致命性心律失常的急诊急救要点
心律失常突发的急救应对方案
心律失常突发的急救应对方案
1. 确认心律失常：观察患者是否出现心悸、胸闷、头晕、呼吸困难等症状，检查脉搏是否快速或缓慢、规律或不规律。
如果怀疑患者出现心律失常，应立即采取行动。
2. 拨打急救电话：拨打当地的急救电话，向医务人员说明患者的情况和怀疑的心律失常症状，以便他们提供指导并尽快派遣救护车。
3. 让患者保持安静：安抚患者情绪，让其保持安静躺下，避免剧烈活动和情绪激动，以减少心脏负担。
4. 检查呼吸和循环：确保患者的呼吸道通畅，如果患者停止呼吸或心脏停跳，应立即开始心肺复苏术。
5. 给予氧气：如条件允许，给予患者纯氧气吸入，以提供足够的氧气供应。
6. 不要尝试除颤：除颤是一种需要专业医务人员进行的治疗方法，不应在无专业指导的情况下尝试。
7. 协助救护人员：在救护人员到达之前，尽可能提供相关信息和协助，如患者病史、用药情况等。
8. 避免诱发因素：在急救过程中，尽量避免患者接触可能诱发心律失常的因素，如刺激性饮料、咖啡因等。
以上是心律失常突发的急救应对方案，但请注意，在处理心律失常情况时，尽量寻求专业医务人员的帮助和指导，以上方案仅供参考。
致命性心律失常的急诊急救要点49页PPT
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
恶性心律失常应急预案
恶性心律失常
【应急预案】
一、严重心律失常时，护理人员应立即通知医生的同时，给予心脏
外按压，氧气持续吸人3～4L/min，心电监护，建立静脉通道。
二、遵医嘱给予利多卡因50～100mg静推，必要时可5～10min重复
使用，直至室速控制或总量达300mg，而后以1～3mg/min静滴维持48～72h。
三、准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时
起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。
四、发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重
复除颤，最大能量为360J。
五、必要时行临时起搏器置入术。
六、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采
取措施。
七、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应：
（一）安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。
（二）如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，术侧肢体制动，
交待注意事项。
（三）抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
【程序】
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF。
心律失常急发的应急预案
心律失常急发的应急预案1. 背景心律失常是指心脏节律异常，导致心脏无法正常泵血。
在某些情况下，心律失常可能会突然发作并变得紧急。
为了应对心律失常的急发情况，制定一份应急预案是至关重要的。
2. 应急预案2.1 心律失常急发的识别与报警- 当患者出现心律失常的症状时，包括心悸、胸闷、呼吸困难等，立即进行识别。
- 若患者无法自理或症状严重，及时向急救中心报警并提供准确的患者信息和症状描述。
2.2 提供基本生命支持- 在等待急救人员的到来之前，确保患者的安全，将其平躺在地面上。
- 检查患者是否有呼吸或心跳。
若无呼吸或心跳，立即开始心肺复苏（CPR）。
- 在进行CPR时，按照正确的压迫和按摩技巧进行，保持稳定节奏。
2.3 使用自动体外除颤器（AED）- 检查周围是否有AED设备，并确保其可用性。
- 若患者没有呼吸或心跳，且AED设备可用，立即使用AED 进行电除颤。
- 遵循AED设备的操作指南，确保安全使用。
2.4 等待急救人员的到来- 在进行基本生命支持和使用AED后，继续观察患者的状况。
- 若患者恢复了呼吸和心跳，保持患者的舒适，并等待急救人员的到来。
- 在急救人员到达时，向其提供详细的患者状况和所采取的急救措施。
3. 应急预案的培训和演练为了保证应急预案的有效性，需要定期进行培训和演练。
培训内容包括识别心律失常的症状、正确操作AED设备、进行心肺复苏等。
通过定期演练，能够提高相关人员的应急反应能力，确保在心律失常急发时能够迅速而有效地采取应对措施。
4. 总结制定一份心律失常急发的应急预案对于保障患者的生命安全至关重要。
应急预案应包括识别与报警、基本生命支持、使用AED 和等待急救人员的到来等措施。
定期的培训和演练能够提高应急反应能力。
在实际应急情况中，应根据具体情况进行判断和操作，确保患者得到及时的救治。
致命性心律失常如何抢救？
致命性心律失常如何抢救？
关于《致命性心律失常如何抢救？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
致命性心律失常主要指阵发性室性心动过速及3度房室传导阻滞。
室上性心动过速虽一般不致命，但临床常见、且一旦合并预激综合征而又得不到正确的处理，其后果也很危险。
这里主要谈谈室性心动过速和室上性心动过速的家庭急救和自救。
一阵发性室性心动过速
1.撞击病人心前区。
病人在家中或院外发生“室速”，目睹者可立即叩击其心前区数下，利用撞击所产生的10-35焦耳的低能量电流使“室速”和刚发生的“室颤”恢复正常心律。
2.咳嗽动作自救。
发生致命性室性心动过速时可用连续咳嗽4～5次来自救。
二阵发性室上性心动过速
对“室上速”采取刺激迷走神经兴奋的方法，可使部分病人的这种心动过速突然中止、家庭中自救可试用以下方法：
