心律失常68863
心律失常治疗须知
心律失常治疗须知发布时间：2021-07-19T06:29:50.438Z 来源：《健康世界》2021年6期作者：罗春[导读]成都医学院附属青白江区中医院四川成都 610000心律失常指的就是心脏电传导系统异常引起的心跳不规则，跳动不规律等的通称，常见的治疗方法包括药物、手术等。
1.心律失常的症状主要包括视力模糊、头晕、晕厥、腹泻、尿频、呼吸苦难等。
2.心律失常的治疗2.1电复律与电除颤的适应症对于任何快速型心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作严重，药物治疗无效者，均应该考虑电复律或者电除颤。
2.2恶心室性心律失常室性心动过速，药物治疗无效，或一开始血流动力学受到严重影响，例如室性心动过速伴随意识障碍、严重低血压或者急性肺水肿，应该立刻采用同步电复律。
如果室性心动过速不能成功转复，或是在转复后反复发作，应该注意有无缺氧、水电解质紊乱或者酸碱不平衡的因素。
对于顽固性心室颤动患者而言，必要时可以静脉推注利多卡因或者胺碘酮等药物；如果心室颤动波较为纤细，可静脉推注肾上腺素，使颤动波变大，易于转复。
2.3心房颤动（在选择电转复时应该多方面权衡）符合下列条件者可以考虑电转复：（1）预激综合征伴发的心室率快的心房颤动应该首选电复律；（2）心房颤动病史在一年以下，既往窦性心律不低于60次/分钟；（3）心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者；（4）原发病已经得到控制，心房颤动仍然持续存在者。
2.4心房扑动心房扑动是一种药物难以控制的快速性心律失常，当心房扑动以1：1比例下传时，心室率快，可导致血流动力学迅速恶化，甚至危及生命，如果在这时进行电复律往往会取得成功，因而心房扑动是同步电复律的最佳适应症，成功率几乎100%，且所需要的电能较小。
2.5室上性心动过速绝大多数室上性心动过速不需要首选电复律，应当根据当时具体情况选用其他非电转复方法纠正室上性心动过速。
如果以上处理不能使室上性心动过速纠正，且因发作持续时间长使血流动力学受到影响，例如出现低血压时，应该立即电复律。
心律失常怎么治
心律失常心律失常(cardiac arrhythmias)是由于心脏内冲动起源异常或传导异常所致，是临床常见征象，可发生于心脏病病人，也可发生于正常人。
(一)病因发生于各种器质性心脏病病人，也可见于正常人在某种诱因如吸烟，饮酒和咖啡,劳累，精神过度紧张等情况。
(二)诊断要点1.有基础疾病的病史、症状和体征，或伴有某种诱因的存在。
2.可无症状，亦可有心前区突然跳动或停跳感。
频发早搏可引起乏力、心悸及头晕等症状。
3.脉搏不规则，心脏听诊有一提前搏动，后有一较长间歇，第一心音增强,第二心音减弱或消失，有时呈联律。
4. 运动后早搏减少或消失者多为功能性，反之,运动后早搏增多者多为器质性。
5.心电图特征分房性、房室交界性和室性。
(1)房性早搏①提早的心房P波形态与窦性P波稍有差异;②P/-R≥0.12秒。
③心房P'后可继以正常或变形的QRS波群(伴室内差异性传导)，亦可无QRS波群称为未下传房性早搏;①代偿间歇不完全;⑤提前的心房P'波可与前一心搏的T波相融合。
(2)房室交界性早搏①早搏前可无P波,QRS波群形态为室上型;❷在QRS波群前如有逆P 波,则P -R<0.12秒;在后则R-P'<0.20秒;若下传受阻，逆P波后也可无QRS波群;③代偿间歇完全。
(3)室性早搏①提前出现的宽大畸形QRS波群>0.12 秒;(②)其前无相关的P波,其后偶有逆行P波;③T波与QRS主波方向相反;④代偿间歇完全。
(4)起源于特殊部位的早搏:近年来，随着心电生理的不断研究和深人，发现部分早搏起源于上腔静脉、肺静脉,这些早搏在心电图上常表现为“P-on-T”现象，常可触发心房颤动。
(三)治疗1.治疗原发疾病，去除诱因。
2.无器质性病变，偶发无症状者无需特殊治疗。
