头及彩色多 普勒超声技术进一步提高超声诊断准确率。其高敏 感性导致一些微小结节的检出，增加了外科医生决 策复杂性和病人的焦虑…。 高分辨率超声可明确区分实性和囊性病变。超 声对甲状腺结节的检出率是手法触诊发现的５倍， 即使对大于２ ａｎ的甲状腺结节仍然是触诊的２
Ｊ ａｈ Ｃ）Ｉｌｄ，１９９９，１７《１１）：３４９４—３５０２．
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ＭＰ，ＤｅＩ陆ｔｅ Ｆ。ｅｔ
ｄ．Ｇａｌ∞ｔｈ卜３矾ｄ
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ｔｈｙ蒯ｎｏｄｄ謦．
ｄ口州∞ｉ．２０００，１４２：２２４—２３０．
作者单位：２００２３３上海。上海交通大学附属第六人民医院普外科
倍【２］。结节的增长速度在鉴别良恶性时似乎并无价
‘２９８’
国之ｔ垂笠监堂佥婴塑５笙笙≥２鲞差！翅墅＝擅盟旦！虹丛查幽墅型。
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Ｌ．趟丝：№：§
值，但仍有人建议应常规超声随访。一些超声特性
如低厨声、微钙化及多普勒超声显示结节血流增加 对恶性结节的诊断有参考意义，但对甲状腺结节良 恶性鉴别的价值不如细针穿刺活检［３】。 超声对滤泡状癌的诊断并不可靠，对非滤泡状 癌的诊断可根据肿瘤边缘、形状、回声结构、回声特
使用碘同位素则无此问题，这是碘同位素在美国更
多使用的原因。‰Ｔｃ价廉易于使用，且研究表明
其与碘扫描无显著差异，因而９９ｍＴｃ在欧洲使用更
ｂｉｏｐｓｙ，ＦＮＡＢ）２０世纪７０年代始应用临床。
因能提供甲状腺结节直接和特异的信息，多数学者 对单发结节及多结节中的主结节均使用ＦＮＡＢ。其 诊断甲状腺癌的特异性达到９５％，几乎无并发症， 费用低，易于掌握。ＦＮＡＢ减少了５０％的甲状腺切
２．３
除术，使甲状腺恶性肿瘤手术的数量加倍Ｊ副。采用
粗针活检易致样本不足、出血和神经损伤，其诊断正
确率并不高于刚ＡＢＪ引。
ＦＮＡＢ中８０％可获得有诊断价值的标本。重 复ＦＮＡＢ可使不充足样本数目减半ｒｌ引。结果可疑恶 性和再次抽吸后仍无法行细胞学诊断的病人应手
ＣＴ和磁共振成像（佩１）ＣＴ和脓Ｉ行甲状
有人报道不可触及的８～１５ ｍＩＴｌ病变在多结节病变 中恶性的发生率为６％（单结节病变为９％），大于和 小于１０ ｍｍ结节的恶性危险性相同，早先也有不可 触及病变的恶性危险性与大小无关的报告。偶发镜 下恶性肿瘤有无临床意义仍有争议，目前并无明确 的治疗原则。 ４血清学检查 常规实验室检查对甲状腺结节的鉴别诊断价值 不大。目前评价结节性甲状腺肿最常使用血清
腺瘤有１０５个基因表达方式显著不同。基因检测是
甲状腺滤泡状肿瘤分子诊断有效手段，并可能作为 甲状腺滤泡状癌术前诊断标记物。各种肿瘤的基因 诊断虽然取得一定进展，但目前尚无一个外周血中 特异性高的指标能够协助甲状腺癌的定性诊断。 ６小结 对甲状腺结节良恶性的鉴别：①详细的病史采 集和体检提供甲状腺癌发生危险性初步资料；②影