1.交替压迫眼球，但有青光眼者禁压。
2.交替压迫现侧颈前中部，但对高令老者慎压。
3.尽量使头后仰或躯体前弯。
4.用力吹膨胀困难的气球。
5.深吸气后用力摒气，然后做深呼气动作。
经过上述方法如仍不能终止这种“室上速”，应将患者送医院救治。
致命性心律失常的急救流程
致命性心律失常的急救流程
致命性心律失常
室性心动过速
缓慢性心律失常
终止发作 （药物或同步电复律）
药物升压、维持生命体征
继续给予有效药静滴物维持
转专科科室
诊断标准：
• 致命性心律失常包括：VT、严重缓慢性心律失常 （严重窦缓、窦性停搏、Ⅱ度Ⅲ度以上AVBBB) • 1.突感心悸、乏力、胸闷、黑蒙、头晕、甚至晕厥， 可伴血压下降、出冷汗等； • 2.VT的ECG表现：①3个以上的室性期前收缩连续出 现；②QRS波宽大畸形，ST-T与主波方向相反，心 室率常在100~250次/min；③P波与QRS波无固定关 系，形成房室分离，有时可见心室夺获/和室性融 合波； • 3.窦性停搏的ECG表现：①较正常PP间期显著长的 间期内无P波和QRS波；②长PP间期与窦性PP间期无 倍数关系；③长PP间期后可见交界性逸波或室性逸 波； • 4. Ⅱ度Ⅱ型AVBBB的ECG表现：①PR加强正常或延 长，固定不变；②P波后突然出现QRS波脱漏； • 5. Ⅲ度AVBBB的ECG表现：①P波与QRS波互不相关； ②心房率快于心室率。
针对心律失常突发的紧急响应计划
针对心律失常突发的紧急响应计划目标本紧急响应计划的目标是在心律失常突发事件发生时，采取迅速、有效的措施，保障患者的生命安全，并为其提供适时的紧急医疗救治。
紧急响应步骤1. 确认心律失常：当有患者出现心律失常症状时，立即进行初步判断，并确保症状与心律失常相关。
若初步判断为心律失常，迅速进入下一步骤。
2. 寻求专业帮助：立即联系专业医疗人员，如心脏病专家、急救人员或拨打急救电话，向他们提供患者的症状和相关信息，并寻求他们的指导和支持。
3. 保持患者稳定：在等待专业医疗人员到达之前，采取措施保持患者的生命体征稳定。
这可能包括进行心肺复苏术、提供氧气、保持患者体位等。
4. 提供心理安慰：心律失常突发对患者和其家属来说可能是一次极其恐惧和焦虑的经历。
因此，在进行紧急医疗救治的同时，要给予患者和其家属必要的心理安慰和支持。
5. 紧急医疗救治：一旦专业医疗人员到达现场，按照他们的指导进行相应的紧急医疗救治。
可能的救治措施包括使用心脏除颤器进行电击复律、药物治疗、进行心脏手术等。
6. 跟踪监测和后续治疗：在成功复律或治疗后，对患者进行跟踪监测，并确保其得到必要的后续治疗和康复护理。
注意事项- 在紧急响应过程中，应保持冷静、有序，避免慌乱和混乱。
- 必须确保专业医疗人员在最短时间内到达现场并提供紧急医疗救治。
- 在提供紧急医疗救治时，应根据患者的具体情况和专业医疗人员的指导，灵活调整治疗方案。
- 在紧急响应过程中，应充分尊重患者的意愿，并遵循相关法律和伦理规范。
结论针对心律失常突发的紧急响应计划是确保患者生命安全和提供紧急医疗救治的重要措施。
通过迅速、有序地执行紧急响应步骤，我们可以最大限度地减少心律失常突发事件对患者造成的危害，并提供及时有效的医疗救治。
致命性心律失常护理急救要点
临时起搏器
二度II型房室传导阻滞
1、图形特点：像走走停停的旅行者 2、病因机理：心脏病、心肌病 3、临床表现：间断头晕、心脏下沉感 4、处理方式：阿托品
异丙肾上腺素
起搏器
窦性静止
1、图形特点：像一个极度疲惫绝望的人行走 在路上。
2、病因机理：心脏病、 3、临床表现：晕厥、猝死 4、处理方式：肾上腺素
正常心电图
室性早搏
形态：又高又胖 性格：固执、二、叛逆
室上速
心电图表现
室上速
1、图形特点：像小步快跑的人（200次/分） 2、病因机理：预激与旁路（走后门和抄小路） 3、临床表现：突发突止
心悸如鼓 头晕乏力 4、处理方式：凉鸭脖吃到吐 美托洛尔、心律平、胺碘 酮
室速
心电图表现
心室速率二百五，房室分离各自数。 心室偶尔可夺获，融合波形是基础。
快速型房颤
快速型房颤
1、图形特点：像喝醉酒跑步的人 2、病因机理：多个异位起搏点 3、临床表现：三个不一致
心音强弱不等， 心律绝对不齐， 脉搏短绌
4、处理方式：美托洛尔含化
胺碘酮输注
室颤
室颤
1、图形特点：像在废纸上试油笔 2、病因机理：心脏病、电解质紊乱、中毒 3、临床表现：两眼一翻，两腿一蹬 4、处理方式：心外按压
室速
1、图形特点：像大步流星跑步的人 2、病因机理：异位起搏点自律性增高（造反派） 3、临床表现：突发突止
濒死大汗 晕厥黑朦 4、处理方式：无脉搏：心脏按压（按照室颤对待） 有脉搏：稳定：利多卡因
不稳定：电复律
交感电风暴定义是：指24h内发生3次或3次以上室速或室颤，需 抗心动过速起搏或电复律/除颤治疗的临床综合征。
阿托品
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、阵发性室上性心动过速（PSVT）（一）临床特点突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。
（二）心电图特点理应分为房性与交界区性，但因P'波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST－T可有继发性改变（图-1）。
图1阵发性室上性心动过速（三）急救处理可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。
用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。