3.发作频繁或症状明显或有器质性心脏病者应给予治疗。
(1)房性早搏、交界性早搏适当应用镇静剂或维拉帕米40~ 80mg或普萘洛尔10~ 20mg.-日3次口服;胺碘酮100~ 200mg.一日3~4次口服，(2)室性早搏美西律或普鲁帕酮100~ 200mg，-日3~4次口服:胺碘酮100~ 200mg,一日3~4次口服。
解说心律失常
解说心律失常作者：张庆军来源：《家庭医学》2024年第06期在日常生活中，我们时常会遇到心跳不规则的情况，这通常被称为“心律不齐”。
那么，心律不齐是否意味着我们患有心脏病呢？本文将为您解开心律不齐的神秘面纱。
心律不齐，学名心律失常，是指心脏搏动的速度、节律或强度出现异常。
正常的心脏搏动是有规律的，心率在一定的范围内（通常是60～100次／分）；而心律失常则表现为心脏搏动的过早或过晚，导致心脏搏动的速度、节律或强度出现变化。
在某些生理情况下出现心脏搏动过快或过慢，也属于心律失常的范畴。
数据显示，目前心律失常在危害人类健康的心脏疾病中排名第三，仅次于高血压、冠心病。
然而很多人虽然听说过这种疾病，但对它却并不甚了解，甚至当自己出现心律失常时都浑然不觉。
我们知道心脏由四个腔室的“一收一缩”来完成对整个机体的血液供应，但是很少有人了解到心脏的工作也需要有“电路系统”来“供电”，这就是医生常说的传导系统。
这个电路系统的“司令部”叫作“窦房结”，位于右心房附近，它产生冲动，并负责向心脏各处发出电流信号，发布最高指令；它产生的电流通过结间束、房室结、希氏束、左右束支等结构传遍心脏各处，以此指导心脏的工作。
心律，顾名思义，是指心脏的节律，就是我们平常说的心跳。
心律失常，就是心脏“电路系统”出问题了，心脏的各个部位就会出现问题，表现为各式各样的心律失常。
有些人可能没有任何症状，有些人可能感到心悸、胸闷、气短、头晕等，甚至有些人可能出现心脏停搏、晕厥、心力衰竭等严重的并發症。
引起心律失常的原因很多，有些是由于心脏本身的病变，有些是由于身体其他系统的影响，有些是由于生活习惯或情绪的改变。
心源性心律失常是由于心脏本身的结构或功能异常所引起的，如冠心病、高血压、心肌炎、先天性心脏病等。
这些疾病会导致心脏的缺血、缺氧、炎症、纤维化、钙化等改变，影响心脏的电生理特性，使得正常的心脏起搏点或传导通路发生异常，发生心律失常。
非心源性心律失常通常是由于其他器官或系统的影响所引起的，如甲亢、贫血、电解质紊乱、药物中毒等，这些因素会导致心脏的自主神经调节失衡，影响心脏的电生理特性，使得正常的心脏起搏点或传导通路出现异常，发生心律失常。
心律失常(心悸)怎样治疗心律失常
心律失常（心悸）心脏不停地收缩、舒张，形成有节奏、有规律地搏动。
心脏搏动的规律，称心律。
心律源于窦房结（位于右心房上腔静脉入口处）。
心律失常是指心律起源部位、心搏频率、节奏以及冲动传导等任何一项的异常，心律失常中最常见的是早搏。
所谓早搏是指心脏过早搏动，又称期前收缩、期外收缩，即心脏收缩比原来的顺序提早。
按异位激动起源，早搏又分为室性早搏、房性早搏、结性早搏三种。
其中以室性早搏（简称室早）为最常见，房性早搏（简称房早）次之，结性早搏最为少见。
早搏的临床表现是患者自觉心跳不规律，心脏突然强有力地跳动一下，之后心脏停止跳动一次，在脉象上就是“结代脉”。
心律失常的确诊要靠心电图检查。
心律失常属中医的“心悸”范畴。
早在《黄帝内经》中就有对心悸的详细论述。
中医认为，劳累过度，焦虑不安，忧郁不解，均可伤及脾胃，脾虚化源不足，不能滋养于心，引起心血亏损，心脉失养，血流涩滞成瘀，心络瘀阻而成心悸。
中医对心悸的治疗原则是益气养心，健脾补血，活血化瘀，安神定悸。
心率过快（大于100次/分），说明久郁化热，应酌加清热凉血药，如黄连、苦参、丹皮等；心率过慢（少于60次/分），说明久病伤阳，寒阻心脉，应酌加祛寒温阳药，如制附片、干姜、肉桂、桂枝等。
下面介绍中医治疗心律失常的验方。
验方1 益气活血汤【药物组成】黄芪、丹参、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30克，党参、当归各20克，麦冬、熟地黄各15克，炙甘草、桃仁、五味子、桂枝、枳壳各10克。
【主治病证】心悸、胸闷，心电图提示心律失常。
【方药解析】黄芪益气；党参、炙甘草健脾；当归、熟地黄、丹参、桃仁补血活血化瘀；麦冬、五味子养心敛阴；龙骨、牡蛎安神定悸；枳壳、桂枝行气通阳。
全方达到益气养心、健脾补血、活血化瘀、安神定悸之目的。
【随症加减】心率过快者（大于100次/分），加黄连10克，山萸肉、黄精各20克，麦冬加至30克；心率过慢者（少于60次/分），加制附片（先煎）6克，细辛5克；兼蕴湿热者，加栀子（打）10克，败酱草20克；伴水肿者，加茯苓、猪苓各20克。
心律失常的健康指导
心律失常的健康教育指导【疾病概述】心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
可发生于各种器质性心脏病，但不少系植物神经功能失调所致。
心律失常的发生机制包括冲动形成异常、传导的异常或两者兼而有之。
最常见的是过早搏动、室上性心动过速和心房纤颤或扑动。
其次为各种类型的房室传导阻滞。
阵发性室性心动过速、极度缓慢的心律失常及心室颤动或扑动可引起猝死。
器质性心脏病中，以冠心病、心肌病、心肌炎、风心病合并心律失常最多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。
电解质紊乱，尤其是低血钾，中枢神经系统疾病，药物作用，麻醉低温，外科手术时亦常发生。
临床表现主要根据心律失常的类型而不同。
缓慢性心律失常可表现为发作性晕厥、黑蒙或短暂意识障碍，严重者可发生Adams-Stokes综合征甚至死亡。
快速性心律失常可表现为心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克。
心电图检查：病态窦房结综合征表现为持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），窦性停搏与房室传导阻滞，房颤心室律缓慢及房室交界区性逸搏心律等。
房室与室内传导阻滞表现为PR间期可正常或延长，HV间期延长（>55ms）。
房颤表现为P波消失，代之以形态与振幅不定的f波，频率约350~600次/分。
室性早搏表现为提前发生的QRS波群宽大畸形，时限常超过0.12S，ST段与T波方向与QRS方向相反，代偿间歇完全。
心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。
此外，还有预机激综合征、阵发性室上速等都有其个自的心电图特点。
心律失常的治疗主要有药物治疗，内科介入治疗如起搏器安装、心脏电复律与导管射频消融术等，外科治疗包括切除、搁置、离断参与异常传导的心机组织等。
平时要避免各种诱发因素，调节饮食，戒烟限酒，适当运动，调节生活工作，减轻精神负担，遵医嘱准确用药（受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）。
【健康教育指导】1.饮食指导：合理的饮食可使病情得到控制，预防并发症的发生。
常见心律失常PPT课件
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淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
2018年心律失常新-文档资料
心律失常患者须知
心律失常患者应保证有充足的睡眠，中老年患者， 每天都不应少于8小时。 饭后不宜立即就寝，因为饭后迷走神经兴奋性增高， 会抑制心跳,饭后立即就寝有可能出现心脏骤停，对 缓慢性心律失常患者有潜在危险
心律失常患者须知
睡眠的姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲。心律失 常患者宜适当地做些锻炼，如养鱼、种花、散步、 练太极拳、保健操、练气功等。只有严重心律失 常，心功能极差的病人才应长期休息