1.机械刺激迷走神经的方法（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；（2）深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsava 法）；（3）颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；（4）压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
2、抗心律失常药物的应用（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复1次；（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复1次；（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP10-20mg稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复1次；（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
3、电复律药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不超过30焦耳，但洋地黄中毒者禁忌。
二、阵发性室性心动过速（PVT）（一）临床特点为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。
（二）心电图特点（与阵发性室上性心动过速的区别）连续3个或3个以上的室性异位搏动，QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12秒，心室律基本匀齐，频率多为140-200次/分，可有继发性ST-T改变，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位，遇合适机会可发生心室夺获（图-2）。
图2阵发性室性心动过速（三）急救处理应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。
1. 利多卡因为首选药物，50-100mg静注，1-2分钟注完，必要时5-10分钟后再给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48小时。
2. 普罗帕酮（心律平）以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持。
禁忌证有重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。
来自医学之声微信号vom1203. 普鲁卡因酰胺100mg静注（3-5分钟内），每隔5-10分钟重复1次，直至心律失常被控制或总量达1000mg，有效后以1-4mg静脉滴注维持。
在静脉应用过程中，如出现血压下降应立即停止注射。
4. 胺碘酮3mg/kg稀释后缓慢静注，或以5-10mg/kg加入液体100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停止，一般一日量不超过300-450mg。
主要禁忌证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。
5. 苯妥英钠最佳适应征有为洋地黄中毒患者。
可用100-250mg加入注射用水20-40ml中缓慢静注（5分钟以上），必要时10分钟后可重复静注100mg，总量2小时内不宜超过500mg，一日量不超过1000mg。
禁忌证有低血压、高度房室传导阻滞（洋地黄中毒例外）、严重心动过缓等。
6. 溴苄胺5-10mg/kg稀释后缓慢静注（至少8分钟），必要时隔15-30分钟重复应用。
主要副作用有恶心、呕吐、严重低血压。
禁忌证为严重心衰、休克等。
7.电复律对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律，初次能量为5焦耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳，或先静注利多卡因溴苄胺后再加大电击能量，转复成功后尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。
三、尖端扭转型室速（TdP）（一）临床特点尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。
其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。
常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。
常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。
（二）心电图特点基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。
室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。
室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧（图-3）。
图3尖端扭转型室速（三）急救处理1. 对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP）（1）静脉补钾和补镁低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予；镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等，予1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。