三度房室传导阻滞患者心室率缓慢，可出现 心功能不全及脑缺血症状，若心室率不足20 次/分，可出现阿斯综合征
房室传导阻滞
❖心电图特点
一度房室传导阻滞 P—R间期＞0.20秒，无QRS波群脱落
二度房室传导阻滞 Ⅰ型（1）P—R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落。 （2）脱落后P—R间期又趋缩短，之后又延长， 周而复始。 Ⅱ型：P—R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群
心脏性猝死的4个基本要素
突然虚脱、丧失有 效循环、意识丧失。
几分钟-几周
心脏骤停
终末事件 的开始
生物学死亡
临床症状的突然改变 （心律失常、低血压、 胸痛、呼吸困难、眩 晕等）。瞬间—1小时
新的或加重心血管症 状（胸痛、心悸、呼 吸困难、软弱、乏力 等非特异性症状）。
几天-几月
复苏失败或初步复 苏后的电机械或中 枢的神经功能丧失
心肌的主要电生理特性
自律性
兴奋性
传导性
指心肌起搏细 胞在没有外来 刺激的条件下， 能自动节律地 产生激动
指心肌细胞具 有在受到刺激 时产生兴奋的 能力
指心肌具有将 激动自一处传 向相邻部分的 性能
心肌的主要电生理特性
凡各种原因引起心 脏冲动起源或冲动传导 的异常均能使心脏活动 的规律发生紊乱，称为 心律失常。
心律失常的诊断提示及治疗措施
心律失常的诊断提示及治疗措施心律失常（arrhythmia）指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度、激动秩序等异常，在临床上很常见，可见于各类心脏病患者，也可见于正常人。
有些心律失常如偶发性室早可不影响健康，不需特殊处理；但有些心律失常如快速房颤、室性心动过速可严重降低心搏出量，需迅速纠正,而室扑、室颤则可危及生命，应立即抢救。
引起心律失常的原因很多，包括心脏本身病变、电解质紊乱、药物过量或中毒、缺氧、情绪激动、吸烟、喝浓茶或酗酒等。
少数无病因可查。
心律失常病因繁多，病情复杂,临床上分为功能性和器质性两大类，后者多见。
按其发作时心率的快慢，可分为快速型和缓慢型两大类。
（一）期前收缩（早搏）【诊断提示】1.病因（1）期前收缩是最常见的心律失常，分为房性、房室交界性和室性三类。
见于正常人或无器质性心脏病的期前收缩，称功能性期前收缩，室早最多见。
功能性期前收缩以青年人居多，常无明显诱因，有时与精神紧张、情绪波动、疲劳、消化不良、吸烟、酗酒、喝浓茶及咖啡等有关。
（2）器质性见于多种心脏病，如心肌炎、冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心脏瓣膜病变、充血性心力衰竭及心肌病等。
(3)药物引起，如洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、睇剂等。
(4)机械性刺激，如心脏手术、心导管检查及起搏器的使用等。
(5)其他：迷走及交感神经兴奋、胸腔及腹腔手术、急性感染、胃肠道及胆道疾病，以及电解质紊乱等。
2.临床表现有心悸，心前区不适，自觉心律不规则，乏力、头晕等，冠心病时可有心绞痛。
发作一次心搏突然提早而其后有较长的间歇。
功能性期前收缩常发生于安静时，运动后可消失。
器质性心脏病者，运动后期前收缩增多。
3.期前收缩的类型(1)配对型：期前收缩与前一心动周期有固定的联律间距，可形成二联、三联或四联律。
(2)平行收缩型：心脏内同时存在两个节律点，各自独立地发放激动。
期前收缩的间歇有一定的规律，每一长的异位搏动间歇是最短的异位搏动间歇的倍数，可有融合波。
心律失常的讲解
主要根据）
室性心动过速 （ventricular tachycardia）