来自医学之声微信号vom120（2）异丙肾上腺素1-4ug/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。
应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。
（3）TdP发作时，可试用Id类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，但禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药。
（4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。
（5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器。
2.对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP）（1）β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔25-50mg，日2-3次口服或普蔡洛尔10-30 mg，日3次口服。
Β阻滞剂可使心率减慢，QT间期因此延长，但QTc可能缩短。
治疗效果以长期随访不再有晕厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。
（2）对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器。
（3）患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。
四、心室扑动与颤动（VF.Vf）（一）临床特点心室扑动与颤动是急诊急救中最危重的心律失常，如处理不及时或处理不当可使患者在短时间内致命，故又称为临终心律。
发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现。
（二）心电图特点1. 心室扑动无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率多在200-250次/分，室扑常为暂时性，大多数转为室颤，是室颤的前奏。
室扑与室速的辨认在于后者QRS与T波能分开，波间有等电位线且QRS时限不如室扑宽（图-4）。
图4心室扑动2. 心室颤动心电图表现为形状不同、大小各异、极不匀齐的快速频率波形，频率多在250-500次/分。
根据室颤波振幅可分为粗颤型（室颤波幅≥0.5mV）和细颤型（室颤波幅＜0.2mV预示病人存活机会极小，往往是临终前改变。
室颤与室扑的识别在于前者波形及节律完全不规则，且电压较小（图-5）。
图5心室颤动（三）急救处理1.紧急非同步直流电转复为唯一的治疗手段，能量从200-360焦耳进行电除颤，若室颤波甚细，可静脉注射肾上腺素1-3mg，使室颤波变粗，有利于除颤成功。
2.在没有除颤设备的情况下，如发生在目击下或1分钟之内，应立即单手叩击心前区，并实施心肺复苏术之基本生命支持；同时也可使用药物除颤，但效果不及电转复快捷和确切，用药方法同室速的处理。
五、预激综合征伴快速性心律失常（一）临床特点预激综合征又称WPW综合征，是指患者除正常的房室传导途径外还存在附加的房室旁路，其心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。
预激本身不引起症状，但由于房室之间存在附加通道，常可发生严重心律失常，频率过快的心动过速尤其是持续发作的房颤，冲动经不应期短的旁路下传，预激综合征合并室上性心动过速，临床以顺向型房室折返性心动过速最为常见，其次为心房颤动及逆向型或预激性房室折返性心动过速。
（预激综合征的解剖分类）（二）心电图特点1. 预激综合征合并室上性心动过速（1）顺向型房室折近性心动过速呈反复发作性，频率180-260次/分以上，节律规整，QRS波群形态正常（伴束支传导阻滞或室内差异性传导时QRS波群可增宽），常伴有QRS波电交替和（或）心动周期长短交替。
（2）逆向型或预激性房室折返性心动过速心室率常大于200次/分，delta波明显，QRS波群宽大畸形，若不经电生理检查，此型极易与室速混淆，应引起注意。
2.预激综合征并发房颤大致可分为房室结-希浦系统前传优势型、旁路前传优势型和中间型三种。
其中旁路前传优势型患者因旁路前传能力强或因误用了房室结阻滞剂（洋地黄类、β阻滞剂、钙离子抗剂）使房室结-希浦系统前传封闭，冲动仅能或主要经旁路下传，由于其不应期短，心室率极快（大于200次/分），QRS波群呈完预激形，极少数呈部分预激或室上性，血流动力学改变较明显，易诱发室颤而危及生命(图-6)。
图6预激综合征发房颤（三）急救处理1．药物治疗（1）主要作用于房室结的药物通过延长房室结的不应期，终止顺向型折返性心动过速。
常用普萘洛尔（3-5mg 稀释后缓慢静注）、ATP（20-40mg快速静注，3-5分钟后可重复1次）、洋地黄（西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可追加0.2mg）、维拉帕米（5-10mg稀释后静注，30分钟后可重复1次）等。
但对逆向型折返性心动过速和旁路下传为主的房颤，普萘洛尔、ATP常无效或可使病情加重而不用，洋地黄缩短旁路有效不应期，应禁用；维拉帕米也因加速旁路前传和诱发室颤而禁用。
（2）主要作用于旁路的药物其共同特征是延长旁路有效不应期，主要用于冲动经旁路下传的快速性心律失常如逆向型房室折返性心动过速和房颤。
目前认为应首选普罗帕酮（1.0-1.5mg/kg 静注，20分钟后可重复）或普鲁卡因酰胺（50-100mg静注，5-10分钟1次，直到有效或总量达1000mg）。