特征： 1.为一系列迅速、基本整 齐旳QRS波群（频率 150～200次/分）。 QRS波群时间≥0.12秒。 2.如见到与QRS波群无关 旳P波、或心室夺获或 室性溶合波，则诊疗明确。 图中箭头所示为心室夺获
房颤旳治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
房颤旳抗凝治疗
房颤患者有较高旳栓塞发生率，应长久抗凝治 疗。
一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际原 则化比值（INR）维持在 2.0~3.0之间
不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg 警惕抗凝药物旳出血并发症。
预激合并房颤
房颤经旁路前传 轻易出现室颤 QRS波形态多样 禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 减慢心室率：心律平、胺碘酮 首选（终止）：电复律 治愈：RFCA
预激合并房 颤，切忌应用阻 断阻断房室结旳 药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异 搏定等
室性心动过速
（ventricular tachycardia）
室性期前收缩旳处理（3）
慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
急性心肌缺血 改善缺血情况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其他抗心律失常药物。
窦性心动过速
窦性心律旳频率超出100次/分称窦速。可见于 生理情况和病理情况下。也可由药物引起。
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分。多为100~180次/分
心率失常知识点总结
心率失常知识点总结一、心率失常的定义心率失常是指心脏的搏动发生异常，表现为心率过快、过慢或不规律。
正常成年人的心率在60-100次/分钟为正常范围，心率低于60次/分钟称为心动过缓，心率高于100次/分钟称为心动过速。
异常的心率可能会导致各种心血管疾病，如心律失常、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
因此，及时发现和治疗心率失常对于心脏健康至关重要。
二、心率失常的分类根据心率的速度和规律性，心率失常可分为心动过缓、心动过速和心律失常三种类型。
1. 心动过缓心动过缓是指心率低于正常范围，一般小于60次/分钟。
心动过缓可能是生理性的，如运动员在休息状态下心率较慢；同时也可能是病理性的，如窦房结功能不良、房室传导阻滞等。
心动过缓会导致供血不足，出现头晕、乏力、晕厥等症状，严重时可能引发心梗和心绞痛。
2. 心动过速心动过速是指心率高于正常范围，一般超过100次/分钟。
心动过速可分为窦性心动过速、房性心动过速和室性心动过速等多种类型。
心动过速会加速心脏负荷，可能导致心肌病变、心力衰竭等心血管疾病。
3. 心律失常心律失常是指心脏搏动发生规律性改变，包括早搏、心房颤动、心室颤动等。
心律失常可能是心脏本身的病变所致，也可能是其他器官系统疾病引起。
心律失常的类型繁多，临床上需要通过心电图和其他检查手段来进行明确诊断。
三、心率失常的病因心率失常的病因多种多样，包括心脏本身的疾病、其他器官系统疾病以及药物因素等。
常见的心率失常病因包括：1. 心脏本身疾病心脏病变是最常见的心率失常病因，如冠心病、心肌炎、心肌病等。
这些疾病会直接影响心脏的搏动功能，导致心率不规则或增快。
2. 其他器官系统疾病一些器官系统疾病也会导致心率失常，如甲状腺功能亢进、糖尿病、肺部疾病等。
这些疾病通过神经系统或内分泌系统对心脏的影响，导致心率失常的发生。
3. 药物因素一些药物也可能引起心率失常，如抗心律不整药、抗抑郁药、利尿剂等。
这些药物通过影响心脏的传导系统或者心肌细胞的兴奋性，导致心率失常的发